کانال طِب اَطفال
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
Ko'proq ko'rsatish📈 Telegram kanali کانال طِب اَطفال analitikasi
کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) Forsiy til segmentidagi kanali faol ishtirokchi. Hozirda hamjamiyat 51 325 obunachidan iborat bo'lib, Tibbiyot toifasida 315-o'rinni va Eron mintaqasida 6 709-o'rinni egallagan.
📊 Auditoriya ko‘rsatkichlari va dinamika
невідомо sanasidan buyon loyiha tez o‘sib, 51 325 obunachiga ega bo‘ldi.
24 Iyul, 2026 dagi oxirgi ma’lumotlarga ko‘ra kanal barqaror faollikka ega. Oxirgi 30 kunda obunachilar soni 450 ga, so‘nggi 24 soatda esa 13 ga o‘zgardi va umumiy qamrov yuqori darajada qolmoqda.
- Tasdiqlash holati: Tasdiqlanmagan
- Jalb etish (ER): Auditoriya o‘rtacha 12.13% darajada jalb etiladi. Nashrdan keyingi dastlabki 24 soatda kontent odatda umumiy obunachilar sonining 10.15% ini tashkil etuvchi reaksiyalarni to‘playdi.
- Post qamrovi: Har bir post o‘rtacha 6 228 marta ko‘riladi; birinchi sutkada odatda 5 207 ta ko‘rish yig‘iladi.
- Reaksiyalar va o‘zaro ta’sir: Auditoriya faol: har bir postga o‘rtacha 105 ta reaksiya keladi.
- Tematik yo‘nalishlar: Kontent کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت kabi asosiy mavzularga jamlangan.
📝 Tavsif va kontent siyosati
Muallif resursni shaxsiy fikrni ifoda etish maydoni sifatida ta’riflaydi:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
Yuqori yangilanish chastotasi (oxirgi ma’lumot 25 Iyul, 2026 da olingan) sababli kanal doimo dolzarb va katta qamrovli bo‘lib qoladi. Analitika auditoriya kontent bilan faol hamkorlik qilishini, uni Tibbiyot toifasidagi muhim ta’sir nuqtasiga aylantirishini ko‘rsatadi.
Ma'lumot yuklanmoqda...
| Sana | Obunachilarni jalb qilish | Esdaliklar | Kanallar | |
| 25 Iyul | +14 | |||
| 24 Iyul | +21 | |||
| 23 Iyul | +31 | |||
| 22 Iyul | +36 | |||
| 21 Iyul | +30 | |||
| 20 Iyul | +4 | |||
| 19 Iyul | +38 | |||
| 18 Iyul | +9 | |||
| 17 Iyul | +4 | |||
| 16 Iyul | +37 | |||
| 15 Iyul | +5 | |||
| 14 Iyul | +16 | |||
| 13 Iyul | +9 | |||
| 12 Iyul | +10 | |||
| 11 Iyul | +17 | |||
| 10 Iyul | +2 | |||
| 09 Iyul | +6 | |||
| 08 Iyul | 0 | |||
| 07 Iyul | +11 | |||
| 06 Iyul | +3 | |||
| 05 Iyul | 0 | |||
| 04 Iyul | +5 | |||
| 03 Iyul | 0 | |||
| 02 Iyul | +5 | |||
| 01 Iyul | +21 |
| 2 | 🛌 خواب؛ یکی از ارزانترین و مؤثرترین درمانهای ICU
این نوشته را به همه رزیدنتها و پزشکان جوان مراقبتهای ویژه تقدیم میکنم.
همه ما به مرور زمان از یکدیگر یاد میگیریم، اما بعضی اصول باید از همان روز اول کار در ICU در ذهنمان حک شوند. یکی از مهمترین آنها، فراهم کردن محیطی آرام برای خواب بیمار است.
کمبود خواب در بیماران بستری در ICU میتواند باعث بروز هذیان ICU (ICU Delirium) شود؛ عارضهای که نهتنها با افزایش مرگومیر همراه است، بلکه حتی پس از ترخیص نیز میتواند اختلالات شناختی و مشکلات روانی طولانیمدت بر جای بگذارد.
🌙 شبها سکوت را رعایت کنید.
از شوخی، گفتوگوهای غیرضروری و بحثهای جانبی در کنار تخت بیمار، بهویژه در ساعات استراحت، خودداری کنید. بسیاری از بیماران روی ونتیلاتور هستند و حتی اگر از سر و صدا رنج ببرند، توانایی بیان آن را ندارند. در چنین شرایطی، تنها وجدان و حس مسئولیت شما از آنها محافظت میکند.
💡 چراغهای غیرضروری را خاموش کنید.
چراغی که تمام شب بالای سر بیمار روشن است، ممکن است خواب را از او بگیرد، در حالی که بیمار قادر به شکایت نیست. گاهی تنها با خاموش کردن یک چراغ میتوان کیفیت استراحت بیمار را بهطور قابلتوجهی بهبود بخشید.
❓چرا خواب اینقدر مهم است؟
خواب کافی:
عملکرد سیستم ایمنی، بهویژه سلولهای Natural Killer (NK) را تقویت میکند.
ترشح هورمون رشد را افزایش میدهد و به ترمیم بافتها و بهبود زخمها کمک میکند.
اضطراب، استرس و فعالیت بیش از حد سیستم سمپاتیک را کاهش میدهد.
سطح کورتیزول و کاتکولامینها را پایین میآورد و از هیپرگلیسمی ناشی از استرس جلوگیری میکند.
از ضعف عضلانی بیماران بستری (ICU-acquired weakness / ICU myopathy) و کاهش تحرک تا حدی پیشگیری میکند.
در مقابل، بیخوابی با افزایش خطر هذیان، عفونت، اختلال شناختی، عوارض قلبیعروقی و حتی افزایش مرگومیر همراه است.
چند اقدام ساده اما مؤثر
محیط ICU را در ساعات شب تا حد امکان آرام نگه دارید.
نورهای غیرضروری را خاموش کنید.
اندازهگیری علائم حیاتی را، در صورت امکان و بر اساس وضعیت بیمار، طوری برنامهریزی کنید که خواب او کمتر مختل شود.
اگر بیماری از سر و صدا یا نور شکایت کرد، با او همدلی کنید و شرایط استراحتش را بهبود دهید.
به خاطر داشته باشید، بیمار ICU از آیندهای نامعلوم میترسد؛ اطرافش بیمارانی را میبیند که حالشان وخیم است و گاهی شاهد مرگ دیگران است. خواب شاید تنها فرصتی باشد که برای ساعاتی از این واقعیت تلخ فاصله بگیرد.
اگر مسئول یک بخش مراقبتهای ویژه هستید و مطمئن نمیشوید که بیماران، تا حد امکان، خواب باکیفیتی دارند، بخشی از مراقبت از آنها نادیده گرفته شده است.
در پایان، فقط یک لحظه تصور کنید: شما را روی تخت بستهاند و چراغی تمام شب درست بالای چشمانتان روشن مانده است؛ نه میتوانید آن را خاموش کنید و نه حتی اعتراض کنید. بیمار ICU دقیقاً ممکن است چنین احساسی داشته باشد.
گاهی خاموش کردن یک چراغ، خود یک مداخله درمانی است. | 3 515 |
| 3 | 👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
وقتی بیماری در مطب روبهروی من مینشیند و با شدت گریه میکند، چون برادرش یا دوستش او را ناامید و رها کردهاند، منابع و آموزشهای بالینی غربی از من میخواهند که نقاب درمانگر بیطرف را بر چهره بزنم.
باید فاصلهای امن را حفظ کنم، موقعیت را با خونسردی تحلیل کنم، و به او کمک کنم مرزهای مشخص و محکمی برای روابطش ترسیم کند.
اما دقیقاً در همان لحظه، آن «پسر محلهی لب خط شوش» درونم سرکشی میکند؛ کسی که با این باور بزرگ شده که اعتماد و دلبستن قانون روابط انسانی است، که برادر و رفیقشان را هرگز تنها نمیگذارند، و اینکه انسان در این زندگی جز با همدلی، همراهی و جمعبودن دوام نمیآورد.
و اینجاست که بزرگترین احساس بیگانگی را کشف میکنم: نه بیگانگی بیمار با واقعیتش، بلکه بیگانگی خودِ درمانگر ایرانی.
ما در کلاسهای روانپزشکی آموزش دیدهایم که مانند ظرفی خالی باشیم؛ احساسات خود را وارد نکنیم و در زندگی بیمارانمان درگیر نشویم.
به مردم یاد میدهیم چگونه روابط پیچیده و درهمتنیده خود را به عناصر قابل اندازهگیری و ارزیابی تبدیل کنند؛ آنها را مانند دستورالعملهای خشک به مراحل ۱ و ۲ و ۳ تقسیم کنیم.
اما فراموش میکنیم که خود ما درمانگران فرزندان فرهنگی هستیم که خطوط کاملاً صاف را نمیشناسد و به زوایای تیز باور ندارد.
ما از هیجان، دخالت، و کنجکاوی انسانیِ گرم ساخته شدهایم.
و وقتی تلاش میکنم یک پزشک کاملاً غربی باشم، در واقع نشانهای را در بیمار سرکوب نمیکنم؛ بلکه هویت خودم را سرکوب میکنم.
تبدیل میشوم به کارمندی بوروکراتیک با روپوش سفید، که توصیههای آمادهای درباره استقلال فردی و رها کردن وابستگیها در جامعهای ارائه میدهد که با وابستگی متقابل نفس میکشد و تنهایی را بیشتر یک ننگ میبیند تا درمان.
یحیی الرخاوی که یک روان درمانگر مصری بود ، این خطای اولیه را در مسیر بالینی را (مشابه وضعیت ما ایرانیان) درک کرده بود.
رخاوی فقط به این دلیل نابغه نبود که جزئیات ذهن و آگاهی بیمار مصری را فهمید؛ بلکه به این دلیل بود که با آن درمانگر مصریِ پنهان درون خود کاملاً آشتی کرده بود.
او حاضر نشد لباس فرهنگ خود را پشت در مطب از تن بیرون کند تا به موجودی بیهویت و تحریفشده تبدیل شود.
او خشمگین میشد، احساساتش را نشان میداد و وارد گفتوگو و چالش میشد؛ با زبان نیل و گویش زندهی مردم کوچه و بازار.
زیرا حقیقتی فراموششده را فهمیده بود:
زندگی و داستانهای محلههای مصر و کشمکشهای روزمره مردم، حامل فلسفهای روانشناختی و پادزهری وجودی است که گاهی عمیقتر از تمام نظریههای سرد روانکاوی وارداتی از آن سوی دریاهاست.
او همیشه میدانست که درمان با بیطرفی مصنوعی اتفاق نمیافتد؛ بلکه با گوشت و خون، با مشارکت شجاعانه در گلولای تجربه انسانی، بدون ادعای برتری بر آن رخ میدهد.
اینجا تنش شدید بالینیای شکل میگیرد که ما پزشکان از اعتراف علنی به آن میترسیم:
آیا واقعاً صادق هستیم وقتی از بیمار میخواهیم به نام سلامت روان، خود را از شبکه خانوادگی فرسایندهاش جدا کند؟
آیا هنگام تکرار اصطلاحات ترجمهشدهای که با خاک این سرزمین هماهنگ نیستند و زخمهای آن را درمان نمیکنند، احساس خیانت نمیکنیم؟
در جوامع ما، بهبودی یک نبرد فردی نیست که انسان تنها در سنگر خود بجنگد؛ بلکه فرآیندی برای ترمیم جمعی است.
انسان اینجا تنها بیمار نمیشود؛ بنابراین نمیتواند تنها هم شفا پیدا کند.
پزشک و درمانگر ایرانی میان دو نیرو گرفتار است:
از یک سو علمی که از او میخواهد مانند ماشینی دقیق برای تحلیل باشد و روی زمینی بیطرف بایستد؛
و از سوی دیگر، ریشههایی که او را وادار میکنند دست روی شانه بیمار بگذارد، اندوهش را با او تقسیم کند و با زبانی صادقانه که فروید هرگز در کتابهایش ننوشته بود به او بگوید:
«اشکالی ندارد... فردا بهتر میشود.»
این معضلی است که ادعاهای علمی ما را به چالش میکشد و تناقضهای حرفهای ما را آشکار میکند.
آیا درمانگر باید از میراث عاطفی خود جدا شود تا حرفهای باشد؟
یا اینکه همین حرفهایگری وارداتی، خود نقابی ساختگی است که پشت آن پنهان میشویم تا از روبهرو شدن با دردهای خودمان و کمبودِ همراهی و صمیمیت فرار کنیم؟
و وقتی آخر روز درِ مطب را میبندم، نقاب پزشک را کنار میگذارم و این سؤال همیشه در تاریکی شب مرا دنبال میکند:
آیا من یک روانپزشک هستم که ایرانی ها را درمان میکند؟
یا یک ایرانیِ گرفتار هستم که با تمام توان و شاید با ناامیدی تلاش میکند نقش یک روانپزشک را بازی کند؟ | 130 |
| 4 | کیس Aural Myiasis
⬅️کودکی ۶ ساله با سابقه اوتیت میانی چرکی عودکننده، شنا کردن مکرر در آبهای آلوده و مصرف طولانیمدت و نامناسب آنتیبیوتیک توسط مادر مراجعه کرد.
در شرح حال، سابقه پزشکی قابل توجه دیگری وجود نداشت.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
پ ن ادمین: درمان و مدیریت میازیس گوش (Aural Myiasis)
۱) پاکسازی دقیق مجرای گوش با ساکشن و خارج کردن تمام لاروها، پس از بیحرکت کردن آنها با لیدوکائین ۲٪، روغن زیتون یا پارافین مایع. سپس مجرای گوش با محلول اسیدی مانند اسید بوریک ۴٪ یا اسید استیک ۲٪ تمیز شود تا محیط اسیدی طبیعی مجرای گوش دوباره برقرار گردد.
نکته: در صورت وجود پارگی پرده گوش (TM perforation)، از مصرف هرگونه قطره اتوتوکسیک (سمی برای گوش)، الکل یا حتی شستوشوی گوش خودداری شود.
۲) استفاده از قطره آنتیبیوتیک موضعی ایمن مانند اوفلوکساسین.
۳) مالیدن محلول کلرهگزیدین یا بتادین روی لاله گوش، زیرا بهعنوان دافع حشرات (Repellent) عمل میکند.
۴) درمان مناسب اوتیت میانی چرکی (Suppurative Otitis Media) که زمینهساز بروز این وضعیت بوده است. | 5 617 |
| 5 | 💬 برای خرید، دریافت اطلاعات بیشتر و پاسخ به سوالات:
✅👩💻@Labping1
👩💻✅@labping2 | 1 533 |
| 6 | 💬 برای خرید، دریافت اطلاعات بیشتر و پاسخ به سوالات:
✅👩💻@Labping1
👩💻✅@labping2 | 1 |
| 7 | 🔑 💸 4️⃣5️⃣🔢🔢 📶
🌟 لوکیشن ها
🇩🇪 آلمان ، 🇺🇸ایالات متحده، 🇳🇱هلند، 🇫🇮فنلاند،🇹🇷ترکیه، امارات متحد🇦🇪
اپراتورهای 🔵، 🟡، 🛜، 🛜، 📶،🛜
✅ مناسب اینستاگرام📱، تلگرام📱، واتساپ📱، یوتیوب 📱، چت جی پی تی😺، گیمینگ🎮، تیک تاک📹، اکس 😉،لینکلدین📱، کلود😒،جمینای🤖
💙📣
https://t.me/labping
💬 برای خرید، دریافت اطلاعات بیشتر و پاسخ به سوالات:
✅👩💻@Labping1
👩💻✅@labping2
🔥 کیفیت را یکبار امتحان کنید؛ اعتماد شما سرمایه ماست. | 5 286 |
| 8 | «از موانع عبور کن.»
این جملهای از بهترین استادم بود که در ذهنم ماندگار شده و هر وقت ارادهام سست میشود، آن را به یاد میآورم.
در دوران دانشجویی، بعضی از درسها و اسلایدها آنقدر برایم ترسناک به نظر میرسیدند که جرئت نمیکردم سراغشان بروم. با خودم فکر میکردم: «خیلی سختاند، هرچقدر هم تلاش کنم، نمیفهممشان.» نگران بودم اگر مطالعه آنها را شروع کنم، بیشتر سردرگم شوم و این موضوع روی درسهای دیگرم هم اثر بگذارد.
برای فرار از آنها، بهانههای زیادی برای خودم میآوردم؛ مثلاً:
قبل از امتحان خلاصهشان میکنم و سریع میخوانم.
حتماً یکی خلاصه خوبی از درس پیدا می کنم.
یا شاید استاد بخشی از آنها را حذف کند.
اما روزهای آخر قبل از امتحان، که طبیعتاً پر از استرس بود، وقتی بالاخره سراغ آن درسها میرفتم، معمولاً با یکی از دو حالت روبهرو میشدم:
یا میدیدم آنقدرها هم سخت نبودند، اما دیگر وقت کافی برای تمام کردنشان نداشتم. آن وقت حسرت میخوردم که چرا از همان ابتدا نخوانده بودم؛ اگر زودتر شروع کرده بودم، حالا فقط مرورشان میکردم و با آرامش به درسهای مهمتر میرسیدم.
یا واقعاً سخت بودند، اما در عین حال بسیار مهم و پرسؤال. آن وقت میفهمیدم تمام بهانههایی که برای خودم ساخته بودم، فقط توجیهاتی برای فرار بودهاند. نتیجهاش این میشد که در حساسترین روزهای قبل از امتحان، هم درس خواندنم آسیب میدید و هم آرامش روانیام.
پس توصیه من به تو این است:
از موانع عبور کن. از هیچ درس یا مبحثی نترس و آن را بیش از حد بزرگ نکن.
از خدا کمک بخواه، و زندگی دانشمندان و انسانهای بزرگ را بخوان. آن وقت خواهی دید چیزی که امروز از نگاه تو بسیار بزرگ و دشوار است، کمکم کوچک و قابل مدیریت میشود.
هفته آخر قبل از امتحان، یک هفته طلایی است. از تکتک ساعتهای آن استفاده کن. همین هفته است که معمولاً تفاوت بین دانشجوی ممتاز و دیگران را رقم میزند؛ چه کسی که از اول ترم درس خوانده باشد و چه کسی که در روزهای آخر با تمرکز بالا تلاش میکند.
اگر هنوز بعضی درسها را نخواندهای، در همین هفته با شجاعت سراغشان برو. نترس که جدید هستند یا وقت زیادی میگیرند.
اگر گوش دادن به تدریس زمان زیادی میبرد، مستقیماً متن درس را بخوان. اما اگر استاد در فایل صوتی نکات مهم امتحانی را مشخص میکند، فایل را با سرعت بیشتر پخش کن و فقط نکات کلیدی را یادداشت کن.
اگر همه درسها را خواندهای، این هفته را صرف مرور و جبران بخشهایی کن که قبلاً با دقت کافی نخوانده بودی؛ مثلاً قسمتهای پایانی اسلایدها که معمولاً نادیده گرفته میشوند، اما اغلب چند سؤال تستی از همان بخشها مطرح میشود.
تا جایی که میتوانی، سؤالات سالهای گذشته را حل کن.
اگر مرور را تمام کردی، استراحت کن و خوب بخواب تا در امتحان، بهویژه امتحان شفاهی، بیشترین تمرکز را داشته باشی.
شب امتحان بیدار نمان و بیخوابی نکش.
حتی اگر هنوز نیمی از مطالب باقی مانده باشد، باز هم میتوان آنها را خواند و حتی مرور کرد؛ به شرط آنکه واقعاً اراده داشته باشی، روی هدفت متمرکز بمانی و از عوامل حواسپرتی دوری کنی.
بارها دیدهایم کسانی که در روزهای پایانی با برنامه و تمرکز درس خواندهاند، نهتنها خود را به دانشجویانی که از اول ترم مطالعه کردهاند رساندهاند، بلکه حتی از آنها هم پیشی گرفتهاند.
فقط لازم است توان خود را جمع کنی، تمرکز داشته باشی و خودت را با دیگران مقایسه نکنی.
و یقین داشته باش که موفقیت، تنها حاصل زمان و تلاش نیست؛ توفیق الهی نیز در آن نقش دارد.
اگر تمام تلاشت را کردی، همه اسباب را فراهم کردی و با این حال نتیجه دلخواه را نگرفتی، ناراحت نشو. از جلسه امتحان بیرون بیا، خدا را شکر کن و
مطمئن باش آنچه رخ داده، خیر تو بوده است و خداوند چیزی را برایت مقدر کرده که شاید امروز از آن خبر نداری.
مهم این است که ناامید نشوی، به تلاش ادامه بدهی، وظیفهات را انجام دهی و همیشه به خداوند گمان نیک داشته باشی.
او هرگز تلاش بندگانش را تباه نمیکند. پس صبر داشته باش
﴿إِنِّي جَزَيْتُهُمُ الْيَوْمَ بِمَا صَبَرُوا أَنَّهُمْ هُمُ الْفَائِزُونَ﴾
«من امروز به پاسِ صبری که کردند، به آنان پاداش دادم؛ آنان همان رستگارانند.» | 5 369 |
| 9 | دستورات شایع بستری اورژانس اطفال
آقای دکتر محسن خاوری | 6 531 |
| 10 | یک مسیر مطالعاتی و معرفی چند کتاب ECG برای کسانی که میخواهند بهصورت خودآموز یاد بگیرند.
ترتیب را منطقی میچینم تا بیشترین بهره را ببرید:
1️⃣ Learn ECG in a Day
با این کتاب شروع کنید و آن را بخشبهبخش پیش بروید. کتابی بسیار ساده، خلاصه و متمرکز است و برای شروع عالی است.
2️⃣ The ECG Made Easy
این کتاب نسبت به قبلی کمی گستردهتر است و ECG را با توضیحات بیشتری آموزش میدهد.
3️⃣ 150 ECG Problems – John R. Hampton
کتابی شامل ۱۵۰ کیس ECG همراه با توضیحات و تحلیل آنهاست.
بعد از تمام کردن کتاب اول شروع کنید و بهتر است تا پایان کتاب دوم آن را هم به پایان رسانده باشید.
4️⃣ The ECG in Practice – John R. Hampton
در این کتاب، ECG از دیدگاه بالینی (Clinical Approach) بررسی میشود؛ یعنی ارتباط نوار قلب با شرایط واقعی بیمار.
5️⃣ ECGs for Emergency Physicians (Volume 1 & 2)
کتابی سطح بالاتر و پیشرفتهتر است و نیاز دارد کمی در ECG تجربه داشته باشید تا بتوانید از آن بیشترین استفاده را ببرید.
برای افراد مبتدی مناسب نیست.
6️⃣ Goldberger’s Clinical Electrocardiography
آخرین مرحله و در واقع یک کتاب مرجع است.
اگر بخشی برایتان نامفهوم بود، عادت کنید ابتدا در کتابها جستوجو کنید، نه اینکه سریع سراغ گوگل بروید.
🔑 مهمترین نکته در یادگیری ECG: حل کردن زیاد است.
کسی که ECG بیشتری دیده باشد، در تفسیر آن بهتر میشود. بهترین حالت این است که در بیمارستان کیس واقعی ببینید و همراه با آن، شرح حال بیمار را هم بدانید.
سطح پیشنهادی مطالعه:
دانشجوی پزشکی و کارآموزی (Internship) و پایینتر:
✅ سه کتاب اول کافی است.
رزیدنتی داخلی:
✅ پنج کتاب اول مناسب است.
اورژانس و ICU:
✅ سه کتاب اول + کتاب شماره ۵
موفق باشید 🌱 | 7 660 |
| 11 | ⏺وقتی آهن در مغز رسوب می کند
⬅️بیمار دختر ۱۴ سالهای است که از حدود دو سال قبل دچار اختلال در راه رفتن به صورت پیچخوردن پاها شده و به دنبال آن، چندین نوبت falling داشته است که اخیراً شدت آن بیشتر شده است.
علائم در ساعات صبح بارزتر هستند. ارتباطی با گرما یا ورزش ندارند، اما با شروع قاعدگی (منس) تا حدی تشدید میشوند.
در شرح حال، سابقهای از اسهال یا سوءجذب وجود ندارد. اختلالی در تکلم نیز گزارش نمیشود. بهره هوشی، رشد و تکامل بیمار طبیعی است.
در بررسیهای انجامشده، LFT، CPK و LDH طبیعی بودهاند. همچنین فریتین ۲۵، ESR برابر ۲۷، TSH و ویتامین B12 نیز در محدوده طبیعی گزارش شدهاند.
بیمار توسط فوقتخصص نورولوژی اطفال ویزیت شده و تشخیص احتمالی فریتینوپاتی (Ferritinopathy) مطرح شده است. آزمایش ژنتیک برای بررسی بیشتر به آلمان ارسال شده است.بیمار در حال حاضر دارویی مصرف نمیکند.
پ ن: اگر منظور شما نوروفریتینوپاتی (Neuroferritinopathy) باشد، بله؛ رسوب پاتولوژیک آهن در مغز مطرح است. در این بیمار، یکی از فرمهای NBIA (Neurodegeneration with Brain Iron Accumulation) یا بهطور کلی بیماریهای نورودژنراتیو همراه با تجمع آهن در مغز، مطرح میشود.
در تصاویر MRI، تا آنجا که قابل قضاوت بود، به نظر میرسد رسوب غیرطبیعی آهن بهصورت دوطرفه در گلوبوس پالیدوس (Globus pallidus) وجود دارد.
نوروفریتینوپاتی نیز یکی از بیماریهای همراه با تجمع آهن در مغز است، اما معمولاً با الگوی اتوزومال غالب (Autosomal dominant) به ارث میرسد، در سنین بالاتر تظاهر میکند و از نظر بالینی بیشتر با کره (chorea) شناخته میشود.
بنابراین، در این بیمار، با توجه به وجود رسوب آهن در گلوبوس پالیدوس، بیشتر یکی از فرمهای NBIA مطرح است. اگر صرفاً بر اساس تصاویر MRI اظهار نظر کنیم، با توجه به عدم وجود نمای Eye of the Tiger، احتمال MPAN یا PLAN بیشتر به نظر میرسد. راه رفتن اسپاستیک نیز میتواند در هر دو بیماری دیده شود.
با این حال، برای رسیدن به تشخیص دقیق، انجام معاینه کامل نورولوژیک و درخواست Whole Exome Sequencing (WES) برای شناسایی ژن بیماریزا ضروری است.
برای مثال، اگر آتروفی عصب بینایی (optic atrophy) و اسپاستیسیتی از یافتههای غالب باشند، احتمال MPAN بیشتر میشود.
طبق معمول، شرح حال و معاینه نورولوژیک کاملتر برای محدود کردن تشخیصهای افتراقی ضروری است.
✍️آقای دکتر محمد روحانی (فلوشیپ اختلالات حرکتی)
🚩🚩@TebeAtfal | 6 608 |
| 12 | همکاران عضو شدند؟ | 1 590 |
| 13 | 👩💻 لطفا با عضویت در این کانال تازهتأسیس و مفید، به دیدهشدن و رشد آن کمک کنید. | 1 339 |
| 14 | 🩺 Medimedia | رسانه پزشکان و دانشجویان پزشکی
اگر دانشجوی پزشکی، اینترن یا پزشک هستی، فقط این کانال رو عضو باش و خودت رو ارتقا بده!😊🌹
✅ کیسهای واقعی و آموزشی
✅ نکات آزمونی و بالینی
✅ اخبار پزشکی
✅ سرگرمی
به جمع دکتر های نخبه بپیوندید:
🩺🔥@Medimedia | 5 683 |
| 15 | دوستم می گفت:
استادی که ۲۵ سال پیش به من پاتولوژی درس داد، او را در اتاقهای عمل ملاقات میکنم؛ در حال نگاه کردن به نمونهی بیماری است، و من همان متخصص بیهوشیای هستم که بیمار او را بیهوش کردهام.
پزشک اینترنی که داشت از من میپرسید چه دستیاریای (چه رشته تخصصیای) برود، سالها گذشت و او همان جراحی شد که برای من عمل جراحی انجام داد.
استادی که در دوره پزشکی عمومی از من امتحان گرفت، دیدم که بعد از ۱۰ سال او را بیهوش میکنم؛ در حالی که او باید پیوند کلیه شود.
استادی که در سال اول به من درس داد، بعد از ۲۰ سال او را برای نمونهبرداری مغز استخوان به دلیل شک به تومور بیهوش کردم.
تکنسینی که با من همکاری میکرد، روزها گذشت و او داشت به همکاری کمک میکرد که مرا بیهوش کند.
کارگری که همراه من بیماران را جابهجا میکرد، روزی رسید که او مرا جابهجا کرد.
عمر میدود و میگذرد؛ قوی ضعیف میشود، کوچک بزرگ میشود، زیبایی چروک میشود و نفوذ از بین میرود.
هرگز فرد ضعیف را کوچک نشمار، و کوچک را کمارزش ندان، و علمت و نفوذت تو را فریب ندهد. برای خدا و بندگانش فروتن باش، و به آن گودال خاکی که همه ما در انتظار آن هستیم، فکر کن. | 6 795 |
| 16 | ده توصیه برای جراحان و پزشکان مراقبتهای ویژه جراحی
چند توصیه درباره بیماران بخش مراقبتهای ویژه جراحی دارم:
1️⃣ درن (Drain) ممکن است شما را فریب دهد.
حدود ۲۰٪ موارد نشت (Leak) و خونریزیها ممکن است اتفاق بیفتند بدون اینکه درن آن را به شما نشان دهد.
2️⃣ ضربان قلب بالای ۱۱۰ در دقیقه بعد از هر عمل بزرگ قابل قبول نیست، مگر اینکه بیمار از قبل همین تعداد ضربان را داشته باشد.
این میتواند نشانه خونریزی، نشت محل جراحی یا سپسیس باشد.
3️⃣ ضربان قلب بالای ۱۳۰ در دو روز اول بعد از یک عمل بزرگ، در اکثر موارد نشاندهنده یکی از این موارد است:
خونریزی
نشت جراحی
شروع سپسیس
5️⃣ چیزی به نام "تاکیکاردی به علت تب" وجود ندارد!
هیچ تبی باعث ضربان ۱۳۰ نمیشود، حتی اگر دمای بدن به ۴۲ درجه سانتیگراد برسد.
نسبت دادن مشکل به تب باعث تأخیر در درمان علت اصلی میشود.
اصلاً سؤال این است: علت تب چیست؟ حتماً مشکلی وجود دارد که باعث آن شده است.
5️⃣ درمان تاکیکاردی بعد از یک عمل بزرگ، داروی قلبی نیست.
نه کنکور (Concor) و نه ایوابرادین و داروهای مشابه.
درمان این است که دنبال علت بگردیم:
بررسی مارکرهای سپسیس
تقویت یا اصلاح درمان آنتیبیوتیکی
پیدا کردن منبع عفونت و درمان آن، چه به صورت جراحی و چه درمان محافظهکارانه
6️⃣ مشکل اصلی در بسیاری از نشتهای جراحی، خود نشت نیست؛ بلکه تجمع مایعات در داخل بدن است.
بنابراین اگر بعد از عمل با نشت مواجه شدید و تصمیم گرفتید بیمار را دوباره باز نکنید، لطفاً:
ضربان قلب را دقیق دنبال کنید
سونوگرافی روزانه انجام دهید
حتی اگر درن کار میکند.
ممکن است درن فعال باشد ولی همچنان تجمع مایع وجود داشته باشد.
7️⃣ گذاشتن پیگتیل (Pigtail) برای درمان تجمع چرک یا نشت داخل شکم، ظاهراً راهحلی مهربانانه است (چون "دیگر بیمار را باز نمیکنیم")، اما در باطن میتواند مشکلات زیادی داشته باشد؛ چون همه مایعات به این راحتی تخلیه نمیشوند.
8️⃣ اگر تصمیم گرفتید فقط با گذاشتن پیگتیل و درمان محافظهکارانه ادامه دهید،
اگر بیمار بهبود پیدا نکرد، سریعاً او را باز کنید و پاکسازی (Debridement/Drainage) انجام دهید.
این را میتوان از روی موارد زیر متوجه شد:
تداوم تاکیکاردی
بالا بودن شاخصهای التهاب
ممکن است:
چرک غلیظ باشد و خارج نشود
یا منبع عفونتی وجود داشته باشد که نوک پیگتیل به آن نرسیده باشد.
9️⃣ هرگز درست نیست که وضعیت بیمار را فقط با دیدن تصاویر رادیولوژی ارزیابی کنیم بدون اینکه بیمار را از نظر بالینی ببینیم.
ممکن است یک تجمع مایع (Collection) کوچک باشد اما بیمار را به مرگ بکشاند.
پس جملهای مثل:
«در ویزیت، عکس بیمار را دیدیم ولی خود بیمار را ندیدیم»
قابل قبول نیست.
🔟 شاخص شوک (Shock Index) از تقسیم HR بر فشار سیستولیک خون (SBP) به دست میآید.
مقدار طبیعی حدود ۰٫۵ است.
اگر Shock Index بیشتر از ۱ باشد، یک زنگ خطر جدی است و میتواند نشاندهنده:
خونریزی
سپسیس
باشد. | 5 253 |
| 17 | میخواهم یک مورد بسیار جالب را با اعضای کانال طب اطفال به اشتراک بگذارم.
نوزادی که در تصویر میبینید، تنها ۲ ماه و ۱۵ روز سن دارد. افزایش قابلتوجه حجم ران راست او کاملاً جلب توجه میکند.
دو هفته پیش، واکسنهای برنامه واکسیناسیون کشوری خود را دریافت کرده بود. روز بعد، دچار تورم ران، درد و تب شد. خانواده او را به اورژانس بردند و در آنجا توضیح داده شد که تب و التهاب میتوانند واکنشهای طبیعی پس از واکسیناسیون باشند. و این موضوع درست است؛ در ۲ تا ۳ روز نخست پس از تزریق واکسن، تب ادامه داشت و بیشتر در ساعات شب بروز میکرد.
از آنجا که من مسافرت بودم، نوزاد توسط همکاران دیگری ویزیت شد و آنها نیز این وضعیت را واکنش ثانویه به واکسن در نظر گرفتند. این ارزیابی حدود ۸ روز پس از واکسیناسیون انجام شده بود.
اما دیروز، یعنی ۱۵ روز پس از تزریق واکسن، ران او بهوضوح بزرگتر شده بود، تب همچنان ادامه داشت و نوزاد دچار رنگپریدگی شدید و منتشر شده بود. این مجموعه یافتهها دیگر با یک واکنش معمول پس از واکسن همخوانی نداشت.
در ویزیت، درخواست سونوگرافی و آزمایشهای خون کردم. سونوگرافی وجود یک هماتوم حدود ۵ سانتیمتری در ران را نشان داد و آزمایشهای خون نیز اختلال در زمانهای انعقادی را آشکار کرد.
در همان لحظه، شخصاً با فوقتخصص هماتولوژی کودکان، تماس گرفتم. ایشان همان روز بیمار را بهصورت اورژانسی ارزیابی کردند.
امروز، تشخیص احتمالی تأیید شد: این نوزاد مبتلا به هموفیلی است.
چند لحظه پیش، مادرش به من پیام داد و اطلاع داد که او اکنون در بیمارستان کودکان بستری شده و درمان با فاکتور VIII را آغاز کرده است.
و اینجاست که یک درس بسیار مهم نهفته است.
هیچکس اشتباه نکرد. هیچکس.
واکسن بهدرستی تزریق شده بود. آنچه اتفاق افتاد این بود که نوزاد به بیماریای به نام هموفیلی مبتلاست؛ یک اختلال انعقادی که باعث میشود بدن نتواند بهدرستی لخته تشکیل دهد و خونریزی را متوقف کند. تزریق عضلانی باعث خونریزی داخل عضله و در نتیجه تشکیل هماتوم شد.
من همچنین معتقدم همکارانی که پیشتر بیمار را ارزیابی کرده بودند نیز اشتباهی مرتکب نشدهاند. هموفیلی معمولاً نخستین تشخیصی نیست که در چنین شرایطی به ذهن میرسد، بهویژه زمانی که شروع علائم همزمان با تزریق واکسن باشد. در واقع، اقدام اولیه آنها محتاطانه بود، زیرا فقط استامینوفن تجویز کردند. اگر داروی ضدالتهابی مانند ایبوپروفن تجویز شده بود، خطر خونریزی میتوانست بیشتر شود.
اعتراف میکنم که برای لحظهای به این فکر افتادم که فقط بیمار را تحت نظر بگیرم و روز شنبه دوباره او را ویزیت کنم. اما ترکیب تب پایدار، افزایش تدریجی حجم ران و رنگپریدگی شدید باعث شد نظرم را تغییر دهم. در طب کودکان، این یافتهها علائم هشداردهندهای هستند که نباید نادیده گرفته شوند.
احتمالاً اگر فقط یک روز دیگر صبر میکردیم، نتیجه کاملاً متفاوت میشد و ممکن بود کودک را از دست بدهیم.
خوشبختانه، تشخیص بهموقع انجام شد.
از صمیم قلب آرزو میکنیم این کوچولوی عزیز هرچه زودتر بهبود یابد. پس از ترخیص نیز مشتاقانه منتظر او خواهیم بود تا روند رشد و تکاملش را همچنان پیگیری کنم.
پ ن ادمین: چرا پزشک این کودک گفت که اگر یک روز دیگر صبر میکردند ممکن بود نوزاد جان خود را از دست بدهد، دلیلش این است که این کودک تنها ۲ ماه سن و حدود ۵ کیلوگرم وزن دارد؛ بنابراین یک هماتوم ۵ سانتیمتری نسبت به اندازه بدن او بسیار بزرگ است.یک شیرخوار ۵ کیلوگرمی، یک هماتوم بزرگ میتواند بخش قابل توجهی از حجم خون را در خود جای دهد و در صورت ادامه خونریزی منجر به کمخونی شدید، شوک هیپوولمیک و حتی مرگ شود. | 866 |
| 18 | 🕸 تلهٔ گلیفوزین: کتوز با قند خون «طبیعی»
تصور کنید این صحنه را در اتاق شوک (Shock Room) دارید:
یک بیمار با سابقه نارسایی قلبی، تاکیکاردی (تنفس کاسمال)، کمآبی و درد شکم وارد میشود. دستگاه اندازهگیری قند خون نشان میدهد که او دچار یک اسیدوز متابولیک شدید است:
pH = 7.05
HCO₃⁻ = 6 mEq/L
Anion Gap = 25
🔥 با دیدن این وضعیت، اولین تشخیصی که به ذهن میرسد کتواسیدوز دیابتی (DKA) است.
اما وقتی به دستگاه قند خون نگاه میکنید، یک غافلگیری میبینید:
۱۳۵ میلیگرم در دسیلیتر
📉 رزیدنت با اطمینان میگوید: «دکتر، DKA رد شد. قند خون در محدوده طبیعی است. حتماً چیز دیگری است.»
🚨 هشدار!
اگر این بیمار امپاگلیفلوزین، داپاگلیفلوزین یا هر مهارکننده SGLT2 دیگری مصرف میکند، او دچار کتواسیدوز یوگلایسمیک (Euglycemic Ketoacidosis) است.
اگر به دلیل اینکه «قند خوب است» انسولین را فوراً شروع نکنند، بیمار به علت اسیدوز متابولیک مقاوم خواهد مرد.
🧠 فیزیولوژی این تناقض
❓چگونه ممکن است کسی بدون بالا بودن قند خون، دچار کتوز شود؟
گلیفوزینها (مهارکنندههای SGLT2) بازجذب گلوکز را در کلیه مهار میکنند و باعث میشوند بیمار مقدار زیادی قند را از طریق ادرار دفع کند.
کلیه خون را پمپاژ میکند: با دفع گلوکز از ادرار، سطح گلوکز خون به مقادیر ظاهراً طبیعی (کمتر از ۲۰۰ میلیگرم/دسیلیتر) کاهش مییابد.
سلول از گرسنگی میمیرد: وقتی انسولین کافی وجود ندارد، سلولها نمیتوانند از گلوکز استفاده کنند و بدن به سمت مصرف چربی و تولید کتون میرود.
💊 درمان (برخلاف تصور معمول)
اینجا جایی است که بسیاری اشتباه میکنند.
درمان، متوقف کردن کتوز با انسولین است.
اما سؤال پیش میآید:
«چگونه وقتی قند خون ۱۳۰ است، انسولین بدهم؟ باعث افت قند نمیشود؟»
✅ راهحل:
باید همزمان دکستروز + انسولین تجویز شود.
شما ماده اولیه (قند) را فراهم میکنید تا باعث هیپوگلیسمی نشود.
و هورمون (انسولین) را میدهید تا تولید کتونها متوقف شود.
💡 نکته بالینی
در مواجهه با هر اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا در بیماری که داروهای خانواده «گلیفوزین ها» مصرف میکند:
به دستگاه قند خون اعتماد نکنید.
کتونها را (در خون یا ادرار) اندازهگیری کنید.
اگر مثبت بودند، بیمار را مانند کتواسیدوز دیابتی درمان کنید، حتی اگر قند خون طبیعی باشد.
گلوکز + انفوزیون انسولین را شروع کنید. | 6 817 |
| 19 | ⭕️ اگر دوست داشتید از محصولات ما تهیه کنید یا اطلاعات بیشتری دریافت کنید میتونید به آیدی زیر پیام بدید؛
@S_shirinfard | 1 543 |
| 20 | 🍆سلام سلام🙋♀️
ما نتراسوریم و میتونیم کمکتون کنیم برای خودتون یک برند ِحرفهایتر داشته باشید.
تخصص ما حیطهی علومپزشکی، روانشناسی و دامپزشکی است و این پیجمونه؛
https://www.instagram.com/netterasaur/?hl=en
از طراحی و تولید اختصاصی سرنسخه و کارت ویزیت تا آکسسوار پزشکی و اسکراب و بیشتر از 180 تا محصول تخصصی و کاربردی.
اگر دوست داشتید میتونید به ما پیام بدید تا کاتالوگ بعضی از مجموعههای ما که هنوز واگذار نشدند (ست سرنسخه، کارت ویزیت و ...) و قابل واگذاری هستند و اگر دوستشون داشته باشید میتونن برای شما باشن، براتون ارسال بشه.
اگر دوست داشتید توضیحات بیشتری داشته باشید و کاتالوگ رو دریافت کنید میتونید به آیدی زیر پیام بدید:
@S_shirinfard
ما در تمام فیلدهای بالینی فعالیت تخصصی داریم و محدود به حیطهی کودکان نیستیم. فقط کودکانیها استقبال گرمتری داشتند ازمون😁
📉 تا پایان ساعت ۲۴ روز چهارشنبه سی و یکم تیرماه هم میتونید تمام محصولات ما رو با تخفیف ده درصدی تهیه بفرمایید. 😍
⭕️ اگر دوست داشتید از محصولات ما تهیه کنید یا اطلاعات بیشتری دریافت کنید میتونید به آیدی زیر پیام بدید؛
@S_shirinfard | 5 971 |
