کانال طِب اَطفال
Ir al canal en Telegram
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
Mostrar más📈 Análisis del canal de Telegram کانال طِب اَطفال
El canal کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) en el segmento lingüístico de Farsi es un actor destacado. Actualmente la comunidad reúne a 51 113 suscriptores, ocupando la posición 318 en la categoría Medicina y el puesto 6 570 en la región Irán.
📊 Métricas de audiencia y dinámica
Desde su creación el невідомо, el proyecto ha mostrado un crecimiento acelerado, reuniendo a 51 113 suscriptores.
Según los últimos datos del 10 julio, 2026, el canal mantiene una actividad estable. En los últimos 30 días la variación de miembros fue de 400, y en las últimas 24 horas de -16, conservando un alto alcance.
- Estado de verificación: No verificado
- Tasa de interacción (ER): El promedio de interacción de la audiencia es 12.20%. Durante las primeras 24 horas tras publicar, el contenido suele obtener 10.30% de reacciones respecto al total de suscriptores.
- Alcance de las publicaciones: Cada publicación recibe en promedio 6 237 visualizaciones. En el primer día suele acumular 5 265 visualizaciones.
- Reacciones e interacción: La audiencia responde de forma activa: el promedio de reacciones por publicación es 91.
- Intereses temáticos: El contenido se centra en temas clave como کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت.
📝 Descripción y política de contenido
El autor describe el recurso como un espacio para expresar opiniones subjetivas:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
Gracias a la alta frecuencia de actualizaciones (últimos datos recibidos el 11 julio, 2026), el canal mantiene la vigencia y un amplio alcance. La analítica demuestra que la audiencia interactúa activamente con el contenido, lo que lo convierte en un punto de referencia dentro de la categoría Medicina.
51 113
Suscriptores
-1624 horas
-487 días
+40030 días
Carga de datos en curso...
Canales Similares
Nube de Etiquetas
Menciones Entrantes y Salientes
---
---
---
---
---
---
Atraer Suscriptores
julio '26
julio '26
+58
en 4 canales
junio '26
+616
en 15 canales
Get PRO
mayo '26
+354
en 8 canales
Get PRO
abril '26
+200
en 6 canales
Get PRO
marzo '26
+12
en 2 canales
Get PRO
febrero '26
+683
en 24 canales
Get PRO
enero '26
+192
en 13 canales
Get PRO
diciembre '25
+339
en 24 canales
Get PRO
noviembre '25
+1 186
en 17 canales
Get PRO
octubre '25
+1 403
en 14 canales
Get PRO
septiembre '25
+991
en 18 canales
Get PRO
agosto '25
+538
en 23 canales
Get PRO
julio '25
+1 150
en 15 canales
Get PRO
junio '25
+392
en 21 canales
Get PRO
mayo '25
+545
en 30 canales
Get PRO
abril '25
+690
en 23 canales
Get PRO
marzo '25
+1 458
en 17 canales
Get PRO
febrero '25
+1 479
en 14 canales
Get PRO
enero '25
+2 077
en 14 canales
Get PRO
diciembre '24
+2 080
en 15 canales
Get PRO
noviembre '24
+1 886
en 13 canales
Get PRO
octubre '24
+1 905
en 8 canales
Get PRO
septiembre '24
+2 880
en 19 canales
Get PRO
agosto '24
+1 710
en 16 canales
Get PRO
julio '24
+1 244
en 24 canales
Get PRO
junio '24
+1 264
en 17 canales
Get PRO
mayo '24
+1 067
en 22 canales
Get PRO
abril '24
+1 082
en 12 canales
Get PRO
marzo '24
+1 679
en 21 canales
Get PRO
febrero '24
+1 596
en 18 canales
Get PRO
enero '24
+1 394
en 21 canales
Get PRO
diciembre '23
+669
en 13 canales
Get PRO
noviembre '23
+883
en 21 canales
Get PRO
octubre '23
+1 388
en 18 canales
Get PRO
septiembre '23
+1 679
en 0 canales
Get PRO
agosto '23
+271
en 0 canales
Get PRO
julio '230
en 0 canales
Get PRO
junio '230
en 0 canales
Get PRO
mayo '230
en 0 canales
Get PRO
abril '230
en 0 canales
Get PRO
marzo '230
en 0 canales
Get PRO
febrero '230
en 0 canales
Get PRO
enero '230
en 0 canales
Get PRO
diciembre '22
+25
en 0 canales
Get PRO
noviembre '22
+67
en 0 canales
Get PRO
octubre '22
+54
en 0 canales
Get PRO
septiembre '22
+54
en 0 canales
Get PRO
agosto '22
+39
en 0 canales
Get PRO
julio '22
+45
en 0 canales
Get PRO
junio '22
+34
en 0 canales
Get PRO
mayo '22
+37
en 0 canales
Get PRO
abril '22
+27
en 0 canales
Get PRO
marzo '22
+6
en 0 canales
Get PRO
febrero '22
+6
en 0 canales
Get PRO
enero '22
+9
en 0 canales
Get PRO
diciembre '21
+8 220
en 0 canales
Get PRO
noviembre '21
+38
en 0 canales
Get PRO
octubre '21
+43
en 0 canales
Get PRO
septiembre '21
+48
en 0 canales
Get PRO
agosto '21
+10 466
en 0 canales
Get PRO
julio '21
+22
en 0 canales
Get PRO
junio '21
+42
en 0 canales
Get PRO
mayo '21
+36
en 0 canales
Get PRO
abril '21
+5 909
en 0 canales
Get PRO
marzo '21
+12
en 0 canales
Get PRO
febrero '21
+4 063
en 0 canales
Get PRO
enero '21
+247
en 0 canales
Get PRO
diciembre '20
+35 951
en 0 canales
| Fecha | Crecimiento de Suscriptores | Menciones | Canales | |
| 11 julio | +5 | |||
| 10 julio | +2 | |||
| 09 julio | +6 | |||
| 08 julio | 0 | |||
| 07 julio | +11 | |||
| 06 julio | +3 | |||
| 05 julio | 0 | |||
| 04 julio | +5 | |||
| 03 julio | 0 | |||
| 02 julio | +5 | |||
| 01 julio | +21 |
Publicaciones del Canal
🩸 تله انتقال خون وسیع: چرا تزریق حجم زیادی خون میتواند قلب بیمار را متوقف کند؟ (ربایش کلسیم)
بیماری با شوک هموراژیک شدید (مثلاً تروما شدید یا خونریزی گوارشی وسیع) به اورژانس میرسد. پروتکل انتقال خون وسیع (Massive Transfusion Protocol) فعال میشود. ۴ واحد گلبول قرمز فشرده و ۴ واحد پلاسما با سرعت بالا تزریق میکنید.
در ابتدا فشار خون به نظر میرسد که پاسخ میدهد، اما ناگهان مانیتور یک فاصله QTc بسیار طولانی نشان میدهد، فشار خون به ۵۰/۳۰ سقوط میکند و بیمار دچار ایست قلبی با فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA/AESP) میشود.
❓آیا بیمار دوباره خون زیادی از دست داده است؟
خیر.
شما قلب او را خاموش کردهاید.
شما در تله سیترات گرفتار شدهاید. 📉
🔬 پاتوفیزیولوژی (ربایش یونی کلسیم)
برای اینکه خون اهدایی داخل کیسههای بانک خون لخته نشود، به آن یک ماده ضدانعقاد به نام سیترات (Citrate) اضافه میشود.
وقتی تعداد زیادی کیسه خون یا پلاسما را با سرعت بالا به بیمار تزریق میکنید، مقدار زیادی سیترات وارد جریان خون او میشود.
❓سیترات پس از ورود به بدن چه میکند؟
کار آن این است که تمام کلسیم یونیزه آزاد (Ca²⁺) موجود در خون را کلاته (Chelate) یا «ربایش» کند.
در شرایط طبیعی، یک کبد سالم این سیترات را طی چند دقیقه متابولیزه میکند.
اما در بیمار دچار شوک، هیپوترمی و پرفیوژن ناکافی، کبد عملاً «خاموش» است.
⬅️در نتیجه:
سیترات تجمع پیدا میکند⬅️ کلسیم یونیزه بهشدت کاهش مییابد ⬅️ فاجعه آغاز میشود.
☹️ پیامدهای هیپوکلسمی شدید
⬅️ایست قلبی:
کلسیم همان «ماشه» انقباض عضله قلب است.
بدون کلسیم کافی:
قدرت انقباض میوکارد کاهش مییابد
بطنها دچار ضعف شدید میشوند
عروق تون خود را از دست میدهند (وازوپلژی)
و بیمار ممکن است دچار ایست قلبی شود.
⬅️اختلال انعقادی القاشده:
بهطور متناقضی، کلسیم فاکتور IV آبشار انعقادی است.
وقتی سیترات کلسیم را مهار میکند:
خون بیمار دیگر بهخوبی قادر به تشکیل لخته نیست.
یعنی شما در حال تزریق خون برای توقف خونریزی هستید، اما همزمان با سیترات، بیمار را به سمت ضدانعقادی میبرید.
🛠️ قانون نجات (جبران پیشگیرانه)
در خونریزیهای شدید، نمیتوان ۱۵ دقیقه صبر کرد تا آزمایشگاه نتیجه کلسیم یونیزه را گزارش کند.
باید یک قدم جلوتر باشید.
قانون طلایی فعلی:
به ازای هر ۳ تا ۴ واحد فرآورده خونی (گلبول قرمز یا پلاسما) که تزریق میکنید، بهصورت تجربی:
۱ گرم گلوکونات کلسیم
یا اگر مسیر وریدی مرکزی دارید:
۱ گرم کلرید کلسیم
تجویز کنید.
💡 نکته مهم کشیک:
کلرید کلسیم تقریباً سه برابر بیشتر از گلوکونات کلسیم کلسیم المنتال فراهم میکند، اما برای وریدهای محیطی بسیار تحریککننده است و در صورت نشت از رگ میتواند باعث نکروز بافتی شود.
بنابراین اگر در احیای اولیه فقط مسیر وریدی محیطی دارید، معمولاً گلوکونات کلسیم انتخاب ایمنتری است.
| 2 |  +2کیس کیست درموئید
⬅️دختر ۱۲ ساله با تب و درد RLQ بستری شده است.
در تصویربرداری، یک ضایعه هتروژن با دانسیته چربی و مایع درون آن دیده میشود که به نفع کیست درموئید است. (Pokemon Ball Sign)
چند نکته درباره کیست درموئید:
اول اینکه بیشترین ریسک تورشن را در میان تودههای خوشخیم تخمدان دارد. شناور بودن محتویات داخل کیست و عدم تعادل بین اجزای آن، احتمال چرخش را افزایش میدهد.
ریسک تورشن حدود ۲۰ درصد است و با افزایش سایز ارتباط دارد؛ بهطوری که در تودههای بزرگ ممکن است تا ۵۰ درصد هم برسد.
ممکن است با Struma ovarii (هایپرتیروئیدی) ارتباط داشته باشد.
با انسفالیت خودایمنی (Anti-NMDA receptor encephalitis) ارتباط دارد.
در صورت پارگی، میتواند باعث پریتونیت شیمیایی شود که به دو صورت حاد و مزمن تظاهر میکند.
نوع حاد با علائم تیپیک پریتونیت بروز میکند.
در پارگیهای مزمن، ممکن است بیمار با درد مزمن شکم و حتی تب و لکوسیتوز مراجعه کند.
تشخیص معمولاً با سونوگرافی انجام میشود و در موارد خاص از CT یا MRI استفاده میشود.
با اینکه معمولاً برای این بیماران تمام تومورمارکرها را درخواست میکنند، اگر سونوگرافی شواهدی به نفع بدخیمی نداشته باشد، سایز توده خیلی بزرگ نباشد و بیمار زیر ۵۰ سال باشد، نیازی به درخواست تومورمارکر نیست.
همچنین، با اینکه بررسی عملکرد تیروئید نیز گاهی درخواست میشود، در صورت نبود علائم هایپرتیروئیدی، نیازی به اندازهگیری آن نیست.
در اغلب موارد، همان سونوگرافی برای تشخیص کافی است.
چه زمانی CT انجام دهیم؟
شک به پریتونیت.
چه زمانی MRI انجام دهیم؟
تشخیص نامشخص در سونوگرافی.
شک به بدخیمی.
در چه مواردی به بدخیمی شک کنیم؟
افزایش سایز در سونوگرافی.
وجود جزء سالید بیش از ۱ سانتیمتر.
وجود ندول در دیواره کیست.
سایز بیش از ۱۰ سانتیمتر.
وجود نکروز.
وجود سپتا.
درمان
بیمار زیر ۵۰ سال، با کیست کمتر از ۵ سانتیمتر و علائم خفیف، بهتر است تحت پیگیری (Follow-up) قرار گیرد.
بیمار بالای ۵۰ سال، یا دارای کیست بزرگتر از ۱۰ سانتیمتر و علامتدار، بهتر است جراحی شود.
در کیستهای ۵ تا ۱۰ سانتیمتری، تصمیمگیری بر اساس شرایط بیمار انجام میشود (اساتید بنده معمولاً تمایل به جراحی داشتند).
روش جراحی
در اکثر موارد، لاپاروسکوپی و سیستکتومی کافی است.
در کیستهای بزرگتر از ۱۰ سانتیمتر، جراحی باز ترجیح داده میشود.
در بیمارانی که ریسک بدخیمی دارند (یا مبتلا به NMDA encephalitis هستند)، اووفورکتومی ارجح است.
For adolescent or reproductive-age patients who are asymptomatic, desire to preserve fertility, and have ultrasound findings consistent with a benign dermoid, we suggest expectant management rather than surgery. | 3 263 |
| 3 | در ادامه نصائح
اخیراً با پدیدهای عجیب اما تکراری روبهرو شدهایم. بعضی بیماران وقتی برای درخواست ویزیت متخصص به درمانگاه ما تماس میگیرند، بعد از اینکه نام پزشک را میشنوند، اولین سؤالشان این است:
«ممکن است لینک کانال تلگرامی یا پیج اینستاگرامی دکتر را بدانم؟»
جالبتر اینکه در بسیاری از موارد، اگر هیچ اثری از آن پزشک در شبکههای اجتماعی پیدا نکنند، ویزیت را لغو میکنند!
دیگر بسیاری از مردم فقط به دنبال «نام یک پزشک» نیستند؛ میخواهند پیش از ویزیت، او را بشناسند. میخواهند ببینند چگونه صحبت میکند، سبک و روشش چیست، آیا محتوای مفیدی منتشر میکند یا نه، و بیمارانی که قبلاً به او مراجعه کردهاند در سایت های نوبت دهی انلاین زیر پست معرفی وی دربارهاش چه گفته اند و چه امتیازی به او داده اند.
واقعیتی که هر پزشکی باید بپذیرد این است که حضور در فضای مجازی و تولید محتوا دیگر یک کار لوکس یا فعالیتی نیست که فقط در اوقات فراغت انجام شود یا فقط مختص پرشکان حوزه زیبایی باشد. این موضوع به بخش مهمی از اعتماد مردم و ساختن برند شخصی پزشک تبدیل شده است.
به همین دلیل همیشه جملهای است که بارها به همکارانم گفتم:
«مشهورترها، بیشتر از ماهرترها میفروشند.»
البته این به معنای بیاهمیت بودن مهارت و تجربه نیست؛ برعکس، مهارت و تجربه اساس کار هستند. اما اگر پزشکی بسیار توانمند باشید و کسی شما را نشناسد، احتمال زیادی دارد این فرصتها نصیب پزشکی شود که شاید از شما دانش و تجربه کمتری داشته باشد، اما مردم او را مدام در فضای مجازی میبینند.
آرزو میکنم همه دانشگاهها در پایان دوره اینترنی، برای پزشکان دورهای درباره بازاریابی و تولید محتوا در فضای مجازی برگزار کنند تا از همان ابتدای مسیر حرفهای، با این مهارتها آشنا شوند.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 5 244 |
| 4 | اخیراً با پدیدهای عجیب اما تکراری روبهرو شدهایم. بعضی بیماران وقتی برای درخواست ویزیت متخصص به درمانگاه ما تماس میگیرند، بعد از اینکه نام پزشک را میشنوند، اولین سؤالشان این است:
«ممکن است لینک کانال تلگرامی یا پیج اینستاگرامی دکتر را بدانم؟»
جالبتر اینکه در بسیاری از موارد، اگر هیچ اثری از آن پزشک در شبکههای اجتماعی پیدا نکنند، ویزیت را لغو میکنند!
دیگر بسیاری از مردم فقط به دنبال «نام یک پزشک» نیستند؛ میخواهند پیش از ویزیت، او را بشناسند. میخواهند ببینند چگونه صحبت میکند، سبک و روشش چیست، آیا محتوای مفیدی منتشر میکند یا نه، و بیمارانی که قبلاً به او مراجعه کردهاند در سایت های نوبت دهی انلاین زیر پست معرفی وی دربارهاش چه گفته اند و چه امتیازی به او داده اند.
واقعیتی که هر پزشکی باید بپذیرد این است که حضور در فضای مجازی و تولید محتوا دیگر یک کار لوکس یا فعالیتی نیست که فقط در اوقات فراغت انجام شود یا فقط مختص پرشکان حوزه زیبایی باشد. این موضوع به بخش مهمی از اعتماد مردم و ساختن برند شخصی پزشک تبدیل شده است.
به همین دلیل همیشه جملهای است که بارها به همکارانم گفتم:
«مشهورترها، بیشتر از ماهرترها میفروشند.»
البته این به معنای بیاهمیت بودن مهارت و تجربه نیست؛ برعکس، مهارت و تجربه اساس کار هستند. اما اگر پزشکی بسیار توانمند باشید و کسی شما را نشناسد، احتمال زیادی دارد این فرصتها نصیب پزشکی شود که شاید از شما دانش و تجربه کمتری داشته باشد، اما مردم او را مدام در فضای مجازی میبینند.
آرزو میکنم همه دانشگاهها در پایان دوره اینترنی، برای پزشکان دورهای درباره بازاریابی و تولید محتوا برگزار کنند تا از همان ابتدای مسیر حرفهای، با این مهارتها آشنا شوند. | 906 |
| 5 | 📉 برای دریافت این تخفیف ویژه روی لینک زیر کلیک کنید :
🌐 https://l.linom.org/2061 | 1 658 |
| 6 |  ⭕️ خبر خوب: پکیج رزیدنتی به لیست تخفیف اورژانسی اضافه شد
📚دوره ویژه رزیدنتی لینوم | داخلی، عفونی و قلب ⭕️
📝 جمعبندی منسجم
با روش رمزنگاری، که مطلب رو تا اتاق آزمون باهات میبره.
✅ پوشش بیش از ۹۰٪ سؤالات پرتکرار
✅ درسنامهی خلاصه + تحلیل تستهای کلیدی
✅ جمعبندی هوشمند و سریع
📉 برای دریافت این تخفیف ویژه روی لینک زیر کلیک کنید :
🌐 https://l.linom.org/2061
🌿 @Linom_webinars | 5 727 |
| 7 |  بیمار سیانوتیک که به ونتیلاتور پاسخ نمیدهد: تله مرگبار خون به رنگ شکلات 🍫
این یکی از کابوسهای هر پزشک کشیک ICU یا اورژانس است:
بیماری با سیانوز مرکزی واضح (لبها، زبان و مخاطهای آبیرنگ) مراجعه میکند. شما سریع اقدام میکنید:
اکسیژن ۱۰۰٪ میگذارید، حتی بیمار را اینتوبه میکنید...
اما بیمار بهبود پیدا نمیکند.
پالساکسیمتر انگار روی عدد ۸۵٪ قفل شده است و هر کاری انجام دهید بالاتر نمیرود.
تصمیم میگیرید گاز خون شریانی بگیرید و هنگام گرفتن نمونه متوجه میشوید مایعی غلیظ، تیره و چسبناک با رنگ مشخص شکلاتی خارج میشود. 🍫
این بیمار دچار:
متهموگلوبینمی اکتسابی (Acquired Methemoglobinemia)
است.
🔬 پاتوفیزیولوژی فروپاشی (چرا انتقال اکسیژن خاموش میشود؟)
بهطور طبیعی، آهن موجود در گروه هموگلوبین در حالت فرو (Fe²⁺) قرار دارد و بهخوبی به اکسیژن متصل شده و آن را حمل میکند.
در متهموگلوبینمی، یک عامل اکسیدکننده خارجی، آهن را از حالت فرو (Fe²⁺) به حالت فریک (Fe³⁺) اکسید میکند.
این اتفاق باعث دو اختلال متابولیک مهم میشود:
⬅️ناتوانی
آهن فریک (Fe³⁺) از نظر فیزیولوژیک قادر به اتصال و انتقال اکسیژن نیست.
میلیونها «وسیله حمل اکسیژن» در خون عملاً از کار میافتند.
⬅️خیانت هموگلوبین باقیمانده
بدتر از آن، هموگلوبینهایی که هنوز آهن Fe²⁺ دارند، به اکسیژن بیش از حد محکم میچسبند.
این باعث شیفت شدید منحنی تفکیک اکسیژن به سمت چپ میشود.
⬅️نتیجه: هیپوکسی شدید و بالقوه کشنده بافتی، حتی در شرایطی که PaO₂ شریانی در آزمایش طبیعی به نظر میرسد.
🔍 سرنخ کلیدی: «شکاف اشباع اکسیژن» (Saturation Gap)
اینجا تکنولوژی اگر درست تفسیر نشود میتواند ما را گمراه کند:
📱 پالساکسیمتر (SpO₂)
متهموگلوبین نور قرمز و مادون قرمز را به شکلی جذب میکند که الگوریتم دستگاه معمولاً آن را بهاشتباه حدود ۸۵٪ اشباع اکسیژن گزارش میکند.
حتی با اکسیژن خالص نیز ممکن است بالاتر نرود.
🩸 گاز خون شریانی (SaO₂ محاسبهشده)
چون مقدار اکسیژن محلول در خون (PaO₂) معمولاً طبیعی است، دستگاه ممکن است اشباع اکسیژن را بهصورت محاسباتی (نه اندازهگیری مستقیم) حدود ۹۹٪ گزارش کند.
⚠️ قانون طلایی کشیک:
اگر بیماری دارید که:
سیانوتیک است،و SpO₂ روی حدود ۸۵٪ ثابت مانده،
اما گاز خون شریانی اشباع حدود ۹۹٪ نشان میدهد،
فوراً به متهموگلوبینمی فکر کنید.
این یعنی وجود Saturation Gap بیشتر از ۵٪.
💊 مقصران شایع در ICU
اغلب یک اختلال اکتسابی ناشی از داروهای رایج است:
🟣 بنزوکائین / لیدوکائین
(مانند اسپریهای مورد استفاده در اکوکاردیوگرافی از راه مری، آندوسکوپی یا انتوباسیونهای دشوار)
🟡داپسون
(برای پیشگیری از پنوموسیستیس جیرووسی یا برخی بیماریهای پوستی)
🔵نیتراتها و نیتریتها
مانند:
نیتروگلیسیرین
نیتروپروساید
یا آب چاه آلوده
🧪 پادزهر: درمان رنگ آبی با رنگ آبی
درمان اصلی:
آبی متیلن (Methylene Blue)
به مقدار:
۱ تا ۲ میلیگرم/کیلوگرم وریدی
است.
این دارو بهعنوان کوفاکتور برای آنزیم NADPH–MetHb reductase عمل کرده و آهن را در عرض چند دقیقه به حالت فرو (Fe²⁺) بازمیگرداند.
دیدن اینکه بیمار جلوی چشمان شما دوباره صورتی میشود، یکی از لحظات جذاب طب اورژانس است.
🚨 هشدار حیاتی قبل از تجویز
⚠️ هرگز در بیمار با کمبود G6PD (گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز) آبی متیلن تجویز نکنید.
در این بیماران:
پادزهر ممکن است مؤثر نباشد،
و حتی میتواند باعث بحران همولیتیک شدید و کشنده شود.
در این شرایط گزینههایی مانند:
ویتامین C با دوز بالا
تعویض خون (Exsanguinotransfusion) در موارد شدید
مطرح میشوند.
اگر دوست دارید پاتوفیزیولوژی ICU را بیشتر در کانال طب اطفال بگذارم و تصمیمهای بالینی را با اطمینان بیشتری بگیرید، این مطلب را لایک کنید. | 6 987 |
| 8 |  Sin texto... | 6 795 |
| 9 |  +1تشخیصی که سالها از قلم افتاده بود
⬅️بیمار خانم 30 ساله، کیس سیروز نوزادی و ديابت از کودکی و کیست تخمدان که جراحی شده بود که جهت پیوند کبد مراجعه کرده است.
Problem List
30YO Female, LT Candidate
Infantile Cirrhosis
Pediatric DM
Iron Defiency Anemia
Ovarian Cyst
Hepatomegaly
پاسخ Gemini رو میفرستم. جالب بود
Short Differential Diagnosis (Infantile Cirrhosis + Pediatric DM)
Cystic Fibrosis: Causes biliary cirrhosis + CF-related diabetes + malabsorption (causing anemia).
Congenital Lipodystrophy: Causes severe fatty liver/cirrhosis + extreme insulin resistance (pediatric DM) + PCOS (ovarian cysts).
Juvenile Hemochromatosis: Early iron deposition causing cirrhosis + pancreatic damage ("bronze diabetes").
Autoimmune Overlap Syndrome: Autoimmune Hepatitis (childhood cirrhosis) + Type 1 Diabetes.
Mitochondrial Disease (e.g., POLG mutations): Genetic multisystem failure causing both liver failure and endocrine dysfunction.
Coincidental Diseases: A common cause of infantile cirrhosis (e.g., Biliary Atresia, Alpha-1 Antitrypsin) + unrelated Type 1 Diabetes.
تشخیص های اصلی بیمار توسط انسان
اندرسن (دیابت نادره)
میتوکندزیال ها (دیابت نادره)
لیپودیستروفی مادرزادی (میخوره - هیستوری مادرزادی میخوایم)
سندرم الستروم (میخوره - سیروز در سن بالاتر و مشکلات قلبی دارن)
سندرم رابسون–مندنهال (میخوره)
⬅️کیس در نهایت لیپودیستروفی مادرزادی بود که تشخیص داده نشده بود
شرح حال دقیق از دوران نوزادی بهوضوح به نفع لیپودیستروفی مادرزادی بود و نشان داد که بیمار در واقع سیروز نوزادی نداشته و سالها با این تشخیص اشتباه پیگیری شده است. | 5 577 |
| 10 | «امروز همسرم را برای ویزیت پزشک به بیمارستان آوردم.»
مثل همه مردم، نوبت گرفتم، در صف ایستادم و مراحل پذیرش را مانند هر مراجعهکننده دیگری انجام دادم.
یکی از پرستاران با لحنی نامناسب به من گفت که باید بیرون منتظر بمانم و همراهان اجازه حضور ندارند.
به او گفتم: حتماً، فقط دارم مدارک خودم و همسرم را تحویل میدهم.
توضیح دادم که این اولین مراجعه همسرم به این بخش است و فقط برای کمک به تکمیل مدارک همراهش آمدهام. قصد نداشتم داخل بمانم؛ چند لحظه دیگر خارج میشدم. (هنوز هم فقط در سالن انتظار بودم و اصلاً وارد بخش نشده بودم.)
میگویند مهم فقط «چه میگویی» نیست، بلکه «چگونه میگویی» هم اهمیت دارد.
لحنش تند شد. من هم از او خواستم آرامتر صحبت کند و گفتم به محض اینکه تحویل مدارک تمام شود، میروم. ما برای تفریح نیامده بودیم؛ برای بیماری همسرم مراجعه کرده بودیم.
نکته جالب اینجاست که این همان بیمارستانی است که خودم هم در آن کار میکنم.
اما اینکه من یا همسرم برخورد نامناسبی ببینیم، باعث نمیشود من هم با بیمارانم همانگونه رفتار کنم.
برعکس، این تجربه فقط انگیزهام را بیشتر میکند تا بیمارانم را با احترام، مهربانی و همدلی بیشتری پذیرش کنم.
من و خانومم هنگام خروج، قبل از رفتن، نزد همان پرستار رفتیم و به او گفتم:
من هم در همین بیمارستان کار میکنم. این هم کارت شناساییام؛ ما همکار هستیم. بخش من الکترودیاگنوستیک است و احتمال زیادی دارد در روند درمان بیماران، دوباره همدیگر را ببینیم. روز خوبی داشته باشید.
امروز در این بیمارستان نه بهعنوان کارمند یا تکنیسین، بلکه بهعنوان یک بیمار و همراه بیمار حضور داشتم.
و باور کنید، قرار گرفتن در سوی دیگر ماجرا، هر بار بیش از پیش به من یادآوری میکند که با عشق، احترام و انسانیت بیشتری کارم را انجام دهم. | 5 148 |
| 11 | ⭕️ دورههای آموزشی Osmosis در کانال VIP طب اطفال
📥 (آخرین بهروزرسانی تا May 2026) | 4 463 |
| 12 | با توجه به ضرورت هدف گذاری مطالب در «کانال طب اطفال» ضروری می باشد مقاطع تحصیلی اعضا را دقیق تر بدانیم. لطفاً در این نظر سنجی شرکت کنید | 4 090 |
| 13 |  ۷ سال تشخیص اشتباه؛ دختربچه بریتانیایی تحت شیمیدرمانی برای بیماریای قرار گرفت که هرگز به آن مبتلا نبود
فِی کاندون، دختربچهای اهل بریتانیا، نزدیک به ۷ سال با یک تشخیص اشتباه زندگی کرد و در این مدت، تحت درمانهایی از جمله ۶ دوره شیمیدرمانی برای بیماریای قرار گرفت که در واقع به آن مبتلا نبود. سرانجام مشخص شد او به یک بیماری ژنتیکی عضلانی مبتلاست که در حال حاضر درمان قطعی ندارد.
اواخر سال ۲۰۱۹، کریستینا، مادر فِی، متوجه شد دختر ۵ سالهاش دیگر مانند همسالانش قادر به راه رفتن و بازی کردن نیست. پزشکان بیمارستان کودکان بریستول، بیماری او را درماتومیوزیت جوانان (Juvenile Dermatomyositis)، یک بیماری نادر خودایمنیِ درگیرکننده عضلات و پوست، تشخیص دادند.
بر اساس این تشخیص، فِی از ژانویه ۲۰۲۱ درمان با داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی، از جمله ۶ دوره شیمیدرمانی، را آغاز کرد. این درمانها عوارض شدیدی برای او به همراه داشت؛ بهطوری که پس از یکی از درمانها به مننژیت ویروسی مبتلا شد و مدتی طولانی مجبور بود در اتاقی تاریک استراحت کند.
با وجود اینکه نتایج برخی بررسیها، از جمله نمونهبرداری از عضله، بیشتر به نفع یک بیماری مادرزادی عضلات بود، روند درمان بر اساس تشخیص اولیه ادامه یافت.
در نهایت، مادر فِی برای دریافت نظر دوم به بیمارستان دریفورد در شهر پلیموث مراجعه کرد. پزشکان این مرکز به تشخیص قبلی مشکوک شدند و پرونده او را به بیمارستان گریت اورموند استریت در لندن ارجاع دادند.
در اوت ۲۰۲۵، نتیجه یک آزمایش ژنتیکی تخصصی نشان داد که فِی در واقع به دیستروفی عضلانی امری–دریفوس نوع ۲ (Emery-Dreifuss Muscular Dystrophy Type 2) مبتلاست؛ بیماریای ژنتیکی که تاکنون درمان قطعی برای آن وجود ندارد.
این تشخیص اشتباه، سالها رنج و درمان غیرضروری را به فِی و خانوادهاش تحمیل کرد. او که اکنون ۱۲ سال دارد، توانایی راه رفتن را از دست داده، از ویلچر استفاده میکند و هنگام خواب به دستگاه کمکتنفسی نیاز دارد. همچنین به دلیل درگیری عضله قلب، در معرض خطر بروز آریتمیهای خطرناک و نارسایی قلبی قرار دارد.
پس از آشکار شدن این ماجرا، مؤسسه درمانی بریستول تحقیقات داخلی درباره این پرونده را آغاز کرده و اعلام کرده است که ضمن بررسی روند تشخیص و درمان، با خانواده این کودک نیز در ارتباط خواهد بود.
https://www.aol.com/articles/girl-put-six-rounds-chemotherapy-120958000.html | 4 882 |
| 14 | پاسخی به یک پرسش
❓ اگر بیمار دیابتی با هایپرگلیسمی مراجعه کند ولی DKA نداشته باشد، رویکرد پیشنهادی شما چیست؟
آیا برایش دریپ انسولین شروع کنیم یا با همان روش انسولین زیرجلدی پیش برویم؟
من از روشی که شما برای DKAهای خفیف و متوسط (mild و moderate) پیشنهاد داده بودید استفاده میکنم و نتایج همیشه بسیار خوب بوده است.
میخواستم بدانم آیا برای موارد هایپرگلیسمی بدون DKA هم میتوان یک پروتکل مشابه در نظر گرفت؟
پاسخ🔽
درمورد بیماران دیابتی و DKA ، همانطور که همگی میدانیم، درمان اصولی و معمول، استفاده از انسولین وریدی هست، اگر دقت کنید، این درمان DKA, دوز بالایی از انسولین را به بیمار میرساند، که اگر دوز
0.05-0.1 U/Kg/h
را استفاده کنیم، دوز تجمعی روزانه معادل
1.2 - 2.4 U/Kg/day
میشود که تا ۲ برابر بیشتر از دوز معمول مورد نیاز روزانه انسولین در کودکان و نوجوانان میباشد. دلیل آنهم اختلال طولانی و شدید متابولیسم در زمان تشخیص بیماری هست که برای اصلاح، نیاز به تجویز انسولین به شکل اساسی دارد.
در عمل، بعضی از همکاران اعتقاد دارند در بیمار دیابتی که DKA نیست و با هیپرگلیسمی مراجعه کرده، بهتر است از تجویز انسولین وریدی برای غلبه به مقاومت به انسولین احتمالی (مثلادر زمان وقوع بیماری تبدار، استرسهای مختلف و ...) استفاده کرد تا زودتر قندهای بیمار کنترل گردد و سپس به انسولین زیرجلدی تغییر داده شود.
اما همانطور که قبلا در جلسات DKA عرض کرده بودم، اینکار، و هر کار دیگری، محسنات و معایب خودش را دارد. اگر شما در سیستمی کار میکنید که پرستاری و خدمات و آزمایشگاه و .... توانایی همپا شدن با دستورات شما را ندارند، خطر هیپوگلیسمی، عدم تجویز صحیح و کافی انسولین، عقب ماندن جوابهای آزمایشگاهی از شما، همه میتواند آسیب به بیمار و گاهی، فاجعه ایجاد کند.
به این دلایل هست که اخیرا، تمایل به استفاده از انسولین زیرجلدی، و حتی انسولینهای طولانی اثر زیرجلدی، در مدیریت DKA خفیف و بدون عارضه، بیشتر شده است.
با این توضیحات، با توجه به سوال شما، بنظر میرسد بهتر هست با توجه به شرایط بیمار و SetUp محل فعالیت، تصمیم بگیرید که بهترین و ایمنترین راه کمک به بیمار، کدام است. اگر سرعت حرف اول را میزند، انسولین وریدی انتخاب مناسب است، اگر ایمنی و آرامش بیشتر را میپسندید و تجربه و دانش کافی برای استفاده صحیح از انسولین زیرجلدی را دارید، این روش را انتخاب کنید. | 5 601 |
| 15 |  +3بچه ۲ ساله با Massive Splenomegaly
علت WBC بالا: وجود nRBC به جای لنفوسیتها در شمارش سلولی
علت پلاکت بالا: وجود گلبولهای قرمز کوچک (Microcytes) که بهاشتباه بهجای پلاکت شمرده شدهاند.
در اسمیر خون محیطی:
وجود nRBC
هایپرسگمنته
آنیزوسیتوز شدید
❓چه چیزهایی ما را گمراه کرد و به سمت تالاسمی برد؟
پلاکت نرمال
سابقه خانوادگی تالاسمی
کمخونی میکروسیتیک
❓اما چه نکاتی باید بیشتر مورد توجه قرار میگرفت؟
اسپلنومگالی Massive در تالاسمی معمولاً با کمخونی میکروسیتیک شدید همراه است.
چند نکته مهم در مورد بیماری گوشه (Gaucher disease):
🟣اولین بار توسط Gaucher حدود ۱۴۰ سال قبل در بیماری با اسپلنومگالی شدید بدون لوسمی گزارش شد.
🟡تظاهرات نوع ۱ گوشه بسیار متنوع است.
🔵در نوع ۱، درگیری سیستم عصبی وجود ندارد.
🟢اولین تظاهر شایع نوع ۱، اسپلنومگالی شدید است.
🟣نبود اسپلنومگالی، بیماری گوشه نوع ۱ را رد نمیکند.
🟡اولین تغییرات CBC معمولاً ترومبوسیتوپنی است و لکوپنی از تظاهرات دیرتر محسوب میشود.
🔵فریتین اغلب افزایش دارد.
🟢و Erlenmeyer flask deformity در حدود ۵۰٪ موارد دیده میشود.
گلد استاندارد تشخیص:
Leukocyte β-Glucocerebrosidase enzyme assay
و در صورت منفی بودن یا موارد خاص، بررسی ژنتیک انجام میشود.
🟣ندیدن سلول گوشه در مغز استخوان (Bone marrow) بیماری را رد نمیکند.
🟡معمولاً Hb کمتر از ۹ در گوشه انتظار نمیرود، مگر علت دیگری همراه باشد.
🔵سلولهای Pseudo-Gaucher میتوانند در تالاسمی و CML دیده شوند.
🟢درمان با ERT (Enzyme Replacement Therapy) باعث کاهش اسپلنومگالی و بهبود علائم میشود.
🟣درگیری ریوی و قلبی شایع نیست، اما باید در بیماران مناسب غربالگری شود.
🔵در نوع ۲، درگیری نورولوژیک تظاهر اصلی و زودرس است.
🟢ساکاد (Saccadic eye movement abnormality) و استرابیسم در نوع ۲ شایعتر هستند.
🟣در نوع ۳ ممکن است کلسیفیکاسیون دریچههای قلبی دیده شود.
جمعبندی:
به نظر میرسد تشخیص نهایی میتواند ترکیب بیماری گوشه + تالاسمی اینترمدیا باشد.
نتیجه الکتروفورز هم به نفع تالاسمی است:
HbF: 70٪
HbA: 30٪
🇨🇭 تست آنزیم گلوکوسربروزیداز برای بررسی بیماری گوشه به سوئیس ارسال شده است.
در نهایت، احتمال این ترکیب وجود دارد؛ چرا که متأسفانه:
سلول شبهگوشه (Pseudo-Gaucher cell) در تالاسمی دیده میشود.Erlenmeyer flask deformity نیز در تالاسمی میتواند وجود داشته باشد.
با این حال، با توجه به شدت اسپلنومگالی، کفه ترازو فعلاً بیشتر به سمت Gaucher disease سنگینی میکند.
تا آماده شدن جواب آنزیم، منتظر میمانیم. | 5 953 |
| 16 |  👩💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
دیروز بیماری سالمند با یک کیسه پر از دارو به مطب آمد.
پس از کمی گفتوگو، با نگرانی به من گفت که دیگر به خاطر نمیآورد هر دارو را چگونه و چه زمانی باید مصرف کند و همین موضوع او را میترساند.
بنابراین، عجله را کنار گذاشتیم و با هم برنامه مصرف داروهایش را به شکلی ساده و قابلفهم طراحی کردیم. وقتی کار تمام شد، لبخندی زد و گفت:
«دکتر، این برگه را روی یخچالم میچسبانم تا دیگر فراموش نکنم.»
آن لحظه دوباره به من یادآوری کرد که یک پزشک خوب فقط دارو تجویز نمیکند؛ بلکه به حرفهای بیمار گوش میدهد، با حوصله توضیح میدهد و مطمئن میشود که بیمار با آرامش و احساس درک شدن، مطب را ترک میکند.
چون در نهایت، انسانیترین شکل طبابت از جایی آغاز میشود که به جای دیدن بیماریها، به انسانها گوش میدهیم. ❤️🩺 | 310 |
| 17 | ⚠️ امیدواریم هیچوقت در موقعیت بحران قرار نگیرین، اما بهتره که برای روزهای اضطراری پیش رو آماده باشیم. ❤️
https://t.me/+05mxiY15Dq9mYjg8 | 2 663 |
| 18 |  با اخبار اضطرابآور و ترفندهای کلاهبردارها تنها نمون؛ «نوشدارو» بهت راهحل میده و کمک میکنه انواع کلاهبرداریها، خطرات آنلاین و دردسرهای هوش مصنوعی رو قبل از اینکه بیان سراغت بشناسی و از سلامت روان خودت مراقبت کنی. ❤️
@NooshDaroo_web
@NooshDaroo_web | 6 484 |
| 19 |  +1کیس Giant Occipital Encephalocele
نوزاد حاصل سزارین از مادری پاکستانی بود که در طول بارداری هیچ سونوگرافی یا آزمایش مراقبتی انجام نداده بود. مادر با FH حدود ۳۸ سانتیمتر به مرکز ما مراجعه کرد. برای او FBS و 2HPP درخواست شد که هر دو افزایشیافته بودند.
سپس به جاسک اعزام شد؛ در سونوگرافی، وجود ناهنجاری جنین مطرح شد. پس از آن به میناب ارجاع شد و تحت سزارین قرار گرفت.
هنگام معاینه شکم، هرچه تلاش کردیم نتوانستیم پرزنتیشن جنین را ارزیابی کنیم. هر چیزی که لمس میکردیم غیرمعمول به نظر میرسید؛ حتی به دوقلویی یا وجود میوم بزرگ در مادر فکر کرده بودیم.
Typical Case of Giant Occipital Encephalocele
- Need Brain CT/MRI + Spine Imaging (US)
- RO Sepsis
- Emergency Neurosurgery Consultant for Surgery | 6 467 |
| 20 |  +2گازگرفتگی توسط کاترپیلار
⬅️بیمار با شکایت گازگرفتگی توسط کاترپیلار مراجعه کرده بود. حقیقتاً کاترپیلارهای ایران همان Silkworm یا کرم ابریشم اهلی هستند که نمیتوانند گاز بگیرند. حالا چطور گاز گرفته شده، نفهمیدم
البته در کشورهای دیگر، انواع غیراهلی میتوانند باعث آسیب شوند. بعضی گونهها، مثل Lonomia obliqua در آمریکای جنوبی، میتوانند منجر به Lonomism همراه با خونریزی شوند.
اینها معمولاً روی درختان و در جنگلها هستند و از روی شاخهها یا سطوح روی سر یا بدن بیمار میافتند و خارهایشان در پوست فرو میرود؛ در واقع، همان خارها سمی هستند.
سه نوع تظاهر بالینی میتوانند داشته باشند: واکنش موضعی، واکنشهای حساسیتی و Lonomism.
درمان عمدتاً علامتی است. ابتدا حشره محترم را خارج کنید، سپس از استامینوفن، آنتیهیستامین، کورتون و... استفاده میشود. درمان Lonomism هم آنتیبادی اختصاصی است.
پ ن ادمین: کلیپی که ضمیمه این کیس شد در مورد Lonomia obliqua؛ «کرمهای ابریشم رقصان» از آمریکای جنوبی است.
لرزش را احساس کردند؟ همگی بهطور هماهنگ قسمت جلویی بدنشان را بالا میآورند و بیحرکت میمانند، انگار وسط یک مسابقه رقص هستند!
البته این «رقص» فقط زیبا نیست؛ پشت آن یک مکانیسم دفاعی پنهان شده است. در این حالت، لاروها خارهای سمی خود را به نمایش میگذارند تا شکارچیان را بترسانند و Lonomia یکی از سمیترین کاترپیلارهای (لاروهای پروانه) جهان است.
رفتار مشابهی در برخی گونههای دیگر هم دیده میشود، اما این گونه آن را به شکلی بسیار چشمگیرتر انجام میدهد. | 6 045 |
