متاح الآن! بحث تيليغرام 2025 — أهم رؤى العام 
کانال طِب اَطفال
الذهاب إلى القناة على Telegram
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
إظهار المزيد📈 نظرة تحليلية على قناة تيليجرام کانال طِب اَطفال
تُعد قناة کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) في القطاع اللغوي Farsi لاعباً نشطاً. يضم المجتمع حالياً 51 134 مشتركاً، محتلاً المرتبة 312 في فئة الطب والمرتبة 6 574 في منطقة إيران.
📊 مؤشرات الجمهور والحراك
منذ تأسيسه في невідомо، حقق المشروع نمواً سريعاً وجمع 51 134 مشتركاً.
بحسب آخر البيانات بتاريخ 06 يوليو, 2026، تحافظ القناة على نشاط مستقر. خلال آخر 30 يوماً تغيّر عدد الأعضاء بمقدار 473، وفي آخر 24 ساعة بمقدار -6، مع بقاء الوصول العام مرتفعاً.
- حالة التحقق: غير موثّقة
- معدل التفاعل (ER): يبلغ متوسط تفاعل الجمهور 11.56%. وخلال أول 24 ساعة من النشر يحصد المحتوى عادةً 10.16% من ردود الفعل نسبةً إلى إجمالي المشتركين.
- وصول المنشورات: يحصل كل منشور على متوسط 5 910 مشاهدة. وخلال اليوم الأول يجمع عادةً 5 195 مشاهدة.
- التفاعلات والاستجابة: يتفاعل الجمهور بانتظام؛ متوسط التفاعلات لكل منشور يبلغ 93.
- الاهتمامات الموضوعية: يركز المحتوى على مواضيع رئيسية مثل کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت.
📝 الوصف وسياسة المحتوى
يصف المؤلف القناة بأنها مساحة للتعبير عن الآراء الذاتية:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
بفضل وتيرة التحديث المرتفعة (أحدث البيانات بتاريخ 07 يوليو, 2026) تحافظ القناة على حداثتها ومستوى وصول مرتفع. وتُظهر التحليلات تفاعلاً نشطاً من الجمهور، ما يجعلها نقطة تأثير مهمة ضمن فئة الطب.
51 134
المشتركون
-624 ساعات
+57 أيام
+47330 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
يوليو '26
يوليو '26
+34
في 3 قنوات
يونيو '26
+616
في 15 قنوات
Get PRO
مايو '26
+354
في 8 قنوات
Get PRO
أبريل '26
+200
في 6 قنوات
Get PRO
مارس '26
+12
في 2 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+683
في 24 قنوات
Get PRO
يناير '26
+192
في 13 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+339
في 24 قنوات
Get PRO
نوفمبر '25
+1 186
في 17 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+1 403
في 14 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+991
في 18 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+538
في 23 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+1 150
في 15 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+392
في 21 قنوات
Get PRO
مايو '25
+545
في 30 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+690
في 23 قنوات
Get PRO
مارس '25
+1 458
في 17 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+1 479
في 14 قنوات
Get PRO
يناير '25
+2 077
في 14 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+2 080
في 15 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+1 886
في 13 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+1 905
في 8 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+2 880
في 19 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+1 710
في 16 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+1 244
في 24 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+1 264
في 17 قنوات
Get PRO
مايو '24
+1 067
في 22 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+1 082
في 12 قنوات
Get PRO
مارس '24
+1 679
في 21 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+1 596
في 18 قنوات
Get PRO
يناير '24
+1 394
في 21 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+669
في 13 قنوات
Get PRO
نوفمبر '23
+883
في 21 قنوات
Get PRO
أكتوبر '23
+1 388
في 18 قنوات
Get PRO
سبتمبر '23
+1 679
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '23
+271
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '230
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '230
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '230
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '230
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '230
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '230
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '230
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '22
+25
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '22
+67
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '22
+54
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '22
+54
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '22
+39
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '22
+45
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '22
+34
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '22
+37
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '22
+27
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '22
+6
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '22
+6
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '22
+9
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '21
+8 220
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '21
+38
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '21
+43
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '21
+48
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '21
+10 466
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '21
+22
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '21
+42
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '21
+36
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '21
+5 909
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '21
+12
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '21
+4 063
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '21
+247
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '20
+35 951
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 06 يوليو | +3 | |||
| 05 يوليو | 0 | |||
| 04 يوليو | +5 | |||
| 03 يوليو | 0 | |||
| 02 يوليو | +5 | |||
| 01 يوليو | +21 |
منشورات القناة
«دکتر بیا کمک! بیمار VTach داریم… بیمار رو ببین!»
بیمار پارکینسونی است و دستها و پاهایش میلرزد، و دارند از روی همان اندامها ECG میگیرند!
بچهها… اون لرزش دست و پای کسی که VTach دارد مربوط به قلب نیست 😅
لرزش مال پارکینسون است، قلبش مشکلی از این بابت نداره… لطفاً درست نگاه کنید، خدا هدایتتون کنه 🙃
| 2 | کانال مشاوره و آموزش پزشکی
🔽
https://t.me/+GUGqYJx9PiwzNGE8 | 2 573 |
| 3 |  سکته قلبی خلفی (Posterior STEMI) چند نکته دارد که باید وقتی هنوز پزشک تازه کاری هستی به آنها دقت کنی:
این بیمار «آرام» که دردش را خیلی واضح نشان نمیدهد و درد مبهم و خفهکننده دارد، باید تو را نگران کند.
به تعریق بیمار دقت کن؛ بیمار عرقکرده همیشه باید برایت هشدار باشد.
تشخیصهای افتراقی که باید در ذهن داشته باشی:
انفارکتوس میوکارد (MI)
آمبولی ریه (Pulmonary embolism)
دایسکشن آئورت (Aortic dissection)
⬅️این سهگانهی مرگبار است و باید همیشه در هر بیمار با Chest Pain به آن فکر کنی.
نوار قلب یکی از مهمترین اختراعات پزشکی برای بشر است. باید در آن مهارت پیدا کنی. همانطور که STEMI تیپیک را یاد میگیری، باید انواع STEMIهای معادل (STEMI equivalents) را هم یاد بگیری؛ چیزی که امروزه بیشتر با عنوان انسداد حاد کرونری (Occlusion Myocardial Infarction) شناخته میشود.
یعنی بیمار دچار انسداد حاد کرونر است بدون اینکه بالا رفتن واضح ST در ECG دیده شود. و Posterior STEMI یکی از همین موارد است.
در نهایت، یک پزشک حرفهای کسی است که با یک نگاه کوچک روی ECG بتواند یک زندگی را نجات دهد.
مطالعه و تمرین دید تو را وسیعتر میکند و باعث میشود با چشمانی متفاوت از دیگران بیماران را ببینی. | 3 279 |
| 4 | خیلی وقتها در دانشکده با چنین موقعیتهایی روبهرو شدیم، و تقریباً اکثر ما یکبار یا دو بار این تجربه را داشتهایم:
اینکه یک سؤال را فراموش کنی، جواب را اشتباه بزنی، در لحظهی آخر جواب درست را با غلط عوض کنی، یا حتی یک سؤال ساده را خراب کنی…
در آن لحظه آدم دچار شوک و ناراحتی شدید میشود. سعی میکنی خودت را کنترل کنی و دو روز بعد از امتحان را با کمترین آسیب روحی پشت سر بگذاری.
بعد از آن، امتحان دیگری میآید که انگار دل تو را جبران میکند؛ با اینکه سخت است و بقیه هم از آن شکایت دارند، اما میبینی که خوب از پسش برآمدهای و تلخی قبلی را جبران کردهای.
این روزها همینطور پشت سر هم در دوران دانشکده تکرار میشوند؛ مثل درسهای کوچک صبر و رضایت. یکبار از امتحانی ناراحت و ناامید میشوی و فکر میکنی دنیا تمام شده، و بعد امتحان یا موقعیت دیگری میآید که حال دلت را بهتر میکند و تلخی قبل را از یادت میبرد.
زیبایی ماجرا این است که وقتی بعد از فارغالتحصیلی به این روزها نگاه میکنی، به خودت میخندی و میگویی: «چطور آنقدر ناراحت میشدم و مسائل را اینقدر بزرگ میدیدم؟»
و میفهمی که همهی اینها در واقع داشت صبر، تجربه و استحکام درونی تو را میساخت؛ و اینکه خداوند هرگز ظلم نمیکند، و زندگی هیچوقت روی یک امتحان یا یک نمره متوقف نمیشود.
مهم این است که ادامه بدهی، به خداوند حسنظن داشته باشی و بدانی شکست پایان راه نیست؛ بلکه هر بار زمین خوردن، فقط یک ایستگاه است برای رسیدن به موفقیتی بزرگتر. | 91 |
| 5 |  +2اکوی قلب در اورژانس… باید الان در همه اورژانسها در دسترس باشد. هر اینترن یا پزشک عمومی و یا پزشک اورژانس باید POCUS Echo را یاد بگیرد و بداند چه چیزهایی جزو شرایط تهدیدکننده حیات هستند.
البته میدانم بعضیها میگویند: «ما ECG هم نداریم، چه برسد به اکو!»
اما حرف من را گوش کن و در ذهنت نگه دار؛ چون وقتی وارد محیطی شوی که اکو وجود دارد، باید بدانی چرا و چطور از آن استفاده کنی.
این یک مثال از این است که اکو چگونه جان یک پسر ۲۱ ساله را نجات داد:
بیمار پسری با اضافه وزن است، بدون سابقه بیماری قبلی.
از یک هفته قبل دچار درد قفسه سینه و تنگی نفس و احساس فشار در نفسکشیدن شده، مخصوصاً هنگام بالا رفتن از پلهها. این فعالیتها قبلاً برایش مشکلی ایجاد نمیکرد.
برای او ECG گرفته شد و تروپونین هم بررسی شد که ۳ برابر حد طبیعی بود.
اکثر پزشکان در این شرایط به بیماری عروق کرونر فکر میکنند و احتمالاً به سمت آنژیوگرافی میروند، مخصوصاً با تغییرات ECG در لیدهای قدامی (V1 تا V4):
بالا رفتن خفیف ST
صاف شدن ST segment
موج T دو فازی (biphasic T waves)
سؤال: آیا این LAD OMI است؟
اما:
ضربان قلب (HR) بالا بود
و اگر دقیقتر نگاه کنی، الگوی S1Q3T3 هم وجود دارد
💡 اینجا باید «چراغ خطر ذهنی» روشن شود:
به آمبولی ریه (Pulmonary Embolism) فکر کن
بیمار در اورژانس دچار افت اکسیژن (desaturation) شد.
صدای ریهها طبیعی بود (clear lungs).
پس “هیولا” خودش را نشان داده بود…
اکو را برداشتی، فقط یک نگاه:
بطن راست (RV) متسع (dilated RV)
علامت McConnell مثبت
بطن چپ (LV) به شکل D و هایپردینامیک
همین یک نگاه با اکو، تشخیص را روشن کرد.
و بیمار بعداً مشخص شد که
آمبولی گستردهٔ دوطرفهٔ ریوی با گرفتاری بطن راست (Extensive bilateral PE with RV strain) داشته.
یادت باشد: این “هیولا” (PE) میتواند با:
درد قفسه سینه شبیه آنژین
تغییرات شبیه STEMI
یا حتی بدون هیچ کاهش اکسیژن
یا همراه با desaturation
ظاهر شود.
👩💻 تا جایی که میتونید قابلیتهای علمیتون رو بالا ببرید، در دورههای مختلف شرکت کنید،تا بتوانید در آینده هر جا بتوانید فعالیت کنید تا بعداً مثل بعضی از همکاران اطفال ما ترحمبرانگیز نباشید که مدتیه عزا گرفتهاند مدارس مجازی شده (فارغ از درست یا غلط بودن مجازی کردن مدارس) و اینکه بچهها کمتر مریض میشوند و درآمدشون کم شده، بهجای اینکه خوشحال باشند که کودکی کمتر درد میکشد و پدر و مادری کمتر اذیت میشود. | 5 122 |
| 6 |  چگونه از خطاهای رایج در اعصاب اطفال اجتناب کنیم | 5 154 |
| 7 |  لا يوجد نص... | 5 303 |
| 8 | در ادامه نصائح
برای رسیدن به این هدف، عزیزترین و ارزشمندترین چیزها را فدا کردم، و هر پزشکی نیز چنین کرده است....
سالها و شبهای طولانی گذشت؛ حتی به خاطر نمیآورم چند بار در تنهایی، از غم دوری از خانواده و انباشته شدن غمها بر خودم گریه کردم. تعداد دفعاتی که ناامیدی و ناتوانی سراغم آمد و بعد دوباره تکههای وجودم را جمع کردم، به خودم صبر دادم و دوباره بلند شدم را هم به یاد ندارم.
و نیز تعداد شبهای سردی را فراموش کردهام که تنها پشت میز مطالعهام، میان کتابهای فراوانم نشسته بودم؛ دور از خانواده و محل زندگیام، در آن اتاق تنگ و کوچک که از شدت سرما پاهایم یخ میزد، اما با این حال خودم را به سختی وادار به ادامه میکردم…
به یاد ندارم چند امتحان را پشت سر گذاشتم؛ برخی از آنها اثری در وجودم گذاشتند که هرگز پاک نمیشود. تعداد کتابهایی که خواندم، و دفعاتی که خودم را مجبور کردم سخنرانیهای استادی را حفظ کنم که از او بیزار بودم و چیزی از آن نمیفهمیدم، نیز در خاطرم نیست.
به یاد ندارم چند بار قلبم پیش از امتحانهای نهایی و امتحانهای داخلی و جراحی آنقدر تند میزد که انگار صدایش را میشنیدم.
به یاد ندارم چند بار بعد از نماز صبح، با ترس و اضطراب به مسجد نزدیک محل سکونتم نزد روحانی مسجد میرفتم و از او میخواستم برای امتحانی که فقط چند ساعت دیگر داشتم برایم دعا کند؛ تا جایی که یک روز به من گفت: «مگر هر روز امتحان داری دکتر؟!»
من همان کسی هستم که صبح روز امتحان چیزی به یاد نمیآورد و گمان میکرد موفق نخواهد شد، ولی باور داشت دعای عزیزانش به او کمک خواهد کرد.
اما تنها یک چیز را خوب به یاد دارم… اینکه خدا همیشه با من بود و هنوز هم هست.
و اینکه هر قدم، هر اشک، و هر شب سخت، درون من پزشکی قویتر، انسانی لطیفتر، و روحی نزدیکتر به رحمت خدا میساخت.
به یاد دارم که مسیر آسان نبود، اما ارزشش را داشت؛ و هیچ انسانی به مقصدش نرسید مگر اینکه در راه آن، هرچه برایش ارزشمند بود را فدا کرد…
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 203 |
| 9 | لا يوجد نص... | 4 619 |
| 10 |  🚨 تخفیف اورژانسی لینوم فعال شد! 🚨
📉 تا ۴۰٪ تخفیف روی دورههای بالینی منتخب — ولی تایم زیادی نداری⏳
اون دورهای که مدتها تو لیست خریدت بود و هی عقب انداختی، الان با نصف قیمت جلوته. اینبار از دستش نده 🔥
⭕️ برای دیدن دورهها و ثبتنام، بزن رو لینک 🔽
🌐https://l.linom.org/2048
🌿 @linomium | 4 331 |
| 11 | 🔽🔽🔽
🗓️ سیر بالینی (روز به روز)
🗓️ روز اول: پس از بستری، ضعف عضلانی طی ۲۴ ساعت نخست تشدید شد. بیمار دیگر قادر به حرکت مؤثر اندامهای تحتانی نبود. دیزآرتری شدیدتر شد و دیسفاژی ناشی از درگیری ساقه مغز ظاهر گردید. بیمار به ICU منتقل شد، پایش مداوم نورولوژیک آغاز شد، ظرفیت حیاتی هر شش ساعت اندازهگیری شد، لوله بینی–معده گذاشته شد، تیامین وریدی شروع شد و با توجه به نبود شواهد کافی، کورتیکواستروئیدها تجویز نشدند.
🗓️ روز دوم: FVC به ۱۸ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم کاهش یافت و تیم درمانی برای احتمال لولهگذاری داخل نای آماده شد
🗓️ روز سوم: FVC به ۱۴ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم رسید. لولهگذاری داخل نای بهصورت انتخابی انجام شد و بیمار تحت تهویه مکانیکی محافظتی قرار گرفت. برای حفظ امکان ارزیابی نورولوژیک، دکسمدتومیدین با دوز کم تجویز شد و از بنزودیازپینها اجتناب گردید
🗓️ روز چهارم: MRI مجدد، تداوم ضایعات هستههای دندانهای را بدون گسترش ضایعات، خونریزی یا ادم قابلتوجه نشان داد. از آنجا که دارو از بدن حذف شده بود و پادزهر اختصاصی وجود نداشت، درمان حمایتی ادامه یافت
🗓️ روز پنجم: بیمار دچار پنومونی مرتبط با ونتیلاتور شد و درمان تجربی با آنتیبیوتیک آغاز گردید. مترونیدازول مجدداً تجویز نشد و پیپراسیلین/تازوباکتام جایگزین آن شد.
روز هفتم: دیسفاژی نخستین علائم بهبود را نشان داد و ارزیابی گفتاردرمانگر، بازگشت نسبی رفلکس بلع را تأیید کرد
🗓️ روز هشتم: دیزآرتری بهتدریج رو به بهبود گذاشت
🗓️ روز دهم: آزمون تنفس خودبهخودی موفقیتآمیز بود و بیمار اکستوبه شد. اگرچه گفتار هنوز آهسته بود، اما قابلفهم شده بود.
🗓️ روز دوازدهم: لوله بینی–معده خارج شد و بیمار رژیم نرم را بدون شواهد آسپیراسیون تحمل کرد
🗓️ روز چهاردهم: بیمار با وجود آتاکسی باقیمانده، با کمک واکر راه میرفت و به بخش نورولوژی منتقل شد. MRI کنترل نیز کاهش قابلتوجه ضایعات هستههای دندانهای را نشان داد
🗓️ روز بیستم: بیمار با برنامه توانبخشی نورولوژیک سرپایی مرخص شد. MRI کنترل برای یک ماه و سه ماه بعد برنامهریزی شد. همچنین در پرونده پزشکی وی ثبت شد که در آینده هیچ دارویی از گروه نیتروایمیدازولها نباید برای او تجویز شود
🙂بهبودی کامل بیمار چند هفته پس از ترخیص حاصل شد. آتاکسی آخرین علامتی بود که برطرف شد، اما در نهایت بهطور کامل بهبود یافت. با وجود این، تأخیر در تشخیص موجب بستری در ICU، نیاز به تهویه مکانیکی و بستری بیستروزه در بیمارستان شد
درس اصلی این پرونده، مدیریت ونتیلاتور یا درمان پنومونی نبود
درس اصلی این بود که دارویی که چنین آسیب شدیدی ایجاد کرد، یکی از پرمصرفترین آنتیبیوتیکهای جهان است.
دارویی که تقریباً در تمام پروتکلهای درمان عفونتهای لگنی، آبسههای شکمی و عفونتهای بیهوازی وجود دارد
درحالیکه سمیت عصبی شدید آن، هرچند نادر، کاملاً واقعی است
و وقتی رخ میدهد، MRI الگوی بسیار مشخصی را نشان میدهد:
ضایعات هایپراینتنس متقارن در هستههای دندانهای مخچه
درگیری جسم پینهای
درگیری ساقه مغز
در بیماری که مترونیدازول مصرف کرده و دچار آتاکسی، دیزآرتری، اختلال تعادل یا سایر علائم مخچهای شده است، این الگو تقریباً تشخیص را قطعی میکند.
بدون نیاز به بیوپسی
بدون کشت
و بدون آزمایشهای پیچیده دیگر
بنابراین، هرگاه بیماری در حین مصرف مترونیدازول دچار علائم جدید مخچهای شد، پیش از هر تشخیص دیگری باید به سمیت عصبی مترونیدازول فکر کرد.
دارو را فوراً قطع کنید.
منتظر تأیید نمانید.
منتظر پایان دوره درمان نمانید.
هر روز اضافی مصرف مترونیدازول در بیماری که دچار سمیت عصبی شده است، ممکن است به معنای یک روز آسیب بیشتر به بافت عصبی باشد.
این بیمار سرانجام بهبود یافت.
اما تشخیص با تأخیر انجام شد.
و همین تأخیر، بهای سنگینی داشت:
بستری در ICU.
تهویه مکانیکی.
بیست روز بستری در بیمارستان.
همه بهدلیل دارویی که هیچکس در ابتدا به آن شک نکرد.
و مهمترین پیام این پرونده همین است:
در هر بیمار با علائم عصبی جدید، همیشه بپرسید:
«چه داروهایی مصرف میکنید؟»
همیشه، از همین سؤال شروع کنید.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 5 599 |
| 12 |  ⏺وقتی مترونیدازول بیمار را به ICU کشاند
👩💻 خلاصه نویسی از یک پرونده بالینی (۶۰ صفحه ی)
⬅️دختری ۱۸ سالهای در ICU بستری شد. بیمار هیچ سابقه بیماری عصبی و هیچ بیماری مزمن شناختهشدهای نداشت. شرح حال از سه هفته قبل با یک عفونت لگنی آغاز شده بود؛ تشخیصی شایع که با درمانی رایج، یعنی مترونیدازول با دوز ۵۰۰ میلیگرم سه بار در روز، تحت درمان قرار گرفت. این دارو، آنتیبیوتیک انتخابی برای پوشش باکتریهای بیهوازی است و تقریباً در تمامی پروتکلهای درمانی جایگاه دارد.
طی دو هفته نخست، روند درمان بدون مشکل سپری شد. عفونت به درمان پاسخ داد و علائم ژنیکولوژیک بیمار برطرف شد. با این حال، در اواخر دوره درمان، علائم عصبی بهتدریج ظاهر شدند. ابتدا بیمار دچار سرگیجه، اختلال تعادل هنگام راه رفتن، برخورد مکرر با دیوارها و از دست دادن تعادل هنگام برخاستن شد. در ابتدا تصور میکرد این علائم ناشی از خستگی هستند، اما بهدنبال آن دیزآرتری ایجاد شد و گفتار او آهسته، کشیده و غیرطبیعی شد. اعضای خانواده نیز متوجه تغییر در نحوه صحبت کردن و راه رفتن وی شدند. سه روز بعد، ضعف عضلانی متقارن و پیشرونده در هر چهار اندام بروز کرد و بیثباتی وضعیتی به حدی رسید که بیمار بدون کمک قادر به ایستادن نبود.
🚨بیمار هنگام مراجعه به اورژانس با یک سندرم نورولوژیک شدید مراجعه کرد. در معاینه، دیزآرتری واضح، آتاکسی شدید، ضعف اندامهای فوقانی و تحتانی، نیستاگموس افقی دوطرفه و دیسدیادوکوکینزی آشکار مشاهده شد. مجموعه یافتهها بیانگر درگیری شدید مخچه بود، اما علت اصلی، ضایعه اولیه مغزی نبود؛ بلکه دارویی بود که بیمار طی سه هفته گذشته مصرف کرده بود.
📷 تصویربرداری
در MRI مغز نقش تعیینکنندهای در تشخیص داشت. در تصویربرداری، ضایعات هایپراینتنس متقارن در توالیهای T2 و FLAIR در هستههای دندانهای (Dentate Nucleu) هر دو نیمکره مخچه مشاهده شد. علاوه بر آن، افزایش سیگنال در ساقه مغز و درگیری جسم پینهای (Corpus Callosum) نیز وجود داشت. این الگوی تصویربرداری از یافتههای تیپیک و شناختهشده سمیت عصبی ناشی از مترونیدازول است.
⬅️تشخیص نهایی بیمار، سربلیت (Cerebellitis) یا سمیت عصبی ناشی از مترونیدازول بود؛ یکی از شدیدترین و در عین حال کمتر شناختهشدهترین عوارض نورولوژیک این آنتیبیوتیک.
🧬 پاتوفیزیولوژی
مترونیدازول، بهویژه در دوز تجمعی بالا یا در بیمارانی که متابولیسم دارو در آنها مختل است، میتواند از سد خونی–مغزی عبور کرده و در بافت عصبی تجمع یابد. اگرچه مکانیسم دقیق سمیت آن هنوز بهطور کامل مشخص نشده است، اما یافتههای تصویربرداری در این بیماران الگوی مشخص و تکرارپذیری دارند. هستههای دندانهای مخچه، جسم پینهای و ساقه مغز از مهمترین ساختارهایی هستند که نسبت به این دارو آسیبپذیری بیشتری دارند و درگیری آنها میتواند با سرعت قابلتوجهی پیشرفت کند.
💊 درمان
نخستین و مهمترین اقدام درمانی، قطع فوری مترونیدازول بود. در مسمومیت عصبی ناشی از مترونیدازول، هیچ اقدام درمانی دیگری بدون قطع دارو مؤثر نخواهد بود. با وجود اینکه اکثر بیماران پس از قطع دارو بهتدریج بهبود مییابند، این بیمار سیر شدیدی داشت.
بهدلیل دیسفاژی شدید، ضعف پیشرونده و درگیری ساقه مغز، بیمار به ICU منتقل شد و تحت پایش مداوم نورولوژیک قرار گرفت. ظرفیت حیاتی اجباری (FVC) هر شش ساعت اندازهگیری شد. برای تغذیه، لوله بینی–معده گذاشته شد تا از آسپیراسیون جلوگیری شود. تیامین وریدی بهصورت تجربی آغاز شد، زیرا در انسفالوپاتیهای متابولیک یا سمی باید کمبود تیامین تا زمان رد شدن درمان شود. درباره تجویز کورتیکواستروئیدها بحث شد، اما بهدلیل نبود شواهد علمی کافی، این داروها تجویز نشدند.
پس از افت ظرفیت حیاتی به کمتر از حد بحرانی، لولهگذاری داخل نای بهصورت انتخابی انجام شد و بیمار تحت تهویه مکانیکی محافظتی قرار گرفت. برای حفظ امکان ارزیابی مداوم وضعیت عصبی، از دکسمدتومیدین با دوز کم استفاده شد و از انفوزیون مداوم بنزودیازپینها اجتناب گردید. از آنجا که برای سمیت مترونیدازول پادزهر اختصاصی وجود ندارد، ادامه درمان بر پایه حذف دارو، مراقبت حمایتی و انتظار برای بازیابی تدریجی عملکرد سیستم عصبی انجام شد
پس از بروز پنومونی مرتبط با ونتیلاتور (VAP)، درمان تجربی آنتیبیوتیکی آغاز شد، اما مترونیدازول مجدداً تجویز نشد و برای پوشش بیهوازی از پیپراسیلین/تازوباکتام استفاده شد
🔽🔽🔽 | 5 046 |
| 13 |  +3⏺همانژیوم شیرخوارگی (Infantile Hemangioma): فراتر از پوست
⬅️اگرچه اکثر همانژیومهای شیرخوارگی (IH) خوشخیم بوده و تنها نیاز به پیگیری دارند، اما برخی الگوهای بالینی با درگیری ارگانهای داخلی یا ناهنجاریهای ساختمانی همراه هستند و نیازمند ارزیابی فوری و ارجاع به مراکز تخصصی میباشند.
نکات کلیدی که باید همیشه در معاینه مدنظر باشند:
1️⃣. همانژیوم سگمنتال (Segmental IH)
ضایعاتی که یک ناحیه وسیع از پوست را درگیر میکنند (و نه یک ضایعه موضعی کوچک)، بیشترین احتمال همراهی با ناهنجاریهای سیستمیک را دارند. این بیماران همچنین بیشتر در معرض اولسر، اسکار و تغییر شکل دائمی هستند و معمولاً به درمان طولانیتر با پروپرانولول نیاز دارند.
2️⃣. همانژیومهای متعدد (Multifocal IH)
وجود ۵ ضایعه یا بیشتر باید زنگ خطر باشد.
در این بیماران انجام سونوگرافی کبد توصیه میشود، زیرا احتمال همانژیومهای کبدی افزایش مییابد.
در صورت وجود همانژیوم کبدی باید موارد زیر نیز بررسی شوند:
نارسایی قلبی با برونده بالا
کمکاری تیروئید مصرفی (Consumptive hypothyroidism)
سندرم کمپارتمان شکم در موارد منتشر
⭕️ کمکاری تیروئید ناشی از همانژیومهای کبدی معمولاً در غربالگری نوزادی تشخیص داده نمیشود و در فاز تکثیر ضایعه ایجاد میشود.
3️⃣. همانژیوم سگمنتال صورت و پوست سر
ضایعات بزرگ سگمنتال صورت یا پوست سر (بهویژه بیش از ۵ سانتیمتر) باید از نظر سندرم PHACE بررسی شوند.
که PHACE شامل:
🟣ناهنجاریهای مغز (بهویژه حفره خلفی)
🟡ناهنجاریهای شریانی مغز و گردن
🔵بیماریهای قلبی (خصوصاً Coarctation of Aorta)
🟢اختلالات چشمی
🟣همانژیوم وسیع صورت
ارزیابی اولیه شامل: MRI مغز و MRA سر، گردن و قوس آئورت
اکوکاردیوگرافی
معاینه کامل چشمپزشکی
در بیماران پرخطر، بهتر است پیش از شروع پروپرانولول وضعیت عروق مغزی مشخص شود، هرچند در همانژیومهای تهدیدکننده حیات یا عملکرد، درمان را نباید بهطور غیرضروری به تأخیر انداخت.
4️⃣. همانژیوم ناحیه Beard
همانژیوم سگمنتال فک تحتانی، چانه و گردن با خطر همانژیوم راه هوایی همراه است.
⭕️ علائم هشدار:
استریدور
تنفس پرسروصدا
گریه خشن
سرفه شبیه کروپ
تمام این بیماران باید حتی در صورت نداشتن علائم تنفسی، توسط متخصص گوش و حلق و بینی ارزیابی شوند، زیرا ممکن است همانژیوم راه هوایی دیرتر تظاهر پیدا کند.
5️⃣. همانژیوم سگمنتال لومبوساکرال یا پرینه
این بیماران باید از نظر سندرم LUMBAR بررسی شوند.
ناهنجاریهای همراه ممکن است شامل:
تتردکورد (Tethered cord)
دیسرافیسم نخاع
همانژیوم داخل کانال نخاع
ناهنجاریهای دستگاه ادراری تناسلی
ناهنجاریهای کلیه
ناهنجاریهای آنورکتال
اختلالات استخوانی و عروقی
و MRI ستون فقرات روش ارجح بررسی است و در برخی شیرخواران کوچکتر از ۳ ماه، سونوگرافی میتواند بهعنوان غربالگری اولیه استفاده شود، هرچند حساسیت آن محدود است.
6️⃣. همانژیوم اطراف چشم
همانژیوم پریاوربیتال میتواند باعث:
آمبلیوپی
آستیگماتیسم
آنیزومتروپی
انسداد محور بینایی
بنابراین ارجاع فوری به چشمپزشک ضروری است.
❓چه زمانی باید بیمار را سریع ارجاع دهیم؟
همانژیوم سگمنتال صورت یا پوست سر
همانژیوم ناحیه Beard
همانژیوم سگمنتال لومبوساکرال یا پرینه
وجود ≥۵ همانژیوم پوستی
همانژیوم اطراف چشم
همانژیوم نوک بینی یا لب
همانژیوم اولسره
همانژیومهای بزرگ با احتمال تغییر شکل دائمی
پیام بالینی
در برخورد با همانژیوم شیرخوارگی، تنها به اندازه ضایعه توجه نکنید؛ «الگوی توزیع»، «محل ضایعه» و «تعداد همانژیومها» مهمترین عوامل تعیینکننده خطر درگیری خارجپوستی هستند. شناسایی این بیماران در هفتههای نخست زندگی و ارجاع بهموقع میتواند از عوارضی مانند انسداد راه هوایی، سکته مغزی، اختلالات بینایی، ناهنجاریهای نخاعی و آسیب دائمی زیبایی جلوگیری کند.
منبع:
Kittler NW, Frieden IJ, Garzon MC. Hemangiomas: Beyond the Skin. Pediatrics in Review. 2026;47(7):371–380. | 5 600 |
| 14 | medup (11).apk | 5 795 |
| 15 |  ⭕️⭕️ سوپر اپلیکیشن پزشکی مدآپ
هر آنچه از طبابت و پزشکی نیاز دارید فقط در یک اپلیکیشن جامع
کاربری صد در صد آفلاین
✔️نسخه میخوای بنویسی
✅از ضایعات پوستی بیمارت به تشخیص میخوای برسی
✔️نوار قلب رو میخوای تحلیل کنی
✔️گایدلاین های بیماری های شایع رو خلاصه میخوای
✅محاسبات دارویی رو میخوای انجام بدی
و قابلیت های کاربردی دیگر همه و همه در اپلیکیشن مدآپ
از سایت imedup.ir دانلود کنید
نسخه اندروید🔽 | 6 313 |
| 16 | سخن پایانی
تو و همه پزشکان تازهوارد اورژانس، در جایگاهی بسیار ارزشمند ایستادهاید؛ جایی که هم ثواب علم را دارید، هم خدمت به مردم و هم کاستن از رنج انسانها.
نه مغرور شوید، نه ناامید. هیچگاه ارزش یک جمله امیدبخش یا یک تصمیم درست که در چند دقیقه گرفته میشود و جان انسانی را نجات میدهد، دستکم نگیرید.
از خداوند متعال میخواهم شما را حفظ کند، شیفتهایتان را مایه خیر و برکت قرار دهد، نه بار سنگین، و دعای بیماران و خانوادههایشان را ذخیرهای برای آخرتتان گرداند. | 5 283 |
| 17 | در ادامه نصائح
با آغاز نخستین صبحی که قدم به دنیای اورژانس میگذاری و نخستین شیفت خود را بهعنوان «پزشک» در میدانی آغاز میکنی که شبیه هیچ جای دیگری نیست؛ جایی که تصمیمها باید در لحظه گرفته شوند، نگاهها به امید دوخته شدهاند و جان انسانها بر مرز باریکی میان نجات و مرگ حرکت میکنند
این، میدانی است که تردید را برنمیتابد و منتظر افراد کند نمیماند؛ جایی که جانها حفظ میشوند، سرنوشتها رقم میخورند و پیش از آنکه مهارت دستها و توان تجهیزات سنجیده شود، قلبها و ذهنها آزموده میشوند
از آنجا که پزشکی برای من هرگز صرفاً یک «شغل» نبوده، بلکه عبادت، علم و اخلاق است، و چون این مسیر برای کسی که بیتوشه وارد آن شود سنگین خواهد بود، دوست دارم چند نصیحت را با تو و همه پزشکان جوانی که همزمان با تو این راه را آغاز میکنند، در میان بگذارم؛ توصیه های دینی برای پالایش دل و توصیههایی علمی برای اصلاح شیوه طبابت
توصیههای دینی
1️⃣. نیتت را خالص کن
همیشه با خود بگو:
«خدایا، مرا وسیله نجات جان انسانها قرار بده، حتی اگر هیچکس نام مرا نداند.»
“اللهم اجعلني سببًا في إنقاذ نفس ولو لم يعرف اسمي أحد”.
2️⃣. دعای آغاز کار
«خدایا، مرا در خدمت بندگانت به کار گیر و جایگزینم مکن. مرا به راه درست هدایت کن و از رحمت خود در تصمیمهایم بهرهای نصیبم فرما.»
“اللهم استخدمني ولا تستبدلني، ووفّقني للصواب، واكتب لي من رحمتك نصيبًا فيما أقضي”.
«خدایا، کار را بر من آسان گردان، نه دشوار؛ مرا به رشد و تصمیم درست الهام کن و سبب آسایش بندگانت قرار بده، نه مایه رنج آنان.»
”اللهم يسّر ولا تعسّر، وألهمني الرشد والصّواب، واجعلني عونًا لا عبئًا على عبادك”.
3️⃣. اخلاق را در سختترین لحظات حفظ کن
پیامبر به ما آموخت که فشار و سختی، مجوز تندخویی نیست. خشم در اورژانس طبیعی است، اما کنترل آن عبادت است
4️⃣. بیمار امانت خداست
شاید او ناآگاه، بدخلق باشد، اما پیش از هر چیز، انسانی ترسیده است. پزشک باید پیش از درمان بیماری، با ترس بیمار روبهرو شود
در اورژانس، تو هم پاداش پزشک را داری، هم پاداش امدادگر را
5️⃣. برای خدا کار کن
از هر همکار آگاهتر از خودت بیاموز. از پرسیدن خجالت نکش و هنگام نیاز، از گرفتن تصمیمی که جان بیماری را نجات میدهد، هراس نداشته باش
۶. به یاد داشته باش که خدا تو را میبیند
وقتی با دستانت آرامش را به بیماری بازمیگردانی، دل مضطربی را آرام میکنی و پیش از هر اقدامی از او طلب توفیق مینمایی
توصیههای علمی
1️⃣. شرح حال (Clinical History) را جدی بگیر
گرفتن شرح حال دقیق، اتلاف وقت نیست؛ هنر واقعی پزشک است
پزشکی که در این کار مهارت دارد، پیش از آزمایشها و دستگاهها به تشخیص نزدیک میشود
داستان بیمار را مانند یک نقشه راه بشنو؛ بسیاری از مراحل بعدی خودبهخود روشن خواهند شد
نیمی از تشخیص، و گاهی بیشتر، در حرفهای بیمار یا همراه او پنهان است.
حتی در شلوغترین شیفتها، آن ۳۰ ثانیه طلایی را از دست نده:
Onset – Course – Severity – Associated Symptoms – Risk Factors
همین چند سؤال کوتاه، گاهی جان بیماری را نجات میدهد
2️⃣. قبل از هر چیز، بیمار را ارزیابی کن؛ نه اینکه حدس بزنی
اصل ABC باید به یک عادت همیشگی تبدیل شود:
راه هوایی (Airway)
تنفس (Breathing)
گردش خون (Circulation)
این سه، نخستین اولویتهای نجات بیمار هستند
3️⃣. نسبت به Red Flags ها حساس باش
🟣درد قفسه سینه بدون علت مشخص تا خلافش ثابت نشده ⬅️سندرم حاد کرونری (ACS)
🟡سردرد ناگهانی و بسیار شدید تا خلافش ثابت نشده ⬅️SAH
🔵تنگی نفس شدید و ناگهانی ⬅️ آمبولی ریه (PE) یا پنوموتوراکس تحت فشار
ضعف یا فلج ناگهانی یا اختلال تکلم ⬅️ سکته مغزی
به شهودی که بر پایه علم و تجربه شکل گرفته اعتماد کن؛ این احساس نیست، بلکه تشخیص الگو (Pattern Recognition) است
4️⃣. زود کمک بخواه
کمک خواستن نشانه ضعف نیست، بلکه نشانه بلوغ حرفهای است. پزشکی که بهموقع از همکار باتجربهتر کمک میگیرد، جانهای بیشتری را نجات میدهد
5️⃣. همه چیز را مستند کن
اورژانس سریع میگذرد، اما مسائل قانونی بعداً مطرح میشوند. گاهی یک جمله ثبتنشده میتواند برایت دردسرساز شود
6️⃣. فریب پایداری موقت بیمار را نخور
بیماری که ظاهراً حالش خوب است، ممکن است در واقع از خطرناکترین بیماران باشد. بیماران Compensated Unstable ممکن است ناگهان دچار افت شدید وضعیت شوند
7️⃣. همه مشکلات را همزمان حل نکن
اگر بیمار هم افت فشار دارد، هم مشکل راه هوایی، یا تشنج فعال دارد، ابتدا اولویتها را مشخص کن
در اورژانس، موفقیت در اولویتبندی است، نه قهرمانبازی
8️⃣. گفتن «نمیدانم» را یاد بگیر
اعتراف به ندانستن، هزار بار بهتر از اجرای یک برنامه درمانی اشتباه است. همچنین گفتن «به نظر پزشک باتجربهتر نیاز دارم» یک فضیلت حرفهای است، نه ضعف | 5 526 |
| 18 | 🔽🔽🔽
🟠علامت سوم
در دو سالگی، کودک هنگام یک گاستروانتریت ساده دچار کاهش سطح هوشیاری شد.
در بیمارستان مشخص شد:
قند خون پایین
هیپوناترمی
هیپرکالمی
اسیدوز متابولیک
رزیدنت کشیک به بحران آدیسونی (Addisonian crisis) مشکوک شد.
نمونههای لازم قبل از درمان گرفته شد و بلافاصله هیدروکورتیزون، مایعات و دکستروز تجویز شد.
نتایج آزمایشها نشان داد:
کورتیزول پایین وACTH بالا
فعالیت رنین پلاسما بالا (به نفع کمبود آلدوسترون)
در مقابل، 17-هیدروکسی پروژسترون و آندروستندیون طبیعی بودند؛ بنابراین هیپرپلازی مادرزادی آدرنال (CAH) رد شد.
نکات تشخیصی:
اگر کورتیزول صبحگاهی کمتر از ۳ میکروگرم بر دسیلیتر باشد، تشخیص نارسایی اولیه آدرنال بدون تست تحریک نیز قابل قبول است.
اگر بیشتر از این مقدار باشد، باید تست تحریک با سیناکتن (Short Synacthen Test) انجام شود.
عدم افزایش کورتیزول به بالای ۱۸ میکروگرم بر دسیلیتر یا افزایش کمتر از ۷ میکروگرم بر دسیلیتر پس از ۳۰ دقیقه، تشخیص را تأیید میکند.
درمان با:
هیدروکورتیزون با دوز ۱۰ میلیگرم به ازای هر متر مربع سطح بدن در روز
فلودروکورتیزون
آغاز شد و وضعیت کودک پایدار گردید.
برای برآورد سطح بدن میتوان از فرمول تقریبی زیر استفاده کرد:
BSA ≈ (4 × وزن + 7) ÷ (وزن + 30)
بهطور تقریبی، در کودک ۳۰ کیلوگرمی، سطح بدن حدود ۱ متر مربع است.
تشخیص نهایی
در استافراند، پس از ارائه کیس، یکی از رزیدنتها دستش را بالا برد و گفت:
❓«آیا نمیتوان این بیماری را Triple A syndrome دانست؟»
استاد گفت: «بلندتر صحبت کن، منظورت چیه؟»
رزیدنت پاسخ داد:
«استاد. این بیماری یک اختلال اتوزومال مغلوب است که به نام سندرم آلگروو (Allgrove syndrome) یا Triple A syndrome شناخته میشود. علت آن جهش در ژن AAAS (یا ALADIN) روی کروموزوم ۱۲ است. این ژن در انتقال پروتئینها از طریق منافذ هسته سلول (Nuclear Pore Complex) نقش دارد.
ویژگیهای اصلی بیماری عبارتاند از:
Alacrima
Achalasia
Addison disease
استاد لبخندی زد و گفت:
«آفرین... درست است؛ این همان Triple A syndrome است.»
و آن رزیدنت (که من بودم) در دلش گفت:
«بالاخره یک مورد واقعی از Triple A را دیدم.»
این کیس نمونهای جالب از یک بیماری نادری بود که تشخیص آن تنها با کنار هم گذاشتن سه علامت ظاهراً نامرتبط کنار هم امکانپذیر میشد.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 5 863 |
| 19 |  👩💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
سندرم Triple A (سندرم Allgrove): وقتی سه علامت نادر کنار هم قرار میگیرند
وقتی در دوران دستیاری درباره چنین بیماریهایی میخواندم یا در استافراند درباره آنها بحث میشد، تصور میکردم بهقدری نادر هستند که شاید هرگز در دوران طبابتم نبینم. اما در پزشکی قانون ثابتی وجود ندارد؛ هرچه خدا بخواهد همان میشود و پزشک تنها وسیلهای برای تشخیص و درمان است.
حدود هشت سال پیش، برای نخستین بار در یکی از استافراندهای دانشگاهی با بیماری روبهرو شدم که میخواهم آن را با جزئیات برایتان تعریف کنم. بعدها نیز در فواصل زمانی مختلف چند مورد مشابه دیدم. جالب اینکه چند روز پیش، بار دیگر بیماری با همین ویژگیها به من مراجعه کرد.
تجربه نشان داده است که شنیدن و بحث کردن درباره کیسهای واقعی، بسیار بیشتر از صرفاً مطالعه کتابها، تصویر بیماری را در ذهن ماندگار میکند.
شرح بیمار
پدر و مادری که نسبت فامیلی داشتند، نخستین فرزند خود را به دنیا آوردند. بهدلیل نگرانی از بیماریهای ژنتیکی، اصرار داشتند هنگام زایمان متخصص اطفال حضور داشته باشد، حتی اگر هزینه بیشتری پرداخت کنند.
نوزاد در موعد مقرر متولد شد؛ پسر، با وزن مناسب و بدون هیچ مشکلی. معاینه کامل توسط متخصص اطفال طبیعی بود، به هیچ اقدام احیایی نیاز نداشت و هیچ ناهنجاری مادرزادی در معاینه دقیق مشاهده نشد. حتی بنا به درخواست خانواده، سونوگرافی نیز انجام شد که کاملاً طبیعی بود.
همه از این میزان نگرانی خانواده تعجب کرده بودند، اما چون درخواست مؤدبانهای داشتند و هزینهها را نیز خودشان پرداخت میکردند، بررسیهای بیشتری انجام شد.
نوزاد بدون بستری در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان مرخص شد.
🟢نخستین علامت
در ششماهگی، مادر متوجه نکته عجیبی شد: کودک هنگام گریه اشک نداشت.
ابتدا تصور کرد شاید اشتباه میکند، اما مدتی بعد هر دو چشم کودک مرتب دچار التهاب میشدند. قطره و پماد چشمی موقتاً علائم را بهبود میداد، اما التهاب دوباره عود میکرد.
چندین چشمپزشک او را معاینه کردند:
یکی انسداد دوطرفه مجرای اشکی را مطرح کرد.
دیگری این تشخیص را رد کرد.
در نهایت یکی از اساتید چشم پزشکی گفت مجاری اشکی کاملاً طبیعی هستند، اما کودک دچار آلاکریما (Alacrima) یا عدم تولید اشک است و همین علت التهابهای مکرر چشم است.
او قطرههای اشک مصنوعی تجویز کرد، اما در معاینه متوجه شد که مردمکهای دو چشم هماندازه نیستند (Unequal pupils). این یافته میتوانست نشانه بیماریهای خطرناکی مانند خونریزی مغزی، مننژیت یا فلج عصب سوم باشد.
خوشبختانه تمام بررسیهای مغز طبیعی بودند.
🔵علامت دوم
رشد کودک طبیعی بود، اما از حدود یکسالگی اشتهایش کم شد، مرتب استفراغ میکرد، در بلع غذا مشکل داشت و هنگام غذا خوردن بیقراری میکرد.
پزشکان متعدد تشخیص ریفلاکس معده به مری دادند و داروهای مختلفی مانند گاویسکون، دومپریدون و مهارکنندههای پمپ پروتون تجویز کردند، اما هیچ بهبودی حاصل نشد.
در نهایت، فوقتخصص گوارش به آشالازی مری (Achalasia) مشکوک شد.
اندوسکوپی تشخیص را تأیید کرد. علت بیماری، اختلال اعصاب مری است که باعث میشود اسفنکتر تحتانی مری شل نشود و غذا بهدرستی وارد معده نشود.
گزینههای درمانی شامل:
داروهای شلکننده اسفنکتر مانند مسدودکنندههای کانال کلسیم
تزریق بوتاکس
اتساع با بالون
یا جراحی میوتومی بود.
با توجه به سن کودک، در آن زمان تصمیم گرفتند جراحی را تا رسیدن وزن به حدود ۱۵ کیلوگرم به تعویق بیندازند.
🔽🔽🔽 | 5 889 |
| 20 | گروه پزشکان طرحی | 1 359 |
