کانال طِب اَطفال
الذهاب إلى القناة على Telegram
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
إظهار المزيد📈 نظرة تحليلية على قناة تيليجرام کانال طِب اَطفال
تُعد قناة کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) في القطاع اللغوي Farsi لاعباً نشطاً. يضم المجتمع حالياً 51 619 مشتركاً، محتلاً المرتبة 309 في فئة الطب والمرتبة 6 626 في منطقة إيران.
📊 مؤشرات الجمهور والحراك
منذ تأسيسه في невідомо، حقق المشروع نمواً سريعاً وجمع 51 619 مشتركاً.
بحسب آخر البيانات بتاريخ 03 سبتمبر, 2026، تحافظ القناة على نشاط مستقر. خلال آخر 30 يوماً تغيّر عدد الأعضاء بمقدار 156، وفي آخر 24 ساعة بمقدار 19، مع بقاء الوصول العام مرتفعاً.
- حالة التحقق: غير موثّقة
- معدل التفاعل (ER): يبلغ متوسط تفاعل الجمهور 11.42%. وخلال أول 24 ساعة من النشر يحصد المحتوى عادةً 9.66% من ردود الفعل نسبةً إلى إجمالي المشتركين.
- وصول المنشورات: يحصل كل منشور على متوسط 5 895 مشاهدة. وخلال اليوم الأول يجمع عادةً 4 989 مشاهدة.
- التفاعلات والاستجابة: يتفاعل الجمهور بانتظام؛ متوسط التفاعلات لكل منشور يبلغ 99.
- الاهتمامات الموضوعية: يركز المحتوى على مواضيع رئيسية مثل کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت.
📝 الوصف وسياسة المحتوى
يصف المؤلف القناة بأنها مساحة للتعبير عن الآراء الذاتية:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
بفضل وتيرة التحديث المرتفعة (أحدث البيانات بتاريخ 04 سبتمبر, 2026) تحافظ القناة على حداثتها ومستوى وصول مرتفع. وتُظهر التحليلات تفاعلاً نشطاً من الجمهور، ما يجعلها نقطة تأثير مهمة ضمن فئة الطب.
51 619
المشتركون
+1924 ساعات
+817 أيام
+15630 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
سبتمبر '26
سبتمبر '26
+51
في 3 قنوات
أغسطس '26
+404
في 10 قنوات
Get PRO
يوليو '26
+488
في 13 قنوات
Get PRO
يونيو '26
+616
في 16 قنوات
Get PRO
مايو '26
+354
في 8 قنوات
Get PRO
أبريل '26
+200
في 6 قنوات
Get PRO
مارس '26
+12
في 2 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+683
في 28 قنوات
Get PRO
يناير '26
+192
في 13 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+339
في 24 قنوات
Get PRO
نوفمبر '25
+1 186
في 17 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+1 403
في 15 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+991
في 18 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+538
في 23 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+1 150
في 15 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+392
في 21 قنوات
Get PRO
مايو '25
+545
في 30 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+690
في 23 قنوات
Get PRO
مارس '25
+1 458
في 17 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+1 479
في 14 قنوات
Get PRO
يناير '25
+2 077
في 14 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+2 080
في 15 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+1 886
في 13 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+1 905
في 8 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+2 880
في 19 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+1 710
في 16 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+1 244
في 24 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+1 264
في 17 قنوات
Get PRO
مايو '24
+1 067
في 22 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+1 082
في 12 قنوات
Get PRO
مارس '24
+1 679
في 21 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+1 596
في 18 قنوات
Get PRO
يناير '24
+1 394
في 21 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+669
في 13 قنوات
Get PRO
نوفمبر '23
+883
في 21 قنوات
Get PRO
أكتوبر '23
+1 388
في 18 قنوات
Get PRO
سبتمبر '23
+1 679
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '23
+271
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '230
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '230
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '230
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '230
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '230
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '230
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '230
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '22
+25
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '22
+67
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '22
+54
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '22
+54
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '22
+39
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '22
+45
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '22
+34
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '22
+37
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '22
+27
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '22
+6
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '22
+6
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '22
+9
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '21
+8 220
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '21
+38
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '21
+43
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '21
+48
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '21
+10 466
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '21
+22
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '21
+42
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '21
+36
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '21
+5 909
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '21
+12
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '21
+4 063
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '21
+247
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '20
+35 951
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 04 سبتمبر | 0 | |||
| 03 سبتمبر | +20 | |||
| 02 سبتمبر | +31 | |||
| 01 سبتمبر | 0 |
منشورات القناة
آغوش گرفتن هیچ چیزی را درست نمیکند. بیماری را درمان نمیکند، قبضی را پرداخت نمیکند و یک روز بد را به عقب برنمیگرداند. قبلاً اینطور فکر میکردم و همین باعث میشد آغوش گرفتن تا حدی برایم بیمعنی باشد؛ انگار فقط یک حرکت نمادین است، کاری که آدمها انجام میدهند چون نمیدانند دیگر چه کاری از دستشان برمیآید.
اما دیگر اینطور فکر نمیکنم.
پدرم دیگر نمیتواند مثل گذشته مرا در آغوش بگیرد. بیماری ALS سالهاست قدرت را از بازوهایش گرفته است. بنابراین حالا وقتی او را در آغوش میگیرم، هر دو طرف آغوش را من انجام میدهم؛ به جای هر دویمان محکم نگهش میدارم.
و با این حال، آغوش هنوز کاری انجام میدهد. نحوه نفس کشیدنش تغییر میکند. نگاهش تغییر میکند. برای چند ثانیه، هر اتفاق سختی که در آن اتاق در جریان است، کمی آرامتر و ساکتتر میشود.
فکر میکنم قدرت واقعی آغوش همین است. آغوش، مشکل و سختی را از بین نمیبرد؛ فقط به تو و کسی که در آغوش گرفتهای یادآوری میکند که قرار نیست این سختی را تنها تحمل کنید.
این چیز کمی نیست. بعضی روزها، همین میتواند تمام تفاوتی باشد که وجود دارد.
امروز یک نفر را واقعاً در آغوش بگیر. لازم نیست دقیقاً مثل این باشد؛ فقط یک آغوش سریع و سرسری با یک دست نباشد. آغوشی باشد که واقعاً از ته دل باشد.
| 2 | 🔥ترموستات شکسته: چرا درمان گرمازدگی با استامینوفن صدور حکم مرگ بیمار شماست❓
(اشتباه تابستانی در اورژانس)
یک بیمار در بحبوحه موج گرما توسط نیروهای امدادگر به اتاق شوک (Shock Room) آورده میشود. او یک کارگر ساختمانی است. در کماست، تاکیکارد، هیپوتانسیو است و دمای مرکزی بدنش ۴۱.۵ درجه سانتیگراد را نشان میدهد.
تیم بهسرعت بسیج میشود. کسی فریاد میزند:
«یک گرم استامینوفن وریدی به او بدهید و روی پیشانیاش کمپرس بگذارید!»
دو ساعت بعد، دما بهسختی پایین آمده است، بیمار وارد انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) میشود و ترانسآمینازها شروع به پرواز میکنند [بهشدت بالا میروند].
🔥اشتباه مرگبار:
درمان گرمازدگی مانند یک سندرم تبدار عفونی.
استفاده از داروهای تببر در این وضعیت نهتنها بیفایده است، بلکه به کبد و کلیهای که از قبل بهشدت در حال آسیب دیدن هستند، ضربه نهایی را میزند. 📉
🔬 پاتوفیزیولوژی فروپاشی:
1️⃣ هایپرترمی در برابر تب:
در یک عفونت، سیتوکینها «ترموستات» هیپوتالاموس را بالا میبرند و داروهای تببر (استامینوفن/NSAIDها) آن را دوباره تنظیم میکنند.
در گرمازدگی، ترموستات بهخوبی کار میکند، اما بدن آنقدر گرما، چه محیطی و چه ناشی از فعالیت، جمع کرده است که مکانیسمهای دفع گرما (تعریق، گشادشدن عروق) شکست خوردهاند. استامینوفن جایی برای اثر کردن ندارد.
2️⃣ ایسکمی احشایی:
برای تلاش جهت خنک شدن، بدن تمام خون را به سمت پوست منحرف میکند. این امر رودهها، کبد و کلیهها را بدون جریان خون کافی باقی میگذارد.
روده ایسکمیک سد خود را از دست میدهد و اندوتوکسینها را به داخل خون نشت میدهد و یک سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) را ایجاد میکند که مشابه یک سپسیس برقآساست.
3️⃣ دناتوراسیون پروتئین:
از ۴۰.۵ درجه سانتیگراد به بعد، آنزیمها شروع به از دست دادن عملکرد خود میکنند. در ۴۱.۵ تا ۴۲ درجه سانتیگراد، غشاهای سلولی به معنای واقعی کلمه ذوب میشوند و سمیت مستقیم ایجاد میکنند که باعث یک DIC برقآسا و ادم مغزی میشود.
🚨نکات کشیک (خنک کن تا نجات بدهی):
⏱️دقیقهها، نورونها هستند:
اگر دمای مرکزی بدن را در ۳۰ تا ۶۰ دقیقه اول به زیر ۳۹ درجه سانتیگراد نرسانید، مرگومیر بهشدت افزایش مییابد.
🧊خنکسازی فیزیکی تهاجمی:
گازهای مرطوب را فراموش کنید. شما به خنکسازی تبخیری نیاز دارید (پاشیدن آب ولرم با دمای ۱۵ درجه سانتیگراد در حالی که پنکههای قدرتمند روی بیمار برهنه جریان هوا ایجاد میکنند) یا خنکسازی هدایتی (قرار دادن یخ در زیر بغل، کشاله ران و گردن، یا غوطهور کردن بیمار در آب یخ در صورتی که گرمازدگی ناشی از فعالیت فیزیکی باشد).
در ICU در سطح جهانی، «استاندارد طلایی»، کاتترهای داخلعروقی کنترل دما (برای مثال CoolGard) هستند که در ایران موجود نیست.
🥶خطر لرز (Shivering):
وقتی پوست را بهصورت تهاجمی خنک میکنید، بیمار شروع به لرزیدن خواهد کرد. لرزش عضلانی گرمای بیشتری تولید میکند و احیای شما را خراب میکند.
باید لرز را فوراً با بنزودیازپینها (میدازولام)، دکسمدتومیدین یا اگر بیمار انتوبه شده است، با شلکردن کامل عصبیعضلانی سرکوب کنید.
💧غرقسازی کنترلشده:
بیماران دچار دهیدراتاسیون خواهند بود، اما قلب ممکن است در اثر گرما دچار stunning شده باشد. با کریستالوئیدهای سرد احیا کنید، اما ریه را تحت نظر داشته باشید تا باعث ایجاد ادم ریوی نشوید. | 3 209 |
| 3 | 🕛 برای دریافت لینک ثبتنام، کلمه ADRENAL را به ایدی زیر ارسال کنید.
@Easyusmleadmincenter | 877 |
| 4 |  ⭕️⭕️ پزشکان و دانشجویان گرامی،
❓آیا به دنبال درک عمیقتر و بهروزرسانی دانش خود در زمینه بیماریهای غده فوق کلیه هستید؟
⭕️ ما فرصتی ویژه را برای شما فراهم کردهایم تا با تدریس دکتر اویس صالحی، مدرس آزمونهای بینالمللی پزشکی، در یک وبینار کاملاً رایگان شرکت کنید. این جلسه به بررسی رویکردهای بالینی در مواجهه با اختلالات آدرنال
میپردازد.🆓
🗓 زمان: جمعه
🕗 ساعت: ۲۰:۰۰ (به وقت ایران)
⚠️ ظرفیت محدود است.
برای دریافت لینک ثبتنام، کلمه ADRENAL را به ایدی زیر ارسال کنید.
@Easyusmleadmincenter | 4 260 |
| 5 |  👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از اعضای کانال طب اطفال
❓ گناه نوزادی که از دنیا رفت به گردن چه کسی است؟!
جهل بود؟
لجبازی و اصرار بیجا؟
اعتمادبهنفس بیش از حد؟
یا دقیقاً چه چیزی… واقعاً نمیدانم!!
🎥 ویدیویی که از هر نظر یک تراژدی است را با اجازه والدین نوزاد در کانال قرار می دهم.
این نوزاد ۹ روزه بود.
مادرش ناگهان متوجه حرکات غیرعادی در او شد و همان روز برای معاینه به مطب آوردش. من هم هنگام معاینه، همان حرکاتی را دیدم که در ویدیو خواهید دید.
تشخیص من تشنج بود که علتش می تواند از سپسیس تا مشکلات متابولیک و غیره باشد.
از حرکات نوزاد فیلم گرفتم و برای یکی از اساتید نورولوژی کودکان فرستادم. او هم تأیید کرد که این حرکات تشنج واقعی هستند و نوزاد باید فوراً بستری شود و اقدامات لازم با سرعت انجام شود.
و اصلاً ایرادی ندارد که برای کمک بهتر به بیمار، از همکاری که در زمینه تخصصی خودش صاحبنظر است مشورت بگیرم. این کار چیزی از من بهعنوان پزشکی که وظایفش را بهخوبی میداند کم نمیکند. ما هر روز چیزهای جدیدی یاد میگیریم و هیچکس از علم بینیاز نیست.
برای بیمار نامه ارجاع به بیمارستان نوشتم، تمام جزئیات وضعیتش را توضیح دادم و بر ضرورت رسیدگی سریع تأکید کردم.
اما اتفاق دردناک روز بعد رخ داد…
خانواده نوزاد با من تماس گرفتند و گفتند در بخش نوزادان معتقدند این حرکات تشنج نیست و حرکات طبیعی نوزاد است و قرار است فقط به دلیل زردی با بیلیروبین ۱۴ یک روز بستری شود.
و بعد ناگهان…
«دکتر، سریع بیا… حال بچه خیلی بد شده و گذاشتیمش روی دستگاه تنفس مصنوعی.»
و روز بعد…
💔 نوزاد از دنیا رفت.
من قصد نداشتم درباره این موضوع چیزی بنویسم…
اما دیروز تقریباً همین اتفاق برای یکی از همکارانم تکرار شد.
و این باعث شد از خودم و از همه همکارانمان بپرسم:
ما با اختلاف نظر در تشخیص بین پزشکان چگونه برخورد میکنیم؟
اگر همکارت نوزاد را خودش معاینه کرده و به تو میگوید:
«من فکر میکنم این تشنج است.»
لازم نیست حتماً با او موافق باشی.
ممکن است اشتباه کرده باشد.
اما…
آیا درست است که صرفاً تشخیص او را رد کنی؟
یا بهتر است لحظهای مکث کنی، دوباره شرایط را بررسی کنی و با خودت بگویی:
«شاید همکارم چیزی دیده که من ندیدهام.»
و اگر شرایط بیمار ایجاب میکند، از یک متخصص دیگر نظر بخواهی؟
👩💻درس بگیریم:
اختلاف نظر بین پزشکان کاملاً طبیعی است.
اما اینکه صرفاً به این دلیل که مطمئنی خودت درست میگویی، نظر همکارت را رد کنی…
این اعتمادبهنفس نیست.
ممکن است لجبازی و اصرار بیجا باشد.
پزشک خوب کسی نیست که همیشه حق با او باشد…
پزشک خوب کسی است که شجاعت این را داشته باشد که بگوید:
«ممکن است اشتباه کنم… بگذارید مطمئن شوم.»
بهخصوص وقتی صحبت از نوزادان است.
چون ما در مسابقهای نیستیم که ببینیم تشخیص چه کسی برنده میشود…
ما با جان یک کودک سروکار داریم.
خداوند این نوزاد را شامل رحمت بیکرانش کند و به خانوادهاش صبر و آرامش عطا فرماید. 💔 | 5 657 |
| 6 |  +1دو کیس خودکشی در اطفال
یکی رفت (راست) یکی ماند (چپ)
⬅️مدتی بود میخواستم این دو کیس را با کانال به اشتراک بگذارم، اما در انتشارش تردید داشتم؛ چون صحبت درباره خودکشی و نمایش تصویر دو مورد واقعی، اگر بدون زمینه و ملاحظات لازم مطرح شه، ممکنه ناخواسته باعث normalization رفتار خودآسیبرسان یا حتی ایجاد copycat effect شه.
با این حال، به نظرم سکوت درباره خودکشی در کودکان هم راهحل نیست. هدفم از مطرح کردن این کیس، نه عادیسازی و نه صرفاً نمایش یک مورد تلخ، بلکه استفاده از آن بهعنوان یک فرصت آموزشی برای شناخت عوامل خطر، علائم هشدار و نحوه برخورد صحیح با کودک یا نوجوانی است که در معرض رفتار خودکشی قرار گرفته است.
به همین دلیل تصمیم گرفتم این دو کیس را با رویکرد کاملاً آموزشی و با رعایت ملاحظات لازم مطرح کنم.
چند نکته مهم که به نظرم باید بسیار جدیتر بهشون نگاه کنیم :
در ایالات متحده، خودکشی در سال ۲۰۲۳ دومین علت مرگ در گروه سنی ۱۰–۱۴ سال بوده است.
اقدام به خودکشی در دختران شایعتر است، اما مرگ ناشی از خودکشی در پسران بیشتر است. این تفاوت تا حد زیادی با تفاوت در روشهای مورد استفاده و میزان کشندگی آنها مرتبط است.
در یک مطالعه درباره خودکشی کودکان ۵ تا ۱۱ ساله در آمریکا، ۹۵.۵٪ موارد در خانه خود کودک رخ داده بود و در بسیاری از موارد، محل دقیقتر اتاق خواب کودک بود.
در همان مطالعه، شایعترین روش، hanging/suffocation بود حدود ۷۵٪ و پس از آن firearm حدود ۱۸٪ موارد بود.
نکته مهم اینه که تصور «خودکشی همیشه حاصل یک تصمیم طولانی و از پیش برنامهریزیشده است» درست نیست. در کودکان و نوجوانان، impulsivity و یک عامل استرسزای حاد میتوانند در بروز رفتار خودکشی نقش داشته باشه.
در مطالعه کودکان ۵–۱۱ ساله، مشاجره با یکی از اعضای خانواده یا یک اقدام انضباطی در موارد متعددی بهعنوان عامل precipitating گزارش شده بود.
بنابراین، حتی یک مشاجره، تنبیه، شکست، طرد شدن یا بحران کوتاهمدت در کودکی که از قبل عوامل خطر دارد، نباید ساده تلقی شود.
و شاید مهمتر از همه: هر اقدام به خودکشی را باید جدی گرفت؛ حتی اگر کودک بعداً بگوید «نمیخواستم بمیرم» یا از اقدام خود پشیمان شده باشد. وجود پشیمانی بعد از اقدام، بهتنهایی به معنی پایین بودن خطر آینده نیست.
✍️ آقای دکتر مسعود عزیز زاده (رزیدنت کودکان)
مطالب مرتبط:
https://t.me/TebeAtfal/32433
https://t.me/TebeAtfal/25783
https://t.me/TebeAtfal/23039 | 5 239 |
| 7 | 👩💻 عضویت در کانال «نوشدارو» با سردبیری دوست عزیزم، آقای دکتر علیاصغر هنرمند، رو پیشنهاد میکنم.
فکر میکنم ایشان برای اکثر اعضای کانال طب اطفال چهرهای آشنا هستند و خیلی از ما سالهاست از مطالب ارزشمندشان استفاده میکنیم. | 1 382 |
| 8 |  📡همهجا پر از کلاهبردار و استاکر، مغزمون هم پر از نوتیفیکیشن و استرس! 😫
🚨«نوشدارو» به دادت میرسه:
- یاد میگیری ترفندهای کلاهبردارها رو تشخیص بدی!
- فوتوفنهایی رو بهت میگیم که برای آرامش روان و محافظت از پول ضروریان.
- و بهت یادآوری میکنیم که بین این همه اضطراب، مراقب خودت و کودکان هم باشی... ❤️
🔗📣 وارد کانال نوشدارو شو و پستها رو خودت ببین:
@NooshDaroo_web
@NooshDaroo_web | 6 100 |
| 9 |  +2آیا میدانستید که بیشتر ناهنجاریهای لاله گوش در نوزادان، اگر درمان زود شروع شود، میتوانند بدون جراحی اصلاح شوند❓
نمونههایی از ناهنجاریهایی که ممکن است به Ear Molding پاسخ دهند:
👂گوش برجسته Prominent ear (Bat ear)
👂گوش جمعشده/فنجانی Constricted / Cup ear
👂گوش استال Stahl’s ear
👂گوش افتاده Lop ear
👂برخی ناهنجاریهای لبه گوش Helical rim deformities
👂برخی ناهنجاریهای خفیف لاله گوش، مانند Mild conchal abnormalities
❓چرا باید درمان را زود شروع کرد؟
غضروف لاله گوش در نوزادان در هفتههای اول زندگی نرمتر و شکلپذیرتر است.
این موضوع با تغییرات هورمونی پس از تولد، از جمله کاهش سطح استروژن، و همچنین تغییر در ترکیبات غضروف مانند هیالورونیک اسید ارتباط دارد؛ این تغییرات بهتدریج باعث افزایش سفتی غضروف و کاهش قابلیت شکلدهی مجدد آن میشوند.
بنابراین، هرچه Ear Molding زودتر شروع شود، احتمال دستیابی به نتیجه مطلوب بیشتر است.
بهترین زمان معمولاً هفتههای اول زندگی، بهویژه ۲ تا ۳ هفته اول است؛ البته در برخی موارد، بسته به نوع ناهنجاری و میزان انعطافپذیری غضروف، میتوان بعد از این مدت نیز از درمان استفاده کرد.
در اروپا و آمریکا سیستمهای اختصاصی برای این مشکل وجود دارند، مانند:
EarWell Infant Ear Correction System
این سیستمها با استفاده از قالبها و نگهدارندههای مخصوص، لاله گوش را بهتدریج و بدون نیاز به جراحی یا بیهوشی عمومی شکل میدهند.
درمان معمولاً چند هفته ادامه پیدا میکند و با توجه به پاسخ گوش، اجزای سیستم تغییر داده شده و بیمار بهطور دورهای پیگیری میشود.
مهمترین مزیت این روش این است که در بسیاری از موارد میتوان پیش از بزرگ شدن کودک، به اصلاح بسیار خوبی دست یافت و از نیاز به جراحی زیبایی لاله گوش جلوگیری کرد.
با این حال، درمان به پیگیری مناسب نیاز دارد؛ زیرا در صورت عدم بررسی پوست و تنظیم صحیح فشار، ممکن است عوارضی مانند تحریک پوستی (skin irritation)، آسیب فشاری (pressure injury) یا اولسر (ulceration) ایجاد شود.
⭕️ اصل Ear Molding الزاماً به استفاده از یک دستگاه تجاری خاص محدود نمیشود؛ در مناطقی که امکانات محدود است، میتوان از روشهای مناسب قالبگیری با وسایل سادهتر نیز استفاده کرد، اما به شرط آشنایی با روش صحیح و پیگیری مداوم کودک و وضعیت پوست.
پ ن ادمین: نکته غمانگیز این است که حدود ۷۵٪ از deformityهای لاله گوش ابتدا توسط والدین، نه پزشک، شناسایی میشوند؛ موضوعی که نشان میدهد بخش قابلتوجهی از این ناهنجاریها در معاینات روتین توسط متخصصان کودکان و فوقتخصصان نوزادان مورد دقت قرار نمی گیرد.
https://t.me/EnTebeAtfal/2342 | 207 |
| 10 | نصیحتی برای دانشجویان پزشکی
بعد از سالها تحصیل، کار و برخورد با دانشجویان، چیزهایی هست که آرزو میکنم هر دانشجوی پزشکی از همان ابتدا بداند.
قرار نیست همهچیز را بلد باشی، و هر دانشجویی که نمرات بالاتری دارد، لزوماً پزشک بهتری نخواهد شد. پزشکی خیلی بزرگتر از یک امتحان و یک نمره است.
سعی کن قبل از حفظ کردن، مطلب را بفهمی. وقتی درباره یک بیماری مطالعه میکنی، بیمار را جلوی چشمت تصور کن: چگونه مراجعه خواهد کرد؟ مهمترین نکته در شرح حال چیست؟ در معاینه به دنبال چه چیزی هستی؟ و اولین کاری که انجام میدهی چیست؟
وقتت را بین بیست منبع و تکست مختلف هدر نده. یک منبع خوب انتخاب کن، از آن یاد بگیر، مرور کن و سؤال حل کن. زیاد بودن منابع گاهی به تو این احساس را میدهد که در حال مطالعهای، در حالی که در واقع فقط از جایی به جای دیگر میروی.
از همان ابتدا به مهارتهای بالینی Clinical) Skills) اهمیت بده.
یاد بگیر چگونه شرح حال درست بگیری، چگونه بیمار را معاینه کنی و چگونه کیس را ارائه بدهی. و مهمتر از همه، یاد بگیر چگونه با بیمار صحبت کنی و چگونه به حرفهایش گوش بدهی.
به همکارت احترام بگذار، به بیمار احترام بگذار و به همراهان بیمار احترام بگذار.
مدرک، مجوزی برای تکبر با دیگران نیست. پزشکی قبل از اینکه علم و حرفه باشد، اخلاق و امانتداری است.
کاملاً طبیعی است که بگویی: «نمیدانم.»
همه ما با سؤالهایی روبهرو شدهایم که جوابشان را نمیدانستیم، و همه ما اشتباه کردهایم و یاد گرفتهایم. مشکل این نیست که چیزی را نمیدانی؛ مشکل این است که برای دانستن آن تلاش نکنی.
خودت را با دیگران مقایسه نکن.
یکی سریعتر از تو حفظ میکند، یکی نمرات بالاتری دارد و یکی زودتر از تو به مرحلهای رسیده است... هیچکدام از اینها مهم نیست. مهم این است که ببینی کجا بودی و به کجا رسیدهای.
و یک نکته که برای من خیلی مهم است:
ارزش خودت را بدان و خودت را ارزان نفروش.
هیچوقت ارزان نمیشوی، مگر اینکه خودت ارزش و اصولت را پایین بیاوری.
اجازه نده نامت، علمت یا اعتماد دانشجویان و بیماران به تو، تبدیل به وسیلهای برای تبلیغ یک برند شیرخشک، شرکت یا دارو شود؛ فقط به خاطر اینکه منفعت مالی یا مصلحت شخصی در میان است.
و اگر روزی تصمیم گرفتی چیزی را توصیه کنی یا درباره دارو، محصول یا مجموعهای صحبت کنی، اولین سؤالی که از خودت بپرس این باشد:
آیا واقعاً این چیز خوب است؟ و اگر هیچ منفعتی در میان نبود، باز هم به آن باور داشتم؟
چون بدترین خسارت این نیست که پول، یک فرصت یا یک نفر را از دست بدهی...
بدترین خسارت این است که شخصیتت را از دست بدهی و وجدانت را در ازای یک منفعت بفروشی.
پول جبران میشود، فرصتها دوباره تکرار میشوند و حتی آدمها هم تغییر میکنند...
اما اگر عادت کنی هر بار اصولت را در ازای یک منفعت بفروشی، بعد از مدتی متوجه میشوی چیزی که از دست دادهای، از تمام چیزهایی که به دست آوردهای ارزشمندتر بوده است.
اگر خودت را ارزان بفروشی، آسان نیست که روزی بتوانی دوباره خودت را بخری.
و یک چیز دیگر:
نگذار پزشکی انسانیت را از تو بگیرد.
بیماری که روبهروی توست ممکن است برای تو بیستمین بیمارِ یک روز طولانی باشد، اما برای او بیماریاش شاید بزرگترین مشکل زندگیاش باشد.
به او گوش بده، به او احترام بگذار و به اندازهای مراقبش باش که انگار با یکی از اعضای خانواده خودت برخورد میکنی.
در نهایت، فقط برای این درس نخوان که در امتحان قبول شوی یا کلمه «دکتر» قبل از اسمت قرار بگیرد.
درس بخوان تا شایسته این کلمه «دکتر» باشی؛
با دانشت، با اخلاقَت و با وجدانت.
خداوند به همه دانشجویانی که این مسیر را انتخاب کردهاند توفیق بدهد. 🤍🩺 | 7 860 |
| 11 |  اگر در اورژانس کار میکنید، در بیماران مبتلا به آسم به این موارد حتما دقت کنید
نکاتی در مدیریت آسم
1️⃣- در acute severe asthma
ترکیب آسم شدید همراه با ادم ریوی
بیمار در حالت acute severe asthma بهشدت تلاش میکند نفس بکشد و طبیعتاً بهدلیل افزایش airway resistance، تنفس برایش دشوار است.
بنابراین سعی میکند برای غلبه بر این مشکل، intrapleural pressure را بهشدت پایین بیاورد تا فشار داخل پلور منفی شود و بتواند هوا را به داخل بکشد.
در نتیجه، فشار واردشده از خارج بر عروق خونی کاهش پیدا میکند؛ چون فشار از بیرون منفی شده، انگار عروق را از بیرون میکشد، در حالی که فشار داخل عروق طبیعی است.
در نتیجه transudation اتفاق میافتد و مقداری ادم ریوی ایجاد میشود.
به همین دلیل ممکن است بعضی از بیماران با Lasix بهتر شوند.
2️⃣- Steal Phenomenon
از افزایش مصرف اکسیژن خودداری کنید.
در موارد recurrent severe airway obstruction، بعضی از alveoli بهصورت شدید و دائمی hyperinflated میشوند و در نتیجه خاصیت ارتجاعی خود را از دست میدهند؛ در حالی که بعضی دیگر سالم باقی میمانند، یعنی منبسط میشوند و دوباره به حالت طبیعی برمیگردند.
مشکل hyperinflated alveoli این است که بهخوبی منقبض نمیشوند و در نتیجه expiration مناسبی ندارند. به همین دلیل alveolar CO₂ افزایش پیدا میکند و در نتیجه اکسیژن داخل آنها کاهش مییابد و reflex vasoconstriction ایجاد میشود.
بنابراین خون به سمت alveoli سالم میرود، چون در عروق مربوط به آلوئولهای hyperinflated، vasoconstriction ایجاد شده است.
اگر با افزایش اکسیژن، vasoconstriction مربوط به آلوئولهای بد و hyperinflated را برطرف کنید، مقداری خون از آلوئولهای خوب و well-ventilated به سمت آنها کشیده میشود.
از طرفی چون CO₂ در آلوئولهای hyperinflated بالا است، شروع به افزایش در خون میکند؛ چون تبادل گازها به pressure gradient وابسته است، وقتی CO₂ در آلوئول بالا باشد، انتقال CO₂ از خون به داخل آلوئول انجام نمیشود.
در ابتدا ممکن است CO₂ طبیعی باشد.
به همین دلیل:
Normal CO₂ in cases of asthma is a sign of impending arrest.
البته افزایش CO₂ میتواند بهدلیل خستگی عضلات تنفسی (respiratory muscle fatigue) نیز اتفاق بیفتد.
3️⃣- اگر از β₂ agonist استفاده میکنید
مراقب باشید؛ اگر از β₂ agonist استفاده کنید، یعنی جلسات متعدد nebulization با β₂ agonist بدهید، همزمان myocardial oxygen consumption را نیز افزایش میدهید.
بنابراین بیمار ممکن است بعد از جلسات دچار acute myocardial infarction شود.
پس در ابتدای ورود بیمار به اورژانس، فقط به ECG و troponin تکیه نکنید، چون ممکن است MI بعد از جلسات درمانی ایجاد شود. (فالوآپ)
4️⃣-بیمار مبتلا به severe asthma در اورژانس ممکن است دچار stress cardiomyopathy شود.
5️⃣- استفاده از برونکودیلاتور استنشاقی
ممکن است با بدتر شدن موقت هیپوکسی همراه باشد و حتی باعث کاهش اکسیژن تا ۶٪ شود که بهدلیل افزایش V/Q mismatch است. | 6 648 |
| 12 |  اثر بریچ در EEG کودکان
🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 6 713 |
| 13 | ⭕️ اعضای خیلی قدیمی کانال شاید یادشون باشه که سالهای قبل، آخر شبها پستهای پرطرفداری که در طول روزها و ماه های قبل منتشر کرده بودیم رو دوباره مرور میکردیم.
اما با توجه به اینکه تعداد پستهای روزانه کانال خیلی زیاد شده، چند سالی هست که این مرور شبانه رو متوقف کردیم.
حالا تصمیم گرفتیم این کار رو به شکل جدیدی انجام بدیم؛ در گروه متصل به کانال، پستهایی رو که در طول این ۱۱ سال بیشترین بازدید و Forward رو داشتهاند، دوباره منتشر کنیم. 🔄
پس اگر حال و حوصلهی مرور دوبارهی پستهای قدیمی و پرطرفدار کانال رو دارید، به گروه متصل به کانال بپیوندید. شاید بعضی از مطالبی که سالها پیش منتشر شدهاند، هنوز هم براتون جذاب و کاربردی باشن. ❤️
لینک گروه: 🔽
https://t.me/+u3zKkkKizd45M2M8 | 6 518 |
| 14 | یکی از فوقالعادهترین نکاتی که یاد گرفتم و در عمل دیدم و واقعاً در زندگی یک بیمار تأثیر گذاشت:
دختر ۱۷ سالهای بر اثر آتشسوزی ناشی از یک پیک نیک دچار سوختگی شد و در ICU بستری شد. پس از مدتی دچار:
Hospital-acquired pneumonia
شد و بهدنبال آن وارد:Septic shock
شد و بعد بهعلت هیپوکسمی تحت Mechanical ventilation قرار گرفت.
پس از ۵ روز، Sedation و داروی ضددرد را قطع کردیم و پروتکل Weaning را شروع کردیم.
متأسفانه نتوانستیم او را از دستگاه جدا کنیم، چون بسیار بیحال بود، خودش را روی تخت رها میکرد و نمیتوانست حرکت کند. گفتیم احتمالاً دچار ICU myopathy
شده است.
تلاش دوم را به تعویق انداختیم و دوباره Sedation را شروع کردیم.
در همین زمان، یکی از بهترین متخصصان ICU که با او کار کردهام، وارد بخش شد.
او Sedation را قطع کرد.
بیمار را به تختی نزدیک پنجره منتقل کرد و اجازه داد مادرش وارد ICU شود و دائماً کنار او بنشیند.
همچنین به پرستاران توصیه کرد با بیمار صحبت کنند، حتی اگر بیمار پاسخ نمیدهد.
بهتدریج وضعیت دختر بهطور چشمگیری بهتر شد. حضور مادرش در ICU تأثیر بسیار زیادی داشت و این بار بیمار را بهراحتی از ونتیلاتور جدا کردیم و حتی نیازی به NIV پیدا نکرد.
از او پرسیدم:
«چرا بیمار با حضور مادرش اینقدر بهتر شد؟»
گفت:
«یک نکته طلایی است:»
Sedation may mask hypoactive delirium.
درمان Hypoactive delirium شامل قطع یا کاهش مناسب Sedation، اقدامات غیردارویی و اجتماعی، اصلاح وضعیت عمومی بیمار و کنترل مناسب درد است.
باید به بیمار کمک کرد روز و شب را از هم تشخیص دهد و محیط اطرافش را احساس و درک کند.
اگر Sedation را قطع کردید اما بیمار همچنان بسیار خوابآلود است، بهآرامی حرکت میکند و گیج و بیخبر از محیط اطراف است، حواستان باشد که ممکن است دچار:Hypoactive delirium
باشد.
این وضعیت میتواند مدت وابستگی به ونتیلاتور را افزایش دهد و با افزایش مرگومیر همراه باشد.
با بیمارِ متصل به ونتیلاتور صحبت کنید، به او اطمینان بدهید و اجازه دهید در صورت امکان نزدیکترین فردی که به او احساس امنیت میدهد کنارش باشد.
در نهایت، همه ما انسان هستیم؛ همه پزشکی هم دارو نیست. 🌹 | 6 192 |
| 15 |  ⭕️⭕️‼️ ویژه رزیدنتی ۴۰۶ و ۴۰۷ ‼️
تک رقمی ها سخن میگویند ...
رتبه 1 رتبه 3 رتبه 7 رتبه 8
جلسه ای بی نظیر برای شنیدن تجربه رتبه های تک رقمی دستیاری ۱۴۰۵
سه شنبه ۱۰ شهریور ساعت ۲۰ الی ۲۲ 👇
👉 https://openmed.ir/product/7khan4/
🕛 کمتر از 24 ساعت برای ثبت نام رایگان در این وبینار فرصت دارید 👆👆👆 | 4 584 |
| 16 |  این پست در اورژانس و مراقبتهای ویژه از اهمیت بسیار زیادی برخوردار است 🫁
میخواهم روش استفاده از oxygen devices و اینکه چگونه از هرکدام استفاده کنیم را در این پست توضیح دهم و مقداری هم ساده سازی کنم.
فرض کنید بیماری به اورژانس مراجعه کرده و:
RR = 40
TV = estimated 750 ml
معنی این اعداد این است که بیمار به:
40 × 750 = 30 لیتر در دقیقه
اکسیژن نیاز دارد که همان minute ventilation است.
✅اگر مثلاً nasal cannula را انتخاب کنید، در بالاترین حالت حدود 6 لیتر اکسیژن در دقیقه میدهد. خب، چه مقدار FiO₂ به بیمار میرساند؟
✅اگر بیمار در دقیقه 30 لیتر تنفس میکند که 6 لیتر آن از nasal cannula با غلظت اکسیژن 100٪ تأمین میشود، 24 لیتر باقیمانده با غلظت اکسیژن هوای محیط، یعنی 21٪، است؛ یعنی حدود 5 لیتر اکسیژن.
یعنی:
6 لیتر + 5 لیتر = 11 لیتر
اگر این مقدار را بر 30 لیتری که بیمار دریافت میکند تقسیم کنیم، حدود 36٪ به دست میآید که میزان نسبتاً کمی است.
✅اگر oxygen mask را انتخاب کنید، معمولاً حدود 10 لیتر میدهد.
از 30 لیتر، 20 لیتر باقی میماند که غلظت اکسیژن آن 21٪ است؛ یعنی حدود 4 لیتر.
آن را با 10 لیتر جمع میکنیم:
10 + 4 = 14 لیتر
بیمار در مجموع 30 لیتر دریافت میکند که 14 لیتر آن اکسیژن است؛ یعنی حدود 46٪.
✅اگر non-rebreathing mask را انتخاب کنید، معمولاً حدود 15 لیتر در دقیقه میدهد.
بیمار نمیتواند از بیرون نفس دیگری بگیرد، در حالی که به 30 لیتر نیاز دارد؛ بنابراین بیمار دچار احساس خفگی میشود، چون به flow بالایی نیاز دارد ولی شما آن را به 15 لیتر محدود کردهاید. بنابراین بیمار راحت نمیشود و work of breathing افزایش پیدا میکند و حتی ممکن است دچار arrest شود.
به همین دلیل برای مدت طولانی استفاده نمیشود.
بعضی افراد یکی از valveهای موجود اطراف بینی را باز میکنند. اگرچه این کار باعث کاهش اکسیژن میشود، اما اگر بیمار به هوای بیشتری نیاز داشته باشد، میتواند آن را از هوای محیط دریافت کند.
همچنین اگر بیمار بازدم را با flow کمتری نسبت به flow ورودی انجام دهد، مثلاً کمتر از 15 لیتر، دوباره همان هوا را تنفس میکند و CO₂ accumulation اتفاق میافتد.
بنابراین با احتیاط از آن استفاده کنید و مطمئن شوید که بیمار به بیش از 15 لیتر نیاز ندارد و هرگز آن را برای مدت طولانی استفاده نکنید.
✅اگر از Venturi mask استفاده کنید، بین دو انتخاب قرار دارید:
یا high flow but low oxygen
یعنی Venturi 24٪ میتواند تا حدود 50 لیتر flow به شما بدهد، اما متأسفانه اکسیژن کمی دارد، حدود 24٪.
خب، اگر اکسیژن کاملاً بالا میخواهید، بالاترین مقدار:
Venturi 60٪
اما دقت کنید که بیشتر از 30 لیتر به شما نمیدهد.
اگر دقت کنید، هرچه flow افزایش پیدا میکند، میزان اکسیژن کاهش مییابد، چون مجموع آنها طبق نظریه Bernoulli ثابت است.
و ممکن است همان 30 لیتر برای بیمار در اورژانس کافی نباشد و طبق گفته نویسنده، این اتفاقها بهراحتی رخ میدهند.
زیباترین و بهترین گزینه:
high flow nasal cannula
تقریباً تمام این معایب را برطرف کرده است.
High flow up to 60 liter with minimal PEEP effect
یعنی هر مقدار که بیمار نیاز داشته باشد، نگران نباشید؛ برای تمام ventilatory requirement بیمار کافی است.
عیب آن این است که اگر CO₂ بالا باشد، باید با احتیاط بسیار زیاد از آن استفاده کنید. | 6 733 |
| 17 | خلاصه آلرژی دارویی (از کتاب میدلتون)
🗣آقای دکتر مرتضی فلاح پور ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)
🚩🚩@TebeAtfal | 4 761 |
| 18 | همکاران عضو شدند؟ | 1 692 |
| 19 | 👩💻 معتبر ترین و احتمالا قدیمی ترین کانال خبری مختص کادر درمان در فضای مجازی که حداقل ۹ سال هست که در آن عضو هستم
https://t.me/+I6QNIWwIgxFkMDVk | 1 075 |
| 20 |  ⭕️⭕️ تمام آییننامهها و قوانین طرح و سربازی برای دانشجوهای علوم پزشکی اینجا مورد بررسی قرار میگیره🔽
🔗https://t.me/postkeshik
🔗https://t.me/postkeshik
🔗https://t.me/postkeshik
✅ با داشتن این کانال در جریان حق و حقوقت قرار بگیر
🔗https://t.me/postkeshik | 6 661 |
