متاح الآن! بحث تيليغرام 2025 — أهم رؤى العام 
کانال طِب اَطفال
الذهاب إلى القناة على Telegram
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
إظهار المزيد📈 نظرة تحليلية على قناة تيليجرام کانال طِب اَطفال
تُعد قناة کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) في القطاع اللغوي Farsi لاعباً نشطاً. يضم المجتمع حالياً 51 152 مشتركاً، محتلاً المرتبة 311 في فئة الطب والمرتبة 6 593 في منطقة إيران.
📊 مؤشرات الجمهور والحراك
منذ تأسيسه في невідомо، حقق المشروع نمواً سريعاً وجمع 51 152 مشتركاً.
بحسب آخر البيانات بتاريخ 30 يونيو, 2026، تحافظ القناة على نشاط مستقر. خلال آخر 30 يوماً تغيّر عدد الأعضاء بمقدار 522، وفي آخر 24 ساعة بمقدار 23، مع بقاء الوصول العام مرتفعاً.
- حالة التحقق: غير موثّقة
- معدل التفاعل (ER): يبلغ متوسط تفاعل الجمهور 10.68%. وخلال أول 24 ساعة من النشر يحصد المحتوى عادةً 10.23% من ردود الفعل نسبةً إلى إجمالي المشتركين.
- وصول المنشورات: يحصل كل منشور على متوسط 5 464 مشاهدة. وخلال اليوم الأول يجمع عادةً 5 232 مشاهدة.
- التفاعلات والاستجابة: يتفاعل الجمهور بانتظام؛ متوسط التفاعلات لكل منشور يبلغ 91.
- الاهتمامات الموضوعية: يركز المحتوى على مواضيع رئيسية مثل کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت.
📝 الوصف وسياسة المحتوى
يصف المؤلف القناة بأنها مساحة للتعبير عن الآراء الذاتية:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
بفضل وتيرة التحديث المرتفعة (أحدث البيانات بتاريخ 01 يوليو, 2026) تحافظ القناة على حداثتها ومستوى وصول مرتفع. وتُظهر التحليلات تفاعلاً نشطاً من الجمهور، ما يجعلها نقطة تأثير مهمة ضمن فئة الطب.
51 152
المشتركون
+2324 ساعات
+3157 أيام
+52230 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
يونيو '26
يونيو '26
+616
في 15 قنوات
مايو '26
+354
في 8 قنوات
Get PRO
أبريل '26
+200
في 6 قنوات
Get PRO
مارس '26
+12
في 2 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+683
في 24 قنوات
Get PRO
يناير '26
+192
في 13 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+339
في 24 قنوات
Get PRO
نوفمبر '25
+1 186
في 17 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+1 403
في 14 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+991
في 18 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+538
في 23 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+1 150
في 15 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+392
في 21 قنوات
Get PRO
مايو '25
+545
في 30 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+690
في 23 قنوات
Get PRO
مارس '25
+1 458
في 17 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+1 479
في 14 قنوات
Get PRO
يناير '25
+2 077
في 14 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+2 080
في 15 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+1 886
في 13 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+1 905
في 8 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+2 880
في 19 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+1 710
في 16 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+1 244
في 24 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+1 264
في 17 قنوات
Get PRO
مايو '24
+1 067
في 22 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+1 082
في 12 قنوات
Get PRO
مارس '24
+1 679
في 21 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+1 596
في 18 قنوات
Get PRO
يناير '24
+1 394
في 21 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+669
في 13 قنوات
Get PRO
نوفمبر '23
+883
في 21 قنوات
Get PRO
أكتوبر '23
+1 388
في 18 قنوات
Get PRO
سبتمبر '23
+1 679
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '23
+271
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '230
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '230
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '230
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '230
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '230
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '230
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '230
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '22
+25
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '22
+67
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '22
+54
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '22
+54
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '22
+39
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '22
+45
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '22
+34
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '22
+37
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '22
+27
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '22
+6
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '22
+6
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '22
+9
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '21
+8 220
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '21
+38
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '21
+43
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '21
+48
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '21
+10 466
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '21
+22
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '21
+42
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '21
+36
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '21
+5 909
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '21
+12
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '21
+4 063
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '21
+247
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '20
+35 951
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 30 يونيو | +27 | |||
| 29 يونيو | +51 | |||
| 28 يونيو | +26 | |||
| 27 يونيو | +71 | |||
| 26 يونيو | +65 | |||
| 25 يونيو | +51 | |||
| 24 يونيو | +36 | |||
| 23 يونيو | +9 | |||
| 22 يونيو | +41 | |||
| 21 يونيو | +24 | |||
| 20 يونيو | +21 | |||
| 19 يونيو | +38 | |||
| 18 يونيو | +8 | |||
| 17 يونيو | +2 | |||
| 16 يونيو | 0 | |||
| 15 يونيو | 0 | |||
| 14 يونيو | +5 | |||
| 13 يونيو | +4 | |||
| 12 يونيو | +5 | |||
| 11 يونيو | +20 | |||
| 10 يونيو | +23 | |||
| 09 يونيو | +12 | |||
| 08 يونيو | +8 | |||
| 07 يونيو | +12 | |||
| 06 يونيو | +5 | |||
| 05 يونيو | +10 | |||
| 04 يونيو | +1 | |||
| 03 يونيو | +13 | |||
| 02 يونيو | +12 | |||
| 01 يونيو | +16 |
منشورات القناة
در Saved Messages تلگرامتون پس یادداشت کنید که فردا چهارشنبه جلسه مهم مدیریت سندرم محرومیت در نوزاد مادر ادیکت با حضور استاد گرامی، خانم دکتر شیرین محمدی (فوق تخصص نوزادان) و پنج شنبه هم جلسه بسیار چالشی ریفلاکس شیرخوارگی با حضور خانم دکتر شیوا محمدی برگزار خواهد شد.
| 2 |  ✅ شرکت در این کلاسها رایگان است
⚡️برنامه اتاقهای این هفته
🆕نسخه 3 رسید اپلیکیشن قبلی حذف کنین دوباره از سایتمون دانلود کنین🆓
🔔هفته جدید با کلاسهای جدید👍
بریم ببینیم این هفته چه کیس هایی بررسی میشه و چه موضوعاتی تدریس میشه ▶️ در اپلیکیشن پزشکهاب
اگه جلسات قبلی رو از دستدادی ،نگران نباش ریکوردش تو اپ بارگذاری میشه📱
☎️ ارتباط با ما:
@sina_daeii
@kimiabs
🟩دانلود اپلیکیشن پزشکهاب⬇️
🌐: pezeshkhub.com/android
...........................
📱: pezeshkhub.com/ios
...........................
🌐: @pezeshk_hub
🌐: pezeshkhub.app | 2 679 |
| 3 | 👩💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
امروز به لطف خداوند توانستم بیماری دختری ۱۵ ساله را تشخیص دهم که بیش از یک سال بود بین پزشکان مختلف سرگردان بود و توسط متخصصان اطفال، داخلی، مغز و اعصاب و قلب ویزیت شده بود.
این مورد را فقط برای این تعریف میکنم که پزشکان جوان به چنین نکاتی توجه داشته باشند.
و البته تأکید میکنم که این موضوع به هیچوجه ایرادی از همکارانی که قبلاً او را دیده بودند نیست و نشانه برتری من هم نیست؛ همه آنها از من باتجربهتر و توانمندتر هستند.
بیمار، دختر ۱۵ سالهای بود که با سنکوپهای مکرر مراجعه کرده بود.
تقریباً همه بررسیها برای او انجام شده بود؛ از جمله:
آزمایشهای خون، ادرار و مدفوع
بررسی عملکرد تیروئید
آزمایش تب مدیترانهای خانوادگی (FMF)
بررسی عملکرد کلیه
اکوکاردیوگرافی
نوار مغز (EEG) و...
همه نتایج طبیعی بودند و تنها یافتهها، وجود آلودگی به کرم روده و آمیب بود.
با خودم گفتم از ابتدا شروع کنیم و یک شرح حال کامل از سنکوپ بگیریم.
بیمار گفت: «وقتی مدت زیادی در مدرسه سر پا میایستم، ناگهان بیهوش میشوم.»
بعد از گرفتن شرح حال دقیق، احتمال افت فشار خون وضعیتی (Orthostatic Hypotension) برایم بیشتر شد.
سپس فشار خون را اندازه گرفتیم:
در اندام فوقانی: ۱۱۰/۸۰ میلیمتر جیوه
در اندام تحتانی: ۱۳۰/۹۰ میلیمتر جیوه
سپس فشار خون را در حالت نشسته اندازه گرفتیم که ۱۱۰/۸۰ بود.
بعد از اینکه بیمار سه دقیقه ایستاد، فشار خون به ۹۰/۶۰ کاهش یافت و همان لحظه دچار سرگیجه شد و نزدیک بود زمین بخورد.
او را سریع نشاندم و پرسیدم:
«آیا همین علائم همان چیزهایی است که معمولاً هنگام ایستادن طولانیمدت برایت اتفاق میافتد؟»
گفت: «بله.»
حتی برای رد کردن Brugada Syndrome نیز ECG انجام شد اما هیچ تغییری به نفع این سندرم مشاهده نشد. (لیدهای V1 و V2 در فضای بیندندهای دوم قرار داده شد)
سپس از او پرسیدم:
«در طول روز چقدر آب مینوشی؟»
پاسخ داد: «فقط یک لیوان آب میخورم و بعضی روزها حتی همان را هم نمینوشم.»
بنابراین، مجموعه یافتهها بیش از همه با افت فشار خون وضعیتی سازگار بود.
نکته و پیام این ماجرا این است که همیشه باید گامبهگام با بیمار پیش بروید و برای رسیدن به تشخیص عجله نکنید. گاهی با یک شرح حال دقیق و معاینه بالینی ساده میتوان به تشخیص رسید و بیمار را از انجام بسیاری از آزمایشها و بررسیهای غیرضروری بینیاز کرد.
توصیه من به هر پزشکی که میخواهد کار بالینی را آغاز کند این است که گرفتن شرح حال و انجام معاینه بالینی را بهخوبی یاد بگیرد و با حوصله برای رسیدن به تشخیص تلاش کند یا دستکم بیمار را در مسیر تشخیص صحیح یاری دهد.
همه اینها پس از لطف و توفیق خداوند، حاصل آموزش صحیح استادان ماست بخصوص آموزش های مجازی که از استاد گرامی آقای دکتر عبداله صداقت دریافت کرده بودم.
مطمئن باشید اگر با اخلاص و تلاش کار کنید، خداوند مسیر تشخیص را برایتان روشن خواهد کرد. | 3 961 |
| 4 |  Essentials Of General Surgery and Surgical Specialties 7TH (Latest Versian)
فایل PDF آخرین چاپ جراحی لارنس در کانال VIP طب اطفال بارگذاری شد | 3 949 |
| 5 |  +1💝پاسخی به یک پرسش
❓دختر ۱۱.۵ ساله با قد ۱۵۴ سانتیمتر و وزن ۳۸ کیلوگرم که طی یک سال اخیر ۹ سانتیمتر افزایش قد داشته است. آزمایشات نرمال بوده (قد مادر ۱۷۰ و قد پدر ۱۸۲ سانتیمتر)
علائم بلوغ از حدود یک سال قبل شروع شده و چند روز قبل نیز اولین سیکل (منارک) را تجربه کرده است. به دلیل شرایط روحی بسیار نامناسب و عدم پذیرش روند بلوغ، کودک تحت درمان روانپزشک و روانشناس قرار دارد.
خانواده اصرار به درمان برای به تأخیر انداختن بلوغ دارند و به دلیل شرایط روحی فرزندشان، بسیار عجله دارند. از طرفی، کودک نیز هیچ همکاریای برای مراجعه به همکاران فوقتخصص غدد کودکان ندارد.
چه اقدامی در این شرایط پیشنهاد میفرمایید؟
پاسخ🔽
نگرانی و آسیب روانی ناشی از بلوغ نابهنگام، یکی از اندیکاسیونهای نسبی شروع درمان با Gnrh-a ها محسوب میشود. ولی توجه کنید چند نکته مهم باید اول دقت شوند:
1️⃣اختلالات زمینهای روانی، چه در خود کودک/ نوجوان، چه در خانواده/ محیط پیرامون، ممکن است مشکل اصلی باشد، نه صرفا خود بلوغ. بنابراین اول باید یک ارزیابی دقیق توسط همکاران روانشناس/ روانپزشک کودک و نوجوان انجام گیرد. خود این نکتهای که اشاره کردید که کودک برای مراجعه به پزشک بهیچوجه همکاری نمیکند، به نفع این مطلبی است که عرض کردم.
2️⃣ سن کودک، یعنی ۱۱.۵ سالگی، سن چندان بعیدی برای شروع منارک در این روزها نیست. شاید با کمی راهنمایی و آموزش صحیح، انتظارات خانواده و آشفتگی کودک، تعدیل شود.
3️⃣ با توجه به سرعت رشدی که اشاره کردید، در حال حاضر با توجه به سن استخوانی، شروع Gnrh-a ها، به احتمال خیلی زیاد باعث کاهش سرعت رشد خواهد شد و ممکن است به قد نهایی کودک نهتنها کمکی نکند، بلکه آسیب هم بزند. مگر اینکه شرایط بلوغ کودک، واقعا حالت Rapidly Progresive داشته باشد که نیازمند شرح حال بسیار دقیق و همچنین پایش پیشرفت سن استخوانی و ..... است. (برای توضیحات بیشتر، فایل بلوغ تسریع شده را ملاحظه بفرمائید)
با درنظر گرفتن این موارد، شاید بهتر بتوانید برای کمک به ایشان تصمیمگیری کنید.
✍️ آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 5 938 |
| 6 | 🦩به همراه تخفیف ویژه ۵۰ درصدی برای ۵۰ ثبتنامی اول⭕️
⬇️ثبتنام ⬇️
🔤@poshttibandore | 1 933 |
| 7 |  💊دوره جامع مکملدرمانی مبتنی بر شواهد📌
💚مروری جامع، علمی و دقیق به بازار مکملها
🩵مناسب داروسازان، پزشکان، ماماها، پرستاران، متخصصین تغذیه و دیگر اعضای کادر درمان🩺
💚بررسی تمام ویتامینها، مینرالها و مکملهای تغذیهای و درمانی🔄
👩⚕️ دکتر رها دهخوارقانی
رزیدنت داروسازی بالینی ع.پ شهید بهشتی🍆
⏰بیشتر از ۱۰ ساعت ویدیوی آموزشی که از ۱۵ تیر، طی سه هفته در اسپات پلیر برای شما آپلود میشود.💙
🦩به همراه تخفیف ویژه ۵۰ درصدی برای ۵۰ ثبتنامی اول⭕️
⬇️ثبتنام ⬇️
🔤@poshttibandore
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹
💊مِدیرا، آموزش تخصصی فارماکولوژی و فارماکوتراپی
@mediraedu | 4 691 |
| 8 | فریب نبض: چرا بیمار شما ممکن است با وجود لمس نبض، پایش را از دست بدهد؟ (پشتپرده سندرم کمپارتمان)
بیماری را به اتاق احیا منتقل میکنند که پس از ۱۲ ساعت گرفتار بودن زیر آوار نجات یافته است. او دچار آسیب شدید اندامهای تحتانی و شکستگی تیبیا است. ساق پا بهشدت متورم، براق و سفت شده است. بیمار با وجود دریافت مورفین وریدی از شدت درد فریاد میزند.
یکی از اعضای تیم نبض اندام را لمس میکند، با خیال راحت نفس میکشد و میگوید: «نگران نباشید، نبضهای شریان دورسالیس پدیس و تیبیال خلفی کاملاً قابل لمس، منظم و قوی هستند. اندام خونرسانی خوبی دارد.»
🔥 اشتباه مرگبار: تکیه بر وجود نبض شریانی بهعنوان نشانه زنده بودن بافت.
اگر منتظر بمانید تا نبض از بین برود و بعد جراح را خبر کنید، دیگر سندرم کمپارتمان حاد را تشخیص ندادهاید؛ بلکه گانگرن را تشخیص دادهاید. در آن زمان، بافت از بین رفته است.
🔬 پاتوفیزیولوژی فاجعه (خفه شدن میکروسیرکولاسیون)
قاتل اصلی در سندرم کمپارتمان، شریانهای بزرگ نیستند؛ بلکه میکروسیرکولاسیون را هدف قرار میدهد. این بیماری، جنگی میان فشارهاست.
1️⃣. برهم خوردن گرادیان فشار شریانی ـ وریدی
برای زنده ماندن بافت، خون باید با فشار بالا از شریان وارد و با فشار پایین از ورید خارج شود.
در فضای بسته و غیرقابل اتساع کمپارتمانهای عضلانی، تجمع ادم یا هماتوم باعث افزایش فشار داخل کمپارتمان (Intracompartmental Pressure یا ICP) میشود.
وقتی این فشار از حدود ۱۵ تا ۲۰ میلیمتر جیوه بیشتر شود، ابتدا وریدهای ظریف تحت فشار بسته میشوند؛ یعنی مسیر خروج خون مسدود میشود.
2️⃣. چرخه معیوب تخریب
با بسته شدن وریدها، خون شریانی که تحت فشار بالاست همچنان وارد کمپارتمان میشود، اما دیگر راه خروجی ندارد.
در نتیجه:
فشار مویرگی افزایش مییابد.
مایع بیشتری از مویرگها به فضای بینبافتی نشت میکند.
ادم شدیدتر میشود.
فشار داخل کمپارتمان باز هم افزایش مییابد.
این یک چرخه معیوب است که فشار را بهصورت تصاعدی بالا میبرد.
3️⃣. خفگی اعصاب و عضلات
اولین ساختارهایی که دچار کمبود اکسیژن میشوند، فیبرهای عصبی C و فیبرهای A-delta هستند؛ بنابراین اولین علامت بیماری، درد بسیار شدید است.
سپس سلولهای عضلانی دچار کمبود اکسیژن شده، به متابولیسم بیهوازی روی میآورند، ذخایر ATP را از دست میدهند و در نهایت غشای سلولی آنها تخریب میشود.
تمام این اتفاقات در حالی رخ میدهد که شریان اصلی هنوز باز است و نبض آن بهوضوح زیر انگشتان شما احساس میشود.
🚨 نکات کلیدی کشیک (باورهای اشتباه را کنار بگذارید)
🔹 اشتباه «6P»
سالها آموزش داده شده که برای تشخیص سندرم کمپارتمان باید به این علائم توجه کنیم:
درد (Pain)
رنگپریدگی (Pallor)
فقدان نبض (Pulselessness)
پارستزی
فلج (Paralysis)
سرد شدن اندام (Poikilothermia)
⬅️اما باید بدانید که رنگپریدگی، فلج و از بین رفتن نبض، علائم بسیار دیررس ایسکمی غیرقابل برگشت هستند. اگر این علائم ظاهر شوند، احتمال قطع عضو بسیار زیاد است.
⬅️علامت پاتوگنومونیک
زودرسترین و قابلاعتمادترین یافته بالینی عبارت است از:
دردی بسیار شدیدتر از آنچه با شدت آسیب انتظار میرود
دردی که حتی با دوزهای کامل اپیوئیدها نیز تسکین نمییابد
مهمترین یافته در معاینه نیز:
درد شدید هنگام کشش غیرفعال عضله مبتلا است؛ مثلاً در شکستگی تیبیا، باز کردن غیرفعال انگشتان پا باعث درد بسیار شدید میشود.
⬅️بیمار «بیصدا»
در حوادث بزرگ یا بخش مراقبتهای ویژه، بسیاری از بیماران انتوبه، بیهوش یا تحت سدیشن هستند و دیگر نمیتوان از درد یا علائم بالینی کمک گرفت.
در این شرایط، تنها راه نجات اندام عبارت است از:
داشتن شک بالینی بالا
اندازهگیری تهاجمی فشار داخل کمپارتمان در هر اندام متورم و سفتی که مشکوک به سندرم کمپارتمان باشد.
اگر این نگاه فیزیولوژیک، دیدگاه شما را در کشیک بعدی تغییر دهد، ارزش وقت گذاشتن برای نوشتن این پست را داشته است. | 6 534 |
| 9 |  +3کیس TSC
⬅️دختری ۱۷ ساله به کلینیک من مراجعه کرد که توسط همکارم (متخصص قلب)، برای بررسی و تشخیص به من ارجاع شده بود؛ چون علائمش غیرعادی به نظر میرسید
به محض ورود به اتاق، حتی قبل از گرفتن شرح حال، توجه من به وجود یک ضایعه پوستی جلب شد که به شکل زیر بود:
پاپولهای متعدد، متقارن و سفت که روی گونهها و بینی پخش شده بودند
این راش برای من کاملاً آشنا بود و نامش Adenoma sebaceum است؛ ضایعهای بسیار شاخص برای یک بیماری ژنتیکی نادر به نام توبروز اسکلروزیس (Tuberous sclerosis). قبلاً حدود ۹ سال پیش هم یک مورد مشابه دیده بودم.
همین ضایعه باعث شد سریع به تشخیص Tuberous sclerosis complex (TSC) برسم، چون با پاتوفیزیولوژی و تظاهرات بیماری آشنا بودم
مشکل اصلی بیمار، کمخونی مکرر از نوع Microcytic anemia ناشی از کمبود آهن (IDA) بود.
همانطور که میدانیم IDA معمولاً به علت خونریزی مزمن رخ میدهد. با توجه به شک قوی به TSC، به خونریزی مزمن کلیوی شک کردم
چون این بیماری میتواند باعث آنژیومیولیپوم کلیه (Renal angiomyolipoma) شود که میتواند منجر به خونریزی در ادرار گردد.
بیمار واقعاً هم سابقه هماچوری خفیف داشت و سونوگرافی نشان داد: Angiomyolipoma دوطرفه در کلیه ها
شرح حال را کاملتر کردم و از مادر خواستم از ابتدا توضیح دهد:
مادر گفت از حدود یکسالگی متوجه تومورهای قلبی شدهاند
اکوکاردیوگرافی قدیمی نیز وجود داشت که نشاندهنده Rhabdomyoma قلبی بود؛ یافتهای کاملاً تیپیک برای TSC
همچنین کودک از کودکی تحت درمان صرع (Epilepsy) بوده و در نوزادی هم در تصویربرداری مغز ضایعات دیده شده بود
در معاینه پوستی نیز لکههای هیپوپیگمانته (Ash-leaf macules) روی تنه مشاهده شد
⬅️تنها بررسی باقیمانده، تصویربرداری ریه برای رد Lymphangioleiomyomatosis (LAM) بود
خوشبختانه ریهها طبیعی بودند، و تصویر بالینی کامل شد
در نهایت بیمار دارای:
➡️Angiofibroma صورت
(Adenoma sebaceum)
➡️Ash-leaf macules روی تنه
➡️Angiomyolipoma دوطرفه کلیه (علت خونریزی و کمخونی)
➡️Rhabdomyoma قلبی
➡️Epilepsy از کودکی
و درگیری ریوی نیز ندارد ✔️
⬅️تشخیص نهایی: Tuberous sclerosis complex (TSC) / بیماری بورنویل
خلاصه بیماری:TSC یک بیماری نادر اتوزومال غالب است که باعث تشکیل تومورهای خوشخیم (همارتوم) در ارگانهای مختلف میشود، بهخصوص: مغز، پوست، کلیهها، قلب، ریه و چشم.
ژنتیک:
جهش در TSC1 (کروموزوم 9) ⬅️ هامارتین
جهش در TSC2 (کروموزوم 16) ⬅️توبِرین
هر دو ژن بهطور طبیعی مسیر mTOR را مهار میکنند؛ بنابراین جهش در آنها باعث فعال شدن mTOR و در نتیجه رشد غیرطبیعی سلولها و تشکیل همارتومها میشود.
حدود دو سوم موارد اسپورادیک (جهش جدید) هستند
تظاهرات بالینی:
1️⃣. عصبی
صرع (80–90٪)
توبِرهای قشری
ندولهای ساباپاندیمال (اغلب کلسیفیه)
2️⃣. پوستی
آنگیوفیبروما (adenoma sebaceum)
لکههای ash-leaf
شگرین پچ
3️⃣. کلیوی
آنژیومیولیپوم (شایعترین)
کیست کلیه
بهندرت RCC
4️⃣. قلبی
رابدومیوم قلبی (در نوزادی)
آریتمی یا نارسایی قلب
5️⃣. ریوی : LAM (بیشتر در زنان بالغ)
پنوموتوراکس و تنگی نفس پیشرونده
✍️ آقای دکتر سلمان داود (متخصص کودکان از کشور عراق)
🚩🚩@TebeAtfal | 6 028 |
| 10 |  +1ساعت ۲۰:۱۶ از اورژانس تماس گرفتند: «کودک ۸ ماههای به دنبال برقگرفتگی دچار ایست قلبی-تنفسی شده است. CPR در حال انجام است و با وجود تلاش فراوان، هنوز موفق به گرفتن رگ نشدهایم. لطفاً برای تعبیه سیویلاین بیایید.»
از همکاران خواستم ست جراحی اطفال و وسایل سیویلاین را کنار بیمار آماده کنند و بلافاصله خودم را به اورژانس رساندم.
همه همکاران مشغول احیای کودک بودند. بیمار اینتوبه شده بود، اما تنها سیویلاین موجود، سایز بزرگسال بود و متأسفانه تجهیزات برقراری دسترسی داخل استخوانی (IO) نیز در دسترس نبود.
با استاد عزیزم تماس گرفتم و شرایط را توضیح دادم. ایشان پیشنهاد دادند از طریق ورید صافن دسترسی وریدی ایجاد کنم؛ پیشنهادی ارزشمند که بلافاصله برای انجام آن اقدام کردم.
در مسیر آناتومیک ورید صافن در سطح داخلی ران برش کوچکی ایجاد کردم. پس از دیسکسیون دقیق بافتها، ورید صافن نمایان شد و آن را از بافتهای اطراف آزاد کردم. سپس با دو نخ سیلک، ورید را از دو طرف کنترل نمودم.
متأسفانه سیویلاین موجود از قطر ورید بزرگتر بود و امکان استفاده از آن وجود نداشت. در همان لحظه تصمیم گرفتم از آنژیوکت استفاده کنم. ابتدا آنژیوکت صورتی را امتحان کردم، اما آن نیز برای ورید بزرگ بود و خطر پارگی رگ وجود داشت. سپس آنژیوکت آبی را انتخاب کردم که خوشبختانه اندازه مناسبی داشت. با دقت آن را داخل ورید قرار دادم و پس از اتصال سرم، از برقراری جریان مناسب مایع اطمینان حاصل شد.
با لطف خدا، کودک توانست مایع دریافت کند و بهتدریج عروق محیطی برجستهتر شدند. همزمان، همکاران پرستار نیز موفق به گرفتن رگ محیطی شدند و امکان ادامه مایعدرمانی فراهم شد. در پایان، محل برش ترمیم و بخیه شد، سوند ادراری تعبیه گردید و برای جلوگیری از حرکت اندام و خارج شدن آنژیوکت، آتل کوتاه ران نیز گذاشته شد. پس از انجام اقدامات اولیه، کودک برای ادامه درمان به مرکز مجهز دارای PICU اعزام شد.
نکتهای که دوست دارم به استاژرها و اینترنهای عزیز بگویم این است که همیشه ارتباط خود را با اساتید باتجربه و دلسوز حفظ کنید. در شرایط بحرانی، تجربه و راهنمایی این عزیزان میتواند مسیر تصمیمگیری را تغییر دهد، اعتمادبهنفس شما را افزایش دهد و در نهایت به نجات جان یک بیمار کمک کند.
در پایان، از مسئولان محترم درخواست میکنم تجهیزات ضروری احیای کودکان را در بیمارستانها بهطور کامل تأمین کنند؛ از جمله سیویلاین و شالدون اطفال، وسایل دسترسی داخل استخوانی (IO)، کاف فشارسنج مناسب کودکان و نوزادان و لولههای تراشه در سایزهای مختلف. نبود هر یک از این تجهیزات میتواند فرصت طلایی درمان را از یک کودک بگیرد و آسیبهای جبرانناپذیری برای خانواده و جامعه به همراه داشته باشد.
✍️ خانم دکتر مانا فرحناک رودسری (متخصص جراحی عمومی)
👩💻 درس بگیریم:
زشته که توی مملکتی با این تاریخ غنی و ثروت خدادادی، هنوز مجبور باشیم چنین چیزهایی رو مطرح کنیم؛ ولی حداقل انتظار میره مسئولین محترم به فکر تأمین دریل برای IO در حد مدلهای صحرایی و عصرحجری مثل پیچگوشتی شارژی و آداپتور پرینت سهبعدی که توی این مقاله اومده باشن، تا کار تو شرایط بحرانی زمین نمونه.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9733789/ | 6 360 |
| 11 |  +2⭕️ تمامی کتابها و دورههای تصویری پریمیوم دکتر Amal Mattu از سال ۲۰۱۴ تا ۲۰۲۶ در کانال VIP طب اطفال بارگذاری شده است.
دکتر Amal Mattu یکی از اساتید برجسته و شناختهشده طب اورژانس در سطح جهان است. ایشان استاد و معاون آموزشی در University of Maryland School of Medicine بوده و بهواسطه تألیفات و دورههای آموزشی خود، بهویژه در زمینه تفسیر ECG و کاردیولوژی اورژانس، بهعنوان یکی از مراجع معتبر آموزشی در این حوزه شناخته میشوند. ایشان بنیانگذار پلتفرم آموزشی ECGWeekly می باشند.
https://em.umaryland.edu/profiles/faculty/107/
کورس کامل کاردیولوژی اورژانس حدود 345 دلار است که با عضویت در کانال VIP می توانید به این مجموعه مفید دسترسی پیدا کنید.
⭕️ اگر علاقهمند به عضویت در کانال VIP هستید، بعد از مطالعه کامل◀️ این پست ➡️ در مورد شرایط عضویت، و پرداخت حق عضویت سالانه ، لطفا به آیدی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric | 5 381 |
| 12 | 👩💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
یکی از بیماران با نگرانی آمده بود برای معاینه؛ چون دستش را به بیمار مبتلا به ویتیلیگو زده بود و تمام شب از ترس نخوابیده بود که نکند این بیماری به او منتقل شود.
و یک نفر دیگر هم وحشت داشت که مبادا در مترو، چون کنار یک بیمار ویتیلیگو ایستاده بوده، به این بیماری مبتلا شود.
واقعیت این است که نمیتوانم آنها را سرزنش کنم، چون تقریباً هیچ آگاهیرسانی رسانهای درباره این بیماری وجود ندارد. بیشتر برنامههای تلویزیونی درباره زیبایی صحبت میکنند و کمتر درباره بیماریهای مهم و شایع پوستی مثل ویتیلیگو حرفی زده میشود.
در حالی که یکی از غمگینترین بیماران در کلینیکهای پوست، همین بیماران مبتلا به ویتیلیگو هستند.
پسر ۱۷ سالهای که جلوی من گریه کرد و گفت: «این بیماری زندگیم را نابود کرده و خیلی جاها دنبالش رفتم.»
زنی که شوهرش قصد طلاقش را دارد چون از ظاهرش بیزار شده.
زنی که فرزندان همسرش (از همسر اول) به پدرشان میگویند: «از دستش غذا نخور، شاید مسموم شوی!»
وکیلی که با اضطراب زیاد میگوید مردم از دست دادن با او یا حتی نگاه کردن به او با ترحم یا انزجار خودداری میکنند.
دختری در دوره راهنمایی که شوهر خالهاش به او گفته: «دست بچهام را نگیر، ممکن است او را مبتلا کنی!»
❓آیا تا به حال فکر کردهایم بیمار مبتلا به ویتیلیگو در جامعه ما چه احساسی دارد، وقتی مردم از دست دادن یا حتی تماس ساده با او میترسند؟
بیشتر آنها از نظر روانی وضعیت بسیار بدی دارند و از رفتارهای محتاطانه و ناآگاهانه اطرافیان رنج میبرند.
ویتیلیگو به علت اختلال در سیستم ایمنی و عوامل ژنتیکی ایجاد میشود، اما بیماری واگیردار نیست. یعنی هیچ دلیلی برای ترس از تماس یا دست دادن با این بیماران وجود ندارد.
بیمار، این بیماری را انتخاب نکرده و هیچ تقصیری در آن ندارد. اما درد بزرگتر برای او، طرد شدن از جامعه است.
اگر بیماریای به سراغ فردی بیاید که هیچ نقشی در ایجاد آن نداشته، نباید به خاطر ناآگاهی از او دوری کنیم بهخصوص وقتی بیماری اصلاً مسری نیست، حتی ۱٪ هم نیست.
وظیفه پزشکان و رسانه ها است که فرهنگسازی کنند که ویتیلیگو، پسوریازیس و بسیاری از بیماریهای پوستی مسری نیستند و بیماران باید مثل افراد عادی زندگی کنند.
حتی یک دست دادن ساده یا برخورد طبیعی میتواند برای این بیماران خیلی ارزشمند باشد و به آنها احساس پذیرفته شدن بدهد.
ویتیلیگو مسری نیست
👩💻 پ ن ادمین: دوستی که در درمانگاه زندان مرکزی اراک مشغول به کار بود، خاطره جالبی از یکی از اقدامات انسانی و آگاهانه رئیس وقت زندان،بنام آقای ونکی، تعریف میکرد.
او میگفت یکی از زندانیان مبتلا به HIV بود و به دلیل ترس و ناآگاهی سایر زندانیان، مدام مورد آزار و طرد قرار میگرفت؛ بهطوری که هیچکس حاضر نبود او را در اتاقهای بند بپذیرد.
وقتی رئیس زندان از این موضوع مطلع شد، همه زندانیان را در محوطه جمع کرد. سپس از آن زندانی خواست از یک بشقاب برنج غذا بخورد و بلافاصله خودش نیز از همان بشقاب غذا خورد تا عملاً به همه نشان دهد که HIV از طریق غذا، یا هوا منتقل نمیشود.
گاهی یک اقدام ساده و آگاهانه، تأثیری ماندگارتر از دهها ساعت آموزش دارد.
| 5 776 |
| 13 | افیون سرم تراپی.pdf | 6 281 |
| 14 |  کیس POUNCE
(Pediatric Opioid Use-Associated Neurotoxicity and Cerebellar Edema Syndrome)
پسر ۴ ساله با GCS = 3 و ایست تنفسی به اورژانس منتقل شد. در معاینه، به دلیل مردمک میوتیک، نالوکسان تجویز شد؛ اما بیمار به درمان پاسخ بالینی قابلتوجهی نداد.
بر اساس شرح حال پدر، کودک یک شیشه کامل متادون متعلق به پدر را بهصورت اتفاقی مصرف کرده بود. پس از مصرف، دچار خوابآلودگی و کاهش سطح هوشیاری شد، اما خانواده با وجود این علائم، وی را حدود یک ساعت به مرکز درمانی منتقل نکردند. در نهایت، هنگام رسیدن به اورژانس، بیمار دچار ایست تنفسی شده بود. | 6 299 |
| 15 | 🔽🔽🔽
🗓️ سیر بالینی (روز به روز)
🗓️ در روز دوم، بیمار دچار بدتر شدن سریع عملکرد کبدی میشود بهطوری که بیلیروبین 11 mg/dL، INR برابر 3.4 و لاکتات 4.9 mmol/L گزارش میشود. در این مرحله TIPS بهصورت اورژانسی برای دکمپرشن پورتال انجام شده که از نظر تکنیکی موفق بوده است، اما احتقان شدید کبدی ادامه یافته و عملکرد کبد همچنان رو به بدتر شدن میرود.
🗓️ در روز سوم، سطح هوشیاری بیمار کاهش یافته و Glasgow به 11 میرسد و آستریکسیس واضح مشاهده میشود. درمان با لاکتولوز خوراکی و ریفاکسیمین آغاز میشود و بیمار برای پیوند فوری کبد ارزیابی میگردد.
🗓️ در روز چهارم، کراتینین به 3.2 mg/dL رسیده و الیگوری شدید ایجاد میشود. تشخیص سندرم هپاتورنال نوع AKI مطرح شده و درمان با آلبومین IV و وازوپرسور سیستمیک (نورآدرنالین در ICU) آغاز میشود.
🗓️ در روز پنجم، بیمار دچار هیپوتانسیون پایدار و لاکتات 6 mmol/L میشود و نیاز به افزایش دوز نورآدرنالین و افزودن وازوپرسین بهعنوان وازوپرسور دوم پیدا میکند. در این مرحله درمان جایگزینی کلیه بهصورت CRRT آغاز میشود.
🗓️ در روز ششم، بیمار دچار SDRA شده و نسبت PaO₂/FiO₂ برابر 170 گزارش میشود. تهویه مکانیکی با استراتژی محافظتی شامل tidal volume برابر 6 ml/kg و PEEP تنظیمشده آغاز میشود.
در روز هفتم، INR به 4.8 و پلاکت به 48,000 میرسد. برای اصلاح کوآگولوپاتی، کریوپرسیپیتیت و پلاسمای تازه منجمد تجویز میشود و نارسایی کامل سنتتیک کبد مشاهده میشود.
🗓️ در روز هشتم، لاکتات 8 mmol/L و بیلیروبین 22 mg/dL گزارش شده است. بیمار تحت تهویه مکانیکی، CRRT و دو وازوپرسور قرار دارد. بیمار در لیست پیوند فوقاورژانسی قرار میگیرد اما دهنده سازگار یافت نمیشود.
🗓️ در روز نهم، بیمار دچار شوک مقاوم میشود بهطوری که نیاز به نورآدرنالین بیش از 0.5 mcg/kg/min و حداکثر دوز وازوپرسین دارد. هیدروکورتیزون IV نیز اضافه میشود اما شوک همچنان مقاوم باقی میماند.
🗓️ در روز دهم، اسیدوز متابولیک شدید، لاکتات 12 mmol/L و برادیکاردی پیشرونده رخ میدهد و در نهایت ایست قلبی–تنفسی ایجاد میشود. احیای پیشرفته به مدت 35 دقیقه انجام میشود اما بازگشت گردش خون خودبهخودی حاصل نمیگردد.
🖤 پیامد نهایی
بیمار به دلیل نارسایی چندعضوی ثانویه به سندرم بود–کیاری فولمینانت فوت میکند.
نکات آموزشی و مبتنی بر شواهد
درد شکمی همراه با هپاتومگالی دردناک و آسیت باید همواره شک بالینی به بود–کیاری ایجاد کند. داپلر کبدی ابزار کلیدی تشخیص زودهنگام است. آغاز فوری آنتیکواگولاسیون اهمیت حیاتی دارد. TIPS در صورت انجام زودهنگام میتواند نقش نجاتبخش داشته باشد و پیوند کبد تنها درمان قطعی در فرمهای فولمینانت محسوب میشود. این بیماری میتواند طی چند روز به نارسایی کامل کبد و ناپایداری شدید همودینامیک منجر شود و زمان در آن نقش تعیینکننده دارد. | 6 692 |
| 16 | از قرص ضدبارداری تا نارسایی کبدی: بود–کیاری ثانویه به OCP در دختر ۱۸ ساله
👩💻 خلاصه نویسی از یک پرونده بالینی (۷۹ صفحه ی)
⬅️بیمار دختر (کودک همسر) ۱۸ ساله، پیشتر کاملاً سالم، بدون سابقه بیماری کبدی شناختهشده بود. از نظر سوابق مهم، بیمار مصرفکننده قرصهای ضدبارداری ترکیبی به مدت ۲ سال بوده است. همچنین سابقه اپیزودهای سردرد از نوع میگرن را ذکر میکند. هیچ سابقهای از مصرف الکل یا ابتلا به هپاتیت ویروسی شناختهشده وجود ندارد.
در ۱۰ روز قبل از بستری، بیمار دچار درد شکمی منتشر و پیشرونده با غلبه در ناحیه هیپوکندری راست، احساس اتساع شکم و تهوعهای مداوم شده است. در ۷ روز قبل، ادم خفیف در اندامهای تحتانی، افزایش واضح دور شکم و احساس کسالت عمومی اضافه میشود. در ۵ روز قبل، درد شکمی شدیدتر شده، آسیت واضح ایجاد میشود و خستگی بیمار بهطور قابل توجهی افزایش مییابد. در این مرحله، مراجعه سرپایی انجام شده و علائم بهاشتباه بهعنوان گاستروانتریت یا دیسپپسی عملکردی تفسیر میشود.
در ۳ روز قبل از بستری، بیمار دچار یرقان خفیف، درد شدید کبدی، الیگوری و اپیزودهای استفراغ میشود. در ۲۴ ساعت قبل از بستری، گیجی خفیف، اتساع شدید شکم و دیسپنه پیشرونده ایجاد شده و نهایتاً خانواده بیمار را به مرکز درمانی سطح بالاتر منتقل میکنند.
🚨در بدو ورود به اورژانس، فشار خون 90/55 mmHg، ضربان قلب 128 lpm، تعداد تنفس 26 rpm، اشباع اکسیژن 94% در هوای اتاق، دمای بدن 37.9 °C و سطح هوشیاری با Glasgow 14/15 گزارش میشود.
در معاینه فیزیکی، در بررسی شکم آسیت تحت فشار، هپاتومگالی دردناک و شواهد اولیه از گردشهای کولترال مشاهده میشود. در پوست و مخاطها یرقان متوسط وجود دارد. در اندامها ادم دوطرفه دیده میشود. در معاینه نورولوژیک نیز کندی خفیف روانی–حرکتی گزارش شده است.
🧪 در آزمایشهای اولیه AST برابر 1450 U/L، ALT برابر 1320 U/L، بیلیروبین تام 7.2 mg/dL، INR برابر 2.1، پلاکت 95,000/mm³، لاکتات 3.6 mmol/L و کراتینین 1.8 mg/dL گزارش شده است.
در سونوگرافی داپلر کبدی، عدم وجود جریان در وریدهای کبدی، احتقان شدید کبدی و آسیت قابل توجه مشاهده میشود. در CT شکم با کنتراست، ترومبوز کامل هر سه ورید کبدی، احتقان شدید سنترولوبولار و هیپوپرفیوژن منتشر کبدی گزارش شده است.
⬅️تشخیص سندرومیک شامل سندرم Budd–Chiari حاد فولمینانت، نارسایی حاد کبدی، آسیت شدید، کوآگولوپاتی قابل توجه و نارسایی اولیه کلیه مطرح شده است. از نظر اتیولوژی، وضعیت پروترومبوتیک مرتبط با مصرف قرصهای هورمونی ضدبارداری و احتمال وجود ترومبوفیلی زمینهای (که بعداً بهصورت جهش فاکتور V Leiden هتروزیگوت تأیید شده) مطرح است.
🧬 پاتوفیزیولوژی
تظاهرات بیماری ناشی از ترومبوز وسیع در وریدهای کبدی و ایجاد انسداد خروجی وریدی کبد است که منجر به احتقان شدید کبد، افزایش فشار سینوزوئیدی، اختلال پرفیوژن هپاتوسیتها و در نهایت نارسایی حاد کبدی میشود. این وضعیت با پیشرفت به سمت اختلال همودینامیک سیستمیک و نارسایی چندعضوی همراه است.
💊 درمان
بر اساس گایدلاینهای هپاتولوژیک و EASL 2024، بیمار بلافاصله در ICU بستری شده و آنتیکواگولاسیون سیستمیک با هپارین غیرفرکشنه IV با پایش دقیق آغاز میشود. برای مدیریت آسیت، پاراسنتز تخلیهای به همراه آلبومین IV انجام میشود. در مدیریت همودینامیک از کریستالوئیدهای بالانس شده استفاده شده و در صورت کاهش MAP کمتر از 65 mmHg، نورآدرنالین تجویز میشود. همچنین ارزیابی فوری توسط تیم هپاتولوژی مداخلهای انجام شده و TIPS زودهنگام (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) مورد توجه قرار میگیرد. | 6 275 |
| 17 |  +1⭕️ دورههای آموزشی Osmosis (بهروزرسانیشده تا مه ۲۰۲۶)
پلتفرم آموزشی Osmosis یکی از شناختهشدهترین منابع بینالمللی در حوزه آموزش پزشکی است که توسط تیمی از متخصصان علوم پزشکی و با همکاری ناشران معتبر آموزشی (Elsevier) توسعه یافته است. این مجموعه با هدف سادهسازی یادگیری علوم پایه و بالینی طراحی شده و سالهاست در میان دانشجویان پزشکی، رزیدنتها و داوطلبان آزمونهای بینالمللی مورد استفاده قرار میگیرد.
محتوای Osmosis شامل صدها ساعت آموزش ویدئویی، انیمیشنهای آموزشی، خلاصههای بالینی، بانک سوالات، فلشکارتها و ابزارهای مرور سریع است. مطالب در حوزههای مختلف از جمله آناتومی، فیزیولوژی، پاتولوژی، فارماکولوژی، میکروبیولوژی و مباحث بالینی ارائه میشوند و بر اساس یادگیری مبتنی بر شواهد (Evidence-Based Learning) و مرور فعال (Active Recall) طراحی شدهاند.
این مجموعه بهطور گسترده برای آمادهسازی آزمونهای علوم پزشکی (USMLE، COMLEX، امتحانات دانشگاهی و دورههای کلینیکال) و همچنین مرور سریع مباحث طب بالینی استفاده میشود و به دلیل سبک تصویری و کیسبیس، درک مفاهیم پیچیده را سادهتر میکند.
❓علاقهمند به دسترسی به دورههای کامل و بهروزشده Osmosis هستید؟
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر بهدقت مطالعه کنید:🔽
https://t.me/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric | 6 293 |
| 18 |  روزی در مطب، دختر ۸ سالهای برای معاینه نزد من آمد. دختربچهای بسیار زیبا، آرام و متین بود. با اطمینان روی صندلی معاینه نشست و پدرش، مردی محترم و حدوداً سیوچند ساله، همراهش بود.
من همیشه دوست دارم ابتدا خود کودک درباره مشکلش صحبت کند. از او پرسیدم چه اتفاقی افتاده است. خیلی کوتاه گفت: «روی یک مداد افتادم و چشم راستم بهشدت آسیب دید.»
از او پرسیدم: «در حالی که مداد دستت بود میدویدی و روی آن افتادی؟» چون چنین حوادثی را زیاد دیدهایم.
دختر سکوت کرد و دیگر چیزی نگفت.
نگاههای او و پدرش حس عجیبی به من میداد؛ انگار چیزی در این داستان درست نبود. تصمیم گرفتم ابتدا معاینه کنم.
ظاهر چشم کاملاً طبیعی بود؛ نه قرمزی، نه زخم و نه خونریزی.
اما شگفتی اصلی هنگام بررسی بینایی آشکار شد؛ او با چشم راستش تقریباً چیزی نمیدید و بهسختی فقط نور را تشخیص میداد. حتی نمیتوانست انگشتان مرا از فاصله کمتر از نیممتری بشمارد.
معاینه ته چشم نشان داد که دچار التهاب شدید عصب بینایی شده است؛ آسیبی که در اثر یک ضربه بسیار شدید ایجاد شده بود.
وضعیت را برای پدر توضیح دادم و درمان با کورتون را برای کاهش التهاب عصب بینایی آغاز کردم. البته میدانستم که در چنین مواردی، به دلیل آسیب شدید عصب بینایی، احتمال بازگشت کامل بینایی بسیار کم است.
با این حال، وظیفه ما انجام بهترین درمان ممکن است و نتیجه نهایی در دست خداست.
وقتی پدر و دختر از اتاق بیرون رفتند، پدر دوباره تنها نزد من برگشت و گفت:
«دکتر، دخترم روی مداد نیفتاده... او در حال درس خواندن بود. مادرش از روی عصبانیت موهایش را کشید تا سرش را به میز بکوبد. دختر مداد را در دستش گرفته بود و مداد با شدت وارد چشمش شد.»
از شنیدن حقیقت شوکه شدم؛ هرچند از همان ابتدا احساس کرده بودم که دختر نمیخواهد واقعیت را بگوید.
پدر ادامه داد:
«دخترم نمیخواست کسی بفهمد مادرش او را زده است. او مادرش را دوست دارد و میترسید شما فکر کنید مادرش زن بدی است.»
اکنون پنج سال از آن ماجرا گذشته است. آن دختر هنوز هم بیمار من است و امروز ۱۳ سال دارد.
متأسفانه چشم راستش دیگر بینایی ندارد، زیرا در اثر آن ضربه، عصب بینایی بهطور کامل دچار آتروفی شده است.
جالب اینکه حدود دو سال بعد از حادثه، مادرش یکبار همراه دختر برای ویزیت آمد. تمام مدت سرش پایین بود و از اتفاقی که افتاده بود، احساس شرمندگی میکرد.
پیام روشن است:
هرچقدر هم از دست فرزندتان عصبانی باشید، هرگز به صورت یا سر او ضربه نزنید. یک لحظه خشم میتواند باعث آسیبی دائمی شود؛ آسیبی که شاید تا پایان عمر قابل جبران نباشد.
ما چشمپزشکان بارها با آسیبهای چشمی ناشی از ضربه در کودکان روبهرو میشویم. برخی از این آسیبها بدون عارضه بهبود مییابند، اما متأسفانه بسیاری از آنها به از دست رفتن دائمی بینایی منجر میشوند.
خداوند همه کودکان را در پناه خود حفظ کند و به پدران و مادران صبر، آرامش و مهربانی عطا فرماید. | 7 053 |
| 19 | افیون_سرم_تراپی_امیر_عباس_بشارتی_تیر.pdf | 37 |
| 20 |  لا يوجد نص... | 7 019 |
