کانال طِب اَطفال
رفتن به کانال در Telegram
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیرخشک) Ads ID : @Ped_AdsManager تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
نمایش بیشتر📈 تحلیل کانال تلگرام کانال طِب اَطفال
کانال کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) در بخش زبانی فارسی بازیگری فعال است. در حال حاضر جامعه شامل 51 841 مشترک است و جایگاه 306 را در دسته پزشکی و رتبه 6 620 را در منطقه إيران دارد.
📊 شاخص‌های مخاطب و پویایی
از زمان ایجاد در невідомо، پروژه رشد سریعی داشته و 51 841 مشترک جذب کرده است.
بر اساس آخرین داده‌ها در تاریخ 09 اکتبر, 2026، کانال فعالیت پایداری دارد. در ۳۰ روز گذشته تغییر اعضا برابر 183 و در ۲۴ ساعت گذشته برابر -1 بوده و همچنان دسترسی گسترده‌ای حفظ شده است.
- وضعیت تأیید: تأیید نشده
- نرخ تعامل (ER): میانگین تعامل مخاطب 11.62% است و در ۲۴ ساعت نخست پس از انتشار، محتوا معمولاً 9.27% واکنش نسبت به کل مشترکان کسب می‌کند.
- دسترسی پست‌ها: هر پست به طور میانگین 6 026 بازدید دریافت می‌کند. در اولین روز معمولاً 4 808 بازدید جمع‌آوری می‌شود.
- واکنش‌ها و تعامل: مخاطبان به‌طور فعال حمایت می‌کنند؛ میانگین واکنش به هر پست 117 است.
- علایق موضوعی: محتوا بر موضوعات کلیدی مانند کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت تمرکز دارد.
📝 توضیح و سیاست محتوایی
نویسنده این فضا را محل بیان دیدگاه‌های شخصی توصیف می‌کند:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیرخشک)
Ads ID : @Ped_AdsManager
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
به لطف به‌روزرسانی‌های پرتکرار (آخرین داده در تاریخ 10 اکتبر, 2026)، کانال همواره به‌روز و دارای دسترسی بالاست. تحلیل‌ها نشان می‌دهد مخاطبان به‌طور فعال با محتوا تعامل دارند و آن را به نقطه اثرگذاری مهم در دسته پزشکی تبدیل کرده‌اند.
51 841
مشترکین
-124 ساعت
-67 روز
+18330 روز
در حال بارگیری داده...
کانال‌های مشابه
ابر برچسب‌ها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
اکتبر '26اکتبر '26
اکتبر '26
+72
در 11 کانال‌ها
سپتامبر '26
+456
در 11 کانال‌ها
Get PRO
اوت '26
+404
در 11 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '26
+488
در 16 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '26
+616
در 16 کانال‌ها
Get PRO
مه '26
+354
در 11 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '26
+200
در 7 کانال‌ها
Get PRO
مارس '26
+12
در 2 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '26
+683
در 32 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '26
+192
در 13 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '25
+339
در 26 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '25
+1 186
در 19 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '25
+1 403
در 17 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '25
+991
در 18 کانال‌ها
Get PRO
اوت '25
+538
در 23 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '25
+1 150
در 15 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '25
+392
در 21 کانال‌ها
Get PRO
مه '25
+545
در 30 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '25
+690
در 23 کانال‌ها
Get PRO
مارس '25
+1 458
در 17 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '25
+1 479
در 14 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '25
+2 077
در 14 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '24
+2 080
در 15 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '24
+1 886
در 13 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '24
+1 905
در 8 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '24
+2 880
در 19 کانال‌ها
Get PRO
اوت '24
+1 710
در 16 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '24
+1 244
در 24 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '24
+1 264
در 17 کانال‌ها
Get PRO
مه '24
+1 067
در 22 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '24
+1 082
در 12 کانال‌ها
Get PRO
مارس '24
+1 679
در 21 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '24
+1 596
در 18 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '24
+1 394
در 21 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '23
+669
در 13 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '23
+883
در 21 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '23
+1 388
در 18 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '23
+1 679
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اوت '23
+271
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '230
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '230
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مه '230
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '230
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مارس '230
در 0 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '230
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '230
در 0 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '22
+25
در 0 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '22
+67
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '22
+54
در 0 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '22
+54
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اوت '22
+39
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '22
+45
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '22
+34
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مه '22
+37
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '22
+27
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مارس '22
+6
در 0 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '22
+6
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '22
+9
در 0 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '21
+8 220
در 0 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '21
+38
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '21
+43
در 0 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '21
+48
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اوت '21
+10 466
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '21
+22
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '21
+42
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مه '21
+36
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '21
+5 909
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مارس '21
+12
در 0 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '21
+4 063
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '21
+247
در 0 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '20
+35 951
در 0 کانال‌ها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانال‌ها | |
| 09 اکتبر | 0 | |||
| 08 اکتبر | +1 | |||
| 07 اکتبر | +2 | |||
| 06 اکتبر | +1 | |||
| 05 اکتبر | +10 | |||
| 04 اکتبر | +18 | |||
| 03 اکتبر | +13 | |||
| 02 اکتبر | +15 | |||
| 01 اکتبر | +12 |
پست‌های کانال
+1
⭕️ در کانال VIP طب اطفال آخرین دوره MedCram Course بارگذاری شد
کورس MedCram یک دوره آنلاین پزشکی است که توسط پزشکان صاحب نام (بخصوص Dr. Roger Seheult) تهیه شده و هدفش این است که مفاهیم پیچیده پزشکی را به‌صورت خیلی ساده، تصویری و قابل‌فهم توضیح دهد. این دوره‌ها بیشتر روی پاتوفیزیولوژی، کاردیولوژی، ریه، ICU و ECG تمرکز دارند و برای دانشجویان پزشکی، رزیدنت‌ها و کادر درمان طراحی شده‌اند؛ نسخه آن پولی و اشتراکی است و شامل ویدئوهای کامل، کوییزها و گاهی CME می‌شود، بنابراین بیشتر برای درک عمیق مفاهیم مناسب است تا صرفاً امتحان‌محور بودن.
دوره آموزشی MedCram حدود ۲۲۰ دلار است اما براحتی با عضویت در کانال VIP می توانید به این دوره مفید دسترسی پیدا کنید.
❓علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP طب اطفال هستید؟
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:🔽
https://t.me/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric
| 2 | خلاصه جزوات اغلب مباحث اطفال - کارآموزی اطفال ۱۴۰۵ | 110 |
| 3 |  هیپوناترمی – رویکرد درمانی 🧂
مرحله 1️⃣: ارزیابی شدت
* علائم شدید: تشنج، کما و اختلال واضح سطح هوشیاری.
* بررسی سدیم سرم (Na⁺)، گلوکز، اسمولالیته سرم، اسمولالیته ادرار و سدیم ادرار.
* ارزیابی وضعیت حجم مایعات بدن و مدت هیپوناترمی:
* حاد: کمتر از ۴۸ ساعت
* مزمن: ۴۸ ساعت یا بیشتر
مرحله 2️⃣: هیپوناترمی علامت‌دار شدید
* سالین هیپرتونیک ۳٪: تزریق وریدی ۱۰۰ میلی‌لیتر طی ۱۰ دقیقه (پروتکل ایالات متحده).
* در صورت تداوم علائم شدید، این دوز را حداکثر ۲ بار دیگر تکرار کنید.
* هدف اولیه: افزایش سدیم به میزان ۴ تا ۶ میلی‌اکی‌والان در لیتر، برای بهبود علائم.
مرحله 3️⃣: درمان بر اساس وضعیت حجم مایعات بدن
* هیپوولمیک (کاهش حجم): سالین ۰٫۹٪ و درمان علت زمینه‌ای.
* یووولمیک (حجم طبیعی؛ مانند SIADH): محدودیت مصرف مایعات و درمان علت زمینه‌ای.
* هیپروولمیک (افزایش حجم؛ مانند نارسایی قلبی یا سیروز): محدودیت مایعات، استفاده مناسب از داروهای دیورتیک و درمان بیماری زمینه‌ای.
مرحله 4️⃣: اصلاح ایمن سدیم
* به‌طور کلی، افزایش سدیم به میزان ۴ تا ۶ میلی‌اکی‌والان در لیتر طی ۲۴ ساعت را هدف قرار دهید.
* در بیماران دارای خطر بالای سندرم دمیلیناسیون اسموتیک، از افزایش سدیم بیش از ۸ میلی‌اکی‌والان در لیتر طی ۲۴ ساعت اجتناب کنید.
* در طول اصلاح فعال سدیم، غلظت سدیم سرم را به‌طور مکرر پایش کنید.
مرحله 5️⃣: پیشگیری از عوارض
* مراقب اصلاح بیش‌ازحد سدیم در اثر دیورز آب (دفع زیاد آب از طریق ادرار) باشید.
* در صورت اصلاح بیش‌ازحد، با نظارت متخصص، استفاده از دسموپرسین ± محلول دکستروز ۵٪ (D5W) را مدنظر قرار دهید.
نکته کلیدی آزمونی:
* علائم شدید ← بولوس سالین ۳٪
* هیپوناترمی مزمن ← اصلاح آهسته و کنترل‌شده
نکته بالینی: درمان باید برای هر بیمار به‌صورت اختصاصی تنظیم شود. تجویز سالین هیپرتونیک به پایش دقیق نیاز دارد؛ پروتکل مرکز درمانی خود را رعایت کنید. | 1 474 |
| 4 | 🩸 تنگی نفس پس از تزریق خون: TRALI، TACO یا هر دو به‌طور همزمان؟
عوارض قلبی‌ریوی، مهم‌ترین علت عوارض شدید منجر به بیماری و مرگ ناشی از انتقال خون هستند (میزان بروز گزارش‌شده: ۰٫۰۸ تا ۱۵ درصد؛ میزان مرگ‌ومیر در برخی مجموعه‌های مطالعاتی تا ۴۰ درصد). مقاله‌ای از مجموعه «How I Treat» در مجله Blood به بررسی نحوه افتراق این دو عارضه و اقدامات لازم در شرایطی می‌پردازد که تشخیص قطعی امکان‌پذیر نیست.
🫁 آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI):
در تعریف بازنگری‌شده سال ۲۰۱۹، این عارضه به دو نوع تقسیم می‌شود:
نوع I: بدون وجود عامل خطر قبلی برای سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS).
نوع II: همراه با عامل خطر ARDS یا وجود ARDS خفیف که طی ۶ ساعت پس از انتقال خون تشدید می‌شود.
مدل «دو ضربه‌ای» (Two-hit model): بیماری زمینه‌ای، اندوتلیوم عروقی و نوتروفیل‌ها را مستعد آسیب می‌کند و سپس انتقال خون موجب فعال‌شدن آنها می‌شود؛ در نتیجه، ادم ریوی ناشی از نشت پروتئین به فضای خارج عروقی ایجاد می‌شود.
این عارضه ممکن است با واسطه آنتی‌بادی‌ها ایجاد شود (آنتی‌بادی‌های اهداکننده علیه آنتی‌ژن‌های HLA یا HNA گیرنده) یا بدون واسطه آنتی‌بادی‌ها رخ دهد.
در حال حاضر، بیومارکر اختصاصی برای تشخیص TRALI وجود ندارد و تشخیص همچنان بالینی است.
💧اضافه‌بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO)
در TACO نیز می‌توان از مدل «دو ضربه‌ای» استفاده کرد: وجود زمینه عدم تحمل حجم، مانند نارسایی قلبی یا کلیوی، در کنار انتقال خون، موجب ادم ریوی هیدروستاتیک می‌شود. البته مطالعات جدیدتر نشان می‌دهند که مکانیسم این عارضه احتمالاً فراتر از اضافه‌بار ساده حجم است.
معیارهای تشخیصی سال ۲۰۱۸، بازه زمانی تشخیص را به ۱۲ ساعت افزایش داده‌اند و اندازه‌گیری NT-proBNP را نیز در نظر می‌گیرند.
افزایش NT-proBNP به بیش از ۱٫۵ برابر مقدار پیش از انتقال خون، به نفع تشخیص TACO است.
درمان اصلی: دیورتیک‌ها؛ پاسخ درمانی معمولاً سریع است.
مهم‌ترین اقدام، پیشگیری است:
🟣استفاده از راهبرد محدودکننده در تجویز خون.
🟡تزریق هر بار یک واحد خون و ارزیابی مجدد بیمار.
🔵تنظیم آستانه هموگلوبین برای انتقال خون بر اساس ذخیره عملکرد قلبی‌ریوی بیمار.
🔀 وقتی TRALI و TACO با هم هم‌پوشانی دارند
بسیاری از موارد به‌وضوح در یکی از این دو دسته قرار نمی‌گیرند. در حدود ۳۰ درصد از بیمارانی که دچار ARDS می‌شوند، درجاتی از اضافه‌بار مایع نیز وجود دارد.
نکته عملی این است که اقدامات اولیه درمانی در هر دو عارضه تا حد زیادی مشابه‌اند؛ بنابراین، برای شروع درمان نباید منتظر تشخیص قطعی ماند.
🚦 رویکرد تشخیصی و درمانی در دو مرحله
⬅️مرحله اول: اقدامات فوری در بالین، بدون انتظار برای تشخیص نهایی
* انتقال خون را متوقف کنید.
* بیمار را از نظر TRALI، TACO، آنافیلاکسی و سایر علل تنگی نفس بررسی کنید.
* مسیر وریدی را باز نگه دارید.
* تصویربرداری ریه و آنالیز گازهای خون را انجام دهید.
* نوار قلب (ECG)، اندازه‌گیری بیومارکرها و اکوکاردیوگرافی را در نظر بگیرید.
* کیسه خون و فرآورده مربوطه را برای بررسی به بانک خون ارسال کنید.
* در بیمار تحت پایش، حتی در صورت احتمال TRALI، انجام یک آزمون درمانی با دیورتیک می‌تواند منطقی باشد.
* اگر امتیاز MEWS بیشتر از ۳ باشد، مشاوره با بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) توصیه می‌شود.
⬅️مرحله دوم: تعیین تشخیص نهایی بر اساس پاسخ به درمان و اطلاعات تکمیلی
در این مرحله، تشخیص در یکی از گروه‌های زیر قرار می‌گیرد:
* TRALI تیپیک
* TACO تیپیک
* TRALI/TACO (نوع مختلط)
* TAD یا سایر علل
سپس درمان بر اساس تشخیص نهایی تنظیم می‌شود.
❓ چه اقداماتی نباید به‌طور روتین انجام شوند؟
کورتیکواستروئیدها: شواهدی مبنی بر سودمندی آنها در TRALI یا TACO وجود ندارد. این داروها اثر سریع و اثبات‌شده‌ای بر التهاب ندارند و می‌توانند عوارض جانبی ایجاد کنند؛ بنابراین، مصرف روتین آنها توصیه نمی‌شود.
آنتی‌هیستامین‌ها: فقط در صورت شک واقعی به واکنش آلرژیک یا آنافیلاکسی استفاده شوند و نباید به‌صورت پیشگیرانه تجویز شوند.
📋 گروه TAD؛ گروهی که برای مواردی که در دسته‌های دیگر قرار نمی‌گیرند
و TAD مخفف Transfusion-Associated Dyspnea، به معنای تنگی نفس مرتبط با انتقال خون است.
این عنوان برای مواردی به کار می‌رود که تنگی نفس طی کمتر از ۲۴ ساعت پس از انتقال خون ایجاد شده، معیارهای TRALI، TACO یا واکنش آلرژیک را برآورده نمی‌کند و با بیماری زمینه‌ای بیمار نیز قابل توضیح نیست.
نویسندگان تأکید می‌کنند که موارد مختلط TRALI/TACO نباید به‌عنوان TAD گزارش شوند؛ این موارد شایسته یک دسته تشخیصی مستقل هستند تا اطلاعات مهم آنها در نظام پایش و گزارش عوارض انتقال خون (Hemovigilance) از دست نرود. | 3 842 |
| 5 |  +3👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال
پسری ۱۸ ساله بر اثر اصابت گلوله وارد بخش اورژانس شد. بیمار به بخش احیا منتقل شد.
پس از معاینات مشخص شد که وضعیت بیمار خوب است و تنها آسیب خفیفی به کبد وارد شده که باعث هماتوم شده بود؛ یعنی پارگی خفیفی در کبد وجود داشت، اما نیازی به جراحی نداشت.
هنگام معاینه توسط پزشک جراحی مغز و اعصاب مشخص شد که گلوله‌ای که به سمت جوان شلیک شده بود، یک محل ورود داشت، اما محل خروج نداشت؛ یعنی مدخل گلوله وجود داشت، اما منفذ خروجی دیده نمی‌شد.
بلافاصله درخواست سی‌تی‌اسکن از ستون فقرات سینه‌ای و کمری‌ـ‌خاجی داده شد و این تصویربرداری انجام گرفت (MSCT Dorsal & LSS).
نتایج سی‌تی‌اسکن نشان داد که گلوله به ستون فقرات نفوذ کرده و در کانال نخاعی، بین مهره‌های اول و دوم کمری (L1–L2)، متوقف شده است.
با این حال، از نظر بالینی هیچ آسیب، ضعف یا فلجی در بیمار ایجاد نکرده بود؛ همان‌طور که در تصویر شماره ۱ مشاهده می‌کنید.
قاعده کلی این است که اگر گلوله وارد بدن شده باشد، اما هیچ ضعف یا آسیبی در هیچ ناحیه‌ای ایجاد نکرده باشد، باید آن را در محل خود باقی گذاشت و دست‌کاری نکرد.
زیرا گلوله هنگام ورود به بدن، به دلیل دمای بسیار بالایی که دارد، استریل می‌شود و اصولاً باعث ایجاد باکتری یا میکروب در اطراف خود نخواهد شد.
علاوه بر این، محل قرارگیری گلوله بین مهره‌های اول و دوم کمری، ناحیه‌ای حساس از ستون فقرات است که کوچک‌ترین دست‌کاری در آن می‌تواند با احتمال بروز فلجی همراه باشد. بنابراین، در شرایطی که بیمار در آن زمان هیچ ناتوانی یا ضعفی نداشت، از مداخله جراحی پرهیز می‌کنیم؛ زیرا ممکن است جراحی به بیمار آسیب برساند.
بیمار دقیقاً پس از دو روز، در حالی که کاملاً بهبود یافته بود، به خانه بازگشت. خونریزی کبد متوقف شده بود و راه رفتن و حرکات او کاملاً طبیعی بود. و بیمار از نظر بالینی هیچ مشکلی نداشت.
چند ماه پس از اصابت گلوله، بیمار مجدداً به اورژانس مراجعه کرد؛ اما این بار با شکایت عجیب: او اظهار می‌کرد که از پنج روز قبل دچار ضعف شدید در هر دو اندام تحتانی شده است.
🟣ضعف دوطرفه اندام‌های تحتانی با قدرت عضلانی درجه ۳ (Bilateral Lower Limb Weakness, Grade 3)
🟡بی‌اختیاری ادرار و مدفوع
🔵بی‌حسی و از دست دادن حس در اطراف مقعد
این وضعیت از نظر جراحی مغز و اعصاب یکی از اورژانس‌های بسیار فوری (Extremely Emergent) محسوب می‌شود که آن را سندرم دم اسب (Cauda Equina Syndrome) می‌نامیم.
سندرم دم اسب وضعیتی است که در اثر فشار بر ریشه‌های عصبی انتهای کانال نخاعی ایجاد می‌شود. این فشار می‌تواند ناشی از یکی از علل زیر باشد:
1️⃣. بیرون‌زدگی شدید دیسک بین‌مهره‌ای (Severe Disc Prolapse)
2️⃣. تنگی شدید کانال نخاعی کمری (Severe LCS)
3️⃣. لغزش حاد مهره با درجه ۳ (Acute Grade 3 Listhesis)
4️⃣. تومور بزرگ ستون فقرات (Huge Spinal Tumor)
5️⃣. هماتوم حاد اپیدورال یا ساب‌دورال (Acute Epidural or Subdural Hematoma)
یا هر نوع فشار شدید بر ریشه‌های عصبی کمری‌ـ‌خاجی (Severe Compression on LSS Nerve Roots).
وقتی چنین بیماری به اورژانس مراجعه می‌کند، باید بلافاصله برای جراحی آماده شود؛ زیرا این وضعیت یک اورژانس بسیار جدی است.
هرگونه تأخیر ممکن است باعث فلجی دائمی و از دست رفتن دائمی کنترل ادرار و مدفوع شود.
بنابراین، سی‌تی‌اسکن جدیدی انجام شد. همه انتظار داشتند که علت مشکل، بیرون‌زدگی شدید دیسک یا حتی لغزش شدید مهره باشد؛ اما آنچه در تصویر شماره ۲ دیده شد، بسیار غافلگیرکننده بود!
هیچ دیسکی وجود نداشت که باعث سندرم دم اسب شده باشد. در عوض، گلوله‌ای که چند ماه قبل در کانال نخاعی باقی مانده بود، از Dura Mater عبور کرده و به سمت پایین مهاجرت کرده بود.
این گلوله مسیر طولانی‌ای را از محل اولیه خود، در مقابل مهره اول کمری، طی کرده و به مهره دوم خاجی رسیده بود. در این محل، با وارد کردن فشار بر مجموعه‌ای از اعصاب، علائم ذکرشده را ایجاد کرده بود.
برای تأیید تشخیص سندرم دم اسب، حس اطراف مقعد را با نوک یک سوزن بررسی می‌کنیم. در این بیمار، حس این ناحیه کاملاً از بین رفته بود؛ به‌طوری‌که حتی اگر با سوزن به آن ناحیه آسیب وارد می‌شد، بیمار چیزی احساس نمی‌کرد!
این وضعیت صرفاً کاهش حس نیست، بلکه بی‌حسی کامل مقعد و نواحی اطراف آن است. البته در آسیب‌های خفیف‌تر ممکن است فقط کاهش شدید حس وجود داشته باشد.
این اختلال در نتیجه فشار بر ریشه‌های عصبی خاجی دوم، سوم، چهارم و پنجم (S2، S3، S4 و S5) ایجاد می‌شود.
بلافاصله بیمار به اتاق عمل منتقل شد و گلوله‌ای که مهاجرت کرده بود، خارج گردید (تصویر ۳)
در تصویر شماره ۴، خود گلوله را که بسیار موچک بود را می‌بینید.
پس از عمل، وضعیت بیمار بیش از ۹۰ درصد بهبود یافت.
🚩🚩@TebeAtfal | 4 855 |
| 6 |  +2⭕️دوره HFSAP 2026 در کانال VIP طب اطفال بارگذاری شد
نارسایی قلبی یکی از چالش‌های مهم در طبابت بالینی است که تشخیص صحیح، انتخاب درمان مناسب و مدیریت اصولی بیماران مبتلا به آن، نیازمند به‌روز بودن دانش پزشکی و آشنایی با جدیدترین رویکردهای علمی است.
دوره Heart Failure SAP 2026 فرصتی برای مرور مباحث مرتبط با نارسایی قلبی، به‌روزرسانی دانش تخصصی و آشنایی با اصول علمی مدیریت این بیماران است.
❓علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP طب اطفال هستید؟
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:🔽
https://t.me/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:
🔽
🔤@inPediatric | 4 768 |
| 7 |  +1پزشک، فردی سبک‌سر، مبتذل و بی‌مبالات نیست؛ بلکه صاحب رسالتی والا و حرفه‌ای شریف و بزرگ است. او برای قداست حرفه خود ارزش قائل است و حتی در حساس‌ترین و خصوصی‌ترین لحظات، حرمت آن را حفظ می‌کند.
بنابراین، دست به حرکات و رفتارهایی نمی‌زند که به شأن حرفه پزشکی یا نگاه مردم به پزشک خدشه وارد کند؛ زیرا پزشکی امانت است، به‌ویژه در اتاق‌های عمل و لحظات بحرانی.
آنچه از بعضی پزشکان در اینستاگرام در قالب رفتارهای مبتذل یا حرکات نامناسب پس از انجام عمل های جراحی بخصوص جراحی های زیبایی مشاهده شده، خروج از آداب حرفه پزشکی و خدشه‌دار کردن تصویر پزشک در جامعه است. | 5 433 |
| 8 | 🚨کتواسیدوز دیابتی: به‌روزرسانی مدیریت در اورژانس
مروری بر مدیریت بالینی کتواسیدوز دیابتی در Annals of Emergency Medicine. این یک راهنمای جدید نیست؛ بلکه یک جمع‌بندی عملی از توصیه‌های ADA، Diabetes Canada و Joint British Diabetes Society است، با تمرکز روی نقاطی که بیشتر اشتباه می‌شود.
🔎 نکته‌ای که همه‌چیز را در چارچوب قرار می‌دهد
از هر سه بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی (DKA)، یک نفر دچار یک اپیزود عودکننده خواهد شد که بیشتر آنها طی دو هفته پس از ترخیص رخ می‌دهند. بار بیماری در یک زیرگروه کوچک و پرخطر متمرکز است و در این گروه، عوامل تعیین‌کننده اجتماعی به اندازه درمان حاد اهمیت دارند.
⚠️ خطاهای شایع تشخیصی
همه بیماران مبتلا به DKA، pH پایین ندارند. اختلالات مختلط اسید ـ باز در حدود یک‌سوم موارد وجود دارند: استفراغ می‌تواند آلکالوز متابولیک ایجاد کند و تنفس کاسمال می‌تواند آلکالوز تنفسی ایجاد کند. پایبندی صرف به یک تعریف کاملاً آزمایشگاهی می‌تواند باعث از دست رفتن تشخیص شود.
معیارهای تشخیصی نیز بین راهنماها متفاوت‌اند. ADA گلوکز ≥200 mg/dL یا سابقه دیابت، بتاهیدروکسی‌بوتیرات ≥3.0 mmol/L یا کتونوری 2+، و pH <7.3 یا بیکربنات <18 mmol/L را مطرح می‌کند. راهنمای بریتانیا وجود هر سه مورد را به‌صورت همزمان لازم می‌داند.
🧪 کتون‌ها: سرم، نه ادرار
اندازه‌گیری بتاهیدروکسی‌بوتیرات سرم بر کتون‌های ادراری ترجیح دارد؛ زیرا کتون‌های ادراری استواستات را اندازه‌گیری می‌کنند و می‌توانند نتایج مثبت و منفی کاذب ایجاد کنند.
بدتر اینکه نوار ادراری در شروع بیماری شدت DKA را کمتر از واقعیت نشان می‌دهد، زیرا تشکیل استواستات با تأخیر صورت می‌گیرد؛ و بعداً، هنگامی که بتاهیدروکسی‌بوتیرات با تبدیل شدن به استواستات پاک می‌شود، ممکن است شدت بیماری را بیشتر از واقعیت نشان دهد.
🍬 کتواسیدوز دیابتی یوگلیسمیک — نقطه کور: DKA یوگلیسمیک می‌تواند در بارداری، نارسایی کبدی و مصرف الکل رخ دهد و یک عارضه شناخته‌شده درمان با مهارکننده‌های SGLT2 (iSGLT2)، به‌ویژه در شرایط محدودیت دریافت غذا، است.
تأخیر در تشخیص باعث افزایش موربیدیتی و مورتالیتی می‌شود. درمان مشابه است، اما خطر هیپوگلیسمی یاتروژنیک در اثر انسولین باعث می‌شود لازم باشد دکستروز از همان ابتدای درمان با مقدار بیشتری تجویز شود.
💧 مایعات: نوع کریستالوئید اهمیت دارد
اگرچه چندین راهنما به دلیل دسترسی و هزینه، سرم نرمال‌سالین 0.9% را توصیه می‌کنند، محتوای کلر آن از پلاسما بیشتر است و در حجم‌هایی که معمولاً در DKA مورد نیاز است، می‌تواند باعث اسیدوز متابولیک هیپرکلرمیک شود و برطرف شدن DKA را به تأخیر بیندازد.
کریستالوئیدهای متعادل در چندین کارآزمایی تصادفی کوچک با نرمال‌سالین مقایسه شده‌اند و یک متاآنالیز آنها را با برطرف شدن سریع‌تر DKA مرتبط دانسته است.
سرعت‌های انفوزیون و رژیم «دو کیسه‌ای» یا همان Two-bag system اینجا نمی نویسم و برای آنها به متن اصلی مراجعه کنید.
💉 انسولین
نیازی به بولوس اولیه انسولین نیست. در چندین راهنما توصیه نشده است و در کودکان می‌تواند خطر هیپوگلیسمی، هیپوکالمی و ادم مغزی را افزایش دهد.
در DKA خفیف تا متوسط و بدون عارضه، انسولین سریع‌الاثر زیرجلدی یک جایگزین معتبر است. یک مرور کاکرین مزیت یا مضرت مشخصی در مقایسه با انفوزیون نشان نداده است (شواهد با کیفیت پایین) و یک مطالعه اخیر در اورژانس، با استفاده از پروتکل زیرجلدی، مدت اقامت کمتر و پذیرش کمتر در ICU را نشان داده است.
دکستروز زمانی شروع می‌شود که گلوکز خون به کمتر از 250 mg/dL برسد و نه زمانی که اسیدوز برطرف شود. هایپرگلیسمی سریع‌تر از اسیدوز اصلاح می‌شود و پس از رسیدن به یوگلیسمی نیز باید تجویز انسولین ادامه پیدا کند.
🧂 اول پتاسیم
هیپوکالمی باید پیش از شروع انسولین اصلاح شود.
با پتاسیم اولیه کمتر از 3.3–3.5 mmol/L، شروع انسولین تا زمان جایگزینی پتاسیم به تعویق می‌افتد.
با پتاسیم بالاتر از 5.0–5.5 mmol/L، انسولین تجویز می‌شود اما جایگزینی پتاسیم انجام نمی‌شود و پتاسیم پس از 2 ساعت کنترل می‌شود.
جایگزینی پتاسیم پس از برقرار شدن دیورز کافی (0.5 mL/kg/h) آغاز می‌شود.
🚫 بیکربنات
به‌صورت روتین توصیه نمی‌شود: چندین کارآزمایی هیچ سودی نشان ندادند و آسیب‌های بالقوه‌ای توصیف شده‌اند (هیپوکالمی، ادم مغزی، اسیدوز پارادوکسیکال مایع مغزی-نخاعی)، هرچند شواهد ضعیف است. مایعات و انسولین مناسب اسیدوز را برطرف می‌کنند. گایدلاین ها آن را فقط در شوک یا اسیدوز شدید با pH < ۷٫۰ به‌عنوان گزینه در نظر می‌گیرند. | 5 283 |
| 9 |  مطالعه‌ای که در مجله Annals of Internal Medicine منتشر شد، نشان داد زنانی که توسط پزشکان زن درمان می‌شوند، در مقایسه با زنانی که توسط پزشکان مرد درمان می‌شوند، احتمال کمتری برای مرگ یا بستری مجدد در بیمارستان دارند. پژوهشگران برآورد کردند که از بین بردن این اختلاف می‌تواند سالانه جان ۵۰۰۰ زن را نجات دهد.
❓علت این تفاوت چیست؟
پژوهش‌ها نشان می‌دهند که پزشکان زن ممکن است زمان بیشتری را با بیماران سپری کنند، شیوه متفاوتی در برقراری ارتباط داشته باشند و کمتر احتمال دارد علائم و درد زنان را نادیده بگیرند یا کم‌اهمیت تلقی کنند.
این موضوع در پزشکی اهمیت دارد که در آن، درد زنان در طول تاریخ کمتر جدی گرفته شده و این مسئله به تشخیص و درمان با تأخیر کمک کرده است. این نابرابری‌ها می‌توانند در زنان متعلق به گروه‌های نژادی اقلیت حتی بیشتر باشند؛ به‌ویژه زنان سیاه‌پوست که همچنان با میزان نامتناسب بالایی از مرگ‌ومیر مادران مواجه‌اند.
اینکه چه کسی شما زنان را درمان می‌کند، نباید تعیین‌کننده این باشد که تا چه اندازه جدی گرفته می‌شوید. حرف خود را بزنید، سؤال بپرسید و از خودتان و زنانی که در اطرافتان هستند دفاع کنید.
Miyawaki A, et al. Comparison of Hospital Mortality and Readmission Rates by Physician and Patient Sex. | 4 674 |
| 10 |  +3⭕️ دوره ACP BOARD REVIEW 2025 در کانال VIP طب اطفال بارگذاری شد
دوره ACP Board Review 2025 یکی از منابع معتبر و جامع برای مرور طب داخلی است که توسط American College of Physicians (ACP) ارائه شده است. این مجموعه با تمرکز بر مباحث کلیدی و مهم پزشکی داخلی، مطالب را به‌صورت ساختاریافته و مبتنی بر شواهد ارائه می‌کند و برای مرور مباحث بالینی و آمادگی آزمون‌های تخصصی پزشکی کاربرد دارد.
❓علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP طب اطفال هستید؟
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:🔽
https://t.me/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:
🔽
🔤@inPediatric | 5 079 |
| 11 | 💝پاسخی به یک پرسش
❓دختر ۱۵ ساله‌ای (وزن بیمار ۶۰ کیلوگرم و قد او ۱۶۳ سانتی‌متر) یک نوبت تب ۳۸ درجه، احتباس ادرار، پارستزی پرینه و ضعف خفیف اندام‌های تحتانی مراجعه کرده است. آزمایش‌های UA، CRP و ESR نرمال بوده و MRI مغز و ستون فقرات سرویکال، توراسیک و لومبوساکرال، با و بدون تزریق گادولینیوم، نیز نرمال گزارش شده است.
بیمار پس از دریافت پالس متیل‌پردنیزولون کاملاً بهبود یافته و با پردنیزولون ۵۰ میلی‌گرم ترخیص شده است. بررسی CSF انجام نشده است.
با توجه به منفی بودن آزمایش MOGAD، نحوه تیپر کردن پردنیزولون در این بیمار چگونه باشد و آیا اقدام تشخیصی یا درمانی دیگری لازم است؟
لازم به ذکر است آزمایش MOG-IgG به روش Cell-Based Assay (CBA) انجام نشده است.
پاسخ🔽
میلیت حاد کونوس (درگیری بارز اسنفکتر با احتباس ادراری نیازمند کاتتریزاسیون و اختلال حس پرینه، اما ضعف اندک) حتی در حضور MRI طبیعی باید مطرح کننده MOGAD یا عفونت هرپسی باشد.
تاکید شده که MOGAD می‌تواند در فاز حاد تبدار باشد و درصد اندکی ممکن است با Normal MRI Myelitis مراجعه کنند. هرچند تصویر درگیری نخاعی در MOGAD با درگیری محدود H مرکزی ممکن است فقط در مقطع اگزیال یا مطالعه دقیق تر ساژیتال کشف شود و به اشتباه طبیعی انگاشته شود.
این مورد که فرمودین با پاسخ عالی به استرویید، در یک دختر ۱۵ ساله، قویا مطرح کننده MOGAD Myelitis است.
تا زمانیکه امکان روش CBA خوب نداریم، ناچاریم برای تشخیص MOGAD به ترکیب بالین سازگار بعلاوه تصویر سازگار تکیه کنیم.
تصویر طبیعی در سندرم بالینی گرفتاری حاد کونوس، هم یکی از تصاویر سازگار با MOGAD است.
پیشنهاد میکنم دوز پردنیزولون ۵۰ را تا زمان بهبودی کامل ادامه دهید و پس از طبیعی شدن اسفنکتر و حس پرینه، به میزان ۵ میلی گرم در هفته تا دوز ۲۵ و سپس ۲/۵ میلی‌گرم در هفته تا دوز ۱۰ و سپس ۲/۵ میگیرم هر دو هفته تا دوز صفر، با مدت زمان درمان حداقل شش ماه ادامه دهید.
✍️ آقای دکتر احسان محمدیانی نژاد (نورولوژیست)
🚩🚩@TebeAtfal | 6 999 |
| 12 |  ⏺وبینار چالش‌های تغذیه‌ای مؤثر بر رشد کودکان؛ لاغری و کم‌وزنی در کودکان (مهر ۱۴۰۵)
🚩🚩@TebeAtfal | 4 550 |
| 13 |  🧠 مغز ایسکمیک زیر فشار: فتق قریب‌الوقوع مغز و فاجعهٔ هیپرونتیلاسیون کور
ساعت ۲ بامداد در بخش مراقبت‌های ویژه است. پسر ۱۶ ساله پس از یک آسیب شدید مغزی تروماتیک (TBI) در پی حادثه موتورسیکلت بستری شده است. در CT اسکن، هماتوم اپیدورال تمپوروپاریتال همراه با انحراف خط وسط به میزان ۸ میلی‌متر دیده می‌شود.
ناگهان پرستار شما را صدا می‌زند: مردمک راست گشاد و بدون واکنش به نور شده است (آنیزوکوری حاد). فشار خون ۱۹۰/۱۰۵ mmHg و ضربان قلب به ۴۲ ضربه در دقیقه کاهش یافته است (تریاد کوشینگ). اینها علائم بالینی واضحی به نفع فتق قریب‌الوقوع آنکال (Uncal herniation) هستند.
پزشک کشیک با عجله به سراغ ونتیلاتور می‌رود:
«آنکوس در حال فتق است! تعداد تنفس را به ۳۰ در دقیقه برسانید، CO₂ را به ۲۰ mmHg کاهش دهید و تا رسیدن جراح مغز و اعصاب همین‌طور ادامه دهید.»
مردمک طی ۱۵ دقیقه اول ظاهراً اندکی بهتر واکنش نشان می‌دهد، اما پس از ۲ ساعت، پایش بافت مغز هیپوکسی/آنکسی شدید مغزی را نشان می‌دهد. ساعت ۶ صبح بیمار دچار مرگ مغزی می‌شود.
اگر هیپرونتیلاسیون عمیق و طولانی‌مدت انجام داده باشید، ممکن است یک ضایعه‌ای را که بالقوه قابل جراحی بوده، به ایسکمی منتشر مغزی تبدیل کرده باشید.
به مرز باریک و خطرناک مراقبت از بیمار نوروقحرانی خوش آمدید. 📉
🔬 پاتوفیزیولوژی: «تنگی عروقی خودویرانگر»
- گشادکنندگی فیزیولوژیک عروق توسط CO₂:
اسیدوز اطراف عروق ناشی از هیپرکاپنی باعث اتساع آرتریول‌های مغزی می‌شود؛ در مقابل، هیپوکاپنی و آلکالوز اطراف عروق باعث تنگی سریع آرتریول‌های مغزی می‌شود.
- کاهش جریان خون مغزی (CBF):
به ازای هر ۱ mmHg کاهش PaCO₂ زیر ۳۵ mmHg، جریان خون مغزی حدود ۲ تا ۳ درصد کاهش می‌یابد.
- ایسکمی ثانویه:
با هیپرونتیلاسیون شدید و رساندن PaCO₂ به کمتر از ۳۰ mmHg، حجم خون مغزی کاهش یافته و ICP به‌طور موقت پایین می‌آید؛ اما در عوض، جریان خون مغزی ممکن است به زیر آستانهٔ بحرانی ایسکمی (کمتر از ۱۸ mL/100 g/min) برسد و به بافت سالم مغز و ناحیهٔ پنومبرا در اطراف هماتوم آسیب وارد شود.
🛠️ دام حیاتی: اشتباه گرفتن «پل موقت» با «درمان»
🚨 هشدار جدی:
هرگز هیپرونتیلاسیون شدید (PaCO₂ <30 mmHg) را برای مدت طولانی یا بدون پایش اکسیژناسیون مغزی ادامه ندهید.
❓چرا؟
چون تنگی شدید عروق مغزی می‌تواند اکسیژن‌رسانی به نورون‌های هنوز زنده را کاهش دهد. ایجاد هیپوکاپنی شدید و پایدار می‌تواند باعث ایسکمی ثانویه مغز و آسیب برگشت‌ناپذیر شود.
💡 نکتهٔ نجات‌بخش: توالی اقدامات در اورژانس
- نورموکاپنی به‌عنوان قاعدهٔ کلی:PaCO₂ هدف را در محدودهٔ طبیعی، یعنی حدود ۳۵ تا ۴۰ mmHg، حفظ کنید.
- درمان اسموتیک اورژانسی:
در صورت وجود علائم بالینی فتق قریب‌الوقوع، مانند آنیزوکوری، افت سطح هوشیاری (GCS) یا وضعیت‌های حرکتی غیرطبیعی، بلافاصله درمان اسموتیک را آغاز کنید:
سالین هیپرتونیک ۳٪: مقدار ۲۵۰ تا ۵۰۰ میلی‌لیتر به‌صورت بولوس طی ۱۵ دقیقه
یا
مانیتول ۲۰٪: مقدار ۰٫۵ تا ۱ گرم به ازای هر کیلوگرم به‌صورت بولوس سریع
همزمان باید از مناسب بودن فشار خون و پرفیوژن مغزی اطمینان حاصل شود.
- هیپرونتیلاسیون فقط به‌عنوان یک پل موقت:
هیپرونتیلاسیون متوسط، با هدف PaCO₂ حدود ۳۰ تا ۳۵ mmHg، فقط در شرایط فتق فعال مغزی یا افزایش مقاوم ICP و در زمانی که درمان اسموتیک اثر خود را نشان می‌دهد یا بیمار در حال انتقال به اتاق عمل است، استفاده شود.
محدودیت زمانی: حداکثر ۱۵ تا ۳۰ دقیقه.
بهینه‌سازی همودینامیک:
فشار پرفیوژن مغزی (CPP = MAP − ICP) را بالاتر از ۶۰–۷۰ mmHg حفظ کنید و در صورت ناکافی بودن MAP، از وازوپرسورها استفاده کنید. | 5 647 |
| 14 |  ⭕️⭕️ قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت کانادا دارند🇨🇦
جامعترين دوره آموزش MCCQE 1
📥 بر اساس آخرین آپدیت سال 2025
⭕️ تدریس این دوره توسط دکتر اویس صالحی، متخصص داخلی و پژوهشگر تگزاس آمریکا دارای نمره USMLE256 انجام می‌شود
🔹استراتژى پاسخ به تمام سوالات
🔹استراتژی های تست رنی
🔹ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى
🔹پشتيبانى تا روز آزمون
🕛 شروع دوره 1 آبان
🕛 برای ثبت‌نام به آیدی زیر پیام دهید⬇️
@Easyusmleadmincenter
📷 لینک اینستاگرام:
https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6 | 5 989 |
| 15 | در ادامه نصائح
جاهایی که تنهایی می‌ری...
چیزهایی که تنهایی می‌خری...
دوره‌های پزشکی یا کارگاه‌هایی که تنهایی شرکت می‌کنی...
و فعالیت‌هایی که تنهایی انجام می‌دی...
و زمان‌هایی که تنهایی سپری می‌کنی...
و دستاوردهایی که تنهایی به دست میاری...
در واقع، خودِ تو هستند...
نصیحت یک عمر برای هر کسی که در ابتدای زندگیه:
از حباب دوستانت و سؤالِ «مگه میشه تنهایی؟!» بیا بیرون.
آره، تنهایی.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 460 |
| 16 |  بعد از دیدن تصویری از کارل دِسِروث، برنده نوبل پزشکی امسال، که صبح روز دریافت جایزه نوبل در حال آماده‌کردن ساندویچ‌های بچه‌هایش بود، کنجکاو شدم درباره همسرش، میشل مونجی، بیشتر بدانم… و به داستان زیبایی رسیدم که ارزش روایت‌کردن دارد.
کارل دِسِروث و میشل مونجی در دانشگاه استنفورد و زمانی که هنوز در ابتدای مسیر پزشکی خود بودند با یکدیگر آشنا شدند. میشل دانشجوی پزشکی بود و در بخش نورولوژی دوره کارآموزی می‌گذراند و کارل نیز پزشک بود و در حال تخصص در روان‌پزشکی، دوره‌ای را در همان بخش می‌گذراند. آنها با هم کار کردند و باهم دوست شدند. بعدها تحقیقاتشان نیز در یک ساختمان انجام می‌شد و همین موضوع فرصت بیشتری برای گفت‌وگو و نزدیک‌ترشدن آنها فراهم کرد. آنها در سال ۲۰۰۷ ازدواج کردند.
با گذشت سال‌ها، هرکدام مسیر علمی بزرگی را طی کردند. کارل برای پژوهش‌هایش در زمینه اپتوژنتیک به جایزه نوبل رسید و میشل نیز درست مانند کارل به استادی دانشگاه استنفورد رسید. او همچنین پزشک و پژوهشگری در زمینه تومورهای مغزی کودکان است. میشل پژوهشگر بسیار موفقی است و این موضوع از تعداد استنادهای علمی و شاخص H او در گوگل اسکالر که با سرعت زیادی افزایش یافته، کاملاً مشخص است.
یکی از مهم‌ترین یافته‌های تیم پژوهشی او این بود که برخی تومورهای مغزی از فعالیت سلول‌های عصبی برای رشد خود استفاده می‌کنند و سلول‌های تومور می‌توانند ارتباطات مستقیمی با سلول‌های عصبی برقرار کرده و سیگنال‌هایی را از آنها دریافت کنند که به رشدشان کمک می‌کند. تصور کنید تومور بخشی از سیستم ارتباطی مغز را به نفع خودش به کار بگیرد! شناخت این رابطه، مسیرهای جدیدی را برای تلاش جهت متوقف‌کردن رشد تومورها ایجاد کرده و به دریافت جوایز مهمی از سوی او، از جمله جایزه Brain Prize در سال ۲۰۲۵، کمک کرده است.
اما در کنار همه این دستاوردها، خانواده‌ای با پنج فرزند و زندگی روزمره‌ای وجود دارد که نیازمند زمان و توجه است. میشل می‌گوید کارل حمایت زیادی از او می‌کند و این موضوع صبح روز دریافت جایزه نوبل نیز به‌خوبی دیده شد؛ زمانی که او طبق روال هر روز، در حال آماده‌کردن لانچ‌باکس بچه‌ها بود.
آنها نمونه زیبایی از دو انسان بلندپرواز هستند؛ هرکدام رؤیایی بزرگ دارند و در میانه تلاش برای رسیدن به آن، سعی می‌کنند همچنان برای یکدیگر و فرزندانشان حضور داشته باشند. | 6 269 |
| 17 | تا دقایقی دیگر، ساعت ۲۰:۰۰ امشب، کلاس بسیار مهم و کاربردی مدیریت کروپ در کودکان در اپلیکیشن پزشک‌هاب با تدریس استاد گرامی خانم دکتر شیرین محمدی شروع آغاز خواهد شد. | 1 154 |
| 18 |  ✨ شرکت در تمامی کلاس‌ها کاملاً رایگان است.
برنامه هفتگی پزشک هاب | ۱۴ تا ۱۷ مهر 💜🩺
یک هفته علمی و کاربردی با حضور اساتید و پزشکان برجسته 👨🏻⚕️👩🏻⚕️
📌 سه‌شنبه ۱۴ مهر | ساعت ۲۲
👨🏻⚕️ دکتر میثم مجری | متخصص قلب
❤️ بررسی ۷۰ نوار قلب منتخب
📌 چهارشنبه ۱۵ مهر | ساعت ۲۰
👩🏻⚕️ دکتر شیرین محمدی | فوق تخصص نوزادان
👶 مدیریت کروپ در کودکان
📌 جمعه ۱۷ مهر | ساعت ۲۲
👨🏻⚕️ دکتر رضا ژیان | متخصص داخلی
🎙 مهمان جلسه: دکتر راضیه فارسی (رزیدنت پوست)
💬 جمعه‌های مشاوره‌ای
فرصتی برای یادگیری، مرور نکات کاربردی و بهره‌مندی از تجربه اساتید و پزشکان عزیز.
📲 برای شرکت در کلاس‌ها، از طریق پلتفرم پزشک هاب همراه ما باشید.
دانلود اپلیکیشن پزشک‌هاب (IOS_Android)👇🏻
📱: pezeshkhub.com | 4 447 |
| 19 | 🫁 قفسه سینه گرفتار: تهویه در وضعیت آسماتیک و اینکه چرا تنظیم ۲۰ تنفس در دقیقه می‌تواند بیمار را بکشد
یک بیمار نوجوان با حمله شدید و تقریباً کشنده آسم، به‌صورت اورژانسی در اتاق احیا انتوبه می‌شود. گاز خون شریانی قبل از انتوباسیون، خستگی شدید عضلات تنفسی همراه با اسیدوز تنفسی عمیق را نشان می‌دهد:
pH = 7.12، PaCO₂ = 78 mmHg، لاکتات = 4.5 mmol/L.
پزشک مسئول، با دیدن مانیتور ونتیلاتور و ترس از هیپرکاپنی شدید، دستگاه را این‌گونه تنظیم می‌کند:
«مد حجم کنترل: حجم جاری ۵۰۰ میلی‌لیتر، تعداد تنفس ۲۰ بار در دقیقه، نسبت I:E برابر 1:2. باید همین الان این CO₂ را خارج کنیم.»
شش دقیقه بعد، وضعیت به‌هم می‌ریزد: فشار پیک به 55 cmH₂O افزایش می‌یابد، اشباع اکسیژن بالا نمی‌رود و ناگهان فشار خون به 40/0 mmHg سقوط می‌کند. مانیتور تاکی‌کاردی بدون نبض (PEA) را نشان می‌دهد.
تیم، با تصور پنوموتوراکس فشاری، ماساژ قلبی را آغاز می‌کند. اما علت، نشت هوا نبود... تنظیمات ونتیلاتور بود.
به جهنمِ گیر افتادن هوا و Auto-PEEP خوش آمدید. 📉
🔬 فیزیولوژی پاتوفیزیولوژیک — بازدمِ قطع‌شده
🟣 طولانی شدن ثابت زمانی بازدم:
برای اینکه یک آلوئول دچار انسداد به‌طور کامل تخلیه شود، به زمان بازدم (Te) طولانی نیاز دارد. در آسم، مقاومت راه هوایی بسیار شدید است.
🟡 هیپراینفلاسیون دینامیک:
اگر تعداد تنفس را روی ۲۰ بار در دقیقه تنظیم کنید، کل چرخه تنفسی فقط حدود ۳ ثانیه طول می‌کشد. هوا چرخه به چرخه به دام می‌افتد، زیرا دم بعدی قبل از کامل شدن بازدم وارد می‌شود.
و Auto-PEEP و تامپوناد قفسه سینه:
هوای باقی‌مانده، فشار مثبت داخل قفسه سینه را به سطوح بسیار بالا می‌رساند (Auto-PEEP حدود 15 تا 25 cmH₂O). این فشار بالا ورید اجوف فوقانی و تحتانی را تحت فشار قرار داده و بازگشت وریدی به قلب راست را کاهش می‌دهد. بدون پیش‌بار کافی، برون‌ده قلبی به صفر می‌رسد:
ایست قلبی به‌دنبال فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA).
🕸تله حیاتی — فوریت کاذب PaCO₂
🚨 هرگز تلاش نکنید PaCO₂ را در یک بیمار مبتلا به آسم شدید، با افزایش تعداد تنفس‌ها نرمال کنید.
چرا؟ اسیدوز هیپرکاپنیک در کوتاه‌مدت بیمار را نمی‌کشد؛ اما ایست قلبی ناشی از اختلال همودینامیک در اثر Auto-PEEP می‌تواند ظرف چند دقیقه بیمار را بکشد.
هیپرکاپنی دشمن شما نیست؛ در آسم بحرانی، هیپرکاپنی مجاز (Permissive Hypercapnia) متحد شما برای محافظت از بیمار است.
💡 نکته نجات‌بخش — توالی تهویه مکانیکی
🟣مانور قطع فوری مدار، در صورت کلاپس:
اگر بیمار آسمیِ انتوبه دچار افت فشار خون یا ایست قلبی شد، فوراً لوله تراشه را از ونتیلاتور جدا کنید و به‌صورت دستی قفسه سینه را به سمت پایین فشار دهید. طی ۱۰ تا ۱۵ ثانیه، بازگشت وریدی برقرار خواهد شد و نبض ممکن است به‌طور چشمگیری بازگردد.
🟡تنظیمات اولیه ایمن:
حجم جاری (Vt) برابر 6–7 mL/kg وزن پیش‌بینی‌شده
تعداد تنفس پایین، 8–12 بار در دقیقه
جریان دمی بالا، 70–90 L/min برای کوتاه کردن زمان دم (Ti) و به حداکثر رساندن زمان بازدم (Te)
نسبت I:E طولانی، مانند 1:4 یا 1:5
و PEEP خارجی پایین یا صفر، 0–5 cmH₂O
🟢پایش فشار پلاتو:
با انجام مکث دمی، اطمینان حاصل کنید که Pressure Plateau <30 cmH₂O باشد و با مکث بازدمی، Auto-PEEP را پایش کنید. | 6 055 |
| 20 |  هیدروسفالی در کودکان چرا ایجاد می شود؟
🗣 آقای پروفسور محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 6 097 |
