کانال طِب اَطفال
Открыть в Telegram
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
Больше📈 Аналитический обзор Telegram-канала کانال طِب اَطفال
Канал کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) языкового сегмента Фарси является активным участником. Сейчас сообщество объединяет 51 255 подписчиков, занимая 315 место в категории Медицина и 6 717 место в регионе Иран.
📊 Показатели аудитории и динамика
С момента создания невідомо проект демонстрирует стремительный рост, собрав аудиторию из 51 255 подписчиков.
Согласно последним данным от 21 июля, 2026, канал показывает стабильную активность. За последние 30 дней изменение числа участников составило 460, а за последние 24 часа — 30, при этом общий охват остаётся высоким.
- Статус верификации: Не верифицирован
- Уровень вовлечённости (ER): Средний показатель вовлечённости аудитории составляет 11.76%. В первые 24 часа после публикации контент обычно набирает 10.29% реакций от общего числа подписчиков.
- Охват публикаций: В среднем каждый пост получает 6 029 просмотров. В течение первых суток публикация набирает 5 273 просмотров.
- Реакции и взаимодействия: Аудитория активно поддерживает контент: среднее количество реакций на один пост — 98.
- Тематические интересы: Контент сосредоточен на ключевых темах, таких как کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت.
📝 Описание и контентная политика
Автор описывает ресурс как площадку для выражения субъективного мнения:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
Благодаря высокой частоте обновлений (последние данные получены 22 июля, 2026) канал поддерживает актуальность и высокий уровень охвата публикаций. Аналитика показывает, что аудитория активно взаимодействует с контентом, что делает его важной точкой влияния в категории Медицина.
51 255
Подписчики
+3024 часа
+1017 дней
+46030 день
Загрузка данных...
Похожие каналы
Облако тегов
Входящие и исходящие упоминания
---
---
---
---
---
---
Привлечение подписчиков
июль '26
июль '26
+240
в 7 каналах
июнь '26
+616
в 15 каналах
Get PRO
май '26
+354
в 8 каналах
Get PRO
апрель '26
+200
в 6 каналах
Get PRO
март '26
+12
в 2 каналах
Get PRO
февраль '26
+683
в 24 каналах
Get PRO
январь '26
+192
в 13 каналах
Get PRO
декабрь '25
+339
в 24 каналах
Get PRO
ноябрь '25
+1 186
в 17 каналах
Get PRO
октябрь '25
+1 403
в 14 каналах
Get PRO
сентябрь '25
+991
в 18 каналах
Get PRO
август '25
+538
в 23 каналах
Get PRO
июль '25
+1 150
в 15 каналах
Get PRO
июнь '25
+392
в 21 каналах
Get PRO
май '25
+545
в 30 каналах
Get PRO
апрель '25
+690
в 23 каналах
Get PRO
март '25
+1 458
в 17 каналах
Get PRO
февраль '25
+1 479
в 14 каналах
Get PRO
январь '25
+2 077
в 14 каналах
Get PRO
декабрь '24
+2 080
в 15 каналах
Get PRO
ноябрь '24
+1 886
в 13 каналах
Get PRO
октябрь '24
+1 905
в 8 каналах
Get PRO
сентябрь '24
+2 880
в 19 каналах
Get PRO
август '24
+1 710
в 16 каналах
Get PRO
июль '24
+1 244
в 24 каналах
Get PRO
июнь '24
+1 264
в 17 каналах
Get PRO
май '24
+1 067
в 22 каналах
Get PRO
апрель '24
+1 082
в 12 каналах
Get PRO
март '24
+1 679
в 21 каналах
Get PRO
февраль '24
+1 596
в 18 каналах
Get PRO
январь '24
+1 394
в 21 каналах
Get PRO
декабрь '23
+669
в 13 каналах
Get PRO
ноябрь '23
+883
в 21 каналах
Get PRO
октябрь '23
+1 388
в 18 каналах
Get PRO
сентябрь '23
+1 679
в 0 каналах
Get PRO
август '23
+271
в 0 каналах
Get PRO
июль '230
в 0 каналах
Get PRO
июнь '230
в 0 каналах
Get PRO
май '230
в 0 каналах
Get PRO
апрель '230
в 0 каналах
Get PRO
март '230
в 0 каналах
Get PRO
февраль '230
в 0 каналах
Get PRO
январь '230
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '22
+25
в 0 каналах
Get PRO
ноябрь '22
+67
в 0 каналах
Get PRO
октябрь '22
+54
в 0 каналах
Get PRO
сентябрь '22
+54
в 0 каналах
Get PRO
август '22
+39
в 0 каналах
Get PRO
июль '22
+45
в 0 каналах
Get PRO
июнь '22
+34
в 0 каналах
Get PRO
май '22
+37
в 0 каналах
Get PRO
апрель '22
+27
в 0 каналах
Get PRO
март '22
+6
в 0 каналах
Get PRO
февраль '22
+6
в 0 каналах
Get PRO
январь '22
+9
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '21
+8 220
в 0 каналах
Get PRO
ноябрь '21
+38
в 0 каналах
Get PRO
октябрь '21
+43
в 0 каналах
Get PRO
сентябрь '21
+48
в 0 каналах
Get PRO
август '21
+10 466
в 0 каналах
Get PRO
июль '21
+22
в 0 каналах
Get PRO
июнь '21
+42
в 0 каналах
Get PRO
май '21
+36
в 0 каналах
Get PRO
апрель '21
+5 909
в 0 каналах
Get PRO
март '21
+12
в 0 каналах
Get PRO
февраль '21
+4 063
в 0 каналах
Get PRO
январь '21
+247
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '20
+35 951
в 0 каналах
| Дата | Привлечение подписчиков | Упоминания | Каналы | |
| 22 июля | +8 | |||
| 21 июля | +30 | |||
| 20 июля | +4 | |||
| 19 июля | +38 | |||
| 18 июля | +9 | |||
| 17 июля | +4 | |||
| 16 июля | +37 | |||
| 15 июля | +5 | |||
| 14 июля | +16 | |||
| 13 июля | +9 | |||
| 12 июля | +10 | |||
| 11 июля | +17 | |||
| 10 июля | +2 | |||
| 09 июля | +6 | |||
| 08 июля | 0 | |||
| 07 июля | +11 | |||
| 06 июля | +3 | |||
| 05 июля | 0 | |||
| 04 июля | +5 | |||
| 03 июля | 0 | |||
| 02 июля | +5 | |||
| 01 июля | +21 |
Посты канала
+5
سندرم Kabuki
⬅️پسر ۱۰ ساله که مدتهاست او را پیگیری میکنم. از بدو تولد با شکاف کام، سوفل قلبی و هیپوتونی مراجعه داشت. مادر کودک نیز که تحصیلات دانشگاهی در رشته اقتصاد دارد، از نظر بالینی کمی هیپوتون به نظر میرسد، در حالی که پدر کاملاً سالم است.
کودک از نظر شناختی عملکرد خوبی دارد و در درس ریاضیات بسیار عالی است، اما همچنان هیپوتونی واضح، آرامی بیش از حد و کاهش تون عضلانی دارد.
در بررسیهای انجامشده، در Whole Exome Sequencing (WES) تشخیص سندرم کابوکی (Kabuki syndrome) مطرح و تأیید شد.
از یافتههای همراه در این کودک میتوان به عدم تکامل مناسب غضروف نوک بینی، فاصلهدار بودن دندانها و نامرتبی دندانی اشاره کرد که در کنار سابقه شکاف کام، سوفل قلبی و هیپوتونی، با تابلوی بالینی سندرم کابوکی همخوانی دارد.
با سپاس از والدین محترم این کودک باهوش برای اجازه استفاده از عکس های کودک برای اهداف آموزشی
پ ن ادمین: به مناسبت این کیس و با توجه به اینکه در بسیاری از کشورها، از جمله ایالات متحده آمریکا، روز ۲۳ اکتبر بهعنوان روز آگاهیرسانی سندرم کابوکی (Kabuki Syndrome Awareness Day) با هدف افزایش شناخت جامعه و آموزش پزشکان و کادر درمان درباره علائم، تشخیص زودهنگام و مراقبت از بیماران مبتلا به این سندرم، حمایت از خانوادههای دارای کودک مبتلا و گسترش تحقیقات در زمینه بیماریهای نادر برگزار میشود، پیشنهاد می کنم در ایران نیز روزی در تقویم وزارت بهداشت برای آگاهیرسانی درباره سندرم کابوکی و سایر سندرمها و بیماریهای نادر اختصاص یابد.
استفاده از نمادهای آگاهیرسانی مانند رنگ سبز سندرم کابوکی نیز میتواند به شناختهشدن این بیماری در جامعه و تقویت فرهنگ حمایت از بیماران و خانوادههای آنان کمک کند.
👏اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر مسعود عزیز زاده (رزیدنت کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
| 2 | DX⁉️
🔽لطفا پاسخ خود را به ایدی زیر ارسال نمایید:
➡️@Pediatrics_Admin | 155 |
| 3 | +4 Нет текста... | 191 |
| 4 | پاتوفیزیولوژی کتواسیدوز: آنچه هر متخصص مراقبتهای ویژه باید بداند (و نکاتی که اغلب اشتباه تفسیر میشوند) ۲۰۲۶
پالمر و Clegg در مجموعه Core Curriculum 2026 مجله American Journal of Kidney Diseases (AJKD) مروری جامع درباره پاتوفیزیولوژی کتواسیدوز منتشر کردهاند. این مقاله تنها به کتواسیدوز دیابتی (DKA) نمیپردازد، بلکه طیف کامل کتوز را، از کتوز ناشی از گرسنگی تا کتواسیدوز مرتبط با درمان جایگزینی مداوم کلیه (CRRT)، بررسی میکند.
در ادامه مهمترین نکات کاربردی این مقاله آمده است.
🔬 وجه مشترک تمام انواع کتواسیدوز
در همه انواع کتواسیدوز، یک مکانیسم متابولیک مشترک وجود دارد:
کاهش نسبت انسولین به گلوکاگون (Insulin/Glucagon Ratio)
این تغییر باعث میشود:
لیپولیز (Lipolysis) فعال شود.
اسیدهای چرب وارد بتااکسیداسیون کبدی (β-Oxidation) شوند.
استیلکوآنزیم A (Acetyl-CoA) تولید شود.
در نهایت اجسام کتونی (Ketone Bodies) ساخته شوند.
تفاوت انواع مختلف کتواسیدوز، نه در این مسیر، بلکه در عامل آغازکننده کاهش نسبت انسولین به گلوکاگون است.
⚠️ نکاتی که بیشترین اشتباه را در عمل ایجاد میکنند
1️⃣. کتواسیدوز الکلی (Alcoholic Ketoacidosis)
نوار ادراری ممکن است منفی یا فقط کمی مثبت باشد، زیرا جسم کتونی غالب در این بیماران بتاهیدروکسیبوتیرات (β-Hydroxybutyrate; BHB) است که توسط آزمون نیتروپروساید شناسایی نمیشود.
بنابراین اگر به کتواسیدوز الکلی شک دارید:BHB خون را مستقیماً اندازهگیری کنید.
تا زمانی که این تشخیص رد نشده، به دنبال سایر علل اسیدوز با آنیون گپ بالا نگردید.
2️⃣. کتواسیدوز دیابتی (DKA): آنیون گپ هنگام درمان میتواند گمراهکننده باشد
در زمان پذیرش:
اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا وجود دارد.
اما پس از شروع درمان:
آنیون گپ به تدریج طبیعی میشود.
در عوض اسیدوز هیپرکلرمیک ظاهر میشود.
این وضعیت نشانه بدتر شدن بیمار نیست، بلکه بخشی از روند طبیعی درمان است و به دلایل زیر رخ میدهد:
دفع نمکهای اجسام کتونی از کلیه
تجویز مقادیر زیاد سرم نرمال سالین
جابهجایی یونهای پتاسیم و هیدروژن بین داخل و خارج سلول
❓بهترین شاخص بهبود چیست؟
بهترین شاخص رفع DKA، اندازهگیری BHB خون است، نه کتون ادرار.
نکته جالب اینکه با بهبود بیمار، کتون ادراری ممکن است افزایش یابد؛ زیرا BHB در جریان درمان به استواستات (Acetoacetate) تبدیل میشود و استواستات توسط نوار ادراری قابل شناسایی است.
3️⃣. کتواسیدوز اوگلایسمیک ناشی از مهارکنندههای SGLT2
الگوی کلاسیک عبارت است از:
قند خون طبیعی یا نزدیک به طبیعی
کتون مثبت
اسیدوز متابولیک
مشکل اینجاست که بیمار فقط قند خون خود را کنترل میکند و چون مقدار آن طبیعی است، دیر مراجعه میکند.
مهمترین عامل خطر:
شاخص توده بدنی (BMI) پایین که نشاندهنده کمبود نسبی ذخایر کربوهیدرات است.
4️⃣. کتواسیدوز در بیماران تحت CRRT
اگر بیماری در ICU تحت درمان جایگزینی مداوم کلیه (CRRT) باشد و:
آنیون گپ بهبود پیدا نکند،
قند خون طبیعی باشد،
باید به کتواسیدوز مرتبط با CRRT فکر کرد.
علت آن:
مایع دیالیز بدون گلوکز میتواند روزانه ۴۰ تا ۸۰ گرم گلوکز از بدن خارج کند.
اگر این وضعیت با:
گرسنگی،
استرس کاتابولیک،
افزایش گلوکاگون،
همراه شود، کتواسیدوز ایجاد میشود.
درمان
تجویز دکستروز داخل وریدی
یا استفاده از محلول دیالیز حاوی ۱۰۰ mg/dL گلوکز
🤰 بارداری: تسریع واقعی متابولیسم
در دوران بارداری:
مقاومت فیزیولوژیک به انسولین افزایش مییابد.
به دلیل آلکالوز تنفسی مزمن، سطح پایه بیکربنات (HCO₃⁻) کاهش مییابد و ظرفیت بافری بدن کمتر میشود.
در نتیجه حتی:
یک دوره کوتاه گرسنگی،
یا چند نوبت استفراغ،
میتواند بهسرعت موجب کتواسیدوز اوگلایسمیک شود.
عوامل شناختهشده محرک عبارتاند از:
کورتیکواستروئیدها
داروهای توکولیتیک آگونیست β (مانند تربوتالین)
💊 مسمومیت مزمن با سالیسیلاتها
الگوی کلاسیک آزمایشگاهی:
آلکالوز تنفسی
اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا
وجود کتوز
نکته مهم:
در سالمندانی که از فرآوردههای موضعی سالیسیلات (کرم یا ژل) همراه با پدهای گرمایی استفاده میکنند، جذب سیستمیک ممکن است به اندازهای باشد که مسمومیت ایجاد کند.
بنابراین در سالمندی که دچار:
وزوز گوش (Tinnitus)
تاکیپنه
گیجی یا اختلال هوشیاری
شده است، باید مسمومیت با سالیسیلات را تا زمان اثبات خلاف آن در نظر گرفت.
📌 خلاصه ذهنی سریع
قند خون بالا ⬅️ کتواسیدوز دیابتی (DKA)
قند پایین + مصرف الکل ⬅️ کتواسیدوز الکلی (اندازهگیری BHB)
قند طبیعی + مصرف مهارکننده SGLT2 ⬅️ کتواسیدوز اوگلایسمیک
قند طبیعی + ICU + CRRT ⬅️ کتواسیدوز مرتبط با CRRT
قند طبیعی + بارداری ⬅️ کتواسیدوز بارداری
آلکالوز تنفسی + آنیون گپ بالا + وزوز گوش ⬅️ مسمومیت با سالیسیلاتها | 3 932 |
| 5 | امیدواریم هیچوقت در موقعیت بحران قرار نگیرین، اما بهتره که برای روزهای اضطراری پیش رو آماده باشیم. ❤️
https://t.me/+05mxiY15Dq9mYjg8 | 2 269 |
| 6 |  کلاهبردارها ⭕️ هر روز از روشهای تازهای استفاده میکنند؛ از پیامکهای جعلی ❌ تا سوءاستفاده از هوش مصنوعی و اطلاعات شخصی.
⭕️ در کانال «نوشدارو» یاد میگیرید نشانههای خطر را زودتر بشناسید و از خودتان و خانوادهتان بهتر مراقبت کنید.🚨
@NooshDaroo_web
@NooshDaroo_web | 6 447 |
| 7 |  +1«ما واقعاً داریم موزی میشویم! اثربخشی و ایمنی پوره موز بهعنوان یک مداخله برای بهبود تغذیه خوراکی در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان سطح IV (NICU)»
یک پژوهش جدید از یک NICU سطح IV نشان میدهد که شاید واقعاً بتوانیم در مراقبت از دیسفاژینوزادان «موزی شویم»! 🍌
در این مطالعه روی ۴۳ نوزاد نارس با شرایط پزشکی پیچیده که تا سن ۴۲ هفته پس از قاعدگی (PMA) هنوز به تغذیه کامل نرسیده بودند، اضافه کردن پوره تجاری موز به شیر مادر یا شیر خشک باعث بهبود تغذیه خوراکی شد.
نتایج:
در گروه دریافتکننده پوره موز، میزان دریافت خوراکی بهطور میانه در عرض ۷ روز به ۱۰۰٪ رسید.
در گروه بدون این مداخله، میزان دریافت خوراکی فقط حدود ۵۰٪ بود.
هیچ عارضه نامطلوب گزارش نشد و این مداخله تأثیری منفی بر:
رشد کوتاهمدت
وضعیت تنفسی
نداشت.
این مطالعه پایلوت نشان میدهد که پوره موز میتواند یک غلظتدهنده (thickener) قابل اجرا، دوستدار والدین و بالقوه مفید برای کمک به:
انتقال زودتر به تغذیه کامل خوراکی (Full PO feeds)
آماده شدن برای ترخیص
باشد، در حالی که بسیاری از نوزادان همچنان میتوانند تغذیه با شیر مادر را حفظ کنند. | 5 924 |
| 8 | 🩺 وقتی در بخش مراقبتهای ویژه تازهکار بودم...
برگهی ABG برای من مثل درس مکانیک و استاتیک بود؛ عددهایی که برق میزدند، رموز عجیب غریب، و من ایستاده بودم و هیچچیز نمیفهمیدم! 🤯
👨⚕️ هر وقت استاد برگه را دست میگرفت و به من میگفت: «این بیمار وارد Mixed disorder شده»، من فقط سرم را مثل بز اخفش تکان میدادم و بدون اینکه بدونم چیمیگه تایید می کردم.
تا اینکه فهمیدم ABG در واقع یک دعوا و طنابکشی بین اسیدیته و قلیائیت است و ما چهار شخصیت اصلی داریم که همیشه فرمانده این نبرد هستند:
👮♂️ pH (7.35 - 7.45) ؛ قاضی و بزرگ مجلس
این همان ترازو و معیاری است که کل ماجرا را قضاوت میکند.
اگر عددش پایینتر از 7.35 باشد، یعنی بیمار در حالت Acidosis (اسیدوز) است.
اگر بالاتر از 7.45 باشد، یعنی بیمار در حالت Alkalosis (آلکالوز) است.
این قاضی اهل پیچاندن و دور زدن نیست؛ فقط میسنجد خون به کدام سمت رفته. اما آن دو نفری که پایینتر میآیند، متهمهایی هستند که باید از آنها بازجویی کنیم تا بفهمیم چه کسی تعادل ترازو را به هم زده است!
👑 PCO₂ (35 - 45) ؛ نفسِ عصبی (نمایندهی ریه)
این نمایندهی ریه در برگه است و در واقع شبیه یک اسیدِ فرّاره!
اگر این عدد بالا باشد (بیش از 45)، بدان که ریه نفس را حبس کرده و نتوانسته دیاکسیدکربن را بیرون کند؛ در نتیجه بیمار دچار Respiratory Acidosis (اسیدوز تنفسی) شده است (مثل بیماران COPD).
اگر این عدد پایین باشد (کمتر از 35)، بدان که بیمار با سرعت نفس میکشد و هوا را میبلعد، پس اسید را به بیرون پرتاب کرده و دچار Respiratory Alkalosis (آلکالوز تنفسی) شده است (مثل اضطراب یا Hyperventilation).
🕺 HCO₃ (22 - 26) ؛ حکیم آرام (نمایندهی کلیه)
این همان بیکربنات و نمایندهی کلیه در برگه است؛ نماد قلیائیت (Base) و ذاتِ خیر!
اگر این عدد پایین باشد (کمتر از 22)، بدان که قلیائیت از دست رفته و بیمار وارد Metabolic Acidosis (اسیدوز متابولیک) شده است (جوکرِ مواردی مثل DKA یا شوک سپتیک که لاکتات را بالا میبرند).
اگر این عدد بالا باشد (بیش از 26)، یعنی کلیه قلیائیت زیادی ذخیره کرده و بیمار وارد Metabolic Alkalosis (آلکالوز متابولیک) شده است (مثل استفراغهای شدید که باعث از دست رفتن اسید معده میشوند).
💖 PO₂ (80 - 100) ؛ شاهزادهی اکسیژن
این همان عددی است که به محض گرفتن برگه، چشمات اول به آن میافتد تا مطمئن شوی بیمار «اکسیژندار» است یا قرار است وارد Hypoxia شود و PaO₂ او به زمین بخورد.
این عدد به تو میگوید آیا باید FiO₂ دستگاه ونتیلاتور را بالا ببری یا حال بیمار از این نظر خوب است.
🧪 Compensation ؛ رفیقی که وقتِ گرفتاری به دادم میرسد
این یک عدد نیست؛ بلکه حرکتی است که بدن انجام میدهد تا قبل از اینکه pH از کنترل خارج شود، به کمکش برسد.
یعنی اگر کلیه خراب شود و Metabolic Acidosis ایجاد شود، میبینی که ریه مثل موتور شروع به کار میکند و تندتند نفس میکشد تا PCO₂ (اسید) را بیرون کند و کفهی ترازو را متعادل کند... و برعکس.
هنر اصلی این است که به pH نگاه کنی و بفهمی چه کسی اول جرم را شروع کرده (Primary disorder) و چه کسی جوانمردانه تلاش میکند خرابکاری او را جبران کند (Compensation).
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 4 754 |
| 9 |  ⏺تشخیص آلرژی غذایی در بالین (قسمت ۲)
🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)
🚩🚩@TebeAtfal | 5 363 |
| 10 | 👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
اولین شیفت دورهٔ کارورزیام در بیمارستان بود؛ اولین بیماری که قرار بود خودم درمانش کنم و واقعاً طبابت را تجربه کنم. روپوش سفید به تن داشتم، گونههایم از هیجان گل انداخته بود و از شوق روی ابرها راه میرفتم. حرفهای استادها هنوز در گوشم بود و با خودم میگفتم حالا وقتش رسیده که آموختههایم را به کار بگیرم.
دختری به اورژانس آمد و گفت کمی سرگیجه دارد و احساس ضعف میکند. فشار خونش را گرفتم؛ کمی پایین بود. با خودم گفتم مگر میشود فقط یک دارو بدهم و مرخصش کنم؟ نه! باید همین الان درمانش کنم. مگر میشود بیماری را ببینم و بگذارم بیمار از اینجا برود؟ نه، باید همین حالا علت را پیدا کنم. تازه تمام قسمتهای سریال دکتر هاوس را دیده بودم و آنقدر ذوق داشتم که اگر کسی هم در خیابان سالم بود، دلم میخواست معاینهاش کنم و یک بیماری یا سندرم نادر برایش پیدا کنم! 😎
خلاصه به پرستار گفتم:
«لطفاً برایش آزمایشهای کامل، قند خون تصادفی و نوار قلب بگیرید.»
پرستار گفت:
«چشم دکتر... ولی برای چه؟»
راستش را بخواهید، آن موقع دانش عملی پرستارها، به خاطر تجربهٔ سالها کار، از من خیلی بیشتر بود. آنها خوب میدانند چه زمانی باید سریع اقدام کنند و چه زمانی جای نگرانی نیست.
گفتم:
«سرگیجه دارد؛ میخواهم علت سرگیجه و افت فشارش را پیدا کنم.»
پرستار هم چیزی نگفت و تمام درخواستهایم را انجام داد.
وقتی جواب آزمایشها آمد، همه طبیعی بودند؛ فقط هموگلوبینش ۱۰ بود.
گفتم:
«آها! کمخونی خفیف داری. باید علتش را پیدا کنیم.»
حتی داشتم به بستری کردنش هم فکر میکردم! 😂
در همین موقع اتند آمد و رزیدنتها و پزشکان دیگر داشتند بیماران بخش تحت نظر را معرفی میکردند: فشار خون بالا که به درمان جواب نداده بود، سکته قلبی، سکته مغزی، استفراغ خونی و...
نوبت من شد.
پرسید:
«بیمارت چیست؟»
گفتم:
«هموگلوبینش ۱۰ است.»
گفت:
«پس اینجا چه کار میکند؟ مرخصش کن؛ در درمانگاه پیگیری شود.»
گفتم:
«پیگیری؟! من حتی داشتم به بستری کردنش فکر میکردم!»
نمیتوانم نگاه استاد را در آن لحظه برایتان توصیف کنم!
بالاخره گفتم:
«باشد، طبق این درمان پیش میرویم؛ فقط حتماً و حتماً کمخونیتان را در درمانگاه پیگیری کنید.»
خانوادهٔ بیمار هم از من خیلی خوششان آمده بود و حتی میخواستند آدرس مطبم را بدانند، چون احساس میکردند تنها کسی که واقعاً به دخترشان اهمیت داده، من بودهام.
اما اگر از بیرون به این ماجرا نگاه کنید، میبینید که اتند کاملاً حق داشت و من اشتباه میکردم. من وقت پرستار، آزمایشگاه و امکانات اورژانس را صرف مشکلی کرده بودم که اورژانسی نبود و همین کار میتوانست رسیدگی به بیماران بسیار بدحالتر را به تأخیر بیندازد.
با این حال، از نگاه خانوادهٔ بیمار، من پزشک مهربان و دلسوز بودم و پزشک ارشد، فردی بیرحم و بیوجدان. این همان تفاوتی است که گاهی میان واقعیت پزشکی و برداشت بیماران و همراهانشان وجود دارد. | 114 |
| 11 | 👩💻 ظاهراً این سبک پست را دوست داشتید چون صدها بار به اشتراک گذاشته شد، پس گفتم ادامهاش بدهم!
بیایید این بار هم به جای حفظ کردن، یک موضوع شایع را با زبان ساده و کمی شخصیتپردازی یاد بگیریم.
وقتی تازه وارد بخش مراقبتهای ویژه (ICU) شده بودم...
راهحلها فقط این بود که بگوییم:
«برای این بیمار سرم نرمال سالین یا رینگر لازم است.»
من فکر میکردم همه اینها فقط درباره جایگزین کردن آب بدن هستند، تا اینکه یک روز در هنگام ویزیت، استاد از من پرسید:
«چرا برای این بیمار نرمال سالین نوشتی و نه رینگر؟»
من همانجا ایستادم و گفتم:
«موضوع فرق دارد؛ مسئله فقط حجم یا تعداد لیتر سرم نیست.»
بعد از کمی تحقیق و رفتوبرگشت در کیسها، شروع کردم این محلولها را «با شخصیتشان بشناسم، نه با حجمشان».
بیایید با هم آنها را بشناسیم 🤝
👮♂ نرمال سالین ۰/۹٪ (Normal Saline)؛ سربازی که مغز را «تمیز» میکند
✔️عملکرد اصلیاش پر کردن عروق خونی و اصلاح سریع فشار است.
☹️مشکلش این است که مغز را با سدیم و کلراید (۱۵۴ میلیمول در لیتر) «تمیز میکند»، یعنی اگر بیشتر بدهی باعث hyperchloremic metabolic acidosis میشود و کلیهها را به هم میریزد.
🙂جوکر در موارد شوک و آسیبهای مغزی (برای حفظ فشار خون و جلوگیری از edema مغزی).
🤹♂️ رینگر لاکتات (Ringer's Lactate)؛ محلول دیپلمات
✔️این یک محلول سالین نزدیک به pH طبیعی بدن (فیزیولوژیک) است. حاوی سدیم، پتاسیم، کلسیم و لاکتات است.
– در موارد سوختگی و جراحیهای عمده میمیرد (عالی عمل میکند).
🙃ولی مراقب باش! لاکتاتهای داخلش در کبد به بیکربنات تبدیل میشوند، پس اگر بیمار acute liver failure دارد، وارد این بازی نشو چون کبد نمیتواند هندل کند.
🕺 دکستروز ۵٪ (D5W)؛ محلول رقیقشونده
✅از بیرون مثل ایزوتونیک (محلول متعادل) به نظر میرسد، و به محض ورود به بدن، سلولها گلوکز را میخورند و خوشحال میشوند و «آب آزاد» را در تمام سلولهای بدن پخش میکنند (هیپوتونیک).
🙂جوکر است وقتی میخواهی آب را بدون بالا بردن سدیم جایگزین کنی، یا در موارد Hypernatremia.
🙃 ولی مراقب باش به بیمار شوک یا خونریزی مغزی ندهی، چون از عروق خونی فرار میکند و باعث cerebral edema میشود!
💖 سالین هایپرتونیک غلیظ (۳٪ یا ۷٪)؛ نجاتدهنده در اورژانسهای شدید
✔️ جلوی تشنج را میگیرد، مخصوصاً وقتی مغز «گرفته» است و در خطر Herniation، یا وقتی سدیم در جریان خون است و چشمها تکان میخورند.
آب را با نیروی زیاد از سلولها به داخل عروق خونی میکشد.
🙃ولی مراقب باش وقتی میدهی، اگر خیلی سریع بالا ببری میتواند باعث Osmotic demyelination syndrome شود و سلولهای مغز را نابود کند.
🧠 آلبومین ۵٪ یا ۲۰٪؛ اشرافزاده محلولها
✔️با ظرافت و پرستیژ کار میکند (کولوئید). ذراتش بزرگ هستند، پس در عروق خونی میماند و با فشار اونکوتیک آب را به سمت خودش میکشد.
گران و لوکس است، و وقتی کبد سخت کار میکند یا در موارد شدید Sepsis وقتی کریستالوئیدها شکست میخورند به آن نیاز داریم.
☹️ نقطه ضعفش؟ گران است و همهجا موجود نیست، و در آسیبهای شدید مغزی (TBI) نمیتوانی بدهی. | 6 942 |
| 12 |  Нет текста... | 7 650 |
| 13 | https://t.me/TebeAtfal/32312 | 5 801 |
| 14 |  Нет текста... | 7 576 |
| 15 | این نصیحت را از صمیم قلب بپذیر؛ شاید به لطف خدا در کار و زندگی مالیات به دردت بخورد.
پدر معنوی سرمایهگذاری در بورس، فردی به نام وارن بافت است. اگر به سرمایهگذاری علاقه داری، درباره او مطالعه کن.
او در یکی از ویدئوهایش درباره مهمترین اصل سرمایهگذاری صحبت میکرد. میگفت:
«طلا فقط ارزش پولت را حفظ میکند، اما ثروتت را افزایش نمیدهد. این سهام شرکتهاست که در بلندمدت هم سرمایهات را رشد میدهد و هم ارزش آن را حفظ میکند.»
او توضیح میدهد که برای موفقیت در بورس باید شرکت مناسبی را انتخاب کنی؛ شرکتی که از نظر مالی و عملی قوی باشد، سالها در بازار حضور داشته باشد، از رقبا متمایز باشد و جایگاه قدرتمندی در بازار، چه از نظر مالی و چه از نظر سهم بازار، داشته باشد.
اما در پایان صحبتش میگوید:
«بهترین نوع سرمایهگذاری این است که روی خودت سرمایهگذاری کنی.»
❓یعنی چه؟
یعنی هر روز چیز جدیدی یاد بگیری؛ درباره بورس، تحلیل، الگوهای کندلاستیک ژاپنی، رفتار بازار، اصطلاحات آن و هر مهارت دیگری که به رشدت کمک کند.
حالا بیایید این موضوع را به دنیای پزشکی خودمان تعمیم بدهیم.
تقریباً بیشتر همکاران جوان، وقتشان صرف گلایه از شرایط کشور، فکر کردن به مهاجرت، شیفتهای کاری، و گرفتن تخصص و بعد از گرفتن تخصص ، دوباره همان چرخه تکرار میشود: گلایه، شیفت، مطب و تمام.
اگر کسی بگوید «داری از شرایط کشور تعریف میکنی»، فقط میتوانم بگویم: این حرف را نفهمیدهای.
اگر دقت کنی، بخش بزرگی از همکاران در همین چرخه گرفتارند و شاید فقط حدود ۵ درصد واقعاً روی خودشان سرمایهگذاری کردهاند.
این افراد علاوه بر مدرک دانشگاهی، دورهها و آموزشهای مختلف دیدهاند، مهارتهای جدید کسب کردهاند، تجربه عملی به دست آوردهاند، نیازهای بازار را شناختهاند و در یک زمینه خاص متخصص شدهاند؛ مثلاً در تغذیه، دیابت، قلب یا سایر حوزهها.
بعد خودشان دوره آموزشی برگزار کردهاند، اپلیکیشن ساختهاند، اشتراک آموزشی ارائه دادهاند، به پزشکان جوانتر آموزش خصوصی دادهاند و مسیر متفاوتی را انتخاب کردهاند.
دیگر وقتی برای گلایه، بدگویی یا ناامیدی ندارند؛ تمام تمرکزشان روی رشد خود و افزایش تواناییهایشان است.
ممکن است بگویی: «کشور با افراد تلاشگر همراهی نمیکند.»
پاسخم این است که همین حالا افراد شناختهشدهای در زمینه قلب، غدد، دیابت، تغذیه و سایر رشتهها در رسانهها حضور دارند؛ در سراسر ایران شناختهشدهاند، دوره آموزشی برگزار میکنند و همه آنها در همین کشور و با همین شرایط زندگی کردهاند. حتی بعضی از آنها روزی پول خرید یک گوشی لمسی یا تمدید بسته اینترنت هم نداشتند.
اگر دنبال فضای منفی رسانهها و بعضی از گروه های تلگرامی و واتساپی صنفی بروی، همان رسانهها وگروه ها تو را نابود میکنند.
هر کسی که فقط ناامید است، هنوز از تواناییهای خودش خبر ندارد.
بیشتر ما کورکورانه دنبال ترندها و صفحات مجازی راه افتادهایم.
بیشتر ما برای مهاجرت پولهای زیادی خرج میکنیم؛ در حالی که اگر نیمی از همان پول را صرف یادگیری و رشد خودمان میکردیم، شاید دیگر نیازی به مهاجرت نداشتیم.
بسیاری از افراد ده ها هزار دلار هزینه میکنند تا مهاجرت کنند و کارهای اداریشان را انجام دهند، اما در عین حال میگویند «پول ندارم!»
من نمیگویم مهاجرت نکن.
فقط میگویم روی ذهن و تواناییهایت سرمایهگذاری کن و اجازه نده فضای منفی رسانهها فکرت را تسخیر کند.
این توصیه را فقط از روی خیرخواهی گفتم.
اگر پسندیدی، خوشحال میشوم.
و اگر هم نپسندیدی، انگار اصلاً چیزی نخواندهای.
اما این حرف را به خاطر بسپار؛ چون روزی برای فرزندانت به آن نیاز خواهی داشت. | 6 313 |
| 16 | در بچههایی که بعد از یک عفونت ویروسی دچار سرفههای خشک، تحریکی و پشتسرهم میشوند ولی:
- سچوریشن خوب است
- سمع ریه نرمال است
- گرافی نرمال است
- تب و حال بد ندارند
شایعترین تشخیص post-viral cough است.
⏳ مدت ماندگاری سرفه
سرفه بعد از ویروس میتواند معمولاً ۲ تا ۳ هفته باقی بماند و گاهی تا ۴ هفته هم طول بکشد.
اگر بیش از ۴ هفته شد یا علائم هشدار داشت، نیاز به بررسی بیشتر دارد.
✅ درمانهای کمککننده
درمان قطعی برای قطع سریع این نوع سرفه نداریم و اغلب داروهای ضدسرفه اثر زیادی ندارند.
موارد قابل توصیه:
- عسل در کودکان بالای یک سال، بهخصوص قبل خواب
- مایعات کافی
- پرهیز از دود، عطر، اسپری، هوای سرد و محرکها
- شستوشوی بینی اگر رینیت یا ترشحات پشت حلق دارد
🫁 چه زمانی درمان آسمی؟
اگر کودک زمینه آتوپی دارد، مثل:
- سابقه آسم یا آلرژی خانوادگی
- اگزما
- رینیت آلرژیک
- سرفه شبانه
- حملات تکرارشونده مشابه
طبق رویکرد GINA میتوان trial کورتون استنشاقی با دوز مناسب برای حدود ۲ تا ۳ هفته داد و بعد پاسخ را ارزیابی کرد.
اگر پاسخ واضح نداشت، ادامه بیهدف ICS توصیه نمیشود.
🍆مواردی که باید بیشتر بررسی شوند
اگر سرفه بیش از ۴ هفته طول کشید، یا پاروکسیسمال شدید همراه با استفراغ بعد سرفه بود، یا تب پایدار، کاهش وزن، هموپتزی، دیسترس، سچوریشن پایین، شروع ناگهانی سرفه یا CXR غیرطبیعی وجود داشت، باید به علل دیگر مثل pertussis، جسم خارجی، سینوزیت/PND، آسم، TB و... فکر کرد.
✍️ آقای دکتر روح اله شیرزادی (فوق تخصص ریه کودکان) | 7 564 |
| 17 | 🚩🚩🚩🚩🚩🚩🚩 🚩🚩🚩🚩 | 2 124 |
| 18 | 🔽🔽🔽
اما هنوز با تب بالای او مواجه بودیم.
در یک شرایط ایدهآل و کتابی، اینجا جایی است که باید استامینوفن وریدی تجویز شود تا دمای بدن بهطور ایمن کاهش یابد.
اما در دنیای واقعی، استامینوفن وریدی چیزی است که در مرکز ما تقریباً هیچوقت در دسترس نیست.
شرایط سختتر شد چون کودک به دلیل خوابآلودگی پس از تشنج، کاملاً NPO بود؛ بنابراین شربت استامینوفن خوراکی هم امکانپذیر نبود.
پس به اصول پایه برگشتیم.
فقط به روش قدیمی و مؤثر اسپانج کردن با آب ولرم (Tepid sponging) تکیه کردیم تا دمای بدن او را بدون آسیب به راه هوایی، از ۳۹ درجه به ۳۷ درجه سانتیگراد کاهش دهیم.
این، واقعیتِ عریانِ پزشکیِ خطِ مقدم است. این نیست که یک بخشِ مراقبتهای ویژه (ICU) کاملاً مجهز یا یک چیدمانِ کتابدرسی داشته باشید. بلکه درکِ عملکردِ بدن، خونسردیِ ذهن وقتی تجهیزاتتان از کار میافتند، و استفاده از هر ابزارِ ایمنی که در دسترس است، برای نجاتِ یک زندگی، اهمیت دارد.
پ ن ادمین:نمایش بسیار عالی از اولویتبندی ABCها (راه هوایی، تنفس، گردش خون) و سازگاری با شرایط محدود از نظر منابع بود.
تأمین راه هوایی، توقف سریع تشنج، تشخیص هیپوگلیسمی شدید (RBS = ۱.۵ میلیمول در لیتر) و اصلاح آن بدون تأخیر، بدون شک مداخلات کلیدی نجاتبخش در این کودک بودند.
یک نکته مهم که ارزش تأکید دارد این است که وقتی دسترسی وریدی (IV access) در دسترس نیست، طبق گایدلاینهای فعلی معمولاً توصیه میشود که در اسرع وقت دسترسی داخل استخوانی (Intraosseous access؛ IO) ایجاد شود یا در صورت امکان از ژل گلوکز باکال/خوراکی (Buccal/oral glucose gel) استفاده شود (در صورت موجود بودن)
در عین حال، رساندن گلوکز از طریق مسیر گوارشی با NGT که محل آن بهدرستی تأیید شده باشد، میتواند در شرایطی که خطر آسپیراسیون کنترل شده و همزمان تلاش برای ایجاد دسترسی IV یا IO در حال انجام است، یک اقدام موقت منطقی باشد.
اولویت اصلی، رساندن سریع گلوکز است؛ زیرا نورُگلیکوپنی طولکشیده (کمبود گلوکز در مغز) به اندازه خود تشنج خطرناک است.
این کیس یادآوری خوبی است که قضاوت بالینی صحیح، تشخیص زودهنگام وخامت وضعیت بیمار و مداخله بهموقع اغلب جانهای بیشتری را نجات میدهد تا صرفاً تکیه بر تکنولوژی و تجهیزات. | 7 483 |
| 19 |  👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
مصائت طبابت در آفریقا (زیمباوه)
صبح دوشنبه است و من برای شروع ویزیت بخشها راهی میشوم. همیشه برای خودم یک قانون گذاشتهام که اول از بخش اطفال شروع کنم. کودکان آسیبپذیر هستند، وضعیتشان میتواند در یک چشم برهم زدن تغییر کند، و من عمیقاً باور دارم که باید همیشه در اولین فرصت به آنها رسیدگی شود.
در حالی که من و پرستار مسئول بخش مشغول راند بودیم، یک پسر ۵ ساله را با ویلچر وارد بخش کردند. او یک بیمار جدید بود که مستقیماً از بخش سرپایی آمده بود؛ جایی که برای او تشخیص مالاریای شدید گذاشته شده و اولین دوز آرتسونات (Artesunate) را دریافت کرده بود. اما درست در لحظهای که میخواستیم او را روی تخت بگذاریم، وضعیت بالینی ناگهان تغییر کرد. کودک شروع به تشنج فعال کرد.
در آن لحظه حساس یک اورژانس اطفال، اولویت مطلق حتی دارو نیست؛ بلکه ایمنی بیمار و حفظ راه هوایی است. فوراً به کنار تخت او رفتم، راه هواییاش را تأمین کردم و او را به آرامی در وضعیت ریکاوری قرار دادم تا از خفگی به علت استفراغ جلوگیری شود.
وقتی برای قرار دادن وضعیت مناسب، بدنش را لمس کردم، پوستش به شدت داغ بود. تب بسیار بالایی داشت. در همان لحظه، تشخیص اولیه من تشنج ناشی از تب (Febrile convulsion) در زمینه مالاریای شدید بود. سریع از پرستار مسئول خواستم دیازپام را بیاورد.
برنامه ما این بود که دیازپام وریدی را از طریق کانولایی که در OPD گذاشته شده بود تزریق کنیم. اما به محض اینکه خواستیم از آن استفاده کنیم، با یک مشکل بزرگ مواجه شدیم؛ مایع اصلاً عبور نمیکرد. کانولا کاملاً مسدود شده بود، احتمالاً در هنگام انتقال کودک از OPD به بخش آسیب دیده بود.
وقتی یک کودک در حال تشنج فعال است، نباید دقایق ارزشمند را برای پیدا کردن رگ جدید روی دست لرزان او تلف کرد. باید برنامه را تغییر داد. چون قبلاً وضعیت بدن کودک را ایمن کرده بودیم، بلافاصله تصمیم گرفتیم برای عبور از مشکل کانولای مسدود، از دیازپام رکتال استفاده کنیم. چند لحظه بعد، تشنج متوقف شد.
کودک دیگر تشنج نمیکرد، اما وقتی با دقت بیشتری به او نگاه کردم، غریزه بالینیام فعال شد.
با اینکه فقط چند لحظه قبل بدنش کاملاً داغ بود، ناگهان پوستش سرد و مرطوب شده بود. به شدت عرق میکرد، بدنش کاملاً شل و بیحال شده بود، لبها و سطح داخلی پلکهایش رنگپریده به نظر میرسیدند و قلبش با سرعت زیادی میزد.
اینها علائم کلاسیک و واضح هیپوگلیسمی شدید بودند.
مالاریا علت زمینهای مشکل بود، اما مغز این کودک در آن لحظه بهطور فعال از کمبود قند رنج میبرد. انگل مالاریا مقدار زیادی گلوکز مصرف میکند و کبد یک کودک بیمار گاهی نمیتواند به اندازه کافی جبران کند.
در حالی که هنوز دقیق کودک را بررسی میکردم، سریع به پرستار گفتم:
«لطفاً همین الان قند خون تصادفی (RBS) را چک کنید.»
وقتی نوار قند عدد ۱.۵ میلیمول در لیتر را نشان داد، قلبم فرو ریخت. این یک اورژانس حیاتی بود.
در پروتکل استاندارد، درمان فوری شامل تزریق دکستروز ۱۰ درصد (D10) به میزان ۵ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن کودک است.
اما ما با یک کانولای مسدود، رگهای در حال فروپاشی و مغزی که فوراً به گلوکز نیاز داشت، در یک مسابقه با زمان بودیم.
وقتی دسترسی وریدی ندارید، قند خون کودک به ۱.۵ رسیده و مغز همین الان سوخت میخواهد، چه کار میکنید؟
به اطراف نگاه میکنید و خودتان را با شرایط تطبیق میدهید.
روی تخت کناری، یک بطری کوکاکولا متعلق به همراه بیمار دیگری وجود داشت.
بدون تردید از پرستار خواستم یک لوله NGT بیاورد. به سرعت لوله را گذاشتیم، محل آن را در معده تأیید کردیم و مقدار معادل نوشیدنی شیرین را مستقیماً از طریق لوله وارد معده کردیم.
با دور زدن کامل راه هوایی، خطر خفگی را حذف کردیم و از معده بهعنوان یک مسیر موقت برای رساندن قند استفاده کردیم.
معده عروق خونی فراوانی دارد و قندهای ساده به سرعت جذب میشوند.
چند لحظه بعد دوباره قند خون کودک را بررسی کردیم. به ۵.۰ میلیمول در لیتر رسیده بود؛ یک سطح ایمن و مناسب.
بحران متابولیک کنترل شد و کودک پایدار شد.
با برطرف شدن خطر فوری آسیب مغزی و پایدار شدن بیمار، تیم توانست نفس راحتی بکشد. با آرامش یک مسیر وریدی جدید و سالم گذاشتیم تا جایگزین کانولای مسدود قبلی شود.
پس از ایجاد دسترسی وریدی، برای حفظ قند خون، انفوزیون نگهدارنده D10 را شروع کردیم، دوز برنامهریزیشده آرتسونات را ادامه دادیم و همچنین سفتریاکسون وریدی اضافه کردیم تا در صورت وجود عفونت باکتریایی هم پوشش داده شود؛ چرا که این حالت در کودکان مبتلا به مالاریای شدید شایع و خطرناک است.
🔽🔽🔽 | 7 653 |
| 20 |  +8کودکی که خود را دار زد
⬅️پسر بچه ۱۱ (یا ۱۲ ساله) ساله مورد Hanging که با کاهش سطح هوشیاری و تشنج بستری شد.
پ ن ادمین: کلاً کیسهای خودکشی، بهخصوص موارد موفق آن، همیشه از غمانگیزترین کیسهایی هستند که تأثیر عمیقی بر ذهن و روان درمانگر میگذارند.
اما یکی از تأثیرگذارترین کیسهایی که دیدم، پیشفرض من را درباره این موضوع که افرادی که با روش Hanging اقدام به خودکشی میکنند، بعد از آویزان کردن خود پشیمان میشوند اما دیگر نمیتوانند خود را نجات دهند، به چالش کشید.
هنوز وقتی به آن فکر میکنم و خودم را جای او میگذارم، از خودم میپرسم که چه بر سر روح و روان او آمده بود.
خانمی جوان در محله نیروگاه قم، خود را با طناب رختآویز لباس دار زده بود، اما بهصورت افقی؛ بهطوری که پاهایش را جمع کرده بود.
فقط کافی بود پاهایش را روی زمین بگذارد، اما او انتخاب خود را کرده بود.
مطلب مرتبط:
🔽
https://t.me/TebeAtfal/23039 | 2 207 |
