کانال طِب اَطفال
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
Больше📈 Аналитический обзор Telegram-канала کانال طِب اَطفال
Канал کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) языкового сегмента Фарси является активным участником. Сейчас сообщество объединяет 51 191 подписчиков, занимая 317 место в категории Медицина и 6 703 место в регионе Иран.
📊 Показатели аудитории и динамика
С момента создания невідомо проект демонстрирует стремительный рост, собрав аудиторию из 51 191 подписчиков.
Согласно последним данным от 18 июля, 2026, канал показывает стабильную активность. За последние 30 дней изменение числа участников составило 471, а за последние 24 часа — 3, при этом общий охват остаётся высоким.
- Статус верификации: Не верифицирован
- Уровень вовлечённости (ER): Средний показатель вовлечённости аудитории составляет 11.96%. В первые 24 часа после публикации контент обычно набирает 10.13% реакций от общего числа подписчиков.
- Охват публикаций: В среднем каждый пост получает 6 123 просмотров. В течение первых суток публикация набирает 5 186 просмотров.
- Реакции и взаимодействия: Аудитория активно поддерживает контент: среднее количество реакций на один пост — 98.
- Тематические интересы: Контент сосредоточен на ключевых темах, таких как کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت.
📝 Описание и контентная политика
Автор описывает ресурс как площадку для выражения субъективного мнения:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
Благодаря высокой частоте обновлений (последние данные получены 19 июля, 2026) канал поддерживает актуальность и высокий уровень охвата публикаций. Аналитика показывает, что аудитория активно взаимодействует с контентом, что делает его важной точкой влияния в категории Медицина.
Загрузка данных...
| Дата | Привлечение подписчиков | Упоминания | Каналы | |
| 19 июля | +11 | |||
| 18 июля | +9 | |||
| 17 июля | +4 | |||
| 16 июля | +37 | |||
| 15 июля | +5 | |||
| 14 июля | +16 | |||
| 13 июля | +9 | |||
| 12 июля | +10 | |||
| 11 июля | +17 | |||
| 10 июля | +2 | |||
| 09 июля | +6 | |||
| 08 июля | 0 | |||
| 07 июля | +11 | |||
| 06 июля | +3 | |||
| 05 июля | 0 | |||
| 04 июля | +5 | |||
| 03 июля | 0 | |||
| 02 июля | +5 | |||
| 01 июля | +21 |
| 2 | در بچههایی که بعد از یک عفونت ویروسی دچار سرفههای خشک، تحریکی و پشتسرهم میشوند ولی:
- سچوریشن خوب است
- سمع ریه نرمال است
- گرافی نرمال است
- تب و حال بد ندارند
شایعترین تشخیص post-viral cough است.
⏳ مدت ماندگاری سرفه
سرفه بعد از ویروس میتواند معمولاً ۲ تا ۳ هفته باقی بماند و گاهی تا ۴ هفته هم طول بکشد.
اگر بیش از ۴ هفته شد یا علائم هشدار داشت، نیاز به بررسی بیشتر دارد.
✅ درمانهای کمککننده
درمان قطعی برای قطع سریع این نوع سرفه نداریم و اغلب داروهای ضدسرفه اثر زیادی ندارند.
موارد قابل توصیه:
- عسل در کودکان بالای یک سال، بهخصوص قبل خواب
- مایعات کافی
- پرهیز از دود، عطر، اسپری، هوای سرد و محرکها
- شستوشوی بینی اگر رینیت یا ترشحات پشت حلق دارد
🫁 چه زمانی درمان آسمی؟
اگر کودک زمینه آتوپی دارد، مثل:
- سابقه آسم یا آلرژی خانوادگی
- اگزما
- رینیت آلرژیک
- سرفه شبانه
- حملات تکرارشونده مشابه
طبق رویکرد GINA میتوان trial کورتون استنشاقی با دوز مناسب برای حدود ۲ تا ۳ هفته داد و بعد پاسخ را ارزیابی کرد.
اگر پاسخ واضح نداشت، ادامه بیهدف ICS توصیه نمیشود.
🍆مواردی که باید بیشتر بررسی شوند
اگر سرفه بیش از ۴ هفته طول کشید، یا پاروکسیسمال شدید همراه با استفراغ بعد سرفه بود، یا تب پایدار، کاهش وزن، هموپتزی، دیسترس، سچوریشن پایین، شروع ناگهانی سرفه یا CXR غیرطبیعی وجود داشت، باید به علل دیگر مثل pertussis، جسم خارجی، سینوزیت/PND، آسم، TB و... فکر کرد.
✍️ آقای دکتر روح اله شیرزادی (فوق تخصص ریه کودکان) | 3 610 |
| 3 | 🚩🚩🚩🚩🚩🚩🚩 🚩🚩🚩🚩 | 2 124 |
| 4 | 🔽🔽🔽
اما هنوز با تب بالای او مواجه بودیم.
در یک شرایط ایدهآل و کتابی، اینجا جایی است که باید استامینوفن وریدی تجویز شود تا دمای بدن بهطور ایمن کاهش یابد.
اما در دنیای واقعی، استامینوفن وریدی چیزی است که در مرکز ما تقریباً هیچوقت در دسترس نیست.
شرایط سختتر شد چون کودک به دلیل خوابآلودگی پس از تشنج، کاملاً NPO بود؛ بنابراین شربت استامینوفن خوراکی هم امکانپذیر نبود.
پس به اصول پایه برگشتیم.
فقط به روش قدیمی و مؤثر اسپانج کردن با آب ولرم (Tepid sponging) تکیه کردیم تا دمای بدن او را بدون آسیب به راه هوایی، از ۳۹ درجه به ۳۷ درجه سانتیگراد کاهش دهیم.
این، واقعیتِ عریانِ پزشکیِ خطِ مقدم است. این نیست که یک بخشِ مراقبتهای ویژه (ICU) کاملاً مجهز یا یک چیدمانِ کتابدرسی داشته باشید. بلکه درکِ عملکردِ بدن، خونسردیِ ذهن وقتی تجهیزاتتان از کار میافتند، و استفاده از هر ابزارِ ایمنی که در دسترس است، برای نجاتِ یک زندگی، اهمیت دارد.
پ ن ادمین:نمایش بسیار عالی از اولویتبندی ABCها (راه هوایی، تنفس، گردش خون) و سازگاری با شرایط محدود از نظر منابع بود.
تأمین راه هوایی، توقف سریع تشنج، تشخیص هیپوگلیسمی شدید (RBS = ۱.۵ میلیمول در لیتر) و اصلاح آن بدون تأخیر، بدون شک مداخلات کلیدی نجاتبخش در این کودک بودند.
یک نکته مهم که ارزش تأکید دارد این است که وقتی دسترسی وریدی (IV access) در دسترس نیست، طبق گایدلاینهای فعلی معمولاً توصیه میشود که در اسرع وقت دسترسی داخل استخوانی (Intraosseous access؛ IO) ایجاد شود یا در صورت امکان از ژل گلوکز باکال/خوراکی (Buccal/oral glucose gel) استفاده شود (در صورت موجود بودن)
در عین حال، رساندن گلوکز از طریق مسیر گوارشی با NGT که محل آن بهدرستی تأیید شده باشد، میتواند در شرایطی که خطر آسپیراسیون کنترل شده و همزمان تلاش برای ایجاد دسترسی IV یا IO در حال انجام است، یک اقدام موقت منطقی باشد.
اولویت اصلی، رساندن سریع گلوکز است؛ زیرا نورُگلیکوپنی طولکشیده (کمبود گلوکز در مغز) به اندازه خود تشنج خطرناک است.
این کیس یادآوری خوبی است که قضاوت بالینی صحیح، تشخیص زودهنگام وخامت وضعیت بیمار و مداخله بهموقع اغلب جانهای بیشتری را نجات میدهد تا صرفاً تکیه بر تکنولوژی و تجهیزات. | 4 830 |
| 5 | 👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
مصائت طبابت در آفریقا (زیمباوه)
صبح دوشنبه است و من برای شروع ویزیت بخشها راهی میشوم. همیشه برای خودم یک قانون گذاشتهام که اول از بخش اطفال شروع کنم. کودکان آسیبپذیر هستند، وضعیتشان میتواند در یک چشم برهم زدن تغییر کند، و من عمیقاً باور دارم که باید همیشه در اولین فرصت به آنها رسیدگی شود.
در حالی که من و پرستار مسئول بخش مشغول راند بودیم، یک پسر ۵ ساله را با ویلچر وارد بخش کردند. او یک بیمار جدید بود که مستقیماً از بخش سرپایی آمده بود؛ جایی که برای او تشخیص مالاریای شدید گذاشته شده و اولین دوز آرتسونات (Artesunate) را دریافت کرده بود. اما درست در لحظهای که میخواستیم او را روی تخت بگذاریم، وضعیت بالینی ناگهان تغییر کرد. کودک شروع به تشنج فعال کرد.
در آن لحظه حساس یک اورژانس اطفال، اولویت مطلق حتی دارو نیست؛ بلکه ایمنی بیمار و حفظ راه هوایی است. فوراً به کنار تخت او رفتم، راه هواییاش را تأمین کردم و او را به آرامی در وضعیت ریکاوری قرار دادم تا از خفگی به علت استفراغ جلوگیری شود.
وقتی برای قرار دادن وضعیت مناسب، بدنش را لمس کردم، پوستش به شدت داغ بود. تب بسیار بالایی داشت. در همان لحظه، تشخیص اولیه من تشنج ناشی از تب (Febrile convulsion) در زمینه مالاریای شدید بود. سریع از پرستار مسئول خواستم دیازپام را بیاورد.
برنامه ما این بود که دیازپام وریدی را از طریق کانولایی که در OPD گذاشته شده بود تزریق کنیم. اما به محض اینکه خواستیم از آن استفاده کنیم، با یک مشکل بزرگ مواجه شدیم؛ مایع اصلاً عبور نمیکرد. کانولا کاملاً مسدود شده بود، احتمالاً در هنگام انتقال کودک از OPD به بخش آسیب دیده بود.
وقتی یک کودک در حال تشنج فعال است، نباید دقایق ارزشمند را برای پیدا کردن رگ جدید روی دست لرزان او تلف کرد. باید برنامه را تغییر داد. چون قبلاً وضعیت بدن کودک را ایمن کرده بودیم، بلافاصله تصمیم گرفتیم برای عبور از مشکل کانولای مسدود، از دیازپام رکتال استفاده کنیم. چند لحظه بعد، تشنج متوقف شد.
کودک دیگر تشنج نمیکرد، اما وقتی با دقت بیشتری به او نگاه کردم، غریزه بالینیام فعال شد.
با اینکه فقط چند لحظه قبل بدنش کاملاً داغ بود، ناگهان پوستش سرد و مرطوب شده بود. به شدت عرق میکرد، بدنش کاملاً شل و بیحال شده بود، لبها و سطح داخلی پلکهایش رنگپریده به نظر میرسیدند و قلبش با سرعت زیادی میزد.
اینها علائم کلاسیک و واضح هیپوگلیسمی شدید بودند.
مالاریا علت زمینهای مشکل بود، اما مغز این کودک در آن لحظه بهطور فعال از کمبود قند رنج میبرد. انگل مالاریا مقدار زیادی گلوکز مصرف میکند و کبد یک کودک بیمار گاهی نمیتواند به اندازه کافی جبران کند.
در حالی که هنوز دقیق کودک را بررسی میکردم، سریع به پرستار گفتم:
«لطفاً همین الان قند خون تصادفی (RBS) را چک کنید.»
وقتی نوار قند عدد ۱.۵ میلیمول در لیتر را نشان داد، قلبم فرو ریخت. این یک اورژانس حیاتی بود.
در پروتکل استاندارد، درمان فوری شامل تزریق دکستروز ۱۰ درصد (D10) به میزان ۵ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن کودک است.
اما ما با یک کانولای مسدود، رگهای در حال فروپاشی و مغزی که فوراً به گلوکز نیاز داشت، در یک مسابقه با زمان بودیم.
وقتی دسترسی وریدی ندارید، قند خون کودک به ۱.۵ رسیده و مغز همین الان سوخت میخواهد، چه کار میکنید؟
به اطراف نگاه میکنید و خودتان را با شرایط تطبیق میدهید.
روی تخت کناری، یک بطری کوکاکولا متعلق به همراه بیمار دیگری وجود داشت.
بدون تردید از پرستار خواستم یک لوله NGT بیاورد. به سرعت لوله را گذاشتیم، محل آن را در معده تأیید کردیم و مقدار معادل نوشیدنی شیرین را مستقیماً از طریق لوله وارد معده کردیم.
با دور زدن کامل راه هوایی، خطر خفگی را حذف کردیم و از معده بهعنوان یک مسیر موقت برای رساندن قند استفاده کردیم.
معده عروق خونی فراوانی دارد و قندهای ساده به سرعت جذب میشوند.
چند لحظه بعد دوباره قند خون کودک را بررسی کردیم. به ۵.۰ میلیمول در لیتر رسیده بود؛ یک سطح ایمن و مناسب.
بحران متابولیک کنترل شد و کودک پایدار شد.
با برطرف شدن خطر فوری آسیب مغزی و پایدار شدن بیمار، تیم توانست نفس راحتی بکشد. با آرامش یک مسیر وریدی جدید و سالم گذاشتیم تا جایگزین کانولای مسدود قبلی شود.
پس از ایجاد دسترسی وریدی، برای حفظ قند خون، انفوزیون نگهدارنده D10 را شروع کردیم، دوز برنامهریزیشده آرتسونات را ادامه دادیم و همچنین سفتریاکسون وریدی اضافه کردیم تا در صورت وجود عفونت باکتریایی هم پوشش داده شود؛ چرا که این حالت در کودکان مبتلا به مالاریای شدید شایع و خطرناک است.
🔽🔽🔽 | 5 078 |
| 6 | کودکی که خود را دار زد
⬅️پسر بچه ۱۱ (یا ۱۲ ساله) ساله مورد Hanging که با کاهش سطح هوشیاری و تشنج بستری شد.
پ ن ادمین: کلاً کیسهای خودکشی، بهخصوص موارد موفق آن، همیشه از غمانگیزترین کیسهایی هستند که تأثیر عمیقی بر ذهن و روان درمانگر میگذارند.
اما یکی از تأثیرگذارترین کیسهایی که دیدم، پیشفرض من را درباره این موضوع که افرادی که با روش Hanging اقدام به خودکشی میکنند، بعد از آویزان کردن خود پشیمان میشوند اما دیگر نمیتوانند خود را نجات دهند، به چالش کشید.
هنوز وقتی به آن فکر میکنم و خودم را جای او میگذارم، از خودم میپرسم که چه بر سر روح و روان او آمده بود.
خانمی جوان در محله نیروگاه قم، خود را با طناب رختآویز لباس دار زده بود، اما بهصورت افقی؛ بهطوری که پاهایش را جمع کرده بود.
فقط کافی بود پاهایش را روی زمین بگذارد، اما او انتخاب خود را کرده بود.
مطلب مرتبط:
🔽
https://t.me/TebeAtfal/23039 | 2 207 |
| 7 | یک اصل مهم وجود دارد که همیشه باید در ذهنمان بماند: هر اقدامی که در پزشکی انجام میدهیم، دلیل مشخصی دارد و هر گایدلاین برای پیشگیری از خطاهایی تدوین شده که ممکن است جان یک بیمار را به خطر بیندازد.
چند روز پیش بیماری با این مشخصات به ما مراجعه کرد:
بیمار جوانی که پس از زمین خوردن و برخورد با زمین، دچار تنگی نفس شده بود. ابتدا به یک بیمارستان نزدیک مراجعه کرده بود. علائم حیاتی او طبیعی و پایدار بود (Vitally stable). برایش CXR انجام داده بودند و به او گفته بودند: «چیزی نیست.» سپس فقط با یک داروی مسکن مرخص شده بود.
❓اما آیا این ارزیابی کافی بود؟
این بیمار باید بر اساس معیارهای NEXUS برای آسیبهای قفسه سینه ارزیابی میشد و نباید تنها به نتیجه رادیوگرافی اکتفا میشد؛ بهویژه با توجه به مکانیسم آسیب و علائم بالینی او.
وقتی بیمار به مرکز ما رسید و معاینه بالینی دقیقی انجام دادیم، موارد زیر مشاهده شد:
حساسیت نقطهای (Point tenderness) در محل آسیب
کبودی در سمت آسیبدیده
کاهش یا عدم ورود صداهای تنفسی در نیمه چپ قفسه سینه (Absent air entry)
بهمحض مشاهده رادیوگرافی، وجود پنوموتوراکس مشهود بود. بنابراین بیمار فوراً برای ارزیابی مجدد به بیمارستان تخصصی ارجاع شد.
سیتیاسکن قفسه سینه تشخیص را تأیید کرد:
پنوموتوراکس وسیع سمت چپ
کلاپس کامل ریه چپ
شکستگی دو دنده
برای بیمار چست تیوب در سمت آسیبدیده گذاشته شد و سپس به بخش جراحی قلب و قفسه سینه (CTV) منتقل شد.
درس بگیریم:
گاهی با خودمان میگوییم: «شاید بیمار اغراق میکند» یا «وقتی علائم حیاتی طبیعی است، پس مشکل مهمی وجود ندارد.»
اما واقعیت این است که معاینه بالینی دقیق و پایبندی به گایدلاینها، بسیار مهمتر از اطمینان کاذب ناشی از طبیعی بودن علائم حیاتی است.
نرمال بودن علائم حیاتی، آسیبهای جدی را رد نمیکند. همچنین ممکن است رادیوگرافی قفسه سینه به اشتباه تفسیر شود یا برخی یافتهها در آن نادیده گرفته شوند، اگر نتایج تصویربرداری را در کنار شرح حال و معاینه بالینی قرار ندهیم.
بیمار را با دقت معاینه کنید، یافتهها را در کنار هم تحلیل کنید و بر اساس گایدلاینها عمل کنید؛ زیرا گاهی همین اقدامات ساده، جان یک انسان را نجات میدهد. | 5 923 |
| 8 | Нет текста... | 5 586 |
| 9 | 🛑دوستان برای آزمون ««دستیاری»» خرج زیادی نکنین. با تستای چند سال اخیر میتونین راحت پاس شین.
⚜ اگرم استرس جمع بندی مطالب رو دارین، یه پیام به @mjghodraty بدین. تیم مدآزمون کتاب ۱۵۰ صفحهای رو طراحی کردن که مشکل جمع بندی رو کامل براتون حل میکنه. با تضمین عودت وجه در صورت عدم صلاحیت انتخاب رشته.
💯جالبه بدونین همین ۱۵۰ صفحه، حداقل ۷۰ سوال رو مستقیما پوشش میده
براتون آرزوی موفقیت داریم❤️
@Med_Azm00n :اطلاعات بیشتر | 2 133 |
| 10 | 🔹🔹یک سوم سوالای دستیاری ۱۴۰۵ از الان رو میزته!!
⭐️پاسخگویی به حداقل ۷۰ سوال دستیاری با کتاب «سوپر خلاصه نکات پرتکرار رزیدنتی» ۱۰ سال اخیر
✔با ضمانت:
🖍عودت وجه
🖍احراز صلاحیت انتخاب رشته با بیس صفر
🖍آپدیت رایگان
🖍مشاوره رایگان
مجموعه ای متفاوت از
🔘مدآزمون🔘
📝حجم کل دروس مینور و ماژور: ۱۵۰ صفحه
⚫زمان مطالعه: ۳ روز
یه مرور
⚡️کم حجم، پربازده، رتبه ساز⚡️
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🚀 دریافت نمونه رایگان از کتاب + مشاوره و سفارش:
➡️➡️ @mjghodraty 👈👈
🦁مد آزمون؛ مرکز تخصصی سوپر خلاصه های شب امتحانی علوم پزشکی
@Med_Azm00n | 4 880 |
| 11 | ⭕️⭕️پیشبینی ۷۰ سوال دستیاری ۱۴۰۵ در :
⭐سوپر خلاصه نکات پرتکرار دستیاری⭐
««مجموعه ای»»
☑️۱۵۰ صفحه ای
☑️شامل تمام دروس مینور و ماژور
☑️با تضمین عودت وجه در صورت عدم احراز صلاحیت انتخاب رشته
««جهت»»
☑️مرور و جمع بندی روز پایانی
☑️قبولی رشته های کم طرفدار
☑️سکوی پرتاب نمره در رشته های پرطرفدار
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
☑️برای دریافت نمونه رایگان از کتاب + مشاوره و سفارش ، به آیدی @mjghodraty پیام دهید⭐
🦁مد آزمون؛ مرکز تخصصی سوپر خلاصه های شب امتحانی علوم پزشکی
@Med_Azm00n | 477 |
| 12 | در ادامه نصائح
اعضای عزیز اینترن و پزشکان طرح
احتمالاً شما از دوران دانشکده و بعد از آن، اطلاعات علمی زیادی دارید؛ یعنی مرحله آکادمیک تقریباً تمام شده است. اما مرحله بعدی، مهمترین مرحله است: مرحله عملی. یعنی اینکه چگونه دانشی را که آموختهاید به عمل تبدیل کنید و آن را در دنیای واقعی بهکار ببرید.
مثلاً بیماری با تورم هر دو پا جلوی شماست؛ روی تخت راحت دراز کشیده، حال عمومیاش خوب است، راه میرود، میخوابد و بهجز ورم پاها مشکل دیگری ندارد. فوراً نگویید: «این نارسایی قلبی (Heart Failure) است!»
اول به علل موضعی فکر کنید؛ مثل واریس، ایستادن طولانیمدت، اضافهوزن و موارد مشابه، بهویژه اگر بیمار سابقه بیماری مهمی ندارد و معاینه اولیهاش طبیعی است. البته با شرححال و معاینه، سایر علل را هم رد میکنید.
یا بیماری با استفراغ ساده ناشی از گاستروانتریت مراجعه کرده است. نگویید: «ممکن است نارسایی کلیه داشته باشید!» قرار نیست بیدلیل بیمار را نگران کنیم.
اصل ماجرا این است که هنگام استفاده از دانستههایتان، مغزتان را هم به کار بیندازید. باید حس بالینی (Clinical Sense) داشته باشید؛ وقتی شرححال میگیرید یا بیمار را معاینه میکنید، کل بیمار را ارزیابی کنید، نه فقط یک علامت را.
مثلاً بیماری با استفراغ مراجعه کرده است. طبیعی است که ابتدا به مشکلات معده یا گاستروانتریت فکر کنید؛ اما همزمان باید درباره جراحیهای اخیر شکم یا بیماریهای مزمن روده مانند کرون (Crohn disease) هم سؤال کنید، چون ممکن است قبل از اینکه به گاستروانتریت فکر کنید، انسداد روده در اولویت تشخیص باشد؛ چراکه گاهی انسداد روده در روز اول فقط با استفراغ مداوم شروع میشود و اسهال هنوز ایجاد نشده است.
یا خارش منتشر بدن؛ قبل از اینکه به بیمار بگویید «ممکن است نارسایی کلیه (خارش اورمیک) داشته باشید»، به علل شایعتر فکر کنید؛ مثل آلرژی، کمبود ذخایر آهن، یا حتی دیابت کنترلنشده. بسیاری از بیماران دیابتی با قند خون نامناسب دچار همین شکایت میشوند، درحالیکه عملکرد کلیه کاملاً طبیعی است و علت، خود دیابت و نوروپاتی محیطی ناشی از آن است.
مثال دیگر؛ بیماری که فشار خون دارد و دچار سرفه مزمن شده است. قبل از اینکه به سل، سرطان یا آسم فکر کنید، اول بپرسید چه داروی ضدفشاری مصرف میکند. ممکن است مهارکننده ACE (ACEI) مصرف کند که یکی از عوارض شناختهشده آن، سرفه خشک مزمن است. اگر هم ACEI مصرف نمیکند، ابتدا به علل شایعتری مثل ریفلاکس معده به مری (GERD) یا بیماریهای سینوسها فکر کنید و بعد سراغ تشخیصهای کمتر شایع بروید.
و قبل از اینکه ذهنتان سراغ سندرمهای نادر برود، این اصل مهم را به خاطر داشته باشید:
The common is common. And the uncommon symptoms of common diseases are commoner than the common symptoms of uncommon diseases.
یعنی: بیماریهای شایع، شایعاند؛ و تظاهرات غیرمعمولِ بیماریهای شایع، از تظاهرات معمولِ بیماریهای نادر هم شایعتر هستند.
پس از همان ابتدا سراغ تشخیصهای عجیب و غریب نروید؛ قدمبهقدم و منطقی پیش بروید.
وظیفه شما این است که کنار افراد باتجربهتر بمانید تا یاد بگیرید چگونه از اطلاعاتتان استفاده کنید. هیچکس قرار نیست کتاب را برایتان از اول تا آخر تدریس کند یا صفحهبهصفحه توضیح بدهد؛ بلکه یک نکته کوچک (Clinical Pearl) به شما میگوید که گاهی خلاصه یک کتاب کامل است.
استادی داشتم، از اساتید برجسته نورولوژی، در سال چهارم دانشکده به ما گفت: اگر بیماری در اورژانس با شک به سکته مغزی مراجعه کرد چه واقعاً سکته کرده باشد و چه فقط چنین ادعایی داشته باشد ـ رفلکس پلانتار (Plantar Reflex) را بررسی کنید. اگر علامت بابنسکی مثبت باشد، یعنی احتمال درگیری راه هرمی (Pyramidal Tract) وجود دارد. اگر طبیعی باشد، احتمال درگیری این مسیر بسیار کمتر است، بهخصوص در بیماری که ادعای ضعف یک سمت بدن را دارد.
پس در ابتدای دوران آموزشی، بیش از هر چیز یاد بگیرید چگونه اطلاعاتتان را در بالین بیمار به کار ببرید. منتظر نباشید کسی کتابها را برایتان تدریس کند؛ استادان معمولاً با یک نکته کوتاه، عصاره چندین فصل کتاب را به شما منتقل میکنند.
ان شا اله خداوند به همهی شما توفیق خدمت به مردم را بدهد.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 7 808 |
| 13 | Нет текста... | 8 181 |
| 14 | یکی از عجیبترین بیمارانی که دیدهام...
بیماری بود که فقط با شکایت گلودرد مراجعه کرده بود.
ابتدا در درمانگاه ویزیت شده و برایش آموکسیسیلین/کلاوولانات تجویز کرده بودند، اما بهبودی حاصل نشده بود. سپس ژل میکونازول (Miconazole gel) و بعد هم داروی ضدقارچ سیستمیک دریافت کرده بود، ولی با وجود گذشت سه هفته، هیچ بهبودی نداشت.
اولین باری که من او را معاینه کردم، در سمع ریهها هیچ یافته غیرطبیعی وجود نداشت و واقعاً بهجز چند پلاک سفیدرنگ (Whitish patches) در حلق، چیز دیگری دیده نمیشد. بنابراین درمانهای غیراختصاصی برایش تجویز کردم.
اما در ویزیت بعدی، با استفاده از سه آبسلانگ زبانش را با فشار بیشتری پایین آوردم و یک Ulcer بسیار بزرگ دیدم؛ زخمی که حتی از چیزی که در این تصویر دیده میشود هم خیلی بزرگتر بود.
با خودم گفتم: «خدایا، امیدوارم ایسامبرت (Isambert syndrome) نباشد...»
در این بیمار، رادیوگرافی قفسه سینه، سل میلیاری (Miliary tuberculosis) را نشان داد و این تنها موردی بود که شخصاً موفق به تشخیص بیماری ایسامبر (Isambert disease) شدم.
✍️ آقای دکتر سلمان داود (از کشور عراق)
پ ن ادمین: نکته جالبی که در کتابها وجود دارد این است که میگویند در بیماری با شک به سندرم ایسامبر (Isambert disease)، حتماً باید رادیوگرافی قفسه سینه درخواست کنید؛ در حالی که این بیماری در واقع همان:
سل میلیاری حاد حلق (Acute miliary TB of the pharynx)
است.
اما واقعیت این است که در اغلب موارد، اصلاً تا زمانی که عکس قفسه سینه را نبینید، متوجه میلیاری بودن سل نخواهید شد!
به هر حال، در مناطقی که سل با انواع تظاهرات بالینی دیده میشود، همیشه به خاطر داشته باشید که:
سل (Tuberculosis) نیز میتواند در تشخیص افتراقی پلاکهای سفید دهان و حلق (Whitish oral patches) قرار بگیرد.
نکته مهم دیگر این است که در بیماران بستری در ICU که دچار پنومونی هستند، اگر ضایعات سفید دهانی مشاهده کردید، ممکن است ابتدا به عفونت قارچی فکر کنید و درمان ضدقارچ را شروع کنید. اما اگر بیمار به درمان پاسخ نداد، انجام فوندوسکوپی برای بررسی Choroidal vessels را مدنظر داشته باشید.
گاهی اوقات متخصص چشم با مشاهده Choroidal tubercles میتواند تشخیص سل منتشر را مطرح کند؛ بهویژه در بیمارانی که گرفتن نمونه خلط یا سایر نمونههای تشخیصی در ICU دشوار است.
نکته پایانی: در برخورد با چنین بیمارانی، ابتدا حتماً عفونت HIV و همچنین سیفلیس (Syphilis) را بررسی و رد کنید، زیرا هر دو میتوانند تظاهرات دهانی مشابه ایجاد کنند. | 6 658 |
| 15 | تشخیص آلرژی غذایی در بالین
🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)
🚩🚩@TebeAtfal | 5 407 |
| 16 | 📥 آخرین نسخه مدآپ را همین حالا بهصورت رایگان از imedup.ir دانلود کنید. | 1 037 |
| 17 | ⭕️ فرقی نمیکنه اکسترن باشی، اینترن یا پزشک عمومی.
📌 مدآپ جدیدترین گایدلاینها و ابزارهای کاربردی پزشکی رو بهصورت کاملاً آفلاین در اختیارت قرار میده
✅ کاملاً آفلاین
✅ بر پایه آخرین گایدلاینها و رفرنسهای معتبر
✅ طراحیشده برای آموزش بهتر و تصمیمگیری سریعتر در بالین
🎥 در ویدیوی زیر، یکی از قابلیتهای مدآپ را ببینید:
🩺 مدیریت گامبهگام DKA بر اساس جدیدترین رفرنسها، همراه با انیمیشنهای روان و قابلفهم.
📥 آخرین نسخه مدآپ را همین حالا بهصورت رایگان از imedup.ir دانلود کنید. | 5 709 |
| 18 | حرفه پزشکی خودش را بر هر شغل دیگری تحمیل میکند؛ چه در ایران و چه خارج از ایران...
اینکه تو وارد دانشکده پزشکی شدی فقط به خاطر رتبه کنکور، مانع این نمیشود که بعدها عاشق این رشته نشوی.
و اینکه عاشق این رشته نباشی هم مانع این نمیشود که در آن موفق و ماهر نشوی.
هیچ چیزی مطلقاً مانع نیست... مطلقاً.
فارغ از شیوه آموزش پزشکی در هر کشوری که ما هم جزئی از آن هستیم، با تمام دلایلی که وجود دارد و نمیخواهم واردشان شوم...
و با وجود شرایط فعلی که در آن معیارهای درست و غلط تغییر کردهاند...
با وجود اینکه تو بین آزمایشگاه، سالن تشریح، راند، روتیشن و الکتیوها بارها خسته و فرسوده شدی...
و امتحانهای مختلف را پشت سر گذاشتی؛ از تئوری، شفاهی، عملی، OSCE، کلینیکال و غیره...
در حالی که تمام دوستانت نصف زمانی را که تو برای تحصیل و آموزش و خدمت گذراندی، فارغالتحصیل شدند، ازدواج کردند و بچههایشان را دارند...
آنها مراحل زندگی را سریع طی میکنند، اما تو هر مرحله را با دو برابر زمان پشت سر میگذاری؛ فقط برای اینکه بگویی:
Shift و Change
(تغییر مسیر و تغییر شرایط)
پزشکی یک حرفه است؛ مانند هر حرفه دیگری.
اما فقط یک تفاوت وجود دارد...
تفاوتی بسیار مهم و بنیادی...
و همین تفاوت است که به پزشکی اهمیت میدهد و باعث میشود این حرفه جایگاه ویژهای داشته باشد، و در عین حال همین موضوع سختی آن را هم بیشتر میکند.
تفاوت در «مشتری» است.
مشتری تو باارزشترین چیزی است که وجود دارد.
مشتری تو روح انسان است... زندگی اوست.
نه یک کامپیوتر است و نه یک خودروی مازراتی.
علاوه بر این، وزن علمی که در ذهن توست، تقریباً به اندازه بار مسئولیتی است که روی دوشت قرار دارد.
پزشکی با هیچ رشته دیگری قابل مقایسه نیست؛ چون نیاز دارد هر روز مطالعه کنی و یاد بگیری...
چیزی که ما پزشکان به آن میگوییم: درس خواندن.
تقریباً هر چند ثانیه یک مطلب جدید در علم پزشکی ظاهر میشود.
میخواهی ارزش خودت را بدانی؟!
به چشمهای بیماری نگاه کن که حاضر است تمام پول و داراییاش را مقابل تو بگذارد، فقط برای یک جمله امیدوارکننده از طرف تو...
و در قرآن آمده است:
«و هر کس انسانی را زنده کند، گویی همه مردم را زنده کرده است.»
ارزش خودت را بدان...
زندگی بالاخره تمام میشود؛
پس آن را در راهی به پایان برسان که قبل از مرگ و حتی بعد از آن به آن افتخار کنی؛
چیزی که برایت با دعای خیر دیگران باقی بماند...
و خودت از خودت راضی باشی.
این نوشته را نگه دار؛ در یک برگه، در دفترت، در پروفایلت، در صفحهات...
یا حتی حفظش کن...
اما نگهش دار تا وقتی خسته و ناامید شدی، دوباره آن را بخوانی...
پزشکان متولد می شوند (يُولَدون)... مهربانی می کنند (يَرحمون)...و سپس می میرند (ثم يَرحلون) | 6 163 |
| 19 | 👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
این تصویر، شکل شیر مادر را قبل از ابتلای کودک به برونشیولیت و دو روز بعد از شروع بیماری نشان میدهد.
همانطور که دیده میشود، تفاوت واضحی در رنگ دو نمونه وجود دارد. با بررسی این دو نمونه مشخص شده که شیری که پس از شروع بیماری کودک تولید شده، حاوی مقدار بیشتری از آنتیبادیهای مادری بوده است.
اما این اتفاق چگونه رخ میدهد؟
هنگام شیردهی، مقدار بسیار کمی از بزاق کودک میتواند به داخل مجاری پستان مادر برگردد؛ پدیدهای که به آن baby spit backwash گفته میشود.
در بافت پستان، گیرندههایی وجود دارند که میتوانند برخی از ترکیبات موجود در بزاق کودک را دریافت و وضعیت ایمنی او را ارزیابی کنند. اگر نشانهای از وجود یک عامل عفونی (ویروسی یا باکتریایی) وجود داشته باشد، سیستم ایمنی مادر شروع به تولید آنتیبادیهای اختصاصی علیه آن عامل میکند.
سپس این آنتیبادیها از طریق شیر مادر به کودک منتقل میشوند تا به تقویت سیستم ایمنی او کمک کنند و در مقابله با همان میکروبی که باعث بیماری شده است، نقش محافظتی داشته باشند.
پ ن ادمین: علاوه بر ارزشهای تغذیهای، شیر مادر دارای عملکردهای مهم دیگری نیز هست که از مهمترین آنها دفاع و محافظت ایمنی است.
سلولهای سیستم ایمنی موجود در شیر مادر، برای کودک هم پاسخ ایمنی غیرفعال (از طریق انتقال آنتیبادیها) و هم پاسخ ایمنی فعال (از طریق فاگوسیتوز فعال عوامل بیماریزا) فراهم میکنند.
مزایای شیر مادر باعث شده است که این شیر یکی از مهمترین عوامل محافظت از شیرخواران در برابر بیماریزایی و مرگومیر ناشی از بیماریهای عفونی باشد. عوامل متعددی در شیر انسان وجود دارند که بهصورت هماهنگ و مکمل یکدیگر، از کودک در برابر عفونت محافظت میکنند.
بیشتر مطالعات قبلی درباره سلولهای ایمنی موجود در شیر مادر، روی کلستروم (آغوز) متمرکز بودهاند؛ در حالی که اطلاعات بسیار کمتری درباره سلولهای ایمنی در شیر بالغ (mature milk) وجود دارد.
همچنین هنوز بهطور کامل مشخص نیست که آیا عفونت در کودک شیرخوار، عاملی است که بر میزان سلولهای موجود در شیر مادر تأثیر میگذارد یا خیر.
در این مطالعه، تأثیر عفونت دستگاه تنفسی در شیرخوار بر ترکیب سلولی شیر بالغ مادر بررسی شد. برای حذف اثر احتمالی عفونت مادر بر ترکیب ایمنی شیر، فقط مادران سالم وارد مطالعه شدند.
فرضیه این مطالعه این بود:
عفونت تنفسی در شیرخوار باعث افزایش تعداد سلولهای سیستم ایمنی در شیر مادر میشود.
محققان مشاهده کردند که میزان موارد زیر در شیر مادران گروه مطالعه نسبت به گروه کنترل بیشتر بود:
لنفوسیتهای T (با مارکر CD3)
سلولهای T کمککننده (Helper T cells) با مارکر CD4
سلولهای T سیتوتوکسیک (Cytotoxic T cells) با مارکر CD8
میتوان تصور کرد که افزایش تعداد سلولهای ایمنی در شیر مادر ممکن است به کودک شیرخوار کمک کند تا با عفونت مقابله کند.
این موضوع با توانایی اثباتشده ماکروفاژها و لکوسیتهای موجود در شیر انسان در کشتن عوامل بیماریزایی مانند:
Escherichia coli بیماریزای رودهای
Giardia lamblia
Staphylococcus aureus
Candida albicans
تأیید میشود.
مکانیسم دقیق این پدیده هنوز کاملاً مشخص نیست و نیاز به مطالعات بیشتری دارد.
⭕️ یک فرضیه مطرحشده این است که هنگام شیردهی، پدیدهای به نام Backwash (برگشت معکوس) رخ میدهد.
پس از انقباض مجاری شیر و خروج شیر، مقدار کمی از محتویات دهان کودک ممکن است به سمت غده پستانی برگردد.
مطالعات نشان دادهاند که بزاق کودک با شیر مادر واکنش میدهد و ترکیبی از متابولیتهای بیوشیمیایی ایجاد میکند که میتواند تغییرات اساسی در ترکیب شیر ایجاد کند.
همچنین ممکن است میکروارگانیسمهای موجود در دهان کودک، بهویژه در زمان توقف کوتاه مکیدن، به داخل پستان منتقل شوند و باعث تحریک یک پاسخ ایمنی موضعی در پستان شوند.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10490220/ | 7 627 |
| 20 | 🩺 وقتی تازه وارد بخش مراقبتهای ویژه (ICU) شده بودم... جونم در میآمد در حالی که اسمها، اعداد و عملکرد هر داروی وازواکتیو (vasoactive) را حفظ میکردم. آنها را حفظ کرده بودم، بدون اینکه «بفهممشان». هر وقت یکی از اساتید در راند از من میپرسید: «این دارو چه کار میکند؟» یا «آن یکی چه کار میکند؟» من فقط جواب های بی سر و ته میدادم
اما بعد از چند ماه کار، کمکم آنها را «با شخصیت و طبعشان، نه با اعدادشان» فهمیدم. گفتم این را برایتان بنویسم برای اعضای خوب کانالمون، اول شاید به درد هر کسی که تازه وارد این گرداب شده، یا هنوز وسط این گرداب است، بخورد؛ چه پزشکی جوان باشد، چه پرستاری تازه کار و
و دوم اینکه نشان دهم گاهی با سادهسازی و ساختن خلاصههای جذاب، میتوان فهم مطالب پزشکی را آسانتر و ماندگارتر کرد.
👮♂️ نوراپینفرین (Norepinephrine) – نظامیِ سختگیر
کارش این است که شریانها را سفت کند، فشار خون را تنظیم کند و بدن بیمار را از فروپاشی نگه دارد.
رحم ندارد... اما خیلی سریع عمل میکند!
خط اول درمان در شوک (بخصوص سپتیک).
🤹♂️ اپینفرین (Epinephrine) – همه فن حریف
قلب را به حرکت میاندازد، فشار خون را بالا میبرد و ظرف ۳ ثانیه ضربان قلب را زیاد میکند.
وقتی قلب میایستد، او «جوکر» ماست.
در ICU از داروهایی است که بیشترین سر و کار را با آن داریم؛ البته بعد از لوله تراشه و لارنگوسکوپ.
اما اگر در شوک از آن استفاده کنی، ممکن است فریبت بدهد؛ لاکتات را بالا میبرد و تو نمیفهمی چرا!
🕺 دوپامین (Dopamine) – آدمِ دمدمیمزاج آفتاب پرست
هر دوز، یک شخصیت دارد:
۲–۵: روی کلیه ممکن است اثر بگذارد. 🧼
۵–۱۰: قلب را هل میدهد. 💓
۱۰–۲۰: تبدیل به یک «قلدر» میشود که به هر قیمتی فشار خون را بالا میبرد. 💥
اما ممکن است در یک لحظه آریتمی ایجاد کند. ⚡
💖 دوبوتامین (Dobutamine) – بچهمثبت مؤدب
دوست ندارد به کسی فشار بیاورد؛ فقط روی قوی کردن قلب تمرکز میکند.
برای بیماری مناسب است که فشار خونش خوب است، اما قلبش ضعیف است.
🧠 میلرینون (Milrinone) – روشنفکرِ رمانتیک
با عقل کار میکند، نه با زور.
قدرت انقباض قلب را زیاد میکند و مقاومت عروقی را کم میکند.
اما ایرادش این است که اگر کلیهها خوب کار نکنند، در بدن تجمع پیدا میکند.
👑 فنیلافرین (Phenylephrine) – آدمِ ساکت و خشک (غیر قابل انعطاف)
فقط شریانها را منقبض میکند.
بلد نیست قلب را به کار بیشتر وادارد.
برای بیماری مناسب است که وازودیلاتاسیون دارد، اما عضله قلبش خوب کار میکند.
💦 نیتروگلیسیرین (Nitroglycerin) – داروی آنژین
من را یاد آهنگ کیلی مینوگ میاندازد که میگوید: «Get Outta My Way!»
کارش گشاد کردن وریدها و آرام کردن قلب است.
بیشتر روی پیشبار (Preload) اثر میگذارد.
مهربان است... اما همیشه فشار خون را هم پایین میآورد.
🧪 نیتروپروساید (Nitroprusside) – شیمیدانِ دیوانه
همهچیز را گشاد میکند.
در بحرانها مفید است، اما اگر مدت زیادی از آن استفاده کنی، ممکن است باعث مسمومیت شود.
🧬 لووسیمندان (Levosimendan) – پزشکِ جهانی
روی تروپونین کار میکند و قدرت انقباض قلب را بدون افزایش مصرف اکسیژن بالا میبرد.
گران و لوکس است... اما خیلی شیک عمل میکند.
در همه جا هم در دسترس نیست. | 6 842 |
