کانال طِب اَطفال
Открыть в Telegram
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
Больше📈 Аналитический обзор Telegram-канала کانال طِب اَطفال
Канал کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) языкового сегмента Фарси является активным участником. Сейчас сообщество объединяет 51 613 подписчиков, занимая 309 место в категории Медицина и 6 638 место в регионе Иран.
📊 Показатели аудитории и динамика
С момента создания невідомо проект демонстрирует стремительный рост, собрав аудиторию из 51 613 подписчиков.
Согласно последним данным от 04 сентября, 2026, канал показывает стабильную активность. За последние 30 дней изменение числа участников составило 148, а за последние 24 часа — -4, при этом общий охват остаётся высоким.
- Статус верификации: Не верифицирован
- Уровень вовлечённости (ER): Средний показатель вовлечённости аудитории составляет 11.23%. В первые 24 часа после публикации контент обычно набирает 9.81% реакций от общего числа подписчиков.
- Охват публикаций: В среднем каждый пост получает 5 798 просмотров. В течение первых суток публикация набирает 5 066 просмотров.
- Реакции и взаимодействия: Аудитория активно поддерживает контент: среднее количество реакций на один пост — 97.
- Тематические интересы: Контент сосредоточен на ключевых темах, таких как کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت.
📝 Описание и контентная политика
Автор описывает ресурс как площадку для выражения субъективного мнения:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
Благодаря высокой частоте обновлений (последние данные получены 05 сентября, 2026) канал поддерживает актуальность и высокий уровень охвата публикаций. Аналитика показывает, что аудитория активно взаимодействует с контентом, что делает его важной точкой влияния в категории Медицина.
51 613
Подписчики
-424 часа
+287 дней
+14830 дней
Загрузка данных...
Похожие каналы
Облако тегов
Входящие и исходящие упоминания
---
---
---
---
---
---
Привлечение подписчиков
сентябрь '26
сентябрь '26
+56
в 3 каналах
август '26
+404
в 10 каналах
Get PRO
июль '26
+488
в 13 каналах
Get PRO
июнь '26
+616
в 16 каналах
Get PRO
май '26
+354
в 8 каналах
Get PRO
апрель '26
+200
в 6 каналах
Get PRO
март '26
+12
в 2 каналах
Get PRO
февраль '26
+683
в 28 каналах
Get PRO
январь '26
+192
в 13 каналах
Get PRO
декабрь '25
+339
в 24 каналах
Get PRO
ноябрь '25
+1 186
в 17 каналах
Get PRO
октябрь '25
+1 403
в 15 каналах
Get PRO
сентябрь '25
+991
в 18 каналах
Get PRO
август '25
+538
в 23 каналах
Get PRO
июль '25
+1 150
в 15 каналах
Get PRO
июнь '25
+392
в 21 каналах
Get PRO
май '25
+545
в 30 каналах
Get PRO
апрель '25
+690
в 23 каналах
Get PRO
март '25
+1 458
в 17 каналах
Get PRO
февраль '25
+1 479
в 14 каналах
Get PRO
январь '25
+2 077
в 14 каналах
Get PRO
декабрь '24
+2 080
в 15 каналах
Get PRO
ноябрь '24
+1 886
в 13 каналах
Get PRO
октябрь '24
+1 905
в 8 каналах
Get PRO
сентябрь '24
+2 880
в 19 каналах
Get PRO
август '24
+1 710
в 16 каналах
Get PRO
июль '24
+1 244
в 24 каналах
Get PRO
июнь '24
+1 264
в 17 каналах
Get PRO
май '24
+1 067
в 22 каналах
Get PRO
апрель '24
+1 082
в 12 каналах
Get PRO
март '24
+1 679
в 21 каналах
Get PRO
февраль '24
+1 596
в 18 каналах
Get PRO
январь '24
+1 394
в 21 каналах
Get PRO
декабрь '23
+669
в 13 каналах
Get PRO
ноябрь '23
+883
в 21 каналах
Get PRO
октябрь '23
+1 388
в 18 каналах
Get PRO
сентябрь '23
+1 679
в 0 каналах
Get PRO
август '23
+271
в 0 каналах
Get PRO
июль '230
в 0 каналах
Get PRO
июнь '230
в 0 каналах
Get PRO
май '230
в 0 каналах
Get PRO
апрель '230
в 0 каналах
Get PRO
март '230
в 0 каналах
Get PRO
февраль '230
в 0 каналах
Get PRO
январь '230
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '22
+25
в 0 каналах
Get PRO
ноябрь '22
+67
в 0 каналах
Get PRO
октябрь '22
+54
в 0 каналах
Get PRO
сентябрь '22
+54
в 0 каналах
Get PRO
август '22
+39
в 0 каналах
Get PRO
июль '22
+45
в 0 каналах
Get PRO
июнь '22
+34
в 0 каналах
Get PRO
май '22
+37
в 0 каналах
Get PRO
апрель '22
+27
в 0 каналах
Get PRO
март '22
+6
в 0 каналах
Get PRO
февраль '22
+6
в 0 каналах
Get PRO
январь '22
+9
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '21
+8 220
в 0 каналах
Get PRO
ноябрь '21
+38
в 0 каналах
Get PRO
октябрь '21
+43
в 0 каналах
Get PRO
сентябрь '21
+48
в 0 каналах
Get PRO
август '21
+10 466
в 0 каналах
Get PRO
июль '21
+22
в 0 каналах
Get PRO
июнь '21
+42
в 0 каналах
Get PRO
май '21
+36
в 0 каналах
Get PRO
апрель '21
+5 909
в 0 каналах
Get PRO
март '21
+12
в 0 каналах
Get PRO
февраль '21
+4 063
в 0 каналах
Get PRO
январь '21
+247
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '20
+35 951
в 0 каналах
| Дата | Привлечение подписчиков | Упоминания | Каналы | |
| 05 сентября | +4 | |||
| 04 сентября | +1 | |||
| 03 сентября | +20 | |||
| 02 сентября | +31 | |||
| 01 сентября | 0 |
Посты канала
خلاصه یک کیس از مجله آمریکایی Critical Care Cases
آیا میتوان از روی ABG نوع باکتری ایجادکننده Pneumonia را تشخیص داد؟
بیمار ۴۸ ساله با شکایتهای زیر مراجعه کرده است:
تب
سرفه
احساس فشار/تنگی قفسه سینه
دساتوریشن ۸۴٪
RR = 40
PCO₂ = 29
PaO₂ = 53
در X-ray، پنومونی فوکال دیده میشود.
Na = 132
افزایش خفیف آنزیمهای کبدی
افزایش CK
مجله میگوید اگر با یک Severe Pneumonia مواجه شدید و در گرافی قفسه سینه focal infiltrate وجود داشت:A–a gradient را محاسبه کنید.
فرمول خلاصهشده:
PAO₂ = 150 − 1.25 × PaCO₂
سپس PaO₂ را از مقدار بهدستآمده کم کنید تا A–a gradient به دست آید.
PAO₂ = 150 − 1.25 × 29 = 113.75
A–a gradient = 113.75 − 53 = 60
یعنی اگر focal pneumonia همراه با A–a gradient بالا داشته باشیم، احتمالاً با یکی از این دو مورد مواجه هستیم:
Legionella pneumonia
Adenovirus pneumonia
اگر نتیجه بیشتر از 35 باشد و focal infiltrate نیز وجود داشته باشد، احتمالاً یکی از این دو مورد است:
Legionella pneumonia
یا
Adenovirus pneumonia
اما اگر نتیجه کمتر از 35 باشد و focal infiltrate داشته باشیم، احتمالاً با یک typical pneumonia مواجه هستیم که مهمترین عوامل آن عبارتاند از:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
فراموش نکنید که Legionella روی محیط کشت غنی از آهن و سیستئین رشد میکند که به آن:
Buffered Charcoal Yeast Extract (BCYE) agar
گفته میشود و کلنیهای آن به رنگ تیره/خاکستری متمایل به سیاه دیده میشوند.
همچنین در هر بیمار مبتلا به Severe Pneumonia باید درخواست:
Urine antigen for Legionella
را مدنظر داشته باشید.
این یکی از شرایطی است که هنگام بستری، قبل از آماده شدن نتایج آزمایشگاهی، ترکیب:
β-lactam + fluoroquinolone
را نسبت به:
β-lactam + macrolide
ترجیح میدهیم.
| 2 | در مورد موارد Child Abuse دقت داشته باشید که مطابق با نص صریح قانون، ارجاع به پزشکی قانونی منوط به درخواست والدین نبوده و مطابق با ماده ۴۱ آییننامه اجرایی ماده (۶) قانون حمایت از اطفال و نوجوانان، بیمارستان باید برای ثبت و نگهداری کلیه آثار و شواهد موارد مشکوک به سوءرفتار اقدام نماید و در صورت اصرار والدین به ترخیص زودهنگام، موارد به بهزیستی کتباً اعلام شود.
آيين نامه اجرايي ماده (۶) قانون حمايت از اطفال و نوجوانان مصوب سال ۱۴۰۰
ماده ۴۱ ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مكلف است از طريق بيمارستان ها، درمانگاه ها، مطب ها، سازمان اورژانس كشور و ساير مؤسسات درماني اعم از دولتي، عمومي، غيردولتي، خصوصي و خيريه:
۱ ـ نسبت به پذيرش و درمان فوري اطفال و نوجوانان آسيب ديده و ثبت و نگهداري كليه آثار و شواهد موارد مشكوك به سوء رفتار اقدام و در موارد درخواست والدين، اوليا يا سرپرست قانوني جهت ترخيص يا تحويل طفل و نوجوان پيش از پايان دوره درمان، موضوع را به بهزيستي محل كتباً يا از طريق تماس با اورژانس اجتماعي و خط ارتباطي (۱۲۳) اعلام كند.
۲ ـ در هر مورد كه دلايل و قراين بر بزه ديدگي طفل و نوجوان دلالت نمايد، موضوع را فوراً به دفتر حمايت از اطفال و نوجوانان دادگستري و در صورت نياز به حمايت، به ادارات بهزيستي گزارش نمايد.
هشدار داده میشود عدم ارجاع به پزشکی قانونی توسط مسئولین بیمارستان برای ثبت و حفظ شواهد میتواند، حسب مورد، مطابق تبصره ماده ۱۷ قانون حمایت از اطفال و نوجوانان، موجب اعمال دو یا هر سه مجازات درجه شش قانون مجازات اسلامی و حسب مورد انفصال موقت از خدمات دولتی یا عمومی یا محرومیت از فعالیت در آن حرفه به مدت شش ماه تا دو سال گردد. | 2 916 |
| 3 | در ادامه نصائح
در بیمارستانهای آموزشی در کشورهای غربی، اصطلاحی دارند به نام «Benching»؛ که از کلمه Bench به معنای «نیمکت ذخیره» گرفته شده است.
یعنی اگر یک پزشک جوان (Junior) اشتباهی مرتکب شود یا در انجام وظایفش کوتاهی کند، Benched میشود؛ یعنی موقتاً کنار گذاشته میشود. مثلاً اگر جراح باشد، ممکن است اجازه نداشته باشد در عملها اسکراب شود و در جراحی شرکت کند و به این شکل از فعالیت عملی کنار گذاشته شود.
اما نکته جالب اینجاست که وقتی این اصطلاح به ما رسید، آن را با یک تاچ خاورمیانهای تغییر دادیم و تبدیلش کردیم به «Punishing»؛ از کلمه Punish به معنای «مجازات».
طبیعتاً کلمه Bench یک مفهوم مشخص دارد: کنار گذاشتن یا نیمکتنشین کردن.
اما Punish یعنی مجازات، و مجازات هم میتواند هفتاد میلیون نوع و شکل مختلف داشته باشد!
در نتیجه، زندگی جونیورها در بسیاری از بیمارستانهای آموزشی ما تبدیل شده به چیزی که به میزان سادیسم Senior و سطح عقدههای روانی او بستگی دارد تا مشخص شود چه مجازاتی در انتظار جونیور است؛ از محروم کردن او از شرکت و اسکراب در اتاق عمل، گرفته تا شیفتهای پشتسرهم بدون خواب، افزایش تعداد شیفتها، محرومیت از مرخصی و چیزهای دیگری که حتی نمیشود گفت!
بنابراین از برادران و خواهران سینیرم خواهش میکنم این کلمه Punish را از فرهنگ لغاتمان حذف کنیم؛ چون بالاخره ما در قرون وسطی زندگی نمیکنیم و بردهداری هم که لغو شده و این حرفها!
بیایید همان Bench را، همانطور که از مبدأ آمده، استفاده کنیم.
هرکس اشتباه کرد یا در کارش کوتاهی کرد، موقتاً کنار گذاشته شود و از فعالیت عملی محروم شود؛ اما بیایید عقدههای شخصیمان را سر جوانها خالی نکنیم و برای اذیت و آزارشان خلاقیت و هنرنمایی به خرج ندهیم.
سپاس | 25 |
| 4 |  ❓چرا گاهی احساس میکنیم کف پا سوزن سوزن میشود؟
⬅️پارستزی (Paresthesia) شامل نشانگانی از بی حسی، سوزن شدن و سوزش بدن است که معمولاً کف پا یا دست را درگیر میکند.
چرا رخ میدهد؟
ممکن است در پی تغییرات اعصاب حسی رخ بدهد. گاهی اوقات این تغییرات ممکن است به دلیل کمبود ویتامینهای گروه ب باشد. اگر این کمبود طولانی باشد، ممکن است منجر به آسیب دائمی به عصب گردد. اما گاهی علتهای دیگری مانند دیابت، سندرم تونل کارپال، سکته یا عواملی مانند MS و آسیب عروق تغذیه کننده اعصاب (Vasa nervorum) نیز ممکن است باعث این احساس شوند.
چطور مشخص میشود؟
باید اول علت شناسایی گردد. گاهی در یک آزمایش خون، کمبود ویتامین ب یا افزایش قند خون مشخص میگردد. اما گاهی مجبور به بررسیهای X ray، MRI یا CT scan هستیم. گاهی آزمایشهای عملکردی عصب نیز کارساز است.
چطور درمان میشود؟
درمان کاملاً وابسته به علت است. معمولاً اولین علت، کمبود ویتامینهای گروه ب است و با مصرف آن ممکن است بهبود یابد (اگر مشکل دائمی نشده باشد). اما باید توجه داشت که علت دقیق باید مشخص شود و مصرف سرخود ویتامین مناسب نیست. در صورت دیابت، ابتدا بیماری باید کنترل شود. گاهی برای تونل کارپال جراحی لازم است.
در عین حال داروهایی مانند گاباپنتین، کارنیتین، کاپسایسین و موارد دیگر نیز به عنوان کنترل کننده وضعیت عصبی تجویز میشود.
بنابراین نقش ویتامین، فقط در صورت کمبود آن مهم خواهد بود.
آسیب عروق تغذیه کننده اعصاب یا vasa nervorum تنها یکی از دهها علتی است که باعث حس سوزن شدن پا میشود؛ چرا که با کاهش تغذیه رسانی به اعصاب، ممکن است منجر به آسیب به اعصاب شود.
آلفا لیپوییک اسید چه نقشی دارد؟
برخی از مطالعات اثرات آلفا لیپوییک اسید را بر روی نوروپاتیهای محیطی دیابتی اثبات میکنند. مکانیسم احتمالی آن بهبود خونرسانی مویرگی به اعصاب است. برخی از مطالعات هم نقش آن را در کاهش فاکتورهای التهابی اعصاب نشان دادهاند.
مطالعاتی نیز وجود دارد که اثبات میکند متیل کوبالامین و الفا لیپوییک اسید، احتمالاً با افزایش متابولیسم سلولهای اندوتلیال عصبی و عروقی و ظرفیت آنتی اکسیدانتی، علائم نوروپاتی دیابتی را بهبود میدهد. به نظر میرسد آلفا لیپوییک اسید با افزایش ظرفیت آنتی اکسیدانتی و متیل کوبالامین با بهبود وضعیت رفلکسی عصبی جلوی پیشرفت مشکل را میگیرند. بنابراین نمیتوان این دو دارو را با یکدیگر مقایسه کرد و تجویز آن باید منوط بر شواهد و علت باشد. در تنها مطالعه بالینی مرتبط، گزارش شده است که احتمالاً آلفا لیپوییک اسید با افزایش خونرسانی مویرگی به سلولهای عصبی، اثرات نوروپاتی دیابتی را تا حدودی کاهش میدهد. باید توجه داشت که تغذیه و سایر عوامل نیز لازم است کنترل شوند.
آیا میتوان گفت آلفا لیپوییک اسید نقش بهتری در رفع سوزن شدن پا دارد؟
با توجه به موارد ذکر شده، نمیتوان با قاطعیت گفت درمان قطعی حس سوزن شدن پا، آلفا لیپوییک اسید است، اما میتوان انتظار داشت یکی از درمانهای پیش رو باشد، به شرطی که علت اصلی آن، مشکلات خونرسانی مویرگی به عصب یا اکسیدانتی باشد. در عمل باید علت اصلی شناسایی و داروی مناسب تجویز گردد. | 3 723 |
| 5 | ❓چرا ویال تزریقی اتانول برای بهبود مسمومیت با متانول وجود ندارد؟
اتانول خشک یا Dehydrated Ethanol به صورت ویال تزریقی 5 میلیلیتری در دنیا وجود دارد.
در آمریکا فقط یک برند از ویال تزریقی اتانول خشک و احتمالاً چند ژنیک وجود دارد. نکته مهم این است که این داروها فقط اندیکاسیونی برای القای سکته کنترل شده سپتوم میوکاردی دارند. کاربرد آن برای بهبود مسمومیت با متانول در آمریکا و برخی دیگر از کشورهای دیگر کمتر ترجیح میشود یا کلاً وجود ندارد.
هرچند اتانول در زمانی که فومپیزول در دسترس یا مناسب نیست، آنتیدوتی مناسب برای مسمومیت با متانول است، اما تجویز آن نیازمند پایشهای سختگیرانهای است.
چالشهای تولید اتانول، شامل تنظیم دوز دقیق و پایداری فیزیکوشیمی و میکروبی آن به عنوان یک محصول تزریقی است.
اتانول به شدت فرار است، بنابراین نگهداری آن ممکن است دشوار باشد. استاپرهای ویال باید کاملاً مهر و موم شوند. ویال یا آمپول اتانول به راحتی با اتوکلاو یا روشهای حرارتی قابل استریل کردن نیست. استریل کردن با فیلتراسیون نیز نیازمند دقت و معتبرسازی بالایی است.
به دلیل تبخیر سریع، تنظیم حجم دقیق ویال دشوار است. حجم اتانول به راحتی با دما تغییر میکند و حین پرکردن ویالها امکان دارد مشکلاتی ایجاد شود که نیازمند کالیبراسیون باشد.
اشتعالپذیر و فرار بودن آن ممکن است در خط تولید حادثهساز باشد. همچنین ممکن است ایمنی پرسنل را تحت تاثیر قرار بدهد.
اتانول خالص، به شدت جاذب رطوبت است. حفظ شرایط تولید عاری از رطوبت کمی دشوار است. گاهی اتانول، ناخالصیهای متانولی نیز دارد که در این صورت ممکن است خطرناک نیز باشد. اگر از منبع غیر دارویی یا غیر تزریقی تهیه شود، این مشکل جدیتر خواهد بود. پیش از تولید باید برابری آن با استاندارد، به صورتی سختگیرانه تایید شود.
⬅️تزریق اتانول در مسمومیت با متانول نیازمند تنظیم دوز دقیقی است. گاهی مصرف خوراکی آن امکانپذیرتر است.
بنابراین تنها موردی که توصیه به تجویز اتانول میشود، موقعیتی است که دستیابی به فومپیزول مشکل باشد.
در آمریکا و هیچ کدام از کشورهای کانادا، بریتانیا، استرالیا و نیوزیلند (که بررسی شدند) محصول تزریقی اتانول برای مسمومیت با متانول تأییدیه ندارد، اما برای القای سکته کنترل شده سپتوم میوکاردی در تمام این کشورها (به جز کانادا) تأییدیه دارد. در آمریکا فقط یک برند Ablysinol وجود دارد.
در بریتانیا یک برند وجود داشت که هر دو اندیکاسیون روی برچسب آن درج شده و اکنون دیگر تولید نمیشود.
براساس جمیع موارد گفته شده، در شرایط اضطرار و موقعیت ICU که شرایط همودیالیز نیز فراهم است، امکان تزریق یا خوراندن اتانول وجود دارد. چنانچه محصولات اتانول تزریقی با اندیکاسیون درمانی القای سکته کنترل شده سپتوم میوکارد وجود داشته باشد، هرچند مطابق قوانین، ادعایی وجود ندارد، اما میتوان برای مسمومیت با متانول نیز تزریق کرد.
نکته مهم در این استفاده، عدم دسترسی به موقع به فومپیزول است.
ترجیح فومپیزول، حجم کم موارد مصرف، نبود بازار پایدار، مسائل رگولاتوری، خطرات تولید، ملاحظات اقتصادی و وجود پروتکلهای تهیه بیمارستانی ممکن است از جمله دلایلی باشد که این دارو در کشورهای دیگر نیز وجود ندارد.
در کشور ما با توجه به محدودیت دسترسی دارویی، تهیه چنین محصولی میتواند کمک کننده باشد، به شرطی که ملاحظات اقتصادی آن برای تولید کننده رعایت شود. | 3 998 |
| 6 | در ادامه نصائح
آدم موفق کسی است که وقتی از دانشکده پزشکی فارغالتحصیل میشود، بیشترین میزان توان روانی و جسمی خود را حفظ کرده باشد.
کسی که یاد گرفته خیلی چیزها را به خودش نگیرد و برای هر مسئلهای اعصابش را خرد نکند. با خودش در صلح و آشتی است و میداند از او خواسته شده تلاش کند، نه اینکه حتماً به نتیجه خاصی برسد. وظیفهاش این است که کوتاهی نکند و مردِ مسئولیتی باشد که خداوند بر دوش او گذاشته است؛ اما در عین حال خودش را با فکر و خیال بیش از حد، مقایسه، وسواس و نگرانی درباره آینده فرسوده نمیکند.
معمولاً روحیه خوبی دارد، از درس خواندن لذت میبرد و در آن پیشرفت میکند؛ در کنار آن، یک سرگرمی و علاقه شخصی هم دارد که به آن پایبند است. در انجام وظایف دینیاش کوتاهی نمیکند و نمازش را حفظ میکند.
اگر از درس خواندن خسته شود و احساس کند به دلیل نامناسب بودن حال و حوصلهاش دیگر فایدهای ندارد، بلند میشود و کمی قدم میزند؛ چه تنها و چه با دوستانش. سعی میکند برای مدتی از درس یا مشکلاتی که درگیرشان است فاصله بگیرد.
مدام خودش را سرزنش نمیکند که «من کوتاهی کردم» یا «دوستانم دارند درس میخوانند و من نمیخوانم». برعکس، با خودش و دیگران مدارا و آشتی دارد و میداند که همهچیز روزیهایی است که خداوند تقسیم کرده و هیچکس روزیِ دیگری را نخواهد گرفت.
اگر کسی جلوی او بگوید فلانی خیلی درسخوان است یا فلانی رتبه میآورد و اصلاً حقش نیست، سعی میکند با شوخی و به شکلی محترمانه موضوع را عوض کند و درباره چیز دیگری صحبت کند؛ چون ذهنش را درگیر این مسائل نمیکند و نمیخواهد خودش را با دخالت در روزیِ دیگران یا قضاوت درباره نیتهایشان خسته کند.
این آدم کسی است که دانشکده و زندگی را درست فهمیده است.
کسی که هم موفق و ممتاز فارغالتحصیل میشود و هم از نظر روانی سالم و متعادل باقی میماند.
و به نظر من، این همان برد و موفقیت واقعی است. | 4 755 |
| 7 | فلوچارت درمانی کودکان با شک به بیماری Covid-19 | 238 |
| 8 |  +1🆒 آخرین دوره پریمیوم
123sonography TEE masterclass 2024
در کانالVIP طب اطفال بارگذاری شد.
این دوره در سایت های ایرانی به قیمت ۱۱ میلیون تومان فروخته می شود!
اگر علاقهمند به دسترسی به آخرین دوره sonography TEE master class
هستید
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر بهدقت مطالعه کنید:
🔽
https://t.me/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:
🔽
🔤@inPediatric | 4 188 |
| 9 |  آغوش گرفتن هیچ چیزی را درست نمیکند. بیماری را درمان نمیکند، قبضی را پرداخت نمیکند و یک روز بد را به عقب برنمیگرداند. قبلاً اینطور فکر میکردم و همین باعث میشد آغوش گرفتن تا حدی برایم بیمعنی باشد؛ انگار فقط یک حرکت نمادین است، کاری که آدمها انجام میدهند چون نمیدانند دیگر چه کاری از دستشان برمیآید.
اما دیگر اینطور فکر نمیکنم.
پدرم دیگر نمیتواند مثل گذشته مرا در آغوش بگیرد. بیماری ALS سالهاست قدرت را از بازوهایش گرفته است. بنابراین حالا وقتی او را در آغوش میگیرم، هر دو طرف آغوش را من انجام میدهم؛ به جای هر دویمان محکم نگهش میدارم.
و با این حال، آغوش هنوز کاری انجام میدهد. نحوه نفس کشیدنش تغییر میکند. نگاهش تغییر میکند. برای چند ثانیه، هر اتفاق سختی که در آن اتاق در جریان است، کمی آرامتر و ساکتتر میشود.
فکر میکنم قدرت واقعی آغوش همین است. آغوش، مشکل و سختی را از بین نمیبرد؛ فقط به تو و کسی که در آغوش گرفتهای یادآوری میکند که قرار نیست این سختی را تنها تحمل کنید.
این چیز کمی نیست. بعضی روزها، همین میتواند تمام تفاوتی باشد که وجود دارد.
امروز یک نفر را واقعاً در آغوش بگیر. لازم نیست دقیقاً مثل این باشد؛ فقط یک آغوش سریع و سرسری با یک دست نباشد. آغوشی باشد که واقعاً از ته دل باشد. | 5 470 |
| 10 | 🔥ترموستات شکسته: چرا درمان گرمازدگی با استامینوفن صدور حکم مرگ بیمار شماست❓
(اشتباه تابستانی در اورژانس)
یک بیمار در بحبوحه موج گرما توسط نیروهای امدادگر به اتاق شوک (Shock Room) آورده میشود. او یک کارگر ساختمانی است. در کماست، تاکیکارد، هیپوتانسیو است و دمای مرکزی بدنش ۴۱.۵ درجه سانتیگراد را نشان میدهد.
تیم بهسرعت بسیج میشود. کسی فریاد میزند:
«یک گرم استامینوفن وریدی به او بدهید و روی پیشانیاش کمپرس بگذارید!»
دو ساعت بعد، دما بهسختی پایین آمده است، بیمار وارد انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) میشود و ترانسآمینازها شروع به پرواز میکنند [بهشدت بالا میروند].
🔥اشتباه مرگبار:
درمان گرمازدگی مانند یک سندرم تبدار عفونی.
استفاده از داروهای تببر در این وضعیت نهتنها بیفایده است، بلکه به کبد و کلیهای که از قبل بهشدت در حال آسیب دیدن هستند، ضربه نهایی را میزند. 📉
🔬 پاتوفیزیولوژی فروپاشی:
1️⃣ هایپرترمی در برابر تب:
در یک عفونت، سیتوکینها «ترموستات» هیپوتالاموس را بالا میبرند و داروهای تببر (استامینوفن/NSAIDها) آن را دوباره تنظیم میکنند.
در گرمازدگی، ترموستات بهخوبی کار میکند، اما بدن آنقدر گرما، چه محیطی و چه ناشی از فعالیت، جمع کرده است که مکانیسمهای دفع گرما (تعریق، گشادشدن عروق) شکست خوردهاند. استامینوفن جایی برای اثر کردن ندارد.
2️⃣ ایسکمی احشایی:
برای تلاش جهت خنک شدن، بدن تمام خون را به سمت پوست منحرف میکند. این امر رودهها، کبد و کلیهها را بدون جریان خون کافی باقی میگذارد.
روده ایسکمیک سد خود را از دست میدهد و اندوتوکسینها را به داخل خون نشت میدهد و یک سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) را ایجاد میکند که مشابه یک سپسیس برقآساست.
3️⃣ دناتوراسیون پروتئین:
از ۴۰.۵ درجه سانتیگراد به بعد، آنزیمها شروع به از دست دادن عملکرد خود میکنند. در ۴۱.۵ تا ۴۲ درجه سانتیگراد، غشاهای سلولی به معنای واقعی کلمه ذوب میشوند و سمیت مستقیم ایجاد میکنند که باعث یک DIC برقآسا و ادم مغزی میشود.
🚨نکات کشیک (خنک کن تا نجات بدهی):
⏱️دقیقهها، نورونها هستند:
اگر دمای مرکزی بدن را در ۳۰ تا ۶۰ دقیقه اول به زیر ۳۹ درجه سانتیگراد نرسانید، مرگومیر بهشدت افزایش مییابد.
🧊خنکسازی فیزیکی تهاجمی:
گازهای مرطوب را فراموش کنید. شما به خنکسازی تبخیری نیاز دارید (پاشیدن آب ولرم با دمای ۱۵ درجه سانتیگراد در حالی که پنکههای قدرتمند روی بیمار برهنه جریان هوا ایجاد میکنند) یا خنکسازی هدایتی (قرار دادن یخ در زیر بغل، کشاله ران و گردن، یا غوطهور کردن بیمار در آب یخ در صورتی که گرمازدگی ناشی از فعالیت فیزیکی باشد).
در ICU در سطح جهانی، «استاندارد طلایی»، کاتترهای داخلعروقی کنترل دما (برای مثال CoolGard) هستند که در ایران موجود نیست.
🥶خطر لرز (Shivering):
وقتی پوست را بهصورت تهاجمی خنک میکنید، بیمار شروع به لرزیدن خواهد کرد. لرزش عضلانی گرمای بیشتری تولید میکند و احیای شما را خراب میکند.
باید لرز را فوراً با بنزودیازپینها (میدازولام)، دکسمدتومیدین یا اگر بیمار انتوبه شده است، با شلکردن کامل عصبیعضلانی سرکوب کنید.
💧غرقسازی کنترلشده:
بیماران دچار دهیدراتاسیون خواهند بود، اما قلب ممکن است در اثر گرما دچار stunning شده باشد. با کریستالوئیدهای سرد احیا کنید، اما ریه را تحت نظر داشته باشید تا باعث ایجاد ادم ریوی نشوید. | 5 499 |
| 11 | 🕛 برای دریافت لینک ثبتنام، کلمه ADRENAL را به ایدی زیر ارسال کنید.
@Easyusmleadmincenter | 877 |
| 12 |  ⭕️⭕️ پزشکان و دانشجویان گرامی،
❓آیا به دنبال درک عمیقتر و بهروزرسانی دانش خود در زمینه بیماریهای غده فوق کلیه هستید؟
⭕️ ما فرصتی ویژه را برای شما فراهم کردهایم تا با تدریس دکتر اویس صالحی، مدرس آزمونهای بینالمللی پزشکی، در یک وبینار کاملاً رایگان شرکت کنید. این جلسه به بررسی رویکردهای بالینی در مواجهه با اختلالات آدرنال
میپردازد.🆓
🗓 زمان: جمعه
🕗 ساعت: ۲۰:۰۰ (به وقت ایران)
⚠️ ظرفیت محدود است.
برای دریافت لینک ثبتنام، کلمه ADRENAL را به ایدی زیر ارسال کنید.
@Easyusmleadmincenter | 4 871 |
| 13 |  👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از اعضای کانال طب اطفال
❓ گناه نوزادی که از دنیا رفت به گردن چه کسی است؟!
جهل بود؟
لجبازی و اصرار بیجا؟
اعتمادبهنفس بیش از حد؟
یا دقیقاً چه چیزی… واقعاً نمیدانم!!
🎥 ویدیویی که از هر نظر یک تراژدی است را با اجازه والدین نوزاد در کانال قرار می دهم.
این نوزاد ۹ روزه بود.
مادرش ناگهان متوجه حرکات غیرعادی در او شد و همان روز برای معاینه به مطب آوردش. من هم هنگام معاینه، همان حرکاتی را دیدم که در ویدیو خواهید دید.
تشخیص من تشنج بود که علتش می تواند از سپسیس تا مشکلات متابولیک و غیره باشد.
از حرکات نوزاد فیلم گرفتم و برای یکی از اساتید نورولوژی کودکان فرستادم. او هم تأیید کرد که این حرکات تشنج واقعی هستند و نوزاد باید فوراً بستری شود و اقدامات لازم با سرعت انجام شود.
و اصلاً ایرادی ندارد که برای کمک بهتر به بیمار، از همکاری که در زمینه تخصصی خودش صاحبنظر است مشورت بگیرم. این کار چیزی از من بهعنوان پزشکی که وظایفش را بهخوبی میداند کم نمیکند. ما هر روز چیزهای جدیدی یاد میگیریم و هیچکس از علم بینیاز نیست.
برای بیمار نامه ارجاع به بیمارستان نوشتم، تمام جزئیات وضعیتش را توضیح دادم و بر ضرورت رسیدگی سریع تأکید کردم.
اما اتفاق دردناک روز بعد رخ داد…
خانواده نوزاد با من تماس گرفتند و گفتند در بخش نوزادان معتقدند این حرکات تشنج نیست و حرکات طبیعی نوزاد است و قرار است فقط به دلیل زردی با بیلیروبین ۱۴ یک روز بستری شود.
و بعد ناگهان…
«دکتر، سریع بیا… حال بچه خیلی بد شده و گذاشتیمش روی دستگاه تنفس مصنوعی.»
و روز بعد…
💔 نوزاد از دنیا رفت.
من قصد نداشتم درباره این موضوع چیزی بنویسم…
اما دیروز تقریباً همین اتفاق برای یکی از همکارانم تکرار شد.
و این باعث شد از خودم و از همه همکارانمان بپرسم:
ما با اختلاف نظر در تشخیص بین پزشکان چگونه برخورد میکنیم؟
اگر همکارت نوزاد را خودش معاینه کرده و به تو میگوید:
«من فکر میکنم این تشنج است.»
لازم نیست حتماً با او موافق باشی.
ممکن است اشتباه کرده باشد.
اما…
آیا درست است که صرفاً تشخیص او را رد کنی؟
یا بهتر است لحظهای مکث کنی، دوباره شرایط را بررسی کنی و با خودت بگویی:
«شاید همکارم چیزی دیده که من ندیدهام.»
و اگر شرایط بیمار ایجاب میکند، از یک متخصص دیگر نظر بخواهی؟
👩💻درس بگیریم:
اختلاف نظر بین پزشکان کاملاً طبیعی است.
اما اینکه صرفاً به این دلیل که مطمئنی خودت درست میگویی، نظر همکارت را رد کنی…
این اعتمادبهنفس نیست.
ممکن است لجبازی و اصرار بیجا باشد.
پزشک خوب کسی نیست که همیشه حق با او باشد…
پزشک خوب کسی است که شجاعت این را داشته باشد که بگوید:
«ممکن است اشتباه کنم… بگذارید مطمئن شوم.»
بهخصوص وقتی صحبت از نوزادان است.
چون ما در مسابقهای نیستیم که ببینیم تشخیص چه کسی برنده میشود…
ما با جان یک کودک سروکار داریم.
خداوند این نوزاد را شامل رحمت بیکرانش کند و به خانوادهاش صبر و آرامش عطا فرماید. 💔 | 6 682 |
| 14 |  +1دو کیس خودکشی در اطفال
یکی رفت (راست) یکی ماند (چپ)
⬅️مدتی بود میخواستم این دو کیس را با کانال به اشتراک بگذارم، اما در انتشارش تردید داشتم؛ چون صحبت درباره خودکشی و نمایش تصویر دو مورد واقعی، اگر بدون زمینه و ملاحظات لازم مطرح شه، ممکنه ناخواسته باعث normalization رفتار خودآسیبرسان یا حتی ایجاد copycat effect شه.
با این حال، به نظرم سکوت درباره خودکشی در کودکان هم راهحل نیست. هدفم از مطرح کردن این کیس، نه عادیسازی و نه صرفاً نمایش یک مورد تلخ، بلکه استفاده از آن بهعنوان یک فرصت آموزشی برای شناخت عوامل خطر، علائم هشدار و نحوه برخورد صحیح با کودک یا نوجوانی است که در معرض رفتار خودکشی قرار گرفته است.
به همین دلیل تصمیم گرفتم این دو کیس را با رویکرد کاملاً آموزشی و با رعایت ملاحظات لازم مطرح کنم.
چند نکته مهم که به نظرم باید بسیار جدیتر بهشون نگاه کنیم :
در ایالات متحده، خودکشی در سال ۲۰۲۳ دومین علت مرگ در گروه سنی ۱۰–۱۴ سال بوده است.
اقدام به خودکشی در دختران شایعتر است، اما مرگ ناشی از خودکشی در پسران بیشتر است. این تفاوت تا حد زیادی با تفاوت در روشهای مورد استفاده و میزان کشندگی آنها مرتبط است.
در یک مطالعه درباره خودکشی کودکان ۵ تا ۱۱ ساله در آمریکا، ۹۵.۵٪ موارد در خانه خود کودک رخ داده بود و در بسیاری از موارد، محل دقیقتر اتاق خواب کودک بود.
در همان مطالعه، شایعترین روش، hanging/suffocation بود حدود ۷۵٪ و پس از آن firearm حدود ۱۸٪ موارد بود.
نکته مهم اینه که تصور «خودکشی همیشه حاصل یک تصمیم طولانی و از پیش برنامهریزیشده است» درست نیست. در کودکان و نوجوانان، impulsivity و یک عامل استرسزای حاد میتوانند در بروز رفتار خودکشی نقش داشته باشه.
در مطالعه کودکان ۵–۱۱ ساله، مشاجره با یکی از اعضای خانواده یا یک اقدام انضباطی در موارد متعددی بهعنوان عامل precipitating گزارش شده بود.
بنابراین، حتی یک مشاجره، تنبیه، شکست، طرد شدن یا بحران کوتاهمدت در کودکی که از قبل عوامل خطر دارد، نباید ساده تلقی شود.
و شاید مهمتر از همه: هر اقدام به خودکشی را باید جدی گرفت؛ حتی اگر کودک بعداً بگوید «نمیخواستم بمیرم» یا از اقدام خود پشیمان شده باشد. وجود پشیمانی بعد از اقدام، بهتنهایی به معنی پایین بودن خطر آینده نیست.
✍️ آقای دکتر مسعود عزیز زاده (رزیدنت کودکان)
مطالب مرتبط:
https://t.me/TebeAtfal/32433
https://t.me/TebeAtfal/25783
https://t.me/TebeAtfal/23039 | 5 642 |
| 15 | 👩💻 عضویت در کانال «نوشدارو» با سردبیری دوست عزیزم، آقای دکتر علیاصغر هنرمند، رو پیشنهاد میکنم.
فکر میکنم ایشان برای اکثر اعضای کانال طب اطفال چهرهای آشنا هستند و خیلی از ما سالهاست از مطالب ارزشمندشان استفاده میکنیم. | 1 382 |
| 16 |  📡همهجا پر از کلاهبردار و استاکر، مغزمون هم پر از نوتیفیکیشن و استرس! 😫
🚨«نوشدارو» به دادت میرسه:
- یاد میگیری ترفندهای کلاهبردارها رو تشخیص بدی!
- فوتوفنهایی رو بهت میگیم که برای آرامش روان و محافظت از پول ضروریان.
- و بهت یادآوری میکنیم که بین این همه اضطراب، مراقب خودت و کودکان هم باشی... ❤️
🔗📣 وارد کانال نوشدارو شو و پستها رو خودت ببین:
@NooshDaroo_web
@NooshDaroo_web | 6 313 |
| 17 |  +2آیا میدانستید که بیشتر ناهنجاریهای لاله گوش در نوزادان، اگر درمان زود شروع شود، میتوانند بدون جراحی اصلاح شوند❓
نمونههایی از ناهنجاریهایی که ممکن است به Ear Molding پاسخ دهند:
👂گوش برجسته Prominent ear (Bat ear)
👂گوش جمعشده/فنجانی Constricted / Cup ear
👂گوش استال Stahl’s ear
👂گوش افتاده Lop ear
👂برخی ناهنجاریهای لبه گوش Helical rim deformities
👂برخی ناهنجاریهای خفیف لاله گوش، مانند Mild conchal abnormalities
❓چرا باید درمان را زود شروع کرد؟
غضروف لاله گوش در نوزادان در هفتههای اول زندگی نرمتر و شکلپذیرتر است.
این موضوع با تغییرات هورمونی پس از تولد، از جمله کاهش سطح استروژن، و همچنین تغییر در ترکیبات غضروف مانند هیالورونیک اسید ارتباط دارد؛ این تغییرات بهتدریج باعث افزایش سفتی غضروف و کاهش قابلیت شکلدهی مجدد آن میشوند.
بنابراین، هرچه Ear Molding زودتر شروع شود، احتمال دستیابی به نتیجه مطلوب بیشتر است.
بهترین زمان معمولاً هفتههای اول زندگی، بهویژه ۲ تا ۳ هفته اول است؛ البته در برخی موارد، بسته به نوع ناهنجاری و میزان انعطافپذیری غضروف، میتوان بعد از این مدت نیز از درمان استفاده کرد.
در اروپا و آمریکا سیستمهای اختصاصی برای این مشکل وجود دارند، مانند:
EarWell Infant Ear Correction System
این سیستمها با استفاده از قالبها و نگهدارندههای مخصوص، لاله گوش را بهتدریج و بدون نیاز به جراحی یا بیهوشی عمومی شکل میدهند.
درمان معمولاً چند هفته ادامه پیدا میکند و با توجه به پاسخ گوش، اجزای سیستم تغییر داده شده و بیمار بهطور دورهای پیگیری میشود.
مهمترین مزیت این روش این است که در بسیاری از موارد میتوان پیش از بزرگ شدن کودک، به اصلاح بسیار خوبی دست یافت و از نیاز به جراحی زیبایی لاله گوش جلوگیری کرد.
با این حال، درمان به پیگیری مناسب نیاز دارد؛ زیرا در صورت عدم بررسی پوست و تنظیم صحیح فشار، ممکن است عوارضی مانند تحریک پوستی (skin irritation)، آسیب فشاری (pressure injury) یا اولسر (ulceration) ایجاد شود.
⭕️ اصل Ear Molding الزاماً به استفاده از یک دستگاه تجاری خاص محدود نمیشود؛ در مناطقی که امکانات محدود است، میتوان از روشهای مناسب قالبگیری با وسایل سادهتر نیز استفاده کرد، اما به شرط آشنایی با روش صحیح و پیگیری مداوم کودک و وضعیت پوست.
پ ن ادمین: نکته غمانگیز این است که حدود ۷۵٪ از deformityهای لاله گوش ابتدا توسط والدین، نه پزشک، شناسایی میشوند؛ موضوعی که نشان میدهد بخش قابلتوجهی از این ناهنجاریها در معاینات روتین توسط متخصصان کودکان و فوقتخصصان نوزادان مورد دقت قرار نمی گیرد.
https://t.me/EnTebeAtfal/2342 | 207 |
| 18 | نصیحتی برای دانشجویان پزشکی
بعد از سالها تحصیل، کار و برخورد با دانشجویان، چیزهایی هست که آرزو میکنم هر دانشجوی پزشکی از همان ابتدا بداند.
قرار نیست همهچیز را بلد باشی، و هر دانشجویی که نمرات بالاتری دارد، لزوماً پزشک بهتری نخواهد شد. پزشکی خیلی بزرگتر از یک امتحان و یک نمره است.
سعی کن قبل از حفظ کردن، مطلب را بفهمی. وقتی درباره یک بیماری مطالعه میکنی، بیمار را جلوی چشمت تصور کن: چگونه مراجعه خواهد کرد؟ مهمترین نکته در شرح حال چیست؟ در معاینه به دنبال چه چیزی هستی؟ و اولین کاری که انجام میدهی چیست؟
وقتت را بین بیست منبع و تکست مختلف هدر نده. یک منبع خوب انتخاب کن، از آن یاد بگیر، مرور کن و سؤال حل کن. زیاد بودن منابع گاهی به تو این احساس را میدهد که در حال مطالعهای، در حالی که در واقع فقط از جایی به جای دیگر میروی.
از همان ابتدا به مهارتهای بالینی Clinical) Skills) اهمیت بده.
یاد بگیر چگونه شرح حال درست بگیری، چگونه بیمار را معاینه کنی و چگونه کیس را ارائه بدهی. و مهمتر از همه، یاد بگیر چگونه با بیمار صحبت کنی و چگونه به حرفهایش گوش بدهی.
به همکارت احترام بگذار، به بیمار احترام بگذار و به همراهان بیمار احترام بگذار.
مدرک، مجوزی برای تکبر با دیگران نیست. پزشکی قبل از اینکه علم و حرفه باشد، اخلاق و امانتداری است.
کاملاً طبیعی است که بگویی: «نمیدانم.»
همه ما با سؤالهایی روبهرو شدهایم که جوابشان را نمیدانستیم، و همه ما اشتباه کردهایم و یاد گرفتهایم. مشکل این نیست که چیزی را نمیدانی؛ مشکل این است که برای دانستن آن تلاش نکنی.
خودت را با دیگران مقایسه نکن.
یکی سریعتر از تو حفظ میکند، یکی نمرات بالاتری دارد و یکی زودتر از تو به مرحلهای رسیده است... هیچکدام از اینها مهم نیست. مهم این است که ببینی کجا بودی و به کجا رسیدهای.
و یک نکته که برای من خیلی مهم است:
ارزش خودت را بدان و خودت را ارزان نفروش.
هیچوقت ارزان نمیشوی، مگر اینکه خودت ارزش و اصولت را پایین بیاوری.
اجازه نده نامت، علمت یا اعتماد دانشجویان و بیماران به تو، تبدیل به وسیلهای برای تبلیغ یک برند شیرخشک، شرکت یا دارو شود؛ فقط به خاطر اینکه منفعت مالی یا مصلحت شخصی در میان است.
و اگر روزی تصمیم گرفتی چیزی را توصیه کنی یا درباره دارو، محصول یا مجموعهای صحبت کنی، اولین سؤالی که از خودت بپرس این باشد:
آیا واقعاً این چیز خوب است؟ و اگر هیچ منفعتی در میان نبود، باز هم به آن باور داشتم؟
چون بدترین خسارت این نیست که پول، یک فرصت یا یک نفر را از دست بدهی...
بدترین خسارت این است که شخصیتت را از دست بدهی و وجدانت را در ازای یک منفعت بفروشی.
پول جبران میشود، فرصتها دوباره تکرار میشوند و حتی آدمها هم تغییر میکنند...
اما اگر عادت کنی هر بار اصولت را در ازای یک منفعت بفروشی، بعد از مدتی متوجه میشوی چیزی که از دست دادهای، از تمام چیزهایی که به دست آوردهای ارزشمندتر بوده است.
اگر خودت را ارزان بفروشی، آسان نیست که روزی بتوانی دوباره خودت را بخری.
و یک چیز دیگر:
نگذار پزشکی انسانیت را از تو بگیرد.
بیماری که روبهروی توست ممکن است برای تو بیستمین بیمارِ یک روز طولانی باشد، اما برای او بیماریاش شاید بزرگترین مشکل زندگیاش باشد.
به او گوش بده، به او احترام بگذار و به اندازهای مراقبش باش که انگار با یکی از اعضای خانواده خودت برخورد میکنی.
در نهایت، فقط برای این درس نخوان که در امتحان قبول شوی یا کلمه «دکتر» قبل از اسمت قرار بگیرد.
درس بخوان تا شایسته این کلمه «دکتر» باشی؛
با دانشت، با اخلاقَت و با وجدانت.
خداوند به همه دانشجویانی که این مسیر را انتخاب کردهاند توفیق بدهد. 🤍🩺 | 8 333 |
| 19 |  اگر در اورژانس کار میکنید، در بیماران مبتلا به آسم به این موارد حتما دقت کنید
نکاتی در مدیریت آسم
1️⃣- در acute severe asthma
ترکیب آسم شدید همراه با ادم ریوی
بیمار در حالت acute severe asthma بهشدت تلاش میکند نفس بکشد و طبیعتاً بهدلیل افزایش airway resistance، تنفس برایش دشوار است.
بنابراین سعی میکند برای غلبه بر این مشکل، intrapleural pressure را بهشدت پایین بیاورد تا فشار داخل پلور منفی شود و بتواند هوا را به داخل بکشد.
در نتیجه، فشار واردشده از خارج بر عروق خونی کاهش پیدا میکند؛ چون فشار از بیرون منفی شده، انگار عروق را از بیرون میکشد، در حالی که فشار داخل عروق طبیعی است.
در نتیجه transudation اتفاق میافتد و مقداری ادم ریوی ایجاد میشود.
به همین دلیل ممکن است بعضی از بیماران با Lasix بهتر شوند.
2️⃣- Steal Phenomenon
از افزایش مصرف اکسیژن خودداری کنید.
در موارد recurrent severe airway obstruction، بعضی از alveoli بهصورت شدید و دائمی hyperinflated میشوند و در نتیجه خاصیت ارتجاعی خود را از دست میدهند؛ در حالی که بعضی دیگر سالم باقی میمانند، یعنی منبسط میشوند و دوباره به حالت طبیعی برمیگردند.
مشکل hyperinflated alveoli این است که بهخوبی منقبض نمیشوند و در نتیجه expiration مناسبی ندارند. به همین دلیل alveolar CO₂ افزایش پیدا میکند و در نتیجه اکسیژن داخل آنها کاهش مییابد و reflex vasoconstriction ایجاد میشود.
بنابراین خون به سمت alveoli سالم میرود، چون در عروق مربوط به آلوئولهای hyperinflated، vasoconstriction ایجاد شده است.
اگر با افزایش اکسیژن، vasoconstriction مربوط به آلوئولهای بد و hyperinflated را برطرف کنید، مقداری خون از آلوئولهای خوب و well-ventilated به سمت آنها کشیده میشود.
از طرفی چون CO₂ در آلوئولهای hyperinflated بالا است، شروع به افزایش در خون میکند؛ چون تبادل گازها به pressure gradient وابسته است، وقتی CO₂ در آلوئول بالا باشد، انتقال CO₂ از خون به داخل آلوئول انجام نمیشود.
در ابتدا ممکن است CO₂ طبیعی باشد.
به همین دلیل:
Normal CO₂ in cases of asthma is a sign of impending arrest.
البته افزایش CO₂ میتواند بهدلیل خستگی عضلات تنفسی (respiratory muscle fatigue) نیز اتفاق بیفتد.
3️⃣- اگر از β₂ agonist استفاده میکنید
مراقب باشید؛ اگر از β₂ agonist استفاده کنید، یعنی جلسات متعدد nebulization با β₂ agonist بدهید، همزمان myocardial oxygen consumption را نیز افزایش میدهید.
بنابراین بیمار ممکن است بعد از جلسات دچار acute myocardial infarction شود.
پس در ابتدای ورود بیمار به اورژانس، فقط به ECG و troponin تکیه نکنید، چون ممکن است MI بعد از جلسات درمانی ایجاد شود. (فالوآپ)
4️⃣-بیمار مبتلا به severe asthma در اورژانس ممکن است دچار stress cardiomyopathy شود.
5️⃣- استفاده از برونکودیلاتور استنشاقی
ممکن است با بدتر شدن موقت هیپوکسی همراه باشد و حتی باعث کاهش اکسیژن تا ۶٪ شود که بهدلیل افزایش V/Q mismatch است. | 7 017 |
| 20 |  اثر بریچ در EEG کودکان
🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 7 104 |
