کانال طِب اَطفال
Открыть в Telegram
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
Больше📈 Аналитический обзор Telegram-канала کانال طِب اَطفال
Канал کانال طِب اَطفال (@tebeatfal) языкового сегмента Фарси является активным участником. Сейчас сообщество объединяет 51 302 подписчиков, занимая 314 место в категории Медицина и 6 722 место в регионе Иран.
📊 Показатели аудитории и динамика
С момента создания невідомо проект демонстрирует стремительный рост, собрав аудиторию из 51 302 подписчиков.
Согласно последним данным от 22 июля, 2026, канал показывает стабильную активность. За последние 30 дней изменение числа участников составило 452, а за последние 24 часа — 33, при этом общий охват остаётся высоким.
- Статус верификации: Не верифицирован
- Уровень вовлечённости (ER): Средний показатель вовлечённости аудитории составляет 11.97%. В первые 24 часа после публикации контент обычно набирает 10.27% реакций от общего числа подписчиков.
- Охват публикаций: В среднем каждый пост получает 6 139 просмотров. В течение первых суток публикация набирает 5 267 просмотров.
- Реакции и взаимодействия: Аудитория активно поддерживает контент: среднее количество реакций на один пост — 103.
- Тематические интересы: Контент сосредоточен на ключевых темах, таких как کودک, دوز, نوزاد, تزریق, علامت.
📝 Описание и контентная политика
Автор описывает ресурс как площадку для выражения субъективного мнения:
“Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."”
Благодаря высокой частоте обновлений (последние данные получены 23 июля, 2026) канал поддерживает актуальность и высокий уровень охвата публикаций. Аналитика показывает, что аудитория активно взаимодействует с контентом, что делает его важной точкой влияния в категории Медицина.
51 302
Подписчики
+3324 часа
+1387 дней
+45230 день
Загрузка данных...
Похожие каналы
Облако тегов
Входящие и исходящие упоминания
---
---
---
---
---
---
Привлечение подписчиков
июль '26
июль '26
+291
в 7 каналах
июнь '26
+616
в 15 каналах
Get PRO
май '26
+354
в 8 каналах
Get PRO
апрель '26
+200
в 6 каналах
Get PRO
март '26
+12
в 2 каналах
Get PRO
февраль '26
+683
в 24 каналах
Get PRO
январь '26
+192
в 13 каналах
Get PRO
декабрь '25
+339
в 24 каналах
Get PRO
ноябрь '25
+1 186
в 17 каналах
Get PRO
октябрь '25
+1 403
в 14 каналах
Get PRO
сентябрь '25
+991
в 18 каналах
Get PRO
август '25
+538
в 23 каналах
Get PRO
июль '25
+1 150
в 15 каналах
Get PRO
июнь '25
+392
в 21 каналах
Get PRO
май '25
+545
в 30 каналах
Get PRO
апрель '25
+690
в 23 каналах
Get PRO
март '25
+1 458
в 17 каналах
Get PRO
февраль '25
+1 479
в 14 каналах
Get PRO
январь '25
+2 077
в 14 каналах
Get PRO
декабрь '24
+2 080
в 15 каналах
Get PRO
ноябрь '24
+1 886
в 13 каналах
Get PRO
октябрь '24
+1 905
в 8 каналах
Get PRO
сентябрь '24
+2 880
в 19 каналах
Get PRO
август '24
+1 710
в 16 каналах
Get PRO
июль '24
+1 244
в 24 каналах
Get PRO
июнь '24
+1 264
в 17 каналах
Get PRO
май '24
+1 067
в 22 каналах
Get PRO
апрель '24
+1 082
в 12 каналах
Get PRO
март '24
+1 679
в 21 каналах
Get PRO
февраль '24
+1 596
в 18 каналах
Get PRO
январь '24
+1 394
в 21 каналах
Get PRO
декабрь '23
+669
в 13 каналах
Get PRO
ноябрь '23
+883
в 21 каналах
Get PRO
октябрь '23
+1 388
в 18 каналах
Get PRO
сентябрь '23
+1 679
в 0 каналах
Get PRO
август '23
+271
в 0 каналах
Get PRO
июль '230
в 0 каналах
Get PRO
июнь '230
в 0 каналах
Get PRO
май '230
в 0 каналах
Get PRO
апрель '230
в 0 каналах
Get PRO
март '230
в 0 каналах
Get PRO
февраль '230
в 0 каналах
Get PRO
январь '230
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '22
+25
в 0 каналах
Get PRO
ноябрь '22
+67
в 0 каналах
Get PRO
октябрь '22
+54
в 0 каналах
Get PRO
сентябрь '22
+54
в 0 каналах
Get PRO
август '22
+39
в 0 каналах
Get PRO
июль '22
+45
в 0 каналах
Get PRO
июнь '22
+34
в 0 каналах
Get PRO
май '22
+37
в 0 каналах
Get PRO
апрель '22
+27
в 0 каналах
Get PRO
март '22
+6
в 0 каналах
Get PRO
февраль '22
+6
в 0 каналах
Get PRO
январь '22
+9
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '21
+8 220
в 0 каналах
Get PRO
ноябрь '21
+38
в 0 каналах
Get PRO
октябрь '21
+43
в 0 каналах
Get PRO
сентябрь '21
+48
в 0 каналах
Get PRO
август '21
+10 466
в 0 каналах
Get PRO
июль '21
+22
в 0 каналах
Get PRO
июнь '21
+42
в 0 каналах
Get PRO
май '21
+36
в 0 каналах
Get PRO
апрель '21
+5 909
в 0 каналах
Get PRO
март '21
+12
в 0 каналах
Get PRO
февраль '21
+4 063
в 0 каналах
Get PRO
январь '21
+247
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '20
+35 951
в 0 каналах
| Дата | Привлечение подписчиков | Упоминания | Каналы | |
| 23 июля | +23 | |||
| 22 июля | +36 | |||
| 21 июля | +30 | |||
| 20 июля | +4 | |||
| 19 июля | +38 | |||
| 18 июля | +9 | |||
| 17 июля | +4 | |||
| 16 июля | +37 | |||
| 15 июля | +5 | |||
| 14 июля | +16 | |||
| 13 июля | +9 | |||
| 12 июля | +10 | |||
| 11 июля | +17 | |||
| 10 июля | +2 | |||
| 09 июля | +6 | |||
| 08 июля | 0 | |||
| 07 июля | +11 | |||
| 06 июля | +3 | |||
| 05 июля | 0 | |||
| 04 июля | +5 | |||
| 03 июля | 0 | |||
| 02 июля | +5 | |||
| 01 июля | +21 |
Посты канала
| 2 |  🩺 Medimedia | رسانه پزشکان و دانشجویان پزشکی
اگر دانشجوی پزشکی، اینترن یا پزشک هستی، فقط این کانال رو عضو باش و خودت رو ارتقا بده!😊🌹
✅ کیسهای واقعی و آموزشی
✅ نکات آزمونی و بالینی
✅ اخبار پزشکی
✅ سرگرمی
به جمع دکتر های نخبه بپیوندید:
🩺🔥@Medimedia | 827 |
| 3 |  دوستم می گفت:
استادی که ۲۵ سال پیش به من پاتولوژی درس داد، او را در اتاقهای عمل ملاقات میکنم؛ در حال نگاه کردن به نمونهی بیماری است، و من همان متخصص بیهوشیای هستم که بیمار او را بیهوش کردهام.
پزشک اینترنی که داشت از من میپرسید چه دستیاریای (چه رشته تخصصیای) برود، سالها گذشت و او همان جراحی شد که برای من عمل جراحی انجام داد.
استادی که در دوره پزشکی عمومی از من امتحان گرفت، دیدم که بعد از ۱۰ سال او را بیهوش میکنم؛ در حالی که او باید پیوند کلیه شود.
استادی که در سال اول به من درس داد، بعد از ۲۰ سال او را برای نمونهبرداری مغز استخوان به دلیل شک به تومور بیهوش کردم.
تکنسینی که با من همکاری میکرد، روزها گذشت و او داشت به همکاری کمک میکرد که مرا بیهوش کند.
کارگری که همراه من بیماران را جابهجا میکرد، روزی رسید که او مرا جابهجا کرد.
عمر میدود و میگذرد؛ قوی ضعیف میشود، کوچک بزرگ میشود، زیبایی چروک میشود و نفوذ از بین میرود.
هرگز فرد ضعیف را کوچک نشمار، و کوچک را کمارزش ندان، و علمت و نفوذت تو را فریب ندهد. برای خدا و بندگانش فروتن باش، و به آن گودال خاکی که همه ما در انتظار آن هستیم، فکر کن. | 1 408 |
| 4 | ده توصیه برای جراحان و پزشکان مراقبتهای ویژه جراحی
چند توصیه درباره بیماران بخش مراقبتهای ویژه جراحی دارم:
1️⃣ درن (Drain) ممکن است شما را فریب دهد.
حدود ۲۰٪ موارد نشت (Leak) و خونریزیها ممکن است اتفاق بیفتند بدون اینکه درن آن را به شما نشان دهد.
2️⃣ ضربان قلب بالای ۱۱۰ در دقیقه بعد از هر عمل بزرگ قابل قبول نیست، مگر اینکه بیمار از قبل همین تعداد ضربان را داشته باشد.
این میتواند نشانه خونریزی، نشت محل جراحی یا سپسیس باشد.
3️⃣ ضربان قلب بالای ۱۳۰ در دو روز اول بعد از یک عمل بزرگ، در اکثر موارد نشاندهنده یکی از این موارد است:
خونریزی
نشت جراحی
شروع سپسیس
5️⃣ چیزی به نام "تاکیکاردی به علت تب" وجود ندارد!
هیچ تبی باعث ضربان ۱۳۰ نمیشود، حتی اگر دمای بدن به ۴۲ درجه سانتیگراد برسد.
نسبت دادن مشکل به تب باعث تأخیر در درمان علت اصلی میشود.
اصلاً سؤال این است: علت تب چیست؟ حتماً مشکلی وجود دارد که باعث آن شده است.
5️⃣ درمان تاکیکاردی بعد از یک عمل بزرگ، داروی قلبی نیست.
نه کنکور (Concor) و نه ایوابرادین و داروهای مشابه.
درمان این است که دنبال علت بگردیم:
بررسی مارکرهای سپسیس
تقویت یا اصلاح درمان آنتیبیوتیکی
پیدا کردن منبع عفونت و درمان آن، چه به صورت جراحی و چه درمان محافظهکارانه
6️⃣ مشکل اصلی در بسیاری از نشتهای جراحی، خود نشت نیست؛ بلکه تجمع مایعات در داخل بدن است.
بنابراین اگر بعد از عمل با نشت مواجه شدید و تصمیم گرفتید بیمار را دوباره باز نکنید، لطفاً:
ضربان قلب را دقیق دنبال کنید
سونوگرافی روزانه انجام دهید
حتی اگر درن کار میکند.
ممکن است درن فعال باشد ولی همچنان تجمع مایع وجود داشته باشد.
7️⃣ گذاشتن پیگتیل (Pigtail) برای درمان تجمع چرک یا نشت داخل شکم، ظاهراً راهحلی مهربانانه است (چون "دیگر بیمار را باز نمیکنیم")، اما در باطن میتواند مشکلات زیادی داشته باشد؛ چون همه مایعات به این راحتی تخلیه نمیشوند.
8️⃣ اگر تصمیم گرفتید فقط با گذاشتن پیگتیل و درمان محافظهکارانه ادامه دهید،
اگر بیمار بهبود پیدا نکرد، سریعاً او را باز کنید و پاکسازی (Debridement/Drainage) انجام دهید.
این را میتوان از روی موارد زیر متوجه شد:
تداوم تاکیکاردی
بالا بودن شاخصهای التهاب
ممکن است:
چرک غلیظ باشد و خارج نشود
یا منبع عفونتی وجود داشته باشد که نوک پیگتیل به آن نرسیده باشد.
9️⃣ هرگز درست نیست که وضعیت بیمار را فقط با دیدن تصاویر رادیولوژی ارزیابی کنیم بدون اینکه بیمار را از نظر بالینی ببینیم.
ممکن است یک تجمع مایع (Collection) کوچک باشد اما بیمار را به مرگ بکشاند.
پس جملهای مثل:
«در ویزیت، عکس بیمار را دیدیم ولی خود بیمار را ندیدیم»
قابل قبول نیست.
🔟 شاخص شوک (Shock Index) از تقسیم HR بر فشار سیستولیک خون (SBP) به دست میآید.
مقدار طبیعی حدود ۰٫۵ است.
اگر Shock Index بیشتر از ۱ باشد، یک زنگ خطر جدی است و میتواند نشاندهنده:
خونریزی
سپسیس
باشد. | 3 129 |
| 5 |  میخواهم یک مورد بسیار جالب را با اعضای کانال طب اطفال به اشتراک بگذارم.
نوزادی که در تصویر میبینید، تنها ۲ ماه و ۱۵ روز سن دارد. افزایش قابلتوجه حجم ران راست او کاملاً جلب توجه میکند.
دو هفته پیش، واکسنهای برنامه واکسیناسیون کشوری خود را دریافت کرده بود. روز بعد، دچار تورم ران، درد و تب شد. خانواده او را به اورژانس بردند و در آنجا توضیح داده شد که تب و التهاب میتوانند واکنشهای طبیعی پس از واکسیناسیون باشند. و این موضوع درست است؛ در ۲ تا ۳ روز نخست پس از تزریق واکسن، تب ادامه داشت و بیشتر در ساعات شب بروز میکرد.
از آنجا که من مسافرت بودم، نوزاد توسط همکاران دیگری ویزیت شد و آنها نیز این وضعیت را واکنش ثانویه به واکسن در نظر گرفتند. این ارزیابی حدود ۸ روز پس از واکسیناسیون انجام شده بود.
اما دیروز، یعنی ۱۵ روز پس از تزریق واکسن، ران او بهوضوح بزرگتر شده بود، تب همچنان ادامه داشت و نوزاد دچار رنگپریدگی شدید و منتشر شده بود. این مجموعه یافتهها دیگر با یک واکنش معمول پس از واکسن همخوانی نداشت.
در ویزیت، درخواست سونوگرافی و آزمایشهای خون کردم. سونوگرافی وجود یک هماتوم حدود ۵ سانتیمتری در ران را نشان داد و آزمایشهای خون نیز اختلال در زمانهای انعقادی را آشکار کرد.
در همان لحظه، شخصاً با فوقتخصص هماتولوژی کودکان، تماس گرفتم. ایشان همان روز بیمار را بهصورت اورژانسی ارزیابی کردند.
امروز، تشخیص احتمالی تأیید شد: این نوزاد مبتلا به هموفیلی است.
چند لحظه پیش، مادرش به من پیام داد و اطلاع داد که او اکنون در بیمارستان کودکان بستری شده و درمان با فاکتور VIII را آغاز کرده است.
و اینجاست که یک درس بسیار مهم نهفته است.
هیچکس اشتباه نکرد. هیچکس.
واکسن بهدرستی تزریق شده بود. آنچه اتفاق افتاد این بود که نوزاد به بیماریای به نام هموفیلی مبتلاست؛ یک اختلال انعقادی که باعث میشود بدن نتواند بهدرستی لخته تشکیل دهد و خونریزی را متوقف کند. تزریق عضلانی باعث خونریزی داخل عضله و در نتیجه تشکیل هماتوم شد.
من همچنین معتقدم همکارانی که پیشتر بیمار را ارزیابی کرده بودند نیز اشتباهی مرتکب نشدهاند. هموفیلی معمولاً نخستین تشخیصی نیست که در چنین شرایطی به ذهن میرسد، بهویژه زمانی که شروع علائم همزمان با تزریق واکسن باشد. در واقع، اقدام اولیه آنها محتاطانه بود، زیرا فقط استامینوفن تجویز کردند. اگر داروی ضدالتهابی مانند ایبوپروفن تجویز شده بود، خطر خونریزی میتوانست بیشتر شود.
اعتراف میکنم که برای لحظهای به این فکر افتادم که فقط بیمار را تحت نظر بگیرم و روز شنبه دوباره او را ویزیت کنم. اما ترکیب تب پایدار، افزایش تدریجی حجم ران و رنگپریدگی شدید باعث شد نظرم را تغییر دهم. در طب کودکان، این یافتهها علائم هشداردهندهای هستند که نباید نادیده گرفته شوند.
احتمالاً اگر فقط یک روز دیگر صبر میکردیم، نتیجه کاملاً متفاوت میشد و ممکن بود کودک را از دست بدهیم.
خوشبختانه، تشخیص بهموقع انجام شد.
از صمیم قلب آرزو میکنیم این کوچولوی عزیز هرچه زودتر بهبود یابد. پس از ترخیص نیز مشتاقانه منتظر او خواهیم بود تا روند رشد و تکاملش را همچنان پیگیری کنم.
پ ن ادمین: چرا پزشک این کودک گفت که اگر یک روز دیگر صبر میکردند ممکن بود نوزاد جان خود را از دست بدهد، دلیلش این است که این کودک تنها ۲ ماه سن و حدود ۵ کیلوگرم وزن دارد؛ بنابراین یک هماتوم ۵ سانتیمتری نسبت به اندازه بدن او بسیار بزرگ است.یک شیرخوار ۵ کیلوگرمی، یک هماتوم بزرگ میتواند بخش قابل توجهی از حجم خون را در خود جای دهد و در صورت ادامه خونریزی منجر به کمخونی شدید، شوک هیپوولمیک و حتی مرگ شود. | 866 |
| 6 | 🕸 تلهٔ گلیفوزین: کتوز با قند خون «طبیعی»
تصور کنید این صحنه را در اتاق شوک (Shock Room) دارید:
یک بیمار با سابقه نارسایی قلبی، تاکیکاردی (تنفس کاسمال)، کمآبی و درد شکم وارد میشود. دستگاه اندازهگیری قند خون نشان میدهد که او دچار یک اسیدوز متابولیک شدید است:
pH = 7.05
HCO₃⁻ = 6 mEq/L
Anion Gap = 25
🔥 با دیدن این وضعیت، اولین تشخیصی که به ذهن میرسد کتواسیدوز دیابتی (DKA) است.
اما وقتی به دستگاه قند خون نگاه میکنید، یک غافلگیری میبینید:
۱۳۵ میلیگرم در دسیلیتر
📉 رزیدنت با اطمینان میگوید: «دکتر، DKA رد شد. قند خون در محدوده طبیعی است. حتماً چیز دیگری است.»
🚨 هشدار!
اگر این بیمار امپاگلیفلوزین، داپاگلیفلوزین یا هر مهارکننده SGLT2 دیگری مصرف میکند، او دچار کتواسیدوز یوگلایسمیک (Euglycemic Ketoacidosis) است.
اگر به دلیل اینکه «قند خوب است» انسولین را فوراً شروع نکنند، بیمار به علت اسیدوز متابولیک مقاوم خواهد مرد.
🧠 فیزیولوژی این تناقض
❓چگونه ممکن است کسی بدون بالا بودن قند خون، دچار کتوز شود؟
گلیفوزینها (مهارکنندههای SGLT2) بازجذب گلوکز را در کلیه مهار میکنند و باعث میشوند بیمار مقدار زیادی قند را از طریق ادرار دفع کند.
کلیه خون را پمپاژ میکند: با دفع گلوکز از ادرار، سطح گلوکز خون به مقادیر ظاهراً طبیعی (کمتر از ۲۰۰ میلیگرم/دسیلیتر) کاهش مییابد.
سلول از گرسنگی میمیرد: وقتی انسولین کافی وجود ندارد، سلولها نمیتوانند از گلوکز استفاده کنند و بدن به سمت مصرف چربی و تولید کتون میرود.
💊 درمان (برخلاف تصور معمول)
اینجا جایی است که بسیاری اشتباه میکنند.
درمان، متوقف کردن کتوز با انسولین است.
اما سؤال پیش میآید:
«چگونه وقتی قند خون ۱۳۰ است، انسولین بدهم؟ باعث افت قند نمیشود؟»
✅ راهحل:
باید همزمان دکستروز + انسولین تجویز شود.
شما ماده اولیه (قند) را فراهم میکنید تا باعث هیپوگلیسمی نشود.
و هورمون (انسولین) را میدهید تا تولید کتونها متوقف شود.
💡 نکته بالینی
در مواجهه با هر اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا در بیماری که داروهای خانواده «گلیفوزین ها» مصرف میکند:
به دستگاه قند خون اعتماد نکنید.
کتونها را (در خون یا ادرار) اندازهگیری کنید.
اگر مثبت بودند، بیمار را مانند کتواسیدوز دیابتی درمان کنید، حتی اگر قند خون طبیعی باشد.
گلوکز + انفوزیون انسولین را شروع کنید. | 4 963 |
| 7 | ⭕️ اگر دوست داشتید از محصولات ما تهیه کنید یا اطلاعات بیشتری دریافت کنید میتونید به آیدی زیر پیام بدید؛
@S_shirinfard | 1 543 |
| 8 |  +2🍆سلام سلام🙋♀️
ما نتراسوریم و میتونیم کمکتون کنیم برای خودتون یک برند ِحرفهایتر داشته باشید.
تخصص ما حیطهی علومپزشکی، روانشناسی و دامپزشکی است و این پیجمونه؛
https://www.instagram.com/netterasaur/?hl=en
از طراحی و تولید اختصاصی سرنسخه و کارت ویزیت تا آکسسوار پزشکی و اسکراب و بیشتر از 180 تا محصول تخصصی و کاربردی.
اگر دوست داشتید میتونید به ما پیام بدید تا کاتالوگ بعضی از مجموعههای ما که هنوز واگذار نشدند (ست سرنسخه، کارت ویزیت و ...) و قابل واگذاری هستند و اگر دوستشون داشته باشید میتونن برای شما باشن، براتون ارسال بشه.
اگر دوست داشتید توضیحات بیشتری داشته باشید و کاتالوگ رو دریافت کنید میتونید به آیدی زیر پیام بدید:
@S_shirinfard
ما در تمام فیلدهای بالینی فعالیت تخصصی داریم و محدود به حیطهی کودکان نیستیم. فقط کودکانیها استقبال گرمتری داشتند ازمون😁
📉 تا پایان ساعت ۲۴ روز چهارشنبه سی و یکم تیرماه هم میتونید تمام محصولات ما رو با تخفیف ده درصدی تهیه بفرمایید. 😍
⭕️ اگر دوست داشتید از محصولات ما تهیه کنید یا اطلاعات بیشتری دریافت کنید میتونید به آیدی زیر پیام بدید؛
@S_shirinfard | 5 325 |
| 9 |  قسمت هفتم نوار قلب سریع از سمینار یکروزه نوار قلب سریع
قسمت ششم: 🔽
https://t.me/TebeAtfal/32492
🗣آقای دکتر محمد تقی مجنون (فوق تخصص قلب کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 5 747 |
| 10 | نصب رایگان اپلیکیشن:
Pezeshkhub.com | 2 290 |
| 11 | نصب رایگان اپلیکیشن:
Pezeshkhub.com | 65 |
| 12 |  ✅ شرکت در این کلاسها رایگان است
⚡️برنامه اتاقهای این هفته
🆕نسخه 3 رسید اپلیکیشن قبلی حذف کنین دوباره از سایتمون دانلود کنین🆓
🔔هفته جدید با کلاسهای جدید👍
بریم ببینیم این هفته چه کیس هایی بررسی میشه و چه موضوعاتی تدریس میشه ▶️ در اپلیکیشن پزشکهاب
اگه جلسات قبلی رو از دستدادی ،نگران نباش ریکوردش تو اپ بارگذاری میشه📱
☎️ ارتباط با ما:
@sina_daeii
@kimiabs
🟩دانلود اپلیکیشن پزشکهاب⬇️
🌐: pezeshkhub.com
...........................
🌐: @pezeshk_hub
🌐: pezeshkhub.app | 3 110 |
| 13 |  +1👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال طب اطفال
🇿🇼 مصائت طبابت در آفریقا (زیمباوه)
یادم میآید زمانی که دانشجو بودم و در یک NICU بزرگ و مجهز در بیمارستان آموزشی دانشگاه کارآموزی میکردم، همیشه دستگاههای گرانقیمت و پیشرفته CPAP را تماشا میکردم؛ دستگاههایی با صفحهنمایش دیجیتال، آلارمهای دقیق و تنظیمات پیچیده. تصورم این بود که پزشکی در همهجا همینگونه انجام میشود.
اما روزی که بعد از فارغالتحصیلی وارد یک مرکز درمانی سطح پایین شدم، با یک واقعیت تکاندهنده روبهرو شدم.
نه خبری از دستگاههای مدرن بود، نه مانیتورهای دیجیتال، و نه درمانگران تنفسی تخصصی.
در عوض، چیزی که دیدم این بود:
بطریهای خالی آب معدنی که با آب پر شده بودند، چند قطعه لوله پلاستیکی و یک منبع اکسیژن.
وسیلهای به نام:
Bubble Continuous Positive Airway Pressure (Bubble CPAP)
(فشار مثبت مداوم راه هوایی حبابی)
این یک تنظیمکننده طبیعی و ساده است که برای کار کردن نیازی به کامپیوتر ندارد.
ما از این روش عمدتاً برای نوزادانی استفاده میکنیم که علائم دیسترس تنفسی دارند؛ مانند:
ناله تنفسی (Grunting) که در واقع تلاش خود نوزاد برای ایجاد فشار مثبت انتهای بازدمی (CPAP) است.
فرورفتگی قفسه سینه (Chest indrawing)، جایی که پوست بین دندهها یا زیر دندهها به داخل کشیده میشود، زیرا تلاش برای نفس کشیدن بسیار زیاد است.
وقتی رتراکسیون بیندندهای و زیر دندهای یا باز شدن پرههای بینی (Nasal flaring) را میبینید، بدن به شما پیام میدهد که نوزاد در حال خسته شدن است.
اگر این علائم را زود تشخیص دهیم و Bubble CPAP را شروع کنیم، میتوانیم از خستگی شدید نوزاد و در نهایت توقف تنفس جلوگیری کنیم.
این روش برای ما زمان میخرد:
تا آنتیبیوتیکها اثر کنند.
یا ریههای نوزاد نارس کمی بیشتر بالغ شوند.
جالب است که همین اصل در طرف دیگر بخش بیمارستان، برای بیماران بزرگسال مبتلا به ادم شدید ریوی (Severe pulmonary edema) نیز کاربرد دارد.
در این بیماران، فشار مثبت کمک میکند مایع اضافی از فضای آلوئولی به سمت عروق برگردد و بیمار بتواند بهتر نفس بکشد، در حالی که دیورتیکها (مانند فوروزماید) فرصت اثر کردن پیدا میکنند.
ممکن است یک بطری آب معدنی در محیط پزشکی عجیب به نظر برسد، اما وقتی فیزیک فشار و آناتومی ریه را درک کنید، متوجه میشوید که یک شاهکار مهندسی ساده است.
تا زمانی که حبابها را میبینید، میدانید که آن بیمار هنوز شانس مبارزه برای زنده ماندن دارد.
اندیکاسیونهای CPAP در نوزادان:
سندرم دیسترس تنفسی نوزادان (RDS)
(بهخصوص در نوزادان نارس به علت کمبود سورفاکتانت)
تاکیپنه گذرای نوزاد (TTN)
پنومونی / سپسیس نوزادی
سندرم آسپیراسیون مکونیوم (MAS)
آپنه نوزادان نارس (Apnea of prematurity)
پرفشاری خون پایدار ریوی نوزاد (PPHN)
پ ن ادمین: نوآوری سیستم Bubble CPAP با استفاده از یک بطری پلاستیکی، اولین بار توسط دکتر محمد جُبایر چیستی (Dr. Mohammod Jobayer Chisti)، دانشمند بنگلادشی و پژوهشگر متخصص کودکان در مرکز بینالمللی تحقیقات بیماریهای اسهالی، بنگلادش انجام شد.
وی این فناوری را برای استفاده در محیطهای کممنبع توسعه داد تا نوزادان مبتلا به نارسایی تنفسی، بهویژه در مناطق با امکانات محدود، بتوانند از حمایت تنفسی مؤثر و کمهزینه بهرهمند شوند.) | 5 453 |
| 14 |  +5سندرم Kabuki
⬅️پسر ۱۰ ساله که مدتهاست او را پیگیری میکنم. از بدو تولد با شکاف کام، سوفل قلبی و هیپوتونی مراجعه داشت. مادر کودک نیز که تحصیلات دانشگاهی در رشته اقتصاد دارد، از نظر بالینی کمی هیپوتون به نظر میرسد، در حالی که پدر کاملاً سالم است.
کودک از نظر شناختی عملکرد خوبی دارد و در درس ریاضیات بسیار عالی است، اما همچنان هیپوتونی واضح، آرامی بیش از حد و کاهش تون عضلانی دارد.
در بررسیهای انجامشده، در Whole Exome Sequencing (WES) تشخیص سندرم کابوکی (Kabuki syndrome) مطرح و تأیید شد.
از یافتههای همراه در این کودک میتوان به عدم تکامل مناسب غضروف نوک بینی، فاصلهدار بودن دندانها و نامرتبی دندانی اشاره کرد که در کنار سابقه شکاف کام، سوفل قلبی و هیپوتونی، با تابلوی بالینی سندرم کابوکی همخوانی دارد.
با سپاس از والدین محترم این کودک باهوش برای اجازه استفاده از عکس های کودک برای اهداف آموزشی
پ ن ادمین: به مناسبت این کیس و با توجه به اینکه در بسیاری از کشورها، از جمله ایالات متحده آمریکا، روز ۲۳ اکتبر بهعنوان روز آگاهیرسانی سندرم کابوکی (Kabuki Syndrome Awareness Day) با هدف افزایش شناخت جامعه و آموزش پزشکان و کادر درمان درباره علائم، تشخیص زودهنگام و مراقبت از بیماران مبتلا به این سندرم، حمایت از خانوادههای دارای کودک مبتلا و گسترش تحقیقات در زمینه بیماریهای نادر برگزار میشود، پیشنهاد می کنم در ایران نیز روزی در تقویم وزارت بهداشت برای آگاهیرسانی درباره سندرم کابوکی و سایر سندرمها و بیماریهای نادر اختصاص یابد.
استفاده از نمادهای آگاهیرسانی مانند رنگ سبز سندرم کابوکی نیز میتواند به شناختهشدن این بیماری در جامعه و تقویت فرهنگ حمایت از بیماران و خانوادههای آنان کمک کند.
👏اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر مسعود عزیز زاده (رزیدنت کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 5 211 |
| 15 | DX⁉️
🔽لطفا پاسخ خود را به ایدی زیر ارسال نمایید:
➡️@Pediatrics_Admin | 155 |
| 16 | +4 Нет текста... | 191 |
| 17 | پاتوفیزیولوژی کتواسیدوز: آنچه هر متخصص مراقبتهای ویژه باید بداند (و نکاتی که اغلب اشتباه تفسیر میشوند) ۲۰۲۶
پالمر و Clegg در مجموعه Core Curriculum 2026 مجله American Journal of Kidney Diseases (AJKD) مروری جامع درباره پاتوفیزیولوژی کتواسیدوز منتشر کردهاند. این مقاله تنها به کتواسیدوز دیابتی (DKA) نمیپردازد، بلکه طیف کامل کتوز را، از کتوز ناشی از گرسنگی تا کتواسیدوز مرتبط با درمان جایگزینی مداوم کلیه (CRRT)، بررسی میکند.
در ادامه مهمترین نکات کاربردی این مقاله آمده است.
🔬 وجه مشترک تمام انواع کتواسیدوز
در همه انواع کتواسیدوز، یک مکانیسم متابولیک مشترک وجود دارد:
کاهش نسبت انسولین به گلوکاگون (Insulin/Glucagon Ratio)
این تغییر باعث میشود:
لیپولیز (Lipolysis) فعال شود.
اسیدهای چرب وارد بتااکسیداسیون کبدی (β-Oxidation) شوند.
استیلکوآنزیم A (Acetyl-CoA) تولید شود.
در نهایت اجسام کتونی (Ketone Bodies) ساخته شوند.
تفاوت انواع مختلف کتواسیدوز، نه در این مسیر، بلکه در عامل آغازکننده کاهش نسبت انسولین به گلوکاگون است.
⚠️ نکاتی که بیشترین اشتباه را در عمل ایجاد میکنند
1️⃣. کتواسیدوز الکلی (Alcoholic Ketoacidosis)
نوار ادراری ممکن است منفی یا فقط کمی مثبت باشد، زیرا جسم کتونی غالب در این بیماران بتاهیدروکسیبوتیرات (β-Hydroxybutyrate; BHB) است که توسط آزمون نیتروپروساید شناسایی نمیشود.
بنابراین اگر به کتواسیدوز الکلی شک دارید:BHB خون را مستقیماً اندازهگیری کنید.
تا زمانی که این تشخیص رد نشده، به دنبال سایر علل اسیدوز با آنیون گپ بالا نگردید.
2️⃣. کتواسیدوز دیابتی (DKA): آنیون گپ هنگام درمان میتواند گمراهکننده باشد
در زمان پذیرش:
اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا وجود دارد.
اما پس از شروع درمان:
آنیون گپ به تدریج طبیعی میشود.
در عوض اسیدوز هیپرکلرمیک ظاهر میشود.
این وضعیت نشانه بدتر شدن بیمار نیست، بلکه بخشی از روند طبیعی درمان است و به دلایل زیر رخ میدهد:
دفع نمکهای اجسام کتونی از کلیه
تجویز مقادیر زیاد سرم نرمال سالین
جابهجایی یونهای پتاسیم و هیدروژن بین داخل و خارج سلول
❓بهترین شاخص بهبود چیست؟
بهترین شاخص رفع DKA، اندازهگیری BHB خون است، نه کتون ادرار.
نکته جالب اینکه با بهبود بیمار، کتون ادراری ممکن است افزایش یابد؛ زیرا BHB در جریان درمان به استواستات (Acetoacetate) تبدیل میشود و استواستات توسط نوار ادراری قابل شناسایی است.
3️⃣. کتواسیدوز اوگلایسمیک ناشی از مهارکنندههای SGLT2
الگوی کلاسیک عبارت است از:
قند خون طبیعی یا نزدیک به طبیعی
کتون مثبت
اسیدوز متابولیک
مشکل اینجاست که بیمار فقط قند خون خود را کنترل میکند و چون مقدار آن طبیعی است، دیر مراجعه میکند.
مهمترین عامل خطر:
شاخص توده بدنی (BMI) پایین که نشاندهنده کمبود نسبی ذخایر کربوهیدرات است.
4️⃣. کتواسیدوز در بیماران تحت CRRT
اگر بیماری در ICU تحت درمان جایگزینی مداوم کلیه (CRRT) باشد و:
آنیون گپ بهبود پیدا نکند،
قند خون طبیعی باشد،
باید به کتواسیدوز مرتبط با CRRT فکر کرد.
علت آن:
مایع دیالیز بدون گلوکز میتواند روزانه ۴۰ تا ۸۰ گرم گلوکز از بدن خارج کند.
اگر این وضعیت با:
گرسنگی،
استرس کاتابولیک،
افزایش گلوکاگون،
همراه شود، کتواسیدوز ایجاد میشود.
درمان
تجویز دکستروز داخل وریدی
یا استفاده از محلول دیالیز حاوی ۱۰۰ mg/dL گلوکز
🤰 بارداری: تسریع واقعی متابولیسم
در دوران بارداری:
مقاومت فیزیولوژیک به انسولین افزایش مییابد.
به دلیل آلکالوز تنفسی مزمن، سطح پایه بیکربنات (HCO₃⁻) کاهش مییابد و ظرفیت بافری بدن کمتر میشود.
در نتیجه حتی:
یک دوره کوتاه گرسنگی،
یا چند نوبت استفراغ،
میتواند بهسرعت موجب کتواسیدوز اوگلایسمیک شود.
عوامل شناختهشده محرک عبارتاند از:
کورتیکواستروئیدها
داروهای توکولیتیک آگونیست β (مانند تربوتالین)
💊 مسمومیت مزمن با سالیسیلاتها
الگوی کلاسیک آزمایشگاهی:
آلکالوز تنفسی
اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا
وجود کتوز
نکته مهم:
در سالمندانی که از فرآوردههای موضعی سالیسیلات (کرم یا ژل) همراه با پدهای گرمایی استفاده میکنند، جذب سیستمیک ممکن است به اندازهای باشد که مسمومیت ایجاد کند.
بنابراین در سالمندی که دچار:
وزوز گوش (Tinnitus)
تاکیپنه
گیجی یا اختلال هوشیاری
شده است، باید مسمومیت با سالیسیلات را تا زمان اثبات خلاف آن در نظر گرفت.
📌 خلاصه ذهنی سریع
قند خون بالا ⬅️ کتواسیدوز دیابتی (DKA)
قند پایین + مصرف الکل ⬅️ کتواسیدوز الکلی (اندازهگیری BHB)
قند طبیعی + مصرف مهارکننده SGLT2 ⬅️ کتواسیدوز اوگلایسمیک
قند طبیعی + ICU + CRRT ⬅️ کتواسیدوز مرتبط با CRRT
قند طبیعی + بارداری ⬅️ کتواسیدوز بارداری
آلکالوز تنفسی + آنیون گپ بالا + وزوز گوش ⬅️ مسمومیت با سالیسیلاتها | 6 263 |
| 18 | امیدواریم هیچوقت در موقعیت بحران قرار نگیرین، اما بهتره که برای روزهای اضطراری پیش رو آماده باشیم. ❤️
https://t.me/+05mxiY15Dq9mYjg8 | 2 269 |
| 19 |  کلاهبردارها ⭕️ هر روز از روشهای تازهای استفاده میکنند؛ از پیامکهای جعلی ❌ تا سوءاستفاده از هوش مصنوعی و اطلاعات شخصی.
⭕️ در کانال «نوشدارو» یاد میگیرید نشانههای خطر را زودتر بشناسید و از خودتان و خانوادهتان بهتر مراقبت کنید.🚨
@NooshDaroo_web
@NooshDaroo_web | 7 228 |
| 20 |  +1«ما واقعاً داریم موزی میشویم! اثربخشی و ایمنی پوره موز بهعنوان یک مداخله برای بهبود تغذیه خوراکی در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان سطح IV (NICU)»
یک پژوهش جدید از یک NICU سطح IV نشان میدهد که شاید واقعاً بتوانیم در مراقبت از دیسفاژینوزادان «موزی شویم»! 🍌
در این مطالعه روی ۴۳ نوزاد نارس با شرایط پزشکی پیچیده که تا سن ۴۲ هفته پس از قاعدگی (PMA) هنوز به تغذیه کامل نرسیده بودند، اضافه کردن پوره تجاری موز به شیر مادر یا شیر خشک باعث بهبود تغذیه خوراکی شد.
نتایج:
در گروه دریافتکننده پوره موز، میزان دریافت خوراکی بهطور میانه در عرض ۷ روز به ۱۰۰٪ رسید.
در گروه بدون این مداخله، میزان دریافت خوراکی فقط حدود ۵۰٪ بود.
هیچ عارضه نامطلوب گزارش نشد و این مداخله تأثیری منفی بر:
رشد کوتاهمدت
وضعیت تنفسی
نداشت.
این مطالعه پایلوت نشان میدهد که پوره موز میتواند یک غلظتدهنده (thickener) قابل اجرا، دوستدار والدین و بالقوه مفید برای کمک به:
انتقال زودتر به تغذیه کامل خوراکی (Full PO feeds)
آماده شدن برای ترخیص
باشد، در حالی که بسیاری از نوزادان همچنان میتوانند تغذیه با شیر مادر را حفظ کنند. | 6 583 |
