Первый медицинский канал I 1medTV

Кардио-рено-метаболический синдром: AHA/ACC предлагают считать не только риск, но и ожидаемую пользу профилактики AHA/ACC опубликовали научное заявление о том, как использовать прогнозируемый риск и ожидаемую пользу терапии при сердечно-сосудисто-почечно-метаболическом синдроме – CKM syndrome – для первичной профилактики ССЗ. Главная идея документа – уйти от подхода, когда ожирение, сахарный диабет 2 типа, ХБП, АГ, дислипидемия и сердечно-сосудистый риск ведутся отдельно. CKM рассматривается как единый континуум: по мере накопления метаболических и почечных факторов риска растет абсолютный риск атеросклеротических ССЗ (ASCVD), сердечной недостаточности (HF) и в целом сердечно-сосудистых заболеваний (CVD). Что меняется практически? 1. В основе — количественная оценка риска PREVENT. Для взрослых 30–79 лет без клинического ССЗ рекомендуется рассчитывать 10-летний риск CVD, ASCVD и HF. Для взрослых 30–59 лет может быть также полезен 30-летний риск: он помогает увидеть неблагоприятную долгосрочную траекторию у пациентов, у которых 10-летний риск еще выглядит низким. 2. Стадирование CKM связывают с абсолютным риском. Стадия 0 – оптимальное CKM-здоровье. Стадия 1 – избыточная или дисфункциональная жировая ткань без метаболических факторов риска. Стадия 2 – метаболические факторы риска или ХБП. Стадия 3 – субклиническое ССЗ или его эквивалент, включая PREVENT-CVD ≥20% или ХБП с очень высоким риском. Стадия 4 – клиническое ССЗ, то есть уже вторичная профилактика. 3. Используется рамка C-P-R: Calculate – Personalize – Reclassify. Сначала врач рассчитывает риск по PREVENT. Затем персонализирует оценку с учетом «усилителей риска»: хронических воспалительных заболеваний, осложнений беременности, преждевременной менопаузы, апноэ сна, неблагоприятных социальных факторов, семейного анамнеза диабета/почечной недостаточности и др. Если решение остается неопределенным, риск можно реклассифицировать с помощью CAC, биомаркеров или визуализации. 4. Для субклинического ASCVD важен индекс коронарного кальция (CAC). CAC можно рассматривать у пациентов с промежуточным риском ASCVD 5–<10% по PREVENT-ASCVD, а также у отдельных пациентов с пограничным риском 3–<5%, если решение о профилактической терапии неясно. CAC ≥100 AU включен в критерии стадии 3 CKM как признак субклинического атеросклероза. 5. Для профилактики сердечной недостаточности (HF) предложен отдельный порог. При PREVENT-HF ≥5% документ предлагает оценку pre-HF с помощью BNP/NT-proBNP и высокочувствительного тропонина, а при отклонениях – дополнительную визуализацию и координацию помощи. 6. Для СД2 и CKM 2–3 появляется четкий риск-ориентированный порог терапии. У взрослых с CKM стадии 2–3, сахарным диабетом 2 типа и 10-летним PREVENT-CVD ≥7,5% в план лечения следует включать SGLT2-ингибитор или GLP-1-терапию с доказанной сердечно-сосудистой пользой. Почему это важно? Одинаковое относительное снижение риска дает разную абсолютную пользу. При условном RRR (относительный риск-редукция) 20% у пациента с 10-летним CVD-риском 3% ARR (ожидаемая абсолютная польза) составит 0,6% и NNT (число пациентов, которых надо лечить) – 167; при риске 7,5% ARR – 1,5% и NNT – 67; при риске 20% ARR – 4% и NNT – 25 за 10 лет. То есть интенсивная профилактика становится наиболее обоснованной там, где исходный абсолютный риск выше. Коротко: новый документ закрепляет переход от «лечим отдельные факторы риска» к «оцениваем общий CKM-континуум, считаем риск, обсуждаем ожидаемую абсолютную пользу и выбираем интенсивность профилактики вместе с пациентом». Источник: Khan S.S. et al. Use of Predicted Risk and Expected Benefit to Guide Decision-Making in Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. AHA/ACC Scientific Statement. JACC/Circulation, 2026.