Первый медицинский канал I 1medTV

🧬 Целиакия у детей: самое важное из новых клинических рекомендаций В новых клинических рекомендациях целиакия рассматривается как иммуноопосредованное системное заболевание, которое развивается в ответ на глютен у генетически предрасположенных пациентов. 📌 Главный вывод: целиакию нужно искать шире, чем только у ребенка с хронической диареей и снижением массы тела. 1. Классическая картина – не единственная Да, у ребенка могут быть диарея, метеоризм, боли в животе, потеря массы тела, признаки мальабсорбции. Но целиакия часто проявляется внекишечно. 👀 Врач должен помнить о целиакии: 🔸 при задержке роста и физического развития; 🔸 железодефицитной анемии без очевидной причины; 🔸 рецидивирующих болях в животе; 🔸 хронических запорах; 🔸 рецидивирующем афтозном стоматите; 🔸 повышении трансаминаз неясного генеза; 🔸 остеопении/остеопорозе; 🔸 задержке полового развития; 🔸 хронической усталости, слабости, раздражительности.

Целиакия может «маскироваться» под самые разные состояния – от гастроэнтерологических до эндокринных и гематологических.

2. Есть группы риска, которых надо обследовать активнее 🎯 Скрининг особенно важен у детей с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом, аутоиммунными заболеваниями печени, селективным дефицитом IgA, синдромами Дауна, Тернера, Вильямса, а также у родственников первой линии пациентов с целиакией. Даже при отсутствии ярких симптомов такие пациенты не должны выпадать из поля зрения врача. 3. Нельзя начинать безглютеновую диету до подтверждения диагноза ⚠️ Это один из ключевых моментов. Если ребенок уже исключил глютен, серология и морфология могут стать ложно «спокойными», а диагностика осложнится. В ряде случаев потом придется проводить глютеновую нагрузку под наблюдением специалиста.

Сначала – диагностика, потом – диета.

4. Первичный лабораторный шаг — anti-tTG IgA + общий IgA 🧪 Для серологического скрининга важны антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и определение общего IgA. Это нужно, чтобы не пропустить селективный дефицит IgA и не получить ложноотрицательный результат. Если IgA снижен, используют IgG-маркеры: anti-tTG IgG и/или антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG. Антитела к нативному глиадину для диагностики целиакии больше не являются надежным инструментом: их чувствительность и специфичность недостаточны. 5. Биопсия ДПК остается важным диагностическим этапом 🔬 ЭГДС с забором биоптатов слизистой двенадцатиперстной кишки сохраняет ключевое значение. Важно брать несколько биоптатов, в том числе из дистальных отделов ДПК и луковицы, потому что поражение может быть очаговым. При этом у части детей диагноз может быть установлен без биопсии – при очень высоком уровне anti-tTG IgA, положительных EMA и соответствующей клинической картине. Но это не повод упрощать диагностику «на глаз»: алгоритм должен соблюдаться строго. 6. Лечение – пожизненная строгая безглютеновая диета 🚫 Основной метод лечения целиакии – полное исключение глютена. Под запретом продукты из пшеницы, ржи, ячменя и обычного овса.

Важная деталь: «безглютеновый» продукт должен содержать не более 20 ppm глютена. Пациенту и семье нужно объяснять не только список запрещенных продуктов, но и риск скрытого глютена, перекрестного загрязнения и ошибок в маркировке.

7. Наблюдение – пожизненное 📋 Целиакия не заканчивается после нормализации стула или набора веса. Пациенту нужно длительное наблюдение с оценкой клинической динамики, нутритивного статуса и серологических маркеров. В первый год после постановки диагноза контроль обычно более частый, далее — ежегодный при стабильном состоянии. Повторная ЭГДС не нужна всем подряд, но показана при сохранении симптомов, высоких антителах или сомнениях в соблюдении диеты. 8. Вакцинация не противопоказана

💉 Целиакия не является противопоказанием к вакцинации.

Прививки проводят по национальному календарю в ремиссии. Отдельного внимания требует оценка иммунного ответа к гепатиту B и профилактика пневмококковой инфекции у пациентов с риском функционального гипоспленизма.