Гастро FM | Софья Бакаева
Open in Telegram
Канал о некарательной гастроэнтерологии Гепатолог, гастроэнтеролог 16+ Санкт-Петербург - клиника Эксперт Москва - клиника DocMed Онлайн - https://taplink.cc/bakaevadoc По всем вопросам @onlinebakaeva
Show more8 949
Subscribers
-324 hours
+117 days
+14830 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
July '26
July '26
+90
in 5 channels
June '26
+256
in 0 channels
Get PRO
May '26
+214
in 7 channels
Get PRO
April '26
+147
in 5 channels
Get PRO
March '26
+122
in 7 channels
Get PRO
February '26
+198
in 10 channels
Get PRO
January '26
+218
in 9 channels
Get PRO
December '25
+200
in 9 channels
Get PRO
November '25
+155
in 4 channels
Get PRO
October '25
+339
in 16 channels
Get PRO
September '25
+481
in 8 channels
Get PRO
August '25
+276
in 9 channels
Get PRO
July '25
+436
in 7 channels
Get PRO
June '25
+369
in 6 channels
Get PRO
May '25
+289
in 4 channels
Get PRO
April '25
+692
in 11 channels
Get PRO
March '25
+284
in 10 channels
Get PRO
February '25
+380
in 13 channels
Get PRO
January '25
+766
in 16 channels
Get PRO
December '24
+614
in 19 channels
Get PRO
November '24
+309
in 8 channels
Get PRO
October '24
+336
in 6 channels
Get PRO
September '24
+334
in 13 channels
Get PRO
August '24
+588
in 6 channels
Get PRO
July '24
+356
in 9 channels
Get PRO
June '24
+249
in 6 channels
Get PRO
May '24
+488
in 6 channels
Get PRO
April '24
+243
in 5 channels
Get PRO
March '24
+283
in 5 channels
Get PRO
February '24
+400
in 10 channels
Get PRO
January '24
+312
in 3 channels
Get PRO
December '23
+257
in 2 channels
Get PRO
November '23
+155
in 2 channels
Get PRO
October '23
+1 130
in 1 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 21 July | +1 | |||
| 20 July | +1 | |||
| 19 July | +6 | |||
| 18 July | +1 | |||
| 17 July | +3 | |||
| 16 July | +8 | |||
| 15 July | +5 | |||
| 14 July | +4 | |||
| 13 July | +4 | |||
| 12 July | +8 | |||
| 11 July | +2 | |||
| 10 July | +1 | |||
| 09 July | +6 | |||
| 08 July | +7 | |||
| 07 July | +7 | |||
| 06 July | +2 | |||
| 05 July | +4 | |||
| 04 July | +7 | |||
| 03 July | +7 | |||
| 02 July | +3 | |||
| 01 July | +3 |
Channel Posts
Внимание, вопрос!
Нередко на консультациях слышу жалобы на то, что кал плохо пахнет. А я вот думаю - в какой момент жизни мы решили, что это не норма?
Если с цветом вроде как-то разобрались, выяснили, от чего зависит оттенок кала, какая палитра является нормой, а какой цвет - показание к консультации врача, то вот запах, видимо, это пока вопрос открытый.
Завтра хочу написать на эту тему пост, а пока попрошу вас поделиться своими наблюдениями и мнением: неприятный запах от кала - норм или стрем? Казалось ли вам когда-то, что "а вот раньше пахло розами" или "если есть неприятный запах от кала, значит, в кишке все гниет"?
Спасибо!
| 2 |  Доброе утро!
#доброеутро | 559 |
| 3 | Диффузные изменения поджелудочной железы - это хронический панкреатит?
Нет, это одна из самых живучих ошибок ультразвуковой диагностики. Диффузные изменения - это лишь описание того, как ткань поджелудочной железы выглядит на УЗИ: например, она кажется более неоднородной или более эхогенной, чем ожидалось.
Такая картина может встречаться при:
📎жировой инфильтрации поджелудочной железы
📎возрастных изменениях
📎избыточной массе тела и метаболических нарушениях
📎перенесенном ранее воспалении
📎особенностях аппарата, визуализации и заключения конкретного специалиста
Кроме того, поджелудочная железа нередко плохо видна из-за скоплений газа в кишке. И наконец, не перестаю повторять: УЗИ зависит от опыта врача! Поэтому словосочетание "диффузные изменения" ничего не говорит ни о причине этих изменений, ни о работе железы.
Хронический панкреатит - это заболевание с необратимыми структурными изменениями поджелудочной железы.
Диагноз устанавливают по совокупности данных:
✔️анамнезу и факторам риска
✔️перенесенным приступам острого панкреатита (настоящего, а не опять же поставленного по одному УЗИ)
✔️характерным симптомам
✔️признакам внешнесекреторной или эндокринной недостаточности
✔️характерным изменениям на КТ, МРТ или эндоУЗИ
Что делать, если такую фразу написали в вашем протоколе УЗИ?
Если никаких жалоб нет, проток не расширен, очаговых образований и других значимых изменений не описано, одна эта фраза обычно не требует ни строгой диеты, ни ферментов, ни диагноза "хр панкреатит".
Дополнительное обследование поджелудочной железы может потребоваться, если есть повторные приступы панкреатита, постоянная боль, необъяснимое похудение, жирный стул, недавно возникший сахарный диабет или более конкретные изменения поджелудочной железы. | 964 |
| 4 |  Доброе утро!
#доброеутро | 773 |
| 5 |  +6Я вам недавно рассказывала про СИБР, слабительные перед дыхательным тестом, вздутие в самолёте, FODMAP и про то, что даже объём стула может меняться просто потому, что сегодня в рационе было больше клетчатки.
И каждый раз вывод примерно один и тот же: ЖКТ не любит, когда его пытаются упростить до схемы «болит живот = ферменты/пробиотик/диета без всего».
А теперь представьте всё то же самое, но у ребёнка.
Живот болит, стул то чаще, то реже, родители тревожатся, ребёнок не всегда может нормально описать симптомы, в анализах не всегда всё очевидно, а вокруг уже миллион советов: убрать молочку, сдать «всё на СИБР», пролечить паразитов, посадить на диету, дать ферменты, пробиотики, сорбенты и ещё что-нибудь «для кишечника».
И вот здесь врачу очень нужен не список популярных назначений, а нормальный алгоритм:
что спросить,
что посмотреть,
какие симптомы действительно настораживают,
когда нужны обследования,
а когда ребёнка и родителей нужно не лечить бесконечно, а грамотно успокоить и объяснить, что происходит.
У MD school есть курс «Детская гастроэнтерология» — как раз для врачей, которые хотят увереннее разбираться с частыми детскими жалобами со стороны ЖКТ и не уходить в хаос лишних анализов и назначений.
Для педиатров, детских гастроэнтерологов, врачей общей практики, ординаторов и всех, кто работает с детьми и регулярно сталкивается с жалобами на боль в животе, запоры, диарею, вздутие, нарушения питания и тревожные вопросы родителей.
Мне нравится сама идея такого обучения: не «выучить ещё одну волшебную схему», а научиться думать клинически.
Потому что в детской гастроэнтерологии очень легко либо пропустить важное, либо, наоборот, начать лечить то, что лечить не нужно.
Ссылка на курс. | 808 |
| 6 |  Доброе утро!
#доброеутро | 748 |
| 7 |  +9Вот такой выходной у меня сегодня! Обожаю лето! | 837 |
| 8 |  Многие мои пациенты с МАЖБП боятся есть фрукты, потому что «ну как, там же фруктоза!». Давайте я в паре абзацев развею ваши страхи.
При МАЖБП опасна не сама молекула фруктозы, а прежде всего ее:
🙃большая доза
🙃быстрое поступление
🙃избыток общей калорийности
Цельный фрукт и сладкий напиток метаболически не равны! Цельный фрукт содержит не только фруктозу, но и:
🥺воду и клетчатку
🥺относительно небольшое количество сахаров на единицу объема
🥺особую пищевую матрицу, замедляющую всасывание
🥺низкую энергетическую плотность и хорошую насыщаемость
Поэтому съесть фруктозу в нескольких яблоках гораздо сложнее, чем выпить сопоставимое количество сахара за пару минут в виде сока или газировки.
Большой метаанализ 51 контролируемого исследования показал: накопление жира в печени происходило прежде всего тогда, когда фруктозосодержащие продукты, а это преимущественно сладкие напитки, добавляли человеку лишние калории. При изокалорийной замене других углеводов значимого эффекта не было.
Таким образом, имеют значение и калорийность, и источник сахаров, а не только их химическое название.
При МАЖБП рекомендуется избегать сахаросодержащих напитков и ограничивать ультрапереработанные продукты с большим количеством сахара.
При МАЖБП допустимо 2-3 порций цельных фруктов в день в рамках общей калорийности рациона.
Что при МАЖБП действительно требует исключения/ограничения?
🥲 сладкие напитки желательно исключить
🥲 фруктовые соки максимально ограничить
🥲 сухофрукты употреблять небольшими порциями | 871 |
| 9 |  Доброе утро!
#доброеутро | 849 |
| 10 |  Откуда вообще пошел миф про жуткую гепатотоксичность статинов?
Обратимся к истории. Первый статин вышел на рынок в 1987 году. В ранних исследованиях было отмечено дозозависимое и обычно бессимптомное (!) повышение аминотрансфераз. Но напомню, дело было в 20 веке, и тогда еще не было достаточного опыта, чтобы понять, может ли это повышение предшествовать тяжелому лекарственному поражению печени. И в связи с этим регуляторы выбрали максимально осторожную тактику: первоначальная инструкция рекомендовала контролировать печеночные показатели каждые 4-6 недель в течение аж первых 15 месяцев приема. Позднее инструкцию чуть смягчили - рекомендовали контроль перед началом лечения, а затем через 6 и 12 недель приема, а также при увеличении дозы, затем рекомендовалось периодически контролировать показатели. Это десятилетиями формировало у врачей ассоциацию:
принимаешь статин → нужно постоянно проверять печеночные ферменты → значит, препарат опасен для печени.
Но в чем была главная ошибка? В том, что повышение АЛТ приняли за гепатотоксичность. Напомню базу: АЛТ и АСТ - это маркеры повреждения или повышенной проницаемости клеточных мембран, но не показатели функции печени. Я об этом часто пишу. Изолированное небольшое повышение ферментов без роста билирубина, МНО и появления симптомов не равно клинически значимому ЛПП!
Более того, подобное повышение на фоне статинов:
✔️обычно возникает в первые месяцы приема
✔️зависит от дозы
✔️нередко самостоятельно исчезает, даже если терапию продолжить в прежней дозе
✔️крайне редко сопровождается желтухой или нарушением функции печени
Почему же миф оказался таким живучим?
1️⃣ сам факт необходимости контроля аминотрансфераз
2️⃣ механизм действия: статины действуют преимущественно в печени и частично метаболизируются в ней, это породило интуитивное (и неверное) представление, что они должны "нагружать" или "сажать" печень (вот бы так кто-то переживал за алкоголь или лишний вес, да?)
3️⃣ статины принимают люди с ожирением, сахарным диабетом, МАЖБП, то есть с исходно повышенной вероятностью колебаний АЛТ, и из-за регулярного контроля любое повышение, обнаруженное после назначения препарата, автоматически списывали на препарат
4️⃣ существовали реальные, но исключительно редкие сообщения о гепатите, желтухе и острой печеночной недостаточности, конечно же, такие случаи запоминаются гораздо лучше, чем истории миллионов пациентов, принимающих статины без осложнений
5️⃣ формулировка старых инструкций об "активном заболевании печени или необъяснимом повышении трансаминаз" в качестве противопоказаний к терапии постепенно превратилась в ложное правило: "при любой болезни печени статины противопоказаны"
Современные рандомизированные исследования и их метаанализы подтверждают: статины дают небольшую абсолютную прибавку лабораторных отклонений (примерно 0,1%), но не увеличивают частоту гепатита или печеночной недостаточности. Серьезное поражение печени при применении статинов действительно бывает, но это событие крайне редко и непредсказуемо.
У меня есть привычка - когда я приезжаю в гости в Ижевск или встречаюсь с родными где-то еще, то всегда проверяю, что за таблетки они (семья моя) принимают. Месяц назад мы вместе с мамой поехали отдыхать, в первый же день я уточнила про каждый ее блистер. И вот он, статинчик родненький, лежит, профилактирует маме сердечно-сосудистые события. Папа тоже принимает, кстати. Вот такая вот семья жертв бигфармы, получается (шутка). | 1 001 |
| 11 |  Доброе утро!
#доброеутро | 956 |
| 12 |  В детстве я много тусовалась с бабушкой. Опустим истории про наши совместные походы на похороны или поминки ее знакомых и родственников, ну с кем не бывает, правда? Ладно-ладно, на юбилеи тоже ходили, разбавляли, так сказать, серые будни праздником.
Помимо этого я очень любила ее огород, проводила там много времени, знала названия цветов и растений, объездила весь огородный массив и ближайшие поля на старом тяжеленном велосипеде Кама. Но самое запоминающееся из этих летних мероприятий на природе - поездки на велике за лесной земляникой (каталась я по лесным оврагам одна, телефонов тогда не было, никто не знал, где я, ну красота, идеальный сюжет для Криминальной России!).
И вот спустя столько лет я каждое лето стараюсь покупать лоточек лесной земляники. Пусть уже не самостоятельно собранной. Пусть по цене черной икры. Зато как в детстве.
Бабушка говорила мне, что один стакан земляники дарит иммунитет на всю следующую зиму. Так или нет не знаю, но болею я действительно редко, поэтому пусть будет. Мои натуральные БАДы для иммунитета! | 1 076 |
| 13 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 106 |
| 14 | Я, съев сейчас лоток голубики, села написать вам пост на тему:
"Какие сезонные фрукты и ягоды съесть, чтобы не вздуться"
Увы, порадовать мне вас нечем - ведро любой ягоды или фрукта вздуют без вариантов. Но предупрежден, значит, вооружен, поэтому разберем наиболее безопасные июльские вкусности, доступные сейчас на рынках, и их количество, которое можно перенести без последствий:
🫐 Голубика - 100-125 г, вероятно, лучший вариант из всех представленных, такая порция относится к low-FODMAP
🍓 Малина - 50-60 г за один раз
🍓 Клубника - до 50-65 г (это примерно 5 средних ягод, да, увы, не разгуляешься), большая порция уже может содержать избыток фруктозы, следовательно, вздутие
🫐 Черника - начать с 50-75 г, предварительные данные относят ее к low-FODMAP, но точная безопасная порция пока не установлена
🍇 Красная смородина - пробно 30-50 г, надежных данных пока мало, плюс, важна индивидуальная переносимость (она различается у разных людей)
🍒 Крыжовник - пробно 30-50 г, история та же: пока мало данных и разная переносимость
Смешивать сразу все в одной большой тарелке не стоит, так как общая FODMAP-нагрузка складывается, следовательно, даже безопасные дозы по отдельности в сочетании могут вызвать неприятные симптомы. | 1 263 |
| 15 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 256 |
| 16 | Целиакию у взрослых теперь можно диагностировать без биопсии. Но не у всех.
В июле 2026 года Британское общество гастроэнтерологов обновило рекомендации по диагностике и лечению целиакии у взрослых.
И тут главная новость: некоторым пациентам теперь можно поставить диагноз без гастроскопии и биопсии из двенадцатиперстной кишки. В прежних рекомендациях BSG 2014 года позиция была однозначной: биопсия всем! никакой вам одной серологии. Но время идет, и в новой версии появилась принципиально другая формулировка: диагноз можно поставить без биопсии тем, у кого уровень иммуноглобулинов А к тканевой трансглутаминазе 10 и выше норм.
Когда согласно новым британским рекомендациям биопсия действительно может не понадобиться?
Если одновременно выполняются следующие условия:
🔗у взрослого человека есть симптомы или признаки, позволяющие подозревать целиакию
🔗уровень IgA к тканевой трансглутаминазе превышает верхнюю границу нормы не менее чем в 10 раз
🔗анализ выполнен на фоне употребления глютена
🔗у человека нет дефицита общих IgA
🔗у пациента нет другой причины для проведения гастроскопии
🔗диагноз подтверждает гастроэнтеролог в условиях специализированной помощи
🔗врач и пациент совместно обсудили преимущества и недостатки отказа от биопсии
Если антитела повышены, например, в два, пять или девять раз, то диагноз только на основании анализов крови поставить нельзя. Это также не подходит для бессимптомного скрининга, первичной оценки в общей популяции и случаев селективного дефицита IgA.
Почему именно 10 и более норм?
Основанием послужило несколько исследований (включая метаанализ 18 работ с участием 12 103 взрослых). Уровень IgA к ТТГ свыше 10 верхних границ нормы имел чувствительность 51% и специфичность около 100%. Невысокая чувствительность значит, что такой уровень будет далеко не у каждого пациента с целиакией. Поэтому отсутствие десятикратного повышения заболевание не исключает. А вот высокая специфичность показывает, что у симптомного пациента, уже направленного к гастроэнтерологу, такое выраженное повышение антител с большой вероятностью действительно связано с целиакией.
Важно: BSG не рекомендует переносить безбиопсийный алгоритм непосредственно в первичное звено или использовать его для массового скрининга!
Что еще нового пишут британцы?
✨ Если биопсия нужна, ее теперь рекомендуют брать больше: не менее 4х биоптатов из нисходящей части двенадцатиперстной кишки и 2 - из луковицы. То есть, не менее шести (но это не ново, мы давно так пишем, британцы же ранее рекомендовали не менее 4 биоптатов суммарно).
✨ Появились четкие критерии потенциальной и серонегативной целиакии
Потенциальная целиакия - стойко положительная серология, наличие HLA-DQ2 или HLA-DQ8, но нормальные ворсинки, либо только увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов - Marsh 0-1. Симптомному пациенту в такой ситуации можно предложить пробную безглютеновую диету под наблюдением диетолога. Если человек продолжает употреблять глютен, рекомендуется повторить серологию и биопсию при появлении новых симптомов либо через 1-2 года.
Серонегативная целиакия - возможна при отрицательных антителах, но для диагностики нужны атрофия ворсинок, HLA-DQ2/DQ8, исключение других причин энтеропатии и улучшение на безглютеновой диете.
А вот изолированное увеличение внутриэпителиальных лимфоцитов при отрицательной серологии само по себе целиакией не считается. Необходимо искать другие причины таких изменений.
✨ Изменился протокол глютеновой нагрузки
Если человек самостоятельно исключил глютен до обследования, антитела и биопсия могут оказаться ложноотрицательными. В 2014 году обсуждалась нагрузка от 3г глютена в течение 14 дней с возможным продлением до восьми недель. Новый протокол более определённый:
- 3-6г глютена ежедневно
- продолжительность нагрузки не менее 6 недель
- приблизительный эквивалент 3г - 1,5-2 ломтика обычного пшеничного хлеба
При плохой переносимости суточную дозу можно уменьшить, увеличив продолжительность нагрузки. Перед этим целесообразно проверить HLA-DQ2/DQ8: отрицательный результат делает целиакию крайне маловероятной и иногда позволяет избежать нагрузки.
Предпочтительным итоговым исследованием после глютеновой нагрузки считается биопсия, поскольку антитела даже через шесть недель могут не успеть повыситься.
✨ Наблюдение стало более индивидуальным
Раньше предполагалось длительное ежегодное наблюдение практически всех пациентов. Теперь BSG предлагает:
- регулярно наблюдать каждого пациента в течение первых двух лет после постановки диагноза
- затем перевести хорошо ответивших на диету пациентов на обращения по необходимости
- продолжать систематическое наблюдение при плохом соблюдении диеты, сохраняющихся симптомах, недостаточном ответе или осложнениях
Контрольную биопсию предлагают обсуждать индивидуально и проводить не раньше чем через 1-2 года после начала безглютеновой диеты. При этом BSG подчёркивает важное ограничение: нормальные антитела и исчезновение симптомов не гарантируют восстановления слизистой. Оценить сохраняющееся воспаление и заживление ворсинок можно только с помощью повторной биопсии.
✨ Денситометрия теперь предлагается всем взрослым
В рекомендациях 2014 года исследование минеральной плотности костей через год после начала диеты предлагалось преимущественно пациентам старше 55 лет, либо при наличии дополнительных факторов риска остеопороза. Теперь BSG советует выполнить исследование всем взрослым через год после начала безглютеновой диеты.
✨ Про случаное потребление глютена
- безглютеновый овес по-прежнему разрешен (именно сертифицированный, а не обычный)
- впервые появилась и практическая памятка на случай случайного употребления глютена. Пациента предлагается успокоить: единичный эпизод с высокой вероятностью не приведет к долгосрочному повреждению. Лечение симптоматическое: достаточное питье, при необходимости анальгетик или противорвотный препарат
✨ Начинать безглютеновую диету до завершения обследования по-прежнему нельзя: отказ от глютена может сделать и анализы, и биопсию ложноотрицательными | 3 131 |
| 17 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 276 |
| 18 | СРК снова можно диагностировать по дискомфорту, а не только по боли
Все уже слышали, что в мае 2026 года, спустя десять лет после выхода предыдущей версии, опубликованы новые Римские критерии V. И одно из самых заметных изменений касается синдрома раздраженного кишечника (СРК).
По Римским критериям IV пересмотра для диагноза СРК требовалась именно боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю. Из-за этого часть пациентов оставалась как бы не у дел: у человека могли быть выраженный дискомфорт в животе, изменение частоты и формы стула, существенное ухудшение качества жизни, но без болей. Формально под критерии СРК его жалобы могли не подходить.
Что изменилось Римских критериях V?
В диагностические критерии СРК вернули не только боль, но и абдоминальный дискомфорт, а минимальную частоту симптомов снизили с одного дня в неделю до трех дней в месяц.
Почему это важно? Да потому что разные пациенты по-разному могут описывать одно и то же состояние. Один пациент назовет ощущение болью уже при небольшой интенсивности. Другой же будет описывать выраженное распирание или, к примеру, давление, но продолжит говорить, что это не боль.
Ведь восприятие и описание боли не одинаково даже в пределах одной семьи, не то что населения Земли в целом, на это могут влиять сотни причин: язык, культура, предыдущий опыт. Да даже представление человека о том, что вообще можно считать болью.
Значит ли это, что теперь СРК будут ставить всем?
Нет! Для диагноза все так же важна связь симптомов с дефекацией и изменением частоты или формы стула. Кроме того, врач должен учитывать возраст, анамнез, симптомы тревоги и вероятность органического заболевания.
В июльской редакционной статье The Lancet Gastroenterology & Hepatology эти изменения описали как:
refining the language of gut–brain disorders или уточнением терминологии или "языка", которыми мы описываем расстройства взаимодействия кишечника и мозга. | 1 516 |
| 19 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 353 |
| 20 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 646 |
