Гастро FM | Софья Бакаева
Kanalga Telegram’da o‘tish
Канал о некарательной гастроэнтерологии Гепатолог, гастроэнтеролог 16+ Санкт-Петербург - клиника Эксперт Москва - клиника DocMed Онлайн - https://taplink.cc/bakaevadoc По всем вопросам @onlinebakaeva
Ko'proq ko'rsatish9 065
Obunachilar
Ma'lumot yo'q24 soatlar
+277 kun
+9530 kun
Ma'lumot yuklanmoqda...
O'xshash kanallar
Taglar buluti
Kirish va chiqish esdaliklari
---
---
---
---
---
---
Obunachilarni jalb qilish
Sentabr '26
Sentabr '26
+7
0 kanalda
Avgust '26
+187
11 kanalda
Get PRO
Iyul '26
+153
7 kanalda
Get PRO
Iyun '26
+256
0 kanalda
Get PRO
May '26
+214
7 kanalda
Get PRO
Aprel '26
+147
5 kanalda
Get PRO
Mart '26
+122
7 kanalda
Get PRO
Fevral '26
+198
10 kanalda
Get PRO
Yanvar '26
+218
9 kanalda
Get PRO
Dekabr '25
+200
9 kanalda
Get PRO
Noyabr '25
+155
4 kanalda
Get PRO
Oktabr '25
+339
16 kanalda
Get PRO
Sentabr '25
+481
8 kanalda
Get PRO
Avgust '25
+276
9 kanalda
Get PRO
Iyul '25
+436
7 kanalda
Get PRO
Iyun '25
+369
6 kanalda
Get PRO
May '25
+289
4 kanalda
Get PRO
Aprel '25
+692
11 kanalda
Get PRO
Mart '25
+284
10 kanalda
Get PRO
Fevral '25
+380
13 kanalda
Get PRO
Yanvar '25
+766
16 kanalda
Get PRO
Dekabr '24
+614
19 kanalda
Get PRO
Noyabr '24
+309
8 kanalda
Get PRO
Oktabr '24
+336
6 kanalda
Get PRO
Sentabr '24
+334
13 kanalda
Get PRO
Avgust '24
+588
6 kanalda
Get PRO
Iyul '24
+356
9 kanalda
Get PRO
Iyun '24
+249
6 kanalda
Get PRO
May '24
+488
6 kanalda
Get PRO
Aprel '24
+243
5 kanalda
Get PRO
Mart '24
+283
5 kanalda
Get PRO
Fevral '24
+400
10 kanalda
Get PRO
Yanvar '24
+312
3 kanalda
Get PRO
Dekabr '23
+257
2 kanalda
Get PRO
Noyabr '23
+155
2 kanalda
Get PRO
Oktabr '23
+1 130
1 kanalda
| Sana | Obunachilarni jalb qilish | Esdaliklar | Kanallar | |
| 03 Sentabr | +1 | |||
| 02 Sentabr | +3 | |||
| 01 Sentabr | +3 |
Kanal postlari
И по следам утреннего мема напоминаю, что связи между кожей и ЖКТ не так много, как это транслируется в интернетах.
Почему после некоторой пищи состояние кожи ухудшается, тоже прокомментировала тут:
https://t.me/bakaevadoc/2033
| 2 |  Доброе утро!
#доброеутро | 511 |
| 3 | 🔥Вебинар «Непередаваемый пациент: цирроз на стыке хирургии, анестезии и терапии»
Доброе утро, дорогие читатели! ☀️
➡️Хочу напомнить о нашем с Софьей вебинаре для врачей, где мы очень подробно касались темы ведения пациентов с циррозом печени в контексте применения различных лекарственных препаратов, разобрались в рисках оперативных вмешательств.
‼️Для тех, кто не мог присутствовать доступна запись.
📌О чем мы говорили?
▶️Хирургические вмешательства у пациента с циррозом:
• Прогнозирование рисков оперативного вмешательства у конкретного пациента
• Абсолютные противопоказания к вмешательству: когда операцию лучше отложить?
• Подготовка пациента с циррозом к плановому оперативному вмешательству
• Аналгезия и седация во время оперативного вмешательства
• Разбор клинического случая
▶️Выбор лекарственных препаратов у пациента с циррозом печени:
• Обезболивание
• Антибактериальная и противогрибковая терапия
• Антикоагулянтная терапия при различных клинических состояниях
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, инфекция Нelicobacter pylori, применение ингибиторов протонной помпы, депрессия и тревожное расстройство
• Разбор клинических случаев
❕После вебинара также будут доступны удобные практические шаблоны и памятки:
• Алгоритм принятия решения об оперативном вмешательстве
• Шаблон предоперационной стратификации риска
• Памятка по лекарственной безопасности во время операции (аналгезия и седация)
• Памятка по безопасному назначению различных лекарственных препаратов при циррозе
• Назначение антибактериальных препаратов пациентам с циррозом печени в зависимости от класса по Чайлд-Пью
• Стратегия применения антикоагулянтных препаратов у пациентов с циррозом
⬇️⬇️⬇️
Все подробности по ссылке:
https://hepatology-course.getcourse.ru/webinar | 570 |
| 4 | Почему цирроз - это не приговор
Диагноз (да и само слово) "цирроз" часто воспринимается как синоним отказа печени и неизбежного плохого исхода. Но это далеко не так (и что важно - не всегда так).
Цирроз - это не какая-то одна финальная точка, а состояние с разными стадиями и разным прогнозом. При компенсированном циррозе печень продолжает выполнять свои функции, а у человека могут годами отсутствовать асцит, кровотечения или печеночная энцефалопатия. И даже если осложнения уже возникали ранее, движение болезни не всегда направлено только в одну сторону.
Если устранить причину повреждения печени, например, вылечить гепатит С, контролировать гепатит В, ввести в ремиссию аутоиммунное заболевание, полностью отказаться от алкоголя или скорректировать метаболические факторы, функция печени может заметно улучшиться. Иногда уменьшается и выраженность фиброза.
Для такого состояния существует отдельный термин - рекомпенсация цирроза. Согласно критериям Baveno VII, о рекомпенсации можно говорить тогда, когда одновременно:
🔗устранена или взята под контроль причина заболевания печени
🔗асцит разрешился и не требует диуретических (мочегонных) препаратов
🔗печеночная энцефалопатия не возникает без приема лактулозы или рифаксимина
🔗не было повторных кровотечений из ВРВП не менее 12 месяцев
🔗функция печени стабильно улучшилась
То есть человек, ранее перенесший декомпенсацию, действительно может вернуться в стабильное состояние. Исследования показывают, что достижение рекомпенсации связано со значительно лучшей выживаемостью и меньшей вероятностью неблагоприятного исхода.
К сожалению, не у каждого пациента удается достичь рекомпенсации, вероятность зависит от причины цирроза, исходной функции печени и того, насколько рано начато лечение. Но даже без полной рекомпенсации адекватная терапия позволяет профилактировать осложнения, сохранять качество жизни и при необходимости своевременно направить человека на трансплантацию.
Поэтому да, диагноз цирроза - это не приговор. Это повод определить причину заболевания, оценить его стадию и составить долгосрочный план лечения. Ведь во многих случаях состояние печени можно стабилизировать, а иногда и существенно улучшить.
А для наших коллег-терапевтов, гастроэнтерологов, гепатологов, инфекционистов, хирургов и врачей других специальностей, которые в своей работе сталкиваются с пациентами с циррозом печени, у нас есть отличный вебинар "Непередаваемый пациент"
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️ | 589 |
| 5 |  Доброе утро!
#доброеутро | 665 |
| 6 | Как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости?
💛Последний прием пищи - легкий, не позднее, чем за 6-8 часов до исследования
💛Удобнее записываться утром, чтобы прийти натощак
💛До УЗИ не есть, не жевать жвачку и желательно не курить, можно пить немного обычной негазированной воды
💛Постоянные лекарственные препараты принять как обычно, запивая небольшим количеством чистой воды
💛Специальная диета на несколько дней, сорбенты, ферменты, клизма не нужны, исключаются только газированные напитки и алкоголь накануне
💛При выраженном метеоризме за сутки не употреблять продукты, которые именно у вас вызывают газообразование: бобовые, капусту, лук, большое количество сырых овощей и фруктов, молоко при непереносимости лактозы, продукты с сорбитолом/ксилитом
💛Иногда предлагают принять симетикон вечером и утром по инструкции, но убедительных данных, что он заметно улучшает качество УЗИ, нет | 797 |
| 7 |  Доброе утро!
#доброеутро | 845 |
| 8 |  Доброе утро!
#доброеутро | 852 |
| 9 |  +9Сегодня благодаря моему московскому шефу Оле Горячевой мы посетили это одновременно мрачное и красивое место!
Когда я только переехала в Петербург, то несколько лет ездила мимо Крестов - через Комсомола и Арсенальную набережную проходили маршруты автобусов до университета. И вот спустя 10 лет в Крестах (и даже не по статье, считаю, это победа)!
Внутри никакого шока не испытала - интерьеры до боли знакомы мне по Альма матер. В подобных помещениях мы учились 6 лет, разве что решеток не было (кто бывал в Мечникова, тот поймёт, о чем я).
На территории бывшей тюрьмы живут кошки, принесла им дань в виде влажного корма. В комментариях выложу видео с ними, я же везде нахожу кошек, к моей коллекции добавились еще кошки из Крестов.
В ближайшие дни на территории Крестов начнется строительство нового общественного пространства, гостиницы и чего-то там еще, так что мы запрыгнули в последний вагон и застали это место почти в первозданном виде. | 1 038 |
| 10 | Гепатит B удалось функционально вылечить у каждого пятого пациента. Это прорыв?
Не секрет, что с хроническим гепатитом B ситуация сложная: мы можем подавлять размножение вируса и за счет этого профилактировать цирроз, но большинству пациентов приходится принимать противовирусные препараты неопределенно долго (пожизненно?). На данный момент мы пока не умеем полностью убирать вирус из организма, как это произошло с лечением гепатита С, например.
Но как я люблю повторять на приеме - медицина идет вперед. И изменить эту ситуацию может препарат принципиально нового класса - бепировирсен. Это антисмысловой олигонуклеотид: он связывается с РНК вируса гепатита B и препятствует образованию вирусных белков, включая HBsAg. В New England Journal of Medicine опубликованы результаты двух независимых исследований III фазы B-Well 1 и B-Well 2.
Пациентам без цирроза, уже получавшим нуклеоз(т)идные аналоги, дополнительно вводили бепировирсен подкожно 1 раз в неделю в течение 24 недель.
Функционального излечения удалось достичь:
✔️ у 20% пациентов в B-Well 1 против 0% в группе плацебо
✔️ у 19% в B-Well 2 против 0%
✔️ примерно у 26% пациентов с исходным HBsAg ≤1000 МЕ/мл
Но здесь важно правильно понимать термин "функциональное излечение". Он не означает, что HBV полностью исчез из каждой клетки печени. Речь идет о стойкой потере HBsAg и сохранении неопределяемой ДНК HBV как минимум 24 недели после прекращения противовирусной терапии.
Иными словами, человек больше не нуждается в постоянном подавлении вируса препаратами, хотя его дальнейшее наблюдение все равно продолжается.
Пока есть ограничения:
🔛 в исследования не включали пациентов с циррозом
🔛 лучше всего отвечали люди с относительно низким исходным HBsAg
🔛 нежелательные явления III степени и выше наблюдались у 16% получавших бепировирсен против 3% в группе плацебо (наиболее характерным было повышение АЛТ)
Поэтому, к сожалению, пока это не лечение, которое можно было бы предложить любому пациенту с HBV.
Тем не менее результат очень важный. Впервые два крупных исследования III фазы показали, что ограниченный по времени курс терапии способен привести к функциональному излечению хронического гепатита B у значительной части пациентов.
Пока это не лекарство, полностью уничтожающее HBV, и не повод самостоятельно отменять тенофовир или энтекавир. Но возможно мы действительно приблизились к ситуации, когда хронический гепатит B можно будет лечить курсом, а не пожизненно.
Полный текст тут. | 1 088 |
| 11 |  Доброе утро!
#доброеутро | 913 |
| 12 |  Доброе утро!
#доброеутро | 960 |
| 13 | Читаю про новые экспериментальные препараты, попался тут один интересный кандидат - 5-(тетрадецилокси)-2-фуроевая кислота (TOFA). В исследовании на мышах оно показывает занимательный эффект - заставляет организм использовать больше потребляемой энергии, то есть, по факту увеличивает количество калорий, расходуемых организмом.
Пока вот такие результаты: минус 18% веса за 4 недели без изменения количества потребляемой ими пищи. И самое главное почему меня этот препарат заинтересовал - бОльшая часть потерь пришлась именно на жировые отложения, а мышечная ткань в значительной степени сохранилась. Ведь в этом одна из бед нынешних пептидов - да, человек худеет, но нередко и за счет золотого своего резерва - мышечной ткани.
Сейчас исследователи объединяют этот препарат с GLP-1 (семаглутид и тирзепатид). Идея тоже неплохая: с одной стороны уменьшить потребление калорий, с другой - увеличить расход. Мышки с ожирением, которые получали такую комбинированную терапию, дольше сохраняли свой вес после окончания лечения. Вроде как решение еще одной существующей проблемы - возврат веса после отмены GLP-1.
Звучит интересно, короче говоря. Пока все очень кратенько, ограниченно, только на самцах мышей. Посмотрим, как будут масштабировать это исследование, возможно, когда-то дойдет и до использования в человеческой популяции.
P.S. Вбила в российские поисковики название действующего вещества - попалась ссылка на пабмед со статьей от 2011 года, где TOFA снижал синтез жирных кислот и вызывал гибель клеток рака предстательной железы.
Полный текст тут. | 1 071 |
| 14 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 078 |
| 15 | Пробиотики и доказательная база
Существует огромное количество продуктов, на этикетках которых гордо красуется надпись "содержит пробиотики", практически любой продукт, хоть как-то связанный с ЗОЖ, так или иначе будет содержать упоминание пробиотиков. В интернете крутятся миллионы вирусных видео и постов, призывающих принимать пробиотики для самых разных целей: от улучшения здоровья ЖКТ до укрепления иммунитета в целом.
Почему все рекомендуют пробиотики?
Вроде идея-то неплохая: давайте кормить людей таблетками или добавками, содержащими потенциально полезные бактерии - сможем изменить микробиом кишечника - сможем улучшить здоровье и снизить риск возникновения разных болезней.
Проблема заключается в том, что кишечник - это очень сложная структура, и добавление какого-либо штамма бактерий - задача очень простая. И в целом каких-либо убедительных доказательств эффективности этих таблеток не так много, как можно было бы предположить (исходя из количества продаваемых баночек).
Что с доказательной базой?
Десятки рандомизированных исследований, изучавших влияние пробиотиков, были отозваны по самым разным причинам, в том числе, из-за недобросовестности исследователей. Есть положительные результаты небольших исследований, но многие из них очень низкого качества и на самом деле никак не помогают ответить на вопрос, действительно ли пробиотики работают. Более масштабные исследования, как правило, не выявляют пользы от пробиотиков.
Например?
Например, исследование, посвященное применению пробиотиков для профилактики простуды, показало, что различий между пробиотиками и плацебо по тяжести простуды не было.
2020 год, крупный систематический обзор исследований пробиотиков для профилактики инфекционной диареи, 82 исследования и более 12 000 участников - польза от пробиотиков не выявлена.
"Ой, ладно, попринимаю пробиотики, вреда-то не будет?"
2021 год, обзор, посвященный профилактике гестационного сахарного диабета пробиотиками. Результат: вероятно, пробиотики повышали риск преэклампсии.
Возможно, когда-то тема пробиотиков сдвинется с мертвой точки и мы действительно научимся заселять кишечник полезной микробиотой. А пока запасаемся кисломолочкой, квашеной капустой и кимчи и запиваем их чайным грибом. | 1 265 |
| 16 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 238 |
| 17 | Вчера одна из моих гепатологических пациенток спросила:
- В прошлый раз вы сказали, что мне можно есть все. Это не значит, что пора выбирать место на кладбище?
Мне в миг стало так грустно: и от того, что пациентка с последней нашей встречи крутила эту мысль в голове, и от всех лишений, с которыми сталкиваются наши пациенты и какой страх разрешить себе все потом живет в их головах. Только представьте, в каком мире карательной гастроэнтерологии до сих пор мы живем. «Нельзя», «нельзя», «нельзя». А когда вдруг стало «льзя» - это уже воспринимается как карт-бланш напоследок, как последняя трапеза перед казнью.
И вопросы тут к тем докторам, кто подобные запреты транслирует. Просто интересно посмотреть, как они питаются в жизни. Что-то мне подсказывает, что далеко не так, как советуют своим пациентам. Но тренер не играет, как обычно. | 1 239 |
| 18 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 225 |
| 19 | Matn yo'q... | 1 302 |
| 20 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 254 |
