Гастро FM | Софья Бакаева

Доброе утро! #доброеутро

Немного кадров из первого дня моего тридцати одного летия

Сегодня у меня день рождения! Встречаю свой 31 день рождения интересно: утром под ливнем нахаживала 10 тысяч шагов, а сейчас кормлю семью своим любимым праздничным блюдом - татарским бэлешом. Потому что во всем нужен баланс - мысль, которую я постоянно пытаюсь себе напоминать!

Доброе утро! #доброеутро

И про гепатологию мою любименькую тоже вам расскажу. На днях у меня была достаточно сложная консультация по аутоиммунному гепатиту. Иногда все идет не так, как хотелось бы: сначала категорический отказ от цитостатиков несмотря на мои уговоры, попытка держать ремиссию на монотерапии системными гормонами (успешная), но параллельно делаем денситометрию - кости передают, что им уже не очень (хотя пациент молодой и доза не самая большая). Решаем рискнуть и попробовать уйти на топические, чтобы хоть как-то минимизировать побочные эффекты, топические без цитостатика ожидаемо ремиссию не держат, делаем шаг назад, ведь азатиоприн до сих пор пугает. Но тут же нам начинают передавать привет жировой обмен и глаза. Короче говоря, собраны все побочные эффекты ГКС. Здесь уже становится ясно, что без цитостатика точно никуда, выход у нас один - уйти на монотерапию цитостатиком, пациент соглашается, и вот следующая задачка: что делать первым? 1️⃣снижать и отменять системный ГКС (так как топические не сдерживали ответ, получилась временная каша из мелкой дозы метипреда и полной будесонида) 2️⃣ снижать и отменять топический ГКС 3️⃣ добавлять и наращивать азатиоприн И вот на этом моменте особенно забавно слышать, что докмед работает только по протоколам. Видели хоть один протокол, который описывал бы, как выбираться из этой жоп ямы? И я нет! Приняла решение сначала добавить азатиприн, нарастить до 1,3 мг/кг/сут под контролем крови (молюсь, чтобы тут вышло без сюрпризов), потом снижать системный ГКС очень плавно и размазано, чтобы надпочечники не вышли из чата, а следом уже браться за топический и отменять его. Скрестила пальчики, чтобы все получилось. Не исключаю, что монотерапия азатиоприном будет недостижимым идеалом, и придется оставлять хоть что-то из гормона, но в этом случае попробую ювелирно вывести на топических.

Сегодня последний день моего персонального года Последний день, когда мне 30 лет. А что это значит? Это значит, что я уже в том возрасте, когда каждый год мое тело должно терять 0,3-0,8% мышечной массы. То есть, по дороге за 10 лет можно не досчитаться почти 8%. Ничего себе, да? Поэтому где я начинаю свой день сегодня? В зале на силовой тренировке. При регулярных силовых тренировках можно не только сохранить, но и увеличивать мышечную массу. Кратко пробежимся, почему вклад в мышцы - это вклад в будущее? ✨сила ног, ягодиц, спины и хвата определяет, насколько легко нам будет вставать с пола, подниматься по лестнице, переносить вещи и удерживать равновесие ✨уменьшение риска падений и переломов - тренировки одновременно улучшают силу, координацию и плотность костной ткани, а для женщины это особенно важно после менопаузы, когда потеря костной массы ускоряется ✨мышцы активно утилизируют глюкозу, поэтому силовые тренировки повышают чувствительность к инсулину и помогают меньше набирать висцеральный жир с возрастом ✨мышечная масса позволяет поддерживать более высокий расход энергии ✨госпитализация, травма или несколько недель без движения особенно быстро уменьшают мышцы в старшем возрасте и чем больше исходный резерв, тем ниже вероятность потерять все ✨в когортном метаанализе силовая активность была связана примерно с 10-17% меньшим риском общей смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета Я с детства ненавидела любые варианты физической активности. Когда я только пришла хоть к каким-то регулярным занятиям, то не могла даже отжаться с колен, выдержать 40-45 секунд повторения упражнения или взять в руку гантель весом 4 кг. Но возможности нашего тела почти безграничны: спустя годы я в состоянии отжиматься с прямых ног, делаю многоповторные и многоподходные тренировки и даже учусь подтягиваться без резинки. Осталось только перестать сравнивать себя с профессиональными спортсменами и замечать и не обесценивать свои маленькие победы.

Доброе утро! #доброеутро

А насколько вообще полезны цельнозерновые продукты? Теперь у нас есть ответ в цифрах! На днях в журнале European Heart Journal вышел большой метаанализ 87 рандомизированных исследований, посвященных влиянию цельнозерновых продуктов на кардиометаболические факторы риска. Всего в исследования вошли более 6500 человек. Авторы оценили, что происходит при увеличении потребления цельного зерна на 48 г сухого продукта в сутки (это примерно 90г приготовленного продукта). Результаты оказались следующими: 🍡масса тела: -0,20 кг 🍡окружность талии: -0,22 см 🍡общий холестерин: -0,10 ммоль/л 🍡ЛПНП: -0,07 ммоль/л 🍡триглицериды: -0,04 ммоль/л 🍡глюкоза натощак: -0,03 ммоль/л 🍡систолическое давление: -0,82 мм рт. ст. На первый взгляд цифры выглядят забавно. Минус 200 граммов веса? Минус 0,07 ммоль/л ЛПНП? Ради этого есть цельнозерновой хлеб? Но цельнозерновые продукты - это не лекарство от ожирения, гипертонии или дислипидемии. Никто не ждет, что замена белого хлеба на цельнозерновой сама по себе приведет к значимому похудению или нормализует холестерин. Интереснее другое - изменение всего одного компонента рациона одновременно уменьшает сразу несколько факторов кардиометаболического риска. А сколько нужно есть? Наиболее выраженные эффекты для большинства показателей наблюдались примерно при 60-100г цельного зерна в сухом виде в сутки - это около 115-190г готового продукта. P.S. Надеюсь, в комментариях никто не напишет что-то в стиле: "Как можно съесть столько крупы?!". Очень даже просто, лично у меня на один только обед 125г цельнозерновой пасты в сухом виде.

Доброе утро! #доброеутро

Вы же помните, что на канале есть совершенно классная и абсолютно бесплатная универсальная памятка по питанию? Если вас вдруг смутит слово «макароны» в списке не рекомендованных продуктов, то не спешите расстраиваться, речь идет о тех самых «рожках», которые мы ели раньше, которые разваривались в ноль и липли к кастрюле. Паста же из твердых сортов пшеницы разрешена и очень даже приветствуется.

Доброе утро! #доброеутро

Ой, под таким постом будто бы идеально напомнить, что у нас есть анкета предзаписи на курс "Печёночная самодостаточность", где мы научим вас быть прогрессивным и умненьким гепатологом, который не ставит циррозы там, где их нет, который в курсе нецирротической портальной гипертензии, который умеет назначать лекарственные препараты с учетом класса по Child Pugh. Анкета предзаписи тут: https://hepatology-course.getcourse.ru/pred Подробнее о курсе и программе: hepatology-course.ru

Почему я не поддерживаю постановку диагноза "цирроз печени" "с порога"? На прошлой неделе я уже делилась с вами историей о том, как на основании описанных ВРВП 1 ст. у пациента с нормальными тромбоцитами, селезенкой и размерами вен портальной системы пациенту установили диагноз "цирроз". И вот представьте себе ситуацию, человек с этим диагнозом уходит жить свою жизнь и везде, на каждую свою жалобу слышит: "Ну так это у вас от цирроза". К примеру: есть боли в правом подреберье, однократно было носовое кровотечение. Почему? "Цирроз же". А что на деле? А на деле пальпация поясничных мышц справа болезненная, боль распространяется на правый бок и отчасти на переднюю брюшную стенку и никакого отношения к печени не имеет, конечно. А носовое кровотечение, которое якобы является следствием сниженной синтетической функции печени, это одно из проявлений гипертонического криза. И это я уже молчу о том, что пациенту отказывают в адекватной терапии сахарного диабета со словами: "Вам теперь только печенью заниматься, на сахара внимание не обращайте". А ничего, что именно эта самая неконтролируемая гликемия и приводит к ухудшению течения МАЖБП, тем более если бы там действительно был цирроз. Вот такие дела, собачка.

Доброе утро! #доброеутро

Сегодня 3 из 3 моих первичных пациента были направлены на процедуру колоноскопии Поэтому хочу напомнить, что есть у меня вот такой небольшой, но очень полезный пост о том, как минимизировать неприятные ощущения от подготовки. Ведь как я всегда говорю, самая неприятная часть колоноскопии - это выпить весь раствор (хотя кто-то пьет без проблем и глазом не моргнув, все индивидуально). https://t.me/bakaevadoc/1187

Доброе утро! #доброеутро

А еще у нас сегодня памятная дата - 12 лет рука об руку с этим парнем! Годовщину отмечаем тренировкой по боксу 🥊

Никогда такого не было и вот опять! Опять пациенту с заболеванием печени запретили спорт! Пациенту, который каждый день на работе играл в настольный теннис, сказали: "Все, у вас цирроз (который я, кстати, сняла), вам теперь показан полный покой, никакой активности!". Вот скажите мне, откуда они это берут? У меня уже скоро мозоль на языке появится от того, насколько часто мне приходится повторять "питайтесь разнообразно" и "продолжайте двигаться". Давайте разбираться в вопросе. Для начала пройдемся по фактам: 🤩заболевание печени не являются основанием запрещать спорт 🤩при большинстве хронических заболеваний печени физическая активность полезна 🤩при циррозе физическая активность рассматривается как один из способов профилактики и лечения саркопении 🤩определенные ограничения действительно могут рекомендоваться при выраженной портальной гипертензии, напряженном асците, варикозных венах с угрозой кровотечения до лигирования, печеночной энцефалопатии, а не автоматически всем Откуда вообще мог взяться запрет на спорт? Однажды врачи провели исследование на 8 (!) пациентах с циррозом и портальной гипертензии и получили результаты: велоэргометрия при не самой большой ЧСС повысила HVPG, а печеночный кровоток снизился на 20%. И на основании этого выдвинули предположение: умеренные физические нагрузки повышают портальное давление. Что говорят более современные данные? 🤩 пациентам следует избегать гиподинамии и постепенно увеличивать физическую активность, прежде всего для профилактики/уменьшения саркопении (EASL) 🤩 пациентам с циррозом следует заниматься физическими упражнениями (EASL) 🤩 AASLD предлагает перед началом программы физической активности минимизировать осложнения портальной гипертензии: контролировать асцит, обеспечить профилактику варикозного кровотечения и лечение энцефалопатии 🤩 при портальной гипертензии разумно избегать значительного повышения внутрибрюшного давления, хотя качественных данных, позволяющих установить конкретный безопасный предел веса в килограммах, нет Таким образом: 🤩При хроническом заболевании печени без декомпенсации физическая активность не противопоказана! Даже при компенсированном циррозе регулярная индивидуально подобранная физическая активность является частью лечения, а не противопоказанием 🤩Осторожность нужна при клинически значимой портальной гипертензии и особенно при ее неконтролируемых осложнениях, но тогда ограничивается конкретный тип и интенсивность нагрузки, а не спорт целиком

Доброе утро! #доброеутро