Гастро FM | Софья Бакаева

Болит справа под ребром? Когда пациент ощущает распирание, давление или боль в правом подреберье, первое его подозрение обычно падает на желчный пузырь. Но есть там еще один орган, который умеет имитировать проблемы с желчным (на самом деле при адекватном расспросе грамотным врачом все подозрения с желчного чаще всего снимаются). И зовется он толстой кишкой, а если точнее, то речь пойдет о печеночном изгибе толстой кишки. Вспомним немного анатомию. Толстая кишка начинается в правой нижней части живота, затем поднимается вверх вдоль правого бока, достигает печени и делает довольно крутой поворот налево, переходя в поперечную ободочную кишку. Этот поворот и называется печеночным изгибом, потому что располагается непосредственно под печенью, совсем рядом с желчным пузырем. И именно здесь иногда могут возникать своеобразные газовые ловушки. Почему газам вообще нравится правая половина живота? 🤩 Здесь находится одна из главных зон бактериальной ферментации В слепую и восходящую ободочную кишку поступают углеводы, которые не переварились и не всосались в тонкой кишке. Микроорганизмы активно их ферментируют, образуя короткоцепочечные жирные кислоты и газы. Причем интенсивность этой самой углеводной ферментации особенно высока именно в начальных отделах толстой кишки (где собственно и находится печеночный изгиб) 🤩 Здесь кишечник меняет направление Представьте себе трубу, которая сначала идет вертикально вверх, а затем резко поворачивает в сторону. А кишечные газы в отличие от воды в трубах перемещаются не непрерывным потоком: они перераспределяются под действием моторики кишки, положения тела и взаимодействия с жидким кишечным содержимым. В области изгибов могут временно формироваться газовые скопления. Это не означает, что поворот закупоривает кишечник, но растяжение его стенки в этой области способно вызывать неприятные ощущения 🤩 Даже небольшое количество газа может вызывать выраженную боль Тут подключается висцеральная гиперчувствительность. У людей с СРК и другими расстройствами взаимодействия кишечника и мозга обычное растяжение кишечной стенки может восприниматься как болезненное. То есть, для появления боли совсем необязательно иметь огромное количество газа. Иногда достаточно обычного объема, на который нервная система реагирует слишком интенсивно Итого: Когда растягивается печеночный изгиб толстой кишки, человек может ощущать давление, распирание или боль именно под правыми ребрами и естественно думать: «Наверное, это желчный барахлит». Но если эти неприятные ощущения сопровождаются урчанием, вздутием, меняют локализацию, уменьшаются после отхождения газов или дефекации, стоит подумать и о кишечном происхождении боли. Для типичной же билиарной боли, наоборот, характерны достаточно продолжительные приступы, которые обычно не облегчаются после дефекации или изменения положения тела.