Гастро FM | Софья Бакаева
رفتن به کانال در Telegram
Канал о некарательной гастроэнтерологии Гепатолог, гастроэнтеролог 16+ Санкт-Петербург - клиника Эксперт Москва - клиника DocMed Онлайн - https://taplink.cc/bakaevadoc По всем вопросам @onlinebakaeva
نمایش بیشتر8 971
مشترکین
+324 ساعت
+207 روز
+6930 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئیه '26
ژوئیه '26
+137
در 7 کانالها
ژوئن '26
+256
در 0 کانالها
Get PRO
مه '26
+214
در 7 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+147
در 5 کانالها
Get PRO
مارس '26
+122
در 7 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+198
در 10 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+218
در 9 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+200
در 9 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+155
در 4 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+339
در 16 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+481
در 8 کانالها
Get PRO
اوت '25
+276
در 9 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+436
در 7 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+369
در 6 کانالها
Get PRO
مه '25
+289
در 4 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+692
در 11 کانالها
Get PRO
مارس '25
+284
در 10 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+380
در 13 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+766
در 16 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+614
در 19 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+309
در 8 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+336
در 6 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+334
در 13 کانالها
Get PRO
اوت '24
+588
در 6 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+356
در 9 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+249
در 6 کانالها
Get PRO
مه '24
+488
در 6 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+243
در 5 کانالها
Get PRO
مارس '24
+283
در 5 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+400
در 10 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+312
در 3 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+257
در 2 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+155
در 2 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+1 130
در 1 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 29 ژوئیه | +1 | |||
| 28 ژوئیه | +5 | |||
| 27 ژوئیه | +15 | |||
| 26 ژوئیه | +3 | |||
| 25 ژوئیه | +6 | |||
| 24 ژوئیه | +5 | |||
| 23 ژوئیه | +3 | |||
| 22 ژوئیه | +7 | |||
| 21 ژوئیه | +3 | |||
| 20 ژوئیه | +1 | |||
| 19 ژوئیه | +6 | |||
| 18 ژوئیه | +1 | |||
| 17 ژوئیه | +3 | |||
| 16 ژوئیه | +8 | |||
| 15 ژوئیه | +5 | |||
| 14 ژوئیه | +4 | |||
| 13 ژوئیه | +4 | |||
| 12 ژوئیه | +8 | |||
| 11 ژوئیه | +2 | |||
| 10 ژوئیه | +1 | |||
| 09 ژوئیه | +6 | |||
| 08 ژوئیه | +7 | |||
| 07 ژوئیه | +7 | |||
| 06 ژوئیه | +2 | |||
| 05 ژوئیه | +4 | |||
| 04 ژوئیه | +7 | |||
| 03 ژوئیه | +7 | |||
| 02 ژوئیه | +3 | |||
| 01 ژوئیه | +3 |
پستهای کانال
Максимально далекая для меня тема и вообще ни разу не область лично моих научных интересов, но не могу проигнорировать интересную публикацию, которая недавно попалась мне на просторах интернета.
В журнале Gut опубликовано большое исследование продромального периода ВЗК. Авторы исследовали 2000 образцов крови от 200 будущих пациентов с болезнью Крона, 200 с язвенным колитом и 100 здоровых людей. Антительный ответ оценивали примерно за 10, 4 и 2 года до постановки диагноза. Реакция антител менялась со временем и значительно различалась между людьми, у которых развилось ВЗК, и теми, кто остался здоровым.
У будущих пациентов уже за десять лет до постановки диагноза выявлялись отличия иммунного ответа на вирусные и бактериальные антигены, особенно на вирус Эпштейна–Барр и бактериальные флагеллины при болезни Крона. Это позволяет выдвинуть предположение - аномальная иммунная активность начинается задолго до того, как заболевание становится клинически явным.
Вот что говорит один из авторов исследования: "Наши результаты показывают, что иммунная система начинает меняться за годы до того, как у пациентов появляются первые симптомы. Понимая эти ранние изменения в иммунной системе, мы надеемся выявить биологические процессы, которые запускают заболевание, и в конечном итоге разработать стратегии для выявления и, в будущем, предотвращения ВЗК до его начала".
Исследование может косвенно подтверждать и данные о том, что взаимодействие между инфекциями, микробиомом кишечника и иммунной системой может способствовать развитию самых ранних стадий ВЗК. Полученные результаты также подтверждают теорию молекулярной мимикрии, согласно которой иммунные реакции на вирусы или бактерии могут непреднамеренно поражать собственные ткани организма.
| 2 | Доброе утро!
#доброеутро | 311 |
| 3 | Доброе утро!
#доброеутро | 1 |
| 4 | Доброе утро!
#доброеутро | 617 |
| 5 | Пение VS диафрагмальное дыхание при супрагастральной отрыжке - кто победил?
Было проведено первое рандомизированное исследование, в котором 72 пациента с супрагастральной отрыжкой получали либо структурированную терапию пением, либо стандартное диафрагмальное дыхание.
Снижение выраженности симптомов минимум на 50% наблюдалось:
🤩через неделю - у 72,2% певцов против 38,9% дышащих
🤩через месяц - у 50% певцов против 30,6% дышащих
Обе группы продемонстрировали устойчивое улучшение, но при этом пение привело к большему облегчению симптомов отрыжки и большему улучшению качества жизни по завершении лечения. Более того, превосходство пения в облегчении отрыжки сохранялось и при последующем наблюдении. Почему так? Пение одновременно тренирует контролируемое дыхание, работу диафрагмы и прекращение поведенческого паттерна засасывания воздуха в пищевод.
Вывод коллег: пение как терапия эффективнее диафрагмального дыхания при наджелудочной отрыжке, особенно у пожилых пациентов с выраженными симптомами.
Ограничения работы тоже очевидны: небольшая выборка, невозможность ослепления и всего месяц наблюдения.
Текст исследования тут | 773 |
| 6 | Доброе утро!
#доброеутро | 801 |
| 7 | Все идет к тому, что пептиды будут назначаться пожизненно?
Похоже, да, или, если не пожизненно, то как минимум "длительно". Почему? Потому что рандомизированные исследования по прекращению терапии показывают следующие результаты:
🌹 STEP 1 - после 68 недель терапии семаглутидом участники потеряли в среднем 17,3% от исходной массы тела. Через год после отмены они вернули 11,6 процентного пункта - это примерно 2/3 от потерянного ранее веса, а большинство кардиометаболических показателей вернулись обратно к исходным значениям
🌹 SURMOUNT-4 - после снижения веса на 20,9% от исходной массы тела участников рандомизировали на 2 группы: одной предстояло продолжать терапию тирзепатидом, второй - перейти на плацебо. За следующий год продолжившие терапию потеряли ещё 5,5%, а после отмены вес увеличился на 14%. Не менее 80% первоначального снижения веса сохранили 89,5% продолжавших лечение и только 16,6% перешедших на плацебо
🌹 В систематическом обзоре 2026 года (37 исследований и 9341 участник) - после отмены препаратов вес возвращался в среднем на 0,4 кг в месяц. Для семаглутида и тирзепатида примерно на 0,8 кг в месяц, с расчетным возвращением к исходной массе приблизительно через 1,5 года (но тут важная пометка: данных наблюдения дольше года после отмены пока мало)
Почему так? Вероятно потому, что ожирение - заболевание хроническое, значит, и вылечить его один раз и навсегда вряд ли возможно.
На данный момент проблема длительной терапии заключается в том, что пока у нас не так много данных о многолетней безопасности, способах поддерживающей терапии, отмене, стоимости и доступности препаратов.
Возможно, когда-то мы придем в тому, что сначала препараты будут назначаться с целью достижение снижения веса, затем начнется подбор минимальной эффективной дозы, переход на более удобную форму или другой препарат.
На данный момент препарат по типу семаглутида или тирзепатида может быть отменен или заменен при:
➡️ отсутствии клинически значимого эффекта
➡️ непереносимости или изменении соотношения польза/риск
➡️ беременности и её планировании
➡️ чрезмерной потере безжировой массы
➡️ успешной бариатрической хирургии или появлении более подходящей терапии
➡️ возможности сохранить результат без препарата, такие пациенты существуют, хотя заранее надежно определить их до начала терапии пока нельзя | 975 |
| 8 | Доброе утро!
#доброеутро | 951 |
| 9 | Доброе утро!
#доброеутро | 1 064 |
| 10 | Важное по ПБХ: если вы лечите пациента с этим диагнозом, ваш пациент строго соблюдает все рекомендации и принимает УДХК, если вы назначили ему правильную дозу препарата от 13 до 15 мг/кг/сут, и вот вы видите, что должного снижения ЩФ не наблюдается, а срок лечения уже близится к году, ТО НЕ НАДО ПОЖАЛУЙСТА просто увеличивать дозу УДХК.
Вы и так находитесь в целевой дозе, увеличение УДХК сверх 15 мг/кг не даст никаких плюсов ни пациенту, ни его биохимическим показателям. Отсутствие должного снижения ЩФ к 12 месяцам (а порой и к 6 месяцам, если исходно подозревается неответ) говорит о том, что биохимический ответ НЕ ДОСТИГНУТ.
Это звоночек для вас о том, что пора переходить на вторую линию терапии, а не наращивать УДХК. | 1 095 |
| 11 | Доброе утро!
#доброеутро | 1 136 |
| 12 | Тем временем наши коллеги из-за океана в очередной раз рапортуют: для большинства взрослых потребление до 400 миллиграммов кофеина в день, что эквивалентно до пяти чашкам кофе с кофеином в день без добавления сахара или наполнителей, является безопасным и не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Мы помним, что кофе не только не вреден, но и даже полезен при заболеваниях печени. Теперь вот официальные данные и по сердечно-сосудистым заболеваниям: ежедневное употребление кофе снижает риски сахарного диабета 2 типа, ишемической болезни сердца и ОНМК ("инсультов").
Интересно, сколько еще лет и исследований потребуется некоторым спецам, чтобы наконец перестать безосновательно запрещать те или иные продукты? | 1 289 |
| 13 | Мы вчера сходили погулять с мисс Булкой!
Опыт, к сожалению, не самый удачный, малышка пугается, поэтому, видимо, никаких нам прогулок в коляске. | 1 234 |
| 14 | Доброе утро!
#доброеутро | 1 241 |
| 15 | Почему кал пахнет? А газы? А можно сделать так, чтобы не пахло?
Запах кала создает сложная смесь летучих соединений:
🌷метантиол, диметилсульфид, диметилдисульфид и диметилтрисульфид
🌷сероводород
🌷индол и скатол
🌷фенолы, амины и летучие жирные кислоты
Они возникают при бактериальной переработке остатков пищи, кишечной слизи и слущенных клеток. Хроматографическое исследование кала, проведенное еще в 1987 году (видимо, людей давно беспокоит этот вопрос), показало, что основной вклад в запах кала вносят именно метилсульфиды.
Таким образом, характерный запах кала - это нормальный результат существования микробиоты, а не признак неких токсинов или гниения в кишке.
Может ли кал совсем не пахнуть?
У взрослого человека чисто теоретически запах кала может быть настолько слабым, что почти не ощущается, но абсолютное отсутствие летучих соединений маловероятно (то есть, запах кала будет, цветов тут не ожидаем).
Интенсивность запаха зависит от:
🌷состава микробиоты
🌷количества и состава белка в рационе
🌷употребления яиц, мяса, чеснока, лука, крестоцветных
🌷скорости кишечного транзита
🌷консистенции и объёма стула
🌷индивидуальной чувствительности обоняния
Если кал вдруг перестал пахнуть, а с ними пропали и другие, более приятные запахи, то вероятно дело снижении обоняния, а не болезни кишечника.
Почему пахнут газы?
Тут все сложнее, чем с калом. Арактически весь объем кишечного газа не пахнет! Азот, кислород, углекислый газ, водород и метан составляют более 99% газового состава и сами по себе запаха не имеют.
Запах создают следовые количества:
🌷сероводорода - запах тухлых яйц
🌷метантиола - такой вот капустно-чесночный запах
🌷диметилсульфида - придает сладковато-сернистый оттенок
Поэтому классически встречаются два варианта:
1) газа много, но он почти не пахнет, например, при активной ферментации углеводов
2) газа мало, но он очень пахучий, например, при большей доле серосодержащих соединений
Можно ли как-то пофиксить запах?
Полностью - фактически нет, да это и не требуется. Но можно уменьшить. Что для этого предпринять?
🌷Найти индивидуальный пищевой триггер - часто запах усиливается после очень белкового рациона, большого количества яиц, мяса, чеснока, лука или капусты, можно проверить связь по каждому продукту
🌷Если газообразование связано с лактозой, бобовыми или другими ферментируемыми углеводами, могут помогать лактаза, альфа-галактозидаза либо ограничение конкретного плохо переносимого продукта
🌷Активированный уголь внутрь вряд ли поможет, зааааато ткань с активированным углем действительно адсорбирует сернистые газы: специальные вкладыши задерживали 55-77%, а угольное белье - почти все исследованное количество.
🌷На практике наиболее безопасное решение для запаха стула - это нормальная вентиляция, быстрое смывание и туалетные средства
Сам по себе выраженный запах ничего не диагностирует. Обследование требуется, если одновременно появились стойкая диарея, похудение, кровь, лихорадка либо обильный светлый, жирный и плохо смывающийся стул. | 1 580 |
| 16 | sticker.webp | 1 |
| 17 | Доброе утро!
#доброеутро | 1 256 |
| 18 | Внимание, вопрос!
Нередко на консультациях слышу жалобы на то, что кал плохо пахнет. А я вот думаю - в какой момент жизни мы решили, что это не норма?
Если с цветом вроде как-то разобрались, выяснили, от чего зависит оттенок кала, какая палитра является нормой, а какой цвет - показание к консультации врача, то вот запах, видимо, это пока вопрос открытый.
Завтра хочу написать на эту тему пост, а пока попрошу вас поделиться своими наблюдениями и мнением: неприятный запах от кала - норм или стрем? Казалось ли вам когда-то, что "а вот раньше пахло розами" или "если есть неприятный запах от кала, значит, в кишке все гниет"?
Спасибо! | 1 237 |
| 19 | Доброе утро!
#доброеутро | 1 266 |
| 20 | Диффузные изменения поджелудочной железы - это хронический панкреатит?
Нет, это одна из самых живучих ошибок ультразвуковой диагностики. Диффузные изменения - это лишь описание того, как ткань поджелудочной железы выглядит на УЗИ: например, она кажется более неоднородной или более эхогенной, чем ожидалось.
Такая картина может встречаться при:
📎жировой инфильтрации поджелудочной железы
📎возрастных изменениях
📎избыточной массе тела и метаболических нарушениях
📎перенесенном ранее воспалении
📎особенностях аппарата, визуализации и заключения конкретного специалиста
Кроме того, поджелудочная железа нередко плохо видна из-за скоплений газа в кишке. И наконец, не перестаю повторять: УЗИ зависит от опыта врача! Поэтому словосочетание "диффузные изменения" ничего не говорит ни о причине этих изменений, ни о работе железы.
Хронический панкреатит - это заболевание с необратимыми структурными изменениями поджелудочной железы.
Диагноз устанавливают по совокупности данных:
✔️анамнезу и факторам риска
✔️перенесенным приступам острого панкреатита (настоящего, а не опять же поставленного по одному УЗИ)
✔️характерным симптомам
✔️признакам внешнесекреторной или эндокринной недостаточности
✔️характерным изменениям на КТ, МРТ или эндоУЗИ
Что делать, если такую фразу написали в вашем протоколе УЗИ?
Если никаких жалоб нет, проток не расширен, очаговых образований и других значимых изменений не описано, одна эта фраза обычно не требует ни строгой диеты, ни ферментов, ни диагноза "хр панкреатит".
Дополнительное обследование поджелудочной железы может потребоваться, если есть повторные приступы панкреатита, постоянная боль, необъяснимое похудение, жирный стул, недавно возникший сахарный диабет или более конкретные изменения поджелудочной железы. | 1 610 |
