Гастро FM | Софья Бакаева

❤️Неселективные НПВП НПВП связаны с повышенным риском кровотечения из варикозных вен пищевода, нарушением функции почек и развитием асцита, резистентного (не чувствительного) к диуретикам. Поэтому НПВП (включая аспирин) следует избегать у пациентов с прогрессирующим хроническим заболеванием печени или циррозом. Отдельные НПВП (например, диклофенак) могут быть связаны с гепатотоксичностью у населения в целом. Кроме того, большинство НПВП метаболизируются цитохромом P450 и прочно связываются с сывороточным альбумином, что увеличивает биодоступность препарата и потенциальную токсичность у пациентов с прогрессирующими хроническими заболеваниями печени или циррозом печени. Итог: пациентам с продвинутым фиброзом или циррозом печени следует избегать приема НПВП и аспирина. ❤️ Ингибиторы ЦОГ-2 Селективные ингибиторы ЦОГ-2 являются эффективными обезболивающими препаратами. Они, в отличие от неселективных НПВП, меньше связаны с побочными эффектами на ЖКТ и почки, но зато ассоциированы с некоторыми неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. В настоящее время не рекомендуются к приему у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени или циррозом, так как данные об использовании этих препаратов у данной группы пациентов ограничены (например, самое крупное исследование на людях включало всего 28 пациентов с циррозом и асцитом). ❤️ Ацетаминофен (парацетамол) Считаю, что крайне важно в очередной раз развеять миф, что парацетамол следует строго избегать у пациентов с заболеваниями печени. Ацетаминофен является эффективным и безопасным обезболивающим для пациентов с хроническими заболеваниями печени (при условии, что они не употребляют алкоголь). Единственная особенность - для пациентов с циррозом или прогрессирующим хроническим заболеванием печени доза ацетаминофена часто ограничивается 2 граммами в день из-за опасений, что метаболизм препарата в условиях поражения печени может измениться. Противопоказания: активное злоупотребление алкоголем, острое поражение печени.

❤️Неселективные НПВП НПВП связаны с повышенным риском кровотечения из варикозных вен пищевода, нарушением функции почек и развитием асцита, резистентного (не чувствительного) к диуретикам. Поэтому НПВП (включая аспирин) следует избегать у пациентов с прогрессирующим хроническим заболеванием печени или циррозом. Отдельные НПВП (например, диклофенак) могут быть связаны с гепатотоксичностью у населения в целом. Кроме того, большинство НПВП метаболизируются цитохромом P450 и прочно связываются с сывороточным альбумином, что увеличивает биодоступность препарата и потенциальную токсичность у пациентов с прогрессирующими хроническими заболеваниями печени или циррозом печени. Итог: пациентам с продвинутым фиброзом или циррозом печени следует избегать приема НПВП и аспирина. ❤️Ингибиторы ЦОГ-2 Селективные ингибиторы ЦОГ-2 являются эффективными обезболивающими препаратами. Они, в отличие от неселективных НПВП, меньше связаны с побочными эффектами на ЖКТ и почки, но зато ассоциированы с некоторыми неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. В настоящее время не рекомендуются к приему у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени или циррозом, так как данные об использовании этих препаратов у данной группы пациентов ограничены (например, самое крупное исследование на людях включало всего 28 пациентов с циррозом и асцитом). ❤️Ацетаминофен (парацетамол) Считаю, что крайне важно в очередной раз развеять миф, что парацетамол следует строго избегать у пациентов с заболеваниями печени. Ацетаминофен является эффективным и безопасным обезболивающим для пациентов с хроническими заболеваниями печени (при условии, что они не употребляют алкоголь). Единственная особенность - для пациентов с циррозом или прогрессирующим хроническим заболеванием печени доза ацетаминофена часто ограничивается 2 граммами в день из-за опасений, что метаболизм препарата в условиях поражения печени может измениться. Противопоказания: активное злоупотребление алкоголем, острое поражение печени.

Нередко на приеме сталкиваюсь со страхами пациентов с различными заболеваниями печени относительно приема препаратов по любым другим поводам: например, обезболивающих. Конечно же, у пациентов с заболеваниями печени, как и у любых других пациентов, могут появиться острые или хронические боли по разным причинам. Помимо причин, которые распространены среди остальной, здоровой популяции, у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени может быть асцит, приводящий к болям в животе и пояснице и гинекомастия (например, на фоне приема верошпирона), которая тоже "дает" боли. Так можно или нельзя принимать обезболивающие препараты с условно "больной" печенью? Давайте разбираться! ❌ Во-первых, конечно, о чем очень важно сказать в самом начале - болезнь печени может быть в стадии цирроза и без цирроза, и это два разных состояния и подхода. ❌ Во-вторых, речь пойдет о безопасности неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), селективных НПВП (ингибиторов ЦОГ-2) и ацетаминофена (парацетамола) Как правило, пациентам с нетяжелым заболеванием печени можно лечить теми же лекарствами, что и здоровых людей. Чем хуже функции печени, тем выше восприимчивость к побочным эффектам, все из-за измененной фармакокинетики и гемодинамических изменений. Точная граница, при которой следует изменять дозы или менять препарат, не определена. Примерная размытая граница - наличие прогрессирующего хронического заболевания печени (например, мостовидным фиброз при биопсии) или цирроз, особенно если он сопровождается портальной гипертензией или почечной недостаточностью. ❤️ Важное исключение - пациенты, которые активно употребляют алкоголь или те, кто принимает несколько лекарств. У них может развиться тяжелая гепатотоксичность из-за сопутствующего применения ацетаминофена (парацетамола) независимо от исходной тяжести заболевания печени. Далее разберем каждую группу препаратов отдельно ➡️

Доброе утро! #доброеутро

Доброе утро! #доброеутро

Занятное наблюдение - в своем запросе «выяснить причину усталости» люди, в первую очередь, начинают сдавать тонны крови на различные показатели, ища у себя болезни щитовидной железы, дефицит витамина Д или железа. Но мало кто начинает с действительно важного анализа - анализа собственного сна. Время ухода ко сну, условия сна (температура, влажность, посторонние шумы, шторы блэк аут наконец), необходимость ночных пробуждений (в туалет / кошка разбудила / водички попить / душно). Суммарное количество часов сна. Да, конечно, у такого неспецифического симптома могут быть органические причины, но гораздо проще и дешевле начать с самого простого.

Занятное наблюдение - в своем запросе «выяснить причину усталости» люди, в первую очередь, начинают сдавать тонны крови на различные показатели, ища у себя болезни щитовидной железы, дефицит витамина Д или железа. Но мало кто начинает с действительно важного анализа - анализа собственного сна. Время ухода ко сну, условия сна (температура, влажность, посторонние шумы, шторы блэк аут наконец), необходимость ночных пробуждений (в туалет / кошка разбудила / водички попить / душно). Суммарное количество часов сна. Да, конечно, у такого неспецифического симптома могут быть органические причины, но гораздо проще и дешевле начать с самого простого.

Доброе утро! #доброеутро

Защла тут случайно на свое ФИО в Яндекс. О боги, да я универсал, оказывается. И инфекции лечу, и бронхиты, и циститы. И все это благодаря какому-то неизвестному мне сайту. Но жуть не в этом: описание текста делал, видимо, какой-то адский искусственный интеллект, поэтому я лечу дисбактериозы и спастические колиты! Кровь из глаз. И как это удалить?