Гастро FM | Софья Бакаева
رفتن به کانال در Telegram
Канал о некарательной гастроэнтерологии Гепатолог, гастроэнтеролог 16+ Санкт-Петербург - клиника Эксперт Москва - клиника DocMed Онлайн - https://taplink.cc/bakaevadoc По всем вопросам @onlinebakaeva
نمایش بیشتر9 039
مشترکین
-324 ساعت
-197 روز
+530 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
سپتامبر '26
سپتامبر '26
+54
در 2 کانالها
اوت '26
+187
در 12 کانالها
Get PRO
ژوئیه '26
+153
در 7 کانالها
Get PRO
ژوئن '26
+256
در 1 کانالها
Get PRO
مه '26
+214
در 8 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+147
در 6 کانالها
Get PRO
مارس '26
+122
در 8 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+198
در 11 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+218
در 9 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+200
در 9 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+155
در 4 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+339
در 17 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+481
در 8 کانالها
Get PRO
اوت '25
+276
در 9 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+436
در 7 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+369
در 6 کانالها
Get PRO
مه '25
+289
در 4 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+692
در 11 کانالها
Get PRO
مارس '25
+284
در 10 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+380
در 13 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+766
در 16 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+614
در 19 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+309
در 8 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+336
در 6 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+334
در 13 کانالها
Get PRO
اوت '24
+588
در 6 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+356
در 9 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+249
در 6 کانالها
Get PRO
مه '24
+488
در 6 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+243
در 5 کانالها
Get PRO
مارس '24
+283
در 5 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+400
در 10 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+312
در 3 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+257
در 2 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+155
در 2 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+1 130
در 1 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 20 سپتامبر | +4 | |||
| 19 سپتامبر | 0 | |||
| 18 سپتامبر | +1 | |||
| 17 سپتامبر | +2 | |||
| 16 سپتامبر | +2 | |||
| 15 سپتامبر | +1 | |||
| 14 سپتامبر | +3 | |||
| 13 سپتامبر | +5 | |||
| 12 سپتامبر | +4 | |||
| 11 سپتامبر | +9 | |||
| 10 سپتامبر | +1 | |||
| 09 سپتامبر | +2 | |||
| 08 سپتامبر | 0 | |||
| 07 سپتامبر | +2 | |||
| 06 سپتامبر | +3 | |||
| 05 سپتامبر | +4 | |||
| 04 سپتامبر | +3 | |||
| 03 سپتامبر | +2 | |||
| 02 سپتامبر | +3 | |||
| 01 سپتامبر | +3 |
پستهای کانال
| 2 |  Сегодня у меня день рождения! Встречаю свой 31 день рождения интересно: утром под ливнем нахаживала 10 тысяч шагов, а сейчас кормлю семью своим любимым праздничным блюдом - татарским бэлешом. Потому что во всем нужен баланс - мысль, которую я постоянно пытаюсь себе напоминать! | 629 |
| 3 |  Доброе утро!
#доброеутро | 686 |
| 4 | И про гепатологию мою любименькую тоже вам расскажу. На днях у меня была достаточно сложная консультация по аутоиммунному гепатиту.
Иногда все идет не так, как хотелось бы: сначала категорический отказ от цитостатиков несмотря на мои уговоры, попытка держать ремиссию на монотерапии системными гормонами (успешная), но параллельно делаем денситометрию - кости передают, что им уже не очень (хотя пациент молодой и доза не самая большая). Решаем рискнуть и попробовать уйти на топические, чтобы хоть как-то минимизировать побочные эффекты, топические без цитостатика ожидаемо ремиссию не держат, делаем шаг назад, ведь азатиоприн до сих пор пугает. Но тут же нам начинают передавать привет жировой обмен и глаза. Короче говоря, собраны все побочные эффекты ГКС.
Здесь уже становится ясно, что без цитостатика точно никуда, выход у нас один - уйти на монотерапию цитостатиком, пациент соглашается, и вот следующая задачка: что делать первым?
1️⃣снижать и отменять системный ГКС (так как топические не сдерживали ответ, получилась временная каша из мелкой дозы метипреда и полной будесонида)
2️⃣ снижать и отменять топический ГКС
3️⃣ добавлять и наращивать азатиоприн
И вот на этом моменте особенно забавно слышать, что докмед работает только по протоколам. Видели хоть один протокол, который описывал бы, как выбираться из этой жоп ямы? И я нет!
Приняла решение сначала добавить азатиприн, нарастить до 1,3 мг/кг/сут под контролем крови (молюсь, чтобы тут вышло без сюрпризов), потом снижать системный ГКС очень плавно и размазано, чтобы надпочечники не вышли из чата, а следом уже браться за топический и отменять его. Скрестила пальчики, чтобы все получилось.
Не исключаю, что монотерапия азатиоприном будет недостижимым идеалом, и придется оставлять хоть что-то из гормона, но в этом случае попробую ювелирно вывести на топических. | 747 |
| 5 |  Сегодня последний день моего персонального года
Последний день, когда мне 30 лет. А что это значит? Это значит, что я уже в том возрасте, когда каждый год мое тело должно терять 0,3-0,8% мышечной массы. То есть, по дороге за 10 лет можно не досчитаться почти 8%. Ничего себе, да?
Поэтому где я начинаю свой день сегодня? В зале на силовой тренировке.
При регулярных силовых тренировках можно не только сохранить, но и увеличивать мышечную массу. Кратко пробежимся, почему вклад в мышцы - это вклад в будущее?
✨сила ног, ягодиц, спины и хвата определяет, насколько легко нам будет вставать с пола, подниматься по лестнице, переносить вещи и удерживать равновесие
✨уменьшение риска падений и переломов - тренировки одновременно улучшают силу, координацию и плотность костной ткани, а для женщины это особенно важно после менопаузы, когда потеря костной массы ускоряется
✨мышцы активно утилизируют глюкозу, поэтому силовые тренировки повышают чувствительность к инсулину и помогают меньше набирать висцеральный жир с возрастом
✨мышечная масса позволяет поддерживать более высокий расход энергии
✨госпитализация, травма или несколько недель без движения особенно быстро уменьшают мышцы в старшем возрасте и чем больше исходный резерв, тем ниже вероятность потерять все
✨в когортном метаанализе силовая активность была связана примерно с 10-17% меньшим риском общей смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета
Я с детства ненавидела любые варианты физической активности. Когда я только пришла хоть к каким-то регулярным занятиям, то не могла даже отжаться с колен, выдержать 40-45 секунд повторения упражнения или взять в руку гантель весом 4 кг. Но возможности нашего тела почти безграничны: спустя годы я в состоянии отжиматься с прямых ног, делаю многоповторные и многоподходные тренировки и даже учусь подтягиваться без резинки. Осталось только перестать сравнивать себя с профессиональными спортсменами и замечать и не обесценивать свои маленькие победы. | 720 |
| 6 |  Доброе утро!
#доброеутро | 707 |
| 7 | А насколько вообще полезны цельнозерновые продукты? Теперь у нас есть ответ в цифрах!
На днях в журнале European Heart Journal вышел большой метаанализ 87 рандомизированных исследований, посвященных влиянию цельнозерновых продуктов на кардиометаболические факторы риска. Всего в исследования вошли более 6500 человек.
Авторы оценили, что происходит при увеличении потребления цельного зерна на 48 г сухого продукта в сутки (это примерно 90г приготовленного продукта).
Результаты оказались следующими:
🍡масса тела: -0,20 кг
🍡окружность талии: -0,22 см
🍡общий холестерин: -0,10 ммоль/л
🍡ЛПНП: -0,07 ммоль/л
🍡триглицериды: -0,04 ммоль/л
🍡глюкоза натощак: -0,03 ммоль/л
🍡систолическое давление: -0,82 мм рт. ст.
На первый взгляд цифры выглядят забавно. Минус 200 граммов веса? Минус 0,07 ммоль/л ЛПНП? Ради этого есть цельнозерновой хлеб?
Но цельнозерновые продукты - это не лекарство от ожирения, гипертонии или дислипидемии. Никто не ждет, что замена белого хлеба на цельнозерновой сама по себе приведет к значимому похудению или нормализует холестерин.
Интереснее другое - изменение всего одного компонента рациона одновременно уменьшает сразу несколько факторов кардиометаболического риска.
А сколько нужно есть?
Наиболее выраженные эффекты для большинства показателей наблюдались примерно при 60-100г цельного зерна в сухом виде в сутки - это около 115-190г готового продукта.
P.S. Надеюсь, в комментариях никто не напишет что-то в стиле: "Как можно съесть столько крупы?!". Очень даже просто, лично у меня на один только обед 125г цельнозерновой пасты в сухом виде. | 786 |
| 8 |  Доброе утро!
#доброеутро | 819 |
| 9 | Рациональное_питание_Бакаева.pdf | 1 052 |
| 10 | Вы же помните, что на канале есть совершенно классная и абсолютно бесплатная универсальная памятка по питанию?
Если вас вдруг смутит слово «макароны» в списке не рекомендованных продуктов, то не спешите расстраиваться, речь идет о тех самых «рожках», которые мы ели раньше, которые разваривались в ноль и липли к кастрюле. Паста же из твердых сортов пшеницы разрешена и очень даже приветствуется. | 1 026 |
| 11 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 053 |
| 12 | Ой, под таким постом будто бы идеально напомнить, что у нас есть анкета предзаписи на курс "Печёночная самодостаточность", где мы научим вас быть прогрессивным и умненьким гепатологом, который не ставит циррозы там, где их нет, который в курсе нецирротической портальной гипертензии, который умеет назначать лекарственные препараты с учетом класса по Child Pugh.
Анкета предзаписи тут:
https://hepatology-course.getcourse.ru/pred
Подробнее о курсе и программе: hepatology-course.ru | 1 071 |
| 13 | Почему я не поддерживаю постановку диагноза "цирроз печени" "с порога"?
На прошлой неделе я уже делилась с вами историей о том, как на основании описанных ВРВП 1 ст. у пациента с нормальными тромбоцитами, селезенкой и размерами вен портальной системы пациенту установили диагноз "цирроз". И вот представьте себе ситуацию, человек с этим диагнозом уходит жить свою жизнь и везде, на каждую свою жалобу слышит: "Ну так это у вас от цирроза".
К примеру: есть боли в правом подреберье, однократно было носовое кровотечение. Почему? "Цирроз же". А что на деле?
А на деле пальпация поясничных мышц справа болезненная, боль распространяется на правый бок и отчасти на переднюю брюшную стенку и никакого отношения к печени не имеет, конечно.
А носовое кровотечение, которое якобы является следствием сниженной синтетической функции печени, это одно из проявлений гипертонического криза.
И это я уже молчу о том, что пациенту отказывают в адекватной терапии сахарного диабета со словами: "Вам теперь только печенью заниматься, на сахара внимание не обращайте". А ничего, что именно эта самая неконтролируемая гликемия и приводит к ухудшению течения МАЖБП, тем более если бы там действительно был цирроз.
Вот такие дела, собачка. | 1 138 |
| 14 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 150 |
| 15 | Сегодня 3 из 3 моих первичных пациента были направлены на процедуру колоноскопии
Поэтому хочу напомнить, что есть у меня вот такой небольшой, но очень полезный пост о том, как минимизировать неприятные ощущения от подготовки. Ведь как я всегда говорю, самая неприятная часть колоноскопии - это выпить весь раствор (хотя кто-то пьет без проблем и глазом не моргнув, все индивидуально).
https://t.me/bakaevadoc/1187 | 1 186 |
| 16 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 160 |
| 17 |  А еще у нас сегодня памятная дата - 12 лет рука об руку с этим парнем!
Годовщину отмечаем тренировкой по боксу 🥊 | 1 286 |
| 18 | Никогда такого не было и вот опять!
Опять пациенту с заболеванием печени запретили спорт! Пациенту, который каждый день на работе играл в настольный теннис, сказали: "Все, у вас цирроз (который я, кстати, сняла), вам теперь показан полный покой, никакой активности!".
Вот скажите мне, откуда они это берут? У меня уже скоро мозоль на языке появится от того, насколько часто мне приходится повторять "питайтесь разнообразно" и "продолжайте двигаться".
Давайте разбираться в вопросе. Для начала пройдемся по фактам:
🤩заболевание печени не являются основанием запрещать спорт
🤩при большинстве хронических заболеваний печени физическая активность полезна
🤩при циррозе физическая активность рассматривается как один из способов профилактики и лечения саркопении
🤩определенные ограничения действительно могут рекомендоваться при выраженной портальной гипертензии, напряженном асците, варикозных венах с угрозой кровотечения до лигирования, печеночной энцефалопатии, а не автоматически всем
Откуда вообще мог взяться запрет на спорт?
Однажды врачи провели исследование на 8 (!) пациентах с циррозом и портальной гипертензии и получили результаты: велоэргометрия при не самой большой ЧСС повысила HVPG, а печеночный кровоток снизился на 20%. И на основании этого выдвинули предположение: умеренные физические нагрузки повышают портальное давление.
Что говорят более современные данные?
🤩 пациентам следует избегать гиподинамии и постепенно увеличивать физическую активность, прежде всего для профилактики/уменьшения саркопении (EASL)
🤩 пациентам с циррозом следует заниматься физическими упражнениями (EASL)
🤩 AASLD предлагает перед началом программы физической активности минимизировать осложнения портальной гипертензии: контролировать асцит, обеспечить профилактику варикозного кровотечения и лечение энцефалопатии
🤩 при портальной гипертензии разумно избегать значительного повышения внутрибрюшного давления, хотя качественных данных, позволяющих установить конкретный безопасный предел веса в килограммах, нет
Таким образом:
🤩При хроническом заболевании печени без декомпенсации физическая активность не противопоказана! Даже при компенсированном циррозе регулярная индивидуально подобранная физическая активность является частью лечения, а не противопоказанием
🤩Осторожность нужна при клинически значимой портальной гипертензии и особенно при ее неконтролируемых осложнениях, но тогда ограничивается конкретный тип и интенсивность нагрузки, а не спорт целиком | 1 332 |
| 19 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 208 |
| 20 |  Доброе утро!
#доброеутро | 1 307 |
