О прививках без истерик (Елена Савинова)

Доброго вечера всем, кто продолжает быть подписанным на мой уютный бложик. Не могу обещать регулярный постинг вот хотя бы с целью не преумножать сущности, но постараюсь продолжать писать что-то полезное на одну из своих любимых тем. Итак, к делу. Вчера я как соучредительница АНО «Коллективный иммунитет» участвовала в сессии «Трансформация подходов к вакцинопрофилактике» конгресса «Право на здоровье». В частности, я говорила о том, что популяризаторам науки для качественного просвещения не хватает открытых данных. Если вы помните, у нас даже была петиция «Откройте данные!». В связи с этим я имею в первую очередь практический, а во вторую — риторический — вопрос. Обработка статистики по инфекционной заболеваемости устроена в России так, что данные собирает Роспотребнадзор (РПН). Возможно, с учетом развития цифровизации и, в частности, ЕМИАС к процессу подключится еще и собственно Минздрав, но покамест курицей на яйцах сидит именно РПН. Раз в год РПН публикует государственный доклад о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, который вроде как и имеет некие стандарты, но всё же это текст, из чего проистекает следующее: содержание доклада не структурировано так, как оно могло бы быть, если бы была настроена система создания структурированного контента (structured content authoring), если бы РПН публиковал открытые наборы данных, что он вообще-то должен делать в соответствии со ст. 8 Федерального закона “О санитарно-эпидемическом благополучии населения” от 30.03.1999 N 52-ФЗ, а также подпунктом г п. 2 Указа Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 601 “Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления” и Методическими рекомендациями от 29 мая 2014 г. “По публикации открытых данных государственными органами и органами местного самоуправления, а также технические требования к публикации открытых данных”. Да и в целом для полноценной оценки того самого санитарно-эпидемиологического благополучия у любого человека должна быть возможность самостоятельно оперировать машиночитаемыми данными, а не собирать их по сусекам роспотребнадзоровского палимпсеста. Однако как-то так получается, что доступ к этим данным очень даже имеется у коммерческой компании ООО «НПО «Криста», причем практически в режиме реального времени, так что изучить инфекционную заболеваемость за год N можно не в году N+1, а в текущем. Например, прямо сейчас можно посмотреть оную вплоть до сентября 2023 года на странице iMonitoring сайта iminfin. Практический характер мой вопрос носит потому, что на каком основании некая коммерческая компания имеет исключительный, монопольный доступ к этим данным, которые сам Роспотребнадзор не публикует, во-первых, в настолько полном виде, а, во-вторых, настолько быстро? Я спрашиваю отнюдь без сарказма: может статься, я не знаю чего-то существенного в нашей бюрократической экосистеме? Например, если ООО «НПО «Криста» является государственным подрядчиком и договор обязывает это ООО вести себя во всех отношениях прилично? Уверена, что среди моих читателей найдутся те, кто сможет пролить свет на этот вопрос.

"Датавак" Один из подписчиков как-то предложил создать список всех существующих вакцин. Я даже начала было его составлять, но в процессе поняла, что простым списком тут не обойдешься. Долго ли, коротко ли усложнялся список — он дорос до целого веб-приложения в АНО “Коллективный иммунитет”. Мы назвали его “Датавак”: datavac.vaccina.info В “Датаваке” вы сможете не только найти все вакцины, которые используются в России, но еще и: 1. посмотреть список всех зарегистрированных вакцин от интересующей вас инфекции и проверить, какие из них реально доступны, а какие нет; 2. узнать, какие вакцины противопоказаны по инструкции при каком-либо заболевании или состоянии; 3. проверить способ введения вакцины и в каком возрасте ее можно применять; 4. свериться с официальной инструкцией для возраста, противопоказаний и способов введения; 5. получить файл для печати с основной информацией в кратком и развернутом виде с цитатами из инструкций Знать, что именно написано в инструкции, и иметь оперативный доступ к этой информации особенно важно для врачей и медсестер. Пациентам это тоже может пригодиться. Именно эту задачу мы хотели реализовать при помощи создания приложения: сделать достоверную информацию из инструкций к вакцинам доступнее. Информация в “Датаваке” — это оцифрованные и систематизированные данные с сайта Государственного реестра лекарственных средств. В отличие от агрегаторов, мы сфокусировались только на вакцинах, а не на всех лекарствах вообще, поэтому мы можем себе позволить отслеживать изменения инструкций на регулярной основе. Наше приложение абсолютно бесплатное, в нем нет рекламы и не нужна регистрация. То есть мы с его помощью не продаем ничего вам, и вы тоже не являетесь товаром. Мы создали этот полезный инструмент полностью на ваши пожертвования и планируем поддерживать его работу таким же образом. Если вы уже готовы начать пользоваться, то вот ссылка: datavac.vaccina.info А на нашем сайте мы подробнее рассказали о приложении в видеоинструкции: vaccina.info/datavac Наконец, самым лояльным друзьям “Коллективного иммунитета” мы предлагаем поддержать развитие приложения: vaccina.info/donate_datavac. Нам нужно обновлять контент, развивать функционал и переходить на новый стек. Уже сейчас мы начинаем обработку других разделов инструкций к вакцинам: состав, беременность и грудное вскармливание, взаимодействие с другими лекарствами, сочетаемость с другими вакцинами, условия хранения. В результате мы хотим получить полностью оцифрованные инструкции ко всем вакцинам, зарегистрированным в нашей стране. Обработка содержимого одного раздела одной инструкции (сбор информации, проверка, составление справочника) — это примерно 100 рублей. Таких разделов пять, а вакцин на данный момент — 122, поэтому для достижения этой цели осталось не так уж и много. Но далее, после обработки содержимого, необходимо изменить дизайн, разработать новые функции, протестировать и внедрить — это отдельные расходы. Также регулярное обновление уже обработанного контента, новый стек и новые функции тоже требуют финансирования, поэтому мы будем рады вашему вкладу. Спасибо всем, кто уже поддержал нас в создании этого приложения. Дальше — больше!

Ищем SEO-специалиста Товарищи, мы в "Коллективном иммунитете" ищем специалиста по SEO-разметке для готового сайта "Датавак", который содержит актуальную и достоверную информацию из инструкций к вакцинам (ниже подробнее о сайте). Собственно, мы его делали-делали и наконец доделали. Точнее, остановились на некотором этапе, на котором готовы показать вам результат нашей работы. :) Админ-панель — "1С Битрикс управление сайтом". Поскольку опыта заказа SEO-разметки у нас до сих пор не было, конкретизировать задачу можем по запросу. Пишите на [email protected] с краткой информацией о себе, условиях (готовы ли взяться за задачу как волонтер или на платной основе) и том, готовы ли заняться SEO-разметкой в ближайшее время. =========== "Датавак" содержит актуальную и достоверную информацию из инструкций к вакцинам, которую мы собрали с государственного сайта ГРЛС, структурировали и удобно отобразили. Использование бесплатное, не требует регистрации. Содержит ключевую информацию о каждой из вакцин: от каких инфекций защищает, в каком возрасте можно применять, при каких состояниях противопоказана, как правильно вводить. Также можно искать вакцины по названию, по инфекции и по состоянию или заболеванию, при котором вакцина противопоказана.

👆🏻👆🏻👆🏻 Время, затраченное на пост, — 7,5 часов. Сделать пожертвование в АНО „Коллективный иммунитет“ можно здесь: https://vaccina.info/donate Источники: 1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней“. https://base.garant.ru/400342149/ 2. W. Orenstein, P. Offit, K. M. Edwards, S. Plotkin. Plotkin’s Vaccines. Авторы главы о вакцинации от бешенства: C. E. Rupprecht, T. Nagarajan, H. Ertl. 3. ВОЗ. Антирабические вакцины: документ по позиции ВОЗ – апрель 2018. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272371/WER9316-rus.pdf, https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9316 4. CDC. Rabies Homepage > When to seek care > What kind of animal did you come in contact with? > Domestic animals. https://www.cdc.gov/rabies/exposure/animals/domestic.html 5. NHS. Guidance. Rabies: the green book, глава 27, стр. 8. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/723607/GreenBook_chapter_27_rabies.pdf, https://www.gov.uk/government/publications/rabies-the-green-book-chapter-27 6. Epidemiologisches Bulletin, стр. 60. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2011/Ausgaben/08_11.pdf?__blob=publicationFile 7. RKI-Ratgeber. Tollwut. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Tollwut.html 8. Rabies – Bulletin – Europe. Occurence of rabies. https://www.who-rabies-bulletin.org/site-page/occurrence-rabies 9. Rabies – Bulletin – Europe. Rabies surveillance. https://www.who-rabies-bulletin.org/member/Queries/Surveillance.aspx 10. Rabies – Bulletin – Europe. Rabies dynamics. https://www.who-rabies-bulletin.org/member/Queries/Dynamic.aspx 11. Роспотребнадзор. Инфекционная заболеваемость. https://www.iminfin.ru/areas-of-analysis/health/perechen-zabolevanij?territory=1 12. THL. Toimenpideohje ihmisen rabiestartuntojen torjumiseksi. https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit-ja-rokotukset/taudit-ja-torjunta/taudit-ja-taudinaiheuttajat-a-o/rabies-eli-vesikauhu/toimenpideohje-ihmisen-rabiestartuntojen-torjumiseksi

👆🏻👆🏻👆🏻 Германия, RKI Германия считается страной, свободной от бешенства [6]. Бешенство удалось искоренить благодаря системным мерам, в первую очередь оральной иммунизации лис [7]. Что касается контакта с собаками и кошками, то угроза бешенства возникает только при контакте с животными, которые были нелегально ввезены из стран, эндемичных по бешенству, или в том случае, когда германское животное проконтактировало с нелегально ввезенным в Германию животным [6]. Финляндия, THL Для Финляндии я не нашла никаких особенных упоминаний того, что порядок действий может как-либо меняться в зависимости от того, домашнее животное или дикое [12]. Впрочем, у финских домашних животных не было зарегистрировано случаев бешенства, начиная с 2008 года [10]. Мои выводы вкратце (в первую очередь касаются проживающих в России): • Одного только факта, что укусило домашнее животное, недостаточно для того, чтобы можно было четко определить, нужно ли проводить постэкспозиционную профилактику бешенства или не нужно. Решение о ПЭП принимается после оценки риска с учетом множества критериев. Проще говоря — к врачу. • Как минимум нужно привить от бешенства своего питомца. • Если укусило чужое, но знакомое домашнее животное, то я бы воспользовалась рекомендацией Plotkin’s Vaccines и информации о прививке со слов не доверяла бы — просила бы прививочный сертификат животного. 👇🏻👇🏻👇🏻

Вакцинация против бешенства после укусов домашними животными Однажды мне задали интересный вопрос о том, нужно ли прививаться от бешенства после того, как покусало свое домашнее животное или, скажем, домашнее животное хорошо знакомых людей. Также, как мне кажется, о бешенстве начинают чаще спрашивать летом, когда люди больше времени проводят на улице и, видимо, чаще и дольше контактируют с животными. Предлагаю изучить тему на примере рекомендаций и эпидобстановки в разных странах. Россия, санитарные правила „Наиболее активные эпизоотии характерны для центральных и юго-западных регионов европейской части страны, южных районов Урала, Сибири и Дальнего Востока“ (п. 1741) [1]. „Комбинированный курс иммунизации иммуноглобулином и вакциной назначают во всех случаях, когда есть угроза возникновения заболевания с коротким инкубационным периодом: при повреждениях опасной локализации, множественных и обширных укусах, повреждениях, нанесенных дикими и домашними хищными животными с подтвержденным или неизвестным диагнозом, а также при укусах летучими мышами“ (п. 1778) [1]. По картам информационной системы о бешенстве ВОЗ Россия является страной, для которой предполагается передача бешенства собаками, а также эндемичной — по передаче вируса дикими животными. Правда, непонятна актуальность этих карт, а также не хватает набора данных [8]. Однако на том же сайте можно сделать запрос в базы данных по отслеживанию бешенства [9], динамике числа случаев [10]. Последний год, для которого доступны данные для России, — 2019. Так вот, в 2019 году в России было зарегистрировано 472 случая бешенства у домашних животных, 345 случаев — у диких, один случай — у человека. По данным Роспотребнадзора, публикуемым на iMonitoring [11], в 2022 году в России было зарегистрировано два случая бешенства у человека. Plotkin’s Vaccines [2] Среди критериев для принятия решения нужно учитывать в том числе следующее: 1. Укусившее животное привито от бешенства? Вакцинация снижает риск, но не полностью. При этом не следует верить информации о вакцинации на слово — нужно запрашивать документы о вакцинации по меньшей мере двумя дозами эффективной вакцины, поскольку одна доза инактивированной вакцины не всегда дает достаточную защиту, особенно если вакцинация проходила менее чем 30 дней назад. 2. Если питомец здоров и доступен для наблюдения, то ПЭП — постэкспозиционную профилактику — можно отложить. Но на энзоотичных территориях вакцинация всё равно рекомендуется. ВОЗ [3] ПЭП не зависит от того, какое животное покусало — дикое или домашнее. ПЭП зависит только от категории контакта. • Категория I — прикосновение к животному или его кормление, облизывание животным неповрежденной кожи (нет контакта). • Категория II — небольшие скусывания открытой поверхности кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечения (контакт). • Категория III — одиночный или множественные трансдермальные укусы или ссадины, контаминация слизистых оболочек или поврежденной кожи слюной животного, непосредственный контакт с летучими мышами (серьезный контакт). Говорится только о возможности прекращения ПЭП в том случае, когда есть возможность наблюдения за животным и это животное здорово в течение минимум десяти дней после укуса. США, CDC Зависит от типа животного. Если укусило здоровое животное, доступное для наблюдения в течение 10 дней, вакцинацию начинают только в том случае, когда у животного начинают наблюдаться клинические признаки бешенства [4]. Великобритания, NHS Своевременно привитое животное вряд ли бешеное, однако известны случаи, когда привитые собаки передавали бешенство. Домашние животные, нормально себя ведущие в течение 15 дней после укуса, вряд ли были заразны в момент укуса [5]. По данным информационной системы ВОЗ случаев бешенства у домашних животных не наблюдается в Великобритании с 2009 года [10]. 👇🏻👇🏻👇🏻

Педиатр Роман Шиян, автор канала "Занудная педиатрия" (как по мне, так уже за одно название канал читать стоит) сделал сайт с алгоритмами для педиатров, но я бы добавила, что еще и для занудных родителей. В том числе там имеются алгоритм по инфекциям мочевыводящих путей и информация об эндемичных районах по клещевому энцефалиту. Кстати, у нас на сайте есть карта эндемичных территорий — обновим ее. Важно: рекламу я не даю, и Роман меня о перепосте не просил. Перепощиваю крайне редко и только тех, кого сама читаю несколько лет.

Для врачей педиатров Пока я последнюю неделю болел, сделал несколько вещей для небольшой помощи себе в педиатрической работе и хотел бы поделиться ими с другими педиатрами, вдруг окажется полезно. 1. Инфекции мочевых путей. Оценка вероятности инфекции мочевых путей у детей возраста от 3 до 23 месяцев с лихорадкой без видимого очага инфекции: 1) оценка претестовой вероятности на основе клинических данных и помощь в решении о необходимости взятия общего анализа мочи и посева мочи; 2) оценка послетестовой вероятности инфекции мочевых путей с учётом результата общего анализа мочи и помощь в решении о начале антибактериальной терапии до получения результата посева мочи. 2. Физическое развитие. Оценка физического развития ребёнка: расчёт z-score и перцентилей для длины тела, роста, массы тела, отношения массы тела к длине тела, отношения массы тела к росту, индекса массы тела и окружности головы детей на основе данных ВОЗ. 3. Макроцефалия. Оценка z-score для окружностей головы ребёнка и его родителей и их разницы для определения степени влияния семейных особенностей на окружность головы ребёнка при макроцефалии. 4. Клещевой энцефалит. Быстрая информация об эндемичности разных регионов по клещевому вирусному энцефалиту на основе данных Роспотребнадзора. [Ссылка]

Знание — сила Нередко замечаю, что родители и те взрослые, кто рассматривает вакцинацию для себя, испытывают тревожные чувства. К сожалению, мне нечего посоветовать именно с психологической точки зрения, ибо я сама совсем не тревожный человек. Но я полагаю, что знания способны дать чуть больше уверенности любому человеку. Поэтому в очередной раз хотела бы напомнить вам о том, что на сайте АНО по развитию и поддержке вакцинопрофилактики „Коллективный иммунитет“, соучредительницей которой я являюсь, есть раздел „Полезное“ с подразделами. В частности, для подготовки к вакцинации я бы посоветовала погрузиться в материалы подраздела „Брошюры и памятки“. Все материалы, что мы публикуем, доступны онлайн бесплатно, беспейвольно, безрегистрационно, безэсемесно — благодаря вашим пожертвованиям. Спасибо вам! Вместе мы — сила. *** В последние месяцы я увлеклась чуть более системной работой, чем блог, а именно командной работой над большими проектами „Коллективного иммунитета“ — приложениями, большим курсом для среднего медперсонала, сайтом для „Библиотеки вакцинации“. Это одна из причин, почему в блоге несколько месяцев ничего не было. Очень надеюсь, что вскоре мы сможем вас порадовать хорошими новостями о релизах. Ссылка для желающих и имеющих возможность поддержать нас финансово: https://vaccina.info/donate Наши отчеты за 2020 и 2021 год можно найти по ссылке. Отчет за 2022 год выйдет весной.

Ну и по случаю поста, раз уж всё равно любой новый пост, каким бы он ни был, порождает отписки, порекомендую свой же канал — совсем не о прививках, а о том, по поводу чего у меня и документы имеются. Я завела себе еще одного порося — канал "Лингвограммы" @Linguagramm. Глобально тем планирую три: 1. сохранение родного языка у детей-мигрантов; 2. изучение иностранных языков (преимущественно взрослыми); 3. лингвистический хардкор и окололингвистические заметки. В этом канале я буду по крайней мере намереваюсь писать заметки о языке и языках — с точки зрения лингвиста, полиглота, преподавательницы иностранных языков, а также матери двоих детей, проживающих в стране с теми государственными языками, которые не являются для них родными. Мне бы хотелось, чтобы, с одной стороны, семьи с детьми, оказавшиеся за пределами России, сохранили у детей русский язык; с другой стороны, чтобы те, кто учит язык страны проживания, делали это эффективнее и с бОльшим знанием дела. Интересующимся языками добро пожаловать. Как и здесь, занудства и витиеватостей планирую отсыпать в лингвоканале сполна.