Онкология простыми словами

Я часто смотрю на то, что происходит к онкологической части телеграма. Кроме полезных чатов для пациентов, появляются ещё и каналы региональных онкологических диспансеров. Телеграм-канал не является обязательным официальным способом связи (в отличие от сайта), поэтому есть подозрение, что часто их ведут неравнодушные люди. Учреждения на каналах обычно знакомят со своими докторами, делятся новостями, а так же (что очень важно) своими акциями по профилактике онкологических заболеваний. У некоторых диспансеров видела ещё и хорошие образовательные материалы для пациентов. Кроме того, канал - это прекрасный способ обратной связи. Но часто эти каналы совсем маленькие, потому что о них мало кто знает. Может быть, где-то в коридоре висит объявление о канале, только кто же их читает? Это я к чему. Если вы знаете, что у вашего регионального учреждения есть канал - напишите мне. Можно в комментариях, а можно (если вы сами доктор и не хотите светить личный аккаунт) - на почту [email protected] Сама я, конечно, тоже поищу, но помощь будет нужна :) Составим список, который, надеюсь, будет полезен. Заранее спасибо.

На прошедшей неделе премия «Просветитель» объявила лонг-лист кандидатов на получение премии. Туда попали 25 книг, написанных на русском языке, и 25 переводных. Этот список можно использовать как ответ на вопрос «что почитать?», если вы любите научпоп. Здесь пишу об этом, потому что в список попала и книга Марии Кондратовой «Кривое зеркало жизни. Главные мифы о раке, и что современная наука думает о них». Я купила и прочитала. Что хочется сказать… Она сама по себе неплоха: написана хорошим языком, да и информация подана доступно. Но не совсем понятно, для кого это. Для меня, как онколога, книга прям скучная. Это вроде бы естественно, поскольку онкология - моя область, но при этом того же Мукерджи или Талантова читать было интересно за счёт каких-то нестандартных любопытных фактов. Более того, почти на каждую главу я думала: «о, а на эту тему у меня есть пост». Поэтому если для вас тема онкологии не нова, то и в книге открытий не будет. А если нова - то напоминаю про свою Навигацию. Представляю, что написать книгу, отредактировать её и выпустить - это титанический труд. Но научпоп должен быть именно что инфотейнментом. Вот как раз увлекательного компонента мне и не хватило. Хотя может быть это профессиональное искажение.

Инфотейнмент (англ. infotainment от англ. information — информация и англ. entertainment — развлечение) — это способ подачи материала, который нацелен как на развлечение, так и на информирование аудитории.

Ещё раз: книга хорошая, и я рада, что через такую престижную премию распространяется качественная информация об онкологии, это здорово! Но если вы интересующийся человек, то сначала, пожалуйста, ознакомьтесь с содержанием и убедитесь, что вы действительно почерпнете что-то полезное для себя. Ну и в целом очень рекомендую ознакомится с остальными книгами из списка: там масса интересного! Не все же об онкологии читать. Я, например, обязательно буду читать книги Ланькова. Если вы не знаете кто это, то очень рекомендую посмотреть вот это интервью. Почти 3 часа чистого интеллектуального удовольствия. Воистину, если человек образован, умён и разбирается в своей области, то его невероятно интересно слушать, даже если он рассказывает про Северную Корею. Я очень прошу воздержаться в комментариях от обсуждении персоны Дудя, речь вообще не о нём. Интервью шикарное, поэтому оно здесь. #хорошие_книги

Запись эфира. Спасибо всем, кто смог присоединиться

Сегодня в программе рак лёгкого (ну естественно), рак молочной железы, рак толстой кишки, меланома, саркомы и бонусом - одна экзотическая опухоль. И новостей в итоге получилось 8. Но я старалась разнообразно. Так что присоединяетесь через час ☺️ Запись будет выложена на канале фонда, я тоже ею поделюсь.

Все всё уже обсудили, а я только собираюсь ☺️ Обсудим завтра то, что повлияет на нашу практику в будущем (правда, не знаю, насколько скором) и, надеюсь, будет помогать большому количеству пациентов. 27.06, 20:00, канал Фонда «Александра».

А нам наконец привезли Нирапариб на первых пациенток. Когда объявила о том, что есть такая программа, получила огромное количество писем. К сожалению, многим пришлось отказать, потому что критерии достаточно строгие, но все же удалось найти тех, кому лечение должно принести пользу. И мы все ещё ищем таких пациентов, кстати. Критерии и способы связи можно посмотреть вот в этом посте.

Когда Иринотекан слишком токсичен Эта тема меня отправляет в студенческие годы. Во-первых, её я докладывала на студенческом научном кружке по онкологии курсе на 5-6. А во-вторых, я сразу вспоминаю свою однокурсницу Риту. Это типичный человек «33 несчастья». Пришла на первый курс с гипсом и ВСЕМ рассказала, что у неё в «двух костях аж три перелома». Мы первый год часто называли её «Рита 2 кости 3 перелома». Кстати, она вроде рентгенологом стала :) А ещё если Рита выпивала чуть больше своей нормы, то на следующий день желтела. Буквально. Потому что у Риты (о чём мы тоже узнали от неё сразу же на первом курсе) синдром Жильбера. Это наследственное заболевание, которое характеризуется мутацией в гене UGT1A1, кодирующем особый фермент печени. Этот фермент отвечает за то, чтобы билирубин проходил через должные преобразования. У людей с таким нарушением процесс не происходит нормально и избыток непрямого (то есть не преобразованного) билирубина попадает в кровь, особенно если есть токсическое воздействие на печень. А при чём тут Иринотекан? Этот препарат поступает в кровь в неактивной форме. В печени он превращается в активное соединение, которое называется SN-38. Именно оно уничтожает опухолевые клетки и обладает основной токсичностью. Ну а потом этот активный агент нужно обезвредить и вывести, но… Занимается этим как раз тот самый фермент, который у людей с синдромом Жильбера сломан. Получается, что основное токсичное вещество у них не обезвреживается должным образом, долго циркулирует в крови и вызывает просто сумасшедшую токсичность. Интересный факт заключается в том, что это не такое уж и редкое состояние. Да, 5-10% от всей популяции может показаться не такой уж внушительной цифрой, но для генетического синдрома это немало. Для чего я это рассказываю? Дело в том, что недавно на консультацию обратился пациент, который после введения Иринотекана собрал всю возможную токсичность: и фебрильную нейтропению, и безудержную диарею (несмотря на введенный по правилам атропин), и рвоту, и слабость, и обезвоживание. Обычно пациенты чувствуют себя не так худо. Поэтому мысль о синдроме Жильбера закралась. Верная ли она - узнаем после анализа, который, кстати, делается повсеместно. Так что если вы встречались с Иринотеканом и не подружились, возможно, дело в генетике. Таким пациентам нужен индивидуальный подбор дозы Иринотекана и тщательное наблюдение. Особенно эта информация будет полезна пациентам с опухолями желудочно-кишечного тракта, ведь для них Иринотекан - один из основных препаратов. Берегите себя!

Вопрос, который не нужно задавать врачу Плохих вопросов не бывает. Глупых тоже. Но есть неуместные. Про такой неуместный вопрос мы сегодня и поговорим.

«А что бы вы сделали, если бы на моём месте был ваш родственник?»

Этот вопрос в различных вариациях я слышала несколько раз. И каждый раз отвечала одно и то же. Но мне хочется обсудить сегодня, почему его НЕ НУЖНО задавать врачу. 1️⃣ Это нарушение личных границ. Вы не знаете врача лично. Может быть, он(а) сирота. А может недавно как раз похоронил близкого. В общем, деликатность должна быть взаимной. 2️⃣ Как вы представляете себе ответ на этот вопрос? «Вам нужно лекарство Х, но своему человеку я бы назначил Y». Нет. Онкология дорогая. И у нас, онкологов, доступ к современным препаратам при болезни близких абсолютно такой же. Да, нам может быть легче организационно, но сундучка с Энхерту или Китрудой под столом нет. Честно слово. Мы назначаем препарат исходя из максимальной пользы для пациента. Поэтому в те моменты, когда мне задавали тот самый вопрос, я отвечала: «то же самое, что я делаю для вас». 3️⃣ Сторонники постановки этого вопроса утверждают, что это позволяет установить более доверительные отношения с врачом. Ну что же. Давайте я вам тогда отвечу максимально честно на этот вопрос, а не свое дежурное «то же самое». Как-то раз у моей супер-дисциплинированной мамы, которая ежегодно обследуется, выявили что-то странное на рентгенографии грудной клетки. Сделали КТ у меня на работе. Я забрала заключение. А там… «Множественные гематогенные очаги». Метастазы, короче. Что сделал врач-онколог? Я разрыдалась. Меня накрыли страх, ужас и непонимание, как сказать об этом маме. Ещё страшнее - как сказать папе. Хотя, думаю, не вам рассказывать, что я почувствовала. Вы все знаете. Потом я начала прикидывать, сколько осталось. «Такая-то опухоль - медиана общей выживаемости Х лет, другая - Y лет». Эти знания вообще не помогают, только больше выбивают из калеи. И вот в слезах я вернулась в отделение. Тут я должна сказать отдельное спасибо коллегами. Кто-то сразу набросал план дообследования и начал помогать с записями. Кто-то просто поддержал. Я до сих пор это помню. Сразу хочу сказать: у моей истории хеппи-энд. Это оказался саркоидоз. Заболевание неприятное, но не смертельное. Но этот период я помню как один из двух самых страшных в своей жизни. И знаете, о чём я думала эти дни? О том, кого я попрошу быть лечащим врачом. Потому что если бы моя мама оказалась действительно больна, я должна была быть дочерью. Да, которая знает про степени нейтропении и про механизм действия препаратов, но дочерью. И, к моему счастью, мне повезло иметь коллег, которым я бы доверила своего дорогого человека. Поэтому самый честный ответ на этот вопрос: «Я бы взяла телефон, набрала бы номер того, кому доверяю и попросила о помощи». Вот и всё.

Продолжаю разбирать квартиру. Обнаружила вот такие книжки. Точно помню, что мне их вручила одна из пациенток. Только сейчас поняла, что это мог быть намёк 😂