Очерки фундаментальной онкологии

Как становиться профессиональнее? Понятия не имею, но вот вам пару размышлений #education Пару месяцев назад мне посчастливилось впервые выступить на одной из конференций RUSSCO, причем на очень необычной секции. Секции, посвященной обсуждению новых способов получения информации и образования в рамках онкологической специальности - через телеграм - каналы. Мы сошлись тогда на том, что в современных условиях телеграм - каналы выступают отличным подспорьем на трудном пути самообразования и становления в специальности, и мое мнение на этот счет особо не изменилось. Многие коллеги (целых пара человек) оставляли позитивный фидбэк после выступления и спрашивали меня, не будет ли записи. Я уже успел забыть об этом, но сегодня коллеги поделились записью, которой я спешу поделиться с вами. Что там такого интересного будет по ссылке? Мы поговорили: - о том, какие вообще есть способы самообразования (в очень общих чертах) - разобрали, как и с кем делиться знаниями и опытом,если вы не ведете эти ваши телеграм - каналы и почему важно вести заметки и дневник - что стало триггером создания «Очерков фундаментальной онкологии» - что вообще я понял за весь период своей пока непродолжительной преподавательской деятельности - ну и бонусом можно увидеть, как Чиж вещает 14 минут и пытается не материться (смотреть без регистрации и смс). К слову, получилось. Там, где проскальзывают слова паразиты, должна была быть нецензурная брань Ну а если серьезно, то я рад, что получилось поделиться своими соображениями по данному вопросу. https://www.youtube.com/watch?si=hlxQmEF-wz_Kt2fg&v=QdEwExsK1Dk&feature=youtu.be

Почему рак почки может по - разному ответить на лекарственное лечение? Терапевтически значимые эпигенетические различия саркоматоидного и эпителиоидного рака почки #renal #news #pathway Мы с вами знаем, что карцинома почки с саркоматоидным компонентам, судя по всему, лучше отвечает на терапию чек - поинт ингибиторами и хуже - на терапию с применением тирозинкиназных ингибиторов (ТКИ). Задумывались ли вы когда - нибудь почему? Я тоже нет, пока на глаза не попалась свежая работа от Talal El Zarif et al, проливающая свет на то, как эпигенетические нарушения могут определять эффект того или иного режима терапии. И их результаты, если не объясняют такие различия полностью, то позволяют хоть чтуь - чуть приблизиться к пониманию их природы. На основании анализа эпигенетического ландшафта (избавьте меня от технической части, я сам в ней плаваю) опухолевого материала, отобранных у 50 пациентов с почечно - клеточным раком (участвовавших в исследованиях Javelin RENAL 101, IMmotion 151), чья опухоль у 15 человек (30%) характеризовалась наличием саркоматоидного компонента. Исследователи искали стереотипные, повторяющиеся паттерны эпигенетических нарушений…и нашли кое - что любопытное. https://telegra.ph/Nemnogo-molekulyarnogo-zadrotstva-FOSL1-i-rak-pochki-s-sarkomatoidnym-komponentom-06-13

#offtop #education Традиционно делюсь слайдами, использованными в ходе минувшей встречи. Не знаю, будут ли они представлять какую - то ценность для вас, но, возможно, кто - то захочет всмотреться в слайды повнимательнее и углубиться в первоисточники. Ибо кто знает, не обманул ли я вас где - то ;) Или не заблуждаюсь ли я где - то сам Всем, кто нашел время поприсутствовать либо прослушать в записи - спасибо, вы красавчики. Ибо рассказывать самому себе - полезное, но весьма сомнительное удовольствие

#hso_talks #hsot_видео ASCO-2024 ГЛАЗАМИ ЧИЖА Всем привет! Вчера мы разбирали главные новости ASCO-2024 с Григорием Чижом, он поделился своими впечатлениями, разобрал знаковые исследования, которые были представлены (а также возникающие к ним вопросики). Всё было как всегда круто, с мемами и блэкджеком. А для тех, кто не успел подключиться онлайн, мы выкладываем запись💥 Всех с выходным посреди недели, обнимаем ❤️ https://youtu.be/y6DOB6aPR04

Выпуск 9, часть 3: можно ли чем то помочь пациенту с тромбоцитопенией? Мы рады представить завершающую часть трилогии,посвященной нюансам коррекции гематологической токсичности. Сегодня у нас- без преувеличения- наиболее сложная и противоречивая тема - тромбоцитопения. Сложная по причине существования множества нерешенных вопросов, а также в силу множества ошибок, которые совершаются в отношении пациентов с тромбоцитопенией: отказ от вмешательств и химиотерапии при сравнительно небольшом снижении уровня тромбоцитов; отказ от химии при поражении костного мозга; зацикленность онкологов на постцитостатическом генезе тромбоцитопении… Нюансов в отношении данного осложнения много. Можно ли как то помочь пациентам с тромбоцитопенией? Так ли страшен уровень тромбоцитов 100 х10(9)?Когда и кому нужно лить тромбоцитарную массу? Как ее хранить? Что такое гепарин-индуцированная тромбоцитопения? Обо всем об этом и не только - в новом выпуске Яндекс VK Spotify Apple YouTube

Что помогает мне в сообщении плохих новостей и пару факапов из жизни #offtop #education Помимо перечисленного ранее: — Как ни банально - (я повторюсь) протокол SPIKES. Отдельное выделенное время и помещение для тяжелого разговора, в течение которого вас никто не дергает. Уточнение ожиданий пациента и родственников. Четкое и понятное, медленное сообщение новостей, с постоянной оценкой того, понимает ли пациент и родственник приведенную информацию. И, то, за что обычно говорят спасибо, четкий и ясный план того, что мы делаем в сложившейся ситуации. Сочувствие, эмпатия - это все, здорово, конечно, но четкое понимание того, что делать дальше обычно помогает пациенту и родственникам не меньше (если не больше), чем проявленное сочувствие. — Понимание того, что ты не виноват в неизлечимости заболевания пациента. Часто мы бессильны перед биологией злокачественного новообразования и даже безукоризненно проведенное лечение не гарантирует, что пациент будет жить долго и счастливо и умрет от старости. Чувство вины и сожаления еще ни разу не помогло мне принять адекватное решение и адекватно построить диалог — Учет своих прошлых ошибок. Что до ошибок, то простое знание протокола SPIKES не спасает меня от дурацких ситуаций в ходе сообщения плохих новостей. Больше всего мне запомнилось несколько моих факапов: — сообщать прогноз пациенту - с ожидаемыми сроками и медианами - тогда, когда он про это не спрашивает и вообще к этому не готов; я твердо решил для себя, что не обсуждаю с пациентом прогноз, если у него нет запроса на обсуждение этого вопроса — сообщать медианы ОВ без уточнения, нужно ли знание этих медиан пациенту и без оговорки на то, что речь идет о статистики из РКИ и RWE, в которую вписывается далеко не каждый пациент. Часто пациенты и вовсе цепляются за цифры и пропускают мимо ушей всю остальную информацию. Банальное "скорее месяцы, чем годы, скорее недели, чем месяцы" кажется куда более удачной формулировкой. (с пометкой со звездочкой - если не случится никаких острых осложнений) — тараторить и вываливать всю информацию разом, без пауз, без ожидания фидбэка от пациента и оценки того, насколько пациент вообще понимает, о чем речь. Часто это воспринимается пациентом как попытка "все вывалить и отвязаться", не говоря уже о том, что подобная форма сообщения новостей не оставляет у людей в голове никакой ясности На ночь глядя желаю вам сообщать и получать плохие новости как можно реже

Рубрика "сомнительные коммуникации", часть 2: размышления о том, как сообщать прогноз и почему это важно #education #offtop Подглядел тут у doc_shilo просто замечательный пост, посвященный сообщению прогноза пациенту - и мне особо нечего к нему добавить. Ну, как нечего, я могу лишь поделиться с вами своими собственными ощущениями и небольшими факапами, которыми изобилует моя рутинная работа в отделении. Для меня принципиально важно, чтобы у пациента (и у его родственников) была в голове четкая картина его заболевания, а также четкое и ясное понимание, что мы с ним делаем, почему, и какие вообще цели мы себе ставим, берясь за его лечения. Это относится и к прогнозу заболевания - ожидаемой продолжительности жизни, ее качества и как мы в принципе можем повлиять на все это в конкретном случае. Честно скажу, обсуждение всех выше приведенных моментов занимает просто огромное количество времени и внутреннего ресурса и я нахожу этот аспект в нашей работе одним из наиболее важных и наиболее сложных. Вернее не так - иной раз я чувствую себя невероятно изможденным. Настолько, что хочется взять отгул и не говорить с кем бы то ни было примерно сутки. Сложность обсуждения прогноза (прям по протоколу SPIKES, когда ты собираешь пациента и родственников в отдельном помещении и полчаса все проговариваешь) по моим впечатлениям обусловлена (в моем случае): — внутренним дискомфортом, который ты испытываешь, видя, что лечение не сработало так, как хотелось бы и дело плавно, медленно, но уверенно движется к ECOG 5 — состоянием пациента и родственников. Онкодиагноз - это та вещь, к которой ни у кого не получается быть готов и каждый ментально справляется с этим по - разному. Кто - то вывозит, а кто - то нет -и часто это проявляется сниженной способностью воспринимать информацию, которая относится к заболеванию и процессу лечения. — особенностями речи - я привык говорить быстро и сложно, придерживаясь принципа "это не я быстро говорю, а ты медленно слушаешь" - но в ситуации обсуждения прогноза это не уместно По этим причинам, я, к сожалению, чаще, чем хотелось бы, обнаруживаю, что у пациента/родственников, спустя время после диалога, повторно возникают вопросы, на которые я развернуто давал ответ в течение получаса ранее... Тем не менее, тратить на это время и силы я нахожу просто необходимым. Нет ничего более паршивого и ублюдского, чем скрывать от пациента реальное положение дел. Особенно если мы на этапе BSC. И нет ничего более паршивого, когда родственники всеми силами пытаются скрыть прогноз заболевания от пациента. Под самым разным соусом: "-вы не понимаете, это его убъет! Я его лучше знаю, он не справится с этим" "- он потеряет всякую надежду и откажется от лечения" "- он к этому не готов" Подобные заявления раньше вызывали внутри невероятную злость. Так как убивает пациента не сообщение плохой новости, а рак. Если он откажется от лечения после подробного обсуждения всего, что касается его болезни - это его выбор, который я уважаю. И если он болеет не первый месяц, то, скорее всего, он понимает, что болеет он далеко не простудой, а близкие скрывают от него правду и всерьез думают, что он(она) ни о чем не подозревает. Сейчас же подобные заявления не вызывают ничего, кроме нежелания не ввязываться в лечение подобных случаев - особенно, если дело пахнет паллиативом Иногда приходится ставить условия о сообщении прогноза пациенту прямо на приеме, когда родственники приходят без пациента. Подобный ультиматум ("либо пациент знает, что с ним, либо я отказываюсь вам помочь") отсеивает часть пациентов, нуждающихся в BSC, т.к. родственники не готовы к тому, чтобы их близкий узнал правду о своем заболевании. Нюанс в том, что иногда он уже обо всем знает - или, как минимум, догадывается. Что скрывать от пациента диагноз, что сказать, вопреки просьбе родственников (если пациент в этом нуждается и выражает к этому готовность) в обоих случаях делает меня в глазах родственников и себя м#дилой. Но, если выбирать между двух зол, я предпочитаю второе.

#hsot_событие ASCO-2024 ГЛАЗАМИ ЧИЖА Совсем недавно закончилось едва ли не самое главное событие в мировой онкологии⚡️да-да, мы говорим про ASCO-2024🔮 Если вы (так же как и мы) не всегда успевали следить за потоком самых свежих и крутых новостей с конгресса, то мы кое-что приготовили специально для вас😏 Совсем скоро мы проведём вебинар, на котором Григорий Чиж расскажет все самые главные новости с ASCO, которые стоит запомнить🥞 Чтобы зарегистрироваться, просто напишите нашему боту Уилсону (@hso_general_bot) и выберите нужную команду💥 Гриша также является автором канала «Очерки фундаментальной онкологии», где он рассказывает все последние новости, очень круто разбирает сигнальные каскады (и всё прочее), кейсы, а еще делится своими мыслями и музыкой💫 Ждем вас во вторник, 11 июня в 19:00 по московскому времени Делитесь с друзьями, всех ждём❤️

#news Давайте подведем итоге минувшего конгресса и попробуем охватить хотя бы часть из того, что подарил нам ASCO 2024. Традиционно, я постарался выделить те исследования, у которых, на мой взгляд, наибольший потенциал к тому, чтобы изменить нашу рутинную практику. Насколько это возможно в условиях ограниченных ресурсов. Соглашаться со мной или нет - дело ваше;) Итак: - лорлатиниб - наилучшая (жаль, не самая доступная) опция первой линии терапии ALK - позитивного метастатического НМРЛ, а CROWN - один из самых громких успехов терапевтической онкологии за последние лет двадцать (имхо) - ESOPAC побуждает отказаться от подхода предоперационной ХЛТ (возможно, навсегда) при местно-распространенной аденокарциноме пищевода - опция "дурвалумаб после химиолучевой терапии" влетает с двух ног в стандарты лечения I-III стадии мелкоклеточного рака легкого - таких цифр ОВ, как в ADRIATICA, мы в отношении мелкой клетки еще не видели - осимертиниб после химиолучевой терапии при III стадии EGFR - мутированного НМРЛ кажется отличной опцией, вопреки всем нюансам. Если после ADAURA, я бы сказал "скорее нет, чем да", то в отношении LAURA я склоняюсь к эскалации терапии - пока обеими руками. - карбоплатин вновь демонстрирует свою пользу в виде улучшения EFS при раннем трижды негативном РМЖ- не только в неоадъюванте, но и в адъюванте. "Берегите свой костный мозг"(с), если придете с ко мне ТНРМЖ - я не задумываясь предложу схемы с карбоплатином - неоадъювантная иммунотерапия при III стадии меланомы кожи скоро может стать новым стандартом терапии. Об этом говорит NADINA, в которой столкнули лбом неоадъювантный ипи-ниво и адъювантный ниволумаб - темозоломид проиграл PCV в прямом сравнении при олигодендроглиоме в рамках послеоперационной терапии - ER - low рак молочной железы тоже заслуживает адъювантной гормонотерапии - доцетаксел отстоял нишу второй линии терапии НМРЛ - на этот раз в бою с "Троделви"; последний, к слову, проиграл химиотерапии и в поздних линиях лечения распространенного уротелиального рака - трастузумаб - дерукстекан - конъюгат маминой подруги: 84% ORR в первой линии HER2 + РМЖ при сочетании с пертузумабом; выигрыш в 12 месяцев в ОВ в сравнении с TDM1 во второй линии; первая серьезная опция при HER2 - low после CDK4/6 - ингибиторов при люминальном раке; (но где, бл, его взять то??); ждем сравнения с режимом из CLEOPATRA в Destiny - Breast 09 - "если любишь - отпусти и забудь" про палбоциклиб при РМЖ, говорят нам RWE (PALMARES-2,); но авторы INAVO 120 с ним не согласны и предлагают триплет палбо с инаволисибом и фулвестрантом при PIK3CA - мутированном гормонорезистентном РМЖ. - трансплантация печени может быть опцией для строго отобранных пациентов с метастатическим КРР при изолированном поражении печени. Принципиально новый подход и неожиданно серьезные медианы ОВ - вторичная циторедукция при раке яичников - ок. Особенно,если она полная (SOC 1) Также есть рубрика "сомнительно, но okay" - исследования, от которых я слишком много ждал. Речь об абемациклибе в postMONARCH (по крайней мере, после рибоциклиба); про ARMANI и попытку выхода на "поддержку" после XELOX/FOLFOX в виде пакли - раму при лечении метастатического рака желудка Увидел у коллег еще новости про "тысячу и один" новый конъюгат/таргеты/и прочее добро, многое из которого изучалось в рамках первой фазы, но пока даже не вникал - у нас и сравнительно старых препаратов (Tdx, "Троделви") то нет. Часть новья неизбежно провалится в РКИ в будущем. Ну а то, что останется, мы потом и обсудим Многое из перечисленного, безусловно, требует обсуждения, осмысления и апдейтов. Ну а также времени - для того, чтобы стать рутиной в большинстве уголков нашей страны. Верю в лучшее, и надеюсь, что в будущем наши возможности будут соответствовать нынешним апдейтам и новостям, а медианы выживаемости пациентов - превосходить все наши ожидания. Ну а мы в ближайшее время поговорим о части исследований более подробно. Следите за анонсами.

ASCO 2024, round 13: неужели PVC для олигодендроглиомы, все таки, лучше, чем темозоломид? #neuro #news Помните историю с RTOG 9802, где оценивали пользу от добавления триплета PVC к лучевой терапии у пациентов после операции с глиомами? Тогда был отмечен крайне серьезный выигрыш в пользу эскалации лечения, который особенно выраженно прослеживался для олигодендроглиом. Несмотря на все искажения исследования (главный образом, связанного с тем, что во времена инициации этого исследования еще не знали про прогностическое значение IDH - мутации), PVC стал стандартом послеоперационнй терапии олигодендроглиомы. Который потом утвердился в RTOG 9402. Подвешенным в воздухе оставался лишь один вопрос - а не лучше ли таким пациентам давать менее суровый режим химиотерапии в виде темозоломида? Вроде тоже проникает в ЦНС, и дает прибавку в выживаемости при лечении глиобластомы? Но, эвиденса в отношении темодала (TMZ) для олигодендроглиомы не было. Каково же было мое удивление только что обнаружить, что PVC и темозоломид, все таки, столкнули лбами в прямом сравнении в исследовании с олигодендроглиомой! И, по всей видимости, PVC отстоял свою нишу, опрокинув темозоломид в честной схватке. Про нюансы поговорим чуть позже, пока же традиционно делюсь своей радостью относительно того, что и в отношении опухоли ЦНС есть хоть какие - то новые данные.