Онкология простыми словами

Последние консультации проведены, рекомендации даны, и на сегодня у меня в планах дело стратегической важности - выбор коляски 🥰 Хочу рассказать про несколько аспектов нашего общения с вами на ближайшее время. 1. Консультаций пока не будет. Никаких. Даже срочных. Даже маленьких. Даже письменно. Когда начну консультировать пока не знаю, но обязательно информация появится об этом здесь. Список докторов, как и обещала, появится в ближайшие дни. 2. Я буду вести канал, полезные посты продолжат появляться: мне важно и вас не оставлять без информации, и своему мозгу не дать полностью заместиться плацентой. Что касается вопросов в чате: вероятно, я сделаю рубрику «вопрос-ответ» или аудиочат, чтобы скопом отвечать на вопросы, накопившиеся за неделю или две. Поэтому если я долго не отвечаю - не обижайтесь и обязательно пользуйтесь поиском по чату. Бота, отвечающего на вопросы, мы тоже скоро починим, об этом сообщу отдельно. Есть ещё одна идея, как нам с вами продолжать содержательно общаться, но её пока поберегу 😉 3. На случай, если нас всех здесь объявят террористами и экстремистами, помните, что есть группа ВК. Туда я дублирую информационные посты. Больше меня нигде нет. 4. Единственная почта для связи на данный момент - gordeeva.oo@yandex.ru Остальные ящики не будут активны. Однако, опять же, я не буду отвечать на вопросы по тактике лечения. Только на короткие уточняющие по итогам проведенных консультаций. Туда также нужно писать, если вы хотите предложить мне выступить, поучаствовать в каком-то проекте или посильной для меня движухе - буду рада, совсем отгородиться от общества и любимого дела не намерена. 5. Я знаю, что многие из вас хулиганили и писали в личные сообщения Алексею, который так много нам с вами помогал. Пожалуйста, не нужно так делать. Ну, только если хочется сказать ему больше спасибо за помощь :) В остальном все вопросы адресуйте мне на почту или в чат. 6. Который раз (хотя это никогда не лишнее) напоминаю, что ни я, ни Алексей НИКОГДА не будем сами писать вам в личные сообщения. Это по умолчанию мошенники. Также у меня нет никаких других ассистентов, «отделов заботы» и прочего. Будьте аккуратны! В общем, остаёмс на связи 💕

Онкология - очень сложная и затратная сфера, ни одна система здравоохранения мира не может покрыть все необходимые затраты для каждого пациента. И тогда ему приходится обращаться за платной помощью - консультацией, госпитализацией, лечением. В целом, это понятно и объяснимо, причину указала выше. Но самое главное в этой платной помощи - её честность. Пациент и его родственники должны знать, что они получают за потраченные деньги. А ещё, конечно же, очень важно обсудить цели лечения и их достижимость. К сожалению, бывает так, что некоторые частные клиники (далеко не все, а отдельные выдающиеся) обещают слишком много нереалистичного, рисуя буквально-таки выздоровление тем, кто цепляется за последний шанс. Это может обернуться большим количеством ненужных, но затратных процедур. В результате родственники могут остаться и без близкого, и с чудовищным долгом перед клиникой. Фонд «Вместе против рака» решил озаботиться проблемой и поднять этот вопрос на уровне государства.

Если у вас или ваших близких возникла такая ситуация - просьба сообщить об этом. Мы поможем разобраться в случившемся и окажем посильную помощь в защите ваших прав. Контакт для связи: адвокат Полина Габай (@GABAYPO, +79268527564, polina.gabay@kormed.ru).

Публикации по теме: - В «Российской газете» - В «Парламентской газете»

ПЭТ видит всё (на самом деле нет). В самом начале ведения канала я уже затрагивала вопрос ПЭТ-КТ и диагностической ценности этого метода. Если коротко, то у него (как и у любого другого) есть своё время и место. Не говоря уже о том, что он не подходит для динамического наблюдения после завершения лечения - это словно стрелять по воробьям из пушки. Но на каком моменте я хотела бы заострить внимание особенно - это миф о том, что ПЭТ представляет собой всевидящее око. 1⃣Начнём с образований на коже - как первичных, так и метастазов. Их лучше оценивать глазом, поскольку там важен не только размер, но и вещи типа инфицирования, риска кровотечения и так далее. 2⃣Лимфоузлы. Из структуру лучше всего видит УЗИ, и именно изменение структуры позволяет отличить воспалительный узел от метастатического, хотя оба на ПЭТ «светятся». 3⃣Молочная железа. Мы оцениваем состояние молочной железы другими способами. Чаще всего это маммография, УЗИ или МРТ. Сделав ПЭТ-КТ или КТ, не считайте, что молочная железа описана должным образом. Выше перечисленные обследования все равно придётся делать. 4⃣Головной мозг. Тут тоже нужно оговориться: безусловно, существует ПЭТ с тирозином, который используется для изучения головного мозга. Однако в 95% случаев ПЭТ выполняется с глюкозой, и это исследование не позволяет изучить головной мозг должным образом, МРТ с контрастом гораздо более ценное исследование. 5⃣Ну и конечно, новообразования желудка и кишки. Здесь золотой стандарт - эндоскопия, то есть гастро- или колоноскопия, поскольку именно они позволяют в полной мере оценить состояние слизистых и характер новообразований, если они есть. Пункт со звёздочкой: моя любимая «долька» и диффузный рак желудка. Эти опухоли очень скверно видны на ПЭТ, мы оцениваем их с помощью других видов исследований. В общем, не нужно требовать ПЭТ, если вам её не назначили - вполне возможно, что это вам не нужно. Ну а сделав её, помните, что это не последняя инстанция и могут потребоваться и другие исследования.

Безопасные препараты не безопасны Я очень рада, что в комментариях у нас складывается сообщество: вы поддерживаете и помогаете друг другу, это здорово. Но из раза в раз я прошу вас не рекомендовать рецептурные препараты, даже если они кажутся вам абсолютно безвредными. У каждого реально работающего препарата есть свои побочные эффекты. И на них очень легко попасть. Хочу привести вам сегодня примеры, которые дадут вам понять, почему не стоит рекомендовать в чате препараты и не стоит таким рекомендациям из чатов следовать. 1. Лоперамид. Он же имодиум (тот же лоперамид, только дорогой). Казалось бы: если есть диарея - выпить лоперамид и всё! Но нет, в онкологии диарея бывает вызвана инфекционными причинами. И тогда выключать моторику кишки, то есть как бы «запирать» её (это основной механизм работы лоперамида) - опасно для жизни! Здесь нужно разбираться с инфекцией, а не давать интоксикации убивать человека. 2. Ондансетрон. Тоже, вроде, безобидные таблеточки от тошноты. Только вот при определенной дозе они же замедляют сердечную проводимость и любое назначение ондансетрона в таблетках должно быть сопровождено информацией о максимальной дозе. 3. Церукал. Ещё проще, чем ондансетрон, кажется. Но это препарат, которого лично я боюсь как огня. Потому что знаю не понаслышке о его редком, но мучительном побочном эффекте. В инструкции это значится как «экстрапирамидные расстройства». Слышали про болезнь Паркинсона? Вот она является болезнью экстрапирамидной системы. По факту чаще всего они проявляются как расстройства движения. Лично у меня это синдром беспокойных ног. Звучит забавно, на деле - мучительное состояние, от которого абсолютно некуда деться. Назначать церукал пациенту, у которого уже есть подобное заболевание - это огромная ошибка. Я даже уже не говорю про сбор анамнеза, многие не-врачи про такое просто не знают. 4. НПВС (диклофенак, нурофен, кетонал и другие). Прекрасные обезболивающие препараты. Правда, они могут повышать риск желудочного кровотечения и при длительном приеме влияют на функцию почек. А ещё их прием при низких тромбоцитах - скверная идея. Так что рекомендовать их просто попить от любой боли - это тоже опрометчиво. 5. Ингибиторы протонной помпы (все, что заканчивается на -празол). Болит желудок? У нас есть решение! Только вообще-то эти препараты много с чем взаимодействуют. Про это даже был отдельный пост. Кроме того, иногда с болью в желудке нужно разбираться, чтобы не пропустить беду, а не просто заглушать её. К чему я это все? К тому, что даже самые простые препараты не так просты, как кажется. Каждый из них может повлечь за собой неприятности. А отвечать за них обычный участник чата, наверное, не готов (да и не может по закону). Так что даже если у вас есть классный препарат, который вам всегда помогает, не надо рекомендовать его другим, пожалуйста. Пусть с этим разбирается врач. И несет за это ответственность.

Уважаемые пациенты! На данный момент места на онлайн-консультации закончились. На очные, насколько я знаю, тоже, но там есть вариант звонить накануне и уточнять по возможности занять освободившееся место (такое бывает). Телефон 8-499-246-57-66 Напоминаю, что если вам пишут якобы от моего имени или имени Алексея в личные сообщения - это мошенники. Как и обещала, в начале августа выложу список врачей, которым я доверяю и к которым можно обращаться очно и онлайн.

У каждого узкого специалиста есть больная тема. Такая, при упоминании которой дергается глаз и хочется начать биться головой об стену. Такая, о которой уже сказано, кажется миллион раз, но всё равно откуда-то выползают альтернативно одарённые товарищи, которые вливают в уши людей муть (попутно зарабатывая на этом, конечно). Для кардиологов такой темой являются статины. Точнее, мифология вокруг статинов. И печень они «сажают», и мышцы разрушаются, и вообще заговор врачей и фармы (опять). Если очень просто и очень коротко: это препараты, которые снижают холестерин. Последний, в свою очередь, может формировать атеросклеротические бляшки, нестабильность которых, в итоге, приводит к инфаркту и инсульту. Почему же я пишу об этом у себя, как онколог? Во-первых, я регулярно получаю вопросы о возможности приёма статинов на фоне проведения нашего лечения (химия, таргеты, иммунотерапия). И в 99% случаев ответ: да, конечно, можно и нужно! Кстати, тут мы передаём привет Лорлатинибу, который сам по себе может повышать холестерин и требовать назначения статинов. Обычно я ещё добавляю свою любимую фразу: «представляете, как обидно будет лечиться от рака - долго, сложно, дорого, с побочными эффектами - а умереть от банального инфаркта?» То же самое касается и препаратов для снижения давления, и препаратов, нормализующих сахар. Обе патологии могут быть спровоцированы нашими препаратами тоже, кстати, и это требует коррекции. Во-вторых, мне кажется, что я, как химиотерапевт, могу провести очень важную параллель. В нашем лечении нет ничего приятного. Каждый пациент так или иначе встретится с побочными эффектами. Но человек идёт на это, потому что понимает: это вопрос жизни и смерти. В данной ситуации образ онкологических заболеваний играет врачу на руку: пациент очень боится того, что будет, если не лечиться. Такого отчётливого образа осложнений сердечно-сосудистых заболеваний нет. И очень зря. Когда я училась в институте, мне очень нравилась неврология: и специальность интересная, и преподаватель был потрясающий. Знаете, почему отказалась от этой мысли? Посещение отделения, где лежат пациенты после инсульта. Морально это просто чудовищно. Неизгладимое впечатление на всю жизнь. Я поняла, что просто не потяну. Да, после этого я пошла в онкологию. Да, в онкологии морально легче. А между тем, своевременный прием препаратов - тех же статинов, которых все так боятся - снижает не только риск инфарктов и инсультов, но и риск смерти от сердечно-сосудистой патологии! То есть отказываясь от приема препаратов под воздействием людей со скудным образованием, вы рискуете жизнью. Есть ли у этих препаратов побочные эффекты? Есть, конечно. Но как и в случае с химией, грамотный специалист может помочь с этим справиться. Да, онкологические заболевания кошмарные, опасные, их все боятся. Но убийцей номер 1 по-прежнему остаются сердечно-сосудистые заболевания. К сожалению, эти смерти случаются и у молодых людей (до 50), то есть они просто не успевают дожить до страшного-ужасного рака. В лечении этих заболеваний, как и в лечении онкологических, очень нужна ваша дисциплина. Её отсутствие может стоить вам жизни. Коллеги, чем смогла.

Чем отличается блоггер от обычного человека? Тем, что пишет в канал с самых необычных мест. Вот сейчас, например, с операционного стола. Без шуток. И не писала бы про это, если бы это не имело отношение к теме канала. Я всегда была жирафом. В том смысле, что пятнистая. Родинок много, они везде. Сосчитать их - занятие надолго. Но в целом, я их всех знала в лицо. Иногда добавлялись новенькие, но они не отличались сильно от своих собратьев. А около двух месяцев назад я заметила товарища, который был непохож ни на кого из моих уже знакомых. При этом родинка не соответствовала классическому правилу ABCDE: была небольшой и в целом, равномерной окраски. Но симптом «гадкого утёнка», то есть непохожести на всё, что было до этого и есть сейчас, меня-таки напряг. А потом она ещё и зудеть начала. Ноги в руки, пошла на дерматоскопию. И да, врач, которому я полностью доверяю, сказал: «действительно нехорошая». Удалили. Получили результат. SAMPUS. Это значит, что родинка уже отошла от нормальной, но пока нет достаточного количества признаков, чтобы назвать её меланомой. Сейчас мне иссекают края резекции на случай, если всё-таки одна-две клетки злокачественной опухоли есть. Будет очаровательный шрам сантиметра в 3. Ну не на лице, уже хорошо 😅 Страшно ли мне было? По-началу, когда я только увидела стрёмную родинку - очень. И когда надо было открыть гистологическое заключение - тем более. Да, онкологи тоже боятся рака. Но в этот раз пронесло. Зачем написан этот пост? Во-первых, чтобы показать, что я стараюсь исповедовать то, что проповедую. Видите, что что-то не так - обратитесь к врачу. Затягивание всегда плохо. Само не пройдет. Во-вторых, чтобы напомнить, что ваши родинки требуют внимания. Раз в год, даже если все ок, проходите дерматоскопию. В-третьих, не забывайте про SPF! Пожалуйста, находите время на себя.

Бабушка сказала: «это на потом». Если вы не знаете этот анекдот, очень рекомендую загуглить - он забавный. И он, как ничто другое, отлично иллюстрирует проблему, о которой я хотела бы сегодня поговорить. Ситуация. Пациентка, метастатический HER2-позитивный рак молочной железы. Уже было 3 линии терапии. Живет в европейской стране с нормальной страховкой и доступом к препаратам. Рекомендую ей Трастузумаб Дерукстекан. В клинике ей говорят: «Его оставим, если вообще ничего работать не будет, а пока вот вам АС». Моё лицо в этот момент не поддается описанию 🤨 Законы лекарственного лечения злокачественных опухолей подразумевают использование наиболее эффективного лечения (продемонстрировавшее это в клинических исследованиях) в первую очередь. «Потом» для некоторых пациентов может просто не наступить. Здесь очень важно понимать то, что я обозначила чуть выше в скобках. КИ должны доказать, что применение препарата в данной ситуации целесообразно. Моё непонимание в таких ситуациях в подавляющем большинстве случаев связано именно с метастатическим раком. Приведу пример. Вот Лорлатиниб. Пушка-бомба для лечения метастатического ALK+ рака лёгкого: более половины пациентов живут на одной линии терапии 7 лет. Ну не красота? Красота! И вот, услышав такие новости, приходит ко мне пациент с ALK+ раком легкого после операции. Стадия T1аN0M0. И говорит: «дайте мне дива заморского, которое всем помогает». И вот тут мой ответ будет «Нет». Почему? Потому что у меня нет данных, что в данной ситуации польза перевешивает риск. Да, есть данные по Алектинибу для T1b опухолей и больше, но Лорлатиниб у меня опять же нет оснований дать. Возможно, только пока. Слово «потом» мы используем только в той ситуации, если препарат действительно пока не доказал, что он работает сейчас. В наших условиях, к сожалению, словом «потом» маскируется регулярная невозможность назначения препарата (отсутствие в клинических рекомендациях или списке ЖНВЛП), например. Тут хорошо подходит пример судьбы Пембролизумаба в лечении ТН РМЖ. Показал себя в неоадъюванте, но в наших клинических рекомендациях по такому показанию его нет. Ок, допустим, возникло прогрессирование и, допустим, пациентке повезло, опухоль PD-L1 позитивная (в ситуации метастатический опухоли уже нужно это условие). Тогда нужно назначать Пембро сразу, ведь далее (во второй и последующих линиях) его применение уже будет мало оправданно и не принесет такой же эффективности, как в первой. Или PARP-ингибиторы все для того же метастатического РМЖ: с каждой последующей линией шанс получить эффект все ниже (не говоря уже о скудном эффекте, если пациентка успела встретиться с платиной). Короче говоря: если вы слышите фразу «это на потом» или «потом вас будет нечем лечить», лучше уточнить, с чем связано такое заключение. - Одно дело, если препарат и правда в этой ситуации не работает или не доказал, что работает - такое действительно бывает. - Ещё одна валидная причина: токсичность этого препарата для вас будет непереносимой - тоже понятно. - Грустно, но честно: нет возможности назначить в связи с проблемами регуляции (нет в клин.реках/ЖНВЛП). Но ожидание какого-то светлого необъяснимого момента в будущем - это непонятная мотивация. Ведь он может просто не наступить.

🌸🌸🌸Это первый выпуск подкаста «Без паники» АНО «Ореола Жизни» для проекта «Триплята». 🔊В этом выпуске мы говорим о 4 стадии рака молочной железы — честно, понятно и без лишних страшных слов. Разбираем, что на самом деле означает метастатический процесс, какие обследования помогают уточнить распространённость болезни и какие современные варианты лечения сегодня доступны. 🙎Гостем выпуска станет онколог Ольга Олеговна Гордеева — врач, который помогает пациентам разбираться в сложных вопросах лечения, выбирать современные и обоснованные подходы и сохранять не только контроль над болезнью, но и качество жизни. 📋Поговорим о том, когда назначают химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию и PARP-ингибиторы, зачем проверяться на BRCA-мутации и как это влияет на выбор лечения. Отдельно обсудим, можно ли при 4 стадии говорить о длительном контроле болезни, ремиссии и сохранении качества жизни. ☝В выпуске также затронем очень важные темы: как не потерять доверие к лечению, почему не стоит самостоятельно прерывать терапию, как обсуждать участие в клинических исследованиях и какие симптомы требуют срочного обращения к врачу. И, конечно, поговорим о том, как пациентке выстроить жизнь с диагнозом — с поддержкой семьи, работы и команды врачей. Полный выпуск смотрите тут : https://youtu.be/mzEy9QW6sFE https://vkvideo.ru/video-210712195_456239408 https://rutube.ru/video/private/a21be8b49ba2ddc3343d046fe6321f4a/?p=xtdY3l9RHhy9jn6N0Pr6xw С любовью, Ваши триплята) Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник ❤️ Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом❤️

Несколько месяцев назад здесь было опубликовано приглашение пациенткам к прохождению опроса о рисках рецидива при РМЖ. Данные были собраны (ещё раз большое спасибо всем за участие), проанализированы, были сделаны выводы. И на основании этих выводов мы сегодня вместе с «Движением против рака» записали серию подкастов. Поговорили про рецидив, риски, способы их снизить и про то, как жить с постоянным страхом. Как только записи выйдут - обязательно поделюсь. Ну и конечно, напоминаю, что «Движение против рака» оказывает правовую помощь онкологическим пациентам. Если вы чувствуете, что она вам нужна - не стесняйтесь обратиться.

Как вы знаете, я работаю в одном из институтов ФМБА - Физико-Химической медицины. С вами я говорю про онкологию, потому что это моя специальность. Но в действительности в Институте занимаются много чем ещё. Помимо научных лабораторий, есть целая многопрофильная больница #123 в г.Одинцово (МО). С отделением онкологии я вас уже, конечно, знакомила. Но ещё там есть замечательные терапевты, гинекологи, урологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и травматологи. В частности, в отделении гастроэнтерологии отличная база лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита, в отделении травматологии делают сложные реконструктивные операции, а рентгенэндоваскулярные хирурги регулярно выполняют стентиование. Я уже не говорю о урологах и гинекологах, чьей помощью мы, как онкологи, постоянно пользуемся. Это всё к чему: поскольку это не мои профессиональные области, писать здесь обо всех новинках и возможностях я не смогу. Но у больницы появились и развиваются свои соцсети. Найти удобную для себя можно по ссылке. И да, бОльшую часть помощи можно получить по ОМС.

Анализ на ЦОК при РМЖ Поймала себя на том, что отвечаю на этот вопрос каждый день практически. Сегодня вот получила письмо с запросом на интерпретацию результата. Отвечу уже сразу всем оптом. Сам по себе анализ на циркулирующие опухолевые клетки - интересный и, скорее всего, в будущем мы будем его широко использовать. То есть это не развод, наука за этим есть. НО! Любой анализ должен быть валидирован, или, по-простому, отвечать на главный вопрос «и чё?» То есть предварительно должны быть проведены исследования, которые показывают, на каких временных интервалах какие значения нормальны и ненормальны. Также должны быть исследования, которые показывают, что наши подходы к пациентам с разными результатами реально меняют их жизнь. Например: ЦОК мало, поэтому планируемую до этого химию отменяем. Или: ЦОК много, поэтому несмотря на благоприятные характеристики лечение усиливаем. Сейчас никаких таких данных попросту нет. Поэтому, сдавая этот анализ, вы, конечно, вносите вклад в науку. Но лично для вас на данном этапе это не меняет ничего. Нет данных, на основании которых результат этого анализа можно было бы к чему-то пристроить. Ни один врач на результате результатов этого анализа сейчас не будет принимать каких-то глобальных решений. Или эти решения не будут действительно обоснованы. Сдавать ли анализ после получения таких знаний - дело уже ваше.

Полезные материалы За почти 4 года существования канала здесь было выложено много полезных материалов в виде гайдов и методичек. Не все до них добираются среди тонны других полезностей. Напоминаю про некоторые, на мой взгляд, самые важные из них. 🤩Для тех, кто только встретился с болезнью. «Кажется, у меня рак» 🤩Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия 🤩Памятка для родственников онкологических пациентов 🤩«Вкус к жизни» - Методичка по питанию для онкологических пациентов 🤩Памятка по полинейропатии 🤩Уход за кожей во время облучения 🤩Уход за катетером, нефро- и цистостомой 🤩Памятка для тех, у кого стоит порт 🤩Памятка для тех, у кого ранний рак молочной железы 🤩Памятка для тех, у кого метастатический рак молочной железы 🤩Памятка для тех, кто проходит лучевую терапию на малый таз 🤩Пособие по лимфедеме 🤩Половая жизнь во время лечения 🤩Профилактика осложнений на фоне ТКИ (то, что заканчивается на -тиниб) Все полезные материалы можно найти в разделе «Файлы» в профиле канала.

Щадящее лечение: реальность или иллюзия? Иногда пациенты обращаются с запросом на более щадящее лечение. Или, услышав диагноз и план лечения, вообще отказываются от признанных научным сообществом методов и теряют время на травки-муравки, БАДы и ритуалы. Буквально на прошлой неделе был пациент, который таким образом потерял полтора года. А вместе с этим - шанс на полное излечение, потому что опухоль, не поверите, на травки не ответила и метастазы возникли во всех мыслимых местах. Наше лечение, к огромному сожалению, токсично. Иногда токсичность - даже более сложная проблема, чем опухоль сама по себе. Именно поэтому бывает, что мы делаем паузы в лечении или вовсе в нём отказываем. Именно поэтому всё больше и больше клинических исследований пытаются нащупать ту границу, где мы вообще можем от химии отказаться. Но чаще польза перевешивает риски. И мы идём на тяжелое и токсичное лечение во имя выздоровления или продления жизни. Как я уже писала ранее, большая часть людей идёт в мединститут, чтобы помогать. Врачей, чьим идеалом является Менгеле, я ещё не встречала. Смотреть на страдания человека, которые ты ему сам же и принёс - так себе работка. Да и проблем с этой токсичностью столько, что если бы можно было ввести что-то такое же эффективное и нетоксичное, то я и 99,9% моих коллег немедленно бы это сделали! Вылечить от рака без сложностей, токсичности и последствий - ну мечта! Правда, пока в абсолютном большинстве случаев несбыточная. Нельзя сказать, что ничего не меняется: операции становятся более щадящими, от химии в некоторых ситуациях, оказывается, можно отказаться, а спектр препаратов для поддерживающей терапии всё ширится и ширится. И та же рвота, например - это не такая невыносимая штука, какой была лет 20-30 назад. Но обещать лечение, которое совсем не будет иметь побочных эффектов - это недобросовестно. Ведь если нет побочных эффектов - уверены ли мы, что будет хоть какой-то лечебный? Желание минимизировать последствия лечения - абсолютно нормальное и понятное. И врач старается сделать так, чтобы вы вышли из ситуации с минимальными потерями. Но понимая, что на кону без преувеличения - человеческая жизнь, мы не можем обещать что все будет гладко. А уж если вам такое гарантируют - это однозначный повод насторожиться. Кстати, у меня есть целый раздел про то, как НЕ НАДО лечить рак.

Уважаемые коллеги! Стартовала приемная кампания в клиническую ординатуру ФНКЦ ФХМ им. Лопухина на 2026 год. Мы ждем целеустремленных врачей, готовых развиваться в области фундаментальной и клинической медицины. Подать документы можно уже сейчас. Ключевые даты: 📅 Основной прием документов: с 20 июня по 20 июля 2026 года. 📅 Дополнительный прием: с 24 по 28 августа 2026 года (при наличии свободных мест). 📅 Вступительные испытания: 29–31 июля 2026 года. 📅 Публикация ранжированных списков: 4 августа 2026 года. 📅 Срок предоставления оригиналов документов об образовании: до 15 августа 2026 года. Как подать документы? 📍 Очно: Москва, Малая Пироговская, д. 1, стр. 4, каб. 103 (пн, ср, пт с 11:00 до 16:00). 📧 Дистанционно: по электронной почте bnn@rcpcm.ru. По всем вопросам обращайтесь к Надежде Николаевне Буйловой, начальнику отдела постдипломного образования. 📌 Подробная информация о правилах приема и перечень документов доступны на нашем сайте. Не упустите свой шанс стать частью команды профессионалов!

Репродуктивное насилие и ложь про рак. Вообще, я давно хотела написать этот пост. Но решилась сейчас - тогда, когда никто не сможет меня упрекнуть в том, что я какая-то обиженка или пропагандирую чайлдфри (в РФ это незаконно, мы все это тут, конечно, осуждаем). Обвинять в пропаганде отказа от детей женщину во II триместре беременности ну… такое. Я забеременела тогда, когда хотела и от того, от кого хотела. Я знаю, где поставлю кроватку, а также на какие деньги буду кормить, одевать и обувать ребенка. К огромному сожалению, для многих женщин собрать все эти факторы вместе - непозволительная роскошь. И им приходится принимать сложное решение. Однозначно контрацепция - это лучше, чем аборт. Но ситуации в жизни бывают разные. Наверное, есть женщины, для которых поход на прерывание беременности - это как чаю попить. Но я видела другое: для многих это тяжелая моральная травма. И чудовищный выбор. Женщина, решившаяся на аборт, часто напугана и растеряна. Сначала с ней говорит психолог, потом дают ещё и сердце послушать. А потом предлагают подписать информированное добровольное согласие. И это то, почему я сегодня пишу об аборте в своем канале. Согласно приказу 316н, подписанному 19 марта 2025 года, с 1 сентября 2025 года в ИДС внесен пункт о том, что женщина информирована, что аборт ведет к развитию рака молочной железы, как осложнению. НО ЭТО НЕПРАВДА. Исследований на эту тему масса, в США например, это доказали еще в 2003 году на 103 тысячах женщин. Но для любителей посвежее - вот исследование 2026 года из Финляндии. В 90-е годы были какие-то исследования, которые увидели бОльший риск развития РМЖ после абортов, но к тому, как они были проведены, у исследователей масса вопросов. Например, итальянские авторы в своем анализе 53 исследований тоже не увидели связи аборта и РМЖ и предположили, что пациентки с диагностированным РМЖ просто более откровенно рассказывали про свою историю. Ведь далеко не каждая женщина, совершившая аборт, расскажет про это. Более того: ни в одном из обзоров по раку молочной железы аборты не отнесены к фактору риска. Для многих обывателей в голове «рак = смерть» и человеку, который и так напуган, давать подписать такое - просто преступно. У меня много вопросов. Кто автор? Откуда это взято? С каких пор у нас можно предоставлять недостоверную информацию в официальных медицинских документах? Как это оказалось подписанным именно тем Министром Здравоохранения, который является по своей специальности акушером-гинекологом? Что он сам по этому поводу думает, как специалист? Я могу понять пропаганду больших семей, ценностей, сохранения жизни и так далее. Но я не могу принять прямую ложь в документации, которая повергает и так обеспокоенную женщину в ужас. Так нельзя. Желаю каждой женщине столько детей, сколько она сама пожелает. Без насилия и запугиваний. Для тех, кто в комментах будет писать, что аборт - это убийство: ваши доводы я буду принимать только после того, как вы возьмете на себя ответственность хотя бы за одну женщину, отказавшуюся от аборта и ее ребенка. Лично. А нет - так и писать не надо.

Вам не ко мне! Хотя и редко, но бывают случаи, когда пациент приходит ко мне абсолютно не по адресу. Это не его вина, конечно, в детали нашей специализации пациент не должен быть погружен. Но тем не менее, постараюсь сегодня немного систематизировать то, к кому вам нужно с разными. А то обидно: ждёшь приема несколько недель - а тебе говорят, что не могут помочь. 1. Если у вас появились жалобы, по которым вы точно уверены, что у вас рак - нужно сначала обращаться к терапевту. Он дообследует и по необходимости отправит к онкологу. Если вы проходите обследование за свой счёт, мимо стандартной маршрутизации, то можете сразу обратиться к онкологу. 😍 Пост в тему: 10 тревожных симптомов 2. Если вас беспокоит родинка или другое образование кожи - к дерматологу. В идеале - к онкодерматологу, у которого есть дерматоскоп и который экспертно может рассмотреть ваше новообразование. 😍 Пост в тему: что нужно знать о меланоме 3. Если вам нужно решить, нужна ли вам лекарственная терапия (химия, гормоны, конъюгаты, таргеты, иммунотерапия), а также если есть вопрос по дозам, длительности, осложнениях, самочувствию на фоне терапии и всему такому - это к химиотерапевту. Также химиотерапевт - это основной врач для пациентов, у которых выявлено метастатическое заболевание, поскольку там чаще всего нужна именно лекарственная терапия. 😍Всё это, кстати, как раз ко мне 😍 Пост в тему: чем лечит химиотерапевт 4. Если у вас вопрос по операции, её объему, имплантатам, осложнениям после операции - это хирург 5. Если вопрос по необходимости лучевой терапии, а также ее осложнениям - это лучевой терапевт. 6. Если вам нужно пересмотреть блоки с опухолевым материалом, поискать там всякие интересности (по назначению на химиотерапевта или, реже, другого специалиста) - это патоморфолог 😍 Пост в тему: патологоанатом и его неочевидная роль 7. Если вам нужно пересмотреть свои диски (КТ, ПЭТ, МРТ) - это к рентгенологу 😍 Пост в тему: эфир с рентгенологом 8. Если вы хотите понять, не наследственное ли это и сдать анализы на всякие генетические синдромы - это к генетику 😍 Пост в тему: какие бывают мутации 9. Если у вас метастазы в позвонках, есть угроза патологического перелома и нужно сделать цементирование - это к вертебрологу 10. Если речь о единичных метастазах в головном мозге, то вам нужно начать с нейрохирурга. Он может вас взять сам, а может отправить к лучевому терапевту. 😍 Пост в тему: метастазы в головном мозге 11. Если вам нужно решить вопрос с нефростомой, стентом, дренажом в желчных протоках, а также с методами в которых есть слово «абляция» - это (самое сложное) рентгенэндоваскулярный хирург. Обычно эти специалисты есть в больших центрах. 😍 Пост в тему: локальное лечение метастазов в печени 12. Помните: если речь идёт о ребенке, то у специалиста должно быть указание на то, что он(а) работает с детьми!!! Дети - это отдельная вселенная в мире онкологии. 13. Также как и гематология, кстати: если речь идёт о лейкозах, лимфомах и других заболеваниях крови - вам к гематологу. Надеюсь, было полезно.

Сегодня день медицинского работника. Спасибо всем, кто поздравляет! Сама я сегодня думаю о тех прекрасных людях, с которыми встречалась как пациент: - в 16 лет, когда меня госпитализировали с отравлением на 1 курсе Университета - в клинике в Сингапуре, куда я попала с лихорадкой Денге - в чертановском травмпункте, когда сломала руку - в тайской клинике, в которой оказалась с отравлением (опять) - в НМИЦ Блохина, когда у меня прямо на работе под Новый год случился аппендицит и меня прооперировали там же. В тот день моим коллегам и друзьям - Оксане Евгеньевне Рябишиной и Катерине Сергеевне Гречухиной - пришлось стать моими врачами. Кадр сделан в тот самый день :) - в скорой помощи на берегу Белого моря где-то на границе Карелии и Мурманской области - в обычной женской консультации, куда я хожу теперь регулярно. Как пациент, я всегда стараюсь не отсвечивать знаниями и соображениями, даже если они у меня есть. И всегда стараюсь доверять. Всегда ли мне встречались профессиональные люди? Нет. Но во всех случаях выше мне повезло. И в большинстве случаев в моей жизни и жизни близких - тоже. Изнутри врачебного сообщества хочу сказать, что почти все приходят в медицину, потому что хотят помогать. Этот порыв может быть поддержан и взращен, а может быть задавлен. Очень желаю коллегам, чтобы этот благородный порыв всегда был с ними! В конце концов, профессии лучше ещё не придумали.

Размышления на тему личных границ Сегодня на конференции обсуждали в том числе личные границы. Это то, над чем я в том числе буду думать в декретном отпуске. Безусловно, я сильно выросла в этом плане, но точно есть ещё над чем работать. Особенно четко я это поняла в феврале-марте, когда в разгаре был прекрасный период токсикоза. Это два месяца, которые мне даже вспоминать страшно. Я консультировала из последних сил, поддерживая себя мыслью, что человеку напротив меня гораздо хуже. Потом я приходила домой и открывала почту. А там ежедневно - десятки непрочитанных писем. По поводу и без. И вроде бы ты понимаешь людей: они пишут тебе не потому, что им заняться нечем - им не у кого больше спросить. Но у тебя просто нет сил. Физических и моральных. Поэтому ты откладываешь ответ. Но потом получаешь что-то вроде «почему вы мне не отвечаете». Обиженно так. В какой-то момент волонтерство превращается в глазах часть людей в обязанность. Я никому не даю свой личный телефон и постаралась сделать так, чтобы в личные сообщения в телеграмме было сложно написать. Но все равно сообщения сыпятся ото всюду. От очень болеющих и страдающих людей. Поэтому ты дополнительно чувствуешь себя виноватой. И стараешься так или иначе отвечать. На почту. В своем чате. В чатах по определенным заболеваниям. Теперь мне ещё пишут в личные сообщения в ВК. А ещё что-нибудь регулярно происходит у близких/знакомых/друзей/друзей друзей и так далее. Осложняет всё то, что не все люди понимают, что это тоже - работа. Но я не развлекаюсь, отвечая на эти вопросы. Есть люди (их немного, но они тоже есть), которые считают, что «а что сложного то». Сложного - в количестве. В регуляции этого количества. И в той ответственности, которое ты несешь за каждое свое слово, ведь мы не рецепты пирожков обсуждаем. Смешно ещё и то, что чем более доступна помощь и ответ на вопросы, тем менее это ценится. Это факт. И здесь нужно винить только себя, ведь это личная ответственность каждого конкретного человека - выстроить такие границы, чтобы было удобно жить, работать и не выгорать. Я очень люблю свою работу. Прежде всего - за людей и общение с ними. Но та граница, которую я когда-то создала, недостаточно меня защищает. Поэтому ее точно нужно будет пересмотреть. И что-то придётся поменять. Ну и коротко важное: - не пишите и не звоните на личный номер врача, если вам его дал не сам врач. - всегда лучше написать, чем позвонить - трижды подумайте, стоит ли вопрос того, чтобы писать врачу. Может быть, это чисто административный вопрос, который можно решить через клинику. - пожалуйста, готовьтесь к встрече с врачом, чтобы вопросов после не оставалось! - если вы пишете сообщение или письмо, формулируйте все сразу: кто вы, что случилось, что именно вы хотели - не нужно писать много сообщений или писем сразу. У меня бывает на почте по 3-4 письма от одного человека с разницей в минуту. Отвечать на такое очень сложно. - если вы пишете в мессенджере, пожалуйста, обращайте внимание на часовой пояс, в котором сейчас врач! - как заметил один из докладчиков сегодня: «эффективность сердечно-легочной реанимации по телефону - 0». В экстренной ситуации вызываем скорую помощь. Без вариантов. - по почте, по телефону или в мессенджерах невозможно корректировать схему лечения или давать назначения, особенно если врач ни разу вас не консультировал. Это небезопасно и незаконно. - если врач лечит взрослых, то не нужно спрашивать про детей, или, как тут в чате было недавно - про собак. Ветеринарные врачи не отвечают, а у тебя, дурочки, чат все время работает. - если врач не отвечает - не обижайтесь. Он может спать/болеть/быть в ситуации, когда не может ответить. И аватарка «отпуск» значит, что писать не нужно совсем. И как бы не выглядели эти границы со стороны, именно они помогают не выгорать и оставаться бОльшему количеству людей в медицине.