Кабинет Непийко

У терапії важливим є прийняття. Тому для терапевта надзвичайно важливо розуміти межі свого розуміння та толерантності. Запис на консультацію @nepiko

Встречаются случаи когда человек годами пытается подобрать терапию, а депрессия не отступает. Да, бывают случаи резистентной депрессии, тут причина часто в сочетании генетики и неблагоприятного опыта. Но иногда депрессия не лечится потому, что мы лечим не то. Человек годами принимает антидепрессанты, меняет схемы, ходит на терапию. Становится лучше — потом снова провал. Но депрессивная симптоматика не всегда означает депрессивное расстройство. При пограничной организации провал может запускаться отношениями: отвержением, разрывом, потерей контакта. Вместе с другим рушатся представление о себе, будущее, смысл — и внешне мы получаем вполне себе депрессию. При нарциссической — столкновением реального себя с тем, каким человек должен был быть. Неудача, потеря статуса, возраст, унижение — и вслед за разрушением образа себя приходят апатия, пустота, ангедония. Я молчу про зависимых, у тех по всем симптомам гроб могила, но это не эндогенная депрессия, а последствия употребления. Антидепрессант может уменьшить симптоматику. Но он не перестроит способ, которым человек собирает себя и свою реальность. Антидепрессант не решит проблему вторичной выгоды, внутреннего конфликта хронической дезадаптации и звенящего ощущения пустоты внутри. Если вы годами лечите депрессию, а она упорно возвращается, возможно, пора перестать спрашивать, какой ещё антидепрессант попробовать. А спросить другое: а что, если депрессия здесь вообще не отдельная болезнь, а симптом того, как устроена вся личность и жизнь этой личности?

Адаптация — способность меняться в ответ на изменение среды и возвращаться к гибкости после того, как задача решена. Это процесс с началом и концом. Стресс-реакция — временная мобилизация ресурсов под конкретную нагрузку. Она затратна, но функциональна: организм тратит резерв, чтобы решить задачу, а затем восстанавливает его. Дезадаптация — момент, когда реакция перестаёт быть реакцией и становится состоянием. Система застряла в ответе на угрозу, которой, возможно, уже давно нет.

Одно из различий между ПРЛ и кПТСР в том, что ПРЛщик ищет впечатлений, чтобы ощутить себя, а травматик ищет впечатлений, чтобы отключиться от себя.

Работу и с зависимостями и с травмой усложняет то, что и на адикциях и на ранах держится годами выстроенная идентичность.

Скажи мне во что ты регрессируешь во время стресса и я скажу кто ты.

В терапии лечит принятие. Поэтому терапевту очень важно понимать границы своего понимания и толерантности.

У нас в мозге есть 3 сети соотношение работы которых обеспечивает нашу повседневную активность. Default Mode Network, DMN — сеть пассивного режима Central Executive Network, СEN/ Task-Positive Network — исполнительная сеть Salience Network, SN — сеть значимости, которая помогает переключаться между первыми двумя Активность этих сетей и переключение их работы определяют и то, как будет происходить адаптация и то, что будет нарушено при длительной нагрузке. ПТСР, например это гиперреактивная система значимости SN + ослабленная/дезорганизованная система пасивного режима DMN и CEN; нарушено переключение. Депрессия внутреннее самореферентное мышление DMN хуже отделяется от систем значимости; слабее эффективное взаимодействие с CEN ОКР ошибке/сомнению постоянно присваивается высокая значимость; DMN недостаточно выключается при исполнительной задаче; нарушены CEN и CSTC-контуры СДВГ нестабильное подавление DMN при задаче и нарушенное взаимодействие с исполнительными/салиентными сетями ПРЛ нестабильность взаимодействия DMN, SN и CEN плюс нарушения амигдало-префронтальных контуров

Канал на украинском языке https://t.me/nepikomova

Одна из сложностей в работе с травмой: признавать насилие насилием сложно, когда живешь в хроническом насилии. Признать насилие — показать свою уязвимость, боль, слабость. Пока показываешь, что тебе не больно остаешься защищенным.

Бесполезно себя объяснять там, где тебя не собираются понимать.

Дезадаптация — это нарушение соответствия между требованиями среды и возможностями системы отвечать на эти требования.

- Этот мистик киевский писал «я это страх» - Получается что невозможность познать себя, выдержать реальность самого у нарциссов это страх столкнуться со страхом

Тяга к интенсивным переживаниям и острым ощущениям как способ заглушить тревогу.

Воспринимать необходимость саморегуляции как насилие тема понятная. Для ребенка, например, горшок и освоение языка кажутся насилием. Но слабая регуляция не дает свободы, а вот проблем приносит море.

Трудоголизм часто не про эффективность деятельности, а как попытка хоть как-то справиться с тревогой и напряжением.

Отказ это не плохое отношение к другому, а хорошее отношение к себе. Давить на человека на то, чтобы он сделал то, что не подходит — насилие.

Спеціалисткиця

Если глубже посмотреть, то пограничник реагирует даже не на саму вероятность потери, а на слишком высокую цену возможной потери. А цена — без значимого друго я буквально перестану существовать.