Клинический психоанализ

«Некоторые отказываются от кредита жизни, чтобы избежать расплаты смертью». Отто Ранк

«Смерть от отчаяния» - так называют сумму предотвратимых смертей от суицида, передозировки и отравления алкоголем/наркотиками и болезней печени, (включая цирроз), связанных со злоупотреблением алкоголем. Термин «смерть от отчаяния» (deaths of despair) - был предложен в 1999 году, учёными Case A., Deaton A. Так за 2017 год в США произошло более 150 000 таких смертей, что составляет более половины боевых потерь в США во всей Второй мировой войне, и это всего за один год – причем многие из погибших были молодыми людьми в возрасте от 20 до 50 лет. Согласно новым данным, в промежутке между 2015 и 2022 годом уровень смертности от отчаяния среди чернокожих почти утроился. На сегодняшний день на 100 тыс. человек умирает от «отчаяния» 104 чернокожих (по сравнению с примерно 103 белыми). Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2817597 #влечение_к_смерти #алкоголь #наркотики

По следам обсуждения с французами родилась небольшая заметка: В 10 семинаре Лакан говорит об истории, как сцене мира, на которую наличествующий мир выходит посредством высказывания. Сцена эта не что иное, как измерение истории: “Все, что мы в ходе истории называли миром, оставляет после себя остатки, которые, независимо от их совместимости, продолжают откладываться слой за слоем”. Остатки предыдущих сцен мы можем обнаружить и в языке. Я предлагаю вам урок русского языка и пройти в нем вместе от любви до ненависти. Ненависть Слово “ненавидеть” в русском (и других славянских языках) неожиданно обнаруживает в себе измерение взгляда, что отсутствует во французском или английском. Как морфологически устроено это слово? В нём есть отрицательная частица “не”, и глагол “навидеть”, состоящий из приставки “на” и глагола “видеть”. Видеть может любой, у кого есть глаза, это всего лишь восприятие, когда отраженный свет попадает на сетчатку глаза. Это не значит, что видящий смотрит на что-то специально. Исчезнувший ныне глагол “навидеть” — означал когда-то “смотреть с охотой, с удовольствием”, то есть с желанием. И вот в нем-то и отказывает тот, кто ненавидит - он не может, не хочет более смотреть с охотой на того, кого ненавидит, о том, к кому испытывают такие сильные чувства, говорят иногда - “видеть его не могу”. Так и выходит, что от любви до ненависти - всего один шаг, un pas. Любовь Давайте сделаем этот шаг в обратном направлении — от ненависти до любви. В русском языке есть слово, которое морфологически устроено так же, как “ненавидеть”. Это слово “ненаглядный”. Начинается с приставки «не», дальше идёт вторая приставка «на» и остается корень “гляд”. Однако, при идентичной морфологии и схожести значения “видеть” и “глядеть”, слово «ненаглядный» означает нечто противоположное «ненавистному». Ненаглядным называют того, кого очень любят, на кого не могут насмотреться. Почему так? Глаголы “видеть” и “глядеть” употребляются как синонимы, однако между ними есть различие. Видеть - подобно французскому voir или английскому to see, не подразумевает стремления увидеть, всё, что здесь нужно это просто зрение. Тогда как “глядеть” схоже с regarder или to look. Между этими синонимами можно провести различие по месту объекта взгляд. В глаголе «глядеть» есть указание на активное действие смотрящего, здесь присутствует взгляд, и он в глазах того, кто “глядит”. Ненавидеть — это отказывать другому в том, чтобы на него смотреть. В первом семинаре Лакан говорит о том, что ненависть стремится к падению другого, утрате им ориентиров. И лишая другого своего взгляда, мы лишаем его того самого ориентира, реализуя движение к полному отрицанию. “Ненаглядный” — это как раз тот, на кого ты глядишь с большой охотой и никак не можешь наглядеться. Сколько бы ты не смотрел, этого всегда не хватает. О любви Лакан говорит, что ее целью не является удовлетворение, ее цель - бытие. И взгляд любящего направлен по ту сторону воображаемого. Морфологически слова “ненавистный” и “ненаглядный” образованы одинаково, однако при этом они имеют совершенно разное значение. Измерение взгляда меняет позицию радикально: от “ненаглядный” до “я тебя ненавижу” совершается неуловимый морфологией, радикально меняющий значение шаг. Держа речь, мы далеко не всегда осознаём следы предыдущих слоёв в языке, но в кабинете их может уловить ухо психоаналитика и обратить на себя наш взгляд. Текст со страницы Yulia Akhtyamova #лакан #эмоции

«Истерики страдают по большей части от воспоминаний…». Брейер Й., Фрейд З. Исследования истерии. Фрейд З. Собр. соч. 26. 2005. C. 397. «Не всегда же в самом деле страдать воспоминаниями; можно отдохнуть и погулять — в антрактах». Федор Достоевский. Вечный муж.

Многим людям, выздоровевшим от зависимости, действительно нужно полное воздержание, чтобы избежать рецидива, однако другие вполне способны соблюдать умеренность в употреблении даже после серьезных проблем, а кто-то может улучшить качество жизни, совсем не сокращая потребление. Более того, многие люди сопротивляются идее полного воздержания, поэтому навязывание этой стратегии может привести к неудаче. Слишком настойчивые призывы к воздержанию могут даже спровоцировать эффект компенсации: возобновив употребление вещества после периода добровольного воздержания, пациенты, испытывающие вину, стыд и безысходность, будут более склонны снова превышать безопасные дозы. В середине 1970-х исследовательский центр RAND собрался провести масштабную оценку деятельности 45 центров по лечению зависимости, учрежденных Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом... Это было крупнейшее на тот момент исследование лечения алкоголизма. Начали просачиваться первые предварительные результаты, и пошел слух, что ученые сделали поразительное наблюдение: люди, которые возвращались к умеренному употреблению алкоголя после лечения, справлялись не хуже, тем те, кто выбрал полное воздержание, – в обеих группах уровень рецидивов был одинаковым... Результаты исследования RAND подрывали господствовавшую в то время идеологию полного воздержания, и самые ярые активисты антиалкогольного движения пришли в бешенство... В «Большой книге» АА возможность умеренного употребления алкоголя названа «величайшим искушением алкоголика»[819], песней сирен, которая привела несметное число алкоголиков к зависимости и смерти. «Мы все как один убеждены, что алкоголики, подобные нам, подвержены прогрессирующей болезни. На протяжении любого длительного периода нам становится только хуже». Пайк, Мэнн и другие активисты антиалкогольного движения без устали работали над тем, чтобы потопить отчет RAND... Один из руководителей НСА заявил: «Я опасаюсь, что многие люди снова попробуют спиртное и многие из них в результате умрут». Энок Гордис, будущий директор Национального института по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, отметил, что «сфера алкоголизма отреагировала как церковь, в которой прозвучала ересь». Это была самая ожесточенная идеологическая битва за понимание зависимости в истории. Карл Эрик Фишер. Тяга. Всемирная история зависимости. #зависимость #алкоголь #история_психиатрии

А ещё, часто все эти навязчивые попытки «вызвать на откровенность», узнать «всю правду», требования «признания» и пр. является просто выяснением, что Я МОГУ ПОЗВОЛИТЬ СЕБЕ СДЕЛАТЬ, из того, что хочу/могу, но не позволяю, боюсь и/или сдерживаюсь. «Баланс греха» должен быть соблюдён.

Важная штука в семейной/парной терапии, это то, что я называю «балансом греха». Часто в паре претензия мужа к жене или жены к мужу заключается в том, что один грешит (позволяет себе) больше чем другой. Соответственно, это вызывает ощущение несправедливости и даже обделённости. Тогда другой партнёр пытается компенсировать эту разницу, посредством совершения поступков (иногда вовсе иррациональных), цель, которых заключается исключительно в том, чтобы привести семейную систему в равновесие. Однако, другой стороной, это действие может быть воспринято не как «исправление ситуации», а как «эксцесс» и запустить спираль нарастающего «разрешения себе» делать то, что заблагорассудится («А раз ты так, то я так!»). Семейные тайны, скрытность служат способом, не дать другой стороне повода включать этот механизм воображаемой или реальной компенсации, поддерживая стабильность и сбалансированность «греха». © Автономов Денис #размышления

В новом исследовании была проведена оценка доли психических расстройств возникающих по причине жестокого обращения в детстве (в Австралии). Жестокое обращение в детстве, классифицируется как физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, а также эмоциональное или физическое пренебрежение произошедшее до достижения ребенком 18-летнего возраста. Итак, согласно полученным данным, жестокое обращение в детстве ответственно за 41% попыток самоубийства, 35% случаев самоповреждений и 21% депрессий. Если удастся искоренить жестокое обращение с детьми, то это может привести к существенному (на 1,8 миллиона) сокращению случаев развития депрессивных и тревожных расстройств, а также уменьшению числа расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая алкоголь. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2818229 #насилие #травма #влечение_к_смерти #депрессия

Про толерантность. Толерантность, как известно, это один из возможных симптомов, признаков зависимости. Толерантность, определяется одним из следующих феноменов: а) необходимость заметного увеличения количества вещества для достижения интоксикации или желаемого эффекта; б) заметное снижение эффекта при продолжении использования того же количества вещества (не относится к случаям приема лекарств под врачебным наблюдением). Но толерантность можно рассматривать и как форму неассоциативного обучения, при котором реакция на стимул ослабевает после многократного предъявления этого стимула (после повторного рассказа одного и того же анекдота уже не смеются). А ожидания эффекта наркотика приводит к тому, что предыдущий опыт применения вещества влияет «реальный» эффект препарата. Таким образом в парадигме «зависимости» представляющейся важными: 1) Сам непосредственный эффект препарата; 2) Ожидание субъекта относительно возможного эффекта препарата. Именно психологический феномен ожидания оказывает сильное влияние на состояние и во многом определяет дальнейшие действия с веществом. #зависимость #наркотики #психология

Чем больше человек в чем-либо неэффективен, чем реже он достигает своих целей, то тем хуже он сам к себе относится. Провалы планов, крах ожиданий, нереализованные намерения, разбитые вдребезги мечты, хроническая финансовая несостоятельность, долговые проблемы, все это приводит к постепенной коррозии «Я». Когда субъект сталкивается с ситуацией, в которой он чувствует свое бессилие или свою неадекватность, всегда есть риск, что это ощущение внедрится в его «Я». Это как «пятая колонна». Внутренний голос не даёт человеку покоя, он непрестанно атакует его изнутри. Зигмунд Фрейд отмечал, что осуждающее Супер-Эго меланхолика, может довести Эго (его) до смерти. «…Могучее «Сверх-Я», захватившее сознание, неистовствует против «Я» с такой беспощадной яростью, как будто бы присвоив себе весь имеющийся в индивиде садизм. То, что теперь господствует в «Сверх-Я», является как бы чистой культурой инстинкта смерти, и действительно ему довольно часто удается довести «Я» до смерти, если только оно до того не защитится от своего тирана обращением в манию». Как справедливо указывал Элиас Канетти немецкое слово «Schuld», то есть вина, первоначально означало, что человек находится во власти другого. Чувствует себя кто-то виновным или чувствует добычей – в основе это одно и то же. Мелани Кляйн в работе «О чувстве одиночества» (1963) писала: «Строгое Супер-Эго никогда не может восприниматься как прощающее разрушительные импульсы; действительно, оно требует, чтобы их не было… Чем строже Супер-Эго, тем больше одиночество, т.к. его жесткие требования увеличивают депрессивные и параноидные тревоги». Неслучайно психоаналитики образно говорят, что «Супер-Эго растворяется в алкоголе». Субъект вынужден пить (употреблять наркотики) или раздувать свой нарциссизм, чтобы избавиться от этого внутреннего террора, ощущения давления, несвободы и непрерывного критического наблюдения. Дело в том, что в даже самом абсурдном [само] обвинении Супер-Эго есть доля правды. В определённые моменты, когда субъект особенно уязвим (например, на «отходняке», с похмелья или после проигрыша крупной суммы денег), эти внутренние обвинения звучат особенно громко, сильно и убедительно, причиняя выраженную психическую боль. Психическая боль отличается от страдания по своей этимологии и по своему значению для индивида. Слово «страдание» происходит от латинского «suffere» (sub – под, ferre – нести) и означает «испытывать», «выносить», «терпеть», «позволять». Слово «боль» происходит от «poema» и означает «наказание», «боль», «мучение». Психическая боль как бы предполагает не случайность, а расплату за грехи и наличие некой вредоносной могучей инстанции, которая и осуществляет это наказание. Источник: Автономов Д.А., Михайлов М.А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60. #психоанализ #кляйн #страдание

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ 1. Когда психическая боль, становится невыносимой, человек начинает нападать на свою психику https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10061 2. Депрессия и убеждения https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10063 3. Зависимости как расстройства памяти https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10064 4. Нет памяти у счастья. Просто нету. https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10065 5. Шутки про психотерапию https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10068 6. Внутренний Прокруст https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10069 7. Высокофункциональный алкоголизм https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10072 Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.). «Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно. Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно. «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время). Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

Про принятие комплиментов, доброжелательных оценок и просто хороших слов в свой адрес: «Ну, я могу позволить этому человеку ошибаться на мой счёт!» © Автономов Денис #размышления #юмор

Ацетаминофен (парацетамол) является самым распространенным лекарственным средством продаваемым без рецепта врача. Он входит в состав средств для лечения симптомов простуды ("ТераФлю" и аналоги) а также выпускается под такими торговыми марками как "тайленол", "панадол" и десятками других названий. Каждую неделю 23% американцев, хотя бы один раз принимают лекарство, содержащее парацетамол. Несмотря на то, что парацетамол был синтезирован в ещё 1878 году, точный механизм его действия на организм остаётся неизвестным. Ранее высказывались опасения, что использование парацетамола матерью в период беременности повышает вероятность развития у ребенка аутизма, СДВГ, а также умственной отсталости. Согласно новому (за апрель 2024 г) исследованию, доказательств подтверждающих эту гипотезу не было обнаружено. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2817406 #лекарства

Вы все ещё обычный алкоголик? Не беда! Помогу стать высокофункциональным алкоголиком! Дорого! #юмор

Непонятно, почему можно говорить о высокофункциональной депрессии или о высокофункциональном аутизме, но нельзя о высокофункциональном алкоголизме? Мы против стигматизации и дискриминации! © Автономов Денис #размышления #юмор

Исследования показали, что люди с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) подвергаются повышенному риску развития зависимостей в результате употребления психоактивных веществ. Согласно новым данным (апрель 2024), у 26,9% лиц с СДВГ, в какой-то момент их жизни, развивается расстройство, вызванное употреблением каннабиса. Из них, в настоящий момент, процент лиц с актуальной зависимостью достигает 19,2% (фактически каждый пятый). Таким образом, люди с СДВГ почти в 3 раза более подвержены риску возникновения зависимости от марихуаны, чем люди в общей популяции. Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022395624001249 #наркотики #зависимость #сдвг

...Мы живем в пострелигиозную эпоху «разочарования», и эти происшествия куда более непосредственно воспринимаются как бессмысленные вмешательства реального, и по той же самой причине, хотя они полностью отличны по своей природе, они кажутся принадлежащими к одному ряду и вызывающими одно и то же последствие. (Исторический факт: изнасилование стало рассматриваться как травма только в двадцатом веке.) Нам следует также применить к посттравматическому субъекту фрейдистское понятие, согласно которому насильственное вторжение реального считается травмой только постольку, поскольку в нем отзывается предыдущая травма, в данном случае предыдущей травмой является зарождение самой субъективности: субъект возникает тогда, когда живущий человек лишается своего субстанциального содержания, и эта конститутивная травма повторяется в настоящем травматическом переживании. Другими словами, травматический шок повторяет прошлое... Именно поэтому, когда человеческий субъект подвергается травматическому вторжению, результатом становится пустая форма субъекта как «живого-мертвеца»... С. Жижек. Событие. Философское путешествие по концепту #травма #птср

Мои личные размышления на тему т.н. Внутреннего Прокруста («The Inner Procrustes and His Bed»). Публикация на английском языке. Кому интересно почитайте. According to Greek mythology, Procrustes, a blacksmith and the son of Poseidon, lived in Attica and was infamous for his brutal hospitality. He would invite weary travelers to rest on his iron bed after their journeys. However, Procrustes had a cruel practice: if a traveler was shorter than the bed, he would stretch their body by breaking their bones; if they were too tall, he would amputate their limbs or head to make them fit. Procrustes believed that his bed was the “ideal” size, insisting that everyone should conform to its dimensions. This violent enforcement of uniformity gave rise to the term “Procrustean bed,” symbolizing the imposition of strict and often unreasonable standards that force individuals to conform at great personal cost. The reign of Procrustes continued until he was slain by the hero Theseus, ending his terror. Psychologically, Procrustes represents the destructive force of imposing a single standard or norm on diverse individuals, either by societal entities like governments or religious institutions, or through personal tyrannies where individuals internalize these oppressive standards. The story of Procrustes is not only a narrative about the external tyranny of enforced conformity but also highlights the internal struggle where individuals persecute themselves to align with an ideal. Read in English: https://q-medical.ca/687-2/ © Автономов Денис #размышления

Есть такая шуточка про гештальт-терапию, что это, дескать просто про попытку сделать истерика из зажатого, неуверенного в себе обсессивного невротика. Про психоанализ говорят, что это просто разновидность длительного и дорогостоящего внушения (гипноза). А анекдот про КПТ, гласит, что когнитивный терапевт это человек, который вместо лечения, просто обучает своих клиентов как правильно отвечать на тесты, которые измеряют эффективность когнитивно-поведенческой терапии. #юмор #психотерапия

Более 500 миллионов человек во всем мире слепы или имеют серьезные нарушения зрения. Слепота ассоциируется с снижением автономии, ухудшением социальных навыков и потерей/уменьшением доходов приводящих к снижению качества жизни. Общенациональное исследование, проведенное в США, показало, что примерно 88% респондентов считают здоровье глаз важнейшим компонентом своего общего благополучия, а слепоту считают самым тяжелым из мыслимых возможных негативных последствий для здоровья. Нарушения зрения имеют последствия, выходящие за рамки клинической офтальмологии, повышая общий риск возникновения проблем с психическим здоровьем, (такими как депрессия и тревога). Существует связь между нарушениями зрения и повышенным риском самоубийства. Новый (за 2024 год) метаанализ 31-го исследования, выявил связь между нарушениями зрения и повышенным риском суицида. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2817703 #влечение_к_смерти #исследование

#память

«Нет памяти у счастья. Просто нету. Я проверял недавно и давно. Любая боль оставит сразу мету, а счастье — нет. Беспамятно оно. Оно как воздух — чувствуем и знаем, естественно, как воздух и вода. Вот почему и не запоминаем, и к бедам не готовы никогда. О счастье говорить — и то излишне. Как сердце — полагается в груди, пока не стиснет боль, оно неслышно, и кажется — столетья впереди». Михаил Луконин. «Нет памяти у счастья...» (фрагмент). Наслаждайтесь: https://youtu.be/u4embn2T4gk #память

Люди решают бросить пить, не пьют какое-то время, а затем снова пьют несмотря на то, что решили бросить пить или например, решили для себя воздерживаться некоторое время (например, месяц, до дня рождения, до нового года и пр.). Почему это происходит? Действительно, есть большой соблазн все объяснять через понятие «зависимости». Дескать пьют, потому что «алкоголики». А «алкоголики» они - поэтому что пьют. Кстати, модель привычки объясняет рецидивы не хуже, но менее стигматизирующе. Около 130 лет назад Уильям Джеймс в работе «Принципы психологии» (1890) посмотрел на «зависимость» через призму «привычки» – действия, которое совершается по шаблону и относительно независимо от его последствий. Уильям Джеймс подчеркивал: «Привычка уменьшает сознательное внимание, с которым совершаются наши действия...». Наверное можно говорить об «аддиктивных привычках». Чем чаще человек делал что-то, тем более вероятно, что он сделает это снова. Таков Путь. Есть ещё одна интересная идея на этот счёт, высказанная впервые в 1939 году в книге Анонимные Алкоголики. Проблема рецидива связана с проблемой памяти. Решил человек бросить пить. Прошло какое-то время и он просто забыл о своем решении. Выпил, а затем снова вспомнил, что решал бросить. Принял новое решение - и спустя короткое время опять об этом забыл. Цитата: «В определённое время мы теряем способность восстановить в памяти во всех подробностях то унизительное состояние, которое мы испытывали, и те неприятности, случившиеся всего лишь неделю или месяц тому назад… Заведомо известные последствия, которые наступают даже после выпитого бокала пива, не очень-то заставляют нас задуматься, что пора остановиться. …Такое поведение демонстрирует полный выход из строя тех самых защитных механизмов, благодаря которым мы не дотрагиваемся до горячей плиты». Большая Книга Анонимных Алкоголиков стр. 23 Так в исследовании было продемонстрировано, что примерно у 85% пациентов после после проведения процедуры детоксикации, в конечном итоге, вновь возвращается к употреблению спиртных напитков. Причем, более половины из них, выпивают первую дозу алкоголя достаточно быстро – на горизонте первых двух недель после выписки из стационара. Размышления по мотивам: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acer.13163 © Автономов Денис #размышления #зависимость #память #привычка #алкоголь

...Если люди демонстрируют «когнитивную триаду [депрессии]», т.е. негативно воспринимают себя, свое окружение и свое будущее, то они почти обязательно будут испытывать достаточно сильное разочарование, грусть, фрустрацию и беспомощность. Но они не впадут в депрессию, если не добавят к своим негативным представлениям абсолютистские требования того, что их «плохие» личные качества, окружение или неудовлетворительное будущее не должны существовать вообще, В терминах РЭТ, они совершают «магический» прыжок от описания настоящей или будущей реальности, пусть и негативной, к отказу от принятия вещей такими, какими они являются в действительности, к догматической замене их на такие, какими они, по мнению этих людей, «должны быть», к замене их на «более хорошие». Их иеговистская убежденность в том, что они должны быть, как сейчас, так и потом, компетентнее, лучше, или должны чувствовать себя спокойнее и защищеннее, дополняется тем, что в реальной жизни они всего этого не имеют. Именно это и приводит их к заключениям примерно следующего рода: (а) «Я так мало достиг, и я постоянно терплю ужасные условия! Но так не должно быть! Все это даже больше, чем плохо - это ужасно!»; (б) «Я не могу жить в таких ужасных условиях (которые не должны существовать) и быть хоть сколько-нибудь счастливым»; (в) «Я никчемный, ничего не заслуживающий человек, который не в состоянии обеспечить себе более приемлемые условия жизни, хотя и должен это сделать»; (г) «Я никогда не смогу быть хозяином ситуации (хотя и обязан), а значит, не смогу быть счастливым человеком»; (д) «Мне нельзя быть таким депрессивным и тревожным. Раз я таким стал, это доказывает, что я плохой человек и никогда не буду хоть сколько-нибудь доволен своей жизнью». Результатами подобных раздумий являются именно депрессия и деморализация, а не только печаль или разочарование. Если, повторим, последние вытекают из «просто» негативных оценок себя, своего окружения или своего будущего (что верно заметил Бек), то депрессия и деморализация, как утверждается в рационально-эмотивной терапии, возникают вследствие преувеличенных, догматичных и абсолютизированных представлений, которые всегда включают, явно или неявно, коварное «должен». Альберт Эллис. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают #депрессия #рэпт

Исследование одной строкой. Женщины, идентифицирующие себя как лесбиянки или как бисексуальные имеют более высокий риск преждевременной смертности, чем гетеросексуальные женщины (на 37% и 20% соответственно) Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2818061 #сексуальность

[Психоаналитик] Уилфред Бион отмечал, что чем больше ситуация людей окрашена преследованием и горечью, тем дальше заходят их проекции. Аргентинский психоаналитик Саломон Резник указывал на то, что чем больше жизненный опыт человека наполнен ощущениями преследования или депрессивно окрашенными переживаниями и чем больше человек переживает физической боли, тем сильнее у него потребность отделиться от собственного телесного «Я» путем расщепления тела и души. Некоторая степень расщепления – это часть нормальной жизни, чрезмерное же расщепление может привести к тяжелым психопатологическим явлениям, таким как деперсонализации или раздвоение личности, и стать угрозой целостности самости. Страдание, психическая боль, возникающая в результате отвержения, может стать столь невыносимой, что человек начинает нападать на самого себя, на свою психику, на свой аппарат, воспринимающий и осознающий этот факт (реальность). Так происходит защитный отказ – нежелание воспринимать то, что болезненно. В «Элементах психоанализа» У. Бион писал: «Дезинтеграция характерна для пациентов, которые не в состоянии выносить реальность, и по этой причине они разрушают аппарат, дающий им возможность осознавать свое состояние». В результате этого защитного процесса у субъекта нарастает путаница между субъективными идеями (ожиданиями, планами) и реальными объектами внешнего мира. Из-за ментальной путаницы человек начинает использовать по отношению к умственным и эмоциональным процессам действия, которые применимы при решении проблем с реальными физическими объектами. И, соответственно, когда речь идет о трудностях во внешнем мире, человек пытается использовать свое мышление (например, бесплодно фантазирует, разговаривает сам собой, проигрывает в своей голове сцены) там, где необходимо совершить поступок, решить проблему, вступить в коммуникацию или в иное реальное взаимодействие с объектом. Дифференциация между фантазией и реальностью становится более трудной. Смешивание образов, фантазий и реальных объектов лишь углубляет конфликт из-за создания фальшивых, ложных закономерностей. Избирательное игнорирование сигналов, исходящих из среды, приводит, в конце концов, к неэффективному функционированию в ней, и, как следствие, к нарастанию страданий и к еще большей фрустрации. В результате человек начинает еще сильнее ненавидеть свою собственную психику, так как психика это инструмент для связи с реальностью, которая для него становиться слишком болезненной. Испытываемая стигма и самостигматизация является предиктором для большего избегания и изоляции как копинговой стратегии, она уменьшает чувство надежды, усиливает социальную тревожность, ухудшает качество жизни и ослабляет когнитивные функции. Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60. #стигма #зависимость #диссоциация

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ 1. Про "историю болезни" https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10043 2. Когнитивные искажения здоровых людей https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10045 3. Пограничные расстройства это форма нарушения памяти? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10047 4. Что такое настоящее извращение https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10052 5. Лекарства для лечения зависимости от алкоголя https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10056 Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.). «Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно. Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно. «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время). Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

В 1960 году Филип Дик опубликовал свой научно-фантастический роман «Молот Вулкана» (Vulcan's Hammer), действия которого разворачиваются в 2029 году. В этом романе крайне интересно была показана эволюция дронов, которая будет происходить в ближайшем будущем. Все начинается с дронов шпионов (а-ля DJI Mavic 3), которые усложняются до ударных FPV-дронов, которые становятся все больше и превращаются в огромные дроны бомбардировщики включая трансатлантические и даже носители тактического ядерного оружия. Кстати, у Дика все дроны изначально работают на реактивной тяге. Лет десять назад, когда читал это произведение в первый раз, это действительно казалось фантастикой. А теперь это уже частично реальность. Всё-таки Дик великий. #размышления #дик

«Тотем и табу» обращается в основном к самым ранним истокам человечества и проводит аналогию между организацией первобытных людей и обществом некоторых млекопитающих, с которыми мы, люди, биологически связаны. Это также относится к фаллократическому преобладанию религии, поскольку генезис всех церквей связан с магическим образом мышления первобытного человека, а также с его потребностью доминировать и контролировать окружающую среду с помощью грубой силы... До самой смерти Фрейда работа «Тотем и табу» представляла для него онтогенетическую и филогенетическую основу для биологического подтверждения Эдипова комплекса. Однако Мелани Кляйн, которая внесла наиболее значительный вклад в психоанализ после Фрейда, представила другую концепцию этого комплекса. По ее мнению, он начинается в самом раннем возрасте, задолго до того, как ребенок может различать мужской и женский пол. Для Кляйн Эдипов комплекс является прямым следствием «изначальной триады» матери, отца и ребенка, из которой ребенок постоянно исключается, что порождает у него высокий уровень тревоги. Другими словами, сущность Эдипова комплекса — его наиболее бессознательный компонент — заключается не в соперничестве между ребенком и родителем того же пола и не в поиске родителя противоположного пола. Напротив, она заключается в стремлении избежать той невыносимой боли, которую порождает исключенность из отношений родителей. Как говорится, «двое — это компания, а трое — уже толпа». Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с. #психоанализ #религия

Есть... один вопрос, над которым стоит подумать: почему продолжительность жизни любого животного можно спрогнозировать, а продолжительность жизни человека — достаточно сложно? Я считаю, что разница заключается в том, что поведение и образ жизни животных определяются исключительно биологическими сценариями, которые мы называем инстинктами. Инстинкты не оставляют места для импровизации, соответственно, животные всегда следуют специфическим паттернам поведения, которые формируются их влечениями. Человек, получивший от Природы сознание и самосознание, в свою очередь обладает возможностью и способностью регулировать жизнь по своему усмотрению, возносясь над собственными генами и изменяя свое поведение. Эта свобода ведет к нарциссическому высокомерию и возможному отклонению от обычных путей Природы, что часто влечет за собой, например, несправедливые и жестокие требования, которые родители предъявляют своим детям... И у животных, в отличие от людей, никогда не бывает «пред-концептуальных травм», вызванных непредсказуемостью их родителей... Управляя психикой, травмированное состояние бессознательно внедряет логику, основанную на эпистемологии ребенка, которая явным образом дискредитирует, вторгается в логические рассуждения взрослого и нарушает их. Я считаю, что такое вмешательство определяет то, как мы думаем и действуем, индуцируя в нас состояния растерянности, тревоги, депрессии и так далее, что не только регламентирует нашу повседневную жизнь, но и в конечном счете определяет продолжительность всей жизни. Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с. #психоанализ

Лечение зависимости от алкоголя посредством лекарств, является непростой задачей. Фармакотерапия с применением акампросата (в РФ отсутствует и не зарегистрирован) и налтрексона в дозировке 50 мг/сут (зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту) продемонстрировала умеренную эффективность по сравнению с плацебо. Побочные эффекты, в большинстве случаев, были ограничены тошнотой. Использование этих двух лекарств связано с уменьшением употребления алкоголя и сокращением числа дней пьянства. Такой старый и одно время популярный препарат как дисульфирам ("эспераль" и др. коммерческие названия – зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту), продемонстрировал достаточно ограниченные доказательства, подтверждающие его эффективность по сравнению с плацебо в предотвращении возвращения к употреблению алкоголя. Используемые офф лейбл топирамат (зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту) показал снижение числа дней употребления алкоголя и количества дней тяжелого пьянства, а также уменьшение объемов выпиваемых субъектом алкогольных напитков. Однако отсутствие официального одобрения и больше количество побочных эффектов, ограничивает рутинное применение данного препарата в клинике наркологии. Исследования баклофена и габапентина в качестве офф лейбл терапии (оба зарегистрированы и доступны в РФ по рецепту) продемонстрировали низкую убедительность доказательств их эффективности (оба препарата будучи ГАМК агонистами, скорее работают как препараты «заместительной терапии» при алкогольной зависимости). Три других препарата, которые также используются при попытках офф лейбл лечения зависимости, а именно ондансетрон, варениклин и празозин (все зарегистрированы и доступны в РФ по рецепту) имеют не достаточную доказательную базу их полезности. На всякий случай дисклеймер – информация носит справочный характер, предназначена для медицинских и фармацевтических работников, и не должна использоваться для принятия самостоятельного решения об использовании лекарств. Назначения препаратов должны происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом! Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2811435 #алкоголь #зависимость #лекарства

Так вот, чтобы было понятно, как Станислав Лем описывал этого офицера (роман «Глас Господа»). Обратите внимание, тут нет и следа звероподобного Ид. Напротив, здесь один чистый «ангельский» Идеал-Я во всей его красоте и мерзости, выступающей под эгидой этического (и даже эстетического) долга и/или подчинения авторитету фюрера. Дадим слово С. Лему: «Это был бог войны — молодой, статный, высокий; серебряное шитье его мундира словно бы поседело или подернулось пеплом от жара. Он был в полном боевом снаряжении — "Железный крест" у воротника, бинокль в футляре на груди, глубокий шлем, револьвер в кобуре, для удобства сдвинутый к пряжке ремня; рукой в перчатке он держал чистый, аккуратно сложенный платок, который время от времени прикладывал к носу, — экзекуция шла уже давно, с самого утра, пламя успело подобраться к ранее расстрелянным, которые лежали в углу двора, и оттуда разило жарким смрадом горящих тел. Но молодое божество в мундире, обшитом пепельно-сизой серебристой тесьмой, не нуждалось в подобных приемах, чтобы выполнять свои обязанности безупречно. Оно стояло на небольшом возвышении, поднеся к носу белоснежный платок; в этом жесте проглядывал завсегдатай салонов и дуэлянт рачительный хозяин и вождь в одном лице. В воздухе плавали хлопья копоти, гонимые жаром, — ведь рядом, за толстыми стенами, в зарешеченных окнах без стекол ревел огонь, — но ни пятнышка сажи не было на офицере и его белоснежном платке. Захваченный таким совершенством, Раппопорт забыл о себе... ...Хоть он и обращался к нам, мы не были для него людьми. Пусть даже мы в принципе понимаем человеческую речь, но людьми не являемся — он знал это твердо. И он ничего не смог бы нам объяснить, даже если бы очень того захотел. Он мог с нами делать что угодно, но вступать в какие-либо переговоры не мог для переговоров нужна сторона, хотя бы в каком-то отношении равная, а на этом тюремном дворе существовали только он сам да его подчиненные...». Как писал С. Жижек (см. «С днем рождения, Кант, ты - паршивый садист!»): «...Он наслаждался, но исключительно интерпассивно, посредством Другого, «темным богом», которого Сад называл «Высшим Существом во Зле» (l'être suprême en méchanceté). Выражаясь несколько упрощенно, хотя офицер СС и мог делать вид (и искренне верить), что работает на благо (своей нации, избавляя ее от врагов), именно то, как он это делал (жестокость концентрационные лагеря) сделали его бюрократом зла, агентом того, что Гегель назвал бы этической субстанцией (Sitten) своей нации». #лем #жижек #этика

Несколько человек написали в личку и на почту канала, и попросили пояснить чуть поподробнее о чем тут идёт речь.

Великий фантаст ХХ века Станислав Лем, родился в еврейской семье во Львове. В своей автобиографии он писал так: «Мои предки были евреи. Я ничего не знал об иудейской религии; о еврейской культуре я, к сожалению, тоже совсем ничего не знал; собственно, лишь нацистское законодательство просветило меня насчёт того, какая кровь течёт в моих жилах». Ему чудом удалось выжить во Львовском холокосте благодаря поддельным документам. Он даже смог устроиться на работу сварщиком в немецкую фирму во время оккупации Польши. Считается, что рассказ об разборе трупов и взаимодействии главного героя с офицером СС (представителем «высшей расы»), приводимый в романе «Глас Господа» – является его собственной, личной историей. В 1946 году Станислав Лем дебютирует как писатель с романом «Человек с Марса» (переведен на русский), который был написан тремя годами ранее, когда он уже был уже полностью на нелегальном положении, скрываясь от нацистов, которые решили завершить «окончательное решение еврейского вопроса». В этом романе, марсианин настолько чужд человеку и настолько не похож на людей, что никакой контакт или диалог с ним попросту невозможен. А ещё, он не просто чужд и непознаваем, но и настолько хитёр и попросту злобен (хотя возможно это «злоба» спроецирована, он злобен настолько, насколько «зол» вирус или болезнетворная бактерия), что нет никакого смысла и пытаться с ним договориться – его надо просто уничтожить. Есть конечно вопрос, является ли одна из главных идей Лема о принципиальной непознаваемости и невозможности контакта с инопланетным Другим (на примере «Соляриса», «Эдема», «Фиаско» и других книг), производным от этого невозможного контакта с нацистом (офицером СС)? Нацист – это не просто распоясавшееся, агрессивное животное. В этом нет ничего нового или удивительного (достаточно вспомнить обширную историю человеческий войн и геноцидов). Речь, как раз не идёт об торжестве Ид (Оно), которое хочет непристойно наслаждаться эври дей. Двадцатый век показал, что Супер-Эго может быть не только патологическим или архаичным, но и например, расистским и ксенофобным. Люди ответственные за холокост, создание и эксплуатацию ГУЛАГов и других лагерей смерти, большей части, были не демонами-психопатами, а движимыми Супер-Эго «благодетелями». Настоящее извращение – это не поиски чувственного наслаждения в духе Маркиза де Сада, а служение «Идеалу Я» (Партии, Истории, Расе, Нации, Пролетариату, Истинной Вере, Традиции и пр.). © Автономов Денис #размышления #психоанализ #лем #перверсия

Взаимодействие проективной и интроективной идентификации рассматривается в работе [канадского психоаналитика] Д. Карвета «Дети тупика: проективная идентификация и жертва в «Сиротах»». Д. Карвет показывает, что главные герои пьесы, два брата-сироты Филипп и Трит, находятся в симбиотическом союзе, поддерживаемом взаимной проективной идентификацией. Старший брат Трит фаллический, садистический, нарциссический добытчик проецирует (или, точнее, проективно идентифицирует) нежелательные части своей личности на своего беззащитного, мазохистического и ограниченного домашней обстановкой партнера, который является объектом или контейнером спроецированных старшим братом кошмарных образов кастрации и беспомощности. Это контейнирование поддерживается с помощью комплементарной интроективной идентификации младшего брата Филиппа с проекциями старшего брата, а также благодаря собственной проективной идентификации Филиппа, приписывающей Триту отрицаемые им в себе активность, уверенность и агрессию. Д. Карвет говорит о том, что пьеса «Сироты» в художественной форме отражает факт, хорошо известный опытным аналитикам люди типа Филиппа, кажущиеся на поверхности такими нарушенными, могут часто оказаться намного сильнее и здоровее людей, подобных Триту, имеющих нарциссическую оболочку или «ложную самость», которая позволяет им производить первоначальное впечатление большей силы Эго. Сама слабость Филиппа является источником его большей силы, поскольку он не отщепил радикально свою зависимость и связанные с ней элементы эмоциональной жизни. Очень часто, освобождаясь от проекций, люди подобные Филиппу быстро восстанавливают свои силы и возможности, и когда они становятся сильнее и независимее, их партнеры, утратив контейнер для своих проекций, начинают разваливаться на части. Описанные в статье Д. Карвета аспекты динамики взаимных проекций и интроекций, на мой взгляд, позволяют лучше понимать трудности возвращения пациенту его проекций. Возвращение проекций силы и агрессии сопряжено с переживанием тревоги не только человеком, который возвращает себе свои ранее отрицаемые чувства, но и в значительной степени самим «контейнером», и поэтому в терапевте может одерживать верх частично бессознательная тенденция не идти «против течения» и удерживать пациента слабым и беспомощным, чтобы продолжать контейнировать его сильные стороны и заботиться о нем. Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012). #проективная_идентификация #психоанализ

ЛЕКАРСТВО И АЛКОГОЛЬ Вот типичный диалог между мной и моей пациенткой. – Вы назначили мне антидепрессант, а сегодня вечером мы с мужем идем в гости. Скажите, мне можно выпить один-два бокала вина? Алкоголь совместим с моим лечением? – Сочетание алкоголя и антидепрессанта – в частности, именно назначенного вам – нежелательно, но не смертельно. Если вы утром приняли антидепрессант, а вечером выпили один или два бокала вина (лучше все-таки один), то ничего страшного, скорее всего, не случится. Алкоголь в умеренных дозах относительно совместим с вашей терапией, но он в любых количествах несовместим с вами самой, и это гораздо более серьезный вопрос. Вы входите сразу в две группы повышенного риска зависимости от вещества: 1) в группу, которую можно условно назвать генетической, поскольку дядя вашей мамы умер от цирроза печени, а дед по отцовской линии страдал тяжелой зависимостью от алкоголя, и 2) в группу, которую можно условно назвать психологической (или психиатрической, если угодно), поскольку человек, который по любому поводу, включая тревогу и депрессию, обращается к психологу либо к психиатру – а вы обратились ко мне и начали принимать антидепрессант именно в связи с депрессией и тревогой – отличается повышенной подверженностью злоупотреблению веществом, и в первую очередь алкоголем. Вы находитесь в двух разных группах риска зависимости от вещества, и эти группы не зависят одна от другой, и ваши риски суммируются. Вам всего тридцать восемь лет, и это значит, что у вас есть куча времени, чтобы успеть заболеть алкоголизмом... Лучше всего вообще отказаться от алкоголя. Что же касается сравнительно безобидных, казалось бы, soft drinks (безалкогольных напитков), то здесь в смысле сочетания с фармакологическим лечением имеется как минимум одна куда более опасная комбинация, а именно лекарство + грейпфрутовый сок. Сегодня, отвечая на вопрос пациента, совмещаются ли друг с другом диазепам, назначенный моему пациенту другим врачом, с предложенным мной сертралином, я при нем открываю программу drugs.com и обнаруживаю следующее (привожу в сокращенном и упрощенном виде): 1) два препарата могут усилить затормаживающие эффекты друг друга (достаточно стандартная и ожидаемая информация); 2) не менее стандартное практически для всех психотропных средств упоминание о нежелательности сочетания каждого из лекарств с алкоголем; 3) и самое серьезное: грейпфрут и грейпфрутовый сок могут критически увеличивать уровень диазепама в крови, что способно повлечь за собой токсические реакции. Необходимо принимать во внимание, что грейпфрутовый сок может повышать плазменные концентрации не только диазепама, но и многих других лекарственных препаратов, и приводить к серьезным осложнениям лечения, что в ряде ситуаций делает этот ЗОЖный напиток куда опаснее алкоголя. Грейпфрут и грейпфрутовый сок не следует употреблять с некоторыми антагонистами кальция, антибиотиками, антигистаминными средствами, гормонами и статинами; перечень далеко не полон... P.S. Если человек принимает больше одного лекарства, то всякий раз полезно заглянуть в программу drugs.com, чтобы оценить безопасность сочетания лекарств между собой, а также каждого из них с продуктами питания и алкоголем. Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением). #психиатрия #лекарства

У людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) наблюдаются одновременные ощущения зависимости и враждебности, что приводит к нестабильным и интенсивным межличностным отношениям, особенно с близкими людьми. Они испытывают чрезмерную зависимость от своих близких и могут идеализировать потенциальных партнеров, требуя от них избыточного внимания и поддержки, чтобы почувствовать стабильность и уверенность в себе. Однако, если близкий человек временно отсутствует или не может удовлетворить их потребности, пациенты могут переживать сильные отрицательные эмоции, такие как гнев, унижение, требовательность, подавленность, отчаяние и склонность к суициду. Люди с ПРЛ могут неправильно истолковать малейшие разногласия или неблагоприятные события как признак того, что их близкие хотят прекратить отношения. Проективная идентификация – защитный механизм, который часто встречается у пациентов с ПРЛ. В этом механизме пациенты проецируют неприемлемые аспекты себя на других людей, чтобы избежать их осознания. Люди с ПРЛ почти всегда находятся в состоянии кризиса, не переносят одиночества и прикладывают чрезмерные усилия, чтобы избежать реального или воображаемого ощущения брошенности. Они имеют повышенную чувствительность к реальному или предполагаемому отвержению и могут воспринимать предстоящую разлуку или отвержение, а также потерю внешней стабильности как события, вызывающие глубокие изменения в их самооценке, эмоциональном состоянии, мышлении и поведении. Их страх быть оставленными также связан с необходимостью избегать одиночества и потребностью в присутствии других людей. В попытке избавиться от одиночества они могут воспринимать незнакомцев как друзей или вести себя чрезмерно фамильярно. Пациенты с ПРЛ склонны к крайностям в оценке людей как полностью хороших или полностью плохих,что называется «расщеплением». Это может привести к частым изменениям восприятия и выборочному восприятию информации, чтобы подтвердить их текущие убеждения, при этом оценочные суждения будет переключаться между крайними точками зрения. Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17. #пограничное_расстройство_личности

Ха ха. Кажется я только что «изобрёл» терапию основанную на ментализации (Mentalization-Based Treatment)

Несколько слов о [дедушке] Отто Кернбреге. Он действительно большой и классный специалист, который подружил классическую психиатрию и психоанализ. Также ему удалось сочетать браком американскую эго-психологию и европейскую школу объектных отношений, да ещё и кляйниантво. Одним из важнейших вкладов Кернберга в психопатологию была концептуализация пограничных расстройств (о которых З. Фрейд вероятно, не имел ни малейшего представления), а также уточнение феномена нарциссизма и его связи с агрессией. Концептуализация Кернбрега выстроена вокруг идентичности (и объектных отношений, разумеется). То есть согласно Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, является присутствие признаков «диффузной идентичности». То есть, наличие крайне противоречивых представлений о себе, своем Я, и о своих объектах (тех кого он любит и с кем он взаимодействует). Это в свою очередь порождает дикую амбивалентность в объектных отношениях и в отношениях привязанности включая интенсивное влечение к близости, вспышек ярости и страха отвержения (сценарий: «Люблю и не могу без тебя - чтоб ты сдохла безрогая скотина!») «Нарцисс» напротив имеет целостную идентичность (с привкусом «величия» или напротив «ничтожества»), но коллапсирует, когда речь заходит о его объектных отношениях (плохо описывает других людей, их внутренний мир). То есть и «пограничник» и «нарцисс» плохо понимают и себя и других (но за счёт немного разных механизмов). В первом случае, как будто, из-за тотального дефицита репрезентаций, а во втором, из-за предвзятости помноженной на дефицит. Однако к самой концепции О. Кернберга есть ряд вопросов. Разве идентичность не является всего лишь нарративом (сказочкой, басней, которую человек рассказывает сам себе)? Возможно, нет никакой цельной личности (идентичности), а только сообщество субличностей (имя которым Легион), частей, фрагментов организованных вокруг объектов, ролей, историй, задач и умений (навыков). А вдруг, дело вообще не дефиците репрезентаций, а в дефиците или в сбое в работе автобиографической памяти индивида? Автобиографическая память будучи подтипом декларативной, эксплицитной памяти обеспечивает построение и поддержание непрерывной идентичности (от первого лица). Автобиографическая память оперирует воспоминаниями о личностно значимых событиях и состояниях в исторической перспективе. А вдруг, действительно проблема в том, что «пограничный» не имеет доступа к этим воспоминаниям. И поэтому всякий раз вынужден заново, как в первый раз, сталкиваюсь с типичной ситуацией, решать задачку не опираясь на прошлый опыт. Это, кстати, хорошо объясняет тенденцию лиц с пограничным расстройством упорно «наступать на те же грабли». Неспособность учиться на опыте, упрямство в совершении типовых ошибок (очевидных для окружающих и терапевта), идеализация и следующее за ним обесценивание – тоже хорошо вписывается в логику плохого доступа к автобиографическим воспоминаниям. Из этой теории можно вывести и специфическую терапию, которую можно назвать «терапией памяти», то есть систематической практикой подробного воспоминания и рассказа о мельчайших событиях прошлого (в первую очередь связанных с межличностными отношениями), что обеспечит поддержание восприятие от первого лица. © Автономов Денис #размышления #пограничное_расстройство_личности

Важное напоминание #фрейд