МКБес

Обсессивно-компульсивное расстройство В этом видео вы мы разбираем: ▪️Определение и историю понятия ОКР ▪️Диагностические критерии по МКБ-10 и МКБ-11 ▪️Эпидемиологию, причины и нейрохимию развития ОКР ▪️Вопросы диагностики и клинические особенности ОКР ▪️Шизофрения, шизотипическое расстройство и ОКР: какая связь? P.s.: Это видео является фрагментом семинара "Диагностика и лечение ОКР", который мы проводили в октябре 2023 года для врачей и психологов. В комментариях ответим на ваши вопросы 👌 Автор: Алексей Прибытков Ваш PsyDocMed ❤️

Диагностическое руководство по обсессивно-компульсивным и сходным расстройствам в МКБ-11: 6B20 Обсессивно-компульсивное расстройство 6B21 Телесное дисморфическое расстройство 6B22 Патологическая озабоченность собственным запахом 6B23 Ипохондрия 6B24 Патологическое накопительство 6B25 Патологические повторяющиеся действия, направленные на собственное тело

Если бы я придумывал названия для конференции, где придерживаются принципов доказательной медицины:

В продолжение предыдущего поста про "ацетилхолин-дофаминовое братство навек", стоит рассказать удивительную историю. Значит все знают про такую национальную привычку в Индии и Юго-Восточной Азии как жевание бетеля? Кто не знает, рассказываю: бетель - это смесь измельчённых семян пальмы катеху (лат. Areca cathecu) с гашёной известью с действующем началом - ареколином (пан-агонист M-холинорецепторов). Оказалось, что среди шизофреников, которые жевали бетель возникали "lucid intervals" или "интервалы ясности", которые сопровождались снижением как негативной (P = 0.002), так и позитивной симптоматики (P = 0.001). Это первое исследование, которое я прочитала про лечение шизофрении, выполненное на территории острова Палау, Микронезия. На фото продавец бетеля на фоне стены заплёванной бетелевой жвачкой.

Ацетилхолин-дофаминовое взаимодействие: тонкая настройка для идеального лечения шизофрении О тесном взаимодействии между ацетилхолиновой и дофаминовой системы было известно давно и вот вам немного фактов: * Еще 25 лет назад в журнале Nature была опубликована работа, где использование бипиридена (корректор ЭПС) и гликопирролата (используется как средство для лечения гипергидроза) ухудшала позитивные и улучшала негативные симптомы у больных шизофренией. * Холинолитики используют для моделирования шизофрении на животных, на человеке это тоже отлично выходит * Деструкцию холинергических нейронов связывают с поздними психозами при нейродегенеративных заболеваниях * Выявлено снижение экспрессии M1/M4 у шизофреников postmortem * По данным ОФЭКТ(Однофотонная эмиссионная компьютерная томография) снижена доступность ацетилхолина у больных шизофренией Нейробиологическая БАЗА: M4 рецептор: - пресинаптический ауторецептор - экспрессируется на холинергических нейронах в стволе мозга - стимуляция М4R снижает высвобождение ацетилхолина - это приводит к снижению дофаминового релиза в прилежащем ядре (NAc), что снижает выраженность позитивных симптомов. Регуляция снизу-вверх - НЕ локализуется на холинергических нейронах нигростриарного пути (А9 популяция), что объясняет отсутствие побочных эффектов на экстрапирамидную систему М1 рецептор: - постсинаптический рецептор - экспрессируется на ГАМКергических вставочных нейронах коры головного мозга - стимуляция М1 рецептора повышает высвобождение ГАМК - это приводит к снижению дофаминового релиза в NAc, но повышению релиза в префронтальной коре, что объясняет антинегативный и антипозитивный эффекты. Регуляция сверху-вниз. На подходе следующие фармакологические опции, которые показали себя очень хорошо в клинических исследованиях и как адъювантные средства и в монотерапии шизофрении. Ксаномелин (M1/M4 ортостерический агонист) + троспиум хлорид (периферический пан-mAChR антагонист) (KarXT): - существенное улучшение показателей по шкале PANSS в сравнении с плацебо 2 фаза (-17.4 [1.8] vs -5.9 [1.7], p<0.001) [Brannan et al. 2021] - 3 фаза, клинически релевантное снижение на 8,4 балла по PANSS в сравнении с плацебо через 5 недель. Размер эффекта (Cohen’s d) - 0,6 Брошюра производителя Эмраклидин (селективный аллостерический M4-PAM) и ML-007 (M1/M4 агонист) пока что в 1 фазе, но для первого уже есть размер эффекта по PANSS 0,59-0,68 за 6 нед. Для дополнительного изучения: Лекция Alan Breier, M.D "M1/M4 Muscarinic Targets for Psychotic Disorders" Лекция Lundbeck Foundation по новым методам лечения шизофрении Лекция от PsychSceneHub Targeting Muscarinic Acetylcholine Receptors In Schizophrenia: The Latest Research Все взаимодействия на уровне интернейронов и ключевых ядер можно поизучать в приложенных к посту пикчах, скоммунизженных с лекций. Кружок Пейпеца | Дзен Кружок Пейпеца | Boosty

Diagnosis ex juvantibus в психиатрии Есть редкие случаи, когда мне удаётся встретить какие-то фармакологические методы диагностики психических расстройств. Ранее я упоминала о дексаметазоновом тесте для оценки суицидального риска, диазепамовом тесте для дифференцирования тревоги от депрессии, теперь о назначении ТЦА. Старая школа гласит, что назначение ТЦА больным шизофренией с депрессивной симптоматикой приводит к развитию депрессивно-параноидного синдрома. Появление или усиление такого синдрома - активизирование процессуального заболевания (реже - параноидных свойств личности), т.е. признак подтверждающий наличие у пациента шизо-спектра. Л. И. Спивак и др. Осложнения психофармакологической терапии, стр. 97, 4 абзац Какие ещё примеры вам встречались?

Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Мы продолжаем наш цикл статей о расстройствах личности. Сегодняшняя тема - "Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности". Время чтения ~10 минут. Статья доступна по нажатию на эту фразу или на кнопку внизу поста. Приятного чтения!

Определение траекторий развития симптомов шизофрении и идентификация групп пациентов, объединенных схожим клиническим течением расстройства, являются приоритетными задачами современных исследований. Создание однородных групп пациентов позволяет более детально изучать социально-демографические, клинические и функциональные характеристики. В данном материале мы приводим перевод первого исследования по изучению траекторий позитивных и негативных симптомов в течение 20‐летнего периода после перенесения первого психотического эпизода у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Авторы также изучали возможность исходных клинических характеристик предсказывать клиническое течение расстройства, а также связь траекторий течения расстройства с клиническими и функциональными исходами через 20 лет. В исследование были включены 373 участника из стационарных и амбулаторных учреждений, что делало исследуемую популяцию репрезентативной для реальной популяции пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Читать далее

«Это всего лишь мета-анализ, а я уже сто лет так лечу, всем моим пациентам помогает» - самая сильная аура