PsyDocMed

Коллеги, поздравляем с днём медицинского работника! Желаем крепкого здоровья и реализации в профессии. Пусть ваш труд в медицине будет во благо вам и пациентам 🤗 Ваш PsyDocMed ❤️

Антипсихотики, метформин и увеличение веса Применение антипсихотиков (АП) в психиатрии трудно переоценить. Ведь они выступают в качестве основы лечения шизофернии, расстройств настроения и ряда других проблем. В то же время, на фоне их приёма пациенты могут столкнуться с тяжёлыми побочными эффектами. Один из них - это существенное увеличение массы тела. В терапевтическом арсенале не так много лекарственных средств, которые можно использовать для коррекции данного побочного эффекта. Пожалуй, самым доступным и безопасным является метформин. Более ранние исследования продемонстрировали, что метформин является эффективным средством для лечения ожирения, которое развилось на фоне приёма АП. Ссылка на мета-анализ 👈🏻 Но эффективен ли он для профилактики увеличения веса на фоне приёма АП? Например, пациент с первым психотическим эпизодом впервые начинает принимать АП и ему параллельно назначают метформин, чтобы он не набрал вес. Есть ли смысл в такой тактике? Да, есть. В мета-анализе от 30 мая 2024 года авторы пришли к выводу:

Метформин может клинически и статистически значимо ослаблять увеличение веса и другие метаболические изменения у людей, начинающих прием антипсихотических препаратов. Для врачей, пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, это подтверждает необходимость добавления метформина в качестве дополнительной терапии при начале антипсихотического лечения. Такой подход может снизить кардиометаболические риски, связанные с этими препаратами, потенциально улучшая приверженность лечению и общие результаты лечения пациентов.

 Мета-анализ включает в себя 13 РКИ и 1126 участников. В основном, это были пациенты с шизофренией. Метформин добавляли в диапазоне 500-2000 мг в сутки. В качестве антипсихотиков рассматривали рисперидон, клозапин, оланзапин (преимущественно). В среднем, за 15 недель лечения было получено: ▪️+ 2,74 кг у пациентов на комбинации АП + метформин ▪️+ 6,19 кг в контрольной группе Вероятно, в ближайшие годы эти данные найдут своё отражение в клинических рекомендациях. P.s.: Возможно, кто-то уже использует метформин в своей практике с целью коррекции побочных эффектов в плане увеличения массы тела на фоне приёма АП? Поделитесь в комментариях своим опытом. Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ❤️

Можно ли по одному проявлению устанавливать диагноз? Ответ однозначный: нет 🙅‍♂️ На практике приходится сталкиваться с тем, что отдельные симптомы (особенности, феномены) сходу используются для установления, либо опровержения диагноза. Соответственно, мы сталкиваемся с гипердиагностикой или гиподиагностикой. Например, «если женщина с макияжем, значит у неё не может быть депрессии», «сложно удерживать внимание – это точно СДВГ», «паническая атака – это паническое расстройство», «если заявляет, что покончит с собой, значит никогда не совершит суицид». Все перечисленные примеры – заблуждения, часть из которых превращается в мифы. На самом деле при депрессии (особенно легкой и умеренной) человек может прийти на приём и «хорошо выглядеть». Нарушения внимания не специфичны для СДВГ и могут встречаться при разных нарушениях. Паническая атака – это симптомокомплекс, который наблюдается при различных тревожных расстройствах, встречается при депрессивных состояниях и даже у здоровых людей. Наконец, то, что ранее обозначалось как «шантажно-демонстративные суицидальные высказывания» может быть отражением высокого суицидального риска (при пограничном расстройстве личности) и не иметь никакого отношения к «шантажу» или «демонстративности». Для того, чтобы оценить наличие или отсутствие психических расстройств мы должны оценить всю совокупность проявлений и опираться на критерии современных классификаций. Напротив, отдельные проявления, собственные впечатления или «опыт старших товарищей» не могут быть основанием для диагноза. 📽️ Видео по ссылке 👈 P.s.: Кстати, в описании к этому видео на YouTube более подробно остановился на депрессии. Автор: Алексей Прибытков Ваш PsyDocMed ❤️

Про тревожные расстройства Коллеги, мы уже как-то упоминали, что на осень готовим для вас большую программу по тревожным расстройствам. Планируем разбить её на два отдельных модуля. Первый будет направлен на общие сведения, диагностику, медикаментозное лечение и общие принципы психотерапии тревожных расстройств. А второй будет посвящен исключительно психотерапии (КПТ) всех тревожных расстройств. Если по первому модулю всё понятно, то по второму у нас есть вопрос: "Насколько подробным его делать?" Предварительно мы планируем 10 занятий по 3 часа на которых подробно разберём и отработаем на практике протоколы работы с паническим расстройством, агорафобией, социальной тревогой и ГТР. P.s.: Просим принять участие в опросе) Ваш PsyDocMed ❤️

MBSR vs ЭСЦИТАЛОПРАМ Интерес к противопоставлению психотерапевтических методов лечения медикаментозным вряд ли угасает в ближайшее время. В прошлом году были опубликованы данные РКИ, в котором сравнивалась эффективность эсциталопрама и MBSR в лечении распространенных тревожных расстройств у взрослых. Ссылка на исследование 👈 Эсциталопрам является одним из антидепрессантов первой линии для лечения тревожных расстройств. MBSR (Mindfulness-based stress reduction) - снижение стресса на основе осознанности. Это структурированная комплексная 8-недельная психотерапевтическая программа.

В общем, MBSR показала аналогичные результаты в снижении тревоги, как и приём эсциталопрама, но переносилась значительно лучше.

Конечно, + 1 РКИ не делает революции, но немного расширяет наши возможности в плане выбора рабочих инструментов. ▪️Коллеги, кто использует в своей работе MBSR? Какие сильные или слабые стороны могли бы выделить у данного метода? Как на него реагируют ваши пациенты / клиенты? Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ❤️

Нас уже более 5000 💫 Нам очень приятно и радостно от того, что вы выбираете PsyDocMed и доверяете нашему проекту 🤗 Напомним, что проект PsyDocMed мы создавали непосредственно для практикующих специалистов, врачей и психологов, которые интересуются доказательной психиатрией и психотерапией. В таком формате мы существуем чуть более года, но, на наш взгляд, у нас получилось проделать достаточно большую работу в плане подготовки ряда семинаров. И мы будем продолжать! Семинары в записи На данный момент на нашем сайте доступн несколько семенирав в записи (нажмите на интересующий вас семинар, ссылки активны): ▪️Диагностика и лечение ОКР ▪️Диагностика и лечение ипохондрии ▪️Диагностика и лечение трихотилломании и дерматилломании ▪️СДВГ у детей и взрослых ▪️Пси-маска Наши книги Многие с ними уже знакомы. Надеемся, они оказались для вас полезными и интересными. ▪️Когда мысли лезут в голову (Алексей Прибытков) ▪️Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает? (Артём Барышев) Канал на YouTube В ближайшее время будем направлять наши усилия на подготовку образовательных видео. Часть роликов уже есть на нашем канале 👈 Подписывайтесь! Наши блоги Ну и конечно наши личные блоги в телеграм и нельзяграм, которые мы ведём в первую очередь для людей, которые столкнулись с ментальными проблемами. ▪️Психотерапевт Прибытков ▪️Доктор Барышев Спасибо за вашу поддержку и рекомендации! Движемся дальше 🔥 Ваш PsyDocMed ❤️

⬆️ Сетевой метаанализ эффектов фармакотерапии, психотерапии и их комбинации при лечении депрессии у взрослых. Особо тут рассказывать нечего, статью нужно просто почитать, если вы работаете с данной категорией пациентов. Данные представлены весьма системно и наглядно в таблицах 👌 Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ❤️

⬆️ А вот и сам документ. Сохраняйте, чтобы не потерять.