МКБес

Не стареющая классика ПиН: перевод статьи из журнала Schizophrenia Bulletin одного из самых влиятельных психиатров в мире – Робина Мюррэя (индекс Хирша за все статьи = 205, с 2019 г. = 99). В данном материале автор рассказывает не о своих успехах, а о своих научных заблуждениях в познании природы шизофрении, которые, на его взгляд, помешали ему увидеть реальную картину данного расстройства. Изучение психиатрии я начал в больнице Модсли и Институте психиатрии в Лондоне в октябре 1972 года, где и провел следующие 3 года, получая базовую подготовку. Затем меня приняли на позицию исследователя, которая предполагала изучение экскреции диметилтриптамина (ДМТ) у пациентов с шизофренией. ДМТ – галлюциноген, используемый амазонскими индейцами в религиозных церемониях, а также “легкий” уличный наркотик, и наша идея заключалась в том, что люди с шизофренией – это ходячие фабрики галлюциногенов. Сейчас эта идея выглядит необычно, однако в то время это была единственная гипотеза, альтернативная дофаминовой. В ходе этого проекта мне удалось оскорбить тогдашнего профессора психиатрии в Институте Дениса Хилла. Я написал анонимную передовую статью, в которой я критиковал британские психиатрические исследования, включая те, что проводились в его отделении. К сожалению, на следующий день, я встретил профессора Хилла на одной из станций лондонского метро. Он жестом пригласил меня сесть рядом с ним и тут же спросил «Мюррей, ты что-нибудь слышал об этой передовой статье в журнале Ланцет?». Я вынужден был признать, что это моих рук дело. Он не был в восторге, поэтому коллеги предложили мне отправиться в Соединенные Штаты на год, чтобы дать Профессор Хиллу время успокоился. По возвращении я был прощен – он был добрым человеком. Читать далее

☝🏻☝🏻☝🏻 Вопросы, которые часто упускают из вида не только психиатры, но и врачи других специальностей. Рекомендую!

🎙 Анонс Ну вот и дозрел я до проведения прямого эфира. И сразу очень актуальная тема и интересная собеседница. Моей гостьей будет Румянцева Мария Николаевна, врач-психиатр высшей категории, клинический фармаколог и врач-терапевт. И поговорим мы про препараты: 💊 можно ли делить таблетки 💊 можно ли делить капсулы 💊 до еды или после 💊 а если назначено несколько препаратов, то одновременно или делать интервалы 💊 как переходить с одного препарата на другой 💊 и другие вопросы (их можно задавать в комментариях к этому посту) Приходите. Будет интересно и полезно. Как специалистам так и пациентам 🔥🔥🔥 Эфир состоится 17 июля (среда) в 19:00 по Москве здесь

В штате Мэриленд приостановлено клиническое исследование кетогенной диеты при шизофрении: психиатры, пациенты и их родственники выражают протест (по материалам газеты Baltimore Sun) Министерство здравоохранения американского штата Мэриленд планирует внести поправки в текст соглашения, согласно которому 35 лет назад при психиатрической больнице городка Кейтонсвилл было создано Отделение исследований методов терапии (Treatment Research Unit). Основными задачами отделения является лечение пациентов с шизофренией, которым не помогают стандартные препараты – такую форму заболевания называют «резистентной» (устойчивой к терапии), а также клинические исследования новых методов терапии. Министерство решило пересмотреть процедуры, согласно которым происходит включение в исследование лиц, попавших в больницу по решению суда – дело в том, что за последние два десятилетия доля таких пациентов в Кейтонсвилле заметно возросла, и теперь большинство из 400 коек в больнице занято людьми, осужденными за мелкие правонарушения, например, нарушение границ частной собственности и кражи с ущербом менее $100, но избежавшими тюремного наказания из-за выявленного психического заболевания. Объявленная приостановка набора пациентов больно ударила по исследованию кетогенной диеты при шизофрении, и это вызвало озабоченность психиатров, пациентов и членов их семей. Психиатр Кристофер Палмер из штата Массачуссетс, исследующий метаболические механизмы, которые могут играть роль в развитии психических заболеваний и запустивший недавно Программу метаболических исследований в психиатрической больнице Маклина при Медицинской школе Гарварда, разместил на сайте Change.Org петицию, в которой призывает не допустить срыва исследования. Разработанная в 1920-х годах для терапии эпилепсии кетогенная диета требует от пациента жесткой дисциплины в приеме пищи. Требуется чутко следить за некоторыми параметрами организма, поскольку использование диеты может привести к повышению уровней холестерина, недостатку микроэлементов, образованию камней в почках – ввиду этих трудностей после создания эффективных противоэпилептических препаратов в 1940-е годы использование кетогенной диеты практически сошло на нет. Интерес к методу возродился в 1990-е годы, когда было показано, что кетогенная диета помогает контролировать приступы при тяжелых формах эпилепсии. В последнее время возрос интерес к изучению воздействия кетогенной диеты в психиатрии. Так, согласно результатам пилотного исследования (23 участника), осуществленного Медицинской школой при Стэнфордском университете и опубликованного этой весной, после четырех месяцев диеты у пациентов, страдавших шизофренией, на 32% улучшился результат оценки с помощью Краткой шкалы психического состояния (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS), а у двух третей пациентов с биполярным расстройством произошло некоторое улучшение по Шкале общего клинического впечатления. Пациентам, сумевшим удержаться на диете, удалось добиться значительного снижения веса (-12%), обхвата в талии (-13%), и содержания висцерального жира в организме (-36%). Более того, у пациентов резко снизился индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (-27%), повышенные уровни которого предвещают развитие диабета, и уровень триглицеридов (25%), при превышении которого высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Не было отмечено повышения концентрации «вредного» холестерина (LDL), которое иногда случается на диете. #Исследования #Диета #Метаболизм #Шизофрения #БиполярноеРасстройство #МетаболическийСиндром

☄️ Вчера у меня был День Рождения и финальная работа над отчетом+гайдом по подготовке к USMLE STEP 2CK отложилась и сегодня я ее наконец-то завершил! Вы можете подумать, что работа над файлом отложилась по той причине, что вчера я веселился и развлекался? Это совершенно не так, потому что вчера мне 'повезло' стать жертвой пищевой токсикоинфекции и весь вечер провести в постели 🤡 Файл вышел на 70 страниц, выкладываю его в свободный доступ! Объема много, потому что я пытался детально и подробно осветить все вопросы, которые возникали у меня, но я не мог найти на них ответов. Надеюсь, что Вам этот файл поможет и Вы найдете ответы на многие вопросы. Из чего состоит файл? 🔖 Мой отчет и личный опыт подготовки, изменение в подходе обучения, примерный реальный план на день, чтобы достичь свои заветные 260 баллов 💡 Советы по подготовке — как решать тесты, избегать overthinking и решать задачи с помощью метода исключения, какой должен быть психологический настрой, как не выгорать, примеры моих заметок 🎮 Как разбирать тот или иной концепт на определенных примерах, как анализировать ошибки и создавать анки на их основании 💬 Ответы на Ваши вопросы и ссылки на ресурсы, которые я использовал Файл я писал около месяца, вложил очень много сил и времени, поэтому надеюсь на Вашу максимальную поддержку и репосты ❤️ ❤️ ❤️

ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ МИКРОДОЗИНГА ЛСД* И ПСИЛОЦИБИНА* Недавние исследования предполагают, что большинство или все эффекты, о которых сообщают респонденты, использующие психоделики в микродозах, могут быть объяснены ожиданиями или эффектом плацебо. В данном обзоре оценивалась сила доказательств в пользу объяснения эффектов микродозинга как плацебо. Рассмотренные статьи показали, что микродозинг ЛСД* и псилоцибина* приводит к изменениям в нейробиологии, субъективном восприятии, аффекте и когнитивном функционировании по сравнению с плацебо. Также оценивались методологические пробелы в исследовании микродозинга и предлагается восемь причин, почему текущие утверждения о том, что микродозинг является преимущественно плацебо, преждевременны и возможно ошибочны: 1. Было проведено лишь небольшое количество контролируемых исследований. 2. Исследования имели небольшие выборки. 3. Имеются доказательства дозозависимых эффектов. 4. Исследования изучали эффекты лишь небольшого количества доз. 5. Исследованные дозы могли быть слишком малы. 6. Исследования проводились только на не клинических популяциях. 7. Исследования были подвержены систематической ошибке. 8. Измеренное влияние ожиданий невелико. *внесен в Список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен. Источник: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/02698811241254831 Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

FAN FACT: Противосудорожные диуретики Не все знают о существовании фуросемидного сайта на ГАМКа рецепторе (α6β2γ2 сборка), но к сожалению, он выступает там в роли милимолярного антагониста, поэтому противосудорожное действие им не объяснить, да и локализация - гранулярные клетки мозжечка, ясности не вносят. Зато фуросемид, да и в целом тиазиды, сильные ингибиторы Na-K-Cl транспортёра, не только почечного (KCC1), но и нейронального (KCC2), который участвует в распространении волны возбуждения и генезе фармакорезистентного эпилептического статуса и аутизма(?). Эпидданные говорят в пользу более низкой частоты возникновения неспровоцированных судорог у тех, кто принимает тиазиды на постоянке OR 0.62 (95% CI 0.39–0.99). Данные экзотического эксперимента на людях с неокортикальной и мезиальной височной эпилепсией показали, что 20 мг фуросемида и 50 г маннитола полностью убрали эпилептические спайки. Дешево, сердито, эффективно.

Довольно занятная схема

Может ли гинеколог назначить антидепрессант после заполнения шкалы депрессии? В РФ нет ни однозначного разрешения, ни твёрдого запрета диагностики и терапии расстройств психики не психиатрами. Моя позиция: было бы прекрасно, если бы психические расстройства диагностировали и лечили только психиатры, но это невозможно. Нарушений психики гораздо больше, чем способна "переварить" психиатрическая служба. Мировая практика: легкие и умеренные депрессии, тревожные расстройства может лечить врач общей практики, их обучение включает серьезный блок по психиатрии. Поэтому я спокойно отношусь, когда неврологи диагностируют депрессию и назначают антидепрессанты. Но важна дополнительная подготовка в этом вопросе. В гос. образовании это практически отсутствует, поэтому можно надеяться лишь на инициативу конкретного специалиста, благо на платной основе изучить базовые вопросы психиатрии вполне возможно. Важно помнить, что юридически этот вопрос всё же очень слабо проработан, поэтому риски для врачей есть. Конкретно о гинекологах. Думаю, что есть счастливые исключения, но сомневаюсь, что много гинекологов (ревматологов, торакальных хирургов и других узких специалистов) обладают достаточными компетенциями. Всё же обратный вопрос: "может ли психиатр диагностировать и лечить эндометриоз?" как-то странно звучит. Вторая часть вопроса: можно ли назначать антидепрессант на основании шкалы Бека или других тестов (опросников)? Твёрдое НЕТ 🙅‍♂️ Все тесты в психиатрии - дополнительный инструмент, они не могут быть основанием для диагноза и лечения. Если лечение назначается только на основании тестирования - это грубая ошибка. Опросник поможет предположить депрессию, но не может быть основанием для диагноза и терапии. После опросника необходимо уточнить наличие или отсутствие депрессии в клиническом интервью (беседе), и только тогда решать вопрос по диагнозу и лечению. Дополнительно про тесты 👉 здесь Психотерапевт Прибытков ㅤ

Пограничное расстройство личности признается одним из самых изученных личностных расстройств. Тем не менее, диагностика этого состояния в России оставляет желать лучшего. Что это за состояние смотрите в карточках 👆 О лечении будет отдельный пост. Доктор Травкин