МКБес

СИОЗС-МАТРИЦА: НЕЗНАНИЕ - СИЛА Почему обитание в чатах и на форумах, обсуждающих побочные эффекты может повысить вероятность развития этого побочного эффекта? Дело в ноцебо эффекте. Насколько это влияет? Кружок Пейпеца сделает эти расчёты для Вас, жители эхо-камеры🫠 На основании литературных данных : P (СИОЗС-апатии) = 0,2 [Априорная вероятность, можете прикинуть свои данные, для этого скину график в чат ] P (Ноцебо эффекта) = 0,57 Ссылка [Правдоподобие] P (Ноцебо эффекта ¬ СИОЗС-апатии) = 0,23 Складываем все побочные эффекты из группы плацебо (т.е. ноцебо) не соответствующие апатии по данному источнику. P (Ноцебо | СИОЗС-апатия) = 0,57*0,2/0,57*0,2 + 0,8*0,23 = 0,38 [Апостериорная вероятность] Около 38 % СИОЗС-индуцированной апатии это ноцебо. Если посчитать относительный риск, тогда получается, что знание об этом побочном эффекте увеличивает риск его появления почти в два раза! Перешли своему врагу-ипохондрику и ты силой мысли изменишь работу его центров удовольствия и мотивации😈

Исторически сложилось так, что депрессия при шизофрении рассматривалась как неотъемлемая часть самого расстройства, во многом схожая с продуктивными и негативными симптомами. Существуют различные теории, стремящиеся объяснить этиологию депрессивных симптомов при шизофрении и после первого психотического эпизода (ПЭП). Некоторые авторы постулируют, что депрессивные симптомы при шизофрении связаны с применением антипсихотиков, и в этом случае правильным термином была бы “акинетическая дисфория”. Существуют и мнения, согласно которым то, что считается депрессией, на самом деле сильно перекрывается с негативными симптомами и в большей степени является их частью. С другой стороны, депрессия рассматривается в качестве одного из основных клинических проявлений шизофрении наряду с негативными или продуктивными симптомами. Читать далее

Порочный круг при ипохондрии Одна из главных проблем, которую отмечают пациенты с ипохондрией (тревога о здоровье) - это "застревание" или "зацикленность" на мыслях о возможном наличии или развитии заболевания. Как следствие - поиск заверений у специалистов, постоянные перепроверки, гугление симптомов в интернет и т.д. И весь этот процесс может отнимать огромное количество сил и времени, вгоняя в стресс. https://www.youtube.com/watch?v=KenG9grgAG0&ab_channel=PsyDocMed В этом видео вы найдёте пример того, как именно выглядит подобный "порочный круг" мыслей у пациента с ипохондрией. Автор: Алексей Прибытков Ваш PsyDocMed ❤️

Патологическое накопительство характеризуется накоплением вещей, которое приводит к тому, что жилые помещения заполняются вещами до такой степени, что безопасность их использования или даже использование в целом нарушаются. Накопление возникает как из-за повторяющихся побуждений и поведения, направленных на сбор различных предметов, так и из-за сложностей с тем, чтобы избавиться от них, связанных с воспринимаемой индивидом необходимостью сохранять приобретения, и дистресса, сопряженного с их утилизацией. Если жилое помещение оказывается незахломленным, то только из-за вмешательства третьих лиц (членов семьи, уборщиков, властей). Собирание вещей может носить как пассивный характер (например, накопление флаеров или почты), так и активный (чрезмерное приобретение бесплатных вещей, покупка предметов или их кража). Симптомы приводят к значительному дистрессу или нарушению функционирования в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах жизни. Читать далее руководство МКБ-11

В одном из номеров журнала Translational Psychiatry было опубликовано исследование Hong-Li Guo et al., посвящённое поиску предпосылок для эффективного лечения атомоксетином. Для этого они отобрали 386 детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), принимающих атомоксетин в разных дозах и схемах, и проверили у них концентрацию препарата в плазме крови, а также изучили гены, связанные с активностью фермента CYP2D6. Оказалось, что средние метаболизаторы лучше отвечали на терапию, чем быстрые метаболизаторы. При приёме препарата утром его концентрация в крови была выше у средних метаболизаторов, чем у быстрых метаболизаторов. В группе средних метаболизаторов при повышении концентрации препарата повышалась вероятность развития побочных эффектов со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Читать далее

Научное исследование, опубликованное в The Canadian Journal of Psychiatry, раскрывает новые аспекты в лечении биполярной депрессии. Авторы Sarmiento A. et al. провели вторичный анализ данных клинического исследования N-ацетилцистеина, фокусируясь на влиянии дезадаптивных личностных черт на его эффективность. Результаты продемонстрировали, что у пациентов с расстройством личности заметно выше оценки по Шкале общего впечатления пациента. Однако других существенных взаимодействий между расстройством личности и лечением биполярного расстройства не выявлено. Читать далее

Новости лечения психических расстройств за #апрель 2024: - Клозапин и обсессивно-компульсивные симптомы у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией - Побочные эффекты психотерапии с использованием МДМА - Эффекты лития в профилактике суицидального поведения у пациентов с рекуррентными расстройствами настроения - Общий вальпроат по сравнению со свободным вальпроатом при терапевтическом лекарственном мониторинге - Оланзапин-самидорфан при шизофрении Читать далее главные новости психофармакотерапии в апреле в новом дайджесте

✅ если вы видите сыпь при приёме ПЭП - идём к врачу!! ⠀ ❌ самостоятельная отмена ПЭП может привести к рецидиву приступа, развитию эпилептического статуса, в результате чего пациент может погибнуть. ⠀ Отличная статья 2023г про DRESS у детей. С критериями и терапией. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10421667/

Я уже писал про DRESS синдром, когда рассказывал про нормотимики. Хочу поделиться публикацией на эту тему коллеги Аллы Сыркиной, которая занимается этим более прицельно - и как детский эпилептолог, и как невролог, работающий в Центре трансплантологии им. Шумакова.

Что я хочу сказать когда говорю о DRESS при приёме ПЭП? ⠀ На своей работе в институте трансплантологии я сталкиваюсь с тяжёлыми нежелательными реакциями препаратов, которые требуют трансплантации печени. ⠀ Парацетамол - самый частый виновник, про него я пищу регулярно. Но есть и другие. ⠀ Противотуберкулёзные препараты, антибиотики, а также противосудорожные могут вызывать необратимое повреждение печени. Из последних чаще всего карбамаземин. ⠀ Карбамазепин может быть связан с разной гепатотоксичностью: ⠀ 1. субклиническое повышение аст, алт, ггт. ⠀ 2. Гепатит. ⠀ 3. Печёночная недостаточность в рамках Dress синдрома. ⠀ В первом случае препарат не отменяют. В остальных случаях показана замена противосудорожной терапии. ⠀ Dress синдром навсегда запрещает использовать препарат-виновник. ⠀ Проблема в том, что DRESS синдром смертелен в 10% случаев у взрослых и 5% случаев у детей. ⠀ Последняя линия в лечении печёночной недостаточности при DRESS синдроме - трансплантация печени. ⠀ Столкнувшись однажды с DRESS начинаешь ещё более серьёзно относиться к противосудорожным. ⠀ Хочется, чтобы и вы, пациенты, коллеги других направлений ощутили всю серьёзность противосудорожной терапии. (И перестали издеваться назначением кбз 200 на ночь!!!) ⠀ Поговорим о DRESS. ⠀ Аббревиатура DRESS расшифровывается drug rash with eosinophilia and systemic symptoms. ⠀ Это системная реакция непереносимости возникает через несколько недель после применения препарата. У детей есть вариант сверх острой реакции возникающий уже в первые 2 недели приёма препарата. ⠀ Частота возникновения DRESS от 1 на 1000 до 1 на 10000 случаев применения препаратов. DRESS встречается чаще чем синдром Стивенса-Джонсона и реже чем анафилаксия на пищевые продукты. ⠀ Возраст возникновения у детей в среднем 9 лет. ⠀ Половина случаев DRESS у детей связана с ПЭП (кбз, фенитоин, фенобарбитал, окскарбазепин). В 30% случаев виноваты антибиотики. ⠀ Почему развивается DRESS? Должны совпасть генетические факторы иммунной системы, триггеры, приём конкретного препарата. Подробнее в статье по ссылке. ⠀ Как выглядит DRESS? Обычное начало с повышения температуры, появления яркой папулёзной сыпи, отёка лица, увеличения лимфоузлов. В анализах выявляется повышение эозинофилов и атипичные лимфоциты. Достаточно быстро развивается поражение печени, почек, лёгких и сердца. Одновременно происходит реактивация вируса герпеса 6 типа, что ухудшает ситуацию. На фоне печёночной недостаточности развивается отёк мозга, происходят необратимые изменения мозга и смерть пациента. ⠀ Очень важно распознать это состояние на ранних этапах чтобы назначить правильное лечение. ⠀ Диагностичнские критерии: ⠀ 1. Система баллов Европейского регистра тяжелых кожных побочных реакций (RegiSCAR) для диагностики синдрома DRESS. Выделяют «возможный», «вероятный» DRESS или «диагноз исключён». ⠀ 2. Японские J-SCAR. ⠀ 3. Критерии по Bocquet et al. ⠀ ❗️❗️❗️Если пациент принимает препарат, потенциально связанный с DRESS, и развивает клиническую картину лихорадки, сыпи, лимфаденопатии и эозинофиллии НУЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ DRESS! ⠀ Гистологическое исследование биоптата кожи может показать периваскулярные скопления лейкоцитов. ⠀ Лечение - в стационаре, иногда в отделении реанимации!!! ⠀ 1. Отмена препарата виновника. ⠀ 2. Стероиды из рассчёта 1 мг/кг/аут по преднизолону. После стабилизации состояния постепенное снижение дозы в течение 6 мес, при снижении дозы может быть рецидив. ⠀ 3. Если гормоны не помогают - внутривенные иммуноглобулины, плазмообмен. ⠀ 4. Если не помогает- циклоспорин. ⠀ 5. Если не помогает- моноклональные антитела к ИЛ5. ⠀ Последствия - возникновение аутоиммунных заболеваний: ⠀ 1. Аутоиммунный тиреоидит. ⠀ 2. Сахарный диабет 1 типа. ⠀ 3. Системная красная волчанка. ⠀ 4. Системная склеродермия. ⠀ 5. Аутоиммунная гемолитический анемия. ⠀ 6. Рецидив DRESS. Итого: ✅ в первые 1-3 мес после назначения противосудорожных, особенно кбз, мы смотрим биохимию крови . ✅если видим повышение Т, сыпь, отёк лица, увеличение лимфоузлов, повышение эозинофилов - думаем про DRESS - срочно бежим в больницу!!