Истории Доктора Долгушина

ЗАГАДКА-ПАСХАЛКА К вам на прием (в гости) приходит пациент (друг) и говорит, что у него болит сердце! Как по одному вопросу на процентов на 70 понять, что это, что угодно, но не сердце? По второму снизить вероятность еще на 15 процентов? И третий (контрольный), который снизит вероятность кардиологической проблемы, если не до нуля, то до близких к нему значений? P.S. Пишите свои варианты в комментариях (не забывайте, что вариантов может быть более трех) P.P.S. Возможно, знание ответов на эти вопросы сможет вам помочь быстро сориентироваться в экстренных ситуациях!

ПОРОК СЕРДЦА Пару недель тому назад от знакомого знакомой моего знакомого мне поступила просьба посмотреть мальчика 18 годов на предмет порока сердца. Говорят, парень на глазах худеет, бледнеет и короче вообще портится довольно быстро. Я, конечно, не очень люблю заниматься пороками сердца, поскольку здесь желательно постоянно их вести, а не с производительностью 3-4 порока в год, но раз такие близкие люди просят, то что поделать.. Признаюсь. Меня еще и очень заинтересовало, что это за такой сочетанный порок, который проявился в 18 лет, а до этого жить жизнь не мешал и радости от нее не убавлял. (Обычно пороки сердца проявляются или с младенчества, или с раннего возраста. Конечно, бывает всякое, но, как говорится, не настолько.) В итоге приходит довольно грустный мальчик с большими глазами и не менее крупной папкой с анализами. Все просматриваю: кровь, экг, Холтер, смад - везде норма. Спрашиваю: WTF?! В ответ он мне показывает на последний листик с эхокардиографией и уклончиво намекает на то, что все беды там. Открываю: дополнительная хорда и пролапс митрального клапана 1 степени. Таааа-даааам-с. Сочетанный порок, получается. Для того, кто не занимается медициной, рассказываю: 1. Пролапс митрального клапана 1 степени - патология (боже, даже язык не поворачивается ее так назвать), при которой створка митрального клапана чуть провисает в полость левого предсердия. Не страшно, не больно, ни на что не влияет, меня утомляет. Встречается если ни у каждого третьего, то у каждого второго. Лечить не надо, бояться тем более. 2. Дополнительная хорда - маленький тяжик из соединительной ткани, поддерживающий тот или иной клапан. Лечить, бояться, сражаться с ним также не нужно. По итогу тяжелый сочетанный порок сердца был вылечен добрым словом. Всегда бы так..

БАДЫ - (НЕ) ГАДЫ Как видите, по утрам заголовки у меня получается сомнительные. Как, собственно, и рифма 🥲 Ну да ладно. Давайте уже разберемся в БАДах - какие они: нужные/полезные/иногда желательные/вредных и т.д. Тема поднимается постоянно и уже кажется, что все давным-давно понятно, но на прошлой неделе пациентка обиделась на меня за то, что я за прием вздумал отменить ей (вы просто вдумаетесь, вчитайтесь в объемы…): - витамин Д в конской дозировке - железо (там Ферритин уже, как у Тони Старка) - магний (?!?!) - селен (?!?!?!?!?!?!?!) - кардиомагнил (ну все пьют, я вот тоже начала) - омегу (она даже не знала, зачем она) - поливитамины (ну это ради бога, но там тоже масштабы были достаточные для снабжения маленькой экспедиции на Марс) До этого уже высказывал своем мнение о: 1. Витамине D - ТЫК 2. Железе - ТЫК 3. Микроэлементах вообще - ТЫК Вопрос к Вам, уважаемые подписчики:

Расскажите о БАДах*, которые употребляете, сами ли вы их себе назначили и есть ли какой-то эффект?

Постараюсь прокомментировать каждое из назначений и выскажу свое мерзкое мнение, когда и какой БАД действительно стоит скушать. БАД - биологически активная добавка, не являющаяся лекарством и не всегда являющаяся активной🫠

Половые гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин. Сегодня среда, а значит, как обычно, идеально время для нашей гормональной передачи! Речь пойдет о том, как три гормона держат в ежовых рукавицах всю половую систему. Вы узнаете: • Кто за что отвечает: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормон, пролактин? • ⁠Правда ли, что по уровню ФСГ можно предсказать менопаузу? • ⁠Сдали анализы - высокий пролактин! Что делать, к кому бежать? • В какую фазу цикла правильно сдавать гормоны - и есть ли вообще такая «правильность»? Эксперты: 1. Долгушин Григорий Олегович Зам. Директора по КДО «Клиники Куренкова», эндокринолог клиники Системной Медицины, терапевт клиники МНОЦ МГУ 2. Азимова Амина Юсуповна врач акушер-гинеколог «Клиники Куренкова» , научный сотрудник кафедры акушерства и гинекологии Рниму им. Н.И. Пирогова https://www.instagram.com/aminaadoc?igsh=MXN0a3VqdnV0cWdsdQ== 3. Анисимова Мария Андреевна Аспирантка кафедры акушерства и гинекологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова, врач акушер-гинеколог, руководитель практики семейной гинекологии клиники Чайка https://www.instagram.com/anisimova.doctor?igsh=MW5zMXU2YTAzdHhqZA== Ссылка на эфир: https://radio.mediametrics.ru/oftalmolog/72882/ Начало 15:00 по Москве. Всех жду 💔

КОНЬЯК Очень многие пациенты считают своим долгом отблагодарить своего врача (в данном случае меня) чем-то спиртосодержащим, а чаще всего - коньяком. Мне, конечно, очень приятно, но есть три «но». 1. Я вообще человек не особо пьющий. Я может бы и хотел быть особо пьющим, но с тренировками это не сочетается, а тренироваться я люблю больше 💔 2. Коньяк я пил два раз в жизни. И если в первый раз я ужаснулся, но дал ему шанс. То во второй раз он этот шанс потерял лет так на 20. 3. У меня дома уже собралась хорошая коньячная коллекция, которую не стыдно показать коньячным сомелье и эстетам. Какой из этого вывод: благодарить меня не обязательно. Мне, конечно, очень приятно, но и просто работать и помогать людям мне тоже очень приятно :) P.S. Если уж очень хочется отблагодарить меня напитком, то советую обратить взгляд на кофе. Кофе я пью по 1.5-2 литра в день, так что он точно не пропадет 🥲

СТЕНОКАРДИЯ ПРИНЦМЕТАЛА Сегодня я образовательный. Давайте разберемся, кто такой стенокардия. Вообще это боль в грудной клетке, отдающая в левое плечо, левую лопатку, в левую челюсть и так далее. Боль сильная и, конечно, априори небезопасная.

С чем это связано?

1. Стенокардия напряжения - боль в грудной клетке при физической активности (нет, бегать марафоны не нужно, иногда достаточно ста метров ходьбы). Связана (в подавляющем большинстве случае) с атеросклерозом коронарных (сердечных) артерий. То есть, мало того, что сосудик забит бляшкой, так еще и при нагрузке он сужается. Итого имеем - растяжение и гипоксию сердечной миокарда, а, соответственно, и боль. Хорошие новости - достаточно остановиться и боль в течение 5 минут пройдет. Плохие новости - это были единственные хорошие новости. 2. Нестабильная стенокардия (= ИНФАРКТ) Конечно, любой врач ухмыльнется, поскольку там есть свои нюансы. Однако в общечеловеческом понимании можно приравнять два этих термина.

Что происходит?

Грубо говоря, у нас физическая активность (допустим, мы катаемся на большом коне*). *Кстати, это вовсе необязательно. Иногда достаточно просто лежать в кровати. Вдруг БАЦ! Грудь сжало, одышка, боль отдает в левую лопатку. Мы слезаем с большого коня, пытаемся отдышаться. А боль не проходит ни через 5, ни через 25 минут. Вот это и есть - инфаркт. В чем суть: бляшка, которая жила в коронарной артерии или поверила в себя и загородила весь проход, али это новая бляшка, прилетевшая из другого сосудика. Суть при этом не меняется. Сердечная мышца не кровоснабжается, а значит она умирает. Дальше все зависит от объема поражения, времени, когда мы приступили к терапии и так далее. А теперь самое интересное! Стенокардия Принцметала. Формально она относится к стабильной стенокардии (читай, не инфаркт). Но имеет кое-что общее с последним. Как выглядит этот кейс. Лежим мы такие ночью, спим. И вдруг БАЦ - ужасная боль в груди. Всё горит - в мыслях только одно: ИНФАРКТ. А она берет и через 5 минут полностью проходит. Люди - существа, обоснованно тревожные. Естественно после этого мы едем в больницу, обследуемся, а в сердечных сосудах все чисто (нет намека на какие-либо бляшки. Ну или бляшка-кроха, которая сама всего боится). И вам говорят, либо - вы все надумали, у вас вегето-сосудистая дистония, езжайте домой, не мешайте людям работать. Либо - у вас стенокардия Принцметала, самый характерный симптом которого - СИЛЬНАЯ боль в груди ночью или рано утром, которая заставляет вызывать скорую и бить в тревожный колокол.

Чем она провоцируется?

Увы, тут много причин: табачный дым, стресс, холодный воздух, прыжок давления и так далее, и так далее. Одним словом, коронарные артерии чистые, но все равно чудят. Хорошая новость - это в сотни раз менее опасно, чем инфаркт. Плохая новость - это единственная хорошая новость может привести к инфаркту: длительное сужение сердечных артерий от стресса также может вызвать их гибель от недостатка кислорода, как и тру-инфаркт.

(НЕ)ВЫГОРАНИЕ Сегодня в планах был пост про то, как работать по 12-14 часов (а зачем?) в день и не выгорать. Но! За сутки меня посетило примерно 22 пациента и я сам захотел узнать, как работать по 12-14 часов в день без выгорания. Это был безостановочный 11-часовой увлекательный трип с реально интересными кейсами, одним из который (на ваш выбор) я поделюсь. 1. Мальчик, у которого поднималась температура до 37.7 в течение 3 месяцев. Ему лечили больное горло, а оказался острый панкреатит 🚨 2. Женщина, у которой выявили стенокардию Принцметала - редкое заболевание, при котором происходит спазм сосудов коронарных артерий. Как я заподозрил его по ОДНОЙ жалобе? 3. Молодой человек, которому назначили инсулин для лечения сахарного диабета 1 типа. По итогам двух консультаций выяснили, что это диабет 2 типа с принципиально другим лечением и более благоприятным течением. Вы даже не представляете, как он был счастлив! Также за день: • Пролактинемия неясного генеза • Морбидное ожирение и оземпик • Подагра и все ее прелести В общем, день классный, спасибо, больше не надо 😂🙄

МЕЛАТОНИН Наверное, самый недооцененный и переоцененный гормон одновременно. Давайте пройдемся по фактам. 1. Мелатонин - это гормон эпифиза. Соответственно, таблеточки с одноименным названием, которые мы покупаем - это не пустырник форте и не корень солодки, а реально биологически активное вещество. 2. Мелатонин просто так пить не надо. В ситуациях а-ля тревожность, депрессия, сезонная грусть и похмелье (да, и такое было) его принимать не стоит. Реально помогает при джетлаге и при нарушении циркадных ритмов (плохо засыпаем, по ночам просыпаемся). 3. Сам по себе он отвечает за вышеупомянутые циркадные ритмы. Все очень просто: темнеет - мелатонин запускает каскад реакций, которые направлены на наше засыпание. У некоторых людей (преимущественно пожилых) организм не способен быстро адаптироваться под смену световых настроений снаружи. Кстати, отсюда и ранние просыпания в 4-5 утра. 4. Принимать конскими дозами не надо - не сработает. Дозировку подбирает врач. 5. При бессоннице ждать начального эффекта стоит через 2-3 недели. Устойчивого - через 1-2 месяца. 6. Главное! Хочу написать красным цветом - телеграм не дает. Если причина бессонницы кроется в психологических проблемах - не ждите от бедного эпифизарного гормона чудес. Он - не снотворное, он лишь помогает нам адаптироваться к этому миру.

ЭЛЕМЕНТЫ Скажу честно, я вообще не сторонник лишних назначений. Это касается как препаратов, так и исследований. Иногда действительно бывают ситуации, когда требуется сделать определенный перечень анализов крови и несколько инструментальных исследований. Вопросов нет. Надо - значит, надо. Но на днях меня посетил пациент, который пришел «за вторым мнением». Вторым мнением на счет чего, вы спросите? Вторым мнением по поводу того, на кой, извините меня, ляд, врач назначил мне анализ крови на золото. Это цитата, если что. Я думаю, ну, может, работает на предприятии, перерабатывающем золото. Ну или весьма ценный ювелир. Но нет! Офисный сотрудник. Ну ладно, золото так золото. Думаю, дай-ка взгляну, какие еще чудеса требуется поискать в крови. А там, мама-родная: селен, серебро и, внимание, уран. Ребята, уран! Я ей-богу скажу, впервые в жизни воочию видел назначение урана.

Расскажите, а вам когда-нибудь назначали необычные исследования?

Особенно интересуют исследования на микроэлементы и назначение препаратов этих микроэлементов (магний B6, селен..)