Doctor Reznikov

Биполярное расстройство и беременность Часть 8. Как действовать если беременность случилась внезапно? 🔸Обычно узнают об этом когда половина первого триместра прошла — самое опасное время с точки зрения тератогенности 🔸В большинстве случаев нет необходимости отменять терапию. Но это зависит от препарата. 🔸Если атипичный антипсихотик, ламотриджин, литий — оставить 🔸Если вальпроат или карбамазепин — заменить. Снизить за несколько дней. Вальпроат снижать по 500 мг каждые 2 дня 🔸Сопутствующий прием фолатов #биполярный_понедельник Doctor Reznikov о психиатрии

Биполярное расстройство и беременность Часть 7. Выбор препарата с учетом его тератогенности Перейдем к конкретике. На картинке я изобразил (с учетом допущений) основные моменты. Наиболее безопасными в плане тератогенного эффекта являются атипичные антипсихотики. Прежде всего кветиапин и рисперидон (правда помним про их неприятную способность вызывать метаболические побочные эффекты). А также, вероятно, луразидон. Из антиэпилептических препаратов наиболее безопасным является ламотриджин. Хотя, вероятно, он уступает вышеперечисленным атипикам. Литий - вариант наиболее сомнительный из верхней части. Он формально относится к тератогенным (повышение пороков сердца, например, аномалии Эбштейна), однако риск все-таки относительно не высок. И в литературе эти данные противоречивы. Рекомендовано дополнительное УЗИ на 16-18 неделе беременности. Контроль концентрации каждые 2-4 недели (она может постепенно расти, следовательно нужна будет коррекция дозы). В случае если беременность планируется заранее, возможно, рассмотреть вариант с отменой (с учетом всех тех моментов, которые обсуждались в более ранних постах). Карбамазепин и особенно вальпроаты не рекомендованы при беременности. Риск нежелательных явлений для плода относительно велик и в этом случае целесообразно менять терапию. #биполярный_понедельник Doctor Reznikov о психиатрии

Призналась, что сделала около 10 пластических операций. Милана Тюльпанова (30 лет), бывшая жена лучшего бомбардира в истории сборной России Александра Кержакова и дочь экс-сенатора Вадима Тюльпанова. «От меня всегда требовали какой-то идеальности. В частности, мой отец. В его картинке мира внешность очень сильно отличалась от того, как выглядела я будучи подростком. И это на тот момент сформировало меня как человека сильно в себе неуверенного. Сколько я сделала пластических операций, чтобы понравиться папе? Тут уже речь шла даже не о том, чтобы конкретно ему понравиться. Я сама себе не нравилась. Около 10 [операций было сделано]. Я делала ринопластику. Делала грудь — и до родов, и после. Делала липосакцию, липоскульптурирование… Путь был тернист, но мы к нему пришли. И это же вопрос не только моей внешности сейчас. Это вопрос в том числе моей головы и того, почему я пошла в психологию, почему начала себя прорабатывать. Чтобы прийти к такому состоянию, как сейчас».

В рубрике #пятничный_репост будет вот такая ссылка. Как повод поразмышлять на тему что заставляет людей делать пластические операции

Дело не в том, что "нарцисс" любит только себя и никого больше, а в том, что он любит себя так же плохо, как и других.

Ван дер Ваалс #цитатная_среда

Решил создать новую рубрику #цитатная_среда По средам буду публиковать понравившиеся цитаты из книг, которые читал. Или просто найденное на просторах Интернета

Биполярное расстройство и беременность Часть 6. Как действовать если решили планово отменять терапию? 🔸Наблюдение в женской консультации (центре планирования семьи) 🔸Регулярное наблюдение психиатра 🔸Регулярное ведение дневника настроения 🔸Постепенное снижение дозировок препаратов до наступления беременности — несколько недель, а лучше месяцев 🔸Учесть сезонность - если известно, что аффективные фазы возникают в определенное время года, то лучше отмену запланировать на другое время 🔸Сопутствующий прием фолатов #биполярный_понедельник Doctor Reznikov о психиатрии

Биполярное расстройство и беременность Часть 5. Когда возможно временно отказаться от препаратов? 🔸Стойкая эутимия (например, более 2 лет) между аффективными эпизодами 🔸Аффективные эпизоды быстро стабилизируются - полностью исчезают в течение нескольких недель после начала лечения 🔸Преимущественно легкие эпизоды - отсутствие в анамнезе попыток самоубийства или психотических проявлений (бред или галлюцинации) 🔸Наиболее обоснован отказ от препаратов в 1 триместре или в 3 триместре непосредственно перед родами #биполярный_понедельник Doctor Reznikov о психиатрии