Клинический психоанализ

Поведенческая модель зависимости Что такое зависимость? Зависимость проявляется в компульсивном и в импульсивном поиске и употреблении нарко тиков / алкоголя (или участия в азартных играх), поте ре контроля при попытке сократить употребление или уменьшить прием и развитии негативного эмоционального / психологического [а иногда и физиологического, физического] состояния при внезапном прекращении доступа. Отличительной чертой любых «зависимостей» является продолжение аддиктивного поведения, несмотря на принятие окончательного решения «бросить с понедельника» и сознательно выраженного намерения воздерживаться от употребления. Дисфункция принятия решений у зависимых пациентов проявляется как в преувеличении ожидаемого вознаграждения в результате употребления, так и в ослаблении «останавливающих» мыслей и репрезентаций перспективы возможного вреда в результате их употребления (Verdejo-García, 2009). При этом субъективное ощущение вознаграждающих эффектов веществ (liking) снижается, а мотивация и чувствительность к ожиданию положительных эффектов (wanting) напротив, повышается (Berridge, 2016). Поведенческая модель зависимости предполагает, что «аддикция» это усвоенная (выученная) в результате регулярных подкреплений дисфункциональная форма поведения. Важные определяющие факторы: 1. Доступность веществ (доступность порождает потребление, равно как и предложение товара определяет спрос на него). 2. Слабое позитивное подкрепление альтернативного употреблению поведения (вещества выигрывают не потому что они «сильны», их «сила» лишь в сравнении с другими стимулам). 3. Отсутствие наказания / аверсивных (вызывающих неприязнь или отвращение) реакций за первоначальное употребление. Исходя из этого, модели лечения/снижения вреда: 1. Снижайте доступность / затрудняйте и ограничивайте доступ. 2. Исследуйте и воплощайте в жизнь альтернативные позитивные подкрепления, вспоминайте, что приносило радость раньше. 3. Не смакуйте, повышаете «внутреннюю стоимость», фиксируйте неудовлетворённость и проблемы из-за употребления. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивно-поведенческая терапия аддикций: от теории к практике. Наркология 2021; 20(11): 60-67. Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. #зависимость #кпт