Заметки детского врача

Відкрити в Telegram

Канал педиатра Сергея Бутрия https://taplink.cc/sergeibutrii Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe

Росія3 579 Медицина63...

📈 Аналітичний огляд Telegram-каналу Заметки детского врача

Канал Заметки детского врача (@drbutriy) у мовному сегменті Російська є активним учасником. На даний момент спільнота об'єднує 138 515 підписників, посідаючи 63 місце в категорії Медицина та 3 579 місце у регіоні Росія.

📊 Показники аудиторії та динаміка

З моменту свого створення невідомо, проект продемонстрував стрімке зростання, зібравши аудиторію у 138 515 підписників.

За останніми даними від 16 липня, 2026, канал демонструє стабільну активність. Хоча за останні 30 днів спостерігається зміна кількості учасників на -104, а за останні 24 години на 7, загальне охоплення залишається високим.

Статус верифікації: Не верифікований
Рівень залученості (ER): Середній показник залученості аудиторії становить 10.68%. Протягом перших 24 годин після публікації контент зазвичай збирає 5.25% реакцій від загальної кількості підписників.
Охоплення публікацій: В середньому кожен допис отримує 14 794 переглядів. Протягом першої доби публікація в середньому набирає 7 278 переглядів.
Реакції та взаємодія: Аудиторія активно підтримує контент: середня кількість реакцій на один пост – 159.
Тематичні інтереси: Контент зосереджений навколо ключових тем, таких як симптом, выпадение, инфекция, младенец, талассемия.

📝 Опис та контентна політика

Автор описує ресурс як майданчик для висловлення суб'єктивної думки:
“Канал педиатра Сергея Бутрия https://taplink.cc/sergeibutrii Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe”

Завдяки високій частоті оновлень (останні дані отримано 17 липня, 2026), канал підтримує актуальність та високий рівень охоплення публікацій. Аналітика показує, що аудиторія активно взаємодіє з контентом, що робить його важливою точкою впливу в категорії Медицина.

138 515

Підписники

+724 години

+157 днів

-10430 день

14 794

Перегляди допису

~ 7 27824 години

~ 8 34448 годин

10.68%

Коефіцієнт залучення

Немає даних

Дописів на день

Ads index

beta

Триває завантаження даних...

Схожі канали

Більше каналів

Вхідні та вихідні згадування

---

Залучення підписників

липень '26

+175

в 5 каналах

червень '26

+346

в 10 каналах

Get PRO

травень '26

+462

в 9 каналах

Get PRO

квітень '26

+437

в 14 каналах

Get PRO

березень '26

+468

в 20 каналах

Get PRO

лютий '26

+857

в 8 каналах

Get PRO

січень '26

+945

в 32 каналах

Get PRO

грудень '25

+526

в 10 каналах

Get PRO

листопад '25

+1 174

в 11 каналах

Get PRO

жовтень '25

+938

в 17 каналах

Get PRO

вересень '25

+981

в 22 каналах

Get PRO

серпень '25

+743

в 23 каналах

Get PRO

липень '25

+773

в 13 каналах

Get PRO

червень '25

+1 090

в 21 каналах

Get PRO

травень '25

+1 043

в 33 каналах

Get PRO

квітень '25

+1 188

в 22 каналах

Get PRO

березень '25

+1 269

в 18 каналах

Get PRO

лютий '25

+1 614

в 25 каналах

Get PRO

січень '25

+1 552

в 40 каналах

Get PRO

грудень '24

+910

в 17 каналах

Get PRO

листопад '24

+1 719

в 25 каналах

Get PRO

жовтень '24

+794

в 22 каналах

Get PRO

вересень '24

+1 112

в 29 каналах

Get PRO

серпень '24

+1 023

в 17 каналах

Get PRO

липень '24

+1 340

в 31 каналах

Get PRO

червень '24

+855

в 30 каналах

Get PRO

травень '24

+1 589

в 41 каналах

Get PRO

квітень '24

+726

в 44 каналах

Get PRO

березень '24

+13 323

в 102 каналах

Get PRO

лютий '24

+9 407

в 41 каналах

Get PRO

січень '24

+2 492

в 32 каналах

Get PRO

грудень '23

+2 151

в 32 каналах

Get PRO

листопад '23

+2 199

в 35 каналах

Get PRO

жовтень '23

+1 132

в 21 каналах

Get PRO

вересень '23

+1 103

в 0 каналах

Get PRO

серпень '23

+1 905

в 0 каналах

Get PRO

липень '23

+763

в 0 каналах

Get PRO

червень '23

+932

в 0 каналах

Get PRO

травень '23

+1 389

в 0 каналах

Get PRO

квітень '23

+2 368

в 0 каналах

Get PRO

березень '23

+6 793

в 0 каналах

Get PRO

лютий '23

+3 808

в 0 каналах

Get PRO

січень '23

+2 124

в 0 каналах

Get PRO

грудень '22

+5 084

в 0 каналах

Get PRO

листопад '22

+1 791

в 0 каналах

Get PRO

жовтень '22

+1 824

в 0 каналах

Get PRO

вересень '22

+1 252

в 0 каналах

Get PRO

серпень '22

+1 881

в 0 каналах

Get PRO

липень '22

+2 780

в 0 каналах

Get PRO

червень '22

+2 324

в 0 каналах

Get PRO

травень '22

+2 243

в 0 каналах

Get PRO

квітень '22

+1 761

в 0 каналах

Get PRO

березень '22

+8 237

в 0 каналах

Get PRO

лютий '22

+936

в 0 каналах

Get PRO

січень '22

+1 806

в 0 каналах

Get PRO

грудень '21

+761

в 0 каналах

Get PRO

листопад '21

+1 498

в 0 каналах

Get PRO

жовтень '21

+1 289

в 0 каналах

Get PRO

вересень '21

+954

в 0 каналах

Get PRO

серпень '21

+1 161

в 0 каналах

Get PRO

липень '21

+1 772

в 0 каналах

Get PRO

червень '21

+1 468

в 0 каналах

Get PRO

травень '21

+1 163

в 0 каналах

Get PRO

квітень '21

+1 031

в 0 каналах

Get PRO

березень '21

+831

в 0 каналах

Get PRO

лютий '21

+887

в 0 каналах

Get PRO

січень '21

+1 173

в 0 каналах

Get PRO

грудень '20

+39 170

в 0 каналах

Дата	Залучення підписників	Згадування	Канали
17 липня	0
16 липня	+14
15 липня	+13
14 липня	+14
13 липня	+8
12 липня	+8
11 липня	+10
10 липня	+14
09 липня	+6
08 липня	+11
07 липня	+3
06 липня	+14
05 липня	+8
04 липня	+22
03 липня	+11
02 липня	+6
01 липня	+13

Дописи каналу

2	У меня долгий прием, целый час. Это второй мой козырь, разумеется. У меня были дети 8-9 лет, над которыми я стоял с набранным шприцем 50 минут (я уже начинал беспокоиться за сохранность вакцины в шприце), все 50 минут ребенок паниковал, а потом наконец РЕШАЛСЯ САМ, и я не смогу вам словами передать как это было важно для ребенка. Что его не скрутили, что он САМ! Мы аплодировали ему стоя вместе с семьей, и дальше страх уменьшался на порядок, а самооценка невероятно возрастала))) Но это, конечно, счастливые исключения. Для многих детей как ни поддерживай, как ни договаривайся, как ни мажь и не отвлекай - делаем 2-20 минут попытки договориться, но в конце все равно придерживаем и колем полунасильно. Но это не значит что пробовать договариваться не нужно вовсе. Это уважение к эмоциям и границам ребенка, это минимизация насилия, это не бессмысленная попытка, которая раз за разом будет проходить лучше и со временем паника уйдет, а страх станет контролируемым. § ИТОГО Не угрожаем, не унижаем, не стыдим ребенка и не стыдимся сами. Не обманываем, не обесцениваем. Находимся рядом, поддерживаем, гладим, обнимаем, терпеливо и с любовью подбадриваем. Обещаем награду после прививки (мороженое или игрушку) и выполняем ее, как бы плохо все ни прошло. Готовы к компромиссам. Предлагаем приемлемые варианты, типа “ты будешь сидеть у меня на коленях или стоять рядом со мной?”, невыполнимые варианты отклоняем сразу, нежно но категорично, типа “нет, ни завтра ни когда-нибудь потом мы эту прививку делать не будем; доктор ее уже открыл, до конца приема ее точно нужно ввести тебе в плечо”. Не злимся даже если ребенка от паники вырвало - такое бывает чаще чем вы можете подумать, это безопасно для ребенка и не составляет труда убрать и проветрить врачу. У вашего ребенка и у вас - все получится!	13 435
3	Как снизить стресс ребенка от прививки, или Ребенку МОЖНО плакать! Ко мне часто обращаются семьи для вакцинации детей. Разумеется, многие дети очень боятся прививок, иголок и любой боли, пик этого страха (с яркими эмоциями, до паники, до одышки, иногда до рвоты) приходится на возраст 6-9 лет (раньше можно отвлечь, позже можно договориться). И я вижу как примерно с возраста 3-4 лет некоторые родители с трудом переносят рыдания собственного ребенка, начинают раздражаться, злиться, угрожать ребенку, наказывать его лишением объятий, шипеть про “я дома тебе покажу” и проч - чем многократно повышают стресс от посещения кабинета врача. На это очень горько смотреть, и совершенно нечем в этот момент помочь; в таком состоянии родители не способны воспринимать поучения педиатра о необходимости контейнировать эмоции ребенка (самих родителей, кажется, нужно контейнировать в этот момент), и их агрессия легко перекидывается и на врача тоже. Поэтому давайте поговорим об этом “на берегу”, заранее, до наступления критического момента. § Главное правило успешной вакцинации — спокойный родитель Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской академии педиатрии (ААП) доказывают: дети считывают тревогу взрослых. Если родитель раздражается или угрожает, уровень стресса ребенка удваивается, а физическая боль от укола усиливается. Контейнирование — это способность взрослого “вместить” в себя эмоцию ребенка, переработать её и вернуть в безопасном виде. § Медицинский работник вам не враг и не судья Никто не ставит под сомнение тот факт, что вы любите своего ребенка и хотите ему только лучшего. Видеть панику и рыдания своего ребенка перед уколом — огромное испытание для нервной системы мамы или папы, это вызывает очень понятные и тяжело переносимые реакции. В этот момент легко растеряться, разозлиться или начать требовать от ребенка “смелости”. Однако для дошкольника и раннего школьника прививка — это действительно пугающее событие. То, как он перенесет этот опыт, зависит не от длины иглы, а от вашей поддержки. В этой ситуации вы - взрослый, вам нужно оставаться стабильным и поддерживающим, ваш ребенок рассчитывает на вас! § Чего делать точно не стоит? 1) Запрещать ребенку плакать и бояться. Фразы “Не плачь, ты же мальчик!” или “Это совсем не страшно, соберись” вызывают у него стыд, заставляют ребенка думать, что его чувства неправильные - а вовсе не поддерживают и не помогают. 2) Угрожать и стыдить. Фразы типа “будешь орать — отдам все твои игрушки”, или “я сейчас уйду, доктор тебя скрутит и сделает укол силой”, или “я дома тебе задам” разрушают базовое чувство безопасности. Ребенок чувствует себя преданным самым близким человеком, в этот, и без того сложный, момент. 3) Обманывать. Фразы типа “мы просто зайдем посмотреть, доктор ничего тебе не сделает”, после которых следует укол - подрывают доверие к вам и к врачам, на долгие годы. § Как контейнировать страх ребенка? 1. Нормализуйте эмоции (Дайте право на страх) Бояться уколов — абсолютно нормально. Позвольте ребенку отгоревать и выразить свой протест, гнев, страх, злость. Не извиняйтесь за эти эмоции ребенка перед врачом, не бойтесь их, не стыдитесь их - тут не за что извиняться, и нечего стыдиться. Будьте на стороне ребенка, защищайте его если начнет стыдить кто-то другой. Скажите: “Я вижу, что ты очень боишься. Бояться укола — это нормально, даже взрослые иногда боятся. Это действительно очень неприятно, но я буду рядом”. 2. Будьте физически близко (Контакт “кожа-к-коже”) Объятия и прикосновения снижают уровень гормона стресса (кортизола) у детей. Не скручивайте ребенка насильно — это усиливает панику. Сперва договаривайтесь, а только потом придерживайте, поясняя, что это только чтобы он случайно не дернулся при уколе. Возьмите малыша на руки, посадите к себе на колени спиной к своей груди или обнимите лицом к лицу. Держите крепко, но ласково, чтобы он чувствовал в вас опору, а не кандалы. 3. Используйте честные, но мягкие слова Не говорите “ты ничего не почувствуешь” (это неправда!) Ребенок поймет что был обманут и испугается еще сильнее. Скажите: “Будет быстрый укол, как будто комар укусил, или словно кто-то ущипнул. Это продлится три секунды, давай вместе громко сосчитаем до пяти и все закончится”. 4. Переключите внимание в момент укола Помогите ребенку справиться с пиком напряжения с помощью форсированного дыхания или интересной игры. Подуйте вместе на воображаемый одуванчик или свечу (глубокий вдох носом — долгий выдох ртом). Включите любимый мультфильм, начните рассматривать картинку на стене или пойте вместе песню. § После прививки закрепите позитивный финал Даже если ребенок сильно плакал, кричал и вырывался — он справился. Похвалите за усилие: “Ты так сильно боялся, но смог пройти через это! Я так горжусь тобой!” Утешьте его, обнимите. Поцелуйте место укола, погладьте. Обязательно выполните обещанное заранее маленькое приятное дело — поход на площадку, покупку игрушки или сладкого подарка. Помните что вы — безопасная гавань для своего ребенка. Когда вы спокойны и принимаете его слезы, демонстрируете ребенку важность его самого и ценность его эмоций - он учится справляться с любыми жизненными трудностями. § Более подробные руководства по облегчению боли и страха от вакцинации: https://www.quebec.ca/en/health/advice-and-prevention/vaccination/reducing-pain-and-anxiety-of-vaccination-children https://myhealth.alberta.ca/Topic/Immunization/pages/helping-child-during.aspx https://familiesfightingflu.org/comforting-kids-during-vaccination/ https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/managing-your-childs-pain-while-getting-a-shot.aspx https://www31.ha.org.hk/hkch/Pages/Patients/PRC/docs/Tips_on_preparing_your_child_for_injection_Eng.htm § Нужно ли мазать место укола кремом с прилокаином (типа Эмла) за 40 минут до инъекции? В целом можно, это снижает степень боли с 4-6 баллов до 2-3 из 10. Также как использование сочетания вибрации и холода (через локальное онемение) https://telegram.me/DrButriy/13 https://vk.com/wall-141911698_48 однако у таким методов есть ряд ограничений и недостатков https://telegram.me/DrButriy/900 https://vk.com/wall-141911698_917 И главный их недостаток: они снижают боль не полностью, зато нередко повышают тревогу (долгими приготовлениями) на порядок. Ребенок начинает разгоняться в панике задолго до самого укола, и если вы не можете пообещать ему что благодаря этому боли не будет СОВСЕМ (а вы не можете, ничто кроме наркоза, такого эффекта не дает) - значит все остальные градации бессмысленны. Но все же на некоторых детей такие методы действуют успокаивающе, усиливают контроль и степень предсказуемости, уменьшают тревогу - их можно предложить заранее (когда прививка не уже завтра, а когда-то в будущем) и обсудить с ребенком как ему будет лучше. Этой же цели могут служить социальные истории, видео-моделирование, тренировочные визиты в медицинское учреждение (во время которых ничего не происходит, ребенок просто запоминает обстановку, знакомится с персоналом) и прочие методы, повышающие предсказуемость и контроль пугающей ситуации https://telegram.me/DrButriy/5672 https://vk.com/wall-141911698_3599 § Мой личный опыт. Все 15 лет работы педиатром я ввожу прививки своей рукой. Я считаю это моим большим козырем, потому что ребенок за прием(ы) успевает узнать меня (а я его), проникнуться доверием, или хотя бы степенью предсказуемости. Когда малыша ведут в новый кабинет (процедурный) к новому человеку (медсестре) его страх кратно усиливается, поэтому я предпочитаю приносить вакцину в лотке в тот же кабинет, где осматривал и вводить лично. Многие родители говорят что их малыш переносит прививку у меня на приеме легче чем у других врачей и благодарят за это.	13 278
4	+9 Пока идет распродажа вебинаров, я уехал в отпуск в горы около Боржоми. Ну как отпуск, такой же отпуск как по уходу за ребенком примерно)) Скорее смена обстановки на более гористую и графика работы на более беспорядочный))) Я тут при детском лагере врачом состою, еще веду уроки по первой помощи, и заодно наслаждаюсь красотами во время коротких вылазок в ближайшие деревни и на горные тропы. Показывать вам фото детских синяков, ссадин, проколотых гвоздем стоп, рентгеновских снимков (к счастью, перелом не подтвердился) и отитов - не буду, пожалуй. Вы их и сами часто видите) Лучше покажу фото местных пейзажей. В ясную погоду на рассвете - на горизонте даже виден Большой Кавказский хребет! PS: К новым лекциям вернусь ближе к августу, за анонсами и распродажей можно следить на сайте https://sergeibutrii.ru А в Тбилиси прием возобновится уже с 9 июля, всех жду, соскучился)	16 002
5	Финал сезона «Не слипнется!» — подкаста о медицинских мифах 👃🦠😷🧫🦟🐈🍦 В последнем выпуске врач Сергей Бутрий и школьник Лева Гаррос обсуждают очень много тем сразу и отвечают на вопросы слушателей! Можно ли есть козявки? Опасно ли делать татуировки? Почему нельзя жевать жвачку, когда занимаешься спортом? Можно ли заболеть от кондиционера? И, наконец, нужно ли мазаться кремом с SPF? Слушайте подкаст в детском приложении «Гусьгусь». И пишите в комментариях, о чем вы хотели бы узнать в следующем сезоне. ❤️‍🔥 — если уже ждете продолжение!	15 637
6	Автоматический перевод pdf на русский	14 191
7	AAP_ID_2026.pdf	13 132
8	Только я собралась сделать перерыв в железодефицитной теме, как American Academy of Pediatrics (ААР) опубликовала обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков. Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа 🐱 Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г. Для желающих ниже прикреплю pdf-файл ⬇️ Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой: 1️⃣Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды. 2️⃣Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH: 🔴Дети – > 20 мкг/л 🔴Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA. 3️⃣Возраст проведения скрининга: 🔴Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес). 🔴Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года). 🔴Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение). 🔴Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет. Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15). 4️⃣Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме😢), никакого трехвалентного железа. 🔴Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л). 🔴Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы. 5️⃣Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии: 🔴Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день) 🔴Через 3 мес – ОАК + ферритин 6️⃣С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 😬 P.S. 🧐 И немного собственных мыслей. Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений. Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа) 🫣 И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? 😄 Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л. #про_анализы #про_болезни #гайдлайны@hem_likbez	13 602
9	Эксперты считают: метод надо проводить детям с противоречивыми данными анамнеза и для отбора на последующую манометрию кишечника. Нормальные результаты исследования транзита делаю ненужным проведение манометрии. ✅Сцинтиграфия кишечника. Смысл метода — введение нерастворимого изотопа через рот и оценка его распределения по кишечнику в течение трех суток. Детских нормативов для метода нет, приходится пользоваться протоколами взрослых. Хорошая корреляция с данными манометрии. Методика полезна для разделения двух основных механизмов запора — замедленного транзита и задержки в прямой кишке. Минусы — дорого и не везде доступно. Эксперты считают: рутинно сцинтиграфия не нужна, но может быть альтернативой радиомаркерам. ✅МРТ поясничного отдела. Тоже не рутинное исследование. Эксперты считают, что МРТ поясничного отдела надо проводить, когда: ✔️есть признаки аномалии спинного мозга при обычном или неврологическом осмотре ✔️есть нарушения уродинамики или нейрогенный мочевой пузырь ✔️есть особенности в данных аноректальной манометрии (спазмы ануса и продленная релаксация ануса на небольшое раздувание баллона) ✅Контрастная (обычно бариевая) клизма. Может использоваться для скрининга болезни Гиршпрунга, хотя ее положительная предсказательная ценность всего 65,1%. Что видно при функциональном запоре благодаря контрастной клизме — расширение ректосигмоидного отдела с увеличением ректосигмоидного соотношения (норма 1:1) и удерживание контраста после дефекации. Эксперты считают: Контрастная клизма может быть использована для скрининга на болезнь Гиршпрунга или для оценки анатомии толстой кишки. У детей со значительным растяжением брюшной полости может использоваться хирургами для оценки калибра толстой кишки перед операцией. ✅Дефекография. Довольно популярная во взрослой практике методика для оценки процесса дефекации в динамике и для выявления диссинергия тазового дна. По детям данных очень мало, поэтому в рутинной практике не используется. Эксперты считают: Дефекографию допустимо использовать у детей с некоторыми изменениями на аноректальной манометрии и/или для оценки анатомических отклонений тазового дна. ✅Трансабдоминальное УЗИ. Наконец, дошли и до любимого всеми УЗИ. Доступно, недорого… и почти всегда бесполезно в случае хронического запора. Единственная разумная причина делать УЗИ — оценить диаметр прямой кишки из-за переполнения каловыми массами. Но надо понимать, что это будет именно сиюминутная оценка. Если сделать УЗИ вскоре после того, как ребенок сходит в туалет или ему сделали клизму — диаметр будет в норме. В итоге точность для диагностики хронического запора слишком мала. Но иногда УЗИ может быть какой-то неравноценной, но полезной заменой пальцевого исследования. ✅Аноректальная манометрия. Это самый лучший способ исследования моторики толстой кишкиу детей Используется для оценки длины, давления покоя и сдавливания анального канала, ректальной чувствительности, наличия и качества ректо-анального ингибиторного рефлекса и ректо-анальной координации во время симуляции дефекации. Показания: ✔️скрининг на болезнь Гиршпрунга ✔️оценка диссинергии тазового дна ✔️оценка послеоперационных нарушений дефекации у детей с аноректальными пороками развития Тонкости проведения и оценки этого метода я пропущу — шанса столкнуться обычному детскому гастроэнтерологу с манометрией кишечника невелики. Напоминаю, что есть выпущенный в 2016 году подробный педиатрический гайдлайн на эту тему. ✅Биопсия прямой кишки. Нужна только детям с подозрением на болезнь Гиршпрунга после находки соответствующих изменений при манометрии. Следующая статья будет уже о лечении упорных запоров у детей.	13 035
10	Упорные запоры у детей: обследование по гайдлайну. Запоры лечить легко. 😳Это парадоксально звучит относительно заглавной темы, но так и есть. ➡️В подавляющем большинстве случаев надо просто придерживаться довольно простых и понятных подходов. ➡️А также запастись терпением (особенно в случае лечения длительно существующих запоров) и достичь комплаенса с родителями. ➡️Необходимо всего-то один (редко два) препарата в адекватной дозе и немного объяснений по коррекции поведения. Но, как всегда, есть исключения из общего правила. В небольшом проценте случаев нет ответа на лечение и вот тогда начинаются метания. Частично эта проблема уже обсуждалась здесь. Я рассказывал о запорах на фоне целиакии, на фоне гипотиреоза и даже пищевую аллергию затронул. Стойкие к лечению запоры — проблема редкая, но важная для детской гастроэнтерологии. 🥸Хорошо, что эксперты комитета по нейрогастроэнтерологии и нарушениям моторики NASPGHAN уже озадачились этой темой и выпустили свои рекомендации. В этой статье обсудим мнение экспертов о том, как обследовать таких детей. ✅Что такое упорные (устойчивые к лечению) запоры? Логика подсказывает, что детей с такими запорами уже полечили правильным образом достаточное время, но эффекта нет. А как, к примеру, считают коллеги из других специальностей? Врачи-ревматологи предлагают называть устойчивыми такие варианты болезни, когда высокоактивные жалобы сохраняются, несмотря на применение нескольких препаратов с разными механизмами действия. К сожалению, часто запоры объявляются устойчивыми, когда врачи даже не попробовали все стандартные варианты. Например, в одном из исследований около трети детей, которых направляли в специализированный центр, даже не получали слабительные на постоянной основе! Не говоря уже о сочетании нескольких слабительных с разным механизмом действия. ❗️Получается, что нет смысла обсуждать тонкости обследования и лечения детей с упорными запорами, пока не налажено использование уже имеющихся и отлично себя показавших гайдлайнов (типа того, что выпущен NASPGHAN/ESPGHAN в 2014 году). Итак, эксперты решили следующее. ♨️Упорные запоры должны отвечать римским критериям функционального запора. ♨️Ребенок должен получить лечение, соответствующее его возрасту и развитию хотя бы три месяца. ♨️Это лечение должно включать в себя: ▶️осмотические слабительные типа макроголя ▶️стимулирующие слабительные в правильных дозах, независимо от уже используемых осмотических слабительных ▶️коррекцию поведения (высаживания после приема пищи на горшок/унитаз) ▶️биомеханические вмешательства (правильное положение при дефекации) У ребенка, несмотря на лечение, сохраняется нарушенное качество жизни, стул два раза в неделю и реже и/или хотя бы один случай каломазания в неделю. ✅Первоначальное обследование при упорных запорах. История болезни с выявлением красных флагов типа задержки отхождения мекония. Осмотр, причем с акцентом на области ануса и крестца. Обязательно пальцевое исследование прямой кишки. ✅Лабораторные исследования. Статистики на этот счет недостаточно. Но эксперты сошлись в том, что: 🔆серологический скрининг на целиакию показан до перехода к инвазивным исследованиям или хирургическому лечению 🔆скрининг на болезни щитовидной железы показан детям, если есть красные флаги в пользу этого ✅Обзорная рентгенография. Ценность обзорной рентгенографии брюшной полости при упорных запорах не до конца ясна. Но это исследование имеет смысл в определенных ситуациях: нельзя адекватно собрать анамнез нельзя адекватно провести осмотр хирургу надо исключить механическую непроходимость или перерастяжение кишечника ✅Исследования транзита по кишечнику. Для изучения транзита используется два метода. ✅Использования рентгеноконтрастных маркеров. Эти маркеры через рот (внутри капсулы или просто вперемешку с пищей) дают ребенку одномоментно или несколько раз по схеме и далее оценивают их распределение по кишечнику через определенные промежутки времени. Это удобный способ выявления замедленного кишечного транзита.	10 006
11	“Доктор, у моего ребенка рефрактерный (устойчивый к лечению) запор! Какие обследования провести, чтобы узнать его причину? Как его тогда лечить?!” Такие вопросы постоянно возникают на моих онлайн-консультациях. Но когда начинаешь собирать анамнез, уточнять, а как, собственно, лечили раньше - оказывается что “рефрактерный” этот запор только потому что его никто качественно не лечил еще (как ковбой Неуловимый Джо - которого никто не ловит). Правильное лечение запора для педиатров подробно расписано в гайдлайне NASPGHAN/ESPGHAN в 2014 года https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000000266 Для родителей и начинающих врачей я очень подробно расписывал все в своих постах: 1) основной пост про детский запор https://vk.com/wall-141911698_4185 https://t.me/DrButriy/7347 2) дополнительный пост о запорах https://vk.com/wall-141911698_4349 https://t.me/DrButriy/8062 3) пост про клизмы детям https://vk.com/wall-141911698_3028 https://t.me/DrButriy/4264 4) моя лекция о недержании кала у детей (осложнение запора) https://vk.com/wall-141911698_3800 https://t.me/DrButriy/6313 5) таблица основных слабительных, применяемый в педиатрии https://vk.com/wall-141911698_4073 https://t.me/DrButriy/6894 6) нередко запоры коморбидны (сочетаются) с избирательностью питания, как в одну сторону так и в другую; и лечение требуется одновременно с расширением рациона https://vk.com/wall-141911698_4052 https://t.me/DrButriy/6834 7) а также запоры часто бывают причиной дневного недержания мочи у детей https://vk.com/wall-141911698_4051 https://t.me/DrButriy/6827 Вот когда вышеперечисленное проведено и учтено, адекватные дозы слабительного давались 3-6 мес подряд (с контролем по дневнику дефекаций), а ситуация только ухудшается - тогда только можно называть запор рефрактерным, и думать о целесообразности углубленного обследования. Какого именно - в новом посте доктора Олега:	12 844
12	+1 В честь лета и своего небольшого отпуска устроил распродажи вебинаров на сайте. Последние 2 года я проводил вебинары практически каждый месяц и сейчас сознательно хочу взять небольшую паузу, чтобы подумать над форматом и новыми интересными темами. Старые вебинары в записи доступны в распродаже ограниченное время, более свежие также доступны в записи на сайте. Некоторые вебинары будут интересны только коллегам, но есть те, которые подойдут и заинтересованным родителям. Не пропадаю, осенью вебинары вернутся. https://sergeibutrii.ru/	17 981
13	+1 Пост про повседневную аптечку EDC Есть в “мужицком интернете” такой жанр коротких видео, называется EDC (Everyday Carry, носить каждый день). Там мужчины хвастаются небольшими практичными наборами инструментов которые носят с собой, куда бы ни пошли: хитрый мультитул, миниатюрные облегченные переставные клещи, ножик, фонарик, тактическая ручка, повербанк, стильный подсумок под все это, и тд. Я всегда посмеиваюсь над такими “носителями”, думаю что из этих наборов им что-то реально пригождается раз пять за год, максимум. Но вряд ли у меня есть моральное право посмеиваться, ведь я сам таскаю с собой такой же набор “медицинское EDC”: небольшую аптечку, набитую под завязку. И требуется она мне ровно такое же количество раз в год (нурофен и суматриптан разве что почаще), но ее присутствие на дне рюкзака успокаивает)) Периодически меня спрашивают пациенты или коллеги, что из лекарств я ношу с собой, и просят дать список, мол, мы заведем себе такой же. Поэтому сегодня об этом вам пост и небольшое видео (по правилам жанра). Итак, в моей ежедневной аптечке лежит: - пара атравматических повязок Бранолинд Н (при ожоге) - смекта пакетики (пищевое отравление) - цетиризин таблетки (аллергия) - Ренни таблетки (изжога) - Драмина таблетки (укачивание) - пара ампул дексаметазона (тяжелая аллергия) - пара ампул кеторолака (обезболивание) - пара ампул ондансетрона (облегчение рвоты) - пара ампул дротаверина (облегчение спазма) - разные лейкопластыри (ссадины, ранки) - ватные диски и турунды (инородное тело глаза, раны) - спиртовые салфетки - азитромицин таблетки (например, экстренная химиопрофилактика после контакта с менингококком) - несколько стерильных игл (удаление занозы) - несколько одноразовых шприцев - Гутталакс (слабительное в поездку) - таблетки ибупрофена - таблетки суматриптана (при мигрени). Плюс всегда на дне рюкзака автоинъектор Пенепин (шприц-ручка с адреналином), но если вы не врач, и не родитель ребенка уже пережившего одну анафилаксию - то вам такое не надо. О ней писал тут https://vk.com/wall-141911698_3629 https://t.me/DrButriy/5815 Когда выбираюсь на хайкинг (пешую прогулку по горам), то беру еще пакет с крупными лейкопластырями, бинтами и клейкой лентой. Пожалуй, все.	24 814
14	+3 Работая в Тбилиси я часто сталкиваюсь с необходимостью адаптировать между собой прививочные календари разных стран. Многие мои пациенты родились в Южной Америке, или в Азии или Европе, потом сменили страну или планируют сменить сейчас, и по пути (временно или постоянно) оказались в Грузии. Кроме того, на онлайн-консультациях навык стыковать разные календари тоже педиатру часто требуется. Совместно с добрым человеком Даней Шевелем мы сделали в графическом виде грузинский календарь на русском с английскими аббревиатурами (врачи в Европе и обеих Америках понимают их запросто), российский календарь на русском, и даже грузинский календарь на китайском языке (в какой-то момент стало приходить на вакцинацию много семей из Китая, поэтому потребовался) - см фото под постом. Календари прививок разных стран в целом довольно похожи друг на друга: везде есть вакцина против коклюша-дифтерии-столбняка по схеме 3+1 или 2+1, везде есть две вакцины против кори-краснухи-паротита, везде есть три вакцины против гепатита В и тд. Разница в деталях: где-то полиомиелит вводят по схеме 3+1 и только ИПВ, где-то по схеме 3+3 (сперва ИПВ, потом ОПВ), а где-то и вовсе ревакцинацию вводят одновременно (прям в один день) и инактивированной (укол) и живой (капли в рот) вакциной. В одних странах вакцинация от ротавируса проводится одновалентной вакциной двукратно, а в других пятивалентной трехкратно, и они не взаимозаменяемы. В одних странах используют Превенар 13 (ПКВ13), в других Синфлорикс (ПКВ10), в третьих Превенар 20 (ПКВ20), и вот они в целом взаимозаменяемы как раз, и тд. На этом удобном сайте можно, например, сравнить между собой календари стран Евросоюза https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ А в связи с массовым вынужденным перемещением людей, многие после переезда на 2-3 года напрочь забрасывают вакцинацию детей (не до того), а потом, как жизнь немного утрясется на чужбине, возвращаются ее продолжать - догоняющая вакцинация с учетом старта в другой стране, это отдельный трехэтажный квест иногда)) Послезавтра, 17 июня я проведу вебинар “Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра”, расскажу обо всей вакцинации детей понемногу, разберу типичные сложные кейсы, и дам кучу материалов для самообразования, для тех кто захочет углубиться. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/ PS А потом в вебинарах будет перерыв. PPS А еще у меня отпуск (точнее работа в детском лагере в грузинских горах) с 25 июня по 8 июля, а значит для моих грузинских пациентов я доступен оффлайн последнюю неделю, учитывайте это при планировании визитов, пожалуйста. Первая рабочая смена после отпуска в клинике Силк Медикал 9го июля. Онлайн доступен всегда.	22 140
15	+8 Немає тексту...	20 414
16	Кривошея у младенца (тортиколлис), тезисно: Кривошея - это неправильное положение головы, вызванное асимметричным сокращением мышц шеи, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Голова наклоняется в сторону поражения, в то время как подбородок поворачивается в противоположную сторону. ⸻ § Типы 1. Врожденная мышечная кривошея Присутствует при рождении или замечается в течение первых нескольких месяцев жизни. Причины * Неправильное внутриутробное положение плода * Родовая травма * Фиброз/укорочение ГКСМ Клинические признаки * Голова наклонена в одну сторону * Подбородок повернут в противоположную сторону * Ограниченные движения в шее * Пальпируемое образование ГКСМ у некоторых младенцев * Сопутствующая позиционная плагиоцефалия (уплощение черепа) ⸻ 2. Приобретенная кривошея Развивается после рождения. Причины - Мышечные * Сон в неудобной позе * Чрезмерное напряжение мышц шеи * Травма - Инфекционные * Заглоточный абсцесс * Тонзиллит * Шейный лимфаденит * Инфекции верхних дыхательных путей - Неврологические заболевания * Цервикальная дистония * Опухоли головного мозга * Поражения задней черепной ямки - Глазные заболевания * Косоглазие * Параличи глазодвигательных мышц - Скелетные * Врожденные аномалии шейных позвонков * Атлантоаксиальный ротационный подвывих (синдром Гризеля) - Медикаментозные * Метоклопрамид * Галоперидол * Прохлорперазин * Другие препараты, блокирующие дофамин ⸻ § Клинические симптомы * Голова наклонена в сторону поражения * Подбородок отведен в сторону * Спазм ГКСМ * Уменьшен диапазон движений * Боль в шее * Ригидность затылочных мышц * Ограничение движений шеи * Наклон головы * Мышечные спазмы * Асимметрия плеч ⸻ § Диагноз - Анамнез * Возраст начала заболевания * Недавняя травма * Симптомы инфекции * Воздействие некоторых лекарств * Неврологические симптомы - Медицинский осмотр * Положение головы * Амплитуда движений шеи * Пальпация ГКСМ * Неврологический осмотр * Осмотр глаз - Дополнительные исследования Требуются не всегда * Рентгенограмма шеи * Компьютерная томография * МРТ головного мозга/шейного отдела позвоночника * Ультразвуковое исследование ГКСМ (у младенцев) * Общий анализ крови и маркеры воспаления при подозрении на инфекцию ⸻ § Дифференциальный диагноз * Менингит * Заглоточный абсцесс * Травма шейного отдела позвоночника * Опухоль задней черепной ямки * Синдром Сандифера * Дистонические реакции на лекарственные препараты ⸻ § Лечение Врожденная мышечная кривошея * Ранняя физиотерапия (наиболее важна) * Пассивные упражнения на растяжку * Позиционная терапия * Хирургическое вмешательство в случае тяжелой и стойкой формы через 1 год Острая мышечная кривошея * Локальное тепловое воздействие * Легкое растяжение * Анальгетики (парацетамол, ибупрофен) * Миорелаксанты в отдельных случаях Дистоническая кривошея, вызванная лекарственными препаратами * Прекращение приема лекарств, вызывающих такой побочный эффект * Назначение антихолинергических препаратов (например, бензотропина) * Назначение антигистаминных препаратов (например, димедрола) Инфекционные причины * Соответствующие антибиотики * Дренирование абсцесса, если таковой имеется Цервикальная дистония * Инъекции ботулотоксина * Физиотерапия * Пероральные препараты ⸻ § Осложнения * Асимметрия лица * Плагиоцефалия * Ограничение движений шеи * Хроническая боль * Косметическая деформация ⸻ § Тревожные признаки 🚩 Необходимо срочное обследование, если кривошея связана с: * Повышением температуры тела * Сильной головной болью * Изменением психического состояния * Неврологическими нарушениями * Недавней серьезной травмой * Постоянной рвотой * Затрудненным глотанием или дыханием ⸻ § Ключевые факты для педиатра: * Большинство случаев врожденных кривошей улучшаются при физиотерапевтическом лечении, если оно начато в возрасте до 6 месяцев. * Всегда исключайте прицельно заглоточный абсцесс у ребенка с лихорадкой, болью в шее и кривошеей. * Внезапная кривошея после приема метоклопрамида или прохлорперазина часто является острой дистонической реакцией. Краткая мнемоника: “TORTI” Т – (Trauma) Травма глаза О – (Ocular causes) Глазные причины R – (Retropharyngeal abscess) Заглоточный абсцесс Т – (Tumor) Опухоль задней черепной ямки I – (Idiopathic/Inflammatory causes) Идиопатические/воспалительные причины § Почитать подробнее Родителям https://www.skullycare.com/for-parents/torticollis-baby-symptoms-treatment-guide https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22430-torticollis https://www.chp.edu/our-services/plastic-surgery/conditions/torticollis Врачам https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=custom.ab_congenital_torticollis_inst_child https://www.aafp.org/afp/2007/1015/p1197 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/ Ранее о кривошее писал тут https://vk.com/wall-141911698_4350 https://t.me/DrButriy/7512 О позиционной плагиоцефалии тут https://vk.com/wall-141911698_3106 https://t.me/DrButriy/4435 https://entokey.com/craniofacial-surgery-for-congenital-and-acquired-deformities-2/	18 478
17	Каждый новый сезон актуально, поэтому напоминаю https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tick_questions	21 012
18	UPD мне пишут коллеги, что в России есть Менвэйд (MenACWYX, пятивалентная вакцина от менингококка, включающая и штамм X). Зарегистрирована в 2025 году.	22 897
19	2026 ИКВ СПР.pdf	23 998
20	+4 Немає тексту...	22 087

Переглянути всі дописи