Заметки детского врача
رفتن به کانال در Telegram
Канал педиатра Сергея Бутрия https://taplink.cc/sergeibutrii Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
نمایش بیشتر📈 تحلیل کانال تلگرام Заметки детского врача
کانال Заметки детского врача (@drbutriy) در بخش زبانی روسی بازیگری فعال است. در حال حاضر جامعه شامل 138 506 مشترک است و جایگاه 63 را در دسته پزشکی و رتبه 3 574 را در منطقه روسيا دارد.
📊 شاخصهای مخاطب و پویایی
از زمان ایجاد در невідомо، پروژه رشد سریعی داشته و 138 506 مشترک جذب کرده است.
بر اساس آخرین دادهها در تاریخ 23 ژوئیه, 2026، کانال فعالیت پایداری دارد. در ۳۰ روز گذشته تغییر اعضا برابر -85 و در ۲۴ ساعت گذشته برابر 31 بوده و همچنان دسترسی گستردهای حفظ شده است.
- وضعیت تأیید: تأیید نشده
- نرخ تعامل (ER): میانگین تعامل مخاطب 12.34% است و در ۲۴ ساعت نخست پس از انتشار، محتوا معمولاً 6.64% واکنش نسبت به کل مشترکان کسب میکند.
- دسترسی پستها: هر پست به طور میانگین 17 084 بازدید دریافت میکند. در اولین روز معمولاً 9 194 بازدید جمعآوری میشود.
- واکنشها و تعامل: مخاطبان بهطور فعال حمایت میکنند؛ میانگین واکنش به هر پست 219 است.
- علایق موضوعی: محتوا بر موضوعات کلیدی مانند диагноз, младенец, вакцина, инфекция, рсв تمرکز دارد.
📝 توضیح و سیاست محتوایی
نویسنده این فضا را محل بیان دیدگاههای شخصی توصیف میکند:
“Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii
Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy
Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe”
به لطف بهروزرسانیهای پرتکرار (آخرین داده در تاریخ 24 ژوئیه, 2026)، کانال همواره بهروز و دارای دسترسی بالاست. تحلیلها نشان میدهد مخاطبان بهطور فعال با محتوا تعامل دارند و آن را به نقطه اثرگذاری مهم در دسته پزشکی تبدیل کردهاند.
138 506
مشترکین
+3124 ساعت
-187 روز
-8530 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئیه '26
ژوئیه '26
+275
در 8 کانالها
ژوئن '26
+346
در 10 کانالها
Get PRO
مه '26
+462
در 9 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+437
در 14 کانالها
Get PRO
مارس '26
+468
در 20 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+857
در 8 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+945
در 32 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+526
در 10 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+1 174
در 11 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+938
در 17 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+981
در 22 کانالها
Get PRO
اوت '25
+743
در 23 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+773
در 13 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+1 090
در 21 کانالها
Get PRO
مه '25
+1 043
در 33 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+1 188
در 22 کانالها
Get PRO
مارس '25
+1 269
در 18 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+1 614
در 25 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+1 552
در 40 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+910
در 17 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+1 719
در 25 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+794
در 22 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+1 112
در 29 کانالها
Get PRO
اوت '24
+1 023
در 17 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+1 340
در 31 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+855
در 30 کانالها
Get PRO
مه '24
+1 589
در 41 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+726
در 44 کانالها
Get PRO
مارس '24
+13 323
در 102 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+9 407
در 41 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+2 492
در 32 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+2 151
در 32 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+2 199
در 35 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+1 132
در 21 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+1 103
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+1 905
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+763
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+932
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+1 389
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+2 368
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+6 793
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+3 808
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+2 124
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+5 084
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '22
+1 791
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+1 824
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+1 252
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+1 881
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+2 780
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '22
+2 324
در 0 کانالها
Get PRO
مه '22
+2 243
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '22
+1 761
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '22
+8 237
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '22
+936
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '22
+1 806
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '21
+761
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '21
+1 498
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '21
+1 289
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '21
+954
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '21
+1 161
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '21
+1 772
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '21
+1 468
در 0 کانالها
Get PRO
مه '21
+1 163
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '21
+1 031
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '21
+831
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '21
+887
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '21
+1 173
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '20
+39 170
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 24 ژوئیه | +12 | |||
| 23 ژوئیه | +36 | |||
| 22 ژوئیه | +12 | |||
| 21 ژوئیه | +13 | |||
| 20 ژوئیه | +7 | |||
| 19 ژوئیه | +7 | |||
| 18 ژوئیه | +8 | |||
| 17 ژوئیه | +5 | |||
| 16 ژوئیه | +14 | |||
| 15 ژوئیه | +13 | |||
| 14 ژوئیه | +14 | |||
| 13 ژوئیه | +8 | |||
| 12 ژوئیه | +8 | |||
| 11 ژوئیه | +10 | |||
| 10 ژوئیه | +14 | |||
| 09 ژوئیه | +6 | |||
| 08 ژوئیه | +11 | |||
| 07 ژوئیه | +3 | |||
| 06 ژوئیه | +14 | |||
| 05 ژوئیه | +8 | |||
| 04 ژوئیه | +22 | |||
| 03 ژوئیه | +11 | |||
| 02 ژوئیه | +6 | |||
| 01 ژوئیه | +13 |
پستهای کانال
+5Летняя распродажа моих вебинаров подходит к концу. 1 августа вебинары, которые продавались со скидкой, будут удалены с сайта. Если вы хотели посмотреть какой-то из них, сейчас самое время.
Вебинары находятся тут: https://sergeibutrii.ru/
| 2 | UPD: поступили вопросы в личку "какая сила его двигает??!!" Все просто: волос движется под весом ребенка, от давления на стопу. Малыш забывается и не каждый шаг ставит на носочек. Опирается всем весом и потихоньку толкает волос дальше. Никакой мистики)) | 13 594 |
| 3 |  +8Мигрирующий жесткий волос в подошве стопы ребенка
Интересным кейсом поделилась коллега в чате врачей. С разрешения коллеги и родителей ребенка - опубликую его в блоге.
Позавчера малыш трех лет начал жаловаться, что больно наступать на ногу и начал ставить больную стопу на носочек. Родители осмотрели подошву и увидели под кожей след, словно от длинной занозы, попробовали ее самостоятельно удалить, но безуспешно (следующее фото с ранкой). Расковыряли иголочкой, вытащить не смогли, решили назавтра ехать в травмпункт, а к вечеру заноза уже прилично мигрировала. Начали ковырять новую дырку, опять достать не смогли, и с утра она снова мигрировала. Стали закрадываться подозрения на larva migrans, но за пределы средней полосы России не выезжали, и вроде заразиться было негде.
Обратились-таки в травмпункт, и хирург "догнал" и извлек это инородное тело из толщи кожи. Это оказался чужой жесткий волос, который мигрировал от давления при ходьбе, словно что-то живое.
Такой тип инородного тела кожи описан в литературе, например
https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-024-05388-4
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4723711/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6995970/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10608377/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21078109/
Но я вживую не сталкивался.
PS не следует путать это состояние с врастанием собственного волоса (псевдофолликулитом бороды)
https://dermnetnz.org/imagedetail/3242-pseudofolliculitis-barbae
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6585396/
Ну и с larva migrans, соответственно
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-larva-migrans | 14 524 |
| 4 |  +1بدون متن... | 18 134 |
| 5 | У меня долгий прием, целый час. Это второй мой козырь, разумеется. У меня были дети 8-9 лет, над которыми я стоял с набранным шприцем 50 минут (я уже начинал беспокоиться за сохранность вакцины в шприце), все 50 минут ребенок паниковал, а потом наконец РЕШАЛСЯ САМ, и я не смогу вам словами передать как это было важно для ребенка. Что его не скрутили, что он САМ! Мы аплодировали ему стоя вместе с семьей, и дальше страх уменьшался на порядок, а самооценка невероятно возрастала)))
Но это, конечно, счастливые исключения. Для многих детей как ни поддерживай, как ни договаривайся, как ни мажь и не отвлекай - делаем 2-20 минут попытки договориться, но в конце все равно придерживаем и колем полунасильно. Но это не значит что пробовать договариваться не нужно вовсе. Это уважение к эмоциям и границам ребенка, это минимизация насилия, это не бессмысленная попытка, которая раз за разом будет проходить лучше и со временем паника уйдет, а страх станет контролируемым.
§ ИТОГО
Не угрожаем, не унижаем, не стыдим ребенка и не стыдимся сами. Не обманываем, не обесцениваем. Находимся рядом, поддерживаем, гладим, обнимаем, терпеливо и с любовью подбадриваем. Обещаем награду после прививки (мороженое или игрушку) и выполняем ее, как бы плохо все ни прошло. Готовы к компромиссам. Предлагаем приемлемые варианты, типа “ты будешь сидеть у меня на коленях или стоять рядом со мной?”, невыполнимые варианты отклоняем сразу, нежно но категорично, типа “нет, ни завтра ни когда-нибудь потом мы эту прививку делать не будем; доктор ее уже открыл, до конца приема ее точно нужно ввести тебе в плечо”. Не злимся даже если ребенка от паники вырвало - такое бывает чаще чем вы можете подумать, это безопасно для ребенка и не составляет труда убрать и проветрить врачу.
У вашего ребенка и у вас - все получится! | 23 747 |
| 6 | Как снизить стресс ребенка от прививки, или Ребенку МОЖНО плакать!
Ко мне часто обращаются семьи для вакцинации детей. Разумеется, многие дети очень боятся прививок, иголок и любой боли, пик этого страха (с яркими эмоциями, до паники, до одышки, иногда до рвоты) приходится на возраст 6-9 лет (раньше можно отвлечь, позже можно договориться). И я вижу как примерно с возраста 3-4 лет некоторые родители с трудом переносят рыдания собственного ребенка, начинают раздражаться, злиться, угрожать ребенку, наказывать его лишением объятий, шипеть про “я дома тебе покажу” и проч - чем многократно повышают стресс от посещения кабинета врача. На это очень горько смотреть, и совершенно нечем в этот момент помочь; в таком состоянии родители не способны воспринимать поучения педиатра о необходимости контейнировать эмоции ребенка (самих родителей, кажется, нужно контейнировать в этот момент), и их агрессия легко перекидывается и на врача тоже. Поэтому давайте поговорим об этом “на берегу”, заранее, до наступления критического момента.
§ Главное правило успешной вакцинации — спокойный родитель
Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской академии педиатрии (ААП) доказывают: дети считывают тревогу взрослых. Если родитель раздражается или угрожает, уровень стресса ребенка удваивается, а физическая боль от укола усиливается. Контейнирование — это способность взрослого “вместить” в себя эмоцию ребенка, переработать её и вернуть в безопасном виде.
§ Медицинский работник вам не враг и не судья
Никто не ставит под сомнение тот факт, что вы любите своего ребенка и хотите ему только лучшего. Видеть панику и рыдания своего ребенка перед уколом — огромное испытание для нервной системы мамы или папы, это вызывает очень понятные и тяжело переносимые реакции. В этот момент легко растеряться, разозлиться или начать требовать от ребенка “смелости”.
Однако для дошкольника и раннего школьника прививка — это действительно пугающее событие. То, как он перенесет этот опыт, зависит не от длины иглы, а от вашей поддержки. В этой ситуации вы - взрослый, вам нужно оставаться стабильным и поддерживающим, ваш ребенок рассчитывает на вас!
§ Чего делать точно не стоит?
1) Запрещать ребенку плакать и бояться. Фразы “Не плачь, ты же мальчик!” или “Это совсем не страшно, соберись” вызывают у него стыд, заставляют ребенка думать, что его чувства неправильные - а вовсе не поддерживают и не помогают.
2) Угрожать и стыдить. Фразы типа “будешь орать — отдам все твои игрушки”, или “я сейчас уйду, доктор тебя скрутит и сделает укол силой”, или “я дома тебе задам” разрушают базовое чувство безопасности. Ребенок чувствует себя преданным самым близким человеком, в этот, и без того сложный, момент.
3) Обманывать. Фразы типа “мы просто зайдем посмотреть, доктор ничего тебе не сделает”, после которых следует укол - подрывают доверие к вам и к врачам, на долгие годы.
§ Как контейнировать страх ребенка?
1. Нормализуйте эмоции (Дайте право на страх)
Бояться уколов — абсолютно нормально. Позвольте ребенку отгоревать и выразить свой протест, гнев, страх, злость. Не извиняйтесь за эти эмоции ребенка перед врачом, не бойтесь их, не стыдитесь их - тут не за что извиняться, и нечего стыдиться. Будьте на стороне ребенка, защищайте его если начнет стыдить кто-то другой.
Скажите: “Я вижу, что ты очень боишься. Бояться укола — это нормально, даже взрослые иногда боятся. Это действительно очень неприятно, но я буду рядом”.
2. Будьте физически близко (Контакт “кожа-к-коже”)
Объятия и прикосновения снижают уровень гормона стресса (кортизола) у детей. Не скручивайте ребенка насильно — это усиливает панику. Сперва договаривайтесь, а только потом придерживайте, поясняя, что это только чтобы он случайно не дернулся при уколе.
Возьмите малыша на руки, посадите к себе на колени спиной к своей груди или обнимите лицом к лицу. Держите крепко, но ласково, чтобы он чувствовал в вас опору, а не кандалы.
3. Используйте честные, но мягкие слова
Не говорите “ты ничего не почувствуешь” (это неправда!) Ребенок поймет что был обманут и испугается еще сильнее.
Скажите: “Будет быстрый укол, как будто комар укусил, или словно кто-то ущипнул. Это продлится три секунды, давай вместе громко сосчитаем до пяти и все закончится”.
4. Переключите внимание в момент укола
Помогите ребенку справиться с пиком напряжения с помощью форсированного дыхания или интересной игры.
Подуйте вместе на воображаемый одуванчик или свечу (глубокий вдох носом — долгий выдох ртом). Включите любимый мультфильм, начните рассматривать картинку на стене или пойте вместе песню.
§ После прививки закрепите позитивный финал
Даже если ребенок сильно плакал, кричал и вырывался — он справился. Похвалите за усилие: “Ты так сильно боялся, но смог пройти через это! Я так горжусь тобой!”
Утешьте его, обнимите. Поцелуйте место укола, погладьте. Обязательно выполните обещанное заранее маленькое приятное дело — поход на площадку, покупку игрушки или сладкого подарка.
Помните что вы — безопасная гавань для своего ребенка. Когда вы спокойны и принимаете его слезы, демонстрируете ребенку важность его самого и ценность его эмоций - он учится справляться с любыми жизненными трудностями.
§ Более подробные руководства по облегчению боли и страха от вакцинации:
https://www.quebec.ca/en/health/advice-and-prevention/vaccination/reducing-pain-and-anxiety-of-vaccination-children
https://myhealth.alberta.ca/Topic/Immunization/pages/helping-child-during.aspx
https://familiesfightingflu.org/comforting-kids-during-vaccination/
https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/managing-your-childs-pain-while-getting-a-shot.aspx
https://www31.ha.org.hk/hkch/Pages/Patients/PRC/docs/Tips_on_preparing_your_child_for_injection_Eng.htm
§ Нужно ли мазать место укола кремом с прилокаином (типа Эмла) за 40 минут до инъекции?
В целом можно, это снижает степень боли с 4-6 баллов до 2-3 из 10. Также как использование сочетания вибрации и холода (через локальное онемение)
https://telegram.me/DrButriy/13
https://vk.com/wall-141911698_48
однако у таким методов есть ряд ограничений и недостатков
https://telegram.me/DrButriy/900
https://vk.com/wall-141911698_917
И главный их недостаток: они снижают боль не полностью, зато нередко повышают тревогу (долгими приготовлениями) на порядок. Ребенок начинает разгоняться в панике задолго до самого укола, и если вы не можете пообещать ему что благодаря этому боли не будет СОВСЕМ (а вы не можете, ничто кроме наркоза, такого эффекта не дает) - значит все остальные градации бессмысленны.
Но все же на некоторых детей такие методы действуют успокаивающе, усиливают контроль и степень предсказуемости, уменьшают тревогу - их можно предложить заранее (когда прививка не уже завтра, а когда-то в будущем) и обсудить с ребенком как ему будет лучше. Этой же цели могут служить социальные истории, видео-моделирование, тренировочные визиты в медицинское учреждение (во время которых ничего не происходит, ребенок просто запоминает обстановку, знакомится с персоналом) и прочие методы, повышающие предсказуемость и контроль пугающей ситуации
https://telegram.me/DrButriy/5672
https://vk.com/wall-141911698_3599
§ Мой личный опыт.
Все 15 лет работы педиатром я ввожу прививки своей рукой. Я считаю это моим большим козырем, потому что ребенок за прием(ы) успевает узнать меня (а я его), проникнуться доверием, или хотя бы степенью предсказуемости. Когда малыша ведут в новый кабинет (процедурный) к новому человеку (медсестре) его страх кратно усиливается, поэтому я предпочитаю приносить вакцину в лотке в тот же кабинет, где осматривал и вводить лично. Многие родители говорят что их малыш переносит прививку у меня на приеме легче чем у других врачей и благодарят за это. | 22 331 |
| 7 |  +9Пока идет распродажа вебинаров, я уехал в отпуск в горы около Боржоми. Ну как отпуск, такой же отпуск как по уходу за ребенком примерно)) Скорее смена обстановки на более гористую и графика работы на более беспорядочный))) Я тут при детском лагере врачом состою, еще веду уроки по первой помощи, и заодно наслаждаюсь красотами во время коротких вылазок в ближайшие деревни и на горные тропы.
Показывать вам фото детских синяков, ссадин, проколотых гвоздем стоп, рентгеновских снимков (к счастью, перелом не подтвердился) и отитов - не буду, пожалуй. Вы их и сами часто видите) Лучше покажу фото местных пейзажей. В ясную погоду на рассвете - на горизонте даже виден Большой Кавказский хребет!
PS: К новым лекциям вернусь ближе к августу, за анонсами и распродажей можно следить на сайте https://sergeibutrii.ru
А в Тбилиси прием возобновится уже с 9 июля, всех жду, соскучился) | 20 278 |
| 8 |  Финал сезона «Не слипнется!» — подкаста о медицинских мифах 👃🦠😷🧫🦟🐈🍦
В последнем выпуске врач Сергей Бутрий и школьник Лева Гаррос обсуждают очень много тем сразу и отвечают на вопросы слушателей!
Можно ли есть козявки? Опасно ли делать татуировки? Почему нельзя жевать жвачку, когда занимаешься спортом? Можно ли заболеть от кондиционера? И, наконец, нужно ли мазаться кремом с SPF?
Слушайте подкаст в детском приложении «Гусьгусь». И пишите в комментариях, о чем вы хотели бы узнать в следующем сезоне.
❤️🔥 — если уже ждете продолжение! | 16 011 |
| 9 | Автоматический перевод pdf на русский | 14 191 |
| 10 | AAP_ID_2026.pdf | 13 132 |
| 11 | Только я собралась сделать перерыв в железодефицитной теме, как American Academy of Pediatrics (ААР) опубликовала обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков.
Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа 🐱
Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г.
Для желающих ниже прикреплю pdf-файл ⬇️
Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой:
1️⃣Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды.
2️⃣Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH:
🔴Дети – > 20 мкг/л
🔴Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л
Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA.
3️⃣Возраст проведения скрининга:
🔴Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес).
🔴Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года).
🔴Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение).
🔴Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет.
Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15).
4️⃣Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме😢), никакого трехвалентного железа.
🔴Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л).
🔴Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы.
5️⃣Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии:
🔴Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день)
🔴Через 3 мес – ОАК + ферритин
6️⃣С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 😬
P.S. 🧐 И немного собственных мыслей.
Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений.
Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа) 🫣
И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? 😄
Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л.
#про_анализы #про_болезни #гайдлайны@hem_likbez | 13 602 |
| 12 | Эксперты считают: метод надо проводить детям с противоречивыми данными анамнеза и для отбора на последующую манометрию кишечника.
Нормальные результаты исследования транзита делаю ненужным проведение манометрии.
✅Сцинтиграфия кишечника.
Смысл метода — введение нерастворимого изотопа через рот и оценка его распределения по кишечнику в течение трех суток.
Детских нормативов для метода нет, приходится пользоваться протоколами взрослых.
Хорошая корреляция с данными манометрии.
Методика полезна для разделения двух основных механизмов запора — замедленного транзита и задержки в прямой кишке.
Минусы — дорого и не везде доступно.
Эксперты считают: рутинно сцинтиграфия не нужна, но может быть альтернативой радиомаркерам.
✅МРТ поясничного отдела.
Тоже не рутинное исследование.
Эксперты считают, что МРТ поясничного отдела надо проводить, когда:
✔️есть признаки аномалии спинного мозга при обычном или неврологическом осмотре
✔️есть нарушения уродинамики или нейрогенный мочевой пузырь
✔️есть особенности в данных аноректальной манометрии (спазмы ануса и продленная релаксация ануса на небольшое раздувание баллона)
✅Контрастная (обычно бариевая) клизма.
Может использоваться для скрининга болезни Гиршпрунга, хотя ее положительная предсказательная ценность всего 65,1%.
Что видно при функциональном запоре благодаря контрастной клизме — расширение ректосигмоидного отдела с увеличением ректосигмоидного соотношения (норма 1:1) и удерживание контраста после дефекации.
Эксперты считают:
Контрастная клизма может быть использована для скрининга на болезнь Гиршпрунга или для оценки анатомии толстой кишки.
У детей со значительным растяжением брюшной полости может использоваться хирургами для оценки калибра толстой кишки перед операцией.
✅Дефекография.
Довольно популярная во взрослой практике методика для оценки процесса дефекации в динамике и для выявления диссинергия тазового дна.
По детям данных очень мало, поэтому в рутинной практике не используется.
Эксперты считают: Дефекографию допустимо использовать у детей с некоторыми изменениями на аноректальной манометрии и/или для оценки анатомических отклонений тазового дна.
✅Трансабдоминальное УЗИ.
Наконец, дошли и до любимого всеми УЗИ.
Доступно, недорого… и почти всегда бесполезно в случае хронического запора.
Единственная разумная причина делать УЗИ — оценить диаметр прямой кишки из-за переполнения каловыми массами. Но надо понимать, что это будет именно сиюминутная оценка. Если сделать УЗИ вскоре после того, как ребенок сходит в туалет или ему сделали клизму — диаметр будет в норме.
В итоге точность для диагностики хронического запора слишком мала.
Но иногда УЗИ может быть какой-то неравноценной, но полезной заменой пальцевого исследования.
✅Аноректальная манометрия.
Это самый лучший способ исследования моторики толстой кишкиу детей
Используется для оценки длины, давления покоя и сдавливания анального канала, ректальной чувствительности, наличия и качества ректо-анального ингибиторного рефлекса и ректо-анальной координации во время симуляции дефекации.
Показания:
✔️скрининг на болезнь Гиршпрунга
✔️оценка диссинергии тазового дна
✔️оценка послеоперационных нарушений дефекации у детей с аноректальными пороками развития
Тонкости проведения и оценки этого метода я пропущу — шанса столкнуться обычному детскому гастроэнтерологу с манометрией кишечника невелики.
Напоминаю, что есть выпущенный в 2016 году подробный педиатрический гайдлайн на эту тему.
✅Биопсия прямой кишки.
Нужна только детям с подозрением на болезнь Гиршпрунга после находки соответствующих изменений при манометрии.
Следующая статья будет уже о лечении упорных запоров у детей. | 13 035 |
| 13 | Упорные запоры у детей: обследование по гайдлайну.
Запоры лечить легко.
😳Это парадоксально звучит относительно заглавной темы, но так и есть.
➡️В подавляющем большинстве случаев надо просто придерживаться довольно простых и понятных подходов.
➡️А также запастись терпением (особенно в случае лечения длительно существующих запоров) и достичь комплаенса с родителями.
➡️Необходимо всего-то один (редко два) препарата в адекватной дозе и немного объяснений по коррекции поведения.
Но, как всегда, есть исключения из общего правила.
В небольшом проценте случаев нет ответа на лечение и вот тогда начинаются метания.
Частично эта проблема уже обсуждалась здесь.
Я рассказывал о запорах на фоне целиакии, на фоне гипотиреоза и даже пищевую аллергию затронул.
Стойкие к лечению запоры — проблема редкая, но важная для детской гастроэнтерологии.
🥸Хорошо, что эксперты комитета по нейрогастроэнтерологии и нарушениям моторики NASPGHAN уже озадачились этой темой и выпустили свои рекомендации.
В этой статье обсудим мнение экспертов о том, как обследовать таких детей.
✅Что такое упорные (устойчивые к лечению) запоры?
Логика подсказывает, что детей с такими запорами уже полечили правильным образом достаточное время, но эффекта нет.
А как, к примеру, считают коллеги из других специальностей?
Врачи-ревматологи предлагают называть устойчивыми такие варианты болезни, когда высокоактивные жалобы сохраняются, несмотря на применение нескольких препаратов с разными механизмами действия.
К сожалению, часто запоры объявляются устойчивыми, когда врачи даже не попробовали все стандартные варианты.
Например, в одном из исследований около трети детей, которых направляли в специализированный центр, даже не получали слабительные на постоянной основе!
Не говоря уже о сочетании нескольких слабительных с разным механизмом действия.
❗️Получается, что нет смысла обсуждать тонкости обследования и лечения детей с упорными запорами, пока не налажено использование уже имеющихся и отлично себя показавших гайдлайнов (типа того, что выпущен NASPGHAN/ESPGHAN в 2014 году).
Итак, эксперты решили следующее.
♨️Упорные запоры должны отвечать римским критериям функционального запора.
♨️Ребенок должен получить лечение, соответствующее его возрасту и развитию хотя бы три месяца.
♨️Это лечение должно включать в себя:
▶️осмотические слабительные типа макроголя
▶️стимулирующие слабительные в правильных дозах, независимо от уже используемых осмотических слабительных
▶️коррекцию поведения (высаживания после приема пищи на горшок/унитаз)
▶️биомеханические вмешательства (правильное положение при дефекации)
У ребенка, несмотря на лечение, сохраняется нарушенное качество жизни, стул два раза в неделю и реже и/или хотя бы один случай каломазания в неделю.
✅Первоначальное обследование при упорных запорах.
История болезни с выявлением красных флагов типа задержки отхождения мекония.
Осмотр, причем с акцентом на области ануса и крестца.
Обязательно пальцевое исследование прямой кишки.
✅Лабораторные исследования.
Статистики на этот счет недостаточно.
Но эксперты сошлись в том, что:
🔆серологический скрининг на целиакию показан до перехода к инвазивным исследованиям или хирургическому лечению
🔆скрининг на болезни щитовидной железы показан детям, если есть красные флаги в пользу этого
✅Обзорная рентгенография.
Ценность обзорной рентгенографии брюшной полости при упорных запорах не до конца ясна.
Но это исследование имеет смысл в определенных ситуациях:
нельзя адекватно собрать анамнез
нельзя адекватно провести осмотр
хирургу надо исключить механическую непроходимость или перерастяжение кишечника
✅Исследования транзита по кишечнику.
Для изучения транзита используется два метода.
✅Использования рентгеноконтрастных маркеров.
Эти маркеры через рот (внутри капсулы или просто вперемешку с пищей) дают ребенку одномоментно или несколько раз по схеме и далее оценивают их распределение по кишечнику через определенные промежутки времени.
Это удобный способ выявления замедленного кишечного транзита. | 10 006 |
| 14 | “Доктор, у моего ребенка рефрактерный (устойчивый к лечению) запор! Какие обследования провести, чтобы узнать его причину? Как его тогда лечить?!” Такие вопросы постоянно возникают на моих онлайн-консультациях. Но когда начинаешь собирать анамнез, уточнять, а как, собственно, лечили раньше - оказывается что “рефрактерный” этот запор только потому что его никто качественно не лечил еще (как ковбой Неуловимый Джо - которого никто не ловит).
Правильное лечение запора для педиатров подробно расписано в гайдлайне NASPGHAN/ESPGHAN в 2014 года https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000000266
Для родителей и начинающих врачей я очень подробно расписывал все в своих постах:
1) основной пост про детский запор
https://vk.com/wall-141911698_4185
https://t.me/DrButriy/7347
2) дополнительный пост о запорах
https://vk.com/wall-141911698_4349
https://t.me/DrButriy/8062
3) пост про клизмы детям
https://vk.com/wall-141911698_3028
https://t.me/DrButriy/4264
4) моя лекция о недержании кала у детей (осложнение запора)
https://vk.com/wall-141911698_3800
https://t.me/DrButriy/6313
5) таблица основных слабительных, применяемый в педиатрии
https://vk.com/wall-141911698_4073
https://t.me/DrButriy/6894
6) нередко запоры коморбидны (сочетаются) с избирательностью питания, как в одну сторону так и в другую; и лечение требуется одновременно с расширением рациона
https://vk.com/wall-141911698_4052
https://t.me/DrButriy/6834
7) а также запоры часто бывают причиной дневного недержания мочи у детей
https://vk.com/wall-141911698_4051
https://t.me/DrButriy/6827
Вот когда вышеперечисленное проведено и учтено, адекватные дозы слабительного давались 3-6 мес подряд (с контролем по дневнику дефекаций), а ситуация только ухудшается - тогда только можно называть запор рефрактерным, и думать о целесообразности углубленного обследования. Какого именно - в новом посте доктора Олега: | 12 844 |
| 15 |  +1В честь лета и своего небольшого отпуска устроил распродажи вебинаров на сайте. Последние 2 года я проводил вебинары практически каждый месяц и сейчас сознательно хочу взять небольшую паузу, чтобы подумать над форматом и новыми интересными темами. Старые вебинары в записи доступны в распродаже ограниченное время, более свежие также доступны в записи на сайте. Некоторые вебинары будут интересны только коллегам, но есть те, которые подойдут и заинтересованным родителям. Не пропадаю, осенью вебинары вернутся.
https://sergeibutrii.ru/ | 17 981 |
| 16 |  +1Пост про повседневную аптечку EDC
Есть в “мужицком интернете” такой жанр коротких видео, называется EDC (Everyday Carry, носить каждый день). Там мужчины хвастаются небольшими практичными наборами инструментов которые носят с собой, куда бы ни пошли: хитрый мультитул, миниатюрные облегченные переставные клещи, ножик, фонарик, тактическая ручка, повербанк, стильный подсумок под все это, и тд. Я всегда посмеиваюсь над такими “носителями”, думаю что из этих наборов им что-то реально пригождается раз пять за год, максимум.
Но вряд ли у меня есть моральное право посмеиваться, ведь я сам таскаю с собой такой же набор “медицинское EDC”: небольшую аптечку, набитую под завязку. И требуется она мне ровно такое же количество раз в год (нурофен и суматриптан разве что почаще), но ее присутствие на дне рюкзака успокаивает)) Периодически меня спрашивают пациенты или коллеги, что из лекарств я ношу с собой, и просят дать список, мол, мы заведем себе такой же. Поэтому сегодня об этом вам пост и небольшое видео (по правилам жанра).
Итак, в моей ежедневной аптечке лежит:
- пара атравматических повязок Бранолинд Н (при ожоге)
- смекта пакетики (пищевое отравление)
- цетиризин таблетки (аллергия)
- Ренни таблетки (изжога)
- Драмина таблетки (укачивание)
- пара ампул дексаметазона (тяжелая аллергия)
- пара ампул кеторолака (обезболивание)
- пара ампул ондансетрона (облегчение рвоты)
- пара ампул дротаверина (облегчение спазма)
- разные лейкопластыри (ссадины, ранки)
- ватные диски и турунды (инородное тело глаза, раны)
- спиртовые салфетки
- азитромицин таблетки (например, экстренная химиопрофилактика после контакта с менингококком)
- несколько стерильных игл (удаление занозы)
- несколько одноразовых шприцев
- Гутталакс (слабительное в поездку)
- таблетки ибупрофена
- таблетки суматриптана (при мигрени).
Плюс всегда на дне рюкзака автоинъектор Пенепин (шприц-ручка с адреналином), но если вы не врач, и не родитель ребенка уже пережившего одну анафилаксию - то вам такое не надо. О ней писал тут
https://vk.com/wall-141911698_3629
https://t.me/DrButriy/5815
Когда выбираюсь на хайкинг (пешую прогулку по горам), то беру еще пакет с крупными лейкопластырями, бинтами и клейкой лентой. Пожалуй, все. | 24 814 |
| 17 |  +3Работая в Тбилиси я часто сталкиваюсь с необходимостью адаптировать между собой прививочные календари разных стран. Многие мои пациенты родились в Южной Америке, или в Азии или Европе, потом сменили страну или планируют сменить сейчас, и по пути (временно или постоянно) оказались в Грузии. Кроме того, на онлайн-консультациях навык стыковать разные календари тоже педиатру часто требуется.
Совместно с добрым человеком Даней Шевелем мы сделали в графическом виде грузинский календарь на русском с английскими аббревиатурами (врачи в Европе и обеих Америках понимают их запросто), российский календарь на русском, и даже грузинский календарь на китайском языке (в какой-то момент стало приходить на вакцинацию много семей из Китая, поэтому потребовался) - см фото под постом.
Календари прививок разных стран в целом довольно похожи друг на друга: везде есть вакцина против коклюша-дифтерии-столбняка по схеме 3+1 или 2+1, везде есть две вакцины против кори-краснухи-паротита, везде есть три вакцины против гепатита В и тд. Разница в деталях: где-то полиомиелит вводят по схеме 3+1 и только ИПВ, где-то по схеме 3+3 (сперва ИПВ, потом ОПВ), а где-то и вовсе ревакцинацию вводят одновременно (прям в один день) и инактивированной (укол) и живой (капли в рот) вакциной. В одних странах вакцинация от ротавируса проводится одновалентной вакциной двукратно, а в других пятивалентной трехкратно, и они не взаимозаменяемы. В одних странах используют Превенар 13 (ПКВ13), в других Синфлорикс (ПКВ10), в третьих Превенар 20 (ПКВ20), и вот они в целом взаимозаменяемы как раз, и тд.
На этом удобном сайте можно, например, сравнить между собой календари стран Евросоюза https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/
А в связи с массовым вынужденным перемещением людей, многие после переезда на 2-3 года напрочь забрасывают вакцинацию детей (не до того), а потом, как жизнь немного утрясется на чужбине, возвращаются ее продолжать - догоняющая вакцинация с учетом старта в другой стране, это отдельный трехэтажный квест иногда))
Послезавтра, 17 июня я проведу вебинар “Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра”, расскажу обо всей вакцинации детей понемногу, разберу типичные сложные кейсы, и дам кучу материалов для самообразования, для тех кто захочет углубиться. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/
PS А потом в вебинарах будет перерыв.
PPS А еще у меня отпуск (точнее работа в детском лагере в грузинских горах) с 25 июня по 8 июля, а значит для моих грузинских пациентов я доступен оффлайн последнюю неделю, учитывайте это при планировании визитов, пожалуйста. Первая рабочая смена после отпуска в клинике Силк Медикал 9го июля. Онлайн доступен всегда. | 22 140 |
| 18 |  +8بدون متن... | 20 414 |
| 19 | Кривошея у младенца (тортиколлис), тезисно:
Кривошея - это неправильное положение головы, вызванное асимметричным сокращением мышц шеи, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Голова наклоняется в сторону поражения, в то время как подбородок поворачивается в противоположную сторону.
⸻
§ Типы
1. Врожденная мышечная кривошея
Присутствует при рождении или замечается в течение первых нескольких месяцев жизни.
Причины
* Неправильное внутриутробное положение плода
* Родовая травма
* Фиброз/укорочение ГКСМ
Клинические признаки
* Голова наклонена в одну сторону
* Подбородок повернут в противоположную сторону
* Ограниченные движения в шее
* Пальпируемое образование ГКСМ у некоторых младенцев
* Сопутствующая позиционная плагиоцефалия (уплощение черепа)
⸻
2. Приобретенная кривошея
Развивается после рождения.
Причины
- Мышечные
* Сон в неудобной позе
* Чрезмерное напряжение мышц шеи
* Травма
- Инфекционные
* Заглоточный абсцесс
* Тонзиллит
* Шейный лимфаденит
* Инфекции верхних дыхательных путей
- Неврологические заболевания
* Цервикальная дистония
* Опухоли головного мозга
* Поражения задней черепной ямки
- Глазные заболевания
* Косоглазие
* Параличи глазодвигательных мышц
- Скелетные
* Врожденные аномалии шейных позвонков
* Атлантоаксиальный ротационный подвывих (синдром Гризеля)
- Медикаментозные
* Метоклопрамид
* Галоперидол
* Прохлорперазин
* Другие препараты, блокирующие дофамин
⸻
§ Клинические симптомы
* Голова наклонена в сторону поражения
* Подбородок отведен в сторону
* Спазм ГКСМ
* Уменьшен диапазон движений
* Боль в шее
* Ригидность затылочных мышц
* Ограничение движений шеи
* Наклон головы
* Мышечные спазмы
* Асимметрия плеч
⸻
§ Диагноз
- Анамнез
* Возраст начала заболевания
* Недавняя травма
* Симптомы инфекции
* Воздействие некоторых лекарств
* Неврологические симптомы
- Медицинский осмотр
* Положение головы
* Амплитуда движений шеи
* Пальпация ГКСМ
* Неврологический осмотр
* Осмотр глаз
- Дополнительные исследования
Требуются не всегда
* Рентгенограмма шеи
* Компьютерная томография
* МРТ головного мозга/шейного отдела позвоночника
* Ультразвуковое исследование ГКСМ (у младенцев)
* Общий анализ крови и маркеры воспаления при подозрении на инфекцию
⸻
§ Дифференциальный диагноз
* Менингит
* Заглоточный абсцесс
* Травма шейного отдела позвоночника
* Опухоль задней черепной ямки
* Синдром Сандифера
* Дистонические реакции на лекарственные препараты
⸻
§ Лечение
Врожденная мышечная кривошея
* Ранняя физиотерапия (наиболее важна)
* Пассивные упражнения на растяжку
* Позиционная терапия
* Хирургическое вмешательство в случае тяжелой и стойкой формы через 1 год
Острая мышечная кривошея
* Локальное тепловое воздействие
* Легкое растяжение
* Анальгетики (парацетамол, ибупрофен)
* Миорелаксанты в отдельных случаях
Дистоническая кривошея, вызванная лекарственными препаратами
* Прекращение приема лекарств, вызывающих такой побочный эффект
* Назначение антихолинергических препаратов (например, бензотропина)
* Назначение антигистаминных препаратов (например, димедрола)
Инфекционные причины
* Соответствующие антибиотики
* Дренирование абсцесса, если таковой имеется
Цервикальная дистония
* Инъекции ботулотоксина
* Физиотерапия
* Пероральные препараты
⸻
§ Осложнения
* Асимметрия лица
* Плагиоцефалия
* Ограничение движений шеи
* Хроническая боль
* Косметическая деформация
⸻
§ Тревожные признаки 🚩
Необходимо срочное обследование, если кривошея связана с:
* Повышением температуры тела
* Сильной головной болью
* Изменением психического состояния
* Неврологическими нарушениями
* Недавней серьезной травмой
* Постоянной рвотой
* Затрудненным глотанием или дыханием
⸻
§ Ключевые факты для педиатра:
* Большинство случаев врожденных кривошей улучшаются при физиотерапевтическом лечении, если оно начато в возрасте до 6 месяцев.
* Всегда исключайте прицельно заглоточный абсцесс у ребенка с лихорадкой, болью в шее и кривошеей.
* Внезапная кривошея после приема метоклопрамида или прохлорперазина часто является острой дистонической реакцией.
Краткая мнемоника: “TORTI”
Т – (Trauma) Травма глаза
О – (Ocular causes) Глазные причины
R – (Retropharyngeal abscess) Заглоточный абсцесс
Т – (Tumor) Опухоль задней черепной ямки
I – (Idiopathic/Inflammatory causes) Идиопатические/воспалительные причины
§ Почитать подробнее
Родителям
https://www.skullycare.com/for-parents/torticollis-baby-symptoms-treatment-guide
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22430-torticollis
https://www.chp.edu/our-services/plastic-surgery/conditions/torticollis
Врачам
https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=custom.ab_congenital_torticollis_inst_child
https://www.aafp.org/afp/2007/1015/p1197
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/
Ранее о кривошее писал тут
https://vk.com/wall-141911698_4350
https://t.me/DrButriy/7512
О позиционной плагиоцефалии тут
https://vk.com/wall-141911698_3106
https://t.me/DrButriy/4435
https://entokey.com/craniofacial-surgery-for-congenital-and-acquired-deformities-2/ | 18 478 |
| 20 |  Каждый новый сезон актуально, поэтому напоминаю
https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tick_questions | 21 012 |
