Заметки детского врача
رفتن به کانال در Telegram
Канал педиатра Сергея Бутрия https://taplink.cc/sergeibutrii Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
نمایش بیشتر📈 تحلیل کانال تلگرام Заметки детского врача
کانال Заметки детского врача (@drbutriy) در بخش زبانی روسی بازیگری فعال است. در حال حاضر جامعه شامل 137 692 مشترک است و جایگاه 63 را در دسته پزشکی و رتبه 3 577 را در منطقه روسيا دارد.
📊 شاخص‌های مخاطب و پویایی
از زمان ایجاد در невідомо، پروژه رشد سریعی داشته و 137 692 مشترک جذب کرده است.
بر اساس آخرین داده‌ها در تاریخ 16 اکتبر, 2026، کانال فعالیت پایداری دارد. در ۳۰ روز گذشته تغییر اعضا برابر -302 و در ۲۴ ساعت گذشته برابر -25 بوده و همچنان دسترسی گسترده‌ای حفظ شده است.
- وضعیت تأیید: تأیید نشده
- نرخ تعامل (ER): میانگین تعامل مخاطب 9.85% است و در ۲۴ ساعت نخست پس از انتشار، محتوا معمولاً 4.81% واکنش نسبت به کل مشترکان کسب می‌کند.
- دسترسی پست‌ها: هر پست به طور میانگین 13 566 بازدید دریافت می‌کند. در اولین روز معمولاً 6 618 بازدید جمع‌آوری می‌شود.
- واکنش‌ها و تعامل: مخاطبان به‌طور فعال حمایت می‌کنند؛ میانگین واکنش به هر پست 116 است.
- علایق موضوعی: محتوا بر موضوعات کلیدی مانند диагноз, младенец, вакцина, инфекция, рсв تمرکز دارد.
📝 توضیح و سیاست محتوایی
نویسنده این فضا را محل بیان دیدگاه‌های شخصی توصیف می‌کند:
“Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii
Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy
Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe”
به لطف به‌روزرسانی‌های پرتکرار (آخرین داده در تاریخ 17 اکتبر, 2026)، کانال همواره به‌روز و دارای دسترسی بالاست. تحلیل‌ها نشان می‌دهد مخاطبان به‌طور فعال با محتوا تعامل دارند و آن را به نقطه اثرگذاری مهم در دسته پزشکی تبدیل کرده‌اند.
137 692
مشترکین
-2524 ساعت
-957 روز
-30230 روز
در حال بارگذاری داده‌ها
کانال‌های مشابه
ابر برچسب‌ها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
اکتبر '26اکتبر '26
اکتبر '26
+152
در 3 کانال‌ها
سپتامبر '26
+225
در 13 کانال‌ها
Get PRO
اوت '26
+247
در 20 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '26
+338
در 13 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '26
+346
در 14 کانال‌ها
Get PRO
مه '26
+462
در 14 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '26
+437
در 18 کانال‌ها
Get PRO
مارس '26
+468
در 28 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '26
+857
در 11 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '26
+945
در 44 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '25
+526
در 13 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '25
+1 174
در 15 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '25
+938
در 18 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '25
+981
در 22 کانال‌ها
Get PRO
اوت '25
+743
در 23 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '25
+773
در 13 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '25
+1 090
در 21 کانال‌ها
Get PRO
مه '25
+1 043
در 33 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '25
+1 188
در 22 کانال‌ها
Get PRO
مارس '25
+1 269
در 18 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '25
+1 614
در 25 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '25
+1 552
در 40 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '24
+910
در 17 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '24
+1 719
در 25 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '24
+794
در 22 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '24
+1 112
در 29 کانال‌ها
Get PRO
اوت '24
+1 023
در 17 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '24
+1 340
در 31 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '24
+855
در 30 کانال‌ها
Get PRO
مه '24
+1 589
در 41 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '24
+726
در 44 کانال‌ها
Get PRO
مارس '24
+13 323
در 102 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '24
+9 407
در 41 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '24
+2 492
در 32 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '23
+2 151
در 32 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '23
+2 199
در 35 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '23
+1 132
در 21 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '23
+1 103
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اوت '23
+1 905
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '23
+763
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '23
+932
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مه '23
+1 389
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '23
+2 368
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مارس '23
+6 793
در 0 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '23
+3 808
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '23
+2 124
در 0 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '22
+5 084
در 0 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '22
+1 791
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '22
+1 824
در 0 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '22
+1 252
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اوت '22
+1 881
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '22
+2 780
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '22
+2 324
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مه '22
+2 243
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '22
+1 761
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مارس '22
+8 237
در 0 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '22
+936
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '22
+1 806
در 0 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '21
+761
در 0 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '21
+1 498
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '21
+1 289
در 0 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '21
+954
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اوت '21
+1 161
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '21
+1 772
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '21
+1 468
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مه '21
+1 163
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '21
+1 031
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مارس '21
+831
در 0 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '21
+887
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '21
+1 173
در 0 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '20
+39 170
در 0 کانال‌ها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانال‌ها | |
| 17 اکتبر | +4 | |||
| 16 اکتبر | +1 | |||
| 15 اکتبر | +10 | |||
| 14 اکتبر | +4 | |||
| 13 اکتبر | +13 | |||
| 12 اکتبر | +3 | |||
| 11 اکتبر | +14 | |||
| 10 اکتبر | +18 | |||
| 09 اکتبر | +6 | |||
| 08 اکتبر | +8 | |||
| 07 اکتبر | +8 | |||
| 06 اکتبر | +6 | |||
| 05 اکتبر | +5 | |||
| 04 اکتبر | +13 | |||
| 03 اکتبر | +21 | |||
| 02 اکتبر | +12 | |||
| 01 اکتبر | +6 |
پست‌های کانال
Repost from Пространство навыков
У нас на подходе новый гайд про СДВГ. Теперь всем родителям буду раздавать на приёме.
Отправьте близким, чтобы мракобесы не смогли запутать вас альтернативными концепциями)
| 2 | https://t.me/DrButriy/8736 | 1 |
| 3 | Светлая память коллеге.. | 18 687 |
| 4 | بدون متن... | 18 132 |
| 5 |  +8У терапевта к пациенту
лишь два вопроса основных
чего приперся с ерундою
и где ж ты раньше был родной (с)
Примерно так можно коротко описать разницу между неинфекционными сыпями (которые часто бывают самопроходящими и не требуют лечения) и инфекционными сыпями (которые нужно не только срочно лечить, но и принимать меры против заражения других членов семьи, а также детей в садике/школе).
Активно готовлюсь к вебинару по инфекционным сыпям в педиатрии. Он уже через неделю! - на финишной прямой. Уже послезавтра, в среду, 21 октября в 19-00 по Москве жду всех в зуме.
Этот вебинар - вторая и последняя часть курса “основы дерматологии для педиатра”, вебинар построен так чтобы слушатель мог насмотреться на одну и ту же сыпь в самых разных ее локализациях, интенсивностях, разновидностях и коморбидностях.
…Мне ужасно не хватало такого курса самому, когда после ординатуры я вышел работать в деревенскую поликлинику, поэтому я построил обучение в этом вебинаре так, как сам бы хотел этому учиться 14 лет назад.
Я тогда первые пару лет на участке “выживал” только методом “отсроченного ответа”)). Приводят ко мне ребенка с сыпью, а я понятия не имею что это. И я такой: "Вы знаете, у вас довольно необычный клинический случай, у меня есть несколько мыслей, но пока не хочу озвучивать, боюсь увеличивать вашу тревожность; лучше посоветуюсь с коллегами, почитаю справочник и завтра скажу точнее. Пожалуйста, зайдите ко мне завтра после приема. Не сможете? Ну ок, пришлите мне на емейл фото того, как сыпь будет выглядеть завтра утром, и общее состояние опишите. А я пока посоветуюсь со знакомым дерматологом по вашему случаю", - и вечером после смены скорее к старшим коллегам за советом, и за книги.
Метод, конечно, неплох: и глупость не сморозил, и у семьи ощущение консилиума осталось, и фотки интересные в компьютере копятся, и у старших коллег поучусь, и мотивацию атласы вечером полистать получил, и динамика сыпи видна (это всегда полезнее разового осмотра), и семье прямой контакт дал (если будет хуже - напишут, не запущу ребенка), сплошной профит.
И все же метод весьма трудозатратный, очень медленно копится насмотренность и кругозор, очень сложно обретать уверенность в своих врачебных силах, когда каждый раз новая сыпь вводит тебя в ступор.
Инфекционные сыпи, как я уже упомянул, плохи еще и тем, что среди них довольно мало “самопроходящих”, не требующих от врача лечения. Напротив, обычно их нужно начинать лечить немедленно, пока они не развились в более тяжелую форму, не привели к осложнениям, и не заразили других детей - тут часто бывает некогда взять время на раздумье.
Вот тут, например, рассказывал, как я растерялся когда впервые увидел керион:
https://vk.ru/wall-141911698_2824
https://t.me/DrButriy/3920
А маме ребенка с керионом не скажешь “приходите завтра”, и со стафилококковой обожженной кожей не скажешь, и с корью, и с рожистым воспалением, и младенцу с омфалитом, и кормящей женщине с лактационным маститом.
Да, кстати. Некоторые темы, которые будем разбирать на вебинаре, формально напрямую к сыпям не относятся (лимфадениты, маститы, флегмоны, кольчатые черви-паразиты и тд), но мне показалось важным включить в презентацию и их, так как семья часто обращается со всем этим сначала к педиатру, и важно сориентироваться быстро и не ударить в грязь лицом.
Так что приходите, покажу много крутых фотографий болезней, расскажу лайфхаки и случаи из практики, научу отличать “ерунду” от “гдежтыраньшебылродной”. Будет интересно.
Регистрация тут: http://sergeibutrii.ru/ | 18 966 |
| 6 |  +9بدون متن... | 17 491 |
| 7 | Ребенок разболелся (“подцепил простуду”, ОРВИ, нетяжелый грипп или ковид). Алгоритм действий для родителей?
Сезон соплей и кашля стартовал. Простудные заболевания являются типичным примером самопроходящей инфекции, они проходят за две недели с лечением и за 14 дней без лечения.
§ Как понять, что это именно “простуда” (респираторный вирус)?
Если все указывает на обычную ОРВИ (есть насморк, кашель, боль в горле, недомогание, умеренная лихорадка; и нет “красных флагов”), то в первые три дня болезни можно оставаться дома, облегчать симптомы и следить за красными флагами. К врачу в первые же дни нужно везти (или вызывать на дом) только если очень тревожно, или есть опасные симптомы, или по бюрократическим причинам (требуется открыть больничный лист или ученическую справку).
§ Как понять, что попасть к врачу (или вызвать врача на дом) нужно именно сегодня?
Если у ребенка с повышенной температурой есть хотя бы один из следующих признаков, обратитесь к врачу в течение ближайших часов:
- ОН МОЛОЖЕ 3 МЕСЯЦЕВ. Если ребенок младше 3 месяцев имеет температуру 38°C и выше - это абсолютный красный флаг для немедленного осмотра. Дети в таком возрасте очень уязвимы для осложнений.
- ЛИХОРАДКА БЕЗ ОЧАГА (FWS). У ребенка высокая температура, но нет никаких явных симптомов простуды (нет насморка, кашля, боли в горле). Требуется исключить инфекцию мочевыводящих путей или скрытый отит (сдать анализ мочи и осмотреть уши отоскопом).
- ТОКСИЧНЫЙ ВИД РЕБЕНКА. Когда температура падает после приема жаропонижающего (парацетамола/ибупрофена) - ребенок остается вялым, апатичным, отказывается от контакта, не проявляет интереса к игрушкам. См также светофор NICE и Йельскую шкалу ниже.
- ОТКАЗ ПИТЬ. Ребенок отказывается пить любую жидкость, и вы замечаете признаки начального обезвоживания (сухие губы, отсутствие мочеиспускания/сухой подгузник более 6 часов, отсутствие слез при плаче). При этом отказ от еды ребенком в первые 1-3 дня болезни - обычное дело, и почти никогда не опасен.
- УПОРНАЯ ЛИХОРАДКА. Температура стабильно поднимается выше 39°C-40°C и крайне плохо или ненадолго (только на час-два) снижается жаропонижающими.
- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ (для детей постарше). Ребенок жалуется на сильную боль в ухе, боль при мочеиспускании или выраженную боль в животе.
- ОТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ. Ребенок имеет тяжелые хронические заболевания (пороки сердца, онкологические или иммунодефицитные состояния).
§ Как понять что нужно срочно вызвать скорую помощь?
Позвоните в 112 немедленно, если у ребенка на фоне лихорадки или без нее развились критические состояния:
- ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ. На коже появилась темно-красная или фиолетовая сыпь в виде точек или звездочек (петехии, пурпура), которая НЕ бледнеет и НЕ исчезает, если на нее сильно нажать стаканом (стаканный тест).
- НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ. Ребенка невозможно разбудить, он почти не реагирует на ваш голос или прикосновения, находится в сопоре или без сознания.
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Ребенок дышит очень часто и тяжело (одышка).
При дыхании раздуваются крылья носа, а кожа между ребрами и под грудиной сильно втягивается внутрь на вдохе. Появился отчетливый стонущий или кряхтящий звук на выдохе. Губы, язык или носогубный треугольник приобрели синеватый или серый оттенок (цианоз).
- СУДОРОГИ. У ребенка начались непроизвольные подергивания мышц, закатывание глаз, потеря контроля над телом (фебрильные или афебрильные судороги).
- РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ (менингеальный знак). Ребенок не может прижать подбородок к груди из-за резкого напряжения и боли в шее, либо лежит с запрокинутой назад головой и стонет.
- НЕУКРОТИМАЯ РВОТА. Рвота повторяется после каждого глотка воды, многократно, ребенок вообще не удерживает жидкость.
ПОТЕРЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА. Ребенок стал неестественно “тряпичным”, полностью потерял мышечный тонус (вялый как кисель).
- ДРУГИЕ ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ (не останавливается кровотечение и тд).
§ Когда требуется сделать экспресс-тесты из зева и носа, на определение возбудителя?
1) Если есть сильная боль в горле (или даже мелкоточечная красная сыпь по туловищу и конечностям, подозрение на скарлатину) но НЕТ КАШЛЯ И СОПЛЕЙ. Это почерк стрептококка, если его подтвердим - он потребует антибиотика с первых дней болезни. Для его выявления используется Стрептатест (экспресс-мазок из зева на антигены стрептококка). Посмотрите картинки под этим постом:
https://vk.ru/wall-141911698_1900
https://t.me/DrButriy/2345
2) Если ребенок из группы риска (онкология, порок сердца, пороки легких, иммунодефицит или др); или другой член вашей семьи прямо сейчас очень тяжело болеет с такими же симптомами. Тогда потребуется провести экспресс-мазок из зева (и носа) на грипп А и В, а также возможно на ковид-19.
https://vk.ru/wall-141911698_4362
https://t.me/DrButriy/8137
§ Когда требуется сдавать общий анализ мочи? Или анализы крови, или рентгенографию легких?
Когда нет кашля и соплей и сыпи, то есть неясно откуда эта лихорадка взялась. См алгоритмы действий педиатра при лихорадке без очага (Fever Without Source, FWS)
https://vk.ru/wall10208768_6796
Когда лихорадка затянулась более 4-5 дней без положительной динамики (опасаемся пропустить бактериальные осложнения)
https://vk.ru/wall-141911698_4476
https://t.me/DrButriy/8658
И болезнь Кавасаки (и похожий на Кавасаки, мультивоспалительный синдром, MIS-C):
https://vk.ru/wall-141911698_551
https://t.me/DrButriy/368
§ Каковы правила снижения лихорадки у ребенка?
Про правила писал подробно тут
https://vk.ru/wall-141911698_4468
https://t.me/DrButriy/8619
И о “белой лихорадке” тут
https://vk.ru/wall-141911698_4470
https://t.me/DrButriy/8632
§ Если ребенку тяжеловато дышать, что это может быть?
Нужно помнить что при повышении температуры дыхание меняется всегда, оно становится чуть чаще, иногда с кряхтением, иногда садится голос и гнусавит нос; в большинстве случаев это не опасно. Но важно не пропустить значимое учащение дыхания (тахипноэ), дополнительный грубый звук на вдохе (стридор, ларингит) и дистанционные свистящие хрипы на выдохе (wheezing, визинги).
Пост о пневмонии, или “А оно вниз не опустится?”
https://vk.ru/wall-141911698_4211
https://t.me/DrButriy/7461
Пост об остром вирусном бронхиолите
https://vk.ru/wall-141911698_4354
https://t.me/DrButriy/8097
Пост о бронхоспазме (обструктивном бронхите)
https://vk.ru/wall-141911698_3651
https://t.me/DrButriy/5897
Пост о ложном крупе (вирусном стенозе гортани, ларингите)
https://vk.ru/wall-141911698_3083
https://t.me/DrButriy/4372
§ Как не пропустить отит?
Показывать врачу ребенка при подозрении на боль в ухе, и/или научиться самому пользоваться простым эндоскопиком:
https://vk.ru/wall-141911698_3765
https://t.me/DrButriy/6214
§ Когда после болезни возвращать ребенка в детский коллектив (садик, школу, кружки)?
Прочтите эти мои интервью и ссылки в них:
https://www.pravmir.ru/mama-na-uroki-prognala-no-teper-v-shkole-vstretit-utrenniy-filtr-na-prostudu/
https://www.pravmir.ru/dve-nedeli-bez-fizkultury-ne-tak-uzh-obyazatelny-pediatr-sergej-butrij-o-zanyatiyah-sportom-posle-orvi/ | 16 229 |
| 8 |  +16го октября прошел Всемирный день ДЦП (World Cerebral Palsy Day), а 7го октября - российский “Всемирный день поддержки людей с церебральным параличом” (проводится в первую среду октября). В связи с этим любимый мною подкаст “Почему мы еще живы” выпустил эпизод, где о детском церебральном параличе вообще, и своем опыте жизни с ним - рассказывает женщина с ДЦП. Это интересный и сильный эпизод, после него вы по-новому посмотрите на детей/людей с этим заболеванием, а количество вашей предвзятости (а возможно и брезгливости) к ним уменьшится. Очень рекомендую
https://libolibo.ru/whyarewestillalive
https://youtu.be/FU3hYwmttqQ | 11 823 |
| 9 |  +8Уже послезавтра, не пропустите!
Это мультиформная эритема или аннулярная крапивница? Это периоральный дерматит или аллергия на пищу (контактный аллергический дерматит), или, может, вовсе “зализы” (контактный раздражительный дерматит)? Это очаговая алопеция или трихотилломания? Это пиогенная гранулема, невус Шпица или ювенильная ксантогранулема (а может и вовсе солитарная мастоцитома)? Это фитофотодерматит, ожог кипятком или линеарный IgA-дерматоз? Это следы sexual abuse или склероатрофический лихен на детской вульве? Это опасная пиодермия у новорожденного или безобидный транзиторный неонатальный пустулёзный меланоз? Это реакция на антибиотик, каплевидный псориаз или розовый лишай Жибера (а может, вторичный сифилис)? Это просто тяжелые опрелости, или уже пора сдавать кровь на цинк и щелочную фосфатазу, чтобы не пропустить энтеропатический акродерматит?
Такие клинические вопросы по детским сыпям встают перед каждым педиатром ежедневно, и чтобы отвечать на них быстро и уверенно - нужна насмотренность, которая нарабатывается годами практики и чтения атласов по сложным кейсам. Мы попробуем немного “срезать” этот путь, дать вам уверенную стартовую базу.
На первом вебинаре (послезавтра, 9го октября в 19-00 по Москве) мы рассмотрим основные неинфекционные сыпи, СОТНИ фотографий с краткими ключевыми пояснениями - куда смотреть, чтобы не спутать одно с другим. На втором (через пару недель) рассмотрим столько же инфекционных высыпаний. Весь этот архив фотографий, а также других полезных практических материалов, будет вам доступен после вебинара.
Регистрация на вебинары тут https://sergeibutrii.ru/ | 17 094 |
| 10 | Если ребенок "кожа да кости" или плохо набирает вес, стандартный совет участкового педиатра - сдать десятки анализов: от кала на дисбактериоз и глистов до гормонов щитовидной железы. Однако международный консенсус AAP и NASPGHAN 2026 года ставит в этой практике жирную точку. В статье разбираем обновленный мировой протокол: почему слепое обследование "на всякий случай" вредит ребенку, о чем на самом деле говорят кривые ВОЗ и когда худому малышу действительно нужны лабораторные тесты.
https://konobeitsev-md.ru/pochemu-hudomu-rebenku-ne-nuzhny-analizy-na-vsyakij-sluchaj-razbiraem-gajdlajn-aap-naspghan-2026/
https://publications.aap.org/pediatrics/article/157/4/e2025075764/206901/Clinical-Practice-Guideline-for-Diagnosis-and
Еще недавно мы вводили термин FTT (Failure to Thrive, отказ процветать, синдром задержки физического развития) и деление причин на "органические причины FTT" и "неорганический FTT"; мол, первого остро боятся родители и врачи, но второй встречается куда чаще. Раньше это добавляло упорядоченности и снижало тревогу. Но теперь все больше говорят о ущербности и косности самого термина FTT, и этого деления на "органику/функционалку" в контексте дефицита физического развития. Почитайте, интересный экспертный документ. | 17 406 |
| 11 |  +4«Неделя ДЦП» стартует 5️⃣ октября
5️⃣ возрастных эпох — по 5️⃣ спикеров 5️⃣ дней подряд в 11:00 онлайн
Участие бесплатное, по регистрации:
projects.fond-igra.ru/cp-week
Мы собрали неделю по этапам жизни: от первых недель после диагноза до взрослой самостоятельности.
0-1 год
Высокий неврологический риск, первые решения и противоречие между желанием постоянно лечить и естественными нуждами младенца.
1–5 лет
Ребёнок расширяет возможности влиять на мир. Фундамент самостоятельности, социализация и терапия, встроенная в жизнь семьи.
5–9 лет
Начало школьного возраста: готовность к школе — не только про ребёнка, но и про среду вокруг него.
10–15 лет
Подросток отделяется. Меняется тело, предпочтения и роль родителя — баланс ограничений и самостоятельности.
16+ лет
К какой взрослой жизни мы готовили ребёнка все эти годы. Переход во взрослую систему и здоровье взрослых людей с ЦП.
Подробная программа: https://projects.fond-igra.ru/cp-week | 19 229 |
| 12 | Смотрите какая крутая обучалка по ДЦП для педиатров. Бесплатная, к тому же. Рекомендую! | 15 067 |
| 13 | +1 Clinical_Practice_Guideline_for_the_Diagnosis_and_Treatment_of_Urinary.pdf | 17 261 |
| 14 | Новое клиническое руководство ААР по диагностике и лечению инфекций мочевых путей у детей возраста от 8 дней до 5 лет
📖 Alverson B., et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infection in Children From 8 Days to 5 Years of Age. Pediatrics, 2026; 158 (4): e2026078565. | 15 935 |
| 15 |  +3Вебинар Неинфекционные сыпи в педиатрии
Два года назад я прочел коллегам классные вебинары по сыпям в педиатрии:
один по неинфекционным,
https://vk.ru/wall-141911698_4086
https://t.me/DrButriy/6960
и один по инфекционным сыпям.
https://vk.ru/wall-141911698_4112
https://t.me/DrButriy/7078
Получил тогда на них много благодарных и теплых отзывов. Со временем те вебинары были удалены и теперь недоступны, многие о них спрашивали (кто на первый поток не успел). И вот я наконец созрел их перезаписать.
В эпоху расцвета искусственного интеллекта доктор может посоветоваться с ним почти по любому диагнозу: подробно записать анамнез и данные физикального осмотра, скопировать их в ИИ и задать ему промт типа “Я педиатр. Каков дифференциальный диагноз в этой ситуации, какое дообследование следует назначить для окончательной верификации? ответь, опираясь на uptodate pubmed NICE ESPGHAN и другие ведущие мировые медицинские ассоциации” и быстро получить вполне сносные советы. Но с сыпями этот фокус до сих пор не работает, даже по фото - слишком много грубых ошибок у ИИ.
Многие сыпи слишком похожи друг на друга, и дифференциальный диагноз в 21 веке, как и у многих поколений врачей ранее, строится на простой формуле: подумай на что это похоже, открой про это статью и почитай раздел “диффдиагноз”, там написано с чем такую сыпь важно не спутать и как это сделать. А вот чтобы понять на что похоже - нужна НАСМОТРЕННОСТЬ врача на сыпи, все упирается в нее.
Мои “кожные” вебинары посвящены именно насмотренности коллег. Минимум текста, максимум фотографий. Только необходимые в практике комментарии, типа:
- Вот такое винное пятно - просто косметический дефект, а вот такое очень похоже на часть генетического синдрома, и нужно непременно дообследовать ребенка в эту сторону
- У новорожденного на коже бывают очень разные сыпи, некоторые из них выглядят пугающими, и вы можете перепутать и начать агрессивно лечить, не разобравшись. А другие сыпи и правда опасны, но похожи на что-то самопроходящее, и их легко прозевать. Вот присмотритесь к этим фотографиям, запомните
- Неонатальная волчанка внешне нередко выглядит как почти-безобидная мультиформная эритема, их легко спутать. Тем более что МЭЭ вы будете видеть часто, а с СКВ столкнетесь один или два раза за всю жизнь. Но чрезвычайно важно не пропустить, когда столкнетесью Главный ваш помощник тут - возраст пациента, МЭЭ почти никогда не встречается до первого дня рождения
- Несмотря на ложь подростка (а очень многие дети скрывают это от врача), отличить очаговую алопецию (выпадение волос ограниченными очагами из-за аутоиммунных причин) от трихотилломании (вредной привычки выщипывать у себя волосы) довольно просто, вот посмотрите разницу на этом и вот этом фото.
- Вот такую младенческую гемангиому мы можем просто наблюдать, а вот такую - необходимо срочно лечить, слишком высок риск осложнений
и так далее
Это очень практичные вебинары, и их не получится послушать на фоне - их надо смотреть, пересматривать, сперва по видео, а потом и по pdf презентации, чтобы ничего не упустить и все запомнить. Слушатели/зрители получат не только презентацию на более чем 1100 слайдов с качественными фотографиями сыпи, но и доступ ко многим образовательным материалам (все что смог наскрести, не нарушая авторских прав).
А еще мы переработали презентацию, для более удобного и последовательного объяснения. В общем будет не скучно, гарантирую.
Вебинары состоятся 9 октября и 21 октября, в 19-00 по Москве. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/ | 16 893 |
| 16 |  +9Отличную лекцию про интерпретацию клинического анализа крови у детей прочитала детский гематолог Дарья Федорова. Коротко, четко, без воды - все как мы любим. Рекомендую: https://1med.tv/archive/deti-ne-malenkie-vzroslye/podvodnye-kamni-i-layfkhaki-interpretatsii-obshchego-analiza-krovi-u-detey-fedorova/
Напоминаю, что Дарья ведет свой ТГ-канал “Гематологический ликбез” https://t.me/hem_likbez/375 Он входит в мой личный топ-5 интересных медицинских блогов, поэтому рекомендую тоже. | 14 263 |
| 17 | +6 1-Tics-Rus_IACAPAP.pdf | 13 133 |
| 18 |  +9بدون متن... | 11 389 |
| 19 | Большой ошибкой будет считать, что CBIT - это просто подавление тиков силой воли. Обычное волевое подавление “сиди ровно и не дергайся” ведет к росту внутреннего напряжения и последующему взрывному рикошету (усилению после сдерживания) тиков. CBIT же перенаправляет импульс базальных ганглиев в безопасное русло, прерывая патологический цикл “позыв-тик-облегчение”. Постепенно мозг переобучается. Метод эффективен более чем в 50–60% случаев
Подробнее про CBIT можно почитать тут:
https://tourette.org/research-medical/cbit-overview/
https://www.cdc.gov/tourette-syndrome/articles/behavioral-treatment-for-tics-that-works.html
https://practicalneurology.com/diseases-diagnoses/movement-disorders/comprehensive-behavioral-intervention-for-tics/31642/
https://www.tourettes-action.org.uk/storage/downloads/1464867836_Basic-Concepts-of-CBIT-Comprehensive-Behavioural-Intervention-for-Tics-G-2016-05-29-YouTube-Embed.pdf
§ Каков прогноз?
Обычно это ключевой вопрос родителей к врачу. В 50–75% случаев провизорные тики угасают сами по себе со временем или значительно уменьшаются к подростковому возрасту. Тики имеют волнообразное течение - они будут то усиливаться, то проходить, то сменять один другой и это нормальное течение тикового расстройства.
Если один и тот же тик длится суммарно более года, врач пересмотрит диагноз в пользу хронического тикозного расстройства или синдрома Туретта, но даже в этом случае паниковать не нужно - качество жизни таких детей при правильной поддержке остается высоким.
§ Если мой ребенок слишком мал, чтобы получить пользу от CBIT, и/или его тики не вызывают у него дискомфорта, как мне следует реагировать?
Если вы заметили у своего ребенка тики, важно отнестись к ситуации с пониманием, поддержкой и действовать по современным алгоритмам.
Вот несколько общих рекомендаций:
- Уделите время изучению тиков и тиковых расстройств, включая их характеристики, потенциальные причины и доступные методы лечения. Эти знания помогут вам лучше понять состояние вашего ребенка и оказать ему соответствующую поддержку.
- Сохраняйте спокойствие и уверенность, когда замечаете тики у своего ребенка, поскольку стресс и тревога могут усугубить выраженность тиков. Никогда не заставляйте ребенка подавлять тики и никогда не наказывайте ребенка за тики. Такой подход не только не поможет, но и вызовет у ребенка чувство стыда или большую тревогу по поводу тиков. Напротив, старайтесь избегать чрезмерного внимания к тикам и не закрепляйте их своими реакциями. Объясните ребенку что это не опасно, пройдет само с возрастом, что он не болен и нет повода для опасений или стыда.
- Поощряйте открытое и спокойное общение с ребенком о его тиках. Позвольте ему выразить любые свои опасения или разочарования. Отвечайте на его вопросы честно и в соответствии с возрастом, используя простой и успокаивающий язык.
- Если вы подозреваете, что тики вашего ребенка мешают его повседневной жизни или вызывают явный дискомфорт - обратитесь к педиатру, детскому психиатру, детскому психологу или неврологу. В некоторых случаях все же требуется дополнительное обследование, чтобы уточнить природу тиков и разработать соответствующие стратегии лечения.
- Поищите группы поддержки семей с тиками в вашем регионе. Обмен опытом и общение с другими могут обеспечить эмоциональную поддержку и полезные стратегии преодоления трудностей. Используйте авторитетные ресурсы, такие как https://tourette.org/ , или организации, занимающиеся тиковыми расстройствами, чтобы получить доступ к точной и актуальной информации.
§ Почитать подробнее:
Родителям
https://www.msdmanuals.com/ru/professional/педиатрия/неврологические-расстройства-у-детей/тики-и-синдром-туретта-у-детей-и-подростков
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Tics/
https://chicagopsychotherapy.com/pediatrictics/
https://www.healthline.com/health/neurological-health/transient-tic-disorder
Коллегам:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4850871/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2701289/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4850871/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7255418/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7082238/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6537133/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12330826/
и материалы под постом. | 9 194 |
| 20 | Пост о транзиторном тиковом расстройстве
Каждый год в сентябре у педиатров и неврологов на приемах возрастает количество дошкольников и младших школьников с жалобами на тики и навязчивости. Дети моргают с избыточным зажмуриванием, шмыгают носом без насморка, делают избыточные навязчивые вздохи, покашливания и/или прочищение горла, повороты головы с приподниманием плеч и тд. Это пугает и раздражает родителей, провоцирует замечания от окружающих, родители просят вылечить это.
§ О чем речь?
Провизорное (предварительное) тиковое расстройство (Provisional Tic Disorder по DSM-5-TR), ранее известное как транзиторное тиковое расстройство - это неопасное и самопроходящее нейропсихиатрическое расстройство детского возраста, характеризующееся наличием моторных и/или вокальных тиков, которые длятся менее 1 года с момента их первого появления.
Согласно крупным эпидемиологическим обзорам, до 20% детей младшего школьного возраста сталкиваются с тиками.
§ Какими бывают тики?
Тики делятся на моторные и вокальные.
Моторные:
- Моргание: быстрое и повторяющееся моргание глаз, не связанное с раздражением глаза.
- Гримасничание: непроизвольные сокращения лицевых мышц, приводящие к искажению выражения лица.
- Резкие движения головой: внезапные и быстрые движения головы в любом направлении.
- Пожимание плечами: повторяющееся поднятие и опускание плеч.
- Движения конечностей: непроизвольные движения рук или ног, такие как размахивание руками или удары ногами.
Вокальные:
- Прочистка горла: многократное и сильное выталкивание воздуха из горла, обычно с “рычанием”.
- Кряхтение: неконтролируемые голосовые звуки, издаваемые в задней части горла.
- Вдыхание через нос: избыточное, непроизвольное и многократное вдыхание через нос.
- Копролалия (редко): произнесение социально неприемлемых или оскорбительных слов или звуков против своей воли.
Важно отметить, что тики могут значительно различаться по типу и тяжести от одного человека к другому. Помимо различия между моторными и вокальными тиками, их можно классифицировать как простые (кратковременные и изолированные) или сложные (скоординированные и последовательные). Они также могут быть транзиторными (кратковременными) или хроническими (присутствующими более 12 месяцев). Тики также могут меняться со временем у одного и того же человека: новые тики появляться, а старые исчезать или менять свою интенсивность. Кроме того, тики могут временно усиливаться в ответ на стресс, возбуждение или усталость.
§ Почему они обостряются именно в сентябре?
Несмотря на то что тики - это не следствие “недостаточно эмпатичного воспитания” или “чрезмерного внешнего стресса” - внешние факторы все же могут стать значительным триггером.
Сентябрь приносит с собой:
- Адаптационный стресс. Смена режима, ранние подъемы, новые правила, тревога о недостаточной успешности.
- Увеличение когнитивной нагрузки. Необходимость подолгу концентрироваться.
- Сенсорную перегрузку. Большое количество людей, шум и прикосновения в школе.
В основе тиков лежит генетическая предрасположенность и временная функциональная незрелость определенных зон головного мозга (базальных ганглиев и лобно-субкортикальных связей). То есть они основаны на внутренних факторах, прежде всего. Поэтому нельзя сказать что стресс и усталость являются первопричиной тиков, но они выступают одним из факторов, заставляющим тики “обостряться” и становиться заметными.
§ На основании чего врач ставит диагноз тикового расстройства ребенку?
Это клинический диагноз, то есть для его постановки не требуется сдавать анализы, визуализирующие или другие обследования - требуется только сбор анамнеза и осмотр ребенка (в том числе, изучение ваших видеозаписей тиков). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), содержит диагностические критерии для тиковых расстройств, включая синдром Туретта и стойкие (хронические) моторные или вокальные тиковые расстройства.
Диагноз провизорного тикового расстройства может быть поставлен только квалифицированным медицинским работником, таким как педиатр, психолог, психиатр или невролог, обладающим соответствующей подготовкой и опытом. Для точной диагностики необходима комплексная оценка, включающая тщательное клиническое обследование и исключение других диагнозов (таких как другие виды тиковых расстройств, миоклонии, хорея или обсессивно-компульсивное расстройство).
§ Как помочь ребенку?
Прежде всего, избегать частых ошибок, действий, которые кажутся “интуитивно очевидными” в вашей голове, но на практике только вредят. Поэтому главной помощью будет психообразование родителей, изучение материалов, типа этого поста.
Главные ошибки родителей
- Ошибка 1: замечания и запреты. Просить ребенка “контролировать себя”, “перестать моргать” или “не хмыкать” - вредно. Перед тиком ребенок испытывает сильное внутреннее сенсорное напряжение (предчувствие тика), и волевое подавление лишь усиливает последующую волну тиков.
- Ошибка 2: демонстративная тревога. Постоянное пристальное наблюдение за тиками ребенка, вздохи родителей и обсуждение проблемы при ребенке повышают его уровень тревожности, усугубляя ситуацию.
Как тогда следует поступать?
- Следует максимально “не замечать” тики. Создать дома спокойную, предсказуемую атмосферу. Поговорить с учителем, чтобы ребенка не одергивали у доски или в классе за его тики.
§ Нужны ли лекарства? Магний? Ноотропы? Нейролептики?
Современный международный консенсус однозначен: тактика “активного невмешательства” является приоритетной, если тики не нарушают социальную адаптацию ребенка и не причиняют ему физическую боль.
Лечение требуется только тогда, когда тики мешают учиться, вызывают насмешки сверстников или физический дискомфорт. И это лечение начинается вовсе не с тяжелых препаратов:
1) Поведенческая терапия. Первой линией помощи в мире признана Комплексная поведенческая интервенция при тиках (CBIT)
2) Медикаментозная терапия. Назначается строго индивидуально врачом (часто препаратами выбора становятся альфа-2-адреномиметики, а не классические нейролептики).
3) Исключение ноотропов и других препаратов с недоказанной эффективностью. Назначение таких препаратов ("сосудистые", "ноотропы", седативные травяные сборы) не имеет под собой никакой научной базы, и представления об их эффективности подкрепляются только самопроизвольным выздоровлением большинства детей от тиков.
§ Расскажите подробнее про CBIT
CBIT - это научно обоснованная, краткосрочная немедикаментозная терапия (обычно 8 сессий за 10 недель). Американская академия неврологии официально закрепила CBIT как терапию первой линии для детей и взрослых с тикозными расстройствами и синдромом Туретта.
Три кита, на которых стоит CBIT:
1) Обучение осознанности. Тик редко бывает абсолютно внезапным. Ему предшествует продромальный позыв - специфическое телесное ощущение (зуд, напряжение в мышце, жжение), которое нарастает и исчезает только после совершения тика. Терапевт учит ребенка ловить это ощущение до того, как движение произошло.
2) Тренинг конкурирующего ответа. Когда ребенок почувствовал продромальный позыв, вместо тика он совершает конкурирующее действие, оно должно быть физически несовместимо с тиком и удерживаться в течение 1 минуты (или пока позыв не угаснет). Например, если тик - это закидывание головы вверх, конкурирующим ответом будет плавное опускание подбородка к груди и напряжение передних мышц шеи. Если тик вокальный (покашливание) - ребенка учат технике ритмичного диафрагмального дыхания через нос с закрытым ртом.
3) Функциональное вмешательство. Проводится анализ среды, которая усиливает тик. Если тики усиливаются в школе у доски, во время видеоигр или при расспросах родственников “почему ты опять дергаешься?”, терапевт меняет контекст. Окружение учат игнорировать тики, снижать уровень стресса и убирать факторы, которые неосознанно закрепляют и подкрепляют это поведение. | 12 624 |
