Заметки детского врача

الذهاب إلى القناة على Telegram

Канал педиатра Сергея Бутрия https://taplink.cc/sergeibutrii Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe

إظهار المزيد

روسيا3 578 الطب63...

📈 نظرة تحليلية على قناة تيليجرام Заметки детского врача

تُعد قناة Заметки детского врача (@drbutriy) في القطاع اللغوي الروسية لاعباً نشطاً. يضم المجتمع حالياً 138 510 مشتركاً، محتلاً المرتبة 63 في فئة الطب والمرتبة 3 578 في منطقة روسيا.

📊 مؤشرات الجمهور والحراك

منذ تأسيسه في невідомо، حقق المشروع نمواً سريعاً وجمع 138 510 مشتركاً.

بحسب آخر البيانات بتاريخ 15 يوليو, 2026، تحافظ القناة على نشاط مستقر. خلال آخر 30 يوماً تغيّر عدد الأعضاء بمقدار -111، وفي آخر 24 ساعة بمقدار -1، مع بقاء الوصول العام مرتفعاً.

حالة التحقق: غير موثّقة
معدل التفاعل (ER): يبلغ متوسط تفاعل الجمهور 9.71‎%. وخلال أول 24 ساعة من النشر يحصد المحتوى عادةً 5.25‎% من ردود الفعل نسبةً إلى إجمالي المشتركين.
وصول المنشورات: يحصل كل منشور على متوسط 13 448 مشاهدة. وخلال اليوم الأول يجمع عادةً 7 278 مشاهدة.
التفاعلات والاستجابة: يتفاعل الجمهور بانتظام؛ متوسط التفاعلات لكل منشور يبلغ 159.
الاهتمامات الموضوعية: يركز المحتوى على مواضيع رئيسية مثل симптом, выпадение, инфекция, младенец, талассемия.

📝 الوصف وسياسة المحتوى

يصف المؤلف القناة بأنها مساحة للتعبير عن الآراء الذاتية:
“Канал педиатра Сергея Бутрия https://taplink.cc/sergeibutrii Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe”

بفضل وتيرة التحديث المرتفعة (أحدث البيانات بتاريخ 16 يوليو, 2026) تحافظ القناة على حداثتها ومستوى وصول مرتفع. وتُظهر التحليلات تفاعلاً نشطاً من الجمهور، ما يجعلها نقطة تأثير مهمة ضمن فئة الطب.

138 510

المشتركون

-124 ساعات

+67 أيام

-11130 أيام

13 448

عرض المشاهدات

~ 7 27824 ساعات

~ 8 34448 ساعات

9.71%

معدل المشاركة

لا توجد بيانات

المشاركات في اليوم

Ads index

beta

جاري تحميل البيانات...

القنوات المماثلة

قنوات أخرى

الإشارات الواردة والصادرة

---

جذب المشتركين

يوليو '26

+164

في 5 قنوات

يونيو '26

+346

في 10 قنوات

Get PRO

مايو '26

+462

في 9 قنوات

Get PRO

أبريل '26

+437

في 14 قنوات

Get PRO

مارس '26

+468

في 20 قنوات

Get PRO

فبراير '26

+857

في 8 قنوات

Get PRO

يناير '26

+945

في 32 قنوات

Get PRO

ديسمبر '25

+526

في 10 قنوات

Get PRO

نوفمبر '25

+1 174

في 11 قنوات

Get PRO

أكتوبر '25

+938

في 17 قنوات

Get PRO

سبتمبر '25

+981

في 22 قنوات

Get PRO

أغسطس '25

+743

في 23 قنوات

Get PRO

يوليو '25

+773

في 13 قنوات

Get PRO

يونيو '25

+1 090

في 21 قنوات

Get PRO

مايو '25

+1 043

في 33 قنوات

Get PRO

أبريل '25

+1 188

في 22 قنوات

Get PRO

مارس '25

+1 269

في 18 قنوات

Get PRO

فبراير '25

+1 614

في 25 قنوات

Get PRO

يناير '25

+1 552

في 40 قنوات

Get PRO

ديسمبر '24

+910

في 17 قنوات

Get PRO

نوفمبر '24

+1 719

في 25 قنوات

Get PRO

أكتوبر '24

+794

في 22 قنوات

Get PRO

سبتمبر '24

+1 112

في 29 قنوات

Get PRO

أغسطس '24

+1 023

في 17 قنوات

Get PRO

يوليو '24

+1 340

في 31 قنوات

Get PRO

يونيو '24

+855

في 30 قنوات

Get PRO

مايو '24

+1 589

في 41 قنوات

Get PRO

أبريل '24

+726

في 44 قنوات

Get PRO

مارس '24

+13 323

في 102 قنوات

Get PRO

فبراير '24

+9 407

في 41 قنوات

Get PRO

يناير '24

+2 492

في 32 قنوات

Get PRO

ديسمبر '23

+2 151

في 32 قنوات

Get PRO

نوفمبر '23

+2 199

في 35 قنوات

Get PRO

أكتوبر '23

+1 132

في 21 قنوات

Get PRO

سبتمبر '23

+1 103

في 0 قنوات

Get PRO

أغسطس '23

+1 905

في 0 قنوات

Get PRO

يوليو '23

+763

في 0 قنوات

Get PRO

يونيو '23

+932

في 0 قنوات

Get PRO

مايو '23

+1 389

في 0 قنوات

Get PRO

أبريل '23

+2 368

في 0 قنوات

Get PRO

مارس '23

+6 793

في 0 قنوات

Get PRO

فبراير '23

+3 808

في 0 قنوات

Get PRO

يناير '23

+2 124

في 0 قنوات

Get PRO

ديسمبر '22

+5 084

في 0 قنوات

Get PRO

نوفمبر '22

+1 791

في 0 قنوات

Get PRO

أكتوبر '22

+1 824

في 0 قنوات

Get PRO

سبتمبر '22

+1 252

في 0 قنوات

Get PRO

أغسطس '22

+1 881

في 0 قنوات

Get PRO

يوليو '22

+2 780

في 0 قنوات

Get PRO

يونيو '22

+2 324

في 0 قنوات

Get PRO

مايو '22

+2 243

في 0 قنوات

Get PRO

أبريل '22

+1 761

في 0 قنوات

Get PRO

مارس '22

+8 237

في 0 قنوات

Get PRO

فبراير '22

+936

في 0 قنوات

Get PRO

يناير '22

+1 806

في 0 قنوات

Get PRO

ديسمبر '21

+761

في 0 قنوات

Get PRO

نوفمبر '21

+1 498

في 0 قنوات

Get PRO

أكتوبر '21

+1 289

في 0 قنوات

Get PRO

سبتمبر '21

+954

في 0 قنوات

Get PRO

أغسطس '21

+1 161

في 0 قنوات

Get PRO

يوليو '21

+1 772

في 0 قنوات

Get PRO

يونيو '21

+1 468

في 0 قنوات

Get PRO

مايو '21

+1 163

في 0 قنوات

Get PRO

أبريل '21

+1 031

في 0 قنوات

Get PRO

مارس '21

+831

في 0 قنوات

Get PRO

فبراير '21

+887

في 0 قنوات

Get PRO

يناير '21

+1 173

في 0 قنوات

Get PRO

ديسمبر '20

+39 170

في 0 قنوات

التاريخ	نمو المشتركين	الإشارات	القنوات
16 يوليو	+3
15 يوليو	+13
14 يوليو	+14
13 يوليو	+8
12 يوليو	+8
11 يوليو	+10
10 يوليو	+14
09 يوليو	+6
08 يوليو	+11
07 يوليو	+3
06 يوليو	+14
05 يوليو	+8
04 يوليو	+22
03 يوليو	+11
02 يوليو	+6
01 يوليو	+13

منشورات القناة

2	У меня долгий прием, целый час. Это второй мой козырь, разумеется. У меня были дети 8-9 лет, над которыми я стоял с набранным шприцем 50 минут (я уже начинал беспокоиться за сохранность вакцины в шприце), все 50 минут ребенок паниковал, а потом наконец РЕШАЛСЯ САМ, и я не смогу вам словами передать как это было важно для ребенка. Что его не скрутили, что он САМ! Мы аплодировали ему стоя вместе с семьей, и дальше страх уменьшался на порядок, а самооценка невероятно возрастала))) Но это, конечно, счастливые исключения. Для многих детей как ни поддерживай, как ни договаривайся, как ни мажь и не отвлекай - делаем 2-20 минут попытки договориться, но в конце все равно придерживаем и колем полунасильно. Но это не значит что пробовать договариваться не нужно вовсе. Это уважение к эмоциям и границам ребенка, это минимизация насилия, это не бессмысленная попытка, которая раз за разом будет проходить лучше и со временем паника уйдет, а страх станет контролируемым. § ИТОГО Не угрожаем, не унижаем, не стыдим ребенка и не стыдимся сами. Не обманываем, не обесцениваем. Находимся рядом, поддерживаем, гладим, обнимаем, терпеливо и с любовью подбадриваем. Обещаем награду после прививки (мороженое или игрушку) и выполняем ее, как бы плохо все ни прошло. Готовы к компромиссам. Предлагаем приемлемые варианты, типа “ты будешь сидеть у меня на коленях или стоять рядом со мной?”, невыполнимые варианты отклоняем сразу, нежно но категорично, типа “нет, ни завтра ни когда-нибудь потом мы эту прививку делать не будем; доктор ее уже открыл, до конца приема ее точно нужно ввести тебе в плечо”. Не злимся даже если ребенка от паники вырвало - такое бывает чаще чем вы можете подумать, это безопасно для ребенка и не составляет труда убрать и проветрить врачу. У вашего ребенка и у вас - все получится!	11 129
3	Как снизить стресс ребенка от прививки, или Ребенку МОЖНО плакать! Ко мне часто обращаются семьи для вакцинации детей. Разумеется, многие дети очень боятся прививок, иголок и любой боли, пик этого страха (с яркими эмоциями, до паники, до одышки, иногда до рвоты) приходится на возраст 6-9 лет (раньше можно отвлечь, позже можно договориться). И я вижу как примерно с возраста 3-4 лет некоторые родители с трудом переносят рыдания собственного ребенка, начинают раздражаться, злиться, угрожать ребенку, наказывать его лишением объятий, шипеть про “я дома тебе покажу” и проч - чем многократно повышают стресс от посещения кабинета врача. На это очень горько смотреть, и совершенно нечем в этот момент помочь; в таком состоянии родители не способны воспринимать поучения педиатра о необходимости контейнировать эмоции ребенка (самих родителей, кажется, нужно контейнировать в этот момент), и их агрессия легко перекидывается и на врача тоже. Поэтому давайте поговорим об этом “на берегу”, заранее, до наступления критического момента. § Главное правило успешной вакцинации — спокойный родитель Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской академии педиатрии (ААП) доказывают: дети считывают тревогу взрослых. Если родитель раздражается или угрожает, уровень стресса ребенка удваивается, а физическая боль от укола усиливается. Контейнирование — это способность взрослого “вместить” в себя эмоцию ребенка, переработать её и вернуть в безопасном виде. § Медицинский работник вам не враг и не судья Никто не ставит под сомнение тот факт, что вы любите своего ребенка и хотите ему только лучшего. Видеть панику и рыдания своего ребенка перед уколом — огромное испытание для нервной системы мамы или папы, это вызывает очень понятные и тяжело переносимые реакции. В этот момент легко растеряться, разозлиться или начать требовать от ребенка “смелости”. Однако для дошкольника и раннего школьника прививка — это действительно пугающее событие. То, как он перенесет этот опыт, зависит не от длины иглы, а от вашей поддержки. В этой ситуации вы - взрослый, вам нужно оставаться стабильным и поддерживающим, ваш ребенок рассчитывает на вас! § Чего делать точно не стоит? 1) Запрещать ребенку плакать и бояться. Фразы “Не плачь, ты же мальчик!” или “Это совсем не страшно, соберись” вызывают у него стыд, заставляют ребенка думать, что его чувства неправильные - а вовсе не поддерживают и не помогают. 2) Угрожать и стыдить. Фразы типа “будешь орать — отдам все твои игрушки”, или “я сейчас уйду, доктор тебя скрутит и сделает укол силой”, или “я дома тебе задам” разрушают базовое чувство безопасности. Ребенок чувствует себя преданным самым близким человеком, в этот, и без того сложный, момент. 3) Обманывать. Фразы типа “мы просто зайдем посмотреть, доктор ничего тебе не сделает”, после которых следует укол - подрывают доверие к вам и к врачам, на долгие годы. § Как контейнировать страх ребенка? 1. Нормализуйте эмоции (Дайте право на страх) Бояться уколов — абсолютно нормально. Позвольте ребенку отгоревать и выразить свой протест, гнев, страх, злость. Не извиняйтесь за эти эмоции ребенка перед врачом, не бойтесь их, не стыдитесь их - тут не за что извиняться, и нечего стыдиться. Будьте на стороне ребенка, защищайте его если начнет стыдить кто-то другой. Скажите: “Я вижу, что ты очень боишься. Бояться укола — это нормально, даже взрослые иногда боятся. Это действительно очень неприятно, но я буду рядом”. 2. Будьте физически близко (Контакт “кожа-к-коже”) Объятия и прикосновения снижают уровень гормона стресса (кортизола) у детей. Не скручивайте ребенка насильно — это усиливает панику. Сперва договаривайтесь, а только потом придерживайте, поясняя, что это только чтобы он случайно не дернулся при уколе. Возьмите малыша на руки, посадите к себе на колени спиной к своей груди или обнимите лицом к лицу. Держите крепко, но ласково, чтобы он чувствовал в вас опору, а не кандалы. 3. Используйте честные, но мягкие слова Не говорите “ты ничего не почувствуешь” (это неправда!) Ребенок поймет что был обманут и испугается еще сильнее. Скажите: “Будет быстрый укол, как будто комар укусил, или словно кто-то ущипнул. Это продлится три секунды, давай вместе громко сосчитаем до пяти и все закончится”. 4. Переключите внимание в момент укола Помогите ребенку справиться с пиком напряжения с помощью форсированного дыхания или интересной игры. Подуйте вместе на воображаемый одуванчик или свечу (глубокий вдох носом — долгий выдох ртом). Включите любимый мультфильм, начните рассматривать картинку на стене или пойте вместе песню. § После прививки закрепите позитивный финал Даже если ребенок сильно плакал, кричал и вырывался — он справился. Похвалите за усилие: “Ты так сильно боялся, но смог пройти через это! Я так горжусь тобой!” Утешьте его, обнимите. Поцелуйте место укола, погладьте. Обязательно выполните обещанное заранее маленькое приятное дело — поход на площадку, покупку игрушки или сладкого подарка. Помните что вы — безопасная гавань для своего ребенка. Когда вы спокойны и принимаете его слезы, демонстрируете ребенку важность его самого и ценность его эмоций - он учится справляться с любыми жизненными трудностями. § Более подробные руководства по облегчению боли и страха от вакцинации: https://www.quebec.ca/en/health/advice-and-prevention/vaccination/reducing-pain-and-anxiety-of-vaccination-children https://myhealth.alberta.ca/Topic/Immunization/pages/helping-child-during.aspx https://familiesfightingflu.org/comforting-kids-during-vaccination/ https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/managing-your-childs-pain-while-getting-a-shot.aspx https://www31.ha.org.hk/hkch/Pages/Patients/PRC/docs/Tips_on_preparing_your_child_for_injection_Eng.htm § Нужно ли мазать место укола кремом с прилокаином (типа Эмла) за 40 минут до инъекции? В целом можно, это снижает степень боли с 4-6 баллов до 2-3 из 10. Также как использование сочетания вибрации и холода (через локальное онемение) https://telegram.me/DrButriy/13 https://vk.com/wall-141911698_48 однако у таким методов есть ряд ограничений и недостатков https://telegram.me/DrButriy/900 https://vk.com/wall-141911698_917 И главный их недостаток: они снижают боль не полностью, зато нередко повышают тревогу (долгими приготовлениями) на порядок. Ребенок начинает разгоняться в панике задолго до самого укола, и если вы не можете пообещать ему что благодаря этому боли не будет СОВСЕМ (а вы не можете, ничто кроме наркоза, такого эффекта не дает) - значит все остальные градации бессмысленны. Но все же на некоторых детей такие методы действуют успокаивающе, усиливают контроль и степень предсказуемости, уменьшают тревогу - их можно предложить заранее (когда прививка не уже завтра, а когда-то в будущем) и обсудить с ребенком как ему будет лучше. Этой же цели могут служить социальные истории, видео-моделирование, тренировочные визиты в медицинское учреждение (во время которых ничего не происходит, ребенок просто запоминает обстановку, знакомится с персоналом) и прочие методы, повышающие предсказуемость и контроль пугающей ситуации https://telegram.me/DrButriy/5672 https://vk.com/wall-141911698_3599 § Мой личный опыт. Все 15 лет работы педиатром я ввожу прививки своей рукой. Я считаю это моим большим козырем, потому что ребенок за прием(ы) успевает узнать меня (а я его), проникнуться доверием, или хотя бы степенью предсказуемости. Когда малыша ведут в новый кабинет (процедурный) к новому человеку (медсестре) его страх кратно усиливается, поэтому я предпочитаю приносить вакцину в лотке в тот же кабинет, где осматривал и вводить лично. Многие родители говорят что их малыш переносит прививку у меня на приеме легче чем у других врачей и благодарят за это.	11 080
4	+9 Пока идет распродажа вебинаров, я уехал в отпуск в горы около Боржоми. Ну как отпуск, такой же отпуск как по уходу за ребенком примерно)) Скорее смена обстановки на более гористую и графика работы на более беспорядочный))) Я тут при детском лагере врачом состою, еще веду уроки по первой помощи, и заодно наслаждаюсь красотами во время коротких вылазок в ближайшие деревни и на горные тропы. Показывать вам фото детских синяков, ссадин, проколотых гвоздем стоп, рентгеновских снимков (к счастью, перелом не подтвердился) и отитов - не буду, пожалуй. Вы их и сами часто видите) Лучше покажу фото местных пейзажей. В ясную погоду на рассвете - на горизонте даже виден Большой Кавказский хребет! PS: К новым лекциям вернусь ближе к августу, за анонсами и распродажей можно следить на сайте https://sergeibutrii.ru А в Тбилиси прием возобновится уже с 9 июля, всех жду, соскучился)	14 110
5	Финал сезона «Не слипнется!» — подкаста о медицинских мифах 👃🦠😷🧫🦟🐈🍦 В последнем выпуске врач Сергей Бутрий и школьник Лева Гаррос обсуждают очень много тем сразу и отвечают на вопросы слушателей! Можно ли есть козявки? Опасно ли делать татуировки? Почему нельзя жевать жвачку, когда занимаешься спортом? Можно ли заболеть от кондиционера? И, наконец, нужно ли мазаться кремом с SPF? Слушайте подкаст в детском приложении «Гусьгусь». И пишите в комментариях, о чем вы хотели бы узнать в следующем сезоне. ❤️‍🔥 — если уже ждете продолжение!	14 372
6	Автоматический перевод pdf на русский	12 798
7	AAP_ID_2026.pdf	11 776
8	Только я собралась сделать перерыв в железодефицитной теме, как American Academy of Pediatrics (ААР) опубликовала обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков. Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа 🐱 Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г. Для желающих ниже прикреплю pdf-файл ⬇️ Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой: 1️⃣Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды. 2️⃣Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH: 🔴Дети – > 20 мкг/л 🔴Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA. 3️⃣Возраст проведения скрининга: 🔴Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес). 🔴Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года). 🔴Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение). 🔴Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет. Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15). 4️⃣Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме😢), никакого трехвалентного железа. 🔴Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л). 🔴Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы. 5️⃣Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии: 🔴Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день) 🔴Через 3 мес – ОАК + ферритин 6️⃣С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 😬 P.S. 🧐 И немного собственных мыслей. Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений. Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа) 🫣 И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? 😄 Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л. #про_анализы #про_болезни #гайдлайны@hem_likbez	12 267
9	Эксперты считают: метод надо проводить детям с противоречивыми данными анамнеза и для отбора на последующую манометрию кишечника. Нормальные результаты исследования транзита делаю ненужным проведение манометрии. ✅Сцинтиграфия кишечника. Смысл метода — введение нерастворимого изотопа через рот и оценка его распределения по кишечнику в течение трех суток. Детских нормативов для метода нет, приходится пользоваться протоколами взрослых. Хорошая корреляция с данными манометрии. Методика полезна для разделения двух основных механизмов запора — замедленного транзита и задержки в прямой кишке. Минусы — дорого и не везде доступно. Эксперты считают: рутинно сцинтиграфия не нужна, но может быть альтернативой радиомаркерам. ✅МРТ поясничного отдела. Тоже не рутинное исследование. Эксперты считают, что МРТ поясничного отдела надо проводить, когда: ✔️есть признаки аномалии спинного мозга при обычном или неврологическом осмотре ✔️есть нарушения уродинамики или нейрогенный мочевой пузырь ✔️есть особенности в данных аноректальной манометрии (спазмы ануса и продленная релаксация ануса на небольшое раздувание баллона) ✅Контрастная (обычно бариевая) клизма. Может использоваться для скрининга болезни Гиршпрунга, хотя ее положительная предсказательная ценность всего 65,1%. Что видно при функциональном запоре благодаря контрастной клизме — расширение ректосигмоидного отдела с увеличением ректосигмоидного соотношения (норма 1:1) и удерживание контраста после дефекации. Эксперты считают: Контрастная клизма может быть использована для скрининга на болезнь Гиршпрунга или для оценки анатомии толстой кишки. У детей со значительным растяжением брюшной полости может использоваться хирургами для оценки калибра толстой кишки перед операцией. ✅Дефекография. Довольно популярная во взрослой практике методика для оценки процесса дефекации в динамике и для выявления диссинергия тазового дна. По детям данных очень мало, поэтому в рутинной практике не используется. Эксперты считают: Дефекографию допустимо использовать у детей с некоторыми изменениями на аноректальной манометрии и/или для оценки анатомических отклонений тазового дна. ✅Трансабдоминальное УЗИ. Наконец, дошли и до любимого всеми УЗИ. Доступно, недорого… и почти всегда бесполезно в случае хронического запора. Единственная разумная причина делать УЗИ — оценить диаметр прямой кишки из-за переполнения каловыми массами. Но надо понимать, что это будет именно сиюминутная оценка. Если сделать УЗИ вскоре после того, как ребенок сходит в туалет или ему сделали клизму — диаметр будет в норме. В итоге точность для диагностики хронического запора слишком мала. Но иногда УЗИ может быть какой-то неравноценной, но полезной заменой пальцевого исследования. ✅Аноректальная манометрия. Это самый лучший способ исследования моторики толстой кишкиу детей Используется для оценки длины, давления покоя и сдавливания анального канала, ректальной чувствительности, наличия и качества ректо-анального ингибиторного рефлекса и ректо-анальной координации во время симуляции дефекации. Показания: ✔️скрининг на болезнь Гиршпрунга ✔️оценка диссинергии тазового дна ✔️оценка послеоперационных нарушений дефекации у детей с аноректальными пороками развития Тонкости проведения и оценки этого метода я пропущу — шанса столкнуться обычному детскому гастроэнтерологу с манометрией кишечника невелики. Напоминаю, что есть выпущенный в 2016 году подробный педиатрический гайдлайн на эту тему. ✅Биопсия прямой кишки. Нужна только детям с подозрением на болезнь Гиршпрунга после находки соответствующих изменений при манометрии. Следующая статья будет уже о лечении упорных запоров у детей.	12 094
10	Упорные запоры у детей: обследование по гайдлайну. Запоры лечить легко. 😳Это парадоксально звучит относительно заглавной темы, но так и есть. ➡️В подавляющем большинстве случаев надо просто придерживаться довольно простых и понятных подходов. ➡️А также запастись терпением (особенно в случае лечения длительно существующих запоров) и достичь комплаенса с родителями. ➡️Необходимо всего-то один (редко два) препарата в адекватной дозе и немного объяснений по коррекции поведения. Но, как всегда, есть исключения из общего правила. В небольшом проценте случаев нет ответа на лечение и вот тогда начинаются метания. Частично эта проблема уже обсуждалась здесь. Я рассказывал о запорах на фоне целиакии, на фоне гипотиреоза и даже пищевую аллергию затронул. Стойкие к лечению запоры — проблема редкая, но важная для детской гастроэнтерологии. 🥸Хорошо, что эксперты комитета по нейрогастроэнтерологии и нарушениям моторики NASPGHAN уже озадачились этой темой и выпустили свои рекомендации. В этой статье обсудим мнение экспертов о том, как обследовать таких детей. ✅Что такое упорные (устойчивые к лечению) запоры? Логика подсказывает, что детей с такими запорами уже полечили правильным образом достаточное время, но эффекта нет. А как, к примеру, считают коллеги из других специальностей? Врачи-ревматологи предлагают называть устойчивыми такие варианты болезни, когда высокоактивные жалобы сохраняются, несмотря на применение нескольких препаратов с разными механизмами действия. К сожалению, часто запоры объявляются устойчивыми, когда врачи даже не попробовали все стандартные варианты. Например, в одном из исследований около трети детей, которых направляли в специализированный центр, даже не получали слабительные на постоянной основе! Не говоря уже о сочетании нескольких слабительных с разным механизмом действия. ❗️Получается, что нет смысла обсуждать тонкости обследования и лечения детей с упорными запорами, пока не налажено использование уже имеющихся и отлично себя показавших гайдлайнов (типа того, что выпущен NASPGHAN/ESPGHAN в 2014 году). Итак, эксперты решили следующее. ♨️Упорные запоры должны отвечать римским критериям функционального запора. ♨️Ребенок должен получить лечение, соответствующее его возрасту и развитию хотя бы три месяца. ♨️Это лечение должно включать в себя: ▶️осмотические слабительные типа макроголя ▶️стимулирующие слабительные в правильных дозах, независимо от уже используемых осмотических слабительных ▶️коррекцию поведения (высаживания после приема пищи на горшок/унитаз) ▶️биомеханические вмешательства (правильное положение при дефекации) У ребенка, несмотря на лечение, сохраняется нарушенное качество жизни, стул два раза в неделю и реже и/или хотя бы один случай каломазания в неделю. ✅Первоначальное обследование при упорных запорах. История болезни с выявлением красных флагов типа задержки отхождения мекония. Осмотр, причем с акцентом на области ануса и крестца. Обязательно пальцевое исследование прямой кишки. ✅Лабораторные исследования. Статистики на этот счет недостаточно. Но эксперты сошлись в том, что: 🔆серологический скрининг на целиакию показан до перехода к инвазивным исследованиям или хирургическому лечению 🔆скрининг на болезни щитовидной железы показан детям, если есть красные флаги в пользу этого ✅Обзорная рентгенография. Ценность обзорной рентгенографии брюшной полости при упорных запорах не до конца ясна. Но это исследование имеет смысл в определенных ситуациях: нельзя адекватно собрать анамнез нельзя адекватно провести осмотр хирургу надо исключить механическую непроходимость или перерастяжение кишечника ✅Исследования транзита по кишечнику. Для изучения транзита используется два метода. ✅Использования рентгеноконтрастных маркеров. Эти маркеры через рот (внутри капсулы или просто вперемешку с пищей) дают ребенку одномоментно или несколько раз по схеме и далее оценивают их распределение по кишечнику через определенные промежутки времени. Это удобный способ выявления замедленного кишечного транзита.	9 804
11	“Доктор, у моего ребенка рефрактерный (устойчивый к лечению) запор! Какие обследования провести, чтобы узнать его причину? Как его тогда лечить?!” Такие вопросы постоянно возникают на моих онлайн-консультациях. Но когда начинаешь собирать анамнез, уточнять, а как, собственно, лечили раньше - оказывается что “рефрактерный” этот запор только потому что его никто качественно не лечил еще (как ковбой Неуловимый Джо - которого никто не ловит). Правильное лечение запора для педиатров подробно расписано в гайдлайне NASPGHAN/ESPGHAN в 2014 года https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000000266 Для родителей и начинающих врачей я очень подробно расписывал все в своих постах: 1) основной пост про детский запор https://vk.com/wall-141911698_4185 https://t.me/DrButriy/7347 2) дополнительный пост о запорах https://vk.com/wall-141911698_4349 https://t.me/DrButriy/8062 3) пост про клизмы детям https://vk.com/wall-141911698_3028 https://t.me/DrButriy/4264 4) моя лекция о недержании кала у детей (осложнение запора) https://vk.com/wall-141911698_3800 https://t.me/DrButriy/6313 5) таблица основных слабительных, применяемый в педиатрии https://vk.com/wall-141911698_4073 https://t.me/DrButriy/6894 6) нередко запоры коморбидны (сочетаются) с избирательностью питания, как в одну сторону так и в другую; и лечение требуется одновременно с расширением рациона https://vk.com/wall-141911698_4052 https://t.me/DrButriy/6834 7) а также запоры часто бывают причиной дневного недержания мочи у детей https://vk.com/wall-141911698_4051 https://t.me/DrButriy/6827 Вот когда вышеперечисленное проведено и учтено, адекватные дозы слабительного давались 3-6 мес подряд (с контролем по дневнику дефекаций), а ситуация только ухудшается - тогда только можно называть запор рефрактерным, и думать о целесообразности углубленного обследования. Какого именно - в новом посте доктора Олега:	12 587
12	+1 В честь лета и своего небольшого отпуска устроил распродажи вебинаров на сайте. Последние 2 года я проводил вебинары практически каждый месяц и сейчас сознательно хочу взять небольшую паузу, чтобы подумать над форматом и новыми интересными темами. Старые вебинары в записи доступны в распродаже ограниченное время, более свежие также доступны в записи на сайте. Некоторые вебинары будут интересны только коллегам, но есть те, которые подойдут и заинтересованным родителям. Не пропадаю, осенью вебинары вернутся. https://sergeibutrii.ru/	17 981
13	+1 Пост про повседневную аптечку EDC Есть в “мужицком интернете” такой жанр коротких видео, называется EDC (Everyday Carry, носить каждый день). Там мужчины хвастаются небольшими практичными наборами инструментов которые носят с собой, куда бы ни пошли: хитрый мультитул, миниатюрные облегченные переставные клещи, ножик, фонарик, тактическая ручка, повербанк, стильный подсумок под все это, и тд. Я всегда посмеиваюсь над такими “носителями”, думаю что из этих наборов им что-то реально пригождается раз пять за год, максимум. Но вряд ли у меня есть моральное право посмеиваться, ведь я сам таскаю с собой такой же набор “медицинское EDC”: небольшую аптечку, набитую под завязку. И требуется она мне ровно такое же количество раз в год (нурофен и суматриптан разве что почаще), но ее присутствие на дне рюкзака успокаивает)) Периодически меня спрашивают пациенты или коллеги, что из лекарств я ношу с собой, и просят дать список, мол, мы заведем себе такой же. Поэтому сегодня об этом вам пост и небольшое видео (по правилам жанра). Итак, в моей ежедневной аптечке лежит: - пара атравматических повязок Бранолинд Н (при ожоге) - смекта пакетики (пищевое отравление) - цетиризин таблетки (аллергия) - Ренни таблетки (изжога) - Драмина таблетки (укачивание) - пара ампул дексаметазона (тяжелая аллергия) - пара ампул кеторолака (обезболивание) - пара ампул ондансетрона (облегчение рвоты) - пара ампул дротаверина (облегчение спазма) - разные лейкопластыри (ссадины, ранки) - ватные диски и турунды (инородное тело глаза, раны) - спиртовые салфетки - азитромицин таблетки (например, экстренная химиопрофилактика после контакта с менингококком) - несколько стерильных игл (удаление занозы) - несколько одноразовых шприцев - Гутталакс (слабительное в поездку) - таблетки ибупрофена - таблетки суматриптана (при мигрени). Плюс всегда на дне рюкзака автоинъектор Пенепин (шприц-ручка с адреналином), но если вы не врач, и не родитель ребенка уже пережившего одну анафилаксию - то вам такое не надо. О ней писал тут https://vk.com/wall-141911698_3629 https://t.me/DrButriy/5815 Когда выбираюсь на хайкинг (пешую прогулку по горам), то беру еще пакет с крупными лейкопластырями, бинтами и клейкой лентой. Пожалуй, все.	24 814
14	+3 Работая в Тбилиси я часто сталкиваюсь с необходимостью адаптировать между собой прививочные календари разных стран. Многие мои пациенты родились в Южной Америке, или в Азии или Европе, потом сменили страну или планируют сменить сейчас, и по пути (временно или постоянно) оказались в Грузии. Кроме того, на онлайн-консультациях навык стыковать разные календари тоже педиатру часто требуется. Совместно с добрым человеком Даней Шевелем мы сделали в графическом виде грузинский календарь на русском с английскими аббревиатурами (врачи в Европе и обеих Америках понимают их запросто), российский календарь на русском, и даже грузинский календарь на китайском языке (в какой-то момент стало приходить на вакцинацию много семей из Китая, поэтому потребовался) - см фото под постом. Календари прививок разных стран в целом довольно похожи друг на друга: везде есть вакцина против коклюша-дифтерии-столбняка по схеме 3+1 или 2+1, везде есть две вакцины против кори-краснухи-паротита, везде есть три вакцины против гепатита В и тд. Разница в деталях: где-то полиомиелит вводят по схеме 3+1 и только ИПВ, где-то по схеме 3+3 (сперва ИПВ, потом ОПВ), а где-то и вовсе ревакцинацию вводят одновременно (прям в один день) и инактивированной (укол) и живой (капли в рот) вакциной. В одних странах вакцинация от ротавируса проводится одновалентной вакциной двукратно, а в других пятивалентной трехкратно, и они не взаимозаменяемы. В одних странах используют Превенар 13 (ПКВ13), в других Синфлорикс (ПКВ10), в третьих Превенар 20 (ПКВ20), и вот они в целом взаимозаменяемы как раз, и тд. На этом удобном сайте можно, например, сравнить между собой календари стран Евросоюза https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ А в связи с массовым вынужденным перемещением людей, многие после переезда на 2-3 года напрочь забрасывают вакцинацию детей (не до того), а потом, как жизнь немного утрясется на чужбине, возвращаются ее продолжать - догоняющая вакцинация с учетом старта в другой стране, это отдельный трехэтажный квест иногда)) Послезавтра, 17 июня я проведу вебинар “Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра”, расскажу обо всей вакцинации детей понемногу, разберу типичные сложные кейсы, и дам кучу материалов для самообразования, для тех кто захочет углубиться. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/ PS А потом в вебинарах будет перерыв. PPS А еще у меня отпуск (точнее работа в детском лагере в грузинских горах) с 25 июня по 8 июля, а значит для моих грузинских пациентов я доступен оффлайн последнюю неделю, учитывайте это при планировании визитов, пожалуйста. Первая рабочая смена после отпуска в клинике Силк Медикал 9го июля. Онлайн доступен всегда.	22 140
15	+8 لا يوجد نص...	20 414
16	Кривошея у младенца (тортиколлис), тезисно: Кривошея - это неправильное положение головы, вызванное асимметричным сокращением мышц шеи, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Голова наклоняется в сторону поражения, в то время как подбородок поворачивается в противоположную сторону. ⸻ § Типы 1. Врожденная мышечная кривошея Присутствует при рождении или замечается в течение первых нескольких месяцев жизни. Причины * Неправильное внутриутробное положение плода * Родовая травма * Фиброз/укорочение ГКСМ Клинические признаки * Голова наклонена в одну сторону * Подбородок повернут в противоположную сторону * Ограниченные движения в шее * Пальпируемое образование ГКСМ у некоторых младенцев * Сопутствующая позиционная плагиоцефалия (уплощение черепа) ⸻ 2. Приобретенная кривошея Развивается после рождения. Причины - Мышечные * Сон в неудобной позе * Чрезмерное напряжение мышц шеи * Травма - Инфекционные * Заглоточный абсцесс * Тонзиллит * Шейный лимфаденит * Инфекции верхних дыхательных путей - Неврологические заболевания * Цервикальная дистония * Опухоли головного мозга * Поражения задней черепной ямки - Глазные заболевания * Косоглазие * Параличи глазодвигательных мышц - Скелетные * Врожденные аномалии шейных позвонков * Атлантоаксиальный ротационный подвывих (синдром Гризеля) - Медикаментозные * Метоклопрамид * Галоперидол * Прохлорперазин * Другие препараты, блокирующие дофамин ⸻ § Клинические симптомы * Голова наклонена в сторону поражения * Подбородок отведен в сторону * Спазм ГКСМ * Уменьшен диапазон движений * Боль в шее * Ригидность затылочных мышц * Ограничение движений шеи * Наклон головы * Мышечные спазмы * Асимметрия плеч ⸻ § Диагноз - Анамнез * Возраст начала заболевания * Недавняя травма * Симптомы инфекции * Воздействие некоторых лекарств * Неврологические симптомы - Медицинский осмотр * Положение головы * Амплитуда движений шеи * Пальпация ГКСМ * Неврологический осмотр * Осмотр глаз - Дополнительные исследования Требуются не всегда * Рентгенограмма шеи * Компьютерная томография * МРТ головного мозга/шейного отдела позвоночника * Ультразвуковое исследование ГКСМ (у младенцев) * Общий анализ крови и маркеры воспаления при подозрении на инфекцию ⸻ § Дифференциальный диагноз * Менингит * Заглоточный абсцесс * Травма шейного отдела позвоночника * Опухоль задней черепной ямки * Синдром Сандифера * Дистонические реакции на лекарственные препараты ⸻ § Лечение Врожденная мышечная кривошея * Ранняя физиотерапия (наиболее важна) * Пассивные упражнения на растяжку * Позиционная терапия * Хирургическое вмешательство в случае тяжелой и стойкой формы через 1 год Острая мышечная кривошея * Локальное тепловое воздействие * Легкое растяжение * Анальгетики (парацетамол, ибупрофен) * Миорелаксанты в отдельных случаях Дистоническая кривошея, вызванная лекарственными препаратами * Прекращение приема лекарств, вызывающих такой побочный эффект * Назначение антихолинергических препаратов (например, бензотропина) * Назначение антигистаминных препаратов (например, димедрола) Инфекционные причины * Соответствующие антибиотики * Дренирование абсцесса, если таковой имеется Цервикальная дистония * Инъекции ботулотоксина * Физиотерапия * Пероральные препараты ⸻ § Осложнения * Асимметрия лица * Плагиоцефалия * Ограничение движений шеи * Хроническая боль * Косметическая деформация ⸻ § Тревожные признаки 🚩 Необходимо срочное обследование, если кривошея связана с: * Повышением температуры тела * Сильной головной болью * Изменением психического состояния * Неврологическими нарушениями * Недавней серьезной травмой * Постоянной рвотой * Затрудненным глотанием или дыханием ⸻ § Ключевые факты для педиатра: * Большинство случаев врожденных кривошей улучшаются при физиотерапевтическом лечении, если оно начато в возрасте до 6 месяцев. * Всегда исключайте прицельно заглоточный абсцесс у ребенка с лихорадкой, болью в шее и кривошеей. * Внезапная кривошея после приема метоклопрамида или прохлорперазина часто является острой дистонической реакцией. Краткая мнемоника: “TORTI” Т – (Trauma) Травма глаза О – (Ocular causes) Глазные причины R – (Retropharyngeal abscess) Заглоточный абсцесс Т – (Tumor) Опухоль задней черепной ямки I – (Idiopathic/Inflammatory causes) Идиопатические/воспалительные причины § Почитать подробнее Родителям https://www.skullycare.com/for-parents/torticollis-baby-symptoms-treatment-guide https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22430-torticollis https://www.chp.edu/our-services/plastic-surgery/conditions/torticollis Врачам https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=custom.ab_congenital_torticollis_inst_child https://www.aafp.org/afp/2007/1015/p1197 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/ Ранее о кривошее писал тут https://vk.com/wall-141911698_4350 https://t.me/DrButriy/7512 О позиционной плагиоцефалии тут https://vk.com/wall-141911698_3106 https://t.me/DrButriy/4435 https://entokey.com/craniofacial-surgery-for-congenital-and-acquired-deformities-2/	18 478
17	Каждый новый сезон актуально, поэтому напоминаю https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tick_questions	21 012
18	UPD мне пишут коллеги, что в России есть Менвэйд (MenACWYX, пятивалентная вакцина от менингококка, включающая и штамм X). Зарегистрирована в 2025 году.	22 897
19	2026 ИКВ СПР.pdf	23 998
20	+4 لا يوجد نص...	22 087

عرض جميع المنشورات