Заметки детского врача
前往频道在 Telegram
Канал педиатра Сергея Бутрия https://taplink.cc/sergeibutrii Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
显示更多📈 Telegram 频道 Заметки детского врача 的分析概览
频道 Заметки детского врача (@drbutriy) 俄语 语言赛道中的 是活跃参与者。目前社区聚集了 137 899 名订阅者，在 医学 类别中位列第 65，并在 俄罗斯 地区排名第 3 581 位。
📊 受众指标与增长动态
自 невідомо 创建以来，项目保持高速增长，吸引了 137 899 名订阅者。
根据 27 九月, 2026 的最新数据，频道保持稳定运转。过去 30 天订阅人数变化为 -335，过去 24 小时变化为 -31，整体触达仍然可观。
- 认证状态： 未认证
- 互动率 (ER)： 平均受众互动率为 9.25%。内容发布后 24 小时内通常能获得 4.70% 的反应，占订阅者总量。
- 帖子覆盖： 每篇帖子平均可获得 12 760 次浏览，首日通常累积 6 481 次浏览。
- 互动与反馈： 受众积极参与，单帖平均反应数为 198。
- 主题关注点： 内容集中在 диагноз, младенец, вакцина, инфекция, рсв 等核心主题上。
📝 描述与内容策略
作者将该频道定位为表达主观观点的平台：
“Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii
Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy
Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe”
凭借高频更新（最新数据采集于 28 九月, 2026），频道始终保持新鲜度与高覆盖。分析显示受众积极互动，使其成为 医学 类别中的关键影响点。
137 899
订阅者
-3124 小时
-627 天
-33530 天
数据加载中...
相似频道
标签云
进出提及
---
---
---
---
---
---
吸引订阅者
九月 '269月 '26
九月 '26
+212
在6个频道中
八月 '26
+247
在12个频道中
Get PRO
七月 '26
+338
在9个频道中
Get PRO
六月 '26
+346
在10个频道中
Get PRO
五月 '26
+462
在10个频道中
Get PRO
四月 '26
+437
在15个频道中
Get PRO
三月 '26
+468
在20个频道中
Get PRO
二月 '26
+857
在8个频道中
Get PRO
一月 '26
+945
在36个频道中
Get PRO
十二月 '25
+526
在10个频道中
Get PRO
十一月 '25
+1 174
在11个频道中
Get PRO
十月 '25
+938
在17个频道中
Get PRO
九月 '25
+981
在22个频道中
Get PRO
八月 '25
+743
在23个频道中
Get PRO
七月 '25
+773
在13个频道中
Get PRO
六月 '25
+1 090
在21个频道中
Get PRO
五月 '25
+1 043
在33个频道中
Get PRO
四月 '25
+1 188
在22个频道中
Get PRO
三月 '25
+1 269
在18个频道中
Get PRO
二月 '25
+1 614
在25个频道中
Get PRO
一月 '25
+1 552
在40个频道中
Get PRO
十二月 '24
+910
在17个频道中
Get PRO
十一月 '24
+1 719
在25个频道中
Get PRO
十月 '24
+794
在22个频道中
Get PRO
九月 '24
+1 112
在29个频道中
Get PRO
八月 '24
+1 023
在17个频道中
Get PRO
七月 '24
+1 340
在31个频道中
Get PRO
六月 '24
+855
在30个频道中
Get PRO
五月 '24
+1 589
在41个频道中
Get PRO
四月 '24
+726
在44个频道中
Get PRO
三月 '24
+13 323
在102个频道中
Get PRO
二月 '24
+9 407
在41个频道中
Get PRO
一月 '24
+2 492
在32个频道中
Get PRO
十二月 '23
+2 151
在32个频道中
Get PRO
十一月 '23
+2 199
在35个频道中
Get PRO
十月 '23
+1 132
在21个频道中
Get PRO
九月 '23
+1 103
在0个频道中
Get PRO
八月 '23
+1 905
在0个频道中
Get PRO
七月 '23
+763
在0个频道中
Get PRO
六月 '23
+932
在0个频道中
Get PRO
五月 '23
+1 389
在0个频道中
Get PRO
四月 '23
+2 368
在0个频道中
Get PRO
三月 '23
+6 793
在0个频道中
Get PRO
二月 '23
+3 808
在0个频道中
Get PRO
一月 '23
+2 124
在0个频道中
Get PRO
十二月 '22
+5 084
在0个频道中
Get PRO
十一月 '22
+1 791
在0个频道中
Get PRO
十月 '22
+1 824
在0个频道中
Get PRO
九月 '22
+1 252
在0个频道中
Get PRO
八月 '22
+1 881
在0个频道中
Get PRO
七月 '22
+2 780
在0个频道中
Get PRO
六月 '22
+2 324
在0个频道中
Get PRO
五月 '22
+2 243
在0个频道中
Get PRO
四月 '22
+1 761
在0个频道中
Get PRO
三月 '22
+8 237
在0个频道中
Get PRO
二月 '22
+936
在0个频道中
Get PRO
一月 '22
+1 806
在0个频道中
Get PRO
十二月 '21
+761
在0个频道中
Get PRO
十一月 '21
+1 498
在0个频道中
Get PRO
十月 '21
+1 289
在0个频道中
Get PRO
九月 '21
+954
在0个频道中
Get PRO
八月 '21
+1 161
在0个频道中
Get PRO
七月 '21
+1 772
在0个频道中
Get PRO
六月 '21
+1 468
在0个频道中
Get PRO
五月 '21
+1 163
在0个频道中
Get PRO
四月 '21
+1 031
在0个频道中
Get PRO
三月 '21
+831
在0个频道中
Get PRO
二月 '21
+887
在0个频道中
Get PRO
一月 '21
+1 173
在0个频道中
Get PRO
十二月 '20
+39 170
在0个频道中
| 日期 | 订阅者增长 | 提及 | 频道 | |
| 28 九月 | +16 | |||
| 27 九月 | +2 | |||
| 26 九月 | +8 | |||
| 25 九月 | +6 | |||
| 24 九月 | +6 | |||
| 23 九月 | +9 | |||
| 22 九月 | +9 | |||
| 21 九月 | +6 | |||
| 20 九月 | +2 | |||
| 19 九月 | +11 | |||
| 18 九月 | +5 | |||
| 17 九月 | +5 | |||
| 16 九月 | +18 | |||
| 15 九月 | +15 | |||
| 14 九月 | +3 | |||
| 13 九月 | +6 | |||
| 12 九月 | +2 | |||
| 11 九月 | +1 | |||
| 10 九月 | +3 | |||
| 09 九月 | +8 | |||
| 08 九月 | +9 | |||
| 07 九月 | +5 | |||
| 06 九月 | +4 | |||
| 05 九月 | +7 | |||
| 04 九月 | +16 | |||
| 03 九月 | +11 | |||
| 02 九月 | +6 | |||
| 01 九月 | +13 |
频道帖子
+9
Отличную лекцию про интерпретацию клинического анализа крови у детей прочитала детский гематолог Дарья Федорова. Коротко, четко, без воды - все как мы любим. Рекомендую: https://1med.tv/archive/deti-ne-malenkie-vzroslye/podvodnye-kamni-i-layfkhaki-interpretatsii-obshchego-analiza-krovi-u-detey-fedorova/
Напоминаю, что Дарья ведет свой ТГ-канал “Гематологический ликбез” https://t.me/hem_likbez/375 Он входит в мой личный топ-5 интересных медицинских блогов, поэтому рекомендую тоже.
| 2 | +6 1-Tics-Rus_IACAPAP.pdf | 7 672 |
| 3 |  +9没有文字... | 7 370 |
| 4 | Большой ошибкой будет считать, что CBIT - это просто подавление тиков силой воли. Обычное волевое подавление “сиди ровно и не дергайся” ведет к росту внутреннего напряжения и последующему взрывному рикошету (усилению после сдерживания) тиков. CBIT же перенаправляет импульс базальных ганглиев в безопасное русло, прерывая патологический цикл “позыв-тик-облегчение”. Постепенно мозг переобучается. Метод эффективен более чем в 50–60% случаев
Подробнее про CBIT можно почитать тут:
https://tourette.org/research-medical/cbit-overview/
https://www.cdc.gov/tourette-syndrome/articles/behavioral-treatment-for-tics-that-works.html
https://practicalneurology.com/diseases-diagnoses/movement-disorders/comprehensive-behavioral-intervention-for-tics/31642/
https://www.tourettes-action.org.uk/storage/downloads/1464867836_Basic-Concepts-of-CBIT-Comprehensive-Behavioural-Intervention-for-Tics-G-2016-05-29-YouTube-Embed.pdf
§ Каков прогноз?
Обычно это ключевой вопрос родителей к врачу. В 50–75% случаев провизорные тики угасают сами по себе со временем или значительно уменьшаются к подростковому возрасту. Тики имеют волнообразное течение - они будут то усиливаться, то проходить, то сменять один другой и это нормальное течение тикового расстройства.
Если один и тот же тик длится суммарно более года, врач пересмотрит диагноз в пользу хронического тикозного расстройства или синдрома Туретта, но даже в этом случае паниковать не нужно - качество жизни таких детей при правильной поддержке остается высоким.
§ Если мой ребенок слишком мал, чтобы получить пользу от CBIT, и/или его тики не вызывают у него дискомфорта, как мне следует реагировать?
Если вы заметили у своего ребенка тики, важно отнестись к ситуации с пониманием, поддержкой и действовать по современным алгоритмам.
Вот несколько общих рекомендаций:
- Уделите время изучению тиков и тиковых расстройств, включая их характеристики, потенциальные причины и доступные методы лечения. Эти знания помогут вам лучше понять состояние вашего ребенка и оказать ему соответствующую поддержку.
- Сохраняйте спокойствие и уверенность, когда замечаете тики у своего ребенка, поскольку стресс и тревога могут усугубить выраженность тиков. Никогда не заставляйте ребенка подавлять тики и никогда не наказывайте ребенка за тики. Такой подход не только не поможет, но и вызовет у ребенка чувство стыда или большую тревогу по поводу тиков. Напротив, старайтесь избегать чрезмерного внимания к тикам и не закрепляйте их своими реакциями. Объясните ребенку что это не опасно, пройдет само с возрастом, что он не болен и нет повода для опасений или стыда.
- Поощряйте открытое и спокойное общение с ребенком о его тиках. Позвольте ему выразить любые свои опасения или разочарования. Отвечайте на его вопросы честно и в соответствии с возрастом, используя простой и успокаивающий язык.
- Если вы подозреваете, что тики вашего ребенка мешают его повседневной жизни или вызывают явный дискомфорт - обратитесь к педиатру, детскому психиатру, детскому психологу или неврологу. В некоторых случаях все же требуется дополнительное обследование, чтобы уточнить природу тиков и разработать соответствующие стратегии лечения.
- Поищите группы поддержки семей с тиками в вашем регионе. Обмен опытом и общение с другими могут обеспечить эмоциональную поддержку и полезные стратегии преодоления трудностей. Используйте авторитетные ресурсы, такие как https://tourette.org/ , или организации, занимающиеся тиковыми расстройствами, чтобы получить доступ к точной и актуальной информации.
§ Почитать подробнее:
Родителям
https://www.msdmanuals.com/ru/professional/педиатрия/неврологические-расстройства-у-детей/тики-и-синдром-туретта-у-детей-и-подростков
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Tics/
https://chicagopsychotherapy.com/pediatrictics/
https://www.healthline.com/health/neurological-health/transient-tic-disorder
Коллегам:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4850871/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2701289/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4850871/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7255418/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7082238/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6537133/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12330826/
и материалы под постом. | 5 321 |
| 5 | Пост о транзиторном тиковом расстройстве
Каждый год в сентябре у педиатров и неврологов на приемах возрастает количество дошкольников и младших школьников с жалобами на тики и навязчивости. Дети моргают с избыточным зажмуриванием, шмыгают носом без насморка, делают избыточные навязчивые вздохи, покашливания и/или прочищение горла, повороты головы с приподниманием плеч и тд. Это пугает и раздражает родителей, провоцирует замечания от окружающих, родители просят вылечить это.
§ О чем речь?
Провизорное (предварительное) тиковое расстройство (Provisional Tic Disorder по DSM-5-TR), ранее известное как транзиторное тиковое расстройство - это неопасное и самопроходящее нейропсихиатрическое расстройство детского возраста, характеризующееся наличием моторных и/или вокальных тиков, которые длятся менее 1 года с момента их первого появления.
Согласно крупным эпидемиологическим обзорам, до 20% детей младшего школьного возраста сталкиваются с тиками.
§ Какими бывают тики?
Тики делятся на моторные и вокальные.
Моторные:
- Моргание: быстрое и повторяющееся моргание глаз, не связанное с раздражением глаза.
- Гримасничание: непроизвольные сокращения лицевых мышц, приводящие к искажению выражения лица.
- Резкие движения головой: внезапные и быстрые движения головы в любом направлении.
- Пожимание плечами: повторяющееся поднятие и опускание плеч.
- Движения конечностей: непроизвольные движения рук или ног, такие как размахивание руками или удары ногами.
Вокальные:
- Прочистка горла: многократное и сильное выталкивание воздуха из горла, обычно с “рычанием”.
- Кряхтение: неконтролируемые голосовые звуки, издаваемые в задней части горла.
- Вдыхание через нос: избыточное, непроизвольное и многократное вдыхание через нос.
- Копролалия (редко): произнесение социально неприемлемых или оскорбительных слов или звуков против своей воли.
Важно отметить, что тики могут значительно различаться по типу и тяжести от одного человека к другому. Помимо различия между моторными и вокальными тиками, их можно классифицировать как простые (кратковременные и изолированные) или сложные (скоординированные и последовательные). Они также могут быть транзиторными (кратковременными) или хроническими (присутствующими более 12 месяцев). Тики также могут меняться со временем у одного и того же человека: новые тики появляться, а старые исчезать или менять свою интенсивность. Кроме того, тики могут временно усиливаться в ответ на стресс, возбуждение или усталость.
§ Почему они обостряются именно в сентябре?
Несмотря на то что тики - это не следствие “недостаточно эмпатичного воспитания” или “чрезмерного внешнего стресса” - внешние факторы все же могут стать значительным триггером.
Сентябрь приносит с собой:
- Адаптационный стресс. Смена режима, ранние подъемы, новые правила, тревога о недостаточной успешности.
- Увеличение когнитивной нагрузки. Необходимость подолгу концентрироваться.
- Сенсорную перегрузку. Большое количество людей, шум и прикосновения в школе.
В основе тиков лежит генетическая предрасположенность и временная функциональная незрелость определенных зон головного мозга (базальных ганглиев и лобно-субкортикальных связей). То есть они основаны на внутренних факторах, прежде всего. Поэтому нельзя сказать что стресс и усталость являются первопричиной тиков, но они выступают одним из факторов, заставляющим тики “обостряться” и становиться заметными.
§ На основании чего врач ставит диагноз тикового расстройства ребенку?
Это клинический диагноз, то есть для его постановки не требуется сдавать анализы, визуализирующие или другие обследования - требуется только сбор анамнеза и осмотр ребенка (в том числе, изучение ваших видеозаписей тиков). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), содержит диагностические критерии для тиковых расстройств, включая синдром Туретта и стойкие (хронические) моторные или вокальные тиковые расстройства.
Диагноз провизорного тикового расстройства может быть поставлен только квалифицированным медицинским работником, таким как педиатр, психолог, психиатр или невролог, обладающим соответствующей подготовкой и опытом. Для точной диагностики необходима комплексная оценка, включающая тщательное клиническое обследование и исключение других диагнозов (таких как другие виды тиковых расстройств, миоклонии, хорея или обсессивно-компульсивное расстройство).
§ Как помочь ребенку?
Прежде всего, избегать частых ошибок, действий, которые кажутся “интуитивно очевидными” в вашей голове, но на практике только вредят. Поэтому главной помощью будет психообразование родителей, изучение материалов, типа этого поста.
Главные ошибки родителей
- Ошибка 1: замечания и запреты. Просить ребенка “контролировать себя”, “перестать моргать” или “не хмыкать” - вредно. Перед тиком ребенок испытывает сильное внутреннее сенсорное напряжение (предчувствие тика), и волевое подавление лишь усиливает последующую волну тиков.
- Ошибка 2: демонстративная тревога. Постоянное пристальное наблюдение за тиками ребенка, вздохи родителей и обсуждение проблемы при ребенке повышают его уровень тревожности, усугубляя ситуацию.
Как тогда следует поступать?
- Следует максимально “не замечать” тики. Создать дома спокойную, предсказуемую атмосферу. Поговорить с учителем, чтобы ребенка не одергивали у доски или в классе за его тики.
§ Нужны ли лекарства? Магний? Ноотропы? Нейролептики?
Современный международный консенсус однозначен: тактика “активного невмешательства” является приоритетной, если тики не нарушают социальную адаптацию ребенка и не причиняют ему физическую боль.
Лечение требуется только тогда, когда тики мешают учиться, вызывают насмешки сверстников или физический дискомфорт. И это лечение начинается вовсе не с тяжелых препаратов:
1) Поведенческая терапия. Первой линией помощи в мире признана Комплексная поведенческая интервенция при тиках (CBIT)
2) Медикаментозная терапия. Назначается строго индивидуально врачом (часто препаратами выбора становятся альфа-2-адреномиметики, а не классические нейролептики).
3) Исключение ноотропов и других препаратов с недоказанной эффективностью. Назначение таких препаратов ("сосудистые", "ноотропы", седативные травяные сборы) не имеет под собой никакой научной базы, и представления об их эффективности подкрепляются только самопроизвольным выздоровлением большинства детей от тиков.
§ Расскажите подробнее про CBIT
CBIT - это научно обоснованная, краткосрочная немедикаментозная терапия (обычно 8 сессий за 10 недель). Американская академия неврологии официально закрепила CBIT как терапию первой линии для детей и взрослых с тикозными расстройствами и синдромом Туретта.
Три кита, на которых стоит CBIT:
1) Обучение осознанности. Тик редко бывает абсолютно внезапным. Ему предшествует продромальный позыв - специфическое телесное ощущение (зуд, напряжение в мышце, жжение), которое нарастает и исчезает только после совершения тика. Терапевт учит ребенка ловить это ощущение до того, как движение произошло.
2) Тренинг конкурирующего ответа. Когда ребенок почувствовал продромальный позыв, вместо тика он совершает конкурирующее действие, оно должно быть физически несовместимо с тиком и удерживаться в течение 1 минуты (или пока позыв не угаснет). Например, если тик - это закидывание головы вверх, конкурирующим ответом будет плавное опускание подбородка к груди и напряжение передних мышц шеи. Если тик вокальный (покашливание) - ребенка учат технике ритмичного диафрагмального дыхания через нос с закрытым ртом.
3) Функциональное вмешательство. Проводится анализ среды, которая усиливает тик. Если тики усиливаются в школе у доски, во время видеоигр или при расспросах родственников “почему ты опять дергаешься?”, терапевт меняет контекст. Окружение учат игнорировать тики, снижать уровень стресса и убирать факторы, которые неосознанно закрепляют и подкрепляют это поведение. | 7 608 |
| 6 |  +9Вернулся из похода по горам Сванетии. Впервые ходил в Грузии не в однодневный хайкинг, а по-взрослому: с палаткой, расчетом суточного рациона и плановым треком на каждый ходовой день. Удивительно красивые и атмосферные места, фотографиями не передать. Не на все хребты хватило физической подготовки, но впечатлений от уже увиденного/пройденного - с лихвой.
Ближайшие месяцы будут насыщенными. Сегодня участвую в конференции Бгаготворительность в эмиграции: https://aimimpact.org/konf-sep-2026, в октябре выступаю с докладом на Волжском педиатрическом форуме https://volga-forum.ru/, проведу еще три вебинара до конца года:
- 9го октября Большой фотовебинар по неинфекционным сыпям в педиатрии
- 21го октября Большой фотовебинар по инфекционным сыпям в педиатрии
- 11 ноября Запоры и недержание кала у детей и подростков, тактика педиатра.
На все эти вебинары уже можно зарегистрироваться на моем сайте, а также купить запись недавнего вебинара о лихорадке https://sergeibutrii.ru/
Рад буду встретиться с вами на этих мероприятиях. А пока вот вам красивые фотографии из Сванетии)) | 14 982 |
| 7 |  +518 сентября буду участвовать в онлайн-конференции «Благотворительность в эмиграции», которую проводят социальное агентство AIM и ФОРА - международный благотворительный проект помощи семьям с детьми и взрослыми с инвалидностью в эмиграции.
Я модерирую секцию «Медицина в эмиграции: врач - пациент - система».
За последние несколько лет очень многие врачи оказались в других странах - и дальше у каждого началась своя история. Где-то нужно практически заново входить в профессию, подтверждать диплом и квалификацию, учить язык и разбираться в совершенно другой системе здравоохранения. Где-то часть прежней профессиональной жизни удается сохранить благодаря онлайн-консультациям и профессиональным сообществам.
Но переезд меняет жизнь не только врача. Пациент тоже оказывается в новой медицинской системе и далеко не всегда понимает, как в нее войти, где искать нужного специалиста и что делать, если необходимой помощи в этой системе вообще не находится.
Вот об этой связке: врач, пациент и система - мы и хотим поговорить. В медицинской секции вместе со мной будут Татьяна Оганесян, соучредитель и CEO благотворительного фонда VIVA в Армении, Альфия Ишметова, занимающаяся развитием пациентских сообществ, и другие врачи и участники медицинских и пациентских проектов из разных стран.
Будем обсуждать, в частности:
- что происходит с профессиональным опытом врача после эмиграции и что из него удается перенести в другую страну;
- как врачи возвращаются в профессию в новых системах здравоохранения;
- что могут и чего не могут решить онлайн-консультации и медицинская помощь через границы;
- зачем возникают пациентские сообщества и какую часть работы системы они фактически начинают брать на себя;
- как медицинские НКО и профессиональные волонтерские сообщества могут не подменять государственную медицину, а усиливать ее;
- и что вообще можно сделать, чтобы и профессиональный ресурс переехавших врачей, и накопленный пациентскими сообществами опыт не терялись при пересечении границ.
Я рассчитываю, что это будет не серия докладов, а нормальный большой разговор с сопоставлением опытаразных стран.
Конференция пройдет онлайн 17–18 сентября. Медицинская секция — 18 сентября с 12:00 по центральноевропейскому времени.
Участие бесплатное, нужна регистрация тут:
https://aimimpact.org/konf-sep-2026
О ФОРЕ:
https://ngo-fora.com/
https://t.me/FORA_Project/1312 | 16 447 |
| 8 | Своевременная диагностика дислексии у ребенка позволяет
1) подобрать правильные методы обучения. Стандартные школьные приемы с такими детьми не работают. Своевременное выявление проблемы помогает вовремя изменить подход, а не мучить ребенка.
2) ранний старт коррекции дает хорошие шансы на успех. Без официального понимания проблемы время будет упущено.
3) диагноз является некоторой защитой ребенка от психологического давления. Без диагноза в глазах учителей и родителей ребенок остается просто "ленивым", его заставляют просто больше читать, что только усугубляет проблему. Из-за этого дети начинают тщательно маскировать, "зажевывать" слова и имитировать чтение. Постановка диагноза снимает с ребенка клеймо лени.
https://www.forbes.ru/forbeslife/538477-mify-o-disleksii-kak-zivut-ludi-s-etoj-osobennost-u-i-pocemu-vazno-polucit-diagnoz | 16 560 |
| 9 |  Опубликовали на сайте анонсы всех моих осенних вебинаров. Цена на следующие снижена, обратите внимание. Можно записываться тут https://sergeibutrii.ru/ | 16 430 |
| 10 | Шкалы педиатра (оригинал).pdf | 17 730 |
| 11 |  +3没有文字... | 19 316 |
| 12 | “Доктор, это у нас еще вирусное, или уже бактериальное?!”
Это популярный вопрос, в сезон гриппа и ОРВИ педиатр слышит его по десять раз в день.
Дети бесконечно часто болеют вирусными инфекциями (ОРВИ, гастроэнтеритами, вирусными экзантемами и тд), одним из симптомов вирусных инфекций является лихорадка. Но лихорадка - неспецифический симптом, за ней иногда скрывается что-то более опасное, например, первичная бактериальная инфекция, или бактериальное осложнение. Против вирусной инфекции у нас ничего нет, кроме рекомендации “ждать-поить-любить”, с ней иммунитет обычно справляется сам. Зато против бактериальной - есть антибиотики.
У страха глаза велики, столкнувшись с лихорадкой многие родители хотят сразу перестраховаться и дать антибиотик: “А вдруг бактериальное?” Но они много раз слышали и читали (слава просвещению!), что давать антибиотики без строгих показаний - очень плохая затея. И вот перед ними возникает дилемма: давать антибиотик с первых дней лихорадки или не давать? Это скорее вирусное или скорее бактериальное? И с этим вопросом они приходят к педиатру.
На что опирается педиатр при принятии этого решения? На многое и на разное, нет единого критерия/маркера.
На анамнез: например, сопли и кашель с первых дней лихорадки - указывают скорее на вирус, рвота и понос тоже, а вот отсутствие соплей и кашля, рвоты и диареи при лихорадке - это повод поискать стрептококковую ангину, инфекцию мочевых путей и другое бактериальное. Есть отдельные алгоритмы действий педиатра при лихорадке без очага.
На наблюдение в динамике: например, когда лихорадка была максимальной в первые 3-4 дня, а затем быстро началась положительная динамика (пики температурной кривой все ниже и все реже) - это добрый знак; а, скажем, вторая волна высокой температуры - это повод поискать бактериальные осложнения.
На находки при физикальном осмотре: иногда уже на первом осмотре виден отит в отоскоп или высокая лейкоцитарная эстераза на мочевой тест-полоске (и тогда антибиотик может быть оправдан с первого дня болезни); а иногда только к шестому дню лихорадки развиваются типичные симптомы, типа храпа с апноэ, увеличения печени, селезенки и лимфоузлов (признаки инфекционного мононуклеоза, вирусной инфекции, не требующей назначения антибиотика).
На анализы (биомаркеры воспаления: абсолютное количество нейтрофилов в общем анализе крови, с-реактивный белок, прокальцитонин): и это вовсе не замена всем остальным ориентирам, как многим кажется (типа “давайте просто сдадим анализы и все сразу станет видно”). У анализов много недостатков, и они запросто могут ввести в заблуждение даже опытного врача, если оценивать их без учета контекста. Например аденовирусный тонзиллит известен тем что способен повышать СРБ до “бактериального уровня” в 70–120 мг/л, но при этом антибиотиком аденовирус по-прежнему не лечат. И наоборот, при менингококцемии (жизнеугрожающей бактериальной инфекции) ситуация развивается настолько стремительно, что СРБ просто не успевает вырасти, и он может быть совсем незначительно повышен даже у крайне тяжелого ребенка. Ну и не забывайте “бытовые” минусы анализов: необходимость причинять ребенку боль, а семье лишние финансовые затраты; на каждые сопли кровь из вены ненасдаешься.
А если еще вспомнить, что помимо вариантов “вирусное или бактериальное” может быть вариант “ни то, ни другое” (болезнь Кавасаки, например - антибиотик при ней не нужен, хотя выглядит она как скарлатина, а изменения в анализах крови - типичные бактериальные), и что бывает просто носительство бактерий (посев положительный, но антибиотик не нужен), или бессимптомная бактериурия, или стерильная пиурия, или случайные находки в анализах - и педиатр постоянно обязан держать все это в голове, то окончательно понимаешь: дело тут далеко не только в антибиотике, суть в полноценной диагностике ребенка.
Вопрос “нужен ли антибиотик” - сложнее, чем кажется. Слабые и неуверенные педиатры решают его примитивной формулой “на третий день лихорадки - антибиотик всем”, но это грубая ошибка и порочная практика. Современный читающий педиатр должен уметь использовать клинические шкалы, такие как светофор NICE, или Йельская шкала (см слайды под постом), или Калькулятор вероятности инфекции мочевых путей, и отслеживать красные флаги, как при первом контакте с ребенком, так и при повторных осмотрах в динамике, и онлайн-контроле. Это сильно повышает точность диагностики и адекватность назначений, но все равно не до 100%.
…Когда родители задают мне вопрос “это вирусное или бактериальное?”, я стараюсь поправлять их ход мысли в более конструктивную сторону: это самопроходящее, или похоже на опасное? Вирус тоже может быть опасен. Антибиотик далеко не всегда гарантия от осложнений, и не страховка от опасного.
Идем от более вероятного к менее вероятному: сперва предполагаем частое и самопроходящее, и пока все указывает на этот вариант - облегчаем симптомы, следим за красными флагами и выжидаем. Но когда/если по шкалам, по красным флагам, по анализам и по интуиции врача вырисовывается обоснованное подозрение на “плохое” - думаем о более агрессивном обследовании и лечении.
PS Дедлайны стимулируют меня к чтению обзоров, и именно перед вебинарами обычно получается находить лучшие жемчужины. Нашел очень концентрированный и толковый обзор, ничего лишнего, и куча полезного для практикующего детского врача. Хотел сделать пост с ключевыми цитатами из него, но тут части выхватывать - только портить. Очень рекомендую коллегам прочитать целиком:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5615271/
PPS Встречаемся 9го сентября (в ближайшую среду) чтобы поговорить о лихорадке у детей тут: https://sergeibutrii.ru/ | 17 246 |
| 13 |  Когда у трехлетней Даши из Алтайского края во время промывания носа из едва заметной полоски на шее вдруг потекла жидкость, ее мама Александра испытала настоящий шок. За несколько месяцев до этого врачи убеждали ее, что влажная шея у ребенка — это просто особенность потоотделения и беспокоиться не о чем.
Чтобы объяснить эту странность, Александре пришлось несколько раз обращаться к педиатру, который не понимал, что происходит с ребенком. Тогда она принесла на прием фото и видео, где отчетливо видна та самая полоска и жидкость, которая из нее вытекает. Только после этого девочку направили к хирургу, который впервые произнес слова «жабры» и «жаберные карманы» и поставил правильный диагноз — боковой свищ шеи.
—
👉 Разбираемся в материале «Таких дел», как отличить обычный лимфоузел от жаберной кисты и почему врачи советуют не ждать, пока пройдет само: читать | 14 082 |
| 14 |  Дал комментарий Таким Делам по врожденным аномалиям жаберных дуг. Эту проблему нередко родители видят первыми, просто не знают что это проблема (пока не нагноится).
Если у ребенка на шее в одном и том же месте часто появляется капля жидкости (вытрешь - а чуть погодя она снова там), или тем более, видна точка выхода свища - сфотографируйте и покажите вашему педиатру.
https://takiedela.ru/notes/lyudi-s-zhabrami/ | 12 844 |
| 15 |  +7没有文字... | 18 168 |
| 16 | По инструкции каждый пакетик следует разводить в стакане воды, получается иногда 4-7 стаканов жидкости - но в реальности почти никто из детей не согласится выпить такой объем, а многим не нравится сам вкус. Поэтому можно давать порошок или сироп макрогола, смешивая его с фруктовыми пюре, или приготавливая домашнее мороженое с фиксированным объемом макрогола в порции, или добавляя в негорячую еду, или любым другим способом.
§ Как правильно делать клизму ребенку?
Положите ребенка на левый бок, согните его ноги в коленях и подтяните их к животу. Обильно смажьте наконечник спринцовки вазелином или детским кремом. Вводите наконечник аккуратно, по направлению к пупку, без резких движений. Вводите жидкость медленно, 1-3 минуты. После извлечения наконечника сожмите ягодицы ребенка на 5–15 минут и оставьте полежать, чтобы раствор успел подействовать. После этого высаживайте какать.
ВАЖНО: спринцовку никогда не получается выдавить до конца, примерно пятая часть раствора останется в ней. Так что брать надо спринцовку заведомо большего размера. Боли в животе при введении быть не должно. Если после половины введения ребенку вдруг стало больно - не вводите остальной раствор, введенного пока достаточно. Кружку Эсмарха вместо спринцовки - тоже можно использовать, но в ней сложнее контролировать объем, и наконечник жесткий травмоопаснее, выше риск что-то сделать не так; я бы Эсмарха оставил для опытного медработника все же.
§ А можно вместо клизмы сделать микроклизмочку с глицерином?
Нет! Этого точно будет недостаточно при каловом завале.
https://t.me/DrButriy/4264
https://vk.ru/wall-141911698_3028
§ Я боюсь делать клизму сам(а), это может сделать медик?
В целом да, но для этого в (поли)клинике должна быть клизменная комната (с унитазом, чтобы не пришлось бежать до туалета через коридор, теряя по пути часть грязной воды в трусы). Такие кабинеты мало где есть. Поэтому вам, скорее всего, откажут в плановой клизме. Почти единственный вариант, когда вам не откажут - это острая клиника кишечной непроходимости (стула нет, есть боль в животе и рвота) - тогда езжайте в приемный покой детской хирургии или в emergency, там клизму точно проведут, и все для этого есть. То есть в экстренных медицинских отделениях вам, скорее всего, не откажут в клизме - но для этого нужны экстренные показания. Если же у ребенка ничего не болит, но завал есть - в плановых медицинских отделениях вам, скорее всего, откажут везде. Это еще один повод полюбить план А и не злоупотреблять клизмами без крайней необходимости.
§ Где я могу почитать подробнее, и убедиться что все вышесказанное - это не ваша “авторская методика”, а реальная общепринятая тактика?
Тут:
https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/may/paediatric-constipation
https://eric.org.uk/childrens-bowels/parents-guide-to-disimpaction/
https://www.england.nhs.uk/long-read/national-clinical-constipation-pathway-for-primary-care-for-children/
https://naspghan.org/files/documents/pdfs/position-papers/Constipation_Feb_2014.pdf
https://emedicine.medscape.com/article/928185-treatment
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6207039/
https://www.jpedhc.org/article/S0891-5245(10)00263-4/fulltext
https://europepmc.org/article/med/33812657
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/enema | 13 223 |
| 17 | Как лечить каловый завал у ребенка?
Терпеть не могу ставить клизмы детям с запорами. Несмотря на то, что клизма - очень эффективный метод в короткой перспективе (очищает кишку СЕЙЧАС), она причиняет очень большой стресс ребенку, и в долгосрочной перспективе вредит (закрепляет сдерживающее поведение, и усугубляет запоры ПОТОМ). Однако за последние пару недель мне пришлось назначать и даже вводить самому клизмы сразу нескольким дошкольникам, потому что стула не было 7-9 дней подряд вовсе. И я понял, что нормального поста о fecal impaction (каловом завале) у меня в блоге еще не было. Исправляюсь.
§ О чем речь?
Каловый завал — это клиническое состояние, при котором в прямой кишке (реже — в нисходящей ободочной кишке) скапливается большая, плотная, твердая масса кала, которую ребенок не способен эвакуировать самостоятельно обычным усилием воли. При этом накопленная масса кала может прощупываться через переднюю брюшную стенку при осмотре живота или обнаруживаться врачом при ректальном пальцевом исследовании (которое, без крайней необходимости, я тоже очень не люблю).
§ Как понять что у ребенка каловый завал?
Есть два главных критерия:
1) Энкопрез (каломазание). Очень часто жидкий кал из верхних отделов кишечника обтекает этот твердый завал и непроизвольно выделяется наружу. Это называется диарея переполнения (overflow diarrhea или paradoxical diarrhea). Родители часто путают это с обычной диареей, хотя на самом деле это главный признак запущенного калового завала.
2) Перерастяжение кишки. Завал приводит к хроническому перерастяжению стенок прямой кишки (мегаректум), из-за чего рецепторы теряют чувствительность, и ребенок перестает чувствовать позыв к дефекации.
§ Отсутствие стула у ребенка 3-7 дней подряд - это точно каловый завал?
Не совсем так. У ребенка старше года может не быть стула 5–7 дней, но при этом в прямой кишке не сформируется завал (каловые массы могут быть объемными, но мягкими, и ребенок в итоге эвакуирует их сам, без боли и страха). И наоборот: ребенок может ежедневно какать “орехами” или пачкать белье калом, но при этом внутри у него уже сформирован огромный каловый камень, который и является завалом.
Однако если у ребенка уже была склонность к запорам, или он уже на макроголе, а стул пропал на 3 дня и больше - с огромной вероятностью, это и есть завал, пора реагировать. Если вы лечите ребенку запоры курсом слабительных, то ваш доктор наверняка посоветовал вам еще и вести дневник дефекации. По нему тоже можно заподозрить каловый завал - для этого мы смотрим не только на консистенцию кала, но и на выделяемый в последние дни объем; если несколько дней подряд объем дефекаций меньше размера одного сжатого кулачка ребенка - это подозрительно на завал.
А если у ребенка не было стула несколько дней, и вдруг развилась острая тяжелая боль в животе, резкое недомогание и многократная рвота - это уже полноценная механическая кишечная непроходимость (из-за калового завала), и реагировать нужно СРОЧНО!
§ Каловый завал это первое проявление запора, или осложнение недостаточного лечения давно существовавшего запора?
Бывает и так и так. Но поскольку запор иногда подкрадывается понемногу (ребенок все тверже и все реже какает, но большого дискомфорта ему это вроде не доставляет), то я склонен считать, что большинство завалов - это осложнение уже существующего какое-то время запора.
§ Я подозреваю каловый завал, но острой боли в животе у ребенка нет, и рвоты тоже нет. Что делать?
Вне зависимости от того, как именно вы заподозрили завал (давали долго макрогол, вели дневник - и заметили критическое падение объемов дефекации и нарастающий энкопрез; либо просто ребенок не какал с прошлой недели), пока нет болей и рвоты - у вас есть два варианта лечения.
ПЛАН А (“копаем тоннель” сверху)
Высокие дозы макрогола (золотой стандарт ESPGHAN). Этот метод на западе называют “оральным клизмированием”. Мы не лезем в прямую кишку снизу (не делаем клизмы, микроклизмы, свечи с глицерином и тд), а заставляем жидкость прийти сверху и мягко размыть завал.
Макрогол (полиэтиленгликоль) не всасывается в кровь. Он работает как губка: удерживает воду в просвете кишечника, размягчает плотные каловые массы и мягко выталкивает их наружу.
Очищающая дозировка: 1.5 г/кг массы тела в сутки (иногда даже больше). Например, если ребенок весит 15 кг, его суточная доза на этапе очищения — 22.5 г макрогола. Длительность очищающего курса от 3 до 7 дней подряд (до полного очищения). Критерий успеха — ребенок начинает какать “водичкой с кусочками”, или “орехами в сметане”, и из него ежедневно выходит не менее 5-7 кулачков, три дня подряд.
Когда этот критерий достигнут - завал ликвидирован, но помните, что нельзя бросать прием препарата! Кишка теперь растянута завалом и ленива. Поэтому мы сразу переходим на поддерживающую дозу — около 0,4–1,0 г/кг в сутки (для нашего примера в 15 кг — это ~7.5 г макрогола в сутки) на срок от 3 до 6 месяцев. Это безопасно и не вызывает привыкания.
При неэффективности монотерапии макрогола - можем перейти на комбинированную терапию макрогол (Форлакс) + пикосульфат натрия (Гутталакс), рассказывал об этом тут:
https://t.me/DrButriy/8062
https://vk.ru/wall-141911698_4349
Но добавление пикосульфата резко усиливает перистальтику кишечника, и повышает риск появления симптомов кишечной непроходимости (острых болей в животе и рвоты), и тогда вам будет доступен только план Б, причем срочно.
ПЛАН Б (копаем “тоннель” с двух сторон)
“Оральное клизмирование” (план А) - более эффективно, и менее стрессово, а потому предпочтительно. Но иногда без клизм не обойтись. Например, ребенок наотрез (до рвот) отказался принимать высокие дозы макрогола. Или у нас нет в запасе семи дней, во время которых нельзя далеко отходить от унитаза - ребенок завтра выходит в школу, или семья сейчас в поездке, и часть дня проводит в транспорте, с доступом к горшку/унитазу напряженка. Или план А не сработал. Ну, или уже началась рвота и боль в животе.
Тогда приступаем к плану Б. Классическое ректальное очищение (клизмы)
Шаг 1: масляная клизма. Вводим в прямую кишку 50 мл теплого вазелинового или оливкового масла, спринцовкой малого объема (которая помещается в ладони взрослого). Задача — размягчить и смазать края «калового камня», чтобы его выход не травмировал анус и не вызывал жуткую боль. Ждем 20–30 минут, вдруг этого хватит чтобы раскакаться. Если не получилось, то
Шаг 2: очищение физраствором. Делаем 1–3 клизмы обычным физраствором, резиновой грушей большого объема (размером больше крупного апельсина), по одной клизме в час. Залили физраствор в кишку, полежали на левом боку 15-20 минут (сжимайте ягодицы рукой, чтобы из лежащего ребенка не сочилась грязная водичка), садимся на горшок/унитаз и 20 минут “писаем попой”, выливаем растворенные каловые массы. Объем клизмы рассчитывается по возрасту ребенка (от 100 до 500 мл).
ВАЖНО: клизма не всегда бывает эффективной, многие дети не какают даже после 2-3 правильно проведенных клизм. Такие клизмы все равно небесполезны, часть введённой жидкости подрастворит каловые камни, а остальная просто всосется кишкой. Добиваться непременного выхода кала прямо сейчас - нужно только при тяжелых болях в животе и рвоте; в этой ситуации лучше сразу обращаться в приемный покой детской хирургии.
Шаг 3: план Б точно так же НЕ отменяет необходимость длительного размягчения стула слабительными! После клизм мы точно так же переводим ребенка на поддерживающую дозу макрогола (0.5 г/кг/сут) на 3–6 месяцев, чтобы дать перерастянутой кишке прийти в тонус, а ребенку забыть что какать бывает больно и отвыкнуть от привычки перетерпливать позывы на дефекацию.
§ Не опасно давать такие большие дозы макрогола ребенку?
Макрогол безопасен в любых дозах. Он вообще не всасывается из просвета кишки, действует как губка - чем больше его проглотили, чем больше воды в кишке он удержит, тем мягче будет кал. Токсичной дозы макрогола не существует, вред тут может быть только от чрезмерно долгого поноса (обезвоживание и опрелости), поэтому очищающая доза дается всего несколько дней.
§ Как дать такой большой объем макрогола ребенку? | 12 719 |
| 18 |  +9О взаимозаменяемости вакцин от ротавируса, и важности перепроверять себя
Когда долго работаешь педиатром, возникает соблазн додумать ответы на некоторые вопросы родителей, не проверяя себя по гайдам и обзорам от экспертов. Типа чего тут проверять - итак все ясно же, чисто по логике вещей! И вот ты уже даешь советы “из головы”, но потом решаешь все же себя проверить, а точно ли так? И внезапно оказывается что вовсе нет. Недавно я узнал, что именно так я попался на советах с ротавирусной вакциной (((
Сабж:
на прием нередко приходят семьи, начавшие прививку от ротавирусной инфекции младенцу в России, а затем приехавшие в отпуск или на постоянное жительство в Грузию. В России вакцина от ротавируса пятивалентная (RV5) Рота-V-Эйд (индийский дженерик РотаТека), а в Грузии одновалетная Ротарикс (RV1). RV5 вводится трехкратно, а RV1 двукратно. Когда семья уже ввела малышу две дозы RV5 в голову приходит “очевидное решение” на этом остановиться, потому что три дозы, наверное, ради иммуногенности остальных штаммов нужны, а первый штамм одинаковый и там и там, и его мы уже ввели (такая логика работает с Превенар 13, когда его вводишь по схеме 2+1, то защита от всех 13ти штаммов наступает только после ревакцинации, а когда по схеме 3+1 то уже после третьей дозы).
Ошибка:
нескольким семьям после двух доз Ротавэйда я, не имея возможности ввести в Грузии третий Ротавэйд или Ротатек, говорил что двух доз достаточно, закончили ротавирусную схему.
А как надо?
оказывается, в мире эта проблема (плохой взаимозаменяемости RV1 и RV5) уже изучена и выработан консенсус: при невозможности выполнить всю схему RV5, если хотя бы одна доза введена RV5, или нет возможности понять чем (то ли RV1 то ли RV5) - в такой ситуации доз против ротавируса должно быть суммарно три, а не две.
Подробнее - в скриншотах под постом, и по этим ссылкам:
https://www.msdmanuals.com/ru/professional/инфекционные-болезни/вакцинация/ротавирусная-вакцина
https://www.medpagetoday.com/spotlight/rotavirus/115224
https://www.immunize.org/ask-experts/topic/rotavirus/
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/by-disease/rotavirus.html
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5444377/
https://iris.paho.org/server/api/core/bitstreams/041d2287-9c7e-4cf4-b6fb-88b11a3c8c20/content
Вывод простой: нужно больше читать, и чаще перепроверять себя. | 23 950 |
| 19 |  +2没有文字... | 16 994 |
| 20 | Пост о “белой лихорадке” у ребенка
Когда нынешние российские родители сами были детьми, они в пионерлагерях у костра рассказывали друг другу страшилку о Черной руке. Которая, дескать, вползает в дом, когда родители на работе, и душит детей. Интернета еще не было, но каким-то образом эта пугалка была известна почти каждому советскому ребенку.
Когда я стал врачом, я часто слышал от коллег и некоторых родителей “современную страшилку” о белой лихорадке. И как теперь часто бывает в таких случаях, соцсети с легкостью подхватывают, тиражируют и многократно усиливают подобные мифы. Русскоязычный интернет заполнен постами от врачей и родителей с алармистскими нотками “не пропустите белую лихорадку, она опасна!”
Есть, мол, правильная “розовая лихорадка” (когда малыш при повышенной температуре весь розовый и теплый), она безопасная и целебная; а есть “белая лихорадка”, при которой у малыша ледяные руки и ноги, мраморный рисунок на коже, и вот ее нужно СРОЧНО-ПРЕСРОЧНО убирать любой ценой, чтобы спасти ребенка. Для этого предлагают кто что: кто грелки прикладывать (это самое безобидное), кто шалью или водкой растирать кожу, “раскрыть поры”, так сказать. Кто но-шпу уколоть в попу, саму по себе, или в составе “тройчатки” (она же “литическая смесь”: анальгин + димедрол + дротаверин). А кто и срочные обтирания уксусом, спиртом, или даже ледяную клизму рекомендует о_0
Готовясь к вебинару о лихорадке, я перечитал много педиатрических гайдлайнов, посвященных этой теме. И российских и международных (UpToDate, NICE, AAP, HAS). И нигде никаких упоминаний о белой лихорадке, и какой-то особенной педиатрической тактике при ней - там не встречается.
Это сугубо отечественная классификация, причем очень старая. Упоминания о “бледной лихорадке” я нашел только в методичках “Общества скорой помощи” и старых учебниках.
В современных международных гайдах описывается нормальный патофизиологический этап подъема температуры. Когда гипоталамус перестраивает “установочную точку” на более высокую (например, до 39°C), мозг считает, что организм замерзает. Чтобы срочно поднять температуру внутренних органов, мозг отдает две команды:
1) Сокращать мышцы, чтобы выработать тепло (ребенок начинает сильно дрожать — развивается озноб).
2) Сузить периферические сосуды (спазм капилляров кожи), чтобы тепло не уходило в окружающую среду. Кровь отливает к сердцу, легким и мозгу. Именно из-за этого спазма руки и ноги ребенка становятся ледяными, а кожа — бледной или «мраморной».
С точки зрения современной медицинской науки это абсолютно нормальная, физиологическая реакция. Как только температура внутри тела достигнет новой отметки, заданной мозгом, спазм сосудов пройдет сам по себе, конечности потеплеют, кожа порозовеет, и ребенку станет жарко. То есть “бледная лихорадка” и “розовая лихорадка” - это разные стадии одного и того же процесса.
Несмотря на отсутствие “бледной лихорадки” в современных руководствах и учебниках, этот миф передается из уст в уста и приводит не только к лишней тревоге, но и необоснованным назначениям.
§ Неверное назначение 1: уколоть или дать дротаверин (Но-шпу) / папаверин, чтобы «снять спазм».
Реальность: международные рекомендации не советуют использование спазмолитиков для лечения лихорадки у детей.
Почему это вредно: Спазм сосудов кожи при лихорадке вызван сигналами центральной нервной системы (симпатической НС) через альфа-адренорецепторы. Дротаверин — это миотропный спазмолитик. Он расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов (ЖКТ, желчные пути), но практически не влияет на капилляры кожи при лихорадочном спазме. Кроме того, у детей спазмолитики могут вызвать резкое падение артериального давления (гипотонию) и усилить вялость, усложняя диагностику.
§ Неверное назначение 2: сильно растирать конечности шерстяной шалью, чтобы “раскрыть капилляры”.
Реальность: жесткое растирание кожи сухой жесткой тканью (шерстью) вызывает лишь локальное раздражение и микротравмы нежной кожи ребенка.
Почему это вредно: Это не снимает центральный спазм, зато причиняет ребенку боль, усиливает его стресс, плач и заставляет мышцы сжиматься еще сильнее, что приводит к дополнительному росту температуры.
§ Тогда как выявление холодных конечностей и мраморной кожи меняет тактику педиатра?
Для грамотного педиатра ледяные руки и ноги — это не повод менять протокол лечения лихорадки, а маркер текущего состояния ребенка, который вносит два важных изменения в тактику:
1) Изменение методов физического охлаждения
Если у ребенка ледяные конечности и озноб, категорически запрещено использовать физическое охлаждение (обтирание теплой водой, раскрывание, прикладывание прохладных салфеток). Если вы начнете охлаждать бледную кожу, мозг воспримет это как сигнал критического холода. Спазм сосудов усилится, озноб станет сильнее, а температура внутренних органов подскочит еще выше, создавая дополнительную нагрузку на сердце.
Что делать: На этом этапе ребенка нужно, наоборот, согреть снаружи, чтобы облегчить озноб. Наденьте на него теплые носочки, укройте легким, но теплым одеялом, дайте теплое питье. Как только озноб прекратится, руки потеплеют — одеяло можно (нужно!) будет снять, раздеть малыша и дать возможность отдавать лишнее тепло.
2. Повышенная настороженность к «красным флагам» (скрининг на сепсис)
Хотя холодные конечности чаще всего - безобидный симптом, в редких случаях они могут быть признаком централизации кровообращения при инфекционно-токсическом шоке или сепсисе (когда кровь уходит от конечностей из-за падения давления).
Педиатр оценивает не сам факт холодных рук/ног, а общее состояние:
Норма: Температура 39°C, руки ледяные, но ребенок при этом плачет, когда недоволен, реагирует на маму, у него розовые губы и слизистые, а после приема парацетамола/ибупрофена руки теплеют. Это обычная фаза подъема.
Опасность: Температура может быть даже не очень высокой (38.0°C), но ребенок вялый, «тряпочка», не реагирует на родителей, стонет, у него бледное или синюшное лицо, сухие губы, а на коже появляется сыпь, которая не исчезает при нажатии стаканом. Это повод для немедленной госпитализации.
§ Почитать подробнее:
https://www.vinmec.com/eng/blog/children-with-high-fever-cold-hands-and-feet-are-dangerous-en
https://www.apollopharmacy.in/blogs/article/baby-fever-cold-hands-feet
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK154436/
https://raisingchildren.net.au/babies/health-daily-care/health-concerns/serious-child-illnesses
https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/caring-for-a-child-with-fever-at-home/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7173579/
PS Если в предшкольной суете кто-то пропустил, напоминаю: 9го сентября в 19-00 по Москве я проведу вебинар о лихорадке у детей. Зарегистрироваться на него можно тут: https://sergeibutrii.ru/ | 18 482 |
