Терапевт твоего сердца
Открыть в Telegram
👨⚕️Киселёв Дмитрий Сергеевич Доктор/Врач-терапевт Блог про здоровье простым языком Доказательная медицина Опыт работы более 7 лет 🚀 Автор: @vrachKDS По рекламе: @pr_doc @Alena_Protasovva @addo_ere_3
Больше
Сеть:📈 Аналитический обзор Telegram-канала Терапевт твоего сердца
Канал Терапевт твоего сердца (@doctorkds) языкового сегмента Русский является активным участником. Сейчас сообщество объединяет 20 177 подписчиков, занимая 1 140 место в категории Медицина и 33 151 место в регионе Россия.
📊 Показатели аудитории и динамика
С момента создания невідомо проект демонстрирует стремительный рост, собрав аудиторию из 20 177 подписчиков.
Согласно последним данным от 08 июля, 2026, канал показывает стабильную активность. За последние 30 дней изменение числа участников составило -109, а за последние 24 часа — -5, при этом общий охват остаётся высоким.
- Статус верификации: Не верифицирован
- Уровень вовлечённости (ER): Средний показатель вовлечённости аудитории составляет 13.12%. В первые 24 часа после публикации контент обычно набирает 6.80% реакций от общего числа подписчиков.
- Охват публикаций: В среднем каждый пост получает 2 647 просмотров. В течение первых суток публикация набирает 1 373 просмотров.
- Реакции и взаимодействия: Аудитория активно поддерживает контент: среднее количество реакций на один пост — 137.
- Тематические интересы: Контент сосредоточен на ключевых темах, таких как терапевт, сосуд, клетка, печень, мышца.
📝 Описание и контентная политика
Автор описывает ресурс как площадку для выражения субъективного мнения:
“👨⚕️Киселёв Дмитрий Сергеевич
Доктор/Врач-терапевт
Блог про здоровье простым языком
Доказательная медицина
Опыт работы более 7 лет 🚀
Автор: @vrachKDS
По рекламе: @pr_doc @Alena_Protasovva @addo_ere_3”
Благодаря высокой частоте обновлений (последние данные получены 09 июля, 2026) канал поддерживает актуальность и высокий уровень охвата публикаций. Аналитика показывает, что аудитория активно взаимодействует с контентом, что делает его важной точкой влияния в категории Медицина.
20 177
Подписчики
-524 часа
-117 дней
-10930 день
Загрузка данных...
Похожие каналы
Облако тегов
Входящие и исходящие упоминания
---
---
---
---
---
---
Привлечение подписчиков
июль '26
июль '26
+30
в 0 каналах
июнь '26
+99
в 2 каналах
Get PRO
май '26
+622
в 3 каналах
Get PRO
апрель '26
+141
в 4 каналах
Get PRO
март '26
+525
в 15 каналах
Get PRO
февраль '26
+175
в 2 каналах
Get PRO
январь '26
+237
в 1 каналах
Get PRO
декабрь '25
+2 163
в 3 каналах
Get PRO
ноябрь '25
+913
в 6 каналах
Get PRO
октябрь '25
+812
в 3 каналах
Get PRO
сентябрь '25
+177
в 3 каналах
Get PRO
август '25
+404
в 4 каналах
Get PRO
июль '25
+104
в 1 каналах
Get PRO
июнь '25
+2 916
в 32 каналах
Get PRO
май '25
+1 527
в 8 каналах
Get PRO
апрель '25
+2 576
в 7 каналах
Get PRO
март '25
+2 442
в 8 каналах
Get PRO
февраль '25
+1 797
в 9 каналах
Get PRO
январь '25
+1 417
в 9 каналах
Get PRO
декабрь '24
+268
в 2 каналах
Get PRO
ноябрь '24
+2 954
в 11 каналах
Get PRO
октябрь '24
+1 563
в 6 каналах
Get PRO
сентябрь '24
+622
в 10 каналах
Get PRO
август '24
+431
в 1 каналах
Get PRO
июль '24
+49
в 0 каналах
Get PRO
июнь '24
+280
в 1 каналах
Get PRO
май '24
+273
в 4 каналах
Get PRO
апрель '24
+148
в 1 каналах
Get PRO
март '24
+785
в 6 каналах
Get PRO
февраль '24
+215
в 0 каналах
Get PRO
январь '24
+129
в 1 каналах
Get PRO
декабрь '23
+8
в 0 каналах
Get PRO
ноябрь '23
+11
в 0 каналах
Get PRO
октябрь '23
+10
в 0 каналах
Get PRO
сентябрь '23
+13
в 0 каналах
Get PRO
август '23
+27
в 0 каналах
Get PRO
июль '23
+201
в 0 каналах
Get PRO
июнь '23
+1 927
в 0 каналах
| Дата | Привлечение подписчиков | Упоминания | Каналы | |
| 09 июля | +2 | |||
| 08 июля | 0 | |||
| 07 июля | +4 | |||
| 06 июля | +3 | |||
| 05 июля | +6 | |||
| 04 июля | +2 | |||
| 03 июля | +5 | |||
| 02 июля | +2 | |||
| 01 июля | +6 |
Посты канала
Синдром Жильбера
П: «Утром прочитала ваш пост про желчный пузырь, пошла пересматривать свои анализы, а там билирубин в красной зоне! Врач когда-то ставил какой-то синдром Жильбера»Синдром Жильбера = ваша генетическая особенность. С ней живут долго, счастливо и абсолютно полноценно. Представьте, что эритроциты (красные кровяные тельца) = рабочие машины в нашем организме. Когда они стареют и ломаются (примерно через 120 дней), они отправляются на утилизацию. При их разрушении образуется токсичный «мусор», свободный (непрямой) билирубин. Этот мусор отправляется на наш главный мусороперерабатывающий завод, куда, куда? да прям в печень. Там работает специальный сотрудник (фермент УДФ-глюкуронилтрансфераза), чья задача, упаковать этот токсичный мусор в безопасный пакет (превратить в прямой билирубин) и слить его в желчь, чтобы кишечник вывел его из организма. Ну и при синдроме Жильбера, этот самый «сотрудник-упаковщик» от природы немножечко ленив. Он работает всего на 30% от своей мощности. В спокойной обстановке он кое-как справляется с объемом мусора. Но как только на завод поступает слишком много отходов или условия труда ухудшаются, сотрудник не успевает! Неупакованный мусор (непрямой билирубин) скапливается в крови, и ваши глаза (склеры) или кожа приобретают легкий лимонно-желтый оттенок. Когда «ленивый сотрудник» бросает работу? У людей с Жильбером билирубин взлетает не просто так. 1. Голодание. Помните наш утренний разговор? Интервальное голодание, пропуск приемов пищи, жесткие диеты = стресс, который мгновенно блокирует работу нашего фермента. 2. Стресс и недосып. Ночные смены, о которых я тоже говорил, и нервное истощение. 3. Интенсивный спорт. Тяжелые, изматывающие тренировки. 4. Инфекции. Банальная простуда с высокой температурой. 5. Алкоголь. Это опасно? Печень разрушается?
Я: НЕТ.При синдроме Жильбера печень абсолютно здорова! Если вы сдадите печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), они будут идеальными. Завод цел, просто один сотрудник работает медленно. Эта особенность НЕ приводит к циррозу, гепатиту или раку. Кстати, у Жильбера есть и крутой бонус! Доказано, что слегка повышенный билирубин работает в крови как мощный природный антиоксидант. По статистике, люди с синдромом Жильбера реже страдают от атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф. Так что это в каком-то смысле «бонусная» мутация. Как лечить-то? Если билирубин повышен незначительно, а вы чувствуете себя прекрасно (ну, может, только белки глаз чуть пожелтели на фоне стресса), никакие таблетки вам не нужны. Забудьте про токсичный фенобарбитал (Корвалол), которым любили «сбивать» билирубин в прошлом веке. Он бьет по нервной системе сильнее, чем помогает. Ваша главная таблетка = образ жизни. 1. Регулярное питание! Не допускайте чувства сильного голода (3-4 полноценных приема пищи, чтобы желчный работал, а фермент не спал). 2. Пейте достаточно обычной воды (не менее 1.5–2 литров). 3. Избегайте тяжелого физического переутомления и высыпайтесь. Чтобы поставить точку в диагнозе раз и навсегда, достаточно один раз в жизни сдать, генетический тест (анализ на мутацию гена UGT1A1). Если там 7/7, добро пожаловать в клуб «жильбериков»! Многим, наверное, показалась странной картинка к посту. При чем тут безумный начальник полиции из фильма «Такси»? Это мой любимый комедийный герой детства, а сам фильм я пересматривал раз сто! Но врачебная профдеформация абсолютно беспощадна. Я по сей день упорно называю его комиссаром ЖИЛЬБЕРОМ. А зовут его Жибер, но ничего не могу с собой поделать! Для меня он Жильбер, хорошего Вам дня 😍 Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲
| 2 |  Доброе утро
Всем хорошего дня!
Терапевт твоего сердца 🙏 | 1 037 |
| 3 |  +1Как я отдыхаю?
Иногда наступает момент, когда от бесконечного информационного шума, потока задач, звонков и суеты начинает нервно дергаться глаз.
И тогда я точно знаю, пора перезагрузиться.
Я просто беру удочку, перевожу телефон в авиарежим и уезжаю к воде.
Представьте, раннее утро, над рекой стелется легкий туман, пахнет мокрой травой и свежестью. Вокруг ни-ко-го. Только вы, абсолютная тишина и поплавок, плавно покачивающийся на ряби.
В этот момент мозг, привыкший держать открытыми сотни «вкладок» одновременно, вдруг нажимает на тормоз. Он перестает обрабатывать кучу схем лечения и миллиард анализов. Вы концентрируетесь на одной простой вещи, ожидании поклевки. Это чистейшей воды медитация, мощнейший детокс для психики!
Рыбалка ведь давно не про добычу еды. Это легальная возможность сбежать из суеты, выдохнуть накопившийся стресс и сбросить систему до «заводских настроек». Домой возвращаешься совершенно другим человеком: спокойным, заряженным и готовым снова сворачивать горы.
P.S про телефон забыть можно, а вот про защиту кожи - нельзя. У такого многочасового дзена на берегу есть один коварный нюанс. Вода работает как гигантский отражатель в фотостудии, она умножает невидимые ультрафиолетовые лучи и направляет их прямо вам в лицо. И даже если вы спрятались под кепкой, а солнце затянуло облаками, процесс фотостарения запускается на полную мощность.
Поэтому не устаю напоминать всем вокруг себя и вам тоже про важность и необходимость использования солнцезащиты. Сам тоже ответственно пользуюсь. | 1 347 |
| 4 |  Про желчный пузырь
П: «У меня на УЗИ нашли перегиб желчного! Соседка советует натощак выпить оливковое масло с лимонным соком и лечь на горячую грелку, чтобы всё это дело хорошенько прочистить. Что скажете?»
На желчный пузырь списывают всё, от прыщей до депрессии, а слово «перегиб» заставляет пациентов глотать горсти ненужных желчегонных таблеток.
Пофантазируем.
Представьте, что ваша печень = огромный химический завод, который работает 24/7 без праздников и выходных.
Этот завод непрерывно производит специальную жидкость, ну я про желчь.
Желчь = наш внутренний «Фейри» (жидкость для мытья посуды).
Ее главная задача, расщеплять жиры из еды на крошечные капельки, чтобы кишечник мог их всосать.
Но мы ведь не едим круглые сутки!
Если этот едкий «Фейри» будет постоянно капать в пустой кишечник, он вызовет жуткое воспаление.
И вот тут на сцену выходит наш герой, желчный пузырь.
Это умный, эластичный мешочек (склад), который висит прямо под печенью.
Вся производимая печенью желчь стекает в этот мешочек и хранится там до востребования.
Но пузырь, не просто глупая тара. Пока желчь там лежит, он всасывает из нее лишнюю воду.
Желчь сгущается, концентрируется и становится в 10 раз мощнее!
Как работает эта магия?
Вы съели вкусный бутербродик со сливочным маслом, мм.
Как только жир попадает в двенадцатиперстную кишку, она радостно кричит: «Жиры приехали!» и выделяет специальный гормон (холецистокинин).
Желчный пузырь слышит этот сигнал, мощно сокращается и выстреливает порцией концентрированного «Фейри» прямо на ваш бутерброд.
Жиры расщепились, организм получил калории, склад опустел. Идеальная система!
Миф №1. Страшный «перегиб»
Делаете УЗИ, а вам говорят: «У вас там перегиб/деформация шейки». Как обычно, пациент на панике.
Желчный пузырь, мягкий мешочек.
Он может скручиваться, сгибаться и менять форму в зависимости от того, как вы лежите или сколько съели.
У 80% людей есть те или иные изгибы. Это не болезнь! Это просто ваша анатомическая особенность (как форма носа или ушей).
Если у вас нет камней и воспаления, этот «перегиб» не требует абсолютно никакого лечения.
Миф №2. Надо «гнать» желчь и делать тюбажи
Российские клинические рекомендации категорически против слепых зондирований (тюбажей) с маслом, лимоном, магнезией и горячими грелками.
Почему?
Допустим, на складе (в желчном) от неправильных диет или длительных голодовок образовался осадок или маленькие камни, о которых вы даже не догадываетесь.
Вы выпиваете стакан масла. Пузырь получает сигнал о гигантской порции жира и начинает бешено, до спазмов сокращаться.
Вместе с желчью он выталкивает камень, который намертво застревает в узком протоке. Возникает адская боль (желчная колика), механическая желтуха, и вы едете на экстренную операцию с мигалками.
Как реально защитить свой пузырь?
1. Регулярное питание. Ваш главный «желчегонный» препарат, обычная еда. Ешьте 3–4 раза в день без огромных многочасовых перерывов. Помните мой пост про интервальное голодание? 16 часов без еды превращают пузырь в «стоячее болото».
2. Полезные жиры. Обезжиренные диеты = смерть для желчного. Если в еде нет жира, пузырь не сокращается. Добавляйте в рацион оливковое масло, орехи, авокадо, яйца, немного качественного сливочного масла.
3. Плавное похудение. Резкая потеря веса (больше 1,5–2 кг в неделю), 100% гарантия образования камней. Печень в стрессе начинает синтезировать плохой холестерин, который выпадает в осадок.
4. Если по УЗИ у вас нашли «сладж» (замазкообразную желчь) или мелкие холестериновые камни, врач (и только врач!) назначит вам препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Они плавно и безопасно растворяют этот осадок.
Терапевт твоего сердца 🌐
Терапевт твоего сердца (MAX) 📲 | 1 548 |
| 5 |  Доброе утро
Всем хорошего дня!
Терапевт твоего сердца 🙏 | 1 452 |
| 6 |  ❗️Не сдавайте анализы, пока не знаете, как их расшифровывать!
После 35 лет всё чаще появляются тревожные сигналы: постоянная усталость, лишний вес, который не уходит, выпадение волос, ухудшение состояния кожи, проблемы со сном…
🚫 Многие считают, что это неизбежные возрастные изменения.
Но чаще всего эти симптомы — не норма, а сигналы гормонального дисбаланса и дефицитов, которые можно вовремя выявить по анализам. Главное — понимать, что именно они показывают.
🔥 10 июля врач-эндокринолог Екатерина Оксенюк проведёт бесплатный вебинар: «Гормональное долголетие: как активировать биохимию молодости?»
На вебинаре вы узнаете:
✔️ Какие анализы действительно помогают оценить гормональное здоровье
✔️ Как распознать первые признаки гормонального дисбаланса
✔️ Как отсрочить менопаузу и сохранить высокое качество жизни
✔️ С чего начинается восстановление энергии, молодости и женского здоровья
✔️ Какую роль играют нейромедиаторы в сохранении молодости
🎁 Сразу после регистрации получите подарки:
— Чек-лист «ТОП-6 витаминов для женщин 40+»
— Гайд «Восстановление гормонального здоровья»
🎁 Во время прямого эфира вас ждут ещё два бонуса:
— «ТОП-10 рекомендаций эндокринолога»
— «Карьера онлайн-нутрициолога»
💡 Чем раньше вы научитесь понимать сигналы своего организма и правильно интерпретировать анализы, тем больше шансов сохранить молодость, энергию и хорошее самочувствие на долгие годы.
👉 Регистрируйтесь прямо сейчас: https://diet-expert.info/hormonal_balance?utm_source=posevtg&utm_medium=erid:2VtzqviNUhF&utm_campaign=5
Реклама. ООО «Диет-эксперт» ИНН: 6320061437 Erid: 2VtzqviNUhF | 1 597 |
| 7 |  Как ночные смены, ломают наше сердце?
П: «Я работаю сутками, график стабильный. Вроде привык уже, днем отсыпаюсь. Но почему-то давление начало скакать, вес прет, а в три часа ночи на дежурстве так хочется жрать, что готов слона проглотить!»
Наш организм = огромный завод. У него есть строгий регламент (наши циркадные ритмы).
Днем станки гудят, работа кипит. А ночью наступает время техобслуживания, цеха закрываются, система охлаждается, завод восстанавливается.
Что происходит, когда мы заставляем завод работать в ночную смену?
Мы срываем рубильник экстренного запуска!
1. Гормональный пожар. Чтобы вы не уснули над клавиатурой или у станка, мозг вбрасывает в кровь тонны стрессовых гормонов, кортизола и адреналина. Сосуды спазмируются, давление неумолимо ползет вверх. Отсюда к нам и стучится гипертония.
2. Диверсия в желудке. Почему ночью так хочется есть? Виноват грелин, гормон голода.
Из-за сбитых ритмов сна его уровень взлетает до небес. Он буквально берет ваш мозг в заложники и заставляет сметать бутерброды. А если у человека уже есть лишний вес, ловушка захлопывается, ночная еда → ожирение → сахарный диабет → атеросклероз.
Кардиологический сюрприз
Ночные смены бьют не только по давлению, но и по «электрике» нашего мотора.
Молодые люди до 40 лет, регулярно работающие по ночам, повышают риск развития фибрилляции предсердий (опасной мерцательной аритмии) в 3 раза!
Просто работаете в ночь? Риск развития аритмии выше на 12% по сравнению с «дневными» коллегами.
Дежурите в таком режиме от 3 до 8 раз в месяц? Риск возрастает до 22%.
Работаете по ночам больше 10 лет? Получите стабильные +18% к риску сосудистой катастрофы.
Что делать? Увольняться?
Я прекрасно понимаю, что есть профессии (врачи, спасатели, машинисты), где без ночных смен никак.
Да и просто взять и поменять работу в наше время могут далеко не все. Я бы сказал, что даже не реально.
Но раз мы находимся в зоне риска, наша задача, включить усиленный контроль.
1. Укрощаем грелин. Не берите на ночную смену быстрые углеводы (печенье, шоколадки). Берите белок и клетчатку, то, что даст сытость, но не отложится в холестериновые бляшки.
2. Тотальный контроль «насоса». Тонометр должен стать вашим лучшим другом. Следим за давлением особенно щепетильно!
3. Проверка ритма. Не забывайте делать ЭКГ и Холтер при малейших ощущениях «кувырков» в груди.
Коллеги по бессоннице, отзовитесь!
Кто из моих читателей работает по ночам? Что обычно едите на смене в три часа ночи? гречку с курочкой или сникерс с кофе? Расскажите.
Терапевт твоего сердца 🌐
Терапевт твоего сердца (MAX) 📲 | 1 622 |
| 8 |  Доброе утро
Всем хорошего дня!
Терапевт твоего сердца 🙏 | 1 617 |
| 9 | Я всегда за профилактику и регулярный контроль здоровья - в том числе зубов.
Потому что состояние полости рта напрямую влияет не только на зубы, но и на здоровье в целом: хроническое воспаление, питание, ЖКТ, качество сна и даже общее самочувствие.
И да, стоматологов многие не любят...
Раньше из-за звука бормашины, сейчас - из-за цен.
Но с возрастом начинаешь понимать простую вещь:
или ты занимаешься зубами вовремя - или потом зубы занимаются твоим кошельком!
Поэтому очень ценю врачей, которые умеют нормально и честно рассказывать про профилактику без запугивания и навязывания лишнего.
Хочу поделиться каналом Натальи - Дневник стоматолога.
Редко рекомендую медицинские блоги, потому что часто там либо сплошные страшилки, либо агрессивные продажи.
Но у неё спокойный, адекватный и очень живой контент.
— Объясняет, где действительно есть проблема, а где можно не переплачивать.
— Показывает, как ухаживать за зубами детей и взрослых без фанатизма.
— Рассказывает о стоматологии простым человеческим языком.
Если вам близок подход доказательной и спокойной медицины - сохраняйте канал ❤️
https://t.me/nataly_stom_msk | 1 751 |
| 10 |  По УЗИ пролапс, что делать?
П: «Дмитрий Сергеевич, сделала УЗИ сердца, а там УЖАС! Пролапс митрального клапана и какая-то регургитация 1 степени! Мне теперь нельзя рожать, бегать, и вообще нужно срочно готовиться к операции?!»
Я: В подавляющем большинстве случаев это вообще не болезнь, а просто ваша индивидуальная анатомическая особенность.
Включаем фантазию!
Представьте себе двустворчатые двери в метро, которые пропускают пассажиров только в одну сторону, а затем плотно смыкаются.
Митральный клапан = дверцы между левым предсердием и левым желудочком нашего «мотора».
Кровь прошла и дверцы плотно закрылись.
А что такое пролапс?
Это когда петли на этих дверцах чуть-чуть эластичнее обычного.
Кровь прошла, дверцы захлопнулись, но под давлением они немного прогибаются (выбухают) в обратную сторону.
Из-за этого прогиба створки смыкаются не совсем идеально, и остается микроскопическая щель.
Через эту щель капелька крови брызгает обратно. В медицине этот обратный заброс называется регургитацией.
Размер щели имеет значение!
Нас пугает не само слово «пролапс», а именно объем крови, который летит не в ту сторону.
Степень регургитации = главный критерий, который определяет, нужно ли вас лечить.
И видно ее только на ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
Степень 0–I (незначительный заброс). Дверцы пропускают пару капель. Об этом не стоит беспокоиться и даже кому-то рассказывать. Это норма!
Степень II (заброс до середины предсердия). Щель чуть больше, но сердце с этим легко справляется.
Степень III и IV (тяжелая). Дверцы сломаны капитально, огромный поток крови хлещет обратно, нарушая всю гемодинамику.
Как мы это лечим?
Если у вас I или II степень
Никак! Вы абсолютно здоровый человек. Вам можно (и нужно!) заниматься любимым спортом, рожать детей и не отказывать себе в развлечениях.
Ваш план действий состоит всего из двух пунктов:
1. Делать контрольное ЭХО-КГ раз в 2–3 года.
2. Следить за гигиеной полости рта и вовремя лечить кариес! Это критически важно, чтобы бактерии из больных зубов не попали в кровоток и не осели на ваших «разболтанных дверцах» (это лучшая профилактика инфекционного эндокардита).
Если у вас III или IV степень
Никакие капельницы, витаминки и БАДы сломанную дверь не починят. Здесь показано исключительно хирургическое лечение, ювелирная замена клапана или установка на него специальной скрепки (клипсы).
С вас ❤️, сохраняем и делимся постом с теми, кто паникует после УЗИ!
Терапевт твоего сердца 🌐
Терапевт твоего сердца (MAX) 📲 | 1 765 |
| 11 |  Доброе утро
Всем хорошего дня!
Терапевт твоего сердца 🙏 | 1 765 |
| 12 |  Экстрасистолы
П: «Дмитрий Сергеевич, у меня сердце иногда как будто кувыркается в груди, а потом замирает на секунду, спасайте!»
Представьте, что ваше сердце = идеальный электрический двигатель.
У него есть главный генератор (синусовый узел), который дает четкую, ритмичную искру: тук-тук, тук-тук.
Но иногда в других отделах сердца (предсердиях или желудочках) вдруг проскакивает «левая» искра.
Происходит внеочередное сокращение, мотор как бы спотыкается, а затем берет небольшую паузу, чтобы вернуться в нормальный ритм. Эту лишнюю искру мы и называем экстрасистолой.
Откуда берутся лишние искры?
Экстрасистолы бывают наджелудочковые (почти всегда доброкачественные) и желудочковые (потенциально опасные).
Многие сразу думают: «Всё, у меня больное сердце!». Но по факту, особенно у молодых пациентов, сам «мотор» может быть абсолютно здоров.
Искрить начинает из-за соседей и образа жизни.
1. Буря в нервной системе. Сильный стресс и панические атаки = спонсоры экстрасистол. Адреналин безжалостно бьет по проводке.
2. Гастро-атаки. Заболевания ЖКТ, особенно ГЭРБ (когда кислота забрасывается в пищевод). Пищевод проходит рядом с блуждающим нервом, воспаление раздражает его, а нерв, в свою очередь, «дергает» сердце.
3. Бытовой допинг. Кофеин, никотин, алкоголь.
4. Сорванный баланс. Нарушение электролитного баланса (нехватка калия/магния) или проблемы с щитовидной железой.
5. Препараты. Даже банальные капли в нос от насморка или антидепрессанты могут давать такой эффект.
Ну и конечно, реальные болезни сердца (ишемия, гипертония, последствия миокардита) тоже находятся в списке причин.
Мы не лечим экстрасистолию «на глазок». Главный судья здесь = холтеровский монитор (суточная запись ЭКГ).
Только он покажет, сколько именно лишних искр проскочило за 24 часа.
Сценарий 1. Жалоб нет (или они минимальны), по УЗИ сердце здоровое, а экстрасистол по Холтеру, менее 5000 в сутки.
Что делаем? Наблюдаем. Это норма, которая встречается у большинства здоровых людей.
Сценарий 2. Жалоб нет, вы ничего не чувствуете, но холтер показывает 5000 экстрасистол и более.
Что делаем? Терапия показана! Такое количество лишних сокращений со временем может физически износить сердечную мышцу.
Сценарий 3. Жалобы есть (каждый кувырок ощущается как конец света), но экстрасистол мало и они доброкачественные.
Что делаем? ЛЕЧИМ ПРИЧИНУ!
Мы не глушим сердце таблетками, мы лечим желудок, щитовидку или отправляем пациента к психотерапевту лечить тревожное расстройство.
Если экстрасистолы все-таки нужно лечить, мы идем по четким ступеням.
1. Генеральная уборка образа жизни. Бросаем курить. Завязываем с алкоголем (фраза «доктор, я пью таблетки от аритмии, можно мне бокальчик вина?» лишена логики). Налаживаем здоровый сон и учимся управлять стрессом.
2. Медикаментозный контроль. Строго на очном приеме врач подбирает препараты (бета-блокаторы, пропафенон, этацизин и др.). Никакого самолечения!
3. Хирургия. В тяжелых случаях, когда таблетки не справляются, применяется РЧА (радиочастотная абляция), хирурги аккуратно «прижигают» тот самый участок сердца, который генерирует левые искры.
Признавайтесь, пугались, когда сердце делало внезапный «кувырок» перед сном? Бежали пить валерьянку? Жду ваших историй в комментариях!
Терапевт твоего сердца 🌐
Терапевт твоего сердца (MAX) 📲 | 1 984 |
| 13 |  Доброе утро
Всем хорошего дня!
Терапевт твоего сердца 🙏 | 1 882 |
| 14 |  Запястный тонометр
П: «Купила себе удобный тонометр на запястье, ну прям красота! Надела как часы, нажала кнопочку, и готово. Только вот на приеме у вас давление 160/90, а мой домашний "браслетик" упорно показывает 120/80. Наверное, у вас в клинике аппарат старый?»
Цифры запятстного тонометра, часто не имеют ничего общего с реальностью. И цена этой иллюзии = пропущенные гипертонические кризы.
Погнали разбираться, почему эти гаджеты так безбожно врут с точки зрения физиологии!
Наше сердце = мощная насосная станция. От нее отходит главная магистральная труба (аорта), которая затем делится на крупные водопроводы.
Плечевая артерия (где мы обычно измеряем давление классической манжетой) = широкая, толстая труба, находящаяся близко к нашему насосу.
А вот артерии на запястье, тоненькие
3 причины, почему запястный тонометр вас обманывает?
1. Чуть-чуть физики
Середина манжеты должна находиться строго на уровне правого предсердия (нашего сердца).
Когда мы надеваем классическую манжету на плечо, она автоматически оказывается на нужном уровне. А вот с запястьем начинается цирк. Подняли кисть на 10 сантиметров выше сердца, аппарат занизил давление на 10 единиц. Опустили руку на колени, давление улетело в космос. Малейший наклон туловища, дрожь в руке, и умный датчик сходит с ума.
2. Возрастные делишки
С возрастом наши периферические сосуды (те самые садовые шланги на запястье) первыми теряют эластичность.
Они становятся жесткими, обрастают атеросклеротическими бляшками и начинают хуже пульсировать. Тонометр просто не может уловить адекватную пульсовую волну через такую "задубевшую" стенку. Именно поэтому людям старше 45-50 лет эти приборы категорически не подходят!
3. Анатомическая ловушка
На плече артерия проходит вдоль одной большой кости, и манжета легко и равномерно её пережимает.
На запястье, настоящий анатомический лабиринт из лучевой и локтевой костей, сложного сплетения сухожилий и связок. Ровно пережать там артерию, чтобы правильно считать сопротивление кровотока, задача со звездочкой.
Мировые и российские кардиологические сообщества говрят: золотой стандарт для домашнего контроля = автоматический тонометр с манжетой на плечо.
Запястные тонометры допускаются клиническими рекомендациями только в одном исключительном случае, если у пациента настолько сильное ожирение или травма плеча, что на него физически невозможно надеть манжету даже самого большого размера (XL).
Во всех остальных случаях = просто модный гаджет для самоуспокоения, а не медицинский прибор.
Терапевт твоего сердца 🌐
Терапевт твоего сердца (MAX) 📲 | 2 155 |
| 15 |  Доброе утро
Всем хорошего дня!
Терапевт твоего сердца 🙏 | 2 254 |
| 16 |  Про хеликобактер
П: «У меня на ФГДС нашли хеликобактер, но желудок не болит! Соседка сказала, что он у всех есть и вообще может сам пройти, если правильно питаться. Это правда, можно не травиться антибиотиками?»
Пациенты до последнего надеются, что коварная бактерия Helicobacter pylori как-нибудь сама рассосется.
Может ли она уйти сама? Эмм, да, может!
Но рассчитывать на это, не стоит.
Представьте себе очень наглого квартиранта.
Он незаконно заселился в вашу уютную квартиру (желудок), проковырял дыры в обоях (защитной слизи) и уселся там жить, провоцируя постоянный пожар (воспаление).
В каких же случаях этот хулиган может собрать чемоданы и съехать без целенаправленного лечения?
1. Броня от природы
Существует очень небольшая прослойка счастливчиков, у которых эта бактерия в принципе не приживается. Их слизистая для хеликобактера = как неприступная крепость.
2. Случайная зачистка
Бывает так, что пациент заболевает тяжелой ангиной или пневмонией. Я назначаю антибиотики. Пациент принимает а/б, лечит легкие, а заодно непреднамеренно «выселяет» и хеликобактер.
Правда, сегодня это практически не реально, к сожалению!
Бактерия стала невероятно хитрой и нарастила мощную резистентность, так что «случайной пулей» ее уже почти не возьмешь.
3. Выжженная земля (Самый опасный сценарий)
Квартирант съезжает, когда квартира полностью разрушена.
Хеликобактер = кислотолюбивый микроб.
Со временем, из-за долгого воспаления или аутоиммунного гастрита, в желудке может развиться выраженная атрофия.
Слизистая становится буквально «голой», клетки гибнут, и желудок перестает вырабатывать кислоту (в анализах это видно, когда соотношение пепсиногенов 1/2 падает ниже трех). В таких условиях бактерии просто нечем дышать, ей становится некомфортно, и она элиминируется (исчезает).
Но радоваться тут абсолютно нечему! Атрофия слизистой, предраковое состояние. Бактерия ушла, но оставила после себя руины, на которых может вырасти онкология.
Когда ученые только открыли хеликобактер, казалось, что победить его проще простого.
Микроб лечился одним висмутом и метронидазолом, а курс длился всего 7, максимум 10 дней.
Но эволюция работает безотказно. Бактерия мутирует и учится защищаться от наших лекарств. По современным клиническим рекомендациям мы используем настоящую тяжелую артиллерию, курс длится строго 14 дней, включает сразу 2 мощных антибиотика в высоких дозах. И даже при таких суровых мерах успех эрадикации (полного уничтожения) составляет около 90%.
Учитывая масштаб проблемы и растущую устойчивость микроба к антибиотикам, мировая наука сейчас активно бьется над созданием вакцины от Helicobacter pylori.
Ну, а пока вакцины нет. Эх.
Но мы не ждем чуда, не надеемся, что бактерия «уйдет сама», и не доводим свой желудок до состояния выжженной земли.
Если есть хелик, идем к врачу, подтверждаем диагноз и лечим проблемку!
Терапевт твоего сердца 🌐
Терапевт твоего сердца (MAX) 📲 | 2 527 |
| 17 |  Доброе утро
Всем хорошего дня!
Терапевт твоего сердца 🙏 | 2 436 |
| 18 |  Аторвастатин или Розувастатин?
П: «Кардиолог прописал статины, холестерин снижать. Но я инструкцию открыл и не стали принимать! На них же печень отвалится!»
Пациенты готовы добровольно рисковать инфарктом, инсультом и выращивать бляшки в сосудах, лишь бы не трогать свою драгоценную печень.
Сейчас разберу двух главных титанов кардиологии, аторвастатин и розувастатин.
Будем опираться не на страшилки из интернета, а на цифры крупных международных клинических исследований. Поехали!
Включайте фантазию!
Представьте, что ваша печень = гигантский химический завод, а печеночные ферменты (АЛТ и АСТ), чувствительные датчики дыма на потолке.
Когда статины приходят на завод и начинают активно перестраивать его работу (чтобы заблокировать синтез «плохого» холестерина), от этого интенсивного процесса датчики могут иногда попискивать.
Пациент видит в анализах повышенные цифры и сразу отменяет пить препарат.
Но на самом деле там просто идет активная работа.
1. Писк датчиков (повышение АЛТ/АСТ)
Насколько часто ферменты реально «сходят с ума» (повышаются более чем в 3 раза выше верхней границы нормы)?
Аторвастатин. В крутом исследовании TNT у пациентов на дозе (80 мг/сут) датчики запищали всего у 1,2% людей.
Розувастатин. В исследовании STELLAR на дозе 40 мг/сут этот показатель составил 0,9%.
Вывод: Оба препарата ведут себя достойно. Это огромная редкость! И даже если ферменты чуть подросли, это не значит, что печень начала разрушаться.
2. А что насчет реальной катастрофы?
Может ли статин вызвать тяжелое токсическое поражение печени?
Смотрим в исследования ASCOT-LLA (для аторвастатина) и JUPITER (для розувастатина). Частота реальной гепатотоксичности у обоих препаратов составляет менее 0,1%.
От бесконтрольного приема парацетамола при каждой простуде или от «натуральных» желчегонных травок с маркетплейсов ваша печень страдает в десятки раз чаще, чем от статинов!
3. Парадокс жирной печени
Приходит пациент с хроническим заболеванием печени (например, с неалкогольной жировой болезнью печени) и умоляет отменить препарат.
В исследовании GREACE аторвастатин не просто не навредил пациентам с НАЖБП, он улучшил показатели АЛТ/АСТ у 70% испытуемых!
Розувастатин в исследовании METEOR показал аналогичные результаты, функция печени не ухудшалась, а у многих пациентов ферменты приходили в норму.
4. Почему пациенты бросают таблетки?
Логично, что чем выше доза, тем чуть выше вероятность побочных эффектов.
1. При повышении аторвастатина с 10 до 80 мг риск скачка ферментов растет с 0,2% до 1,2%.
2. У розувастатина при шаге с 10 до 40 мг — с 0,1% до 0,9%.
Из-за реальной угрозы печени препарат отменяют всего в 0,1–0,6% случаев. Это мизерные цифры.
Оба статина имеют великолепный, схожий и доказанный профиль безопасности.
Терапевт твоего сердца 🌐
Терапевт твоего сердца (MAX) 📲 | 2 873 |
| 19 |  Доброе утро
Всем хорошего дня!
Терапевт твоего сердца 🙏 | 2 280 |
| 20 |  Про белок
П: «Ну я же не качок, зачем мне эти ваши белки считать и за питанием следить?»
Мы привыкли ассоциировать белок исключительно с бодибилдерами и банками со спортивным питанием. Но правда в том, что без адекватного количества белка ваш организм буквально начинает пожирать сам себя.
Наш организм = гигантская, безостановочная стройка.
Каждый день миллионы старых клеток отмирают, и на их месте нужно построить новые.
Так вот, белок (протеин) = кирпички.
Углеводы = электричество и бензин (правда не 20 литров на машину).
Жиры = утеплитель и проводка.
Если на стройку перестали завозить кирпички, что делают рабочие?
Они начнут разбирать старые, менее важные стены (ваши мышцы), чтобы построить из них жизненно важные объекты (например, залатать сердце или печень).
Зачем еще нам нужны эти «кирпички», кроме мышц?
1. Иммунитет. Наши антитела, которые убивают вирусы (помните диверсантов из поста про Манту?), чистые белковые молекулы. Нет белка, нет спецназа, вы болеете от каждого чиха.
2. Транспорт. Гемоглобин (переносит кислород) и липопротеины (те самые грузовики, возящие холестерин по сосудам) = белки!
3. Красота. Коллаген, кератин, эластин. Ваши волосы, ногти и упругая кожа, всё белковые структуры. Никакие кремы не спасут лицо, если вы не доедаете норму.
Сколько в граммах?
Забудьте про «две сосиски в день».
Обычному здоровому человеку, нужно от 0.8 до 1.2 грамма белка, на каждый килограмм веса в сутки.
Людям старше 60 лет белка нужно БОЛЬШЕ (1.2–1.5 г/кг)!
С возрастом мы стремительно теряем мышечную массу (саркопения).
Спортсменам и беременным, до 1.5–2 г/кг.
Важный нюанс. 100 граммов курицы, НЕ 100 граммов белка!
В 100 граммах куриной грудки содержится всего около 20–25 граммов чистого белка. То есть мужчине весом 80 кг нужно съедать эквивалент 300–400 граммов мяса/рыбы/творога в день!
Где искать «кирпички»?
1. Яичный белок. Это эталон. Природа упаковала туда идеальный аминокислотный профиль. Ешьте яйца спокойно, они не повышают ваш плохой холестерин (мы это уже обсуждали!).
2. Птица и Мясо. Куриная грудка, индейка, постная говядина.
3. Рыба и морепродукты. Тунец, горбуша, минтай, креветки, кальмары. Идеально, там еще и полезные жиры!
4. Молочка. Творог (не обезжиренный, берите 5%), греческий йогурт, сыры (но помним про калорийность).
Растительный белок усваивается чуть хуже, но он жизненно необходим для здоровья кишечника и сосудов!
1. Бобовые. Чечевица, нут, фасоль, горох.
2. Соя. Тофу, абсолютный чемпион среди растений.
3. Орехи и семена. Миндаль, тыквенные семечки.
Идеальный рацион, когда в вашей тарелке соотношение животного и растительного белка примерно 50/50. Так вы и мышцы накормите, и сосуды защитите от избытка насыщенных жиров.
Терапевт твоего сердца 🌐
Терапевт твоего сердца (MAX) 📲 | 2 776 |
