Очерки фундаментальной онкологии
رفتن به کانال در Telegram
Осмысление и разбор онкологических проблем,новостей и кейсов через призму молекулярной биологии и EBM. Автор: Григорий Чиж, врач-онколог (ММОЦ,Москва) Boosty: https://boosty.to/oncofundamental @grchizh
نمایش بیشتر8 863
مشترکین
-124 ساعت
+137 روز
+2730 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
سپتامبر '26
سپتامبر '26
+23
در 3 کانالها
اوت '26
+108
در 2 کانالها
Get PRO
ژوئیه '26
+80
در 3 کانالها
Get PRO
ژوئن '26
+158
در 3 کانالها
Get PRO
مه '26
+95
در 4 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+91
در 8 کانالها
Get PRO
مارس '26
+138
در 9 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+130
در 4 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+194
در 3 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+132
در 4 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+291
در 10 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+397
در 11 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+304
در 8 کانالها
Get PRO
اوت '25
+199
در 7 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+248
در 7 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+129
در 2 کانالها
Get PRO
مه '25
+197
در 5 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+370
در 9 کانالها
Get PRO
مارس '25
+209
در 8 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+252
در 6 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+244
در 4 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+322
در 4 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+236
در 6 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+225
در 4 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+289
در 10 کانالها
Get PRO
اوت '24
+310
در 7 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+284
در 9 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+274
در 6 کانالها
Get PRO
مه '24
+177
در 3 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+186
در 5 کانالها
Get PRO
مارس '24
+196
در 3 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+225
در 1 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+315
در 10 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+209
در 4 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+163
در 4 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+178
در 2 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+125
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+89
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+114
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+375
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+181
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+115
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+211
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+136
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+121
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+256
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '22
+332
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+249
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+362
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+110
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+164
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '22
+54
در 0 کانالها
Get PRO
مه '22
+95
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '22
+43
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '22
+243
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '22
+289
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '22
+208
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '21
+639
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 06 سپتامبر | +2 | |||
| 05 سپتامبر | +2 | |||
| 04 سپتامبر | +4 | |||
| 03 سپتامبر | +3 | |||
| 02 سپتامبر | +6 | |||
| 01 سپتامبر | +6 |
پستهای کانال
#offtop #job
Коротко о репутации админа в узких кругах и размышлениях о том, как продвигать канал дальше
Если вы увидите, что с каналом произошло что - то подобное - знайте: меня, возможно, никто и не взламывал 😁
| 2 |  📆 8 сентября
⏰ 19:00 по МСК
Состоится вторая часть прямого эфира с врачом-онкологом, химиотерапевтом отделения онкологии дневного стационара Московского международного онкологического центра Григорием Алексеевичем Чижом — автором Telegram-канала «Очерки фундаментальной онкологии».
Продолжим обсуждать тему:
«Сопроводительная терапия при раке шейки матки: что должно назначаться вместе с противоопухолевым лечением»
Если вы смотрели первую часть, но у вас остались вопросы, напишите их в комментариях к этому посту. Постараемся разобрать их во время эфира.
Ссылка появится на канале «Миссия-Ремиссия» за 30 минут до начала.
Ждём вас 8 сентября в 19:00! | 612 |
| 3 |  #lung #news
Если вы вдруг не знаете,чем занять себя в это рабочее утро - подключаетесь к сессии по раку легкого на форуме «Инновационная онкология»
https://inno-onco.ru/program/interactive/sessions/433867-5824 (зал 4)
Планирую пояснить за то,что происходит сейчас в отношении подходов к лечению мелкоклеточного рака легкого и какие вопросы и нерешенные задачи подсвечивают новые исследования с тарлатамабом | 858 |
| 4 |  Фебрильная нейтропения, часть 1: у кого мы ее ждем и почему конкретно химиотерапия у коморбидных пациентов требует особой осторожности
#education #support
В информационном пространстве существует очень много материалов, посвященных фебрильной нейтропении, но, как бы много мы про нее не знали, фебрильная нейтропения остается одним из самых опасных осложнений противоопухолевого лечения. Это то осложнение, которое не прощает ошибок и пренебрежительного отношения к факторам риска - и именно о факторах риска фебрильной нейтропении я хотел бы поговорить в первой части.
По правде говоря, эти факторы не сводятся сугубо к химиотерапевтическому режиму. Да, есть режимы, которые вызывают фебрильную нейтропению чаще других (в особенности, при пренебрежении медикаментозной профилактике по показаниям), но вы запросто можете увидеть это осложнение при проведении сравнительно "щадящих" режимов химиотерапии - в случае, если пациент станет жертвой стечения неблагоприятных обстоятельств и сочетания в себе нескольких факторов риска. Которые, сами по себе в отдельности, может и не привели бы к проблемам, но сочетаясь в одном пациенте, и создают предпосылки для жизнеугрожающего течения фебрильной нейтропении.
Особенно это касается коморбидных пациентов - т.е пациентов, отягощенных наличием сердечно - сосудистой патологии, ХОБЛ, хронической болезни почек - и в этом видосе я подробно разобрал причины и патофизиологические механизмы, по которым пациенты такие пациенты требуют к себе особого внимания при проведении любых вариантов химиотерапии. Получилось обстоятельно, но это только начало, черт возьми
https://boosty.to/oncofundamental/posts/a9f71bc4-cf35-4a0b-8688-9962c7af3ed5 | 1 376 |
| 5 | Пост навигации
#offtop
"-чел, у тебя столько материалов на канале, что вообще не понятно, где, что искать и как понять, чем ты вообще занимаешься"(с)
Понимая это, я решил собрать в одном посте мини-гайд о том, как вообще ориентироваться на канале и найти нужную вам информацию
Материал по нозологиям можно найти по хештэгам: #breast #renal #colorectal #headandneck #neuro #hepatobiliary #lung #ovarian #cervical #uterine #neuroendocrine #pancreatic #sarcoma #lymphoma #gastric #germcell #bone #melanoma #prostate
Сборник кейсов и их разбор - по хештегу #case
Материалы по сопутствующей патологии, сопроводительной терапии и побочкам: #support #toxicity
Лонгриды по отдельным препаратам: #drug #toxicity
Разборы лечения отдельных нозологий в духе "о чем следует знать, прежде чем браться за лечение..."(с) : #therapy
Все, что касается фундамента и молекулярной онкологии: #hallmarks #hallmark #pathway
Образовательные материалы и анонсы выпусков на Бусти: #education
Новости с конгрессов и зацепившие статьи: #news #article
Материалы для пациентской аудитории: #for_patients #forpatiens
Оффтоп (размышления о рабочих и житейских, не-онкологических вопросах, немного нытья, кринжатина и вообще все, что не вписывается в другие рубрики): #offtop #job
Эфиры: #welcome
И, конечно же, информация о консультациях и о том, как ко мне попасть: ссылка на тематический пост и личка, если вы запутались с записью на консультацию(только на этот случай!): @grchizh
Напомню, что консультирую людей по различным вопросам лекарственного и сопроводительного лечения солидных новообразований (все, что не гематология и не опухоли у детей) и охотно берусь за обсуждение сложных вещей (прогноз/тактика лечения при наличии нескольких мнений/лечение в условиях коморбидности/обсуждение результатов молекулярно - генетических тестов/обсуждение вопросов симптоматического и паллиативного лечения/наблюдение после лечения/"зачем мне химия после операции??", "почему бы просто не вырезать метастазы" и т.д.) - в общем всего того, что требует долгого обсуждения. | 1 032 |
| 6 | #offtop
Борьба с онкологическими заболеваниями в целом осуществляется малыми шагами. И не всегда это про создание новых препаратов. Иногда это про развитие инструментов, которые могут сделать работу врача и работу с информацией, необходимой для принятия клинических решений, эффективнее и проще.
Коллеги непрерывно и упорно работают над собственным ИИ-поисковиком и постоянно его совершенствуют. И я все с большим интересом наблюдаю над тем, в какие короткие сроки появляется все больше крутых инструментов. И едва за всем этим поспеваю.
Речь про IQDOC и новые апдейты этой чудо - машины - на этот раз помогающий ускорить процесс поиска нужной инфы в Pub Med
Посмотрите сами:
https://t.me/iqdocai/368 | 1 020 |
| 7 | Рак - все. Ну или почти
#offtop #forpatients
Вы,наверняка, слышали громкие заявления о том, что через пару лет мы одержим полную победу над некоторыми агрессивными видами рака и меланомой кожи. Заявления, что через какое - то небольшое количество лет, с помощью вакцин и иммунотерапии, ряд заболеваний будет полностью побежден (о каких именно стадиях и в каком ключе идет речь, не уточняется, но все же)
Возможно, это история в духе весьма известного и уже бородатого комикса, иллюстрирующего то, как СМИ доносят информацию о научных достижениях и высказывания отдельных ученых до широкой аудитории, но я, как и многие коллеги, нахожу подобные высказывания о "скорой победе над рядом онкозаболеваний" опрометчивыми и вводящими в заблуждение.
Я отнюдь не исключаю, что в обозримом будущем мы действительно станем свидетелями прорывов в лечении ряда опухолевых заболеваний. И не исключаю, что, отчасти, и благодаря противоопухолевым вакцинам - но я убежден, что это история не про панацею и эффективность при всех видах рака, не про стопроцентную эффективность - скорее про применимость у отдельных людей, в отдельных ситуациях и с отдельными видами злокачественных новообразований. Вероятно, в сочетании с теми вариантами терапии, что уже есть сейчас.
Соображениями на эту тему и свой комментарий я оставил тут (пожалуй, это первый лонгрид для газеты на моей памяти):
https://life.ru/p/1918711 | 1 105 |
| 8 | Биохакинг,чекапы и другие формы извращений: о чем следует помнить в погоне за долголетием и продуктивностью
#offtop #forpatients
Знакомо ли вам выражение «стать лучшей версией себя»? Иногда люди весьма основательно подходят к процессу апгрейда своего здоровья и доходят в этом стремлении достаточно далеко. Жаль только не всегда идут в ту сторону, будучи одержимыми идеей, не всегда имеющей под собой убедительной доказательной базы.
Вместе с фондом «Не напрасно», мы подготовили материал, посвященный биохакингу, чекапам и тому, о чем следует помнить, пытаясь вмешиваться в свое здоровье (особенно, когда на это нет особых показаний). Поговорили о методах, которые реально улучшают качество и продолжительность жизни (увы,речь не про волшебные таблетки), коснулись биологии старения и даже немного порассуждали на тему когнитивных искажений. Не уверен, что не оставил в тексте парочку своих когнитивных искажений, но получился кайфовый, убедитесь сами:
https://nenaprasno.ru/media/articles/kolonki/ot-umnykh-tabletok-do-zamedleniya-stareniya-chto-stoit-za-trendami-i-kak-sokhranit-zdorove/ | 1 666 |
| 9 | 27 авг в 17:52
Добро пожаловать в ординатуру: химиотерапевтические листы, премедикация, протоколы - как во всем этом разобраться??
#offtop #education
Без чего немыслимо химиотерапевтическое лечение? Конечно же, без грамотно составленного листа назначений. Листа назначений, который зачастую включает в себя не только противоопухолевые препараты, но и премедикацию.
Премедикация - это то, что позволяет перенести ряд схем химиотерапии без происшествий: без внезапной тошноты, рвоты и инфузионных реакций (подчас - жизнеугрожающих) и она выступает не менее важным элементом лечения, чем собственно химиотерапия. И именно ей, а также инфузионным реакциям (и их профилактике) на часто применяемые препараты я решил уделить особое внимание в завершающем (на текущий момент) выпуске цикла "Добро пожаловать в ординатуру".
В этом выпуске я также попытался помочь разобраться в классическом затупе начинающего врача - химиотерапевта: про составления листа назначений и о том, откуда брать наиболее вменяемую информацию о протоколах химиотерапии - откуда они берутся и почему в гайдлайны попадают конкретные дозовые режимы, на что опираться в составлении листа назначений (на примере конкретных и общедоступных ресурсов).
https://boosty.to/oncofundamental/posts/06a9b4d4-6bef-4f90-9791-4f2932bedf8e
p.s. нежно напоминаю, что короткий цикл "Добро пожаловать в ординатуру" будет временно доступен без подписки лишь до конца этой недели. Далее автор снова станет мамкиным предпринимателем и закроет доступ
Ну а если вам зашел цикл - не стесняйтесь оставлять комментарии и свои вопросы (если будет актуально, цикл продолжится) | 1 680 |
| 10 | #offtop #кринжсаунд
Никто не просил и не интересовался, но вот вам версия "Time", записанная живыми гитарами и с использованием нормальной бочки
Третья часть из цикла "Добро пожаловать в ординатуру" - уже совсем скоро | 1 488 |
| 11 | Добро пожаловать в ординатуру: коротко о том, почему применяются те или иные режимы терапии
#education #offtop
Придя в ординатуру, вы столкнетесь с большим количеством аббревиатур и странных названий. Да, речь про названия схем химиотерапии. В этот момент главное - не предаваться отчаянию и не забрать документы из учебного отдела. Не принять названия схем за шифр БДСМ - практик и не утратить веру в то, что это все можно освоить - а просто плавно, постепенно втягиваться в процесс обучения и работы. Не ждать от себя молниеносного запоминания протоколов, не корить за ошибки, перепроверять себя и не бояться задавать вопросы.
Ну а прежде чем приступить к обсуждению конкретных практических вещей, я бы хотел коротко поговорить о том, откуда берутся конкретные режимы терапии для конкретных нозологий и почему большинство из схем в рекомендациях и гайдлайнах оказались там не случайно.
https://boosty.to/oncofundamental/posts/822d8de0-add3-49ac-87a0-416c59207141
p.s. ни к чему не склоняю, однако, короткий цикл "Добро пожаловать в ординатуру" будет временно доступен без подписки до конца этой недели. | 1 661 |
| 12 | Добро пожаловать в ординатуру, введение
#offtop #education
Записывая серию видосов по первым шагам в ординатуре, я словно снова (по крайней мере, мысленно) вернулся в это время. Когда ты впервые понимаешь, что несмотря на судорожно прочитанные материалы, книги, прослушанные лекции, ты по -прежнему ничего не знаешь, не умеешь и теряешься, когда тебе задают самые базовые вопросы. Когда вообще сомневаешься в том, что способен вообще состояться в профессии
Но знаете что я скажу? Это нормально. Это нормально - не знать каких - то базовых вещей, когда ты только приходишь в ординатуру.Сомневаться. Теряться, тупить и не понимать с ходу, что от тебя хотят. Ненормально, когда при всем при этом ты не пытаешься учиться и не пытаешься заполнять пустоту своих знаний по кирпичиком. И получается ее заполнять обычно медленно, с трудом, с болью, с откатами. Но важно делать это непрерывно.
Именно в этом я и хочу немного помочь тем, кто пришел в ординатуру и пока не понимает, что вообще происходит, но очень хочет это исправить. Скажу сразу: видосы не заменят вашей самостоятельной работы, не заменят необходимости постоянно что - то читать, осмыслять, анализировать. Не заменят вашего пути, где вы будете спотыкаться и ошибаться. Но, возможно, они помогут пройти этот путь чуть менее болезненно.
Ниже - небольшое введение о том, из чего состоит работа химиотерапевта, а также субъективное впечатление о том, из каких кирпичиков состоит наша специальность и как оценивают нашу работу.
https://boosty.to/oncofundamental/posts/8d39661b-3fa8-4e8e-b9d5-f45cf6506c92 | 1 641 |
| 13 |  📆 25 августа (вторник)
⏰ 19:00 по МСК
Состоится прямой эфир с врачом-онкологом, химиотерапевтом отделения онкологии дневного стационара Московского международного онкологического центра
Григорием Алексеевичем Чижом — автором Telegram-канала «Очерки фундаментальной онкологии».
Тема: «Сопроводительная терапия при раке шейки матки: что должно назначаться вместе с противоопухолевым лечением»
Тема большая, поэтому мы разделили её на два эфира. Первая встреча состоится уже во вторник 25 августа.
Ссылка появится на канале «Миссия-Ремиссия» за 30 минут до начала.
Ждём вас в прямом эфире! | 1 551 |
| 14 | Очерки фундаментальной онкологии 2.0: год спустя
#education #offtop
Пустая комната, вечер, прошло пару дней после переезда в Москву. Я смотрю на нераспакованный чемодан, привезенный из Питера. Гляжу на диван, где вместо одеяла - кофта, подаренная сестрой на день рождения; и на приложение банка, где тяжким грузом весит кредит и долг по кредитке - следствие встречи с мошенниками (от которого частично удалось оправиться благодаря помощи добрых людей и собственному труду) и результат переезда, в отношении которого я сильно недооценил предстоящие расходы и снова ввалился в финансовую яму. Сижу и прикидываю, что делать дальше.
" - Так, какие - то вменяемые деньги после устройства на работу будут не ранее, октября, ближайшие платежи уже через пару недель. Искать что - то еще на стороне - да я рехнусь.
Хотя еще и домой надо что - то подкинуть. Да и жить на что - то. Что делать - то бл#ть?"
Тоска и чувство стыда от финансовой безграмотности, остро нахлынувшее меня месяцами ранее, после мошенников нахлынуло с новой силой. Мне почти 30, а за плечами никаких накоплений, никакого фундамента и ничего похожего на "успешный успех", который я наблюдал вокруг, глядя на коллег или бесцельно просматривая ленту соц.сетей (лишь потом я понял, что не знаю изнанку того, что вижу, но тогда мозг предпочитал заниматься иррациональным самоуничижением).
Бесцельно бродя по парку, прикидывая в голове разные варианты того, как выбраться, я параллельно переписываюсь с коллегой (у которой, кстати,просто бомбический ТГ - канал, подпишитесь). Та подсказывает идею создания своего видеоконтента с подпиской за символическую (по меркам нынешней инфляции) сумму, с посылом
"- почему ты еще не делал этого раньше, вот, смотри как это делают другие"
"- Что ж, я все равно думал начать работать над видеоконтентом. Посмотрим, что из этого получится"
Ровно год назад вышел первый видос на Бусти, и по полученному тогда фидбэку, смекнув, что мне есть что рассказать и что подготовка видосов - это также отличный способ повторения базы и самообразования, я понял, что идея оказалось действительно хорошей. И что нужно продолжать.
За год записано около восьмидесяти видеозаписей по самым разным темам. Какие - то из них получились просто отменными, какие - то - весьма посредственные и проходные, но....но только сейчас, снова сидя в той же самой комнате, я понимаю, что работа над Бусти была одним из самых удачных решений. Пускай я и не заработал какие - то бешеные суммы, но это стало тем самым фундаментом, который хотя бы поможет не откиснуть, если в жизни снова случится какой - то катаклизм. Да и в целом, подобная работа дает гораздо больше, чем доход: за год пришлось перелопатить столько материала, провести неоднократную ревизию своих знаний, что позволило мне сомневаться в себе как в специалисте немного меньше.
В этот день хочется сказать спасибо всем, кто поверил в эту идею год назад, и кто поддерживал - подпиской (даже если вы потом отписались), фидбэком или просто добрым словом. Без аудитории подобные вещи не имеют большого смысла и я точно планирую продолжать над всем этим работать (на подходе цикл видосов для тех, кто поступил в ординатуру и планирует пойти по пути онколога - химиотерапевта, выйдет уже совсем скоро)
И хочется открыть бесплатный доступ к отдельным видеозаписям, чтобы люди и без подписки могли заценить, чем я там вообще занимаюсь. Ну а кто хочет поддержать - вы и так знаете, что делать - вэлком.
А вот видосы, к которым открыт бесплатный доступ с сегодняшнего дня:
Удивительный мир онкосупрессоров: p53 (часть 1): каким образом p53 определяет судьбу клетки
Метаболические переплетения в опухолевой клетке: откуда клетка берет энергию и что будет, если обрубить ей поток глюкозы?
Метастатический рак молочной железы, часть 4: что там в отношении химиотерапии при предлеченном заболевании?
Люминальный рак молочной железы: что можно предложить в адъюванте в условиях РФ?
Канцерогенез, часть 1: как связаны между собой мутации, эпигенетика и сигнальные каскады
Мысленно обнял. (тех, кто подпишется или подписался - обнял дважды) | 1 703 |
| 15 | Смертоносная жижа или размышления о коле как факторе риска рака желудка
#offtop #news #gastric
В этой жизни, в нашей работе слишком много неопределенности и множества неизвестных переменных. И перед лицом этой неопределенности хочется взять контроль хоть над чем - нибудь. Чувствовать, что влияешь на что -то в своей жизни и управляешь рисками.
Именно поэтому работы, подобные этой, лично у меня, вызывают чрезвычайное любопытство и интерес, так как позволяют прояснить еще немного в причинно-следственных связях (или ассоциациях?) между моими действиями и результатом.
Поперхнувшись колой с интересом пытался уяснить для себя результаты наблюдения за большим (свыше 100 к) количеством любителей колы и других подслащенных напитков. Наблюдения, продемонстрировавшего двукратное увеличение риска развития рака желудка среди людей, выпивавших хотя бы одну порции сладких напитков в день. И первой реакцией было (естественно) поставить в своей голове колу в один ряд с уже известными канцерогенами.
Но потом сразу вспомнились парочка примеров, где громкие заголовки могут ввести в заблуждение. Например, мета-анализ, показавший негативное влияние КОКов на риск рака шейки матки.
"- ух, какие вредные КОКи, запретить срочно!
- а предохранялись ли пациентки в этом исследовании? Что там с ВПЧ - статусом?
- пошел на#ер"
Возможно, подобная история складывается и тут.
Чрезмерное превышение нормы суточного калоража, лишний вес и ожирение, с которым человек длительное время ничего не делает - достаточно известный фактор риска многих видов рака. И что -то мне подсказывает, что здесь уже не столь важно то, чем именно злоупотребляет человек, потребляя больше, чем нужно - важен сам факт наличия лишнего веса. Момент, что напитки с сах.замами ассоциации с риском рака желудка не продемонстрировали, еще не доказывает, что я прав, но намекает мне на то, что проблема не столько в источнике калорий, сколько в их количестве.
Исследование, показавшее вред сладких напитков, проводилось в США, где ожирение поражает до 40%. И есть у меня некоторое основание предполагать, что "злоупотребление" колой могло коррелировать с особенностями диеты участников, что и порождает столь любопытные данные, которые воспроизводятся из раза в раз - в т.ч. на популяции пациентов, у которых в похожих исследованиях чаще возникал рак толстой кишки, молочной железы и пр.
Ну и самое интересное: могло ли что - то еще повлиять на результаты обсуждаемого нами исследования? Например, H.pylori, наследственность (CDH1)? Как отмечают авторы, цитирую:
"Limitation of this study include limited information on H. pylori infection status, the anatomical location of gastric cancer, family history of gastric cancer"
К чему я веду. Демонизация отдельных продуктов представляется, мне крайне сомнительным и потенциально неэффективным мероприятием (надеюсь, на антикока-кольные кампании не будут выделяться миллиарды после подобных работ) .
И я очень сомневаюсь, по крайней мере, пока, что одна банка колы неминуемо приведет вас к раку, если вы стабильно при этом не превышайте свой суточный калораж, занимаетесь спортом и не сильно злоупотребляете алкоголем и сигаретами. Правда, я также сомневаюсь, что риск рака сводится к нулю при соблюдении всех выше приведенных условий - уж слишком жизнь бывает несправедлива. В общем, я за здравый смысл, а не за впадание в крайности и нахождение дополнительных поводов для беспокойства за лишнюю выпитую банку жижи.
(правда, теперь разбавляю виски исключительно колой с сахзамами, вот такой я двуличный, да) | 1 548 |
| 16 | #offtop #education
Что ж, пока никто не спешит делиться своими впечатлениями и пережитыми факапами в ординатуре. Видимо, все сразу пришли машинами по уничтожению рака, чему я неистово завидую 😁
Тогда начну сам.
Ординатура, особенно первые полгода, была для меня не самым простым периодом в жизни. Нет, я не испытывал каких - то лишений, трагедий, психологического насилия (если только чуть -чуть) или чрезмерных испытаний, с которыми не справился. Да и было достаточно людей, у которых получилось многому научиться.
Но,это не отменяет того,что если меня спросить, какой период в жизни я хотел бы прожить по новой, ординатура была бы последним из вариантов: период был насыщенным множеством задач, впечатлений (позитивных и не очень), болезненными неоднократными крушениями иллюзий о собственной ах#нности исключительности, что второй раз я переживать это не хочу.
По первости, самым сложным было перестроить свое мышление. В ВУЗе было достаточно выучить и осмыслить большое количество материала, чтобы чувствовать себя красавчиком и "готовым к суровой врачебной работе". Когда ты сдаешь экзамен за экзаменом без особых проблем, ты привыкаешь к тому, что все получается - главное просто е#ашь и все получится.
Однако, придя в отделение и столкнувшись с реальным пациентом, оказалось, что принятие решений - это куда сложнее, чем просто вспомнить параграф учебника или схему из монографии и воспроизвести ее. Оказалось, что стройное обоснование патофизиологической подоплеки того или иного процесса в твоей голове еще не основании для назначений реальному пациенту. И оказалось, что в ВУЗе упоминали о том, что мы руководствуемся клинреками и гайдлайнами - но забыли(или не успели) рассказать, как они формируются и что лежит за каждым предложением в этих клинреках.
Поэтому, не без помощи старших коллег, пришлось знакомиться с этим и осваивать немалый пласт информации, посвященный клиническим исследованиям и их интерпретации. И учиться принимать решения не на основании монографий и публикаций, а приучая себя задавать вопросы при каждом назначении в духе "- откуда я знаю, что это сработает? Есть ли доказательства того, что это может сработать? Чего я жду от этого препарата/метода диагностики и какими метриками вообще оценивалась его/ее эффективность?"
Погружение в "докмед" быстро было омрачено пониманием того, что недостаточно просто найти абстракт/бегло прочитать статью и махать ею в ординаторской, с пеной у рта доказывая всем окружающим, что они неправы с криками "- да вы только посмотрите на этой p value!!1!".
Оказывается, исследования имеют свои ограничения и применимость к конкретной популяции пациентов; что некоторые исследования могут иметь методологические приколюхи, компрометирующие его результаты, либо быть уже не актуальны в контексте современного терапевтического ландшафта; что следует максимально дотошно относиться к тому, насколько вообще воспроизводимо то, что "- написали там эти пинд#сы в своем ланцете" и не менее дотошно это воспроизводить в своей работе (что тоже не всегда возможно). И что неплохо было бы лезть дальше аптудейта и смотреть, на что ссылались авторы и насколько там вменяемые данные...
Ну и самое веселое - можно уложить в своей голове все по полочкам и обосновать для себя любое решение. Но это все нужно сообщить пациенту и сообщить так, чтобы тот понял, что ты собираешься делать и почему. Чтобы тот корректно понял то, что ты озвучиваешь относительно прогноза, всех ожидаемых негативных сторон решения и осознанно приступил к своему лечению. Но, коммуникация для меня, как вы помните из некоторых более ранних постов, всегда была делом непростым....
Этот спич можно продолжать долго, ибо память безгранична в своих воспоминаниях. И я, в общем - то, ни о чем не жалею и искренне рад за людей, которым только предстоит со всем этим познакомиться (это махать как интересно)
Ну а вы можете поделиться своими воспоминаниями в комментариях. | 1 939 |
| 17 | #offtop #education
Близится начало нового учебного года и скоро чудом поступившие ординаторы (чудом, ибо действительность всеми силами препятствует этому людям) с двух ног ворвутся на отделения и начнут увлекательное путешествие в нашу специальность.
По этому поводу я решил создать серию материалов для людей, которые только готовятся к освоению нашей специальности. В связи с этим вопрос к уже прошедшим через ординатуру коллегам:
- А что было для вас самым сложным/изматывающим в начале ординатуры? Есть ли что- то, про что вы могли бы сказать "жаль я этого не знал в самом начале"? Короче, расскажите, поделитесь, каким был ваш старт
Для групповой психотерапии - вэлком в комментарии | 1 639 |
| 18 |  Тромбозы у онкологических пациентов, выпуск 2
#education #support
"-Что может быть лучше безработной субботы? Только суббота, сопровождающаяся записью нового выпуска по сопроводительной терапии", подумал я, и вспомнил, что планировал записать по теме тромбозов вторую часть.
В этот раз мы поговорили о некоторых нюансах лечения венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических и пробежались по самым важным и базовым моментам этой темы:
- доказательная база в отношении различных антикоагулянтов и почему оральные антикоагулянты при лечении тромбозов - это, в большинстве случаев, хорошая идея
- когда возобновлять противоопухолевое лечение при случившемся тромбозе и есть ли где - то конкретный ответ на этот вопрос?
- какие ошибки можно допустить при применении антикоагулянтов? Разбор собственных факапов
https://boosty.to/oncofundamental/posts/b542a074-9a85-4687-a8b5-31dec6a47162 | 2 464 |
| 19 |  #neuro #article
Есть несколько "но", которые меня останавливают от громких выводов, по крайней мере, на основании представленного мета - анализа.
- ретроспективный дизайн, оставляющий налет неопределенности и не позволяющий быть точно уверенным в наличии причино - следственной связи. Омез принимали чаще в случае сопутствующего применения дексаметазона (что логично) - но ГКС не назначаются от хорошей жизни. Весьма вероятно, более агрессивное течение заболевания/осложнения лечения, выраженный отек и побуждал применять ГКС, по поводу которых заботливо назначался и омепразол. И причина различий в выживаемости может быть и не в омезе вовсе - людям, которым его давали, исходно просто повезло меньше, сильно меньше
- принимали ли пациенты что - то еще, помимо омеза? Как долго они пили омез, и как длительность его приема влияет на исход, если даже допустить, что омез действительно вмешивается в биологию клетки настолько глубоко, что сводит на нет эффект проводимого лечения? Это в данной статье оценить невозможно
- ну и в конце - концов - такие уж сильные различия мы получили в нумерическом отношении? Для MGMT - метилированной когорты 3 -4 месяца абсолютных различий в PFS и OS кажутся весьма существенными (особенно с учетом того, сколько инновационных опций лечения глиобластомы у нас есть...), в то время как для MGMT - неметелированных пациентов разница, хоть и статистически значима, но как будто не сильно существенна.
В чем мораль этой истории?
- от пациентов можно многому поучиться, если использовать их вопросы как повод для самообразования
- не все доклинические данные в итоге бьются с данными исследований на людях. Забавно, но ранее были доклинические работы, показывавшие, что омепразол "уничтожает клетки глиобластомы" - правда в условиях культуры клеток в лаборатории
Потому для меня и гипотеза с ALDH1A1 остается гипотезой, несмотря на то, что она весьма гладко ложится на данные ряда исследований, где омез компрометирует результаты лечения
- тем не менее, данные представленной публикации и найденная ассоциация весьма тревожная и меня несколько озадачивает. Как тогда подходить к профилактики неблагоприятных событий со стороны ЖКТ при длительном приеме дексы? (многие пациенты с опухолями ЦНС едят его месяцами и не по своей воле). Насколько потенциальный вред омеза перекрывает риски того же ЖКК, риск которого увеличивается при приеме ГКС у госпитализированных пациентов ?
А мы уверены, что действительно омез реально снижает риски ЖКК? Мне не встретилось вменяемых исследований, за исключением этой публикации, полный текст которой недоступен. Я вот пока проверять это не хочу, если честно.
В общем, в отношении этого вопроса есть серое пятно - и, все же, опасаясь рисков ЖКК и имея игрушку дьявола в виде омеза, я все больше склоняюсь к H2 - гистаминоблокаторам в профилактики желудочных осложнений. Без особой уверенности, что это тоже правильно, к слову
- омез для меня все больше выступает свидетельством того, как мало ,в сущности, мы знаем про существующие лекарства. Про то, какие еще любопытные взаимодействия препарата с организмом в ходе противоопухолевого лечения могут быть вне нашего внимания. И то, насколько неожиданными могут быть последствия от привычных и широко применяемых препаратов - и насколько я сам легкомысленно иногда отношусь к их назначению и применению | 2 026 |
| 20 | Омепразол опять в чем - то виноват: может ли омепразол компрометировать результаты лечения пациентов с глиобластомой?
#neuro
Недавно мне прилетел следующий запрос от пациентов:
"...есть ли целесообразность продолжения "омеза", с учетом его негативного влияния на выживаемость при глиобластоме из - за взаимодействия с ALDH1A1, увеличивающего резистентность клеток опухоли к проводимому лечению?"
И после кратковременного ощущения присутствия у себя лишней хромосомы, (ни о каком ALDH1A1 и сложных отношений омеза с продуктом этого гена и возможным влиянием на прогноз я понятия не имел), я решил покопаться - а действительно ли омез так уж опасен для пациентов с глиобластомой?
Речь в вопросе об альдегид-дегидрогеназе 1А1, помогающей опухолевым клеткам (если верить существующим публикациям) пережить агрессивное терапевтическое воздействие (лучевую/химиотерапию) - воздействие, сопряженное с генерацией свободных радикалов, во многом опосредующих эффект проводимой терапии. ALDH1A1, исходя из доклинических данных, обеспечивает антиоксидантую защиту клеток - попутно вмешиваясь в механизмы иммунорезистентности (усиливая их через фактор транскрипции ZBTB 7A).
И примечательно то, что омепразол - судя по другим данным - может эту экспрессию в клетках усиливать. Что, к слову, может прояснять некоторые аспекты негативной ассоциации приема омеза и исходов поддерживающей иммунотерапии после ХЛТ у пациентов с НМРЛ, но сейчас не об этом.
Гипотеза ALDH1A1 - опосредованной химио/иммунорезистентности - находит косвенные свидетельства и в публикациях, посвященных изучению влияния любимого нами "омеза" на исходы лечения глиобластомы.
Я и знать не знал, что в 2025 году опубликован мета -анализ (n = 2981), продемонстрировавший ухудшение безпрогрессивной и общей выживаемости пациентов, принимающих омепразол и получающих лечение по поводу глиобластомы (ХЛТ с темодалом после лучевой) - в том числе с весьма ощутимой разницей в MGMT - метилированной (исходно более благоприятной) когорте: mOS - 22.7 мес против 18 мес.
Отменяем омез в нейроонкологии? | 1 484 |
