Очерки фундаментальной онкологии
Open in Telegram
Осмысление и разбор онкологических проблем,новостей и кейсов через призму молекулярной биологии и EBM. Автор: Григорий Чиж, врач-онколог (ММОЦ,Москва) Boosty: https://boosty.to/oncofundamental @grchizh
Show more8 869
Subscribers
-124 hours
+107 days
+3530 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+40
in 3 channels
August '26
+108
in 2 channels
Get PRO
July '26
+80
in 3 channels
Get PRO
June '26
+158
in 3 channels
Get PRO
May '26
+95
in 4 channels
Get PRO
April '26
+91
in 8 channels
Get PRO
March '26
+138
in 9 channels
Get PRO
February '26
+130
in 4 channels
Get PRO
January '26
+194
in 3 channels
Get PRO
December '25
+132
in 4 channels
Get PRO
November '25
+291
in 10 channels
Get PRO
October '25
+397
in 11 channels
Get PRO
September '25
+304
in 8 channels
Get PRO
August '25
+199
in 7 channels
Get PRO
July '25
+248
in 7 channels
Get PRO
June '25
+129
in 2 channels
Get PRO
May '25
+197
in 5 channels
Get PRO
April '25
+370
in 9 channels
Get PRO
March '25
+209
in 8 channels
Get PRO
February '25
+252
in 6 channels
Get PRO
January '25
+244
in 4 channels
Get PRO
December '24
+322
in 4 channels
Get PRO
November '24
+236
in 6 channels
Get PRO
October '24
+225
in 4 channels
Get PRO
September '24
+289
in 10 channels
Get PRO
August '24
+310
in 7 channels
Get PRO
July '24
+284
in 9 channels
Get PRO
June '24
+274
in 6 channels
Get PRO
May '24
+177
in 3 channels
Get PRO
April '24
+186
in 5 channels
Get PRO
March '24
+196
in 3 channels
Get PRO
February '24
+225
in 1 channels
Get PRO
January '24
+315
in 10 channels
Get PRO
December '23
+209
in 4 channels
Get PRO
November '23
+163
in 4 channels
Get PRO
October '23
+178
in 2 channels
Get PRO
September '23
+125
in 0 channels
Get PRO
August '23
+89
in 0 channels
Get PRO
July '23
+114
in 0 channels
Get PRO
June '23
+375
in 0 channels
Get PRO
May '23
+181
in 0 channels
Get PRO
April '23
+115
in 0 channels
Get PRO
March '23
+211
in 0 channels
Get PRO
February '23
+136
in 0 channels
Get PRO
January '23
+121
in 0 channels
Get PRO
December '22
+256
in 0 channels
Get PRO
November '22
+332
in 0 channels
Get PRO
October '22
+249
in 0 channels
Get PRO
September '22
+362
in 0 channels
Get PRO
August '22
+110
in 0 channels
Get PRO
July '22
+164
in 0 channels
Get PRO
June '22
+54
in 0 channels
Get PRO
May '22
+95
in 0 channels
Get PRO
April '22
+43
in 0 channels
Get PRO
March '22
+243
in 0 channels
Get PRO
February '22
+289
in 0 channels
Get PRO
January '22
+208
in 0 channels
Get PRO
December '21
+639
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 09 September | +6 | |||
| 08 September | +1 | |||
| 07 September | +6 | |||
| 06 September | +6 | |||
| 05 September | +2 | |||
| 04 September | +4 | |||
| 03 September | +3 | |||
| 02 September | +6 | |||
| 01 September | +6 |
Channel Posts
| 2 | #education
Также, будучи тем еще мамкиным предпринимателем, не могу не похвастаться и не поделиться тем, что я сделал апдейт бандлов (блоков лекций) на Бусти:
- Блок по сопроводительной терапии (сейчас там два видоса по фебрильной нейтропении, нефро - и гепатотоксичности, тромбозы и немного о кардиотоксичности)
- Блок "Добро пожаловать в ординатуру". Тут собраны видосы по химиотерапевтическим протоколам и премедикации, принятию решений (от выбора схемы терапии (в т.ч. разборы ряда статей) до ведения острых состояний). Ну и бонусом - два видоса по фебрильной нейтропении | 879 |
| 3 |  Фебрильная нейтропения (ФН), часть 2: как развивается сепсис и как подходить к лечению/профилактике ФН?
#education #support
Информации о фебрильной нейтропении и ее профилактике у онкологических пациентов много. Есть куча рекомендаций по этому осложнению, куча вебинаров и видеолекций, но при всем при этом, с этим осложнением все равно сталкивается достаточно большое количество пациентов. Кто -то даже погибает.
Я помню всего один случай гибели своего пациента от фебрильной нейтропении, и он навсегда остался в памяти как трагедия, которой могло и не случиться вовсе: проведенный цикл терапии, продолженный с учетом дискутабельной клинической необходимости, отсутствие первичной медикаментозной профилактики в связи с "умеренным риском" проводимой схемы, роковое стечение обстоятельств (промедление обращения за помощью, обострение имеющейся сопутки, которое сбило меня и врачей скорой с толку, недооценка возможности значимой нейтропении в первую неделю от проведенного цикла), коморбидность человека, которого мы лечили...Случай этот был пару лет назад и я тогда знал о фебрилке достаточно, чтобы вести пациентов - но получилось как получилось.
Я долго размышлял, можно ли было что -то сделать иначе - и спустя время представляю вам результат этих размышлений в двух видосах, посвященной проблеме фебрильной нейтропении. В прошлой части я рассуждал о том, у кого стоит ожидать это осложнение и почему факторы риска не сводятся исключительно к схеме проводимой терапии
Ну а в этом видосе я решил раскрыть следующие вопросы:
- в чем ключевые элементы патофизиологии сепсиса, и почему это не SIRS + очаг инфекции; а также пара слов о том, как вовремя смекнуть, что вы на пороге септического шока
- как принять решение о (не)целесообразности госпитализации и быть уверенным в этом решении
- пара слов о лечении фебрильной нейтропении
- чем осуществляется профилактика фебрильной нейтропении и чего делать для этого не стоит
https://boosty.to/oncofundamental/posts/64a2629d-dc32-49ab-b151-5a052840c68c | 1 006 |
| 4 |  #offtop #job
Коротко о репутации админа в узких кругах и размышлениях о том, как продвигать канал дальше
Если вы увидите, что с каналом произошло что - то подобное - знайте: меня, возможно, никто и не взламывал 😁 | 874 |
| 5 |  📆 8 сентября
⏰ 19:00 по МСК
Состоится вторая часть прямого эфира с врачом-онкологом, химиотерапевтом отделения онкологии дневного стационара Московского международного онкологического центра Григорием Алексеевичем Чижом — автором Telegram-канала «Очерки фундаментальной онкологии».
Продолжим обсуждать тему:
«Сопроводительная терапия при раке шейки матки: что должно назначаться вместе с противоопухолевым лечением»
Если вы смотрели первую часть, но у вас остались вопросы, напишите их в комментариях к этому посту. Постараемся разобрать их во время эфира.
Ссылка появится на канале «Миссия-Ремиссия» за 30 минут до начала.
Ждём вас 8 сентября в 19:00! | 1 026 |
| 6 |  #lung #news
Если вы вдруг не знаете,чем занять себя в это рабочее утро - подключаетесь к сессии по раку легкого на форуме «Инновационная онкология»
https://inno-onco.ru/program/interactive/sessions/433867-5824 (зал 4)
Планирую пояснить за то,что происходит сейчас в отношении подходов к лечению мелкоклеточного рака легкого и какие вопросы и нерешенные задачи подсвечивают новые исследования с тарлатамабом | 1 279 |
| 7 |  Фебрильная нейтропения, часть 1: у кого мы ее ждем и почему конкретно химиотерапия у коморбидных пациентов требует особой осторожности
#education #support
В информационном пространстве существует очень много материалов, посвященных фебрильной нейтропении, но, как бы много мы про нее не знали, фебрильная нейтропения остается одним из самых опасных осложнений противоопухолевого лечения. Это то осложнение, которое не прощает ошибок и пренебрежительного отношения к факторам риска - и именно о факторах риска фебрильной нейтропении я хотел бы поговорить в первой части.
По правде говоря, эти факторы не сводятся сугубо к химиотерапевтическому режиму. Да, есть режимы, которые вызывают фебрильную нейтропению чаще других (в особенности, при пренебрежении медикаментозной профилактике по показаниям), но вы запросто можете увидеть это осложнение при проведении сравнительно "щадящих" режимов химиотерапии - в случае, если пациент станет жертвой стечения неблагоприятных обстоятельств и сочетания в себе нескольких факторов риска. Которые, сами по себе в отдельности, может и не привели бы к проблемам, но сочетаясь в одном пациенте, и создают предпосылки для жизнеугрожающего течения фебрильной нейтропении.
Особенно это касается коморбидных пациентов - т.е пациентов, отягощенных наличием сердечно - сосудистой патологии, ХОБЛ, хронической болезни почек - и в этом видосе я подробно разобрал причины и патофизиологические механизмы, по которым пациенты такие пациенты требуют к себе особого внимания при проведении любых вариантов химиотерапии. Получилось обстоятельно, но это только начало, черт возьми
https://boosty.to/oncofundamental/posts/a9f71bc4-cf35-4a0b-8688-9962c7af3ed5 | 1 622 |
| 8 | Пост навигации
#offtop
"-чел, у тебя столько материалов на канале, что вообще не понятно, где, что искать и как понять, чем ты вообще занимаешься"(с)
Понимая это, я решил собрать в одном посте мини-гайд о том, как вообще ориентироваться на канале и найти нужную вам информацию
Материал по нозологиям можно найти по хештэгам: #breast #renal #colorectal #headandneck #neuro #hepatobiliary #lung #ovarian #cervical #uterine #neuroendocrine #pancreatic #sarcoma #lymphoma #gastric #germcell #bone #melanoma #prostate
Сборник кейсов и их разбор - по хештегу #case
Материалы по сопутствующей патологии, сопроводительной терапии и побочкам: #support #toxicity
Лонгриды по отдельным препаратам: #drug #toxicity
Разборы лечения отдельных нозологий в духе "о чем следует знать, прежде чем браться за лечение..."(с) : #therapy
Все, что касается фундамента и молекулярной онкологии: #hallmarks #hallmark #pathway
Образовательные материалы и анонсы выпусков на Бусти: #education
Новости с конгрессов и зацепившие статьи: #news #article
Материалы для пациентской аудитории: #for_patients #forpatiens
Оффтоп (размышления о рабочих и житейских, не-онкологических вопросах, немного нытья, кринжатина и вообще все, что не вписывается в другие рубрики): #offtop #job
Эфиры: #welcome
И, конечно же, информация о консультациях и о том, как ко мне попасть: ссылка на тематический пост и личка, если вы запутались с записью на консультацию(только на этот случай!): @grchizh
Напомню, что консультирую людей по различным вопросам лекарственного и сопроводительного лечения солидных новообразований (все, что не гематология и не опухоли у детей) и охотно берусь за обсуждение сложных вещей (прогноз/тактика лечения при наличии нескольких мнений/лечение в условиях коморбидности/обсуждение результатов молекулярно - генетических тестов/обсуждение вопросов симптоматического и паллиативного лечения/наблюдение после лечения/"зачем мне химия после операции??", "почему бы просто не вырезать метастазы" и т.д.) - в общем всего того, что требует долгого обсуждения. | 1 260 |
| 9 | #offtop
Борьба с онкологическими заболеваниями в целом осуществляется малыми шагами. И не всегда это про создание новых препаратов. Иногда это про развитие инструментов, которые могут сделать работу врача и работу с информацией, необходимой для принятия клинических решений, эффективнее и проще.
Коллеги непрерывно и упорно работают над собственным ИИ-поисковиком и постоянно его совершенствуют. И я все с большим интересом наблюдаю над тем, в какие короткие сроки появляется все больше крутых инструментов. И едва за всем этим поспеваю.
Речь про IQDOC и новые апдейты этой чудо - машины - на этот раз помогающий ускорить процесс поиска нужной инфы в Pub Med
Посмотрите сами:
https://t.me/iqdocai/368 | 1 164 |
| 10 | Рак - все. Ну или почти
#offtop #forpatients
Вы,наверняка, слышали громкие заявления о том, что через пару лет мы одержим полную победу над некоторыми агрессивными видами рака и меланомой кожи. Заявления, что через какое - то небольшое количество лет, с помощью вакцин и иммунотерапии, ряд заболеваний будет полностью побежден (о каких именно стадиях и в каком ключе идет речь, не уточняется, но все же)
Возможно, это история в духе весьма известного и уже бородатого комикса, иллюстрирующего то, как СМИ доносят информацию о научных достижениях и высказывания отдельных ученых до широкой аудитории, но я, как и многие коллеги, нахожу подобные высказывания о "скорой победе над рядом онкозаболеваний" опрометчивыми и вводящими в заблуждение.
Я отнюдь не исключаю, что в обозримом будущем мы действительно станем свидетелями прорывов в лечении ряда опухолевых заболеваний. И не исключаю, что, отчасти, и благодаря противоопухолевым вакцинам - но я убежден, что это история не про панацею и эффективность при всех видах рака, не про стопроцентную эффективность - скорее про применимость у отдельных людей, в отдельных ситуациях и с отдельными видами злокачественных новообразований. Вероятно, в сочетании с теми вариантами терапии, что уже есть сейчас.
Соображениями на эту тему и свой комментарий я оставил тут (пожалуй, это первый лонгрид для газеты на моей памяти):
https://life.ru/p/1918711 | 1 259 |
| 11 | Биохакинг,чекапы и другие формы извращений: о чем следует помнить в погоне за долголетием и продуктивностью
#offtop #forpatients
Знакомо ли вам выражение «стать лучшей версией себя»? Иногда люди весьма основательно подходят к процессу апгрейда своего здоровья и доходят в этом стремлении достаточно далеко. Жаль только не всегда идут в ту сторону, будучи одержимыми идеей, не всегда имеющей под собой убедительной доказательной базы.
Вместе с фондом «Не напрасно», мы подготовили материал, посвященный биохакингу, чекапам и тому, о чем следует помнить, пытаясь вмешиваться в свое здоровье (особенно, когда на это нет особых показаний). Поговорили о методах, которые реально улучшают качество и продолжительность жизни (увы,речь не про волшебные таблетки), коснулись биологии старения и даже немного порассуждали на тему когнитивных искажений. Не уверен, что не оставил в тексте парочку своих когнитивных искажений, но получился кайфовый, убедитесь сами:
https://nenaprasno.ru/media/articles/kolonki/ot-umnykh-tabletok-do-zamedleniya-stareniya-chto-stoit-za-trendami-i-kak-sokhranit-zdorove/ | 1 795 |
| 12 | 27 авг в 17:52
Добро пожаловать в ординатуру: химиотерапевтические листы, премедикация, протоколы - как во всем этом разобраться??
#offtop #education
Без чего немыслимо химиотерапевтическое лечение? Конечно же, без грамотно составленного листа назначений. Листа назначений, который зачастую включает в себя не только противоопухолевые препараты, но и премедикацию.
Премедикация - это то, что позволяет перенести ряд схем химиотерапии без происшествий: без внезапной тошноты, рвоты и инфузионных реакций (подчас - жизнеугрожающих) и она выступает не менее важным элементом лечения, чем собственно химиотерапия. И именно ей, а также инфузионным реакциям (и их профилактике) на часто применяемые препараты я решил уделить особое внимание в завершающем (на текущий момент) выпуске цикла "Добро пожаловать в ординатуру".
В этом выпуске я также попытался помочь разобраться в классическом затупе начинающего врача - химиотерапевта: про составления листа назначений и о том, откуда брать наиболее вменяемую информацию о протоколах химиотерапии - откуда они берутся и почему в гайдлайны попадают конкретные дозовые режимы, на что опираться в составлении листа назначений (на примере конкретных и общедоступных ресурсов).
https://boosty.to/oncofundamental/posts/06a9b4d4-6bef-4f90-9791-4f2932bedf8e
p.s. нежно напоминаю, что короткий цикл "Добро пожаловать в ординатуру" будет временно доступен без подписки лишь до конца этой недели. Далее автор снова станет мамкиным предпринимателем и закроет доступ
Ну а если вам зашел цикл - не стесняйтесь оставлять комментарии и свои вопросы (если будет актуально, цикл продолжится) | 1 817 |
| 13 | #offtop #кринжсаунд
Никто не просил и не интересовался, но вот вам версия "Time", записанная живыми гитарами и с использованием нормальной бочки
Третья часть из цикла "Добро пожаловать в ординатуру" - уже совсем скоро | 1 584 |
| 14 | Добро пожаловать в ординатуру: коротко о том, почему применяются те или иные режимы терапии
#education #offtop
Придя в ординатуру, вы столкнетесь с большим количеством аббревиатур и странных названий. Да, речь про названия схем химиотерапии. В этот момент главное - не предаваться отчаянию и не забрать документы из учебного отдела. Не принять названия схем за шифр БДСМ - практик и не утратить веру в то, что это все можно освоить - а просто плавно, постепенно втягиваться в процесс обучения и работы. Не ждать от себя молниеносного запоминания протоколов, не корить за ошибки, перепроверять себя и не бояться задавать вопросы.
Ну а прежде чем приступить к обсуждению конкретных практических вещей, я бы хотел коротко поговорить о том, откуда берутся конкретные режимы терапии для конкретных нозологий и почему большинство из схем в рекомендациях и гайдлайнах оказались там не случайно.
https://boosty.to/oncofundamental/posts/822d8de0-add3-49ac-87a0-416c59207141
p.s. ни к чему не склоняю, однако, короткий цикл "Добро пожаловать в ординатуру" будет временно доступен без подписки до конца этой недели. | 1 840 |
| 15 | Добро пожаловать в ординатуру, введение
#offtop #education
Записывая серию видосов по первым шагам в ординатуре, я словно снова (по крайней мере, мысленно) вернулся в это время. Когда ты впервые понимаешь, что несмотря на судорожно прочитанные материалы, книги, прослушанные лекции, ты по -прежнему ничего не знаешь, не умеешь и теряешься, когда тебе задают самые базовые вопросы. Когда вообще сомневаешься в том, что способен вообще состояться в профессии
Но знаете что я скажу? Это нормально. Это нормально - не знать каких - то базовых вещей, когда ты только приходишь в ординатуру.Сомневаться. Теряться, тупить и не понимать с ходу, что от тебя хотят. Ненормально, когда при всем при этом ты не пытаешься учиться и не пытаешься заполнять пустоту своих знаний по кирпичиком. И получается ее заполнять обычно медленно, с трудом, с болью, с откатами. Но важно делать это непрерывно.
Именно в этом я и хочу немного помочь тем, кто пришел в ординатуру и пока не понимает, что вообще происходит, но очень хочет это исправить. Скажу сразу: видосы не заменят вашей самостоятельной работы, не заменят необходимости постоянно что - то читать, осмыслять, анализировать. Не заменят вашего пути, где вы будете спотыкаться и ошибаться. Но, возможно, они помогут пройти этот путь чуть менее болезненно.
Ниже - небольшое введение о том, из чего состоит работа химиотерапевта, а также субъективное впечатление о том, из каких кирпичиков состоит наша специальность и как оценивают нашу работу.
https://boosty.to/oncofundamental/posts/8d39661b-3fa8-4e8e-b9d5-f45cf6506c92 | 1 816 |
| 16 |  📆 25 августа (вторник)
⏰ 19:00 по МСК
Состоится прямой эфир с врачом-онкологом, химиотерапевтом отделения онкологии дневного стационара Московского международного онкологического центра
Григорием Алексеевичем Чижом — автором Telegram-канала «Очерки фундаментальной онкологии».
Тема: «Сопроводительная терапия при раке шейки матки: что должно назначаться вместе с противоопухолевым лечением»
Тема большая, поэтому мы разделили её на два эфира. Первая встреча состоится уже во вторник 25 августа.
Ссылка появится на канале «Миссия-Ремиссия» за 30 минут до начала.
Ждём вас в прямом эфире! | 1 636 |
| 17 | Очерки фундаментальной онкологии 2.0: год спустя
#education #offtop
Пустая комната, вечер, прошло пару дней после переезда в Москву. Я смотрю на нераспакованный чемодан, привезенный из Питера. Гляжу на диван, где вместо одеяла - кофта, подаренная сестрой на день рождения; и на приложение банка, где тяжким грузом весит кредит и долг по кредитке - следствие встречи с мошенниками (от которого частично удалось оправиться благодаря помощи добрых людей и собственному труду) и результат переезда, в отношении которого я сильно недооценил предстоящие расходы и снова ввалился в финансовую яму. Сижу и прикидываю, что делать дальше.
" - Так, какие - то вменяемые деньги после устройства на работу будут не ранее, октября, ближайшие платежи уже через пару недель. Искать что - то еще на стороне - да я рехнусь.
Хотя еще и домой надо что - то подкинуть. Да и жить на что - то. Что делать - то бл#ть?"
Тоска и чувство стыда от финансовой безграмотности, остро нахлынувшее меня месяцами ранее, после мошенников нахлынуло с новой силой. Мне почти 30, а за плечами никаких накоплений, никакого фундамента и ничего похожего на "успешный успех", который я наблюдал вокруг, глядя на коллег или бесцельно просматривая ленту соц.сетей (лишь потом я понял, что не знаю изнанку того, что вижу, но тогда мозг предпочитал заниматься иррациональным самоуничижением).
Бесцельно бродя по парку, прикидывая в голове разные варианты того, как выбраться, я параллельно переписываюсь с коллегой (у которой, кстати,просто бомбический ТГ - канал, подпишитесь). Та подсказывает идею создания своего видеоконтента с подпиской за символическую (по меркам нынешней инфляции) сумму, с посылом
"- почему ты еще не делал этого раньше, вот, смотри как это делают другие"
"- Что ж, я все равно думал начать работать над видеоконтентом. Посмотрим, что из этого получится"
Ровно год назад вышел первый видос на Бусти, и по полученному тогда фидбэку, смекнув, что мне есть что рассказать и что подготовка видосов - это также отличный способ повторения базы и самообразования, я понял, что идея оказалось действительно хорошей. И что нужно продолжать.
За год записано около восьмидесяти видеозаписей по самым разным темам. Какие - то из них получились просто отменными, какие - то - весьма посредственные и проходные, но....но только сейчас, снова сидя в той же самой комнате, я понимаю, что работа над Бусти была одним из самых удачных решений. Пускай я и не заработал какие - то бешеные суммы, но это стало тем самым фундаментом, который хотя бы поможет не откиснуть, если в жизни снова случится какой - то катаклизм. Да и в целом, подобная работа дает гораздо больше, чем доход: за год пришлось перелопатить столько материала, провести неоднократную ревизию своих знаний, что позволило мне сомневаться в себе как в специалисте немного меньше.
В этот день хочется сказать спасибо всем, кто поверил в эту идею год назад, и кто поддерживал - подпиской (даже если вы потом отписались), фидбэком или просто добрым словом. Без аудитории подобные вещи не имеют большого смысла и я точно планирую продолжать над всем этим работать (на подходе цикл видосов для тех, кто поступил в ординатуру и планирует пойти по пути онколога - химиотерапевта, выйдет уже совсем скоро)
И хочется открыть бесплатный доступ к отдельным видеозаписям, чтобы люди и без подписки могли заценить, чем я там вообще занимаюсь. Ну а кто хочет поддержать - вы и так знаете, что делать - вэлком.
А вот видосы, к которым открыт бесплатный доступ с сегодняшнего дня:
Удивительный мир онкосупрессоров: p53 (часть 1): каким образом p53 определяет судьбу клетки
Метаболические переплетения в опухолевой клетке: откуда клетка берет энергию и что будет, если обрубить ей поток глюкозы?
Метастатический рак молочной железы, часть 4: что там в отношении химиотерапии при предлеченном заболевании?
Люминальный рак молочной железы: что можно предложить в адъюванте в условиях РФ?
Канцерогенез, часть 1: как связаны между собой мутации, эпигенетика и сигнальные каскады
Мысленно обнял. (тех, кто подпишется или подписался - обнял дважды) | 1 772 |
| 18 | Смертоносная жижа или размышления о коле как факторе риска рака желудка
#offtop #news #gastric
В этой жизни, в нашей работе слишком много неопределенности и множества неизвестных переменных. И перед лицом этой неопределенности хочется взять контроль хоть над чем - нибудь. Чувствовать, что влияешь на что -то в своей жизни и управляешь рисками.
Именно поэтому работы, подобные этой, лично у меня, вызывают чрезвычайное любопытство и интерес, так как позволяют прояснить еще немного в причинно-следственных связях (или ассоциациях?) между моими действиями и результатом.
Поперхнувшись колой с интересом пытался уяснить для себя результаты наблюдения за большим (свыше 100 к) количеством любителей колы и других подслащенных напитков. Наблюдения, продемонстрировавшего двукратное увеличение риска развития рака желудка среди людей, выпивавших хотя бы одну порции сладких напитков в день. И первой реакцией было (естественно) поставить в своей голове колу в один ряд с уже известными канцерогенами.
Но потом сразу вспомнились парочка примеров, где громкие заголовки могут ввести в заблуждение. Например, мета-анализ, показавший негативное влияние КОКов на риск рака шейки матки.
"- ух, какие вредные КОКи, запретить срочно!
- а предохранялись ли пациентки в этом исследовании? Что там с ВПЧ - статусом?
- пошел на#ер"
Возможно, подобная история складывается и тут.
Чрезмерное превышение нормы суточного калоража, лишний вес и ожирение, с которым человек длительное время ничего не делает - достаточно известный фактор риска многих видов рака. И что -то мне подсказывает, что здесь уже не столь важно то, чем именно злоупотребляет человек, потребляя больше, чем нужно - важен сам факт наличия лишнего веса. Момент, что напитки с сах.замами ассоциации с риском рака желудка не продемонстрировали, еще не доказывает, что я прав, но намекает мне на то, что проблема не столько в источнике калорий, сколько в их количестве.
Исследование, показавшее вред сладких напитков, проводилось в США, где ожирение поражает до 40%. И есть у меня некоторое основание предполагать, что "злоупотребление" колой могло коррелировать с особенностями диеты участников, что и порождает столь любопытные данные, которые воспроизводятся из раза в раз - в т.ч. на популяции пациентов, у которых в похожих исследованиях чаще возникал рак толстой кишки, молочной железы и пр.
Ну и самое интересное: могло ли что - то еще повлиять на результаты обсуждаемого нами исследования? Например, H.pylori, наследственность (CDH1)? Как отмечают авторы, цитирую:
"Limitation of this study include limited information on H. pylori infection status, the anatomical location of gastric cancer, family history of gastric cancer"
К чему я веду. Демонизация отдельных продуктов представляется, мне крайне сомнительным и потенциально неэффективным мероприятием (надеюсь, на антикока-кольные кампании не будут выделяться миллиарды после подобных работ) .
И я очень сомневаюсь, по крайней мере, пока, что одна банка колы неминуемо приведет вас к раку, если вы стабильно при этом не превышайте свой суточный калораж, занимаетесь спортом и не сильно злоупотребляете алкоголем и сигаретами. Правда, я также сомневаюсь, что риск рака сводится к нулю при соблюдении всех выше приведенных условий - уж слишком жизнь бывает несправедлива. В общем, я за здравый смысл, а не за впадание в крайности и нахождение дополнительных поводов для беспокойства за лишнюю выпитую банку жижи.
(правда, теперь разбавляю виски исключительно колой с сахзамами, вот такой я двуличный, да) | 1 575 |
| 19 | #offtop #education
Что ж, пока никто не спешит делиться своими впечатлениями и пережитыми факапами в ординатуре. Видимо, все сразу пришли машинами по уничтожению рака, чему я неистово завидую 😁
Тогда начну сам.
Ординатура, особенно первые полгода, была для меня не самым простым периодом в жизни. Нет, я не испытывал каких - то лишений, трагедий, психологического насилия (если только чуть -чуть) или чрезмерных испытаний, с которыми не справился. Да и было достаточно людей, у которых получилось многому научиться.
Но,это не отменяет того,что если меня спросить, какой период в жизни я хотел бы прожить по новой, ординатура была бы последним из вариантов: период был насыщенным множеством задач, впечатлений (позитивных и не очень), болезненными неоднократными крушениями иллюзий о собственной ах#нности исключительности, что второй раз я переживать это не хочу.
По первости, самым сложным было перестроить свое мышление. В ВУЗе было достаточно выучить и осмыслить большое количество материала, чтобы чувствовать себя красавчиком и "готовым к суровой врачебной работе". Когда ты сдаешь экзамен за экзаменом без особых проблем, ты привыкаешь к тому, что все получается - главное просто е#ашь и все получится.
Однако, придя в отделение и столкнувшись с реальным пациентом, оказалось, что принятие решений - это куда сложнее, чем просто вспомнить параграф учебника или схему из монографии и воспроизвести ее. Оказалось, что стройное обоснование патофизиологической подоплеки того или иного процесса в твоей голове еще не основании для назначений реальному пациенту. И оказалось, что в ВУЗе упоминали о том, что мы руководствуемся клинреками и гайдлайнами - но забыли(или не успели) рассказать, как они формируются и что лежит за каждым предложением в этих клинреках.
Поэтому, не без помощи старших коллег, пришлось знакомиться с этим и осваивать немалый пласт информации, посвященный клиническим исследованиям и их интерпретации. И учиться принимать решения не на основании монографий и публикаций, а приучая себя задавать вопросы при каждом назначении в духе "- откуда я знаю, что это сработает? Есть ли доказательства того, что это может сработать? Чего я жду от этого препарата/метода диагностики и какими метриками вообще оценивалась его/ее эффективность?"
Погружение в "докмед" быстро было омрачено пониманием того, что недостаточно просто найти абстракт/бегло прочитать статью и махать ею в ординаторской, с пеной у рта доказывая всем окружающим, что они неправы с криками "- да вы только посмотрите на этой p value!!1!".
Оказывается, исследования имеют свои ограничения и применимость к конкретной популяции пациентов; что некоторые исследования могут иметь методологические приколюхи, компрометирующие его результаты, либо быть уже не актуальны в контексте современного терапевтического ландшафта; что следует максимально дотошно относиться к тому, насколько вообще воспроизводимо то, что "- написали там эти пинд#сы в своем ланцете" и не менее дотошно это воспроизводить в своей работе (что тоже не всегда возможно). И что неплохо было бы лезть дальше аптудейта и смотреть, на что ссылались авторы и насколько там вменяемые данные...
Ну и самое веселое - можно уложить в своей голове все по полочкам и обосновать для себя любое решение. Но это все нужно сообщить пациенту и сообщить так, чтобы тот понял, что ты собираешься делать и почему. Чтобы тот корректно понял то, что ты озвучиваешь относительно прогноза, всех ожидаемых негативных сторон решения и осознанно приступил к своему лечению. Но, коммуникация для меня, как вы помните из некоторых более ранних постов, всегда была делом непростым....
Этот спич можно продолжать долго, ибо память безгранична в своих воспоминаниях. И я, в общем - то, ни о чем не жалею и искренне рад за людей, которым только предстоит со всем этим познакомиться (это махать как интересно)
Ну а вы можете поделиться своими воспоминаниями в комментариях. | 1 978 |
| 20 | #offtop #education
Близится начало нового учебного года и скоро чудом поступившие ординаторы (чудом, ибо действительность всеми силами препятствует этому людям) с двух ног ворвутся на отделения и начнут увлекательное путешествие в нашу специальность.
По этому поводу я решил создать серию материалов для людей, которые только готовятся к освоению нашей специальности. В связи с этим вопрос к уже прошедшим через ординатуру коллегам:
- А что было для вас самым сложным/изматывающим в начале ординатуры? Есть ли что- то, про что вы могли бы сказать "жаль я этого не знал в самом начале"? Короче, расскажите, поделитесь, каким был ваш старт
Для групповой психотерапии - вэлком в комментарии | 1 643 |
