Doctor Endoscopy

Когда следующее свидание? Часто после колоноскопии возникает вопрос, когда же приходить на колоноскопию в следующий раз? Зависит все от того, что было найдено и как это было удалено Ниже приведу сроки различных профессиональных сообществ. Сроки приведены для пациентов, которым была выполнена тотальная качественная колоноскопия ESGE (Европа) фото 1 рекомендует следующие сроки: 5 лет - если было удалено 1-4 аденомы <10 мм с low grade dysplasia независимо от ворсинчатого компонента, или любой зубчатый полип размером < 10 мм без дисплазии 3 года - если была хотя бы 1 аденома >10 мм или с high grade dysplasia или >5 аденом или любой зубчатый полип >10 мм с дисплазией 3-6 мес - если образование >20 мм было удалено фрагментами (не единым блоком) 5 лет - если при первой контрольной колоноскопии не обнаружено полипов, требующих наблюдения, ESGE рекомендует провести вторую контрольную колоноскопию через 5 лет JGES (Япония) фото 2 рекомендует следующие сроки: 3-5 лет - 1-2 аденомы низкого риска 3 года - 3-9 аденом низкого риска 1 год - если было удалено Tis, T1, >10 аденом, >20 мм 6 мес - если была удалена аденома >20 мм фрагментами Россия: при выборе интервала для выполнения повторной колоноскопии после удаления полипов использовать критерии низкого и высокого риска развития КРР низкий риск развития КРР: 1-4 аденомы <10 мм с дисплазией низкой степени с/без ворсинчатых компонентов, или с любым зубчатым полипом менее 10 мм без дисплазии) - 3 года высокий риск КРР: аденомы ≥10 мм при количестве аденом ≥5, зубчатые полипы ≥10мм, а также зубчатые полипы любого размера с дисплазией - 1-2 года в случае если при первой контрольной колоноскопии не обнаружены полипы, требующие наблюдения, повторная колоноскопия выполнятся через 3 года в случае фрагментарной резекции полипа размером более 20 мм необходимо провести эндоскопический контроль через 3-6 месяцев, затем провести контрольную колоноскопию через 1 год Фото 3 - аденома низкого риска, которая была безжалостно удалена во время колоноскопии Фото 4 - маленький рак Фото 5 - большой стенозирующий рак Пожалуйста, если Вам и Вашим родственникам более 40 лет и Вы не были на колоноскопии, обязательно включите это мероприятие в Ваш календарь! Колоректальный рак один из самых предотвратимых, но, не предотвращаемых из-за различных страхов и мифов

✅ Сегодня подошли к концу мои рабочие выходные. Практически каждому пациенту, который пришёл на колоноскопию, я удалил пару образований толстой кишки. ⚠️На прошлой неделе у меня был пациент 44 лет, без жалоб, просто пришел обследоваться. На колоноскопии было обнаружено (и сразу же удалено) около 10 образований. Все полипы на фото-полипы одного пациента. Как мы видим, в кишке были и зубчатые поражения, и тубулярные аденомы, и тубулярно-ворсинчатая аденома. Если бы пациент не пришел на скрининговую колоноскопию, и полипы не были удалены, то через несколько лет, скорее всего, предотвратить рак было бы уже невозможно. ⚠️Если вам исполнилось 40 лет, пройдите колоноскопию и предотвратите колоректальный рак. А когда необходимо прийти на контроль после полипэктомии? Об этом Леонид Владимирович написал отличный пост ⬇️⬇️⬇️

Доброе утро ☀️ Расскажу подробно про один самый известный признак эозинофильного эзофагита, а именно, про «кольца» (rings). Признак представлен на фото 1-8. Степень 0. Кольца отсутствуют. Степень 1. Слабая (тонкие циркулярные кольца при растяжении пищевода). Степень 2. Умеренная (четкие циркулярные кольца, не препятствующие проведению стандартного взрослого эндоскопа диаметром 8,5-9 мм). Степень 3. Сильная (четкие циркулярные кольца, препятствующие проведению стан-дартного взрослого эндоскопа диаметром 8,5-9 мм). ✍️Описывая ЭоЭ по критериям Ikuo Yirano, 2012 (более известные всем как EREFS-критерии), мы должны указать число, которое соответствует той или иной степени, описанной выше. ⚠️Необходимо оценивать данный признак при полной инсуффляции. На последних двух фото (9-10) мы видим «кольца», которые исчезли сразу после инсуффляции. Такое явление носит название «транзиторная складчатость» слизистой оболочки, которая может появляться при сокращении пищевода и которая не имеет никакого отношения к ЭоЭ. Существуют мнения, что данная складчатость может определяться у пациентов с гиперсенсетивным пищеводом, но данных на этот счёт недостаточно, поэтому золотым стандартом диагностики всё же является рН-импедансометрия. Всем хороших выходных ❤️

🔥 ESD-EXPERT 2026 🔥 Друзья, спешим поделиться важной новостью! 9-11 декабря состоится наш флагманский курс ЭКСПЕРТНОЙ оперативной эндоскопии ESD expert 2026! Что делает наш курс особенным? 📚 Глубокая теоретическая подготовка от ведущих экспертов 🔧 Интенсивная практика на живых свиньях в максимально реальных условиях 🌍 экспертный состав преподавателей 👥 Ограниченное количество участников для максимальной эффективности обучения На курсе Вы: • Освоите передовые техники оперативной эндоскопии, в частности, технику ESD • Отработаете мануальные навыки на живых моделях • Получите персональные рекомендации от экспертов • Обменяетесь опытом с коллегами в неформальной обстановке 🎥 Подробнее о курсе смотрите в нашем видео: https://vk.com/endoscopypro?from=search&z=video-212004985_456239017%2Fvideos-212004985%2Fpl_-212004985_-2 Программа: https://endoscopy.pro/events/kurs-vnutriprosvetnoy-operativnoy-endoskopii-esd-2026/ 🔗 Регистрация уже открыта: https://endoscopy.pro/events/kurs-vnutriprosvetnoy-operativnoy-endoskopii-esd-2026/ ❗️Количество мест ограничено спецификой практической части курса До встречи!! #эндоскопия #обучение #endoscopy #esd

⚠️ Но это ещё не всё. Сейчас я хотел бы обратить внимание на пищевод пациента. 📸В верхней и средней трети пищевода мы видим борозды, экссудаты и псевдопапиломатозные разрастания. Фото 1-5. 🔬Выполнена биопсия для подтверждения эозинофильного эзофагита. Диагноз подтвердился. 📸В средней трети определяются множественные эрозии пищевода (степени С по LA-классификации). Фото 6-7. 📸А в нижней трети мы видим сегмент пищевода Барретта (С9М9 по Пражским критериям). Фото 8-10. Конечно, стадировать ПБ по Пражским критериям при выраженном эзофагите некорректно, но тактика наблюдения здесь в любом случае не поменяется. Также я выполнил биопсию для подтверждения ПБ (но не из эрозий, а из участков КМ на фоне цилиндроклеточной метаплазии). Диагноз пищевода Барретта также подтвердился. 📚Сочетание пищевода Барретта (ПБ) с эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ) описаны в мировой литературе. Также описаны случаи возникновения эозинофильного эзофагита после РЧА сегмента Барретта. Однако все эти случаи единичные, и кажется не очень логичным искать связь между ЭоЭ и ПБ. Но никто не отменяет их сочетания. Пациент направлен к нашим лучшим гастроэнтерологам. Ждём контрольных исследований. ✅ О связи ЭоЭ с ГЭРБ я уже писал большой пост. Действительно иногда встречаются случаи сочетания ГЭРБ+ЭоЭ. Но 9 см сегмент Барретта, который сочетается с ЭоЭ, я видел впервые в своей практике. А вы?

✅ Интересный и редкий двойной кейс. ⚠️ Ко мне на приём обратился молодой мужчина 39 лет, которого привела жена, поскольку жалоб у него не было. Не курит, не пьёт, не страдает ожирением. Изредка испытывает изжогу, которая напрямую связана с употреблением некоторых продуктов, перееданием и упражнениями на пресс. В желудке и ДПК норма, гастрита нет. На колоноскопии был выявлен зубчатый полипоз, а также аденома прямой кишки. Все образования удалены амбулаторно. При наличии зубчатого полипоза в сочетании хотя бы с одной аденомой толстой кишки значительно повышает риск развития колоректального рака. Если бы не супруга пациента, то вполне возможно, что пациент обратился позже, однако, помочь эндоскопически было бы уже невозможно. Вывод: слушайте ваших жён, они могут спасти вас от рака.

Очередные насыщенные выходные. Поиграли, погуляли и поработали 🏐 🌇 🛳️ 👨‍⚕️

👨👶 «Отец и сын»-два малыша фовеолярной гиперплазии в желудке молодой пациентки после эрадикации (фото 1-4). На фото 5-7 можно видеть «треснутую слизистую». На 8 фото появляются открытые устья желёз в том месте, где раньше наблюдался отёк. Всё это мы не лечим и не наблюдаем. Всем хороших выходных ❤️

Успейте присоединиться к интенсиву по ВЗК по специальной цене 🔥 8490 рублей вместо 10000 Завтра уже повышение 😦 18 июля стартует интенсив: «ВЗК за 10 дней: от подозрения до современной терапии» Это 10 дней, которые помогут перестать бояться ВЗК и начать принимать уверенные клинические решения. Мы собрали в одном интенсиве ключевые вопросы, с которыми врач сталкивается на реальном приёме:

· СРК или дебют ВЗК? · когда нужен кальпротектин и как его интерпретировать? · когда направлять на колоноскопию? · когда нужна МР-энтерография? · как не пропустить болезнь Крона тонкой кишки? · что делать, если пациент не отвечает на 5-АСК? · когда переходить на биологическую терапию? · как вести осложнения и внекишечные проявления? · что учитывать при иммуносупрессии, вакцинации, беременности и ГВ? · когда нужен хирург? · как применять рекомендации РФ, ECCO, AGA и ACG не в теории, а на практике?

🔥Вас ждут 5 эфиров: Эфир 1. СРК или ВЗК? Дифференциальная диагностика на приёме Эфир 2. Высокий кальпротектин. Что делать дальше? Эфир 3. От 5-АСК до JAK-ингибиторов Эфир 4. Внекишечные проявления, осложнения и хирургия Эфир 5. Клинический практикум: 5 реальных пациентов от первого приёма до ремиссии Также вы получите: · записи эфиров на 60 дней с возможностью продления · сертификат участника · доступ в закрытый чат · возможность задавать вопросы спикерам · практические алгоритмы, которые можно использовать уже на следующий рабочий день ❌ Мы не будем пересказывать рекомендации. ✅ Мы покажем, как применять их на реальном приёме. После интенсива вы будете понимать не только что написано в рекомендациях, но и что делать с конкретным пациентом прямо сейчас. Количество мест ограничено 🙌🏻 1️⃣2️⃣3️⃣ ГО НА ИНТЕНСИВ ПО ВЗК

✅ Вчера ко мне на приём обратилась пациентка с жалобами на боль в эпигастрии. Гастро- и колоноскопию уже выполняла. На ЭГДС патологии не выявлено, в кишке удалили один полип. Подготовка 9 баллов, однако, в слепой кишке определяется что-то похожее на кожуру от какого-то продукта. 🧐 Колоноскопию уже выполняли, вряд ли под этой кожурой что-то будет. Но я всё же решил сдвинуть эту кожуру и осмотреть купол слепой кишки. На первый взгляд патологии не выявлено. Но подойдя к устью аппендикса, определяется эпителиальное новообразование слепой кишки, соответствующее зубчатому поражению. Я удалил это образование под водой холодным методом. ⚠️В последнее время у коллег возникло много вопросов по поводу описания и формирования протокола. Что ж, попробуем также разобрать эту тему. Как я описываю зубчатые образования? ✍️ В слепой кишке определяется плоскоприподнятое эпителиальное образование на широком основании (0-IIa по Парижской классификации эпителиальных неоплазий), овоидной формы, размерами до 5*6 мм, высотой до 2 мм, при исследовании в режиме BLI образование с ямочным рисунком звёздчатой формы, сосудистый рисунок не определяется, что может соответствовать сидячему зубчатому образованию. Выполнена "холодная" петлевая полипэктомия. (1 фрагмент, 1 флакон). Заключение: Эпителиальное образование слепой кишки (0-IIa по Парижской классификации эпителиальных неоплазий, JNET 1), что соответствует зубчатому образованию на широком основании (SSL). "Холодная" петлевая полипэктомия. ✅ Если хотите дальше разбирать эндоскопические протоколы, ставьте реакцию под постом, и если реакций будет много, я буду посвящать свои посты эндоскопическому описанию той или иной патологии. Как в кишке, так и в желудке.

🔬Немного гистологии. 📚Ворсинки тонкой кишки покрыты однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием. Такой же эпителий выстилает крипты. Его особенность состоит в том, что на поверхности выявляется оксифильная каемка. Последняя создается микроворсинками, присутствующими на апикальной поверхности большинства эпителиоцитов. В образовании ворсинок участвуют все слои слизистой оболочки: 📌однослойный цилиндрический каемча- тый эпителий; 📌 рыхлая волокнистая ткань собственной пластинки слизистой оболочки, составляющая строму ворсинки; 📚Крипты тонкой кишки тоже представляют собой трубчатые углубления слизистой оболочки и располагаются в собственной пластинке этой оболочки, открываясь (группами по 5–10 крипт) в просвет между ворсинками. 📚В толстой кишке ворсинок нет. Но, как и в тонкой кишке, имеются крипты–трубчатые углубления в слизистой оболочке. Причем, по сравнению с тонкой кишкой, здесь крипты глубже, шире и многочисленней. 📚Эпителий, покрывающий поверхность слизистой оболочки между криптами и выстилающий сами крипты, однослойный цилиндрический. 📌Преобладают слизеобразующие бокаловидные клетки. Поэтому крипты толстой кишки с гораздо большим основанием, чем крипты тонкой кишки, потому их можно называть железами. Во всяком случае, по морфологии крипты подобны простым неразветвленным трубчатым железам. 📚Среди остальных клеток эпителия основную массу составляют столбчатые клетки. Они имеют каемку (образованную микроворсинками), но более тонкую, чем в тонкой кишке. В связи с этим эпителий можно назвать условно каемчатым. Вместе с тем всасывающая способность толстой кишки, в расчете на единицу площади слизистой оболочки, существенно меньше, чем у тонкой кишки из-за отсутствия ворсинок, из-за меньшего содержания столбчатых клеток в эпителии и из-за меньшей высоты микроворсинок у этих клеток. 📚В дне крипт находятся недифференцированные эпителиоциты, выполняющие функцию стволовых клеток. Благодаря их постоянной пролиферации и дифференцировке клеточный состав эпителия толстой кишки обновляется за 4–6 суток. ✅ Всасывающая пособность тонкой кишки может составлять до нескольких килограммов в сутки: 500 г жира, 500-700 г белка и 20 л или более воды. Толстая кишка может всасывать дополнительно воду и ионы, а также некоторое количество питательных веществ. ✅ В среднем в сутки через илеоцекальный клапан в толстую кишку проходит около 1500 мл химуса. Большая часть электролитов и воды из химуса всасывается в толстой кишке, оставляя обычно менее 100 мл жидкости для экскреции с фекалиями. Также всасываются почти все ионы. ✅ Основное всасывание в толстой кишке происходит в проксимальном отделе кишки, из-за этого данный участок получил название всасывающий отдел толстой кишки, тогда как дистальный отдел кишки функционирует специально для хранения фекалий, пока не наступит подходящее время для экскреции (накопительный отдел толстой кишки). 📸На фото 1-6 представлен переход тонкой кишки в толстую. Фото Баугиниевой заслонки с зумом. 📸На фото 7-10 представлен дефект после удаления образования толстой кишки. Отлично видны волокна подслизистого слоя, в также крипты в виде пробирочек.

Сегодня отработал полный день, было очень много интересных случаев, которыми я в скором времени поделюсь. Ну а после работы мы с друзьями записали онлайн курс PRO.Gastro ✅ Основные темы курса: 📌Как правильно выполнить гастроскопию 📌Как научиться видеть гастриты 📌Как отличить HP-атрофию от аутоиммунного гастрита 📌Как правильно написать протокол (ваше любимое) 📌Как стадировать по Яги Все подробности позже😉 Думаю, получится топовый курс по гастритам 🔝

✅ Ксантома пищевода. Гастриты-это, конечно, хорошо, но давно ли вы выдели ксантому пищевода? 📌В 76% случаев ксантомы встречаются в желудке и связаны с HP-инфекцией. Фото 7-10-ксантома желудка. 📌Ксантома пищевода впервые описана в 1984 году. 📌Ксантома, как правило, представляет собой одиночное, небольшое (обычно 2-5 мм, максимум 10 мм) поражение. 📌Обычно ксантомы расположены в дистальных отделах пищевода, но это необязательно. Также описаны множественные поражения пищевода. 📌Микроскопически они представляют собой отложения липидов в пенистых гистиоцитах под гипертрофированным плоским эпителием. 📌Этиология ксантомы пищевода неизвестна, но были исследования, что ксантомы образовывались в результате очагового повреждения слизистой оболочки. При этом липиды, полученные из разрушенных клеточных мембран, захватывались интерстициальными гистиоцитами. 📌Пенистые клетки в ксантоме связаны не с острым воспалением, а скорее с противовоспалительной и восстановительной фазами при позднем воспалении. 📌Ксантомы кожи часто возникают на фоне хронической гиперлипидемии. Однако только один из зарегистрированных случаев ксантомы пищевода был связан с гиперлипидемией, так что связь ксантом пищевода (и желудка) с гиперлипидемией не доказана. 📌Несколько случаев ксантом пищевода были связаны с лучевой терапией. 📌Ксантому следует отличать от других поражений, таких как NET, опухоль Абрикосова и эктопированные сальные железы. Если есть сомнения-биопсия в помощь. Сама по себе ксантома не представляет никакой опасности. Не описано ни одного случая малигнизации ксантом. 📌На фото представлена самая крупная ксантома пищевода из всех, что мне встречались. За свою практику я видел около 6 ксантом пищевода. А вам встречалась данная находка?

Дьявол кроется в деталях Хочу поделиться свежим клиническим случаем, который показывает, что при АИГ мы должны помнить не только о НЭО, как важна правильная фотофиксация, эндоскопическое описание и заключение, чтобы не переделывать ЭГДС по 10 раз Дедушка, 74 года, страдает В-12 и железодефицитной анемией Видео нарезано и ускорено, чтобы сэкономить ваше время Заходим в пищевод и видим кандидоз, при типичной картине, считаю, что биопсия не требуется (принимает преднизолон по поводу волчанки) Далее видим признак тусклой Z-линии aka Shcherbachenya sign, и понимаем, что с высокой вероятностью нас ждет АИГ/тяжелая атрофия Входим в желудок и всё уже становится ясно - перед нами АИГ, на входе нас встречает дворецкий - НЭО Очень долго мыл желудок, вязкая трудносмываемая слизь - еще один признак АИГ Слизистая антрума сохранена, есть кишечная метаплазия, есть ксантома, очень важно осмотреть рисунок антрума тоже В в/3 тела желудка по передней стенке ближе к кардии эпителиальное образование размером около 25 мм, 0-IIa+0-Is, ямочный рисунок неоднородный, папиллярно-ворсинчатый, в области 0-Is компонента эрозирование и фибрин Помимо этого в теле множественные НЭО до 8-9 мм, а также и другие признаки АИГ (cast-off skin, WGA, GLLs) с изменением ямочного рисунка, типичного для АИГ Была выполнена биопсия из образования, желательно выполнять её из 0-Is компонента и наиболее измененных участков, прицельно Заключение: Кандидоз пищевода, 2 ст. по Kodsi Аутоиммунный гастит Множественные НЭО желудка Аденома/ранний рак в/3 тела желудка Рекомендовано: - удаление эпителиального образования в/3 тела желудка единым блоком методом диссекции в подслизистом слое Осмотр был без наркоза, смотрел около 20 минут, из них отмывал слизистую около 8 минут В заключении стоит прописывать все четко и лаконично, чтобы тактика была ясна направляющему врачу и пациенту Было выполнено 85 фото, все передал пациенту в исходном качестве в электронном формате Стоит ли выкладывать полноразмерные видео без редакции? Интересен такой формат? На рутуб/ютуб/вквидео P.S. аудиодорожка - вспоминая Глена Миллера Андрей Эшпай, исполнители: Д. Ким (мой брат) и Е. Янюшкина

✅ Признак тусклой зубчатой линии (фото 1-4) является хорошим помощником в диагностике аутоиммунного гастрита. Данный признак обладает неплохой чувствительностью и специфичностью, к тому же он позволяет заподозрить аутоиммунный гастрит ещё до интубации желудка. ⚠️НО! Описанный мной признак не является 100%, как и все остальные признаки (за исключением гломусов, у которых специфичность составляет 100%). 🔄 Изменение признака тусклой зубчатой линии после успешной эрадикации может свидетельствовать об изменении (в данном случае о повышении) кислотности желудка (то есть снижении рН). И это звучит логично-на фоне возобновления продукции кислоты увеличивается количество физиологических рефлюксов в пищевод, плоский эпителий утолщается, и граница между плоским и цилиндрическим эпителиями становится более чёткой. ⚠️А мы помним, что наиболее вероятный патогенез возникновения тусклой z-линии-это снижение количества рефлюксов на фоне снижения кислотности желудка. 🤔Возможно признак тусклой зубчатой линии будет являться маркёром тяжелой атрофии и поможет визуально определять наличие гипо- и ахлоргидрии. И при изменении рН зубчатая линия может тоже изменяться, становясь менее «тусклой». 🟡⚪️На фото 5-10 наглядный пример обратной зависимости рефлюкса и тусклой z-линии. Пациентка с аутоиммунным гастритом и патологическим дуодено-гастральным рефлюксом. На фоне рефлюксов (что кислоты, что жёлчи) признак тусклой z-линии отсутствует. 🔭 Вот так один ошибочно диагностированный АИГ натолкнул на большое количество новых мыслей. ❌Кстати, на тактике лечения и наблюдения за пациентом из кейса выше это не отразилось. Распространённая атрофия и КМ в исходе хелика намного опаснее АИГа. Что ж, пациента мы будем наблюдать, а признак тусклой зубчатой линии продолжим изучать. К сожалению, такое никто не будет обсуждать на конференциях. Может кто-то поделится своими мыслями в комментариях.

🧠 Новые мысли про признак «тусклой зубчатой линии». ☑️ Как мы с вами знаем, признак «тусклой зубчатой линии» является достаточно чувствительным и специфичным признаком аутоиммунного гастрита. И действительно-при осмотре пациентов с нормой, с НР-гастритом, с «закрытым» типом атрофии по К-Т данный признак практически не встречается. Но если взять когорту пациентов с тяжёлой атрофией (О2-О3 и О4 по К-Т), без АИГа, то нередко мы можем увидеть ту самую тусклую линию. Данных пока не так много, чтобы их представить, но работа идёт. 📂 Прежде чем поделиться мыслями, приведу клинический пример. 📂 Пациент пришел ко мне на ЭГДС 2 года назад. В желудке диффузная атрофия с участками КМ преимущественно в теле, положительный признак тусклой зубчатой линии. Был заподозрен НР+АИГ. Но поскольку у меня были сомнения, я выполнил биопсию по Сиднейской системе (которая в данном случае была действительно полезна; но не для стадирования по OLGA, а для понимания изменений в желудке). Фото 1-5. 🔬В морфологическом заключении описана атрофия, псевдопилорическая и кишечная метаплазия, а также выраженное обсеменение НР. Нельзя исключить НР+АИГ, однако точных данных за АИГ не получено. Антитела к париетальным клеткам повышены, но, опять же, это не говорит нам о 100% наличии аутоиммунного гастрита. 💊После эрадикации я пересмотрел пациента через 2 года, и картина изменилась (фото 6-10). Мы видим открытый тип атрофии, местами более чёткую атрофическую границу, и ни одного признака АИГа (кроме тусклой линии, которая, кстати, стала менее тусклой). Антитела снизились, а повторная биопсия не подтвердила наличие АИГа. ✅ Итоговое заключение: Атрофия слизистой оболочки желудка по «открытому» О-3 типу с кишечной метаплазией (интегральный показатель EGGIM 7 баллов). Состояние после эрадикации. Ксантома желудка. Ввиду высоких рисков развития рака желудка рекомендовано ежегодное эндоскопическое наблюдение.

Доброе утро ☀️ Традиционный фото- и видеоотчет моих выходных. Съездили на природу, погуляли, покормили уточек. А в воскресенье была гастротусовка у любимого босса Ольги Александровны Горячевой. Наличие выходных мне определенно нравится больше, чем работа 24/7. Желаю всем продуктивной рабочей недели😉

✔️На фото представлена типичная картина аутоиммунного гастрита. 📌Фото 1-признак «тусклой зубчатой линии» 📌Фото 2-«циркулярный морщинистый рисунок» 📌Фото 3-диффузная атрофия в теле 📌Фото 4-8-множественные «белые сферы» и «гломусные образования». 📌Фото 10-фовеолярно-гиперпластический полип В этом году я подавал тезисы на актуальные вопросы эндоскопии, где поделился нашими данными по признаку, который мы открыли. 🔗Почитать можно здесь. Процитирую основной кусочек. 🔗Признак «тусклой зубчатой линии» был обнаружен у 93,4% (155/166) пациентов с аутоиммунным гастритом. У всех пациентов диагноз аутоиммунного гастрита был подтверждён серологическими методами и/или с помощью морфологического исследования биоптатов. В контрольной группе признак «тусклой зубчатой линии» был обнаружен у 3,1%. Таким образом, специфичность признака «тусклой зубчатой линии» составила 96,9%. ⚠️Вроде бы круто, но как я уже говорил, в последнее время у меня появилось больше данных и больше мыслей по поводу нового признака. Думаю, что со временем я напишу статью, а пока могу поделиться своими мыслями и данными. Если интересно, ставьте🔥, и я подготовлю пост. Всем хороших выходных ❤️ Всю информацию дублирую в Макс.

🔭 Алгоритм осмотра при подозрении на пищевод Барретта (ПБ). ⚠️Качественный осмотр. При подозрении на ПБ исследование необходимо выполнять под седацией. Никаких «я полежу, потерплю». Подавляющее большинство пациентов не сможет должным образом подержать воздух необходимое количество времени. Также не стоит забывать, что у многих пациентов с ПБ имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. И вместо красивых изображений мы получим примерно такую картинку, как на 1 фото (гастроэзофагеальный пролапс). ⚠️Лучше всего осматривать пищеводно-желудочный переход (ПЖП) на входе. После инсуффляции воздуха в желудок кардия могут «убежать» дистальнее, и осмотреть её будет труднее. Но на выходе мы также обязаны всё ещё раз осмотреть. ⚠️Необходимо чётко определить границу ПЖП-дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок. Далее определить, на каком расстоянии от ПЖП находится зубчатая линия-циркулярный сегмент (С) и максимальный сегмент (М). И записать цифры по Пражским критериям. Помним, что максимальный сегмент включает в себя циркулярный, соответственно, М всегда больше или равен С. Если расстояние менее 1 см, то это не является ПБ. ⚠️Необходимо оценить ямочный рисунок в пределах сегмента метаплазии. Виллёзный рисунок характерен для кишечной метаплазии. ⚠️Если мы видим выраженный эрозивный эзофагит, то определить границу по Пражским критериям бывает затруднительно, поскольку эрозии могут эпителизироваться как цилиндрическим, так и плоским эпителием. Лучше пролечить пациента и пересмотреть через несколько недель. ⚠️Если имеются трудности в изменении длины сегмента, на помощь могут прийти биопсийные щипцы. ⚠️Хромоскопия уксусом может помочь качественно осмотреть сегмент ПБ. ⚠️Биопсию необходимо выполнить из каждого подозрительного участка. Биопсия при наличии эрозий выполняться не должна! Каждый участок помещается в отдельный флакон и маркируется 4мя цифрами (например, подозрительный участок на 36 см от резцов на 5 часах условного циферблата маркируется как 3605. Также рекомендуется выполнять биопсию по Сиэтлскому протоколу-4хквадрантная биопсия на каждые 2 см метаплазии (слепая биопсия маркируется как 3800; 4000 и тд). ⚠️Эрозии, язвы, полипы, участки депрессии в пределах сегмента Барретта, а не на границе плоского и цилиндрического эпителия всегда являются подозрительными на карциному. ⚠️Частота малигнизации ПБ 0.38-0.77% в год. Риск развития рака на фоне метаплазии желудочного типа намного ниже. ⚠️При отсутствии дисплазии эндоскопическое лечение не требуется. ⚠️Дисплазию необходимо удалять в стационаре методом EMR/ESD. После удаления всех участков дисплазии необходимо выполнить абляцию всего сегмента ПБ. ⚠️Сроки наблюдения ПБ: 📌Цилиндроклеточная (желудочная) метаплазия-ЭГДС с биопсией 1р/3-5 лет. 📌КМ+, сегмент цилиндроклеточной метаплазии до 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/2-3 года. 📌КМ+, сегмент метаплазии более 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/1-2 года. ⚠️Алкоголь, курение, ожирение также повышают риски развития рака на фоне ПБ, поэтому образ жизни-наше всё.