Глубокие мысли
Open in Telegram
• Ким Леонид Владимирович • к.м.н., врач-эндоскопист • диагностика, операции - https://docmed.ru/services/endoskopiia/? • запись на консультации - https://ru.express.doctor/ru/doctors/168995?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=168995
Show more2 126
Subscribers
+224 hours
+307 days
+7530 days
Data loading in progress...
Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+39
in 2 channels
August '26
+143
in 4 channels
Get PRO
July '26
+154
in 4 channels
Get PRO
June '26
+108
in 3 channels
Get PRO
May '26
+47
in 2 channels
Get PRO
April '26
+198
in 6 channels
Get PRO
March '26
+175
in 1 channels
Get PRO
February '26
+335
in 7 channels
Get PRO
January '26
+156
in 4 channels
Get PRO
December '25
+938
in 2 channels
Get PRO
November '250
in 4 channels
Get PRO
October '25
+10
in 1 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 08 September | +2 | |||
| 07 September | +4 | |||
| 06 September | +4 | |||
| 05 September | +11 | |||
| 04 September | +5 | |||
| 03 September | +3 | |||
| 02 September | +9 | |||
| 01 September | +1 |
Channel Posts
Repost from Фокус эндоскописта
+6
🗓️5 сентября в Москве прошла конференция доказательной медицины «НЕЙРОГАСТРО 3.0»
В основе программы — междисциплинарный подход к пациенту. На одной площадке встретились специалисты разных направлений: гастроэнтерологи, эндоскописты, гинекологи, урологи, педиатры, психологи, реабилитологи, стоматологи и врачи других специальностей.
✅Обсуждали заболевания желудочно-кишечного тракта, каждый специалист со своего фокуса, со своей точки зрения.
Леонид Ким и Никита Щербаченя выступили с докладом о современных возможностях внутрипросветной эндоскопии. Вадим Теплов вместе с гастроэнтерологом Аленой Римской и педиатром, аллергологом-иммунологом Беллой Брагвадзе разобрали случаи, когда приходится отвечать на вопрос: «ВЗК или не-ВЗК?».
После конференции Леонид Владимирович поделился с Endovi фотографиями и своими впечатлениями:
«Самое главное — междисциплинарный подход. Один в поле не воин. Век живи — век учись. Такие конференции стимулируют развиваться дальше, заставляют посмотреть на свою специальность под другим углом».➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱 Дзен 📱 ВКонтакте 🇷🇺 MAX
| 2 |  В эту субботу (5 сентября) в Москве пройдет конференция НЕЙРОГАСТРО 3.0
Это единственная конференция, на которой встречаются врачи разных, казалось бы, никак не связанных специальностей и обсуждают тонкости диагностики и лечения мультифакториальных заболеваний, когда одной специальностью не обойтись
Приходите, будет интересно!
НЕЙРОГАСТРО 3.0 | 736 |
| 3 |  +3Моя карта бита
Map-like redness, дословно «картоподобное покраснение»
Покраснение, напоминающее карту (фото 1, белый свет), является одним из характерных признаков, появляющихся после эрадикационной терапии H. pylori
Основным эндоскопическим признаком инфекции H. pylori является диффузное покраснение, но, диффузное покраснение исчезает после эрадикации, и тогда появляются очаговые покраснения
Морфология и размер покраснения варьируются, но обычно оно имеет четкие границы и часто слегка вдавлено, чем пятнистое покраснение (patchy redness) наблюдаемое при инфекции H. pylori. В основном оно находится в антральном отделе желудка в виде красного пятна размером около 5-10 мм или в виде несколько большего, напоминающего материк или остров.
Виртуальная хромоскопия помогает более четко распознать «картообразное» покраснение (фото 2 - режим LCI, фото 4 - режим BLI - аналог NBI)
Гистологическое исследование биопсии часто выявляет признаки кишечной метаплазии. Считается, что область кишечной метаплазии становится очевидной из-за изменений в желудочной среде после эрадикации
Географическое (картоподобное) покраснение появляется не всегда после эрадикации (примерно в 10-30% случаев), его наличие почти всегда указывает на паст-инфекцию (состояние после успешной эрадикации) и должно рассматриваться как признак высокого риска развития рака желудка, если такие очаги охватывают большую площадь
Кроме того, географическое покраснение — это признак, требующий пристального внимания, поскольку его трудно отличить от рака желудка после эрадикации H. pylori (0-IIc)
Кстати, в нашем мультицентровом исследовании по Киото данный признак показал себя с наилучшей стороны, когда мы видели картоподобное покраснение в антруме, хеликобактер всегда был отрицательный
Гастрит - эндоскопический диагноз!!!
P.S. хотелось бы в данный момент быть на каком-нибудь райском острове, но, пока только смотрю на острова в желудке у пациентов 😁 | 862 |
| 4 |  +1- доктор, я забыл выпить симетикон, ничего?
- 😑🫠 | 878 |
| 5 | Наконец-то опубликована наша статья, где было выполнено сравнение традиционной резекции слизистой оболочки (EMR) и подводной (UEMR)
Это первое в России мультицентровое исследование о подводной полипэктомии
Главный вывод: подводная полипэктомия не уступает в эффективности традиционной, а также обладает рядом преимуществ: выше скорость выполнения, безопасна (в нашем исследовании не было ни одного случая перфорации) и экономически выгодна (отсутствует необходимость инъектора) | 1 786 |
| 6 |  +2В продолжении к посту Симакова Андрея Александровича (врач-гастроэнтеролог, УЗД, заведующий отделением ГУ "БЦГБ" гастроэнтерологии (2020-2022 г), участник ликвидации пандемии COVID-19 с марта 2020 г. по апрель 2022 г., так в интернетах написано 😂😁 а также выпускник суворовского училища)
Препараты висмута, такие как висмута трикалия дицитрат, назначаются при эрадикации (уничтожении) бактерии Helicobacter pylori не как единственное средство, а как важный компонент комплексной терапии. Их роль - усилить эффективность лечения (синергизм) и обеспечить защиту слизистой оболочки желудка
Зачем висмут включают в схемы эрадикации?
У препаратов висмута есть несколько ключевых эффектов:
Бактерицидное действие. Ионы висмута проникают через клеточную стенку H. pylori, накапливаются в цитоплазме бактерии и нарушают работу её ферментных систем. Они также разрушают бактериальную стенку и подавляют активность важных ферментов (уреазы, каталазы, липазы)
Цитопротективное действие. Препарат формирует на поверхности язв и эрозий защитную плёнку, которая оберегает слизистую от агрессивного воздействия желудочного сока. Кроме того, он стимулирует выработку защитной слизи и бикарбонатов, улучшает микроциркуляцию и способствует заживлению повреждений
Противовоспалительный эффект. Висмут подавляет воспаление в слизистой оболочке желудка.
Антиоксидантное действие. Препарат защищает клетки слизистой от повреждений активными формами кислорода
Важное преимущество висмута - отсутствие развития резистентности у самой бактерии при его применении
Исследования показали, что без висмута успешность эрадикции значимо ниже | 1 411 |
| 7 |  +3🧪 Осторожно, висмут. Висмут-ассоциированная гастропатия?
Многие, кто обращался к врачам пили препараты висмута. Тот самый "Де-Нол", "Улькавис", "Новобисмол" и прочее всякое. Тот самый, который вызывает серый стул. В настоящее время у него крайний узкий спектр применения, но его любят писать всем, при запорах, диареях, болях в животе, вздутии живота, повышенном давлении, бронхите и вообще кашу висмутом не испортишь.
Известен висмут с 15 века, его считали разновидностью свинца или олова, в 1753 выделили как отдельный элемент. С 1786 года оксид висмута применялось как средство при диспепсии и спастических болях в кишечнике. Пытались его использоваться при "Эпилепсии, тахикардии и истериях". С учётом того, что большие дозы висмута где-то в голове откладываются и оказывают нейротоксичный эффект, то неудивительно, что тестировали. Тогда вообще всё тестировали ещё только.
Кстати, ранее известные "Жемчужные белила" как элемент косметики это и есть оксид висмута.
Далее им пробовали лечить сифилис, инфекционные гастроэнтериты, пробовали висмут как антисептик при раневых инфекциях. В настоящее препараты висмута используются только как часть схем эрадикации H.Pylori и короткими курсами для симптоматического лечения (в частности, салицилат висмута, очень рад, что его нет в продаже, иначе получили бы ещё проблем в виде синдрома Рея у детей)
Побочные эффекты висмута - окрашивание стула в серый цвет, запоры, усиление диспепсии, тошнота, рвота. Любит красить язык в серый цвет. При длительном приёме возможен нефротоксичный эффект (поражение почек) и висмутная энцефалопатия - когда соли металла откладываются в головном мозге. Во Франции в 70-ых зафиксировано много случаев. Проходит само после отмены препарата в течение определенного времени.
На эндофото (спасибо Doctor Endoscopy за эндофото) - седиментация висмута из соединения с трикалия дицитратом после его приёма внутрь. Грубо говоря кристаллы висмута выпадают в осадок и пропитывают слизистую желудка. Можно трактовать как висмут-ассоциированную гастропатию, хотя официально такое термин не ввели ещё. Лекарственная гастропатия, вот так, наверное.
Последствий нет, проходит само. Имеет часто большую площадь. Выглядит страшно, желудок может выглядеть красным, кровоточащим с кучей эрозий Часто с этой поверхности ковыряют биопсию, предполагая злокачественное поражение желудка. При детальном рассмотрении и сборе анамнеза всё встаёт на свои места.
Классический пример: врач назначил ИПП, висмут на очередной "гастрит", пациент попил, пошёл на гастропатию, а там вот это всё обнаружилось. И понеслось лечение эрозий всем подряд, включая облепиховое масло.
❤️ - полезное, красивое
📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации
#висмут #денол #улькавис #язва #гастрит | 1 229 |
| 8 |  +6Кислотный дождь
Доктор М. Гельруд и доктор И. Эррера впервые применили хромоэндоскопию с использованием уксусной кислоты в желудочно-кишечном тракте в 1998 году
Они опубликовали исследование, демонстрирующее, что распыление 1,5% раствора уксусной кислоты (этановая кислота) в дистальный отдел пищевода помогает выявить остаточные «островки» пищевода Барретта, которые были невидимы после абляционной терапии
Доктора заимствовали идею из гинекологии, где врачи уже десятилетиями распыляли уксусную кислоту на шейку матки во время кольпоскопии для скрининга цервикальной интраэпителиальной неоплазии (предрака шейки матки)
После успеха в пищеводе японские эндоскописты распространили эту методику на желудок. Примечательно, что доктор Kazuyoshi Yagi (это тот, чью классификацию А-В рисунка мы теперь используем в практике) и его коллеги в 2005 году впервые применили увеличительную эндоскопию с использованием уксусной кислоты для визуализации микроструктуры и границ раннего рака желудка
Как это работает: когда кислота распыляется на нормальную ткань желудочно-кишечного тракта, она временно денатурирует и коагулирует клеточные белки, окрашивая область в непрозрачный белый цвет (реакция ацетобеления). Поскольку диспластические (предраковые) или раковые клетки имеют дезорганизованные белки и скученные ядра, они не могут удерживать кислоту. Это приводит к тому, что они теряют белый цвет гораздо быстрее, чем здоровая ткань, приобретая отчетливый красноватый оттенок, который точно указывает эндоскописту на границы образования
Хромоэндоскопия с использованием уксусной кислоты для выявления зубчатых lesions толстой кишки была изобретена не одним человеком, а внедрена в современную клиническую практику благодаря вкладу таких групп, как Педро Попутчи, Марсело Авербах и их коллеги, а также японских исследователей, изучавших характер ямочных рисунков
Уксусная кислота помогает выявлять границы и открытые ямочные узоры типа II-O, характерные для сидячих зубчатых поражений (SSL)
Часто уксусную кислоту смешивают с индигокармином в одном шприце или дополняю виртуальной хромоскопией (различные световые режимы) для повышения эффективности выявления образований
Фото 1 - зубчатое образование, белый свет
Фото 2 - белый свет, после орошения 1,5% уксусной кислотой
Фото 3 - режим LCI + уксус
Фото 4 - режим BLI + уксус
Фото 5 - пищевод Барретта, белый свет
Фото 6, 7 - пищевод Барретта, уксус, белый свет
Своего рода повар 🧑🍳 | 1 469 |
| 9 |  +1Чаевые в конце смены
Периодически к нам поступают малыши, которые по разным причинам (прежде всего халатность родителей) проглотили различные предметы
Распространено это чаще всего среди детей до 3 лет
Сегодня маленький мальчик решил, что он копилка и занялся инвестициями в светлое будущее
На рентгенограмме мы видим круглый плоский предмет в желудке
В таких случаях можно отложить извлечение на утро, но, мы решили помочь экспериментатору не отходя от кассы
При измерении монеты получилось 25 мм, я надеялся увидеть 5 рублей, именно таков диаметр денежного знака данного номинала (я даже загуглил)
Однако, оказалось, что это всего 2 рубля (диаметр 23 мм). То ли я ошибся в измерениях, то ли линейка в программе для рентгенологов имеет погрешность
Приложил видео фулл тайм, посмотрим, подходит ли вам такой формат, без купюр (к сожалению, было немного еды, не такое уж aesthetic video, но, как есть)
А теперь, в качестве бонуса: если сейчас Вы на пороге важного выбора и не можете определиться, давайте вместе примем решение и подбросим монету (загадайте, орла или решку)
В нашем случае, когда мы извлекли монету, выпал орёл
Храните потенциально опасные предметы в безопасных местах! | 1 441 |
| 10 |  +4Когда следующее свидание?
Часто после колоноскопии возникает вопрос, когда же приходить на колоноскопию в следующий раз?
Зависит все от того, что было найдено и как это было удалено
Ниже приведу сроки различных профессиональных сообществ. Сроки приведены для пациентов, которым была выполнена тотальная качественная колоноскопия
ESGE (Европа) фото 1 рекомендует следующие сроки:
5 лет - если было удалено 1-4 аденомы <10 мм с low grade dysplasia независимо от ворсинчатого компонента, или любой зубчатый полип размером < 10 мм без дисплазии
3 года - если была хотя бы 1 аденома >10 мм или с high grade dysplasia или >5 аденом или любой зубчатый полип >10 мм с дисплазией
3-6 мес - если образование >20 мм было удалено фрагментами (не единым блоком)
5 лет - если при первой контрольной колоноскопии не обнаружено полипов, требующих наблюдения, ESGE рекомендует провести вторую контрольную колоноскопию через 5 лет
JGES (Япония) фото 2 рекомендует следующие сроки:
3-5 лет - 1-2 аденомы низкого риска
3 года - 3-9 аденом низкого риска
1 год - если было удалено Tis, T1, >10 аденом, >20 мм
6 мес - если была удалена аденома >20 мм фрагментами
Россия:
при выборе интервала для выполнения повторной колоноскопии после удаления полипов использовать критерии низкого и высокого риска развития КРР
низкий риск развития КРР: 1-4 аденомы <10 мм с дисплазией низкой степени с/без ворсинчатых компонентов, или с любым зубчатым полипом менее 10 мм без дисплазии) - 3 года
высокий риск КРР: аденомы ≥10 мм при количестве аденом ≥5, зубчатые полипы ≥10мм, а также зубчатые полипы любого размера с дисплазией - 1-2 года
в случае если при первой контрольной колоноскопии не обнаружены полипы, требующие наблюдения, повторная колоноскопия выполнятся через 3 года
в случае фрагментарной резекции полипа размером более 20 мм необходимо провести эндоскопический контроль через 3-6 месяцев, затем провести контрольную колоноскопию через 1 год
Фото 3 - аденома низкого риска, которая была безжалостно удалена во время колоноскопии
Фото 4 - маленький рак
Фото 5 - большой стенозирующий рак
Пожалуйста, если Вам и Вашим родственникам более 40 лет и Вы не были на колоноскопии, обязательно включите это мероприятие в Ваш календарь!
Колоректальный рак один из самых предотвратимых, но, не предотвращаетмых из-за различных страхов и мифов | 7 041 |
| 11 |  Готово гистологическое заключение пациента из этого поста
Как видите, ожидания совпали с реальностью
Мы видим только то, о чем знаем
В большинстве случаев биопсия не нужна для постановки диагноза, достаточно лишь эндоскопической картины, в наших условиях биопсия больше нужна для юридических моментов
Гастрит, в первую очередь - эндоскопический диагноз! | 1 594 |
| 12 |  +713 июля.
Москва
Запись онлайн курса PRO.Gastro
- как правильно выполнить гастроскопию
- как отличить хп атрофию от аутоиммунного гастрита
- как написать протокол
- как стадировать по Яги
Скоро в эфире.... | 1 405 |
| 13 |  Похороните меня за плинтусом или памятник удаленному раку
После выполнения диссекции в подслизистом слое (ESD) иногда приходится с целью профилактики отсроченного кровотечения и перфорации мы накладывать клипсы
Если клипса наложена глубоко на мышцу, она остается с пациентом на всю жизнь
Нет, пациент её никак не ощущает и она ему не мешает
Убирать её не нужно
МРТ делать можно
Такие дела | 1 423 |
| 14 |  Дьявол кроется в деталях
Хочу поделиться свежим клиническим случаем, который показывает, что при АИГ мы должны помнить не только о НЭО, как важна правильная фотофиксация, эндоскопическое описание и заключение, чтобы не переделывать ЭГДС по 10 раз
Дедушка, 74 года, страдает В-12 и железодефицитной анемией
Видео нарезано и ускорено, чтобы сэкономить ваше время
Заходим в пищевод и видим кандидоз, при типичной картине, считаю, что биопсия не требуется (принимает преднизолон по поводу волчанки)
Далее видим признак тусклой Z-линии aka Shcherbachenya sign, и понимаем, что с высокой вероятностью нас ждет АИГ/тяжелая атрофия
Входим в желудок и всё уже становится ясно - перед нами АИГ, на входе нас встречает дворецкий - НЭО
Очень долго мыл желудок, вязкая трудносмываемая слизь - еще один признак АИГ
Слизистая антрума сохранена, есть кишечная метаплазия, есть ксантома, очень важно осмотреть рисунок антрума тоже
В в/3 тела желудка по передней стенке ближе к кардии эпителиальное образование размером около 25 мм, 0-IIa+0-Is, ямочный рисунок неоднородный, папиллярно-ворсинчатый, в области 0-Is компонента эрозирование и фибрин
Помимо этого в теле множественные НЭО до 8-9 мм, а также и другие признаки АИГ (cast-off skin, WGA, GLLs) с изменением ямочного рисунка, типичного для АИГ
Была выполнена биопсия из образования, желательно выполнять её из 0-Is компонента и наиболее измененных участков, прицельно
Заключение:
Кандидоз пищевода, 2 ст. по Kodsi
Аутоиммунный гастит
Множественные НЭО желудка
Аденома/ранний рак в/3 тела желудка
Рекомендовано:
- удаление эпителиального образования в/3 тела желудка единым блоком методом диссекции в подслизистом слое
Осмотр был без наркоза, смотрел около 20 минут, из них отмывал слизистую около 8 минут
В заключении стоит прописывать все четко и лаконично, чтобы тактика была ясна направляющему врачу и пациенту
Было выполнено 85 фото, все передал пациенту в исходном качестве в электронном формате
Стоит ли выкладывать полноразмерные видео без редакции? Интересен такой формат? На рутуб/ютуб/вквидео
P.S. аудиодорожка - вспоминая Глена Миллера
Андрей Эшпай, исполнители: Д. Ким (мой брат) и Е. Янюшкина | 5 219 |
| 15 |  Лучи добра
Лучевая терапия - это метод лечения, использующий высокоэнергетические лучи или радиоактивные агенты для генерации ионизирующего излучения, воздействующего на быстро делящиеся клетки
Главная цель использования радиации в терапии рака - подавление или остановка деления опухолевых клеток
За последние несколько десятилетий достижения в области технологий, внедрении новых методов ЛТ и лучшее понимание патофизиологии рака позволили врачам использовать дозы радиации, точно соответствующие размерам опухоли, для большей эффективности при минимальном облучении окружающих тканей
Однако, ЛТ сопряжена с многочисленными осложнениями, наиболее распространенным из которых является лучевой (постлучевой) проктит
Характеризуется повреждением эпителия прямой кишки вторичным ионизирующим излучением. В зависимости от появления признаков и симптомов, постлучевой проктит можно классифицировать как острый или хронический, каждый из которых имеет различную степень тяжести и частоту осложнений
Варианты лечения ЛП ограничены, и большая часть данных о лечении получена из отдельных клинических случаев или небольших исследований
Здесь представлен случай хронического постлучевого проктита у бабушки, у которой в прошлом году был обнаружен рак прямой кишки. В результате химиолучевой терапии достигнут патоморфоз, опухоли в момент контрольного исследования нет, однако, к сожалению, мы видим последствия лучевой терапии, которые приводят к хронической кровопотери и анемии | 1 391 |
| 16 |  Не дождался, к старухе воротился —
Глядь: опять перед ним землянка;
На пороге сидит его старуха,
А пред нею разбитое корыто | 1 761 |
| 17 |  Вчера обсудили с Валерией Олеговной вечную тему про атрофический гастрит. Когда выйдет запись, я постараюсь выложить её сюда. Ну а пока тезисно расскажу о ключевых моментах вчерашней беседы.
✅ Атрофия в желудке в подавляющем большинстве случаев развивается в исходе HP-гастрита либо же при аутоиммунном гастрите. В первом случае (НР) на фоне длительного хронического воспаления происходит повреждение желёз желудка, из-за чего возникает атрофия (либо неметапластическая, либо метапластическая). Во втором случае (АИГ) происходит гибель париетальных клеток тела желудка вследствие аутоиммунного поражения.
✅ Метаплазия-это замещение эпителия желудка клетками, не свойственными органу посредством перепрограммирования дифференциации на уровне стволовых клеток, что приводит к клональным изменениям во всей железе.
Атрофия и КМ-необратимые процессы (в случае гибели стволовой клетки).
✅ КМ есть у каждого 4 пациента на ЭГДС. Нам не так важно-есть КМ или нет, полная она или неполная, нам важно, насколько она распространённая.
✅ Рак желудка возникает в результате генетической нестабильности стволовых клеток при КМ, а не путем прямой трансформации клеток кишечного фенотипа в
рак «genetic instability of gastric stem cells».
Не нужно удалять или «лечить» участки КМ, поскольку рак не развивается из самой КМ.
✅ Но на сегодняшний день доказано, что КМ-это предиктор рака желудка, особенно высокодифференцированного (кишечного) типа.
✅ Заболеваемость раком желудка при атрофии легкой степени составляет 0,04-0,10% в год, при средней степени - 0,12-0,34% в год, при атрофии тяжелой степени составляет 0,31-1,60% в год.
✅ По данным S. Shichijo и соавт., рак желудка развивается у 16,0% пациентов с тяжелой атрофией в течение 10 лет.
✅ Стадировать атрофию и КМ в желудке должен в первую очередь эндоскопист. При осмотре хорошим эндоскопистом с соблюдением всех критериев качества биопсию с целью стадирования атрофии и КМ можно не выполнять.
Однако такого положения пока нет ни в одних рекомендациях. Но мы двигаемся в этом направлении. К сожалению, пока нам будут попадаться протоколы с заключениями «гастродуоденит; хр.гастрит; атрофический гастрит; субатрофический гастрит; зернистый гастрит» и прочая мракобесная ересь, мы полностью не уйдём от выполнения биопсии.
✅ Как атрофия, так и КМ могут быть распознаны эндоскопически. В настоящее время такие системы, как EGGIM, Киотский протокол и Kimura-Takemoto имеют некоторые ограничения (например, при аутоиммунном гастрите), но хорошо согласуются с морфологической оценкой и оценкой риска рака желудка. EGGIM 5 и более баллов, С3+ атрофия по К-Т требуют наблюдения.
✅ Учитывая высокую эффективность оптического стадирования КМ метаплазии EGGIM, биопсия с целью верификации кишечной метаплазии не является обязательной и необходима только в случае появления очагов, подозрительных в отношении раннего рака.
✅ Аутоиммунный гастрит не стадируется ни по одной из вышеописанных классификаций. Система OLGA также не работает при АИГе. Биопсия выполняется по протоколу 2+2 (антрум+тело) в разные флаконы.
✅ Протокол выполнения биопсии для стадирования атрофии называется «модифицированный Сиднейский протокол». Морфологическое стадирования атрофии/КМ проводиться по системе OLGA/OLGIM.
«Биопсия по OLGA; Гастроскопия по OLGA»-некорректные термины.
✅ Лечить необходимо только НР-инфекцию курсом антибиотиков и восполнять дефициты при АИГе. Никакие ребагиты, регастримы, БАДы, облепиховые масла не лечат, не восстанавливают и не защищают слизистую. Они помогают только тем, кто их продаёт.
✅ Тактика и сроки наблюдения атрофии представлены на слайде. АИГ по нашим клиническим рекомендациям наблюдается 1 раз в 1-2 года. Второй столбик в Японии наблюдают ежегодно. В РФ атрофию С1-С2 у молодых пациентов можно наблюдать 1 раз в 5 лет (это называется возврат к скринингу). После эрадикации необходимо повторить ЭГДС через 1-1.5 года для осмотра слизистой и при необходимости повторно стадировать атрофию. Если пациенту необходимо наблюдение, и биопсия по Сиднейскому протоколу уже выполнялась, её не нужно повторять на повторных ЭГДС. | 1 375 |
| 18 |  Доброе утро, дорогие друзья ☀️
Завтра, 23 июня в 18.30 на 1med.tv состоится прямой эфир, где мы с Валерией Олеговной Кайбышевой поговорим про атрофический гастрит. Мы подробно обсудим, что такое атрофия, какая бывает атрофия, поговорим о рисках развития рака, об интервалах наблюдения, о протоколе OLGA и обо многих интересных и насущных вопросах.
Во время прямого эфира можно будет задавать вопросы, на которые мы с Валерией Олеговной постараемся ответить. Также после прямого эфира будет запись нашего выпуска. И прямой эфир, и запись бесплатные.
Подключиться можно по ссылке:
🔗 Ссылка на трансляцию | 1 115 |
| 19 | Сегодня Валерия Олеговна и Никита Александрович обсудят насущные проблемы по атрофии слизистой оболочки желудка.
Думаю, будет очень интересно, рекомендую подключиться.
Насколько мне известно, потом будет выложена запись, но, всегда интереснее смотреть в прямом эфире. | 948 |
| 20 |  +9Возвращение блудного сына
На этой неделе удалось съездить на одну из самых интересных (ИМХО) конференций по эндоскопии, которые проводятся в России - Ярославский эндоскопический симпозиум (YES)
Больше всего понравилось в этом году то, что было мало докладов (много было докладов зарубежных коллег) и очень много трансляций из операционных, в том числе диагностических исследований с упором на диагностику гастритов и раннего рака желудка, чему, на мой взгляд, часто уделяется очень мало внимания, хотя, это каждодневная рутина любого врача-эндоскописта
Наиболее впечатляющая для меня трансляция - случай диагностики раннего рака желудка, на примере которого были продемонстрированы и обсуждены алгоритм правильного осмотра желудка, нюансы в плане принятия решения о дальнейшей тактике лечения (подходит под диссекцию или нет) с японскими и российскими коллегами-экспертами (фото 1)
Ключевые моменты:
- всегда начинать осмотр в белом свете, было проведено рандомизированное исследование, которое не показало различий между белым светом и узким спектром в частоте выявления раннего рака; тут стоит сказать о том, что врач-эндоскопист должен, в первую очередь, уметь находить рак и замечать/дифференцировать изменения слизистой в белом свете, это основа основ;
- световые режимы помогают при диагностике и оценке распространенности кишечной метаплазии;
- white opaque substance - признак неполной кишечной метаплазии, а НЕ полной!(фото 2, Яо сенсей как раз в этот момент говорит об этом);
- по поводу роли ЭУС в диагностике глубины инвазии данные разнородные, возникла дискуссия, мнения экспертов разделились, но, всё-таки, в первую очередь, нужно опираться на эндоскопическую картину
Далее Сергей Владимирович Кашин выполнил диссекцию в подслизистом слое для данного образования, все прошло очень хорошо и красиво, я думаю, там глубокой инвазии быть не должно и пациент будет вылечен радикально
Следующий интересный доклад, который я послушал на одном дыхании - доклад Sho Suzuki, о нем расскажу подробнее в следующих постах
Первый день конференции закончился торжественным ужином в Губернаторском саду с параллельной экскурсией в Художественном музее, очень атмосферно, много новых знакомств и общения
Второй день конференции начался с завтрака с экспертами, где Сабина Гусейнова и Анастасия Касихина в своей очень интересной, красивой и качественно оформленной презентацией рассказали нам об аутоиммунном гастрите, с презентацией можно ознакомиться по ссылке (авторы дали свое согласие, необходимо использовать впн, хотя, он у вас и так включен, раз вы читаете этот пост)
Также лекцию нам прочитала Лиза Ли (фото 4, менеджер по международным проектам компании ConceMed), где осветила философию и миссию компании
Подробнее о завтраке с экспертами можно прочитать тут в посте
Далее коллеги из ConceMed попросили помочь в синхронном (последовательном) переводе лекции с английского на русский доктора из Китая (Ухань) - Вана Синьюэ на круглом столе, посвященном инновациям панкреатобилиарной эндоскопии, так как основной переводчик в это время был занят в другом зале))) было волнительно, так как опыта такого у меня не было) но, по ощущениям, все получилось, отдельное спасибо организаторам и компании за этот опыт) для меня он бесценный, максимальный выход из зоны комфорта
Был очень рад видеть друзей и коллег, получил только положительные эмоции от посещения этого эндоскопического праздника, спасибо организаторам и всем причастным! Обязательно приеду еще! 🫰 | 1 298 |
