Doctor Endoscopy

🧪ГЭРБ vs ЭоЭ🧬 📚 Первые рекомендации по эозинофильному эзофагиту были опубликованы в 2007 году и обновлены в 2011 году. ЭоЭ был определен как клинико-патологическое иммуноопосредованное состояние, характеризующееся симптомами дисфункции пищевода и наличием ≥15 эозинофилов в биоптатах. В то время ЭоЭ и ГЭРБ считались взаимоисключающими заболеваниями. 📚Однако, спустя время, появились новые исследования, и последние данные свидетельствуют о том, что взаимодействие между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и эозинофильным эзофагитом может быть сложным. ✅ Существует 4 гипотезы, как ГЭРБ может быть связан с ЭоЭ: 📌ГЭРБ вызывает повреждение пищевода, которое приводит к легкой эозинофильной инфильтрации. ⚙️Считалось, что воздействие кислоты вызывает повреждение пищевода, что приводит к хроническому воспалению, на фоне чего может возникнуть эозинофилия пищевода. Исследование также показало, что большое количество эозинофилов пищевода при ГЭРБ является редкостью. 📌ГЭРБ и ЭоЭ сосуществуют, но не связаны между собой. ⚙️Из-за высокой распространенности ГЭРБ среди населения в целом случайное сосуществование ЭоЭ и ГЭРБ является правдоподобным. Исследования рН пищевода показали, что 25%-50% пациентов с ЭоЭ имеют патологические забросы кислоты в пищевод, что подтверждает данную гипотезу. 📌ЭоЭ способствует развитию ГЭРБ. ⚙️Эта гипотеза основана на том, что эозинофилы выделяют ряд агентов, которые влияют на целостность слизистого барьера и функцию гладкой мускулатуры пищевода, а также оказывают прямое цитотоксическое воздействие на слизистую оболочку. Наличие ЭоЭ может способствовать увеличению воздействия кислоты на фоне нарушения пищеводного клиренса. 📌ГЭРБ способствует развитию ЭоЭ. ⚙️Данная гипотеза предполагает, что ГЭРБ может способствовать развитию ЭоЭ, вызывая изменения целостности слизистой оболочки пищевода, способствуя трансэпителиальной проницаемости с последующей иммунной агрессией. ⚠️У пациентов с рефрактерными симптомами ГЭРБ ЭоЭ был обнаружен примерно в 4% случаях. 🩺И клинический кейс🩺 📂 Ко мне на приём пришел пациент с диагнозом ГЭРБ. 🧾Активных жалоб нет, иногда бывала изжога, ГЭРБ поставили по наличию эрозий пищевода. Гастроскопий выполнил немало. Жалоб на дисфагию никогда не было, однако при подробном расспросе пациент сказал, что всегда ест очень медленно и размеренно, но связывает это с тем, что ему так больше нравится. 🔭В области зубчатой линии мы видим эрозию, а также регенераторную гиперплазию, что свидетельствует о наличии эрозивного эзофагита. Но моё внимание привлекли экссудаты, псевдопапилломатозные разрастания и небольшие борозды в более проксимальных отделах. Сразу заподозрив ЭоЭ, я выполнил биопсию по Датскому протоколу (4-14-4). 🔬Количество эозинофилов в дистальном отделе было больше, чем в проксимальном (52 в нижней трети против 29 в верхней трети). Диагноз эозинофильного эзофагита в данном случае не вызывает сомнений, как и наличие рефлюкс-эзофагита. 🐔🥚Мы не будем обсуждать, что возникло раньше-курица или яйцо, ГЭРБ или ЭоЭ. Важно то, что диагноз поставлен, пациент направлен к грамотному гастроэнтерологу, и кому-то из коллег-эндоскопистов не придётся извлекать вклиненную пищу из пищевода в 2 часа ночи. Всем хороших выходных и с Днём России 🇷🇺 ❤️ Все посты, посвящённые ЭоЭ, выложу в Max.

✅🚫🦠 Не Helicobacter pylori Helicobacter-ассоциированный гастрит. Часть 2. ✅ Сообщалось о признаке «гусиной кожи», или лимфофоликулярной гиперплазии как эндоскопическом проявлении гастрита, вызванного NHPH. 📌В одном исследовании проводилось сравнение размера лимфоидных фолликулов при NHPH с лимфоидными фолликулами при НР, и в случае NHPH они были более крупными (2,5 мм против 2,0 мм). 📌Также сравнивалось распространение ЛФГ от угла желудка в область нижней трети тела по малой кривизне (4,4-2,1 см в группе NHPH против 1,6-1,7 см в группе НР). ✅ Признак «треснутой слизистой» (crack-like mucosa)-тонкие белесые линии, образующие сетчатый рисунок, как после эрадикации, который известен нам при длительном приёме ИПП. 📈Признак «белого мрамора» и «треснутой слизистой» без диффузной гиперемии была значительно более распространена в группе NHPH (56% против 13%, p = 0,004), с чувствительностью и специфичностью 56% и 87% соответственно. ⚠️Да, чаще всего норма в теле желудка с атрофией в антруме может наблюдаться после эрадикации НР. А лимфофоликулярная гиперплазия чаще является признаком НР, а не NHPH, поскольку НР в принципе встречается гораздо чаще. Но всё равно необходимо держать в уме NHPH, особенно при отрицательных результатах тестов на НР и отсутствие эрадикации в анамнезе. 📌При NHPH максимальная атрофия в желудке-С1-3, то бишь «закрытый тип», так как всё остальное не задействовано. Но до сих пор неясно, какие изменения будут в будущем на фоне присутствия этих бактерий (например, диффузный рак антрума), поэтому NHPH рекомендуется лечить. 💊 Как лечить? Также, как и старый добрый (не такой уж и добрый) хелик пилори. 💊Наиболее эффективная схема-квадротерапия с висмутом на 14 дней. Схема с амоксициллином и кларитромицином не рекомендуется. 🔬 Контроль эффективности также проводится через 4-8 недель с помощью повторной ЭГДС с биопсией и ПЦР. ❌О таком вам вряд ли расскажут на конференциях. 🔥-было интересно ❤️-круто! Лайк, репост 😢-нам бы хелик научиться находить Дублирую в Max

✅🚫🦠 Не Helicobacter pylori Helicobacter-ассоциированный гастрит. Часть 1. 🦠Глобальная распространенность инфекции H. pylori оценивается примерно в 43-49%, при этом наблюдается тенденция к снижению во всем мире, особенно за последнее десятилетие. В отличие от H. pylori, другие представители рода Helicobacter, которые были названы не-Helicobacter pylori Helicobacter (NHPH), были обнаружены у животных, однако, NHPH также способны поражать людей. 🐖 Главный путь заражения-тесный контакт с животными или употребление недостаточно обработанной свинины. 🐈 Теперь мы не можем утверждать, что котики и собачки не могут заразить нас хеликом. 🦠 Наиболее клинически значимые виды NHPH желудка включают H. suis, H. felis, H.bizzozeroni, H. salomonis, H. ailurogastricus и H. heilmannii. Они всё чаще признаются зоонозными патогенами и связаны с аналогичными заболеваниями желудка у человека, такие как гастрит, язвенная болезнь (последнее фото), лимфома и рак. ⚠️Я думаю, многие гастроэнтерологи встречали в своей практике резистентные к лечению язвы, а также язвы с отрицательным НР. В данном случае стоит подумать в том числе и об NHPH. ⚠️NHPH также является одной из трех основных причин развития MALT-лимфомы (наравне с H. pylori). У пациентов с H. pylori-негативной MALT-лимфомой частота выявления NHPH достигает 55%. Вот почему при лимфоме даже при отрицательном НР необходимо проводить эрадикацию в качестве терапии первой линии (в 75% случаев она приведёт к полной ремиссии). 🔬Как заподозрить и диагностировать NHPH? Всё очень и очень…сложно. 🧪Стандартные неинвазивные методы (13С-уреазный дыхательный тест, тест на антиген в кале) для NHPH малоинформативны - в основном отрицательные или слабоположительные. Также как и Biohit тест при проведении гастроскопии. Однако, в нередко Biohit всё же срабатывает при NHPH. 🔬Биопсия желудка с окраской по Романовскому-Гимзе может показать крупные, туго закрученные спирали, но часто также показывает либо отрицательный результат, либо ошибочно диагностируется НР. Здесь важную роль играет морфолог. 🧬Золотой стандарт - ПЦР биоптата слизистой желудка. Только она может подтвердить инфекцию и определить конкретный вид (H. suis, H. felis и т.д.). 🔭 Что по проводу гастроскопии? 📈NHPH поражает антральный отдел и промежуточную зону между фундальными и пилорическими железами, при этом тело желудка остаётся интактным, и в теле желудка мы можем видеть признаки нормы. ✅ Итак первый признак-это наличие нормы в теле желудка (собирательные венулы, гладкая поверхность слизистой, отсутствие отёка и диффузной гиперемии и тд.). ✅ Признак «белого мрамора» (white marbled appearance). 🏢При визуализации собирательных венул от верхней до средней части тела желудка создается видимость отсутствия H.pylori, однако, в наиболее инфицированной NHPH части желудка - промежуточной зоне между фундальными и пилорическими железами, от нижней части тела и до антрума, наблюдаются белые сетчатые пятнистые вкрапления, называемые признаком «белого мрамора».

🐱 Галитоз. Неприятный запах изо рта ч.2. 6. Изнутри - тут уже совсем грубое, запах аммиака при циррозе печени и тяжелом остром её повреждении, гнилостный запах при гастропарезе, бронхоэктатической болезни, озене, запах ацетона при кетоацидозе, обезвоживании, интоксикации и многое другое. Из интересного бывает дивертикул в пищеводе, как кармашек. Там может копиться пища, он может воспаляться и оттуда может еще идти запах.

С приёма - Позавчера была пациентка, три дня назад появился запах аммиака во рту. Молодая девушка, без каких-то патологий. На работе вынужденно ходила в одноразовой китайской маске, которая пахла как все знают с 2020-2022 гг. Пришла с запросом лечь в больницу, мудрый ChatGPT сказал, что её печени кранты и надо в больницу. При опросе - несмотря на ношение маски она заболела ОРВИ, была какая-то однократная температура 37.7 градусов. И пропало обоняние. А запах этой маски, которая как раз и пахла какой-то химией будто "завис" в носу. У меня есть ровно такие же маски, пахнут отвратительно. То есть мы ещё имеем группу неврологических причин. Конкретно тут вирус исказил обонятельную чувствительность. Что часто случалось в пандемию COVID-19. Восприятие запахов нельзя списывать со счетов. Конкретно у неё в выдыхаемом воздухе ничего не чувствовалась. При "печеночном" запахе неподготовленному даже тяжело рядом находиться.

❤️ - давай про налёт на языке 🔥- напалмом 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #запахизорта #галитоз #сухость

🐱 Галитоз. Неприятный запах изо рта Неприятный запах изо рта чуть ли ни самая вязкая жалоба, с которой приходится контактировать на приёме. Всё потому что её купирование требует подчас неслабого такого диагностического поиска, привлечения специалистов и что важно - соблюдение правил гигиены пациентов и изменения образа жизни. Сразу скажу - более 85% запаха изо рта связано с локальными причинами. Это не отрицают стоматологические ассоциации. Тут же начинается бесконечное перетягивание каната. Стоматолог говорит, что причины моей тут нет, идите к гастроэнтерологу, гастроэнтеролог к ЛОРу или к психиатру, ЛОР к гастроэнтерологу и так по кругу. По факту тут и эндокринологу найдется работа и неврологу и ревматологу и кому угодно в зависимости от причины. Причины: 1. Нарушение правил гигиены, курение - сейчас огромное количество полосканий, зубных щеток на вкус, цвет и фломастеры как говорится. Чистим зубы два раза в день, подбираем полоскание. Насчет курения Минздрав давно всех предупредил, все всё знают 2. Собственно стоматологические причины - гингивит, пародонтит, кариес и прочее. Скопившаяся в карманах пища, особенно если у пациента много белковой пищи в рационе, тогда как раз будут выделяться соединения серы в больших количествах, который и придают запаху неприятные оттенки. По аналогии с "нижними" газами, если пациент ест много белка, то выделяется сероводород, которого обычно низкое количество и появляется ещё и неприятный флатус. На эти грабли часто наступают пациенты с СРК, которые заперлись в Low FODMAP диете и едят много белковой пищи. То же самое случается у пациентов, ‼️Отдельно про молочку. Наличие белого налёта после употребления молочных продуктов и кисловатого запаха это нормально. При их употреблении белки, жиры молочных продуктов могут перемешиваться с слущенным эпителием слизистой, бактериями и появляться беловатый окрас, который по мере высыхания может становиться желтоватым. От белка молочки также может появляться слегка неприятный запах Это не кандидоз и C.albicans тут не причём. 3. Патологии ЛОР органов. Первая крупная причина тонзиллолиты - тут коллега писал про них и что камешки, про то, что в камушках разводится анаэробная флора с выделением соответствующих ароматов. Добавить нечего. Вторая крупная причина - нарушение носового дыхания и всё. что приводит к дыханию ртом. По поводу H.Pylori - то, что эта зараза может проживать в миндалинах данные есть, но она не приводит к появлению неприятного запаха во рту. Наиболее частая причина, когда H.Pylori эрадицировали и запах изо рта прошёл это воздействие антибиотиками из эрадикации на саму ротовую полость. Именно поэтому иногда и сыпь на коже уменьшается. А не потому что хеликобактер везде живет. 4. Ксеростомия - сухость во рту, да, может быть из-за нарушенного дыхания. Тут ещё и синдром Шегрена, когда поражаются слюнные железы и перестаёт выделяться достаточное её количество, сахарный диабет (хотя забыл когда видел сухость во рту из-за сахарного диабета, это когда уже совсем всё плохо), на фоне синдрома пылающего рта бывает кстати но не всегда. И очень часто, очень часто - сухость во рту бывает на фоне тревожных расстройств, стресса. Есть старое выражение "от страха во рту пересохло", как бы средневековая аллюзия на действие адреналина. Тут же и лекарства, прежде всего с антихолинергическими эффектами - амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, гиосцина бутилбромид и.т.д. 5. ГЭРБ?- существуют некоторые данные по связи ГЭРБ с неприятным запахом, но эти данные не лишены субъективной оценки, а обоняние у каждого ой какое разное. Не вдаваясь глубоко в подробности процессы брожения в кишечнике могут протекать с выделением сероводорода и неприятными отрыжками и флатусом. С высоким рефлюксом может попадать содержимое желудка в глотку, ротовую полость, полость носа, что бывает сопряжено с неприятным привкусом во рту. Но это не постоянная причина неприятного запаха.

🫢Иногда пациенты приходят на ЭГДС с жалобами на неприятный запах изо рта (галитоз), чтобы поискать «проблему в желудке». Но заболевания желудка обычно никогда не являются причиной галитоза. ✅ В данном случае мне удалось найти причину галитоза, и дело не в желудке. Если правильно выполнять ЭГДС, то в первую очередь необходимо осмотреть глотку и гортань. И у данной пациентки при осмотре нёбной миндалины визуализируется тонзиллолит, который может являть причиной галитоза. Про тонзиллолиты и хронический тонзиллит я уже писал, можно почитать. А ниже поделюсь шикарным постом про галитоз ⬇️⬇️⬇️

Доброе утро ☀️ 🌐Красивые фотки аутоиммунного гастрита. На первых двух фото самые красивые гломусные образования, которые я когда-либо видел. ✔️Каждый день ко мне на приём приходит как минимум 1-2 пациента с аутоиммунным гастритом. Многим я первый ставлю диагноз, кто-то приходит на контроль, а в двух случаях я снял диагноз аутоиммунного гастрита, который ранее был установлен. Причём одному пациенту я снял диагноз АИГа, который сам и поставил несколько лет назад. Обязательно поделюсь этим кейсом. Такие случаи наводят на определённые мысли, и благодаря данному случаю у меня возникли дополнительные мысли и гипотезы по поводу признака, который я описал. Именно сомнения двигают науку вперёд. Плох тот врач, который думает, что он всё знает, и ему больше нечего изучать. ☑️ А пока наслаждаемся красивыми гломусными образованиями, которые описал Роман Олегович Куваев со своей командой. Всем хороших выходных ❤️ ⬇️ В комментарии можно прислать различные эндофото, которые вы считаете самыми красивыми ⬇️

✅ Эндоскопическое билиарное стентирование является одним из методов лечения механической желтухи различного генеза. Осложнения стентирования включают окклюзию стента, кровотечение, панкреатит, холангит и миграцию стентов. 🚀Миграция стента может происходить проксимально (ретроградная миграция стента в желчные протоки) или дистально (антеградная миграция в просвет двенадцатиперстной части) и встречается в 4%- 13% случаев стентирования. ✍️Факторы риска проксимальной миграции включают стриктуры, большой размер общего желчного протока, продолжительное стояние стента и использование прямых и длинных стентов. ✅ Стандартные методы извлечения стента включают баллонную экстракцию, использование биопсийных щипцов, корзин или вмешательства с помощью холангиоскопии. 📸 Я уже выкладывал кейсы проксимальной миграции пластиковых стентов. В данном случае мы видим проксимальную миграцию ранее установленного нитинолового стента, который я извлёк с помощью биопсийных щипцов. 😤Пришлось попотеть, но все получилось. Далее выполнена литоэкстрация корзинкой и баллоном, удаление билиарного сладжа и многократная ревизия холедоха.

И кстати, поздравляю всех с Днём защиты детей и первым днём лета! ☀️ Желаю всем детям счастливого, беззаботного детства, крепкого здоровья, ярких впечатлений и исполнения самых заветных желаний. А взрослым-больше поводов гордиться своими детьми, дарить им любовь, заботу и поддержку. Пусть лето будет солнечным, тёплым, наполненным интересными событиями, отдыхом, путешествиями и счастливыми моментами☀️ 🏖️ Сыграл небольшой отрывок любимой детской песенки 🎸

🩸 Диагностическая колоноскопия с биопсией слизистой оболочки имеет минимальный риск кровотечения. Недавние метаанализы сообщили об общей частоте кровотечения при колоноскопии 2,4–2,6/1000 со значительно более высокой частотой кровотечения после полипэктомии (9,8/1000). 🩸К факторам риска кровотечения после полипэктомии относятся сопутствующие заболевания пациентов, такие как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), заболевания почек, размеры полипа ≥10 мм, полипы на ножке, множественные полипы, глубина резекции, применение антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов (за исключением аспирина) и правостороннее расположение образований. 🩸Гематомы толстой кишки являются редкими осложнениями во время проведения колоноскопии. Гематомы обычно возникают после биопсии или полипэктомии, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты, или с нарушениями свертываемости крови. Лечение и наблюдение за гематомами не определены и зависят от наличия активного кровотечения и клинических проявлений. 📸 На фото (1-5) представлен случай амбулаторной холодной полипэктомии небольшого зубчатого поражения поперечной ободочной кишки и миниатюрного зубчатого полипа, удалённого с помощью биопсийных щипцов (фото 6-10) у молодой пациентки, не имеющей ССЗ и не принимающей антикоагулянтов. После удаления образования биопсийными щипцами отмечено кровотечение с нарастанием гематомы, остановленное с помощью клипирования. 🩸Обычно кровотечения с образованием небольших гематом останавливаются самостоятельно, но всегда лучше иметь под рукой пару клипс.

📆 Сегодня у меня полная запись-гастро, колоно, крупные полипы, взрослые, дети и консультации. 👩‍⚕️ Утром ко мне на приём пришла моя хорошая знакомая и коллега-Алина Александровна Рыжих на контрольную гастроскопию после эрадикации, которую она провела сама себе. 📸 На нечётных фото (1,3,5,7,9) мы видим признаки НР-гастрита, а на чётных (2,4,6,8,10) те же самые участки слизистой через 1 год и 2 месяца после эрадикации. Разница очевидна. ✍️ В заключении написал «Состояние после эрадикации». И никаких «поверхностных/катаральных/неактивных гастритов». Кстати, Алина Александровна является замечательным врачом-терапевтом и автором интересного ТГ-канала. Всем хороших выходных ❤️ Лечите НР-гастрит, и это снизит риски рака желудка.

Дорогие коллеги-гастроэнтерологи! Поздравляю вас с профессиональным праздником! 🎉 Ваш труд требует огромных знаний, терпения, внимательности и настоящего человеческого участия. Каждый день вы помогаете людям возвращать здоровье, хорошее самочувствие и уверенность в будущем. Пусть ваша работа приносит не только профессиональное признание, но и внутреннее удовлетворение, благодарность пациентов и уважение коллег. Желаю вам крепкого здоровья, душевного тепла, гармонии, благополучия, развития и сил для новых достижений. Пусть в жизни будет больше радостных событий, спокойных дней, искренних улыбок и счастливых моментов рядом с близкими людьми. Пусть добро, которое вы дарите людям, всегда возвращается к вам многократно. Я очень рад, что меня окружает прекрасная команда гастроэнтерологов, с которыми мы можем обсудить сложные случаи, тактику ведения, необходимость выполнения (и не выполнения) биопсии, съездить на конференцию, встретиться в неформальной обстановке, да и просто поговорить о жизни. Эндоскописты и гастроэнтерологи должны дружить и общаться, а работа в команде будет приносить пользу нашим пациентам. С праздником ❤️🥳

✅🦠Продолжаем изучать «гастритологию». 👨‍🏫 В школе я обожал математику. Мне очень нравилось, что в математике всегда всё было чётко-есть правило, есть исключение, и зная их, можно решить любой самый сложный пример. И если делать всё верно, ты всегда получишь правильный ответ. ❌ Но в жизни практически ничего не бывает 100%. И в медицине, к сожалению, тоже не бывает ничего 100%. Даже морфологическое заключение не является истиной в последней инстанции. Заключение морфолога, заключение эндоскописта, заключение лучевого диагноста или врача УЗИ являются оператор-зависимыми. 🦠И диагностика НР-ассоциированного гастрита тоже не является исключением. «Гастрит-морфологический диагноз»-неактуальный на сегодняшний день постулат. Думаю, каждый гастроэнтеролог и эндоскопист видел заключение морфолога «Слабовыраженный неактивный гастрит, HP-». 🧐А есть ли гастрит? 📚Приведу данные по чувствительности и специфичности диагностики НР-инфекции: 📌Бактериологический метод. Чувствительность 76-90%, Специфичность 98%. 📌Гистологический метод. Чувствительность 91-93%, Специфичность 100%. ✔️Да, при правильно выполненной биопсии (не один слепой кусочек из антрума) и при осмотре биоптатов экспертом-морфологом, который «шарит за гастриты», специфичность составляет 100%. 📌С-13 дыхательный тест. Чувствительность 96%, Специфичность 93%. 📌Исследование кала на наличие АГ. Чувствительность 94%, Специфичность 97%. 📌Серологический метод. Чувствительность 59-71%, Специфичность 94%. 📌Быстрый уреазный тест. Чувствительность 90%, Специфичность 95%. 🦠 В данном кейсе представлен желудок после успешной эрадикации (неинвазивные тесты [это которые самые точные] отрицательные). Мы также видим полип фундальных желёз (признак отсутствия НР-гастрита), отсутствие собирательных венул (которые могут не появиться после эрадикации). ⚠️ Но помимо этих признаков определяется отёк, диффузная гиперемия и небольшая лимфофоликулярная гиперплазия в антруме. Да и рисунок слизистой тела желудка явно не В-0. Быстрый уреазный тест моментально подтвердил наличие хелика. ❓Зачем после успешной эрадикации через 1-2 года повторять ЭГДС? Чтобы увидеть признаки либо паст-инфекции, либо реинфекции (повторного заражения), либо рецидива (когда не удалось вылечить хелик). 🚫И да, неинвазивные тесты не всегда на 100% могут ответить нам на вопрос об успешности эрадикации. ✔️При наличии атрофии более менее понятно, зачем проводить повторную ЭГДС через год-после эрадикации атрофическая граница становится более чёткой, и мы можем точно определить интервалы наблюдения за пациентом. Но если атрофии нет, либо она совсем небольшая, повторная гастроскопия может стать очень важным инструментом (разумеется, если вас смотрит врач, который разбирается в гастритах) в определении реинфекции и рецидива. ⭕️ Так может быть и твой быстрый уреазный тест тоже врёт? Ведь БУТ не рекомендуется выполнять для контроля эрадикации. Абсолютно согласен 🤝 ☝️Но одно дело за 2 минуты «посмотреть» желудок, написать «поверхностный гастродуоденит», выполнить какой-нибудь БУТ на бумажке, пригвоздить его степлером на протокол гастроскопии и сказать, что у пациента гастрит, и совсем другое дело-качественно осмотреть слизистую, оценить все признаки наличия и отсутствия НР, выполнить БУТ, который обладает достаточно неплохой специфичностью (пусть и не 100%), и уже на основании эндоскопической картины и теста предположить наличие гастрита. 🧫 Установлено, что ежегодное обнаружение бактерии (реинфекция + рецидив) составило 4,3%, причём в разных странах значение этого показателя варьировало. И задача гастроэнтеролога вместе с эндоскопистом (эндоскопист, кстати, тоже врач)-не пропустить таких пациентов. ⚠️ Конечно, не стоит кидаться в крайности и каждый месяц сдавать кал или дышать в пакетик, а потом назначать резервную схему при одном положительном результате из 15. Но и пренебрегать контрольной гастроскопией через год-полтора тоже не стоит.

Доброе утро ☀️ 🔗 Я писал большой пост про полипы фундальных желёз. ✅ И как мы с вами помним, чаще всего полипы фундальных желёз являются спорадическими и говорят нам об отсутствии НР-инфекции. 📚При отсутствии НР-инфекции у 52% людей происходят спорадические закупорки фундальных желёз слизью (слизь вырабатывается в норме в здоровом желудке и является фактором защиты слизистой оболочки от соляной кислоты). При НР происходит разрушение слизи за счёт протеазы, которую вырабатывает хеликобактер, соответственно, закупорки не происходит, и полипы фундальных желёз не возникают. Спорадические полипы фундальных желёз не требуют ни биопсии, ни удаления, ни наблюдения. Достаточно рассмотреть их и исключить подозрительные в отношении дисплазии участки. ⚠️ Но не стоит забывать, что в медицине ничего не бывает 100%. На фото 1-5 мы видим абсолютно нормальный желудок и спорадический полип фундальных желёз. Также видны собирательные венулы, гладкая поверхность слизистой, отсутствие атрофии и кишечной метаплазии. ⚠️ На фото 6-10 мы также видим полип фундальных желёз. Однако при детальном осмотре слизистой оболочки видна точечная и диффузная гиперемия, отёк и отсутствие собирательных венул. И несмотря на полип фундальных желёз, в этом желудке имеется НР-ассоциированный гастрит. ✅ При осмотре желудка необходимо обнаружить все известные нам признаки наличия и отсутствия НР-гастрита, и уже после этого принимать решение о дальнейшей тактике.

🥳 Уважаемые коллеги! Поздравляю вас с Днём эндоскописта! Наш с вами труд-это сочетание высочайшего профессионализма, точности, внимательности и ответственности. Благодаря нашим знаниям, опыту и мастерству своевременно выявляются заболевания, спасаются жизни и возвращается здоровье пациентам. Пусть каждый рабочий день приносит удовлетворение и уверенность в важности вашего дела. Желаю вам крепкого здоровья, профессиональных успехов, спокойных дежурств, благодарных пациентов и неиссякаемой энергии. Желаю вам любить свою специальность, совершенствоваться с каждым днём и никогда не выгорать. Пусть в коллективе всегда царят поддержка, уважение и тёплая атмосфера, а в жизни будет больше радостных моментов, счастья и благополучия! С праздником! 🏖️ Лично я отметил день эндоскописта в Сочи на конференции «Интервенциология». Встретился с коллегами, друзьями и близкими людьми. Всем спасибо за атмосферу и прекрасные доклады❤️

☢️ А вот гастрит мало кто угадал. Видимо смутили нормальные устья желёз в сочетании с отёком и точечной гиперемией. Такое может наблюдаться после эрадикации, поэтому этот ответ также принимается. Однако если взглянуть на весь желудок, мы можем видеть точечную гиперемию, отёк, небольшую зернистость в антруме, очаги атрофии, которые визуально могут уменьшиться после эрадикации. ❌Но нет, это не значит, что волшебный ребамипид и облепиховое масло работают и лечат атрофию. На фоне воспаления железы могут раздвигаться, что визуально выглядит как участки атрофии, также участки якобы атрофии могут определяться на верхушке лимфоидных фолликулов при гастрите, хотя никакой атрофии там обычно нет. Зато этим отлично пользуются шарлатаны и продавцы фарм компаний, которые «успешно лечат атрофию». 🔬Также любимая многим «гастроскопия по Ольге» (я про Сиднейский протокол и стадирование по системе OLGA) может показать атрофию в антруме, когда никакой атрофии там нет (например, при тангенциальном срезе неопытный морфолог может написать атрофию, хотя единственный действительно надёжный маркёр атрофии-это кишечная метаплазия). 🎙️Ладно, что-то я углубился в дебри, по атрофии, метаплазии и их правильное понимание будут ещё посты. Также в ближайшем месяце я выступлю на одном известном медицинском канале, где буду говорить про OLGA/OLGIM системы. Все анонсы позже. Всем хорошего дня ❤️ Если было полезно-ставим 🔥

Доброе утро ☀️ Продолжаем разбор мини-викторины. 👌Норму угадали практически все. Все признаки нормальной слизистой я очень подробно описывал. 🦠 Несмотря на многие заблуждения, что гастрит есть у всех, что хеликобактер не нужно лечить, что хелинорм вылечит бактерию, большинство пациентов у меня на приёме имеют нормальную слизистую оболочку желудка (на гастрита, ни атрофии, ни язв, ни рака). Ни зернистых гастритов, ни поверхностных гастродуоденитов. 📸 Привёл несколько примеров нормальных желудков. Обратите внимание, что на последних двух фото после выраженной инсуффляции может сложиться ложное впечатление, что перед нами атрофия. Такое мы иногда наблюдаем у молодых пациенток. Однако если подойти поближе и осмотреть слизистую, становится понятно, что никакой атрофии здесь нет. И главное-это не повод не инсуффлировать воздух и не расправлять складки!

✅ Признак «сброшенной кожи» определили многие. И действительно, это тоже фото желудка с аутоиммунным гастритом. Здесь мы видим реверсивную атрофию, вязкую слизь, отсутствие складок желудка при полной инсуффляции. Также в верхней трети тела желудка по большой кривизне в области неатрофичной слизистой мы видим псевдогипертрофию париетальных клеток (ту самую «икру лосося»). На первых двух фото виден признак тусклой зубчатой линии, а также кисты, которые также похоронены под плоским эпителием. На последней фото мы видим участок желудочной гетеротопии в шейном отделе пищевода. 🤔Что интересно, рядом с гетеротопией тоже определяется захороненный эпителий и кисты. И такой «признак тусклой гетеротопии» я нередко наблюдаю при аутоиммунном гастрите, однако нет данных, что между ними есть какая-то связь. Ещё интересно узнать, есть ли в участке гетеротопии аутоиммунное воспаление, как и в желудке? Ведь при НР-гастрите хелик частенько поселяется и в участке гетеротопии, а при АИГе может ли быть «аутоиммунный Inlet patch”? Конечно это никак не повлияет на тактику и не будет иметь клинического значения, но все равно интересно. Если нравятся подобные разборы, ставьте 🔥 Остальные случаи разберем на днях. Всем продуктивной рабочей недели 🤝

Доброе утро ☀️ ✔️Ну что же, правильных ответа было всего 2. 📸 И начнем мы с первой и последней фотографий. ✅ На 1 фото определяется псевдопилорическая метаплазия, которая напоминает рисунок антрального отдела желудка (на 3 фото я сфотографировал слизистую антрального отдела желудка). Также на 2 фото можно увидидеть отсутствие устьев желёз (признак «сброшенной кожи»). Аутоиммунный гастрит здесь не очень очевиден, поскольку атрофия затронула не всю слизистую тела желудка. Однако можно обнаружить признак тусклой зубчатой линии, обратную атрофию (если раздуть и приглядеться), а также гломусные образования.

✅ Сегодня у меня полная запись, и уже было несколько интересных случаев, которыми я поделюсь в ближайшее время. Также у меня накопилось несколько интересных кейсов по гастритам, которые мы обсудим на следующей неделе. Хоть тема гастритов и изъезженная, я считаю, что это база для эндоскописта, поэтому будем продолжать учиться оценивать изменения слизистой оболочки желудка. 📸 На фото 1-4 представлены 4 разных желудка. Фото выполнены в режиме BLI с использованием оптического зума. Каждый снимок-нижняя треть тела по малой кривизне желудка. Постарайтесь определить диагноз лишь по одной фотографии в каждом случае. Правильные ответы будут позже в постах. 🧠 Давно не было викторин, так что постараемся это исправить. Всем хороших выходных ❤️