Doctor Endoscopy

✔️На фото представлена типичная картина аутоиммунного гастрита. 📌Фото 1-признак «тусклой зубчатой линии» 📌Фото 2-«циркулярный морщинистый рисунок» 📌Фото 3-диффузная атрофия в теле 📌Фото 4-8-множественные «белые сферы» и «гломусные образования». 📌Фото 10-фовеолярно-гиперпластический полип В этом году я подавал тезисы на актуальные вопросы эндоскопии, где поделился нашими данными по признаку, который мы открыли. 🔗Почитать можно здесь. Процитирую основной кусочек. 🔗Признак «тусклой зубчатой линии» был обнаружен у 93,4% (155/166) пациентов с аутоиммунным гастритом. У всех пациентов диагноз аутоиммунного гастрита был подтверждён серологическими методами и/или с помощью морфологического исследования биоптатов. В контрольной группе признак «тусклой зубчатой линии» был обнаружен у 3,1%. Таким образом, специфичность признака «тусклой зубчатой линии» составила 96,9%. ⚠️Вроде бы круто, но как я уже говорил, в последнее время у меня появилось больше данных и больше мыслей по поводу нового признака. Думаю, что со временем я напишу статью, а пока могу поделиться своими мыслями и данными. Если интересно, ставьте🔥, и я подготовлю пост. Всем хороших выходных ❤️ Всю информацию дублирую в Макс.

🔭 Алгоритм осмотра при подозрении на пищевод Барретта (ПБ). ⚠️Качественный осмотр. При подозрении на ПБ исследование необходимо выполнять под седацией. Никаких «я полежу, потерплю». Подавляющее большинство пациентов не сможет должным образом подержать воздух необходимое количество времени. Также не стоит забывать, что у многих пациентов с ПБ имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. И вместо красивых изображений мы получим примерно такую картинку, как на 1 фото (гастроэзофагеальный пролапс). ⚠️Лучше всего осматривать пищеводно-желудочный переход (ПЖП) на входе. После инсуффляции воздуха в желудок кардия могут «убежать» дистальнее, и осмотреть её будет труднее. Но на выходе мы также обязаны всё ещё раз осмотреть. ⚠️Необходимо чётко определить границу ПЖП-дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок. Далее определить, на каком расстоянии от ПЖП находится зубчатая линия-циркулярный сегмент (С) и максимальный сегмент (М). И записать цифры по Пражским критериям. Помним, что максимальный сегмент включает в себя циркулярный, соответственно, М всегда больше или равен С. Если расстояние менее 1 см, то это не является ПБ. ⚠️Необходимо оценить ямочный рисунок в пределах сегмента метаплазии. Виллёзный рисунок характерен для кишечной метаплазии. ⚠️Если мы видим выраженный эрозивный эзофагит, то определить границу по Пражским критериям бывает затруднительно, поскольку эрозии могут эпителизироваться как цилиндрическим, так и плоским эпителием. Лучше пролечить пациента и пересмотреть через несколько недель. ⚠️Если имеются трудности в изменении длины сегмента, на помощь могут прийти биопсийные щипцы. ⚠️Хромоскопия уксусом может помочь качественно осмотреть сегмент ПБ. ⚠️Биопсию необходимо выполнить из каждого подозрительного участка. Биопсия при наличии эрозий выполняться не должна! Каждый участок помещается в отдельный флакон и маркируется 4мя цифрами (например, подозрительный участок на 36 см от резцов на 5 часах условного циферблата маркируется как 3605. Также рекомендуется выполнять биопсию по Сиэтлскому протоколу-4хквадрантная биопсия на каждые 2 см метаплазии (слепая биопсия маркируется как 3800; 4000 и тд). ⚠️Эрозии, язвы, полипы, участки депрессии в пределах сегмента Барретта, а не на границе плоского и цилиндрического эпителия всегда являются подозрительными на карциному. ⚠️Частота малигнизации ПБ 0.38-0.77% в год. Риск развития рака на фоне метаплазии желудочного типа намного ниже. ⚠️При отсутствии дисплазии эндоскопическое лечение не требуется. ⚠️Дисплазию необходимо удалять в стационаре методом EMR/ESD. После удаления всех участков дисплазии необходимо выполнить абляцию всего сегмента ПБ. ⚠️Сроки наблюдения ПБ: 📌Цилиндроклеточная (желудочная) метаплазия-ЭГДС с биопсией 1р/3-5 лет. 📌КМ+, сегмент цилиндроклеточной метаплазии до 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/2-3 года. 📌КМ+, сегмент метаплазии более 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/1-2 года. ⚠️Алкоголь, курение, ожирение также повышают риски развития рака на фоне ПБ, поэтому образ жизни-наше всё.

Целиакия вызывает множество вопросов даже у тех, кто давно живёт с диагнозом. Как правильно питаться? Какие анализы действительно нужны? Нужно ли обследовать родственников? Как избежать ошибок и ограничений, которые не имеют смысла? На встрече ведущие специалисты разберут реальные ситуации, ответят на вопросы участников и обсудят всё, что важно знать о жизни с целиакией. Без длинных лекций — только практика, живое общение и ответы экспертов. Подробности https://goryacheva-oa.timepad.ru/event/4024248/ P.S. Формат записи удобен, если Вы в отпуске или далеко от столицы. И гарантированно получите ответы на свои вопросы! Достаточно написать их при регистрации, и вместе с записью, Вы получите ответы на них.

✅ Много было пожеланий, чтобы я написал пост про пищевод Барретта. ☑️ А в Max было много пожеланий написать про гастрит, атрофию и гастропатию. Что ж, про гастриты, гастропатии и атрофии я написал, здесь на канале эти посты также есть. 🔗 Про пищевод Барретта я тоже уже много раз писал, но к сожалению у многих пациентов выраженность тревоги гораздо выше рисков развития аденокарциномы пищевода. Также очень часто мы видим ошибки в диагностике пищевода Барретта. 🔗Здесь я писал про критерии постановки диагноза. 🔗Здесь писал про определение границ пищеводно-желудочного перехода. 🔗А здесь писал про тактику наблюдения. ✅Завтра мы поговорим об алгоритме эндоскопического осмотра при подозрении на пищевод Барретта (ПБ), а также разберем самые частые ошибки и обсудим различные лайфхаки. Пост почти готов. А пока мы с Леонидом Владимировичем и Сергеем Игнатьевичем обсуждаем, как повлиять на будущее отечественной эндоскопии.

Доброе утро ☀️ Всем продуктивной рабочей недели 💪Надеюсь, все хорошо отдохнули и полны сил. На этих выходных мы съездили на природу в Подмосковье🏡 Под этим постом можете написать, какие эндоскопические темы вас интересуют, и я постараюсь освятить их в ближайшее время ⬇️⬇️⬇️

Всех с пятницей, друзья 🫡 Помните, я выкладывал пост про зубчатый полипоз у молодой пациентки? Не так давно пациентка пришла ко мне на повторное эндоскопическое вмешательство, во время которого мне удалось удалить все зубчатые поражения толстой кишки. ЗОШО с дисплазией были удалены методом подводной резекции. Дефекты профилактически клипированы, осложнений не было. Кстати, под водой клипировать тоже очень удобно 🤿 На 1 фото видим рубец после предыдущего удаления. При зубчатом полипозе с ЗОШО более 10 мм и при наличии ЗОШО с дисплазией риски развития рака были очень высокими, и если бы пациентка не выполнила колоноскопию, то через несколько лет помочь эндоскопически уже было бы невозможно. И да, такие полипы не вызывают никаких симптомов. Выполняете колоноскопию вовремя и у грамотных специалистов. Всем хороших выходных, а пациентке здоровья!❤️

Вчера обсудили с Валерией Олеговной вечную тему про атрофический гастрит. Когда выйдет запись, я постараюсь выложить её сюда. Ну а пока тезисно расскажу о ключевых моментах вчерашней беседы. ✅ Атрофия в желудке в подавляющем большинстве случаев развивается в исходе HP-гастрита либо же при аутоиммунном гастрите. В первом случае (НР) на фоне длительного хронического воспаления происходит повреждение желёз желудка, из-за чего возникает атрофия (либо неметапластическая, либо метапластическая). Во втором случае (АИГ) происходит гибель париетальных клеток тела желудка вследствие аутоиммунного поражения. ✅ Метаплазия-это замещение эпителия желудка клетками, не свойственными органу посредством перепрограммирования дифференциации на уровне стволовых клеток, что приводит к клональным изменениям во всей железе. Атрофия и КМ-необратимые процессы (в случае гибели стволовой клетки). ✅ КМ есть у каждого 4 пациента на ЭГДС. Нам не так важно-есть КМ или нет, полная она или неполная, нам важно, насколько она распространённая. ✅ Рак желудка возникает в результате генетической нестабильности стволовых клеток при КМ, а не путем прямой трансформации клеток кишечного фенотипа в рак «genetic instability of gastric stem cells». Не нужно удалять или «лечить» участки КМ, поскольку рак не развивается из самой КМ. ✅ Но на сегодняшний день доказано, что КМ-это предиктор рака желудка, особенно высокодифференцированного (кишечного) типа. ✅ Заболеваемость раком желудка при атрофии легкой степени составляет 0,04-0,10% в год, при средней степени - 0,12-0,34% в год, при атрофии тяжелой степени составляет 0,31-1,60% в год. ✅ По данным S. Shichijo и соавт., рак желудка развивается у 16,0% пациентов с тяжелой атрофией в течение 10 лет. ✅ Стадировать атрофию и КМ в желудке должен в первую очередь эндоскопист. При осмотре хорошим эндоскопистом с соблюдением всех критериев качества биопсию с целью стадирования атрофии и КМ можно не выполнять. Однако такого положения пока нет ни в одних рекомендациях. Но мы двигаемся в этом направлении. К сожалению, пока нам будут попадаться протоколы с заключениями «гастродуоденит; хр.гастрит; атрофический гастрит; субатрофический гастрит; зернистый гастрит» и прочая мракобесная ересь, мы полностью не уйдём от выполнения биопсии. ✅ Как атрофия, так и КМ могут быть распознаны эндоскопически. В настоящее время такие системы, как EGGIM, Киотский протокол и Kimura-Takemoto имеют некоторые ограничения (например, при аутоиммунном гастрите), но хорошо согласуются с морфологической оценкой и оценкой риска рака желудка. EGGIM 5 и более баллов, С3+ атрофия по К-Т требуют наблюдения. ✅ Учитывая высокую эффективность оптического стадирования КМ метаплазии EGGIM, биопсия с целью верификации кишечной метаплазии не является обязательной и необходима только в случае появления очагов, подозрительных в отношении раннего рака. ✅ Аутоиммунный гастрит не стадируется ни по одной из вышеописанных классификаций. Система OLGA также не работает при АИГе. Биопсия выполняется по протоколу 2+2 (антрум+тело) в разные флаконы. ✅ Протокол выполнения биопсии для стадирования атрофии называется «модифицированный Сиднейский протокол». Морфологическое стадирования атрофии/КМ проводиться по системе OLGA/OLGIM. «Биопсия по OLGA; Гастроскопия по OLGA»-некорректные термины. ✅ Лечить необходимо только НР-инфекцию курсом антибиотиков и восполнять дефициты при АИГе. Никакие ребагиты, регастримы, БАДы, облепиховые масла не лечат, не восстанавливают и не защищают слизистую. Они помогают только тем, кто их продаёт. ✅ Тактика и сроки наблюдения атрофии представлены на слайде. АИГ по нашим клиническим рекомендациям наблюдается 1 раз в 1-2 года. Второй столбик в Японии наблюдают ежегодно. В РФ атрофию С1-С2 у молодых пациентов можно наблюдать 1 раз в 5 лет (это называется возврат к скринингу). После эрадикации необходимо повторить ЭГДС через 1-1.5 года для осмотра слизистой и при необходимости повторно стадировать атрофию. Если пациенту необходимо наблюдение, и биопсия по Сиднейскому протоколу уже выполнялась, её не нужно повторять на повторных ЭГДС.

Доброе утро, дорогие друзья ☀️ Завтра, 23 июня в 18.30 на 1med.tv состоится прямой эфир, где мы с Валерией Олеговной Кайбышевой поговорим про атрофический гастрит. Мы подробно обсудим, что такое атрофия, какая бывает атрофия, поговорим о рисках развития рака, об интервалах наблюдения, о протоколе OLGA и обо многих интересных и насущных вопросах. Во время прямого эфира можно будет задавать вопросы, на которые мы с Валерией Олеговной постараемся ответить. Также после прямого эфира будет запись нашего выпуска. И прямой эфир, и запись бесплатные. Подключиться можно по ссылке: 🔗 Ссылка на трансляцию

Уважаемые коллеги! Поздравляю вас с Днём медицинского работника! Этот праздник объединяет людей особой профессии-тех, кто ежедневно стоит на страже здоровья и жизни, проявляя высокий профессионализм, ответственность, терпение и душевную чуткость. Пусть ваша работа приносит удовлетворение и заслуженное признание, а в жизни всегда будут крепкое здоровье, благополучие, поддержка близких и новые профессиональные достижения. Желаю вам счастья, мира, добра, оптимизма и успехов во всех начинаниях! А мы отметили День медицинского работника на даче 🏡 Последние две фото сделаны на одном и том же месте спустя 29 лет. Всем хорошего вечера, завтра будет важный анонс интересного выступления 🔥

✅ Про пену и слизь. ⛔️Очень часто, разбирая эндофото и консультируя пациентов по ним, я вижу примерно такую картину, как на фото 1,3,5,6,7. А именно, большое количество пенистого содержимого. К сожалению, многие не отмывают это содержимое, из-за чего очень легко пропустить гастрит, атрофические изменения, и, конечно же, опухоли, которые могут скрываться под пеной и слизью. 📸На фото 8,9 и на видео 10 вы можете видеть вязкую слизь, которую очень сложно отмыть и которая является признаком аутоиммунного гастрита. ✅ Липкая вязкая плотная слизь (sticky adherent dense mucus) – это высоковязкая серовато-жёлтая, желтовато-белая или молочно-белая слизь, которая прилипает к слизистой оболочке желудка. Её трудно отмывать, и при попытках удаления слизистая может контактно кровоточить. В связи с высокой частотой встречаемости при АИГ (32,4%), данный признак считается одним из самых важных эндоскопических признаков на поздних стадиях АИГ. ❓Почему возникает слизь? 🫟 Антральный отдел желудка в норме продуцирует слизь, чтобы защитить ДПК от поступления большого количества кислого содержимого. При развитии псевдопилорической метаплазии на фоне АИГа слизистая оболочка тела желудка начинает по аналогии с антрумом вырабатывать большое количество слизи. 🫟 Также вязкая слизь может быть продуктом жизнедеятельности бактерий, отличных от НР, которые поселяются в желудке на фоне ахлоргидрии. 🦠 При H. pylori слизь мутная и не такая вязкая и липкая, как при АИГе. Да, слизь бывает разной, и она может помочь нам в диф.диагностике гастритов. Всем хороших выходных ❤️

❌Не буду особо комментировать видео, всё и так ясно. Кровь, сгустки, источник отчётливо не визуализируется, кольца слетают, кровотечение усиливается. В такой ситуации главное вовремя остановиться и установить зонд-обтуратор. ⚠️Длительность диагностического этапа ЭГДС в случае продолжающегося кровотечения не должна превышать 10-15 минут, при невозможности эндоскопического лигирования или склерозирования ВРВП рекомендуется выполнять повторный временный гемостаз зондом Блэкмора или установить стент Даниша. ❌Противопоказанием к лигированию ВРВП является наличие варикозных узлов в желудке и ДПК (кроме вариксов GOV1). Показанием к применению стента Даниша является кровотечение из изолированных ВРВП при невозможности эндоскопического лигирования и балонной тампонады зондом Блекмора. Противопоказанием к установке стента Даниша является наличие ВРВЖ. ❓Вопрос с знатокам. А что вы думаете по поводу клипирования ВРВ?

🩸Лигирование варикозно расширенных вен пищевода. ⛔️Неудачи. ✅ Я уже неоднократно выкладывал подобную операцию, и на всех видео всё происходило гладко-либо я планово лигировал ВРВП, либо останавливал варикозное кровотечение на высоте. Примеры лигирования вы можете посмотреть на следующих видео. ⛔️Но сейчас я хочу выложить 2 случая из моей практики (а залигировал я не одну сотню пациентов), когда мне не удалось остановить варикозное кровотечение. На конференциях обычно демонстрируют успешные и виртуозные случаи, но у себя на канале, как вы все знаете, я также выкладываю осложнения и неудачи. Потому что плохой опыт-это самый лучший опыт, и лучше учиться на чужих ошибках, чем на своих собственных.

Всем привет 👋 Жаль, что большие посты, в которых много полезной информации, о которой никто не расскажет, набирают так мало реакций и просмотров. Ну да ладно. Кому надо, тот прочитает. 🏙️ Утро этого понедельника я хочу начать с фотографий Питера, куда мы ездили на выходных. Эндоскопический контент будет позже. Желаю вам продуктивной рабочей недели! 🫶

🧪ГЭРБ vs ЭоЭ🧬 📚 Первые рекомендации по эозинофильному эзофагиту были опубликованы в 2007 году и обновлены в 2011 году. ЭоЭ был определен как клинико-патологическое иммуноопосредованное состояние, характеризующееся симптомами дисфункции пищевода и наличием ≥15 эозинофилов в биоптатах. В то время ЭоЭ и ГЭРБ считались взаимоисключающими заболеваниями. 📚Однако, спустя время, появились новые исследования, и последние данные свидетельствуют о том, что взаимодействие между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и эозинофильным эзофагитом может быть сложным. ✅ Существует 4 гипотезы, как ГЭРБ может быть связан с ЭоЭ: 📌ГЭРБ вызывает повреждение пищевода, которое приводит к легкой эозинофильной инфильтрации. ⚙️Считалось, что воздействие кислоты вызывает повреждение пищевода, что приводит к хроническому воспалению, на фоне чего может возникнуть эозинофилия пищевода. Исследование также показало, что большое количество эозинофилов пищевода при ГЭРБ является редкостью. 📌ГЭРБ и ЭоЭ сосуществуют, но не связаны между собой. ⚙️Из-за высокой распространенности ГЭРБ среди населения в целом случайное сосуществование ЭоЭ и ГЭРБ является правдоподобным. Исследования рН пищевода показали, что 25%-50% пациентов с ЭоЭ имеют патологические забросы кислоты в пищевод, что подтверждает данную гипотезу. 📌ЭоЭ способствует развитию ГЭРБ. ⚙️Эта гипотеза основана на том, что эозинофилы выделяют ряд агентов, которые влияют на целостность слизистого барьера и функцию гладкой мускулатуры пищевода, а также оказывают прямое цитотоксическое воздействие на слизистую оболочку. Наличие ЭоЭ может способствовать увеличению воздействия кислоты на фоне нарушения пищеводного клиренса. 📌ГЭРБ способствует развитию ЭоЭ. ⚙️Данная гипотеза предполагает, что ГЭРБ может способствовать развитию ЭоЭ, вызывая изменения целостности слизистой оболочки пищевода, способствуя трансэпителиальной проницаемости с последующей иммунной агрессией. ⚠️У пациентов с рефрактерными симптомами ГЭРБ ЭоЭ был обнаружен примерно в 4% случаях. 🩺И клинический кейс🩺 📂 Ко мне на приём пришел пациент с диагнозом ГЭРБ. 🧾Активных жалоб нет, иногда бывала изжога, ГЭРБ поставили по наличию эрозий пищевода. Гастроскопий выполнил немало. Жалоб на дисфагию никогда не было, однако при подробном расспросе пациент сказал, что всегда ест очень медленно и размеренно, но связывает это с тем, что ему так больше нравится. 🔭В области зубчатой линии мы видим эрозию, а также регенераторную гиперплазию, что свидетельствует о наличии эрозивного эзофагита. Но моё внимание привлекли экссудаты, псевдопапилломатозные разрастания и небольшие борозды в более проксимальных отделах. Сразу заподозрив ЭоЭ, я выполнил биопсию по Датскому протоколу (4-14-4). 🔬Количество эозинофилов в дистальном отделе было больше, чем в проксимальном (52 в нижней трети против 29 в верхней трети). Диагноз эозинофильного эзофагита в данном случае не вызывает сомнений, как и наличие рефлюкс-эзофагита. 🐔🥚Мы не будем обсуждать, что возникло раньше-курица или яйцо, ГЭРБ или ЭоЭ. Важно то, что диагноз поставлен, пациент направлен к грамотному гастроэнтерологу, и кому-то из коллег-эндоскопистов не придётся извлекать вклиненную пищу из пищевода в 2 часа ночи. Всем хороших выходных и с Днём России 🇷🇺 ❤️ Все посты, посвящённые ЭоЭ, выложу в Max.

✅🚫🦠 Не Helicobacter pylori Helicobacter-ассоциированный гастрит. Часть 2. ✅ Сообщалось о признаке «гусиной кожи», или лимфофоликулярной гиперплазии как эндоскопическом проявлении гастрита, вызванного NHPH. 📌В одном исследовании проводилось сравнение размера лимфоидных фолликулов при NHPH с лимфоидными фолликулами при НР, и в случае NHPH они были более крупными (2,5 мм против 2,0 мм). 📌Также сравнивалось распространение ЛФГ от угла желудка в область нижней трети тела по малой кривизне (4,4-2,1 см в группе NHPH против 1,6-1,7 см в группе НР). ✅ Признак «треснутой слизистой» (crack-like mucosa)-тонкие белесые линии, образующие сетчатый рисунок, как после эрадикации, который известен нам при длительном приёме ИПП. 📈Признак «белого мрамора» и «треснутой слизистой» без диффузной гиперемии была значительно более распространена в группе NHPH (56% против 13%, p = 0,004), с чувствительностью и специфичностью 56% и 87% соответственно. ⚠️Да, чаще всего норма в теле желудка с атрофией в антруме может наблюдаться после эрадикации НР. А лимфофоликулярная гиперплазия чаще является признаком НР, а не NHPH, поскольку НР в принципе встречается гораздо чаще. Но всё равно необходимо держать в уме NHPH, особенно при отрицательных результатах тестов на НР и отсутствие эрадикации в анамнезе. 📌При NHPH максимальная атрофия в желудке-С1-3, то бишь «закрытый тип», так как всё остальное не задействовано. Но до сих пор неясно, какие изменения будут в будущем на фоне присутствия этих бактерий (например, диффузный рак антрума), поэтому NHPH рекомендуется лечить. 💊 Как лечить? Также, как и старый добрый (не такой уж и добрый) хелик пилори. 💊Наиболее эффективная схема-квадротерапия с висмутом на 14 дней. Схема с амоксициллином и кларитромицином не рекомендуется. 🔬 Контроль эффективности также проводится через 4-8 недель с помощью повторной ЭГДС с биопсией и ПЦР. ❌О таком вам вряд ли расскажут на конференциях. 🔥-было интересно ❤️-круто! Лайк, репост 😢-нам бы хелик научиться находить Дублирую в Max

✅🚫🦠 Не Helicobacter pylori Helicobacter-ассоциированный гастрит. Часть 1. 🦠Глобальная распространенность инфекции H. pylori оценивается примерно в 43-49%, при этом наблюдается тенденция к снижению во всем мире, особенно за последнее десятилетие. В отличие от H. pylori, другие представители рода Helicobacter, которые были названы не-Helicobacter pylori Helicobacter (NHPH), были обнаружены у животных, однако, NHPH также способны поражать людей. 🐖 Главный путь заражения-тесный контакт с животными или употребление недостаточно обработанной свинины. 🐈 Теперь мы не можем утверждать, что котики и собачки не могут заразить нас хеликом. 🦠 Наиболее клинически значимые виды NHPH желудка включают H. suis, H. felis, H.bizzozeroni, H. salomonis, H. ailurogastricus и H. heilmannii. Они всё чаще признаются зоонозными патогенами и связаны с аналогичными заболеваниями желудка у человека, такие как гастрит, язвенная болезнь (последнее фото), лимфома и рак. ⚠️Я думаю, многие гастроэнтерологи встречали в своей практике резистентные к лечению язвы, а также язвы с отрицательным НР. В данном случае стоит подумать в том числе и об NHPH. ⚠️NHPH также является одной из трех основных причин развития MALT-лимфомы (наравне с H. pylori). У пациентов с H. pylori-негативной MALT-лимфомой частота выявления NHPH достигает 55%. Вот почему при лимфоме даже при отрицательном НР необходимо проводить эрадикацию в качестве терапии первой линии (в 75% случаев она приведёт к полной ремиссии). 🔬Как заподозрить и диагностировать NHPH? Всё очень и очень…сложно. 🧪Стандартные неинвазивные методы (13С-уреазный дыхательный тест, тест на антиген в кале) для NHPH малоинформативны - в основном отрицательные или слабоположительные. Также как и Biohit тест при проведении гастроскопии. Однако, в нередко Biohit всё же срабатывает при NHPH. 🔬Биопсия желудка с окраской по Романовскому-Гимзе может показать крупные, туго закрученные спирали, но часто также показывает либо отрицательный результат, либо ошибочно диагностируется НР. Здесь важную роль играет морфолог. 🧬Золотой стандарт - ПЦР биоптата слизистой желудка. Только она может подтвердить инфекцию и определить конкретный вид (H. suis, H. felis и т.д.). 🔭 Что по проводу гастроскопии? 📈NHPH поражает антральный отдел и промежуточную зону между фундальными и пилорическими железами, при этом тело желудка остаётся интактным, и в теле желудка мы можем видеть признаки нормы. ✅ Итак первый признак-это наличие нормы в теле желудка (собирательные венулы, гладкая поверхность слизистой, отсутствие отёка и диффузной гиперемии и тд.). ✅ Признак «белого мрамора» (white marbled appearance). 🏢При визуализации собирательных венул от верхней до средней части тела желудка создается видимость отсутствия H.pylori, однако, в наиболее инфицированной NHPH части желудка - промежуточной зоне между фундальными и пилорическими железами, от нижней части тела и до антрума, наблюдаются белые сетчатые пятнистые вкрапления, называемые признаком «белого мрамора».

🐱 Галитоз. Неприятный запах изо рта ч.2. 6. Изнутри - тут уже совсем грубое, запах аммиака при циррозе печени и тяжелом остром её повреждении, гнилостный запах при гастропарезе, бронхоэктатической болезни, озене, запах ацетона при кетоацидозе, обезвоживании, интоксикации и многое другое. Из интересного бывает дивертикул в пищеводе, как кармашек. Там может копиться пища, он может воспаляться и оттуда может еще идти запах.

С приёма - Позавчера была пациентка, три дня назад появился запах аммиака во рту. Молодая девушка, без каких-то патологий. На работе вынужденно ходила в одноразовой китайской маске, которая пахла как все знают с 2020-2022 гг. Пришла с запросом лечь в больницу, мудрый ChatGPT сказал, что её печени кранты и надо в больницу. При опросе - несмотря на ношение маски она заболела ОРВИ, была какая-то однократная температура 37.7 градусов. И пропало обоняние. А запах этой маски, которая как раз и пахла какой-то химией будто "завис" в носу. У меня есть ровно такие же маски, пахнут отвратительно. То есть мы ещё имеем группу неврологических причин. Конкретно тут вирус исказил обонятельную чувствительность. Что часто случалось в пандемию COVID-19. Восприятие запахов нельзя списывать со счетов. Конкретно у неё в выдыхаемом воздухе ничего не чувствовалась. При "печеночном" запахе неподготовленному даже тяжело рядом находиться.

❤️ - давай про налёт на языке 🔥- напалмом 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #запахизорта #галитоз #сухость

🐱 Галитоз. Неприятный запах изо рта Неприятный запах изо рта чуть ли ни самая вязкая жалоба, с которой приходится контактировать на приёме. Всё потому что её купирование требует подчас неслабого такого диагностического поиска, привлечения специалистов и что важно - соблюдение правил гигиены пациентов и изменения образа жизни. Сразу скажу - более 85% запаха изо рта связано с локальными причинами. Это не отрицают стоматологические ассоциации. Тут же начинается бесконечное перетягивание каната. Стоматолог говорит, что причины моей тут нет, идите к гастроэнтерологу, гастроэнтеролог к ЛОРу или к психиатру, ЛОР к гастроэнтерологу и так по кругу. По факту тут и эндокринологу найдется работа и неврологу и ревматологу и кому угодно в зависимости от причины. Причины: 1. Нарушение правил гигиены, курение - сейчас огромное количество полосканий, зубных щеток на вкус, цвет и фломастеры как говорится. Чистим зубы два раза в день, подбираем полоскание. Насчет курения Минздрав давно всех предупредил, все всё знают 2. Собственно стоматологические причины - гингивит, пародонтит, кариес и прочее. Скопившаяся в карманах пища, особенно если у пациента много белковой пищи в рационе, тогда как раз будут выделяться соединения серы в больших количествах, который и придают запаху неприятные оттенки. По аналогии с "нижними" газами, если пациент ест много белка, то выделяется сероводород, которого обычно низкое количество и появляется ещё и неприятный флатус. На эти грабли часто наступают пациенты с СРК, которые заперлись в Low FODMAP диете и едят много белковой пищи. То же самое случается у пациентов, ‼️Отдельно про молочку. Наличие белого налёта после употребления молочных продуктов и кисловатого запаха это нормально. При их употреблении белки, жиры молочных продуктов могут перемешиваться с слущенным эпителием слизистой, бактериями и появляться беловатый окрас, который по мере высыхания может становиться желтоватым. От белка молочки также может появляться слегка неприятный запах Это не кандидоз и C.albicans тут не причём. 3. Патологии ЛОР органов. Первая крупная причина тонзиллолиты - тут коллега писал про них и что камешки, про то, что в камушках разводится анаэробная флора с выделением соответствующих ароматов. Добавить нечего. Вторая крупная причина - нарушение носового дыхания и всё. что приводит к дыханию ртом. По поводу H.Pylori - то, что эта зараза может проживать в миндалинах данные есть, но она не приводит к появлению неприятного запаха во рту. Наиболее частая причина, когда H.Pylori эрадицировали и запах изо рта прошёл это воздействие антибиотиками из эрадикации на саму ротовую полость. Именно поэтому иногда и сыпь на коже уменьшается. А не потому что хеликобактер везде живет. 4. Ксеростомия - сухость во рту, да, может быть из-за нарушенного дыхания. Тут ещё и синдром Шегрена, когда поражаются слюнные железы и перестаёт выделяться достаточное её количество, сахарный диабет (хотя забыл когда видел сухость во рту из-за сахарного диабета, это когда уже совсем всё плохо), на фоне синдрома пылающего рта бывает кстати но не всегда. И очень часто, очень часто - сухость во рту бывает на фоне тревожных расстройств, стресса. Есть старое выражение "от страха во рту пересохло", как бы средневековая аллюзия на действие адреналина. Тут же и лекарства, прежде всего с антихолинергическими эффектами - амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, гиосцина бутилбромид и.т.д. 5. ГЭРБ?- существуют некоторые данные по связи ГЭРБ с неприятным запахом, но эти данные не лишены субъективной оценки, а обоняние у каждого ой какое разное. Не вдаваясь глубоко в подробности процессы брожения в кишечнике могут протекать с выделением сероводорода и неприятными отрыжками и флатусом. С высоким рефлюксом может попадать содержимое желудка в глотку, ротовую полость, полость носа, что бывает сопряжено с неприятным привкусом во рту. Но это не постоянная причина неприятного запаха.

🫢Иногда пациенты приходят на ЭГДС с жалобами на неприятный запах изо рта (галитоз), чтобы поискать «проблему в желудке». Но заболевания желудка обычно никогда не являются причиной галитоза. ✅ В данном случае мне удалось найти причину галитоза, и дело не в желудке. Если правильно выполнять ЭГДС, то в первую очередь необходимо осмотреть глотку и гортань. И у данной пациентки при осмотре нёбной миндалины визуализируется тонзиллолит, который может являть причиной галитоза. Про тонзиллолиты и хронический тонзиллит я уже писал, можно почитать. А ниже поделюсь шикарным постом про галитоз ⬇️⬇️⬇️

Доброе утро ☀️ 🌐Красивые фотки аутоиммунного гастрита. На первых двух фото самые красивые гломусные образования, которые я когда-либо видел. ✔️Каждый день ко мне на приём приходит как минимум 1-2 пациента с аутоиммунным гастритом. Многим я первый ставлю диагноз, кто-то приходит на контроль, а в двух случаях я снял диагноз аутоиммунного гастрита, который ранее был установлен. Причём одному пациенту я снял диагноз АИГа, который сам и поставил несколько лет назад. Обязательно поделюсь этим кейсом. Такие случаи наводят на определённые мысли, и благодаря данному случаю у меня возникли дополнительные мысли и гипотезы по поводу признака, который я описал. Именно сомнения двигают науку вперёд. Плох тот врач, который думает, что он всё знает, и ему больше нечего изучать. ☑️ А пока наслаждаемся красивыми гломусными образованиями, которые описал Роман Олегович Куваев со своей командой. Всем хороших выходных ❤️ ⬇️ В комментарии можно прислать различные эндофото, которые вы считаете самыми красивыми ⬇️