Газовый гигант (ibs.doc)🪐

А я снова с рекомендацией образовательного проекта моих дорогих коллег эндокринологов из клиники Фомина🏥 29-го октября они проводят бесплатную лекцию о тестостероне! 💪 Она будет полезна как практикующим врачами, так и растущим организмам ординаторов и студентов. С вопросами, касающимися тестостерона, сталкиваются не только эндокринологи и урологи (андрологи) но и специалисты других направлений. На бесплатной лекции вместе с нашими специалистами разберете настоящие клинические случаи, а также будет возможность задать вопросы. ❓ Мой тестостерон забурлил от такой возможности! Если вы студент, ординатор или врач – обязательно зарегистрируйтесь на лекцию по ссылке – тестостероновая ссылка

Как может болеть желудок, а как не может❓   Очень часто ко мне приходят пациенты с различными болями, которые, как они считают (ну и их предыдущие врачи), относятся к желудку.  

- Итак, слушаю вас. - Доктор, меня беспокоят боли в желудке

А дальше я уже уточняю, а где конкретно болит, как болит, какова связь с приемом пищи, дефекацией, эвакуацией газов, стрессами, положением тела в пространстве и т.д. Все это может помочь понять, а желудок ли всё-таки болит?

Стоит упомянуть, что восприятие боли и интерпретация характера боли – это очень индивидуальная штука. Кто-то может описать один и тот же стимул, как жжение, а кто-то как давление.

На этом моменте написания поста я понял, что очень сложно его формулировать, но решил все же попробовать.   Что чувствует желудок? Прежде всего механический стимул ⚙️ – давление на стенки желудка. Поели, попили – вы почувствуете или приятное чувство насыщения или неприятное давление, а может даже тошноту.   Неприятные волнообразные «подсасывающие» ощущения, если долго не есть - возникают из-за активации интенсивных очистительных волн в пустом желудке. Кислота в пустом желудке способна запустить эту очистку, оттуда и присоединившиеся к дискомфорту звуки урчания, извещающие нас о том, что пора поесть. Все это прекращается сразу после приема пищи.   Можно ли ощутить кислоту в желудке?🔺 Слизистая оболочка не ощущает кислоту, да и если есть защитный слой слизи и поверхностный эпителий, то точно нет. Более глубокие слои – подслизистый или мышечный, считается, что могут. Т.е. при наличии язвы, которая по определению уже добралась до подслизистого слоя, «ощутить» кислоту уже можно. ЭРОЗИИ не заходят за пределы слизистого слоя, так что их вы вряд ли способны почувствовать.)   Но кислота может помимо активации моторики повышать чувствительность стенок на растяжение. «Гастрит не болит» - вы точно сталкивались с этой фразой в информационном доказательном пузыре )) Воспаление слизистой точно не ощутить, но если воспаление затрагивает подслизистый слой, то повысится чувствительность на все то же РАСТЯЖЕНИЕ.   «Как обострится гастрит! Как скрутит меня!» Здесь речь не про язвы в желудке и 12-перстной!!! При них всякое возможно. Спастические/коликообразные боли без рвоты – стоит предполагать боль в полом органе, когда происходит сокращение против какого-то препятствия, например кишка не может протолкнуть газы или каловые массы, камень воткнулся в проток и желчный пузырь пытается сократиться. А может ли такое быть в желудке? Ну что-то подобное теоретически может происходить в антральном отделе желудка, когда имеется стеноз (патологическое сужение) привратника – перехода из желудка в 12-перстную кишку. А если бы желудок мог спазмироваться целиком, то, то что не протолкнулось дальше – будет исторгнуто из него через пищевод рвотой или отрыжкой.🤮   Боль постоянная, с утра до вечера. Вот так желудок болеть не может. И в таком случае стоит подозревать мышечную боль в передней брюшной стенке, тот же синдром ACNES. Особенно если не работают антациды и ИПП. Постоянные боли чаще всего не характерны для всего ЖКТ!  

Кстати, антациды должны сработать в ближайшие пару минут, если не сработали сразу или кажется, что сработали только спустя полчаса, то уже стоит задуматься, желудок ли это.

Вообще из-за того, что слишком много сигналов поступает в одни и те же сегменты спинного мозга – головному ну очень сложно разобраться откуда пришел сигнал.   Как-нибудь напишу еще что-нибудь про боли в желудке и других отделах жкт.

Мои дорогие коллеги из клиники Фомина 🏥 организуют очень крутое мероприятие про снижение веса, питание и популярные мифы. Своими знаниями будут делиться эндокринологи, диетологи, специалисты по питанию (НАСТОЯЩИЕ НУТРИЦИОЛОГИ, А НЕ ТЕ ЧТО С ТОННОЙ БАДОВ), психологи и психиатры.

В программе мероприятия: 🥛 Разоблачаем мифы: о воде и напитках, молочных продуктах, соках и «детоксе», БАДах и сладких перекусах. 🍽 Практично и по делу: обсудим питание во время беременности, аутоиммунный протокол, LCHF, интервальное голодание и другие популярные подходы и честно посмотрим, что реально работает. 🧠 Разбираемся в психологии: почему сила воли не спасает от перееданий, что скрывается за тягой к сладкому и как отличить РПП от «просто люблю поесть». 👩‍🍳 И вишенка на торте - мастер‑класс «Искусство гармонии на тарелке»: прямо на месте соберём сбалансированную тарелку и поймём, как это применять каждый день. ☕️ И, конечно, вкусный кофе‑брейк, чтобы немного выдохнуть между блоками.

Меня же очень заинтересовала тема "Сладкое до 12 и другие мифы о сахаре. Почему нас тянет на сладкое?" Узнаем, заставляют ли нас хотеть есть сладкое ГРИБЫ, ДИСБАКТЕРОИЗ И ДРУГИЕ ЗВЕРИ В КИШКЕ! ИЛИ ЖЕ ДЕФИЦИТЫ!!! ИЛИ ЖЕ ХРОМА МАЛО!!!!!!! Наши специалисты из "Центра коррекции веса" ждут вас в гости в клинике Фомина на Мичуринском в эту субботу ✔️17 октября с 12:00 до 16:00! Формат: ❤️Очно - бесплатно (места ограничены!) 👍 Заочно - 999 рублей Успейте записаться по ссылке: https://promo.fomin-clinic.ru/ves_msc

С тех пор, как я узнал о диете Low FODMAP, увидел как она работает на себе (у меня с детства СРК, но благодаря FODMAP и моим антидепрессантам, теперь все стабильно хорошо) и своих пациентах, я долго мечтал о доставках еды с Low FODMAP меню. 😭 Мы с женой вообще луконенавистники: мало того, что вкус не любим, так еще и его вздувающий эффект не приветствуем. Но найти готовые котлеты без лука и чеснока в составе очень сложно! 🤰Жена во время токсикоза особенно от этого страдала. А сейчас страдает от обилия домашней готовки с подрастающим ребенком: не хочется растить его на одних сосисках🤭, достойные полуфабрикаты найти непросто, времени на приготовление котлет «с нуля» хватает не всегда. Но тут мне подвернулась возможность отчасти воплотить свою мечту в жизнь! Наши друзья из Афлора готовят фермерские продукты и полуфабрикаты, я их консультировал и они запустили Low FODMAP линейку без лука, чеснока и пшеницы. Очень простой и понятный состав - мясо, соль, перец, кукурузные сухари - можно ребенку, можно человеку с СРК и/или вздутием. Я такое люблю! Жена так вообще в восторге - достал котлеты из морозилки, приготовил на сковороде/ в духовке/ на гриле - и все, все сыты и довольны. Мы с Лешей заценили - вкусно. Собакам пробовать не давали, у них свой рацион. Делюсь с вами ссылкой, будем следить за расширением линейки )

Мы с классными новостями! Для вашего любимого псиллиума от Kissel Kitchen появилась доставка в страны СНГ 💚 Когда оформляете заказ на сайте, выбирайте службу доставки СДЕК 💚 Желаю вам здоровых животиков и комфортного стула 🪑

Знаю, что у меня в подписчиках много дерматологов, поэтому делюсь с вами новостью, о том, что мои дорогие коллеги❤️ из Клиники Фомина 🏥 создали курс «Псориаз. Диагностика: это база» на платформе Meducation.   👍Мы с вами знаем, что псориаз — это диагноз, который может принимать разные формы: поражать ногти, волосистую часть головы, ладони и подошвы. Это сложный иммуновоспалительный процесс, понимание которого необходимо для выстраивания терапевтической стратегии. ⤵️Кроме экспертов-дерматологов, вы также послушаете лекцию ведущего ревматолога – Король Валерии Георгиевны на тему «Псориатический артрит: взгляд ревматолога».👓 После курса вы научитесь проводить дифференциальную диагностику, работать с PASI, BSA и DLQI (что бы это ни значило), определять необходимость биопсии🔬 и выявлять признаки псориатического артрита. 💻Пройдите курс, чтобы систематизировать знания 📚 о диагностике псориаза и применять их в ежедневной практике.

Лето закончилось, теплые деньки все короче. Доктор Киссель этой осенью приготовил для вас прекрасный сюрприз! Продлите лето с новыми вкусами псиллиума от Kissel Kitchen — это тот самый случай, когда полезная привычка становится ещё и вкусной: 🍊нетленная классика со вкусом апельсина 🌸тропическая вечеринка со вкусом ананаса 🌸южноазиатская нежность со вкусом манго 📖 Псиллиум — полурастворимая клетчатка из оболочки семян подорожника. В воде он превращается в мягкий гель, который помогает увеличить объём и мягкость стула, поддерживать регулярную работу кишечника и дольше сохранять чувство сытости. Главный секрет его пользы — не героический приём «раз в две недели после застолья», а регулярность. 📋Кишечник вообще любит рутину: вода, еда, движение, режим и клетчатка — желательно не по настроению, а как сериал, который выходит строго по расписанию. 🍃 Не будем лукавить, пить нейтральный псиллиум могут только люди с железной волей, а вкусный гораздо проще превратить в ежедневный ритуал. Просто размешайте его в воде, выпейте сразу, можно запить еще стаканом воды — и всё, уже одно полезное дело за день сделано ✅

Псиллиум не обязан быть наказанием за отсутствие овощей в холодильнике. Теперь он может быть вполне приятной частью утра, перекуса или рабочего дня.

🎗 Главное правило остаётся прежним: начинайте с небольшой порции, увеличивайте постепенно и не забывайте пить достаточно жидкости. А новые вкусы Kissel Kitchen помогут сделать этот процесс не просто обязанностью, а превратить его в приятную и полезную привычку. 🍸Если хотите отпраздновать с нами это прекрасное событие - создание новых вкусов, предлагаю несколько вариантов для коктейльной ЗОЖ вечиринки, подавать ледяными: 🍍 Псиллиума Колада: - Пайнепопо Kissel Kitchen и немного кокосовых сливок, зонтик для украшения 🏖 🌟 Манго Псиликири: - Мангджаро Kissel Kitchen и сок лайма, долька для украшения 🤩 🍊 Псилирита: - Оранджад Kissel Kitchen, лимонный сок, долька лайма 🤩, соль на край бокала 🎉

Синдром-самозванец: как ACNES целый год скрывался под маской СРК. История Светы Света, участница сообщества пациентов и волонтёр фонда «Астра», год искала причины боли в животе. Ей говорили, что это синдром раздражённого кишечника, но терапия антидепрессантами не помогала. Органических причин тоже не нашли: гастроскопия, колоноскопия и УЗИ ничего не показали. Разгадать диагноз, который целый год маскировался под СРК, помог один короткий, но необычный тест. Какой? Читайте в нашей новой статье. Сайт фонда «Астра» Вступайте в наше сообщество: VK, наш чат в Telegram Наш благотворительный магазин Поддержать фонд

LOW-FODMAP тыквенные маффины Мы перевернули календарь и решили, что пора возвращаться с затянувшихся каникул! 🧁 Нежные пряные маффины с тыквой — уютная выпечка для осеннего утра, перекуса на работе или домашнего чаепития. 🎃Тыква, корица и имбирь создают тот самый осенний аромат, из‑за которого хочется поставить чайник ещё до того, как маффины остынут. 🥣 Порций: 12 маффинов 🫙 Подготовка: 15 минут 🙌 Приготовление: 20–25 минут 🧺 Ингредиенты 🟠 Тыквенное пюре или мелко натертая тыква — 1 стакан (около 240 г) 🟢Безглютеновая мука — 1½ стакана (около 180 г) 🔴Разрыхлитель — 2 ч. л. 🟣Молотая корица — 1 ч. л. 🟠Молотый имбирь — ½ ч. л. 🟢Соль — ¼ ч. л. 🔴Яйца — 2 шт. 🟣Сахар — ½ стакана (100 г) 🟠Растительное масло — ⅓ стакана (80 мл) 🟢Ванильный экстракт — 1 ч. л. 🔴Рубленые орехи пекан или грецкие — ½ стакана (по желанию) ✨ Приготовление 1. Разогрейте духовку до 180 °C. Подготовьте форму для 12 маффинов и смажьте ячейки маслом. 2. В большой миске смешайте безглютеновую муку, разрыхлитель, корицу, имбирь и соль. 3. В другой миске взбейте яйца с сахаром. Добавьте тыквенное пюре, растительное масло и ванильный экстракт, перемешайте до гладкой массы. 4. Соедините полученную смесь с сухими ингредиентами. Перемешайте до исчезновения сухих участков. Если используете орехи, аккуратно вмешайте их на этом этапе. 5. Разложите тесто по формочкам, заполняя каждую примерно на ¾. 6. Выпекайте 20–25 минут, до золотистых верхушек. Готовность проверьте деревянной шпажкой: из центра она должна выходить без сырого теста. 7. Оставьте маффины на 5 минут в форме, затем переложите на решётку. 🍒 Вариации и советы 🔰 Для более выразительного пряного вкуса добавьте щепотку мускатного ореха или молотой гвоздики. 🔰 Орехи можно добавлять по вашему вкусу. 🔰 Подавайте с безлактозным йогуртом, чашкой чёрного чая или кофе. 🔰 Храните в герметичном контейнере 2–3 дня; для более долгого хранения маффины можно заморозить поштучно. 🌳 Желаю вам уютной осени и легких животиков! Если хотите знать все о low FODMAP - подписывайтесь на канал Kissel Kitchen и анализируйте свои блюда в нашем боте - Доктор Киссель 🍊 Псиллиум Оранджад от Kissel Kitchen

«Обследовались? — Обследовалась. Всё в норме. — А живот болит? — Болит». Это большой кусок практики, в котором никто толком не разбирается. Психолог не понимает, где заканчивается его работа и начинается врачебная. Гастроэнтеролог не понимает, что делать с пациентом, у которого «всё в норме». Человек между ними ходит по кругу и постепенно перестаёт верить обоим. Мы затеяли с этим разобраться. Вместе с пространством доказательной психологии ВЫДОХ мы собираем небольшую программу для психологов: как устроена связь психики и ЖКТ, где чья зона ответственности, как состыковать эти две части, чтобы клиент психолога не оставался посередине. Но сначала нам нужно понять, как всё устроено на самом деле, а не как нам кажется из кабинета. Уважаемые психологи среди наших читателей — заполните, пожалуйста, анкету. 6–7 минут, обезличенно. ➡️ вот тут Нам одинаково нужны и те, у кого таких клиентов много, и те, кто с этим не сталкивался вообще. Вторые даже важнее: если окажется, что тема надуманная, мы хотим узнать это сейчас, а не после запуска. А если вы не психолог, но у вас есть знакомый психолог — перешлите ему. Это правда поможет.

Запись эфира с кардиологом 00:15 знакомство с Алиной Геннадьевной Плисюк 01:14 Когда стоит пойти к кардиологу? 03:30 Что можно пройти самостоятельно и какие анализы имеет смысл сделать перед консультацией кардиолога? 06:01 Аполипротеин А 07:00 Сосуды шеи (брахиоцефальные артерии) и бедренные артерии - зачем их смотреть? 08:38 В сосудах шеи все ок, а в бедренных может быть все плохо? 10:45 Нашли бляшки? Пьем статины! Когда их надо пить? СТАТИНОФОБИЯ. Обсуждение побочных эффектов. 15:07 Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени - статины могут быть полезны для печени. 16:37 Эректильная дисфункция - маркер атеросклероза. 17:40 Сохраним себя здоровыми до пожилого возраста! 18:44 Понятие "здоровое долголетие" 20:16 Неужели пить статины ПОЖИЗНЕННО?! 21:37 А может снизим БАДами или питанием? Почему бады - не замена статинам. 24:14 Не дайте себя обмануть! КРАСНЫЙ ДРОЖЖЕВОЙ РИС - ЭТО ИСТОЧНИК СТАРОГО СТАТИНА (ЛОВАСТАТИН) с бОльшим риском побочных эффектов, чем у современных статинов 26:50 Пищевые волокна - это хорошо. Не забывайте про наш псиллиум - https://kisselkitchen.ru/ 27:04 Физическая активность! 29:03 Артериальная гипертензия или "гипертония" 31:15 Что еще можно сделать для снижения давления кроме таблеток? 33:30 Органы мишени повышенного артериального давления. 34:18 Симптомы при повышении АД? 36:33 Здоровый человек - купи тонометр 41:00 Антидепрессанты, стрессы 42:00 Какая боль - стенокардия, а какая боль мышечная или другая. 46:43 Тахикардия - когда это является проблемой? 49:41 КТ с определением коронарного кальция 51:15 Ответы на вопросы 01:02:20 Как попасть на консультацию Плисюк Алины Геннадьевны? Записаться на консультацию Плисюк Алины Геннадьевны Что можно сдать перед консультацией Алины Геннадьевны: 🔴Общий анализ крови 💚Холестерин, ЛПНП, глюкоза, мочевина, креатинин, моч кис, триглицериды , АСТ, АЛТ, ггт, общ билирубин , кальций общий, железо , КФК, калий 🔴Гликированнный гемоглобин 💚ТТГ, т4 св 🔴ПСА общ, св (для мужчин)

Эфир начнется через час! Ссылка на эфир

Дорогие подписчики, 1️⃣2️⃣🔴0️⃣0️⃣ 🌺🌺🌺🌺 9️⃣ ❤️💛❤️💛❤️💚❤️ В это воскресенье мы с врачом-кардиологом, кмн, доцентом кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова🌇 – Плисюк Алиной Геннадьевной проведем совместный эфир и 🎙️Обсудим следующие вопросы: 💚Когда стоит пойти к кардиологу? 🔴Статины и мифы о них - почему не стоит их бояться. 💚Как узнать, что пора пить статины? 🔴Есть ли альтернатива статинам? А как же бады и травы? 💚Можно ли питанием справиться с холестерином? 🔴Артериальная гипертензия или просто "гипертония" - что это? 💚К какому давлению нужно стремиться? Как этого достичь? 🔴Боли в сердце - когда к кардиологу, а когда к психиатру? 💚И многое другое 💌Задавайте свои вопросы в комментариях, постараемся ответить на самые интересные! 💌 Отдельно хочу добавить, что именно Алина Геннадьевна воспитала меня как врача 🥰 Моя самая первая и самая любимая заведующая 😍 ССЫЛКА НА ЭФИР

Познаем свой кишечник №2 В предыдущем посте мы познакомились с гастроколическим рефлексом.🔽 А в этом рассмотрим рефлекс, работающий в обратную сторону -  кологастральный ингибиторный рефлекс.🔼   Из названия понятно, что кишечник будет тормозить желудок.⛔️   Этот рефлекс может объяснить, почему вполне «желудочные» симптомы (например тошнота, тяжесть в эпигастрии и т.д.) 🔺 возникают при запорах и повышенном газообразовании. 🔺   📃Понятие «кологастральный ингибиторный рефлекс» пока что выделяют в своих публикациях как минимум исследователи из клиники Mayo. Авторы выявили четкую корреляцию: чем медленнее транзит по толстому кишечнику, тем медленнее происходит опорожнение желудка (p<0,001)   👍В другом, более раннем, исследовании добровольцы сознательно удерживали позывы к дефекации, что приводило к значительному замедлению опорожнения желудка. 👍А в других публикациях к такому же эффекту приводило растяжение прямой кишки.   Поэтому, как оказалось, запоры/накопление избытка каловых масс, большое количество газов в толстом кишечнике, сознательное удержание позывов к дефекации или удержание газов, – могут вызвать диспептические («желудочные») симптомы – тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения, снижение аппетита, тошноту или даже рвоту.  

Вообще, все это звучит достаточно логично с точки зрения биологии, ведь если проблемы где-то внизу, все в кишечнике и так переполнено, то надо притормозить сверху и не толкать следующую порцию, которая в свою очередь будет перерастягивать отделы, располагающиеся уровнем выше.

  ⤵️Поэтому, если вы замечали, что после того, как успешно сходили в туалет или выпустили газы, проходят «желудочные» симптомы – то это вовсе не гастрит. Это лишь кишка «попросила» вас притормозить в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. 😁

Познаем свой кишечник №1📍   Из раза в раз на приеме я объясняю пациентам, что если кишечные симптомы появляются моментально или в пределах пары часов после употребления какого-то продукта, то этот продукт не виноват в этой реакции.😱 Не виновата лактоза, не виноваты FODMAPы, не виновата свежесть овощей

(они еще не могли добраться до толстой кишки - смотрите временные рамки в моей методичке - https://t.me/ibs_doc/316),

а виноват ваш усиленный ГАСТРО-КОЛИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС (писал о нем в посте «доктор, я как уточка» раз и два), что достаточно типично для пациентов с синдромом раздраженного кишечника.🚽 Механическое воздействие – вот основополагающий фактор, и он самым первым запускает рефлекс. И тут не важно, что надавит на механические рецепторы - будь это ПП-салатик🥗 или жирный бургер - рефлекс все равно запустится.🍔 Химическое воздействие тоже важно, но чуть позже. Тут я упомяну «жареное, жирное, копченое» - любимое советское трио по Певзнеру (почитайте моей первый опус о столах раз и два). Но не совсем в том ключе, как мы обычно привыкли.

ОНО НЕ ПРОЖЖЕТ ДЫРКУ В ЖЕЛУДКЕ И НЕ ВЫЗОВЕТ ГАСТРИТ!

Но это трио содержит жиры, усиливающие рефлекторный моторный ответ толстой кишки. Усиление происходит, по большей части, при попадании жиров в 12-перстную кишку. Жиры стимулируют выработку холецистокинина в стенке 12-перстной кишки. А он, в свою очередь, заставит работать желчный пузырь, поджелудочную железу, ну и, конечно же, усилит моторику толстого кишечника.

Именно поэтому слизистая кашка на воде не вызовет бурю в животе, ведь там толком нет жиров!

  Еще мне множество раз говорили о быстрой реакции кишечника на употребление «свежих овощей». Их свежесть точно не может вызвать В МОМЕНТЕ реакцию ЖКТ. 😡 Но! Ваши ожидания могут. Ноцебо-эффект – ваши негативные ожидания от съеденного хрустящего огурца усилят симптомы. Вы их ждете – они придут. Тут нужно избавляться от этой выученной реакции, и в этом поможет психолог. А завтра я расскажу о другом рефлексе кишечника и желудка. ;)

LOW FODMAP шарлотка 🥧 Супер простая и всеми любимая шарлотка - пожалуй, одно и самых больших разочарований, если ты придерживаешься Low FODMAP. Яблоки в шарлотке, казалось бы, невозможно заменить ничем - ведь нужен достаточно кислый и достаточно твердый фрукт, чтобы сохранилась структура и кусочки не расквасились, а кислинка оттеняла сладость теста. 🥝 У меня есть кандидат! И это как всегда - киви. Только не простое киви, а неспелое. Выбирайте самые твердые фрукты - тогда они хорошо сохранятся после тепловой обработки. Лично мне попались совсем зеленые, с зелеными косточками, и они прекрасно раскрылись внутри пирога.  ❤️Ингредиенты❤️ 💚 Неспелые киви - 3-4 штуки 💚 Яйца - 3 шт 💛 Универсальная безглютеновая мука - 1 стакан 💛 Сахар - 1 стакан 💚 Разрыхлитель теста - 1 ч.л. 🧡 Соль - щепотка ❤️Приготовление❤️ 1️⃣ Почистите и нарежьте киви. Если киви слишком неспелые, удалите жесткие сердцевины. Кислые фрукты можно посыпать дополнительно сахаром по вашему вкусу, а можно оставить так. 2️⃣ Смажьте форму для выпечки маслом, просыпьте мукой и выложите в нее фрукты равномерным слоем. Разогрейте духовку до 180 градусов. 3️⃣ Подготовьте тесто: взбейте яйца миксером, добавьте в смесь сахар, разрыхлитель, соль и взбейте снова. Продолжая взбивать, постепенно вводите в смесь муку. 4️⃣ Залейте тесто в форму поверх фруктов, поставьте в духовку и выпекайте 35-40 минут до румяной корочки. 😍 На этом все! Нам такая шарлотка понравилась. Сейчас как раз сезон неспелых киви - найти подходящее будет несложно. Возвращаем простые и любимые с детства рецепты на стол! 🌱 Желаю вам легких животиков! Если хотите знать все о low FODMAP - подписывайтесь на канал Kissel Kitchen и анализируйте свои блюда в нашем боте - Доктор Киссель 🍊 Псиллиум Оранджад от Kissel Kitchen

Эта шарлотка бомба, очень напоминает яблочную! А стоило всего-то купить деревянные киви 😁

Чаще всего пациентов с МАЖБП (метаболически-ассоциированной жировой болезнью печени) ведут только гастроэнтерологи, но сейчас этого уже недостаточно 👀 ✔️ Почему? Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени давно перестала быть исключительно заболеванием печени. С этим диагнозом часто ассоциированы ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, артериальная гипертензия. А основной риск для пациента часто связан не только с циррозом, но и с сердечно-сосудистыми осложнениями. ➡️ Поэтому эффективное ведение такого пациента невозможно в рамках одной специальности. ▫️ Гастроэнтеролог оценивает степень поражения печени, степень фиброза и определяет тактику наблюдения. ▫️ Эндокринолог работает с ожирением, сахарным диабетом, другими метаболическими нарушениями и подбирает современную лекарственной терапией, включая агонисты рецепторов ГПП-1/ГИП. ▫️ Диетолог помогает выстроить питание и образ жизни так, чтобы пациент смог добиться устойчивого снижения массы тела и уменьшения жировой инфильтрации печени. Ведь именно изменение образа жизни остается основой лечения на любой стадии заболевания. ✨ Когда каждый специалист видит только свою часть картины, пациент получает разрозненные рекомендации. Когда все работают в единой концепции, шансы остановить прогрессирование заболевания становятся значительно выше. Мы собрали интенсив «Эра Оземпика 4.0: МАЖБП, ожирение и агонисты ГПП-1» на стыке трех направлений. ▫️ Игорь Тихонов разберет современные подходы к диагностике, оценке риска и лечению МАЖБП. ▫️ Дарья Беликина расскажет о роли эндокринолога, месте семаглутида и тирзепатида в терапии и последних данных клинических исследований. ▫️ Ольга Симоненко покажет, какие изменения питания и образа жизни действительно работают и как помочь пациенту внедрить их в реальную жизнь. 📍 11 и 12 июля, 12:00 мск, 13 июля, 20:00 мск 📍 Стоимость участия: — онлайн-участие + запись на 60 дней: 3 499 ₽ Присоединяйтесь по ссылке!