Доктор Тищенко | психиатр, психотерапевт, нарколог Москва

✍ Что вам интересно про антидепресанты группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин) ? Напишите в комментариях свои вопросы про данные препараты (дозировки, эффективность, все вопросы по его приему, может быть ваш опыт) и я запишу подкаст с ответами на ваши вопросы.

"Что вас интересует про ..." Хочу ввести новую рубрику, подкаст-ответ на ваши вопросы про диагнозы/таблетки/лечение на на одну тему. Буду оставлять окошко на сутки, собирать ваши вопросы, попробуем сегодня. (и в комментариях к этому посту можете писать темы какие можно разобрать) 💘

3 причины из-за которых антидепрессант может не работать. видео про среднюю суточную дозировку - ссылка Доктор Тищенко

Зевота при приеме антидепрессантов. Странная побочка, при этом у пациента нет сонливости, но за минуту он может зевнуть 2-3 раза. Бояться не нужно, это временное явление, которое часто связано с адаптацией организма к новому препарату, проходит самостоятельно. ➡️около месяца может сохраняться, но ближе к 2-3 недели уменьшается. Если зевота сопровождается другими побочными эффектами (сонливость, слабость, головокружение), обязательно сообщите об этом врачу для коррекции плана лечения (времени приема препарата и дозировки). Сколько раз зевнули пока читали пост? я когда писала вся раззевалась 😁 Встречали такую побочку при приеме антидепрессантов ?

На завтра есть 2 окошка для очного приема в 13:00 и 14:00 📍Москва, м.Новаторская Записаться на приём - @natalia_tishenko

Туман в голове при приеме антидепрессантов. Многие пациенты сталкиваются с ощущением «тумана в голове» в первые недели приема антидепрессантов, распространенный побочный эффект, который зачастую связан с процессом адаптации организма к препарату. 🔜 Первые 2-3 недели мы наблюдаем за состоянием пациента, но если это ощущение усиливается и не уходит через месяц приема препарата, обращаемся на повторный прием и корректируем лечение (меняем дозировку или препарат). Важно: 🟣проследить была ли эта проблема до приема препарат или уже началась после 🟡измерять артериальное давление, возможно препарат поднимает или снижает его 🔵принимать препарат в одно и то же время, чтобы концентрация была в одном количестве Сталкивались с такой побочкой?

Ситуация - пациент принимал антидепрессант, переносил его хорошо, препарат помогает, но через 3-6 месяцев появились побочные эффекты (тошнота, диарея, возвращается тревога).

В видео рассказала на что вы самостоятельно можете обратить внимание и скорректировать. Поделитесь в комментариях, были такие ситуации, как получилось решить?

Дисциплина и мотивация (мой опыт). У меня волнообразное настроение и оно может меняться даже от погоды из-за этого мотивация не работает в долгосрочной перспективе . Неоднократно были случаи, я ставлю себе день работы над контентом, думаю: "Всё, завтра напишу 10 постов", просыпаюсь настроения нет, идей нет, куда-то подевался вчерашний стимул. Так может быть связано с любым "трудом" - уборка, готовка, работа, спорт. 🦋 Мотивацию воспринимают как главным двигатель, ищем вдохновение, обещания себе «завтра я начну», надеемся на сильные побуждения. Но что делать, когда мотивация исчезает и желание делать что-то пропадает? Для меня нет ничего лучше дисциплины. Да, банальная, устоявшаяся рабочая и бытовая дисциплина, она помогает работать эффективно, не откладывать задачи на завтра и делать несмотря ни на что (исключение болезни, конечно, если я заболела, то генеральную уборку делать не буду). Мотивация приходит и уходит и это нормально, а дисциплина работает. Несколько рекомендаций которые могут помочь улучшить самодисциплину: 🦋 Режим по времени, действия расписаны по часам, если я запланировала написать посты, села и пишу, не получается? делаю другую работу по блогу. 🦋 Конкретные задачи и цели - разбейте свои цели на более мелкие и конкретные шаги, появится представление на чем сосредоточиться. 🦋 Уберите отвлекающие факторы – соц.сети, телевизор, музыку и т.д. (когда у нас в семье появилась собака, я на 6 месяцев выбилась из режима, она была шумная, очень отвлекала, а сейчас живет по моему режиму, я веду онлайн консультации - она спит). Самодисциплина требует времени и практики, постепенно вы заметите, что становитесь более дисциплинированными и легче достигаете своих целей. Как дела у вас с дисциплиной? Что помогает ее придерживаться?

#вопрос_ответ по препаратам Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 🦋 (Ответы будут на следующей неделе)

Как самостоятельно понять, что лечение антидепрессантами помогает? Сравнить свое состояние при приеме медикаментозного лечения с жалобами которые были на приеме у врача. + можно проходить тесты на тревожное или депрессивное состояние в начале лечения и через 1,5-2 месяца после терапии. 🦋 Шкала Бека на депрессию 🦋 Шкала Бека на тревогу Доктор Тищенко

"За 1 год перепробовала все антидепрессанты" Спойлер - такое маловероятно. 🦋 Пациентка обратилась с тревогой, фиксацией на своем здоровье, болями в эпигастральной области, прошла гастроэнтерологов, все анализы в норме, подбирали все антидепрессанты, но ничего не помогло. 🦋При подробном опросе оказалось, что или до эффективной дозы не доходили, или спустя 2-3 недели приема отказывались от препарата, не дождавшись эффекта и вообще половина из того, что пациентка принимала были транквилизаторы и нейролептики. Ситуация для пациента сложная - год находимся в поиске лечения, да и диагноз странный, боль есть, а орган не поврежден, пробовали уже золофт, атаракс,ципралекс, бринтелликс, кветиапин - только побочки и сильная сонливость. Но из перечисленных препаратов антидепрессанта всего ли 3 и они не воздействуют на болевые ощущения. Не отчаивайтесь если пробовали 2-3 антидепрессанта , так бывает, что антидепрессант не помогает, мы пробуем другой, подбираем третий.

окошки на прием 🩺 🌱 очный : 16.08 - 13:00 18.08 - 12:00, 14:00 21.08 - 12:00, 13:00 25.08 - 10:00, 11:00, 12:00, 13:00, 14:00 30.08 - 10:00, 11:00, 13:00 🌱 онлайн : 17.08 - 10:00, 13:00, 14:00 19.08 - 13:00, 14:00 20.08 - 10:00, 12:00, 13:00, 14:00 22.08 - 10:00, 13:00 24.08 - 10:00, 11:00, 12:00, 13:00, 14:00 26.08 - 10:00, 12:00, 13:00, 14:00 Запись - @natalia_tishenko Подробнее про консультации на сайте - ссылка

Нервный срыв. Доктор Тищенко

❓При приеме антидепрессантов усилилась потливость. 🦋 серотонин влияет на терморегуляцию (иногда мы можем замечать, что повышается температура при стрессе или "бросает в жар", потливость) и препараты группы СИОЗС и СИОЗСН влияют на серотониновые рецепторы, это может стимулировать центры потоотделения, вызывая гипергидроз. 🦋 работа гипоталамуса, потливость как защитная реакцию организма + изменения нейрогормональной регуляции. 🦋 индивидуальная чувствительность организма, которая может проявляться или усиливаться при повышении дозировки и при подборе конкретного препарата. 🦋 взаимодействие с другими препаратами тоже может давать такую побочку. Данный побочный эффект может усиливаться в начале приема препарата и постепенно проходит, но иногда остается на весь курс приема. Если потливость чрезмерная и приносит дискомфорт, мы меняем антидепрессант. Встречали такую побочку? через сколько прошла и как помогали себе?

Проявления СИОЗС-индуцированной апатии: утрата интереса, нет радости, снижение мотивации, трудности с выполнением повседневных задач, чувство безразличия к своему окружению и событиям. Данные симптомы могли быть и до приема антидепрессанта, просто вы их не замечали, также на фоне приема препарата они могут проходить с корректировкой дозировки, но иногда не проходят и мы меняем препарат. Понять от препарата ли данное состояние поможет лечащий врач психиатр, так как именно он знает историю болезни и весь анамнез. Доктор Тищенко

Отменяю антидеперссант, но произошло стрессовое событие, что делать? Представим ситуацию ➡️ у человека тревожное расстройство, был назначен курс приема антидепрессантов, год пропили курс, все хорошо. тревога ушла, длительная ремиссия, с врачом решают отменить препарат (отменяем около 1-1,5 мес), но в это время происходит стрессовое событие. Приостановите отмену на некоторое время, вы может по времени дольше отменять препарат, главное чтобы это было комфортно для организма, не обязательно возвращаться к рабочей дозировке препарата, можно остановиться на той дозировке, которую принимает пациент. Стресс может проявляться различными симптомами: сильной тревогой, раздражительностью, нарушениями сна, повышенной возбудимостью, снижением настроения. И если в этот момент еще и отменить то, что последний год помогало справиться, может произойти возвращение симптомов заболевания. 🌱Обязательно обратитесь к своему врачу-психиатру или психотерапевту, чтобы он скорректировал длительность отмены препарата, возможно подобрал вспомогательные препараты (транквилизаторы или нейролептики) , которые помогут быстрее справиться симптомами Доктор Тищенко

Средняя суточная дозировка антидепрессантов — это ориентировочная дозировка препарата, которая назначается пациенту для достижения терапевтического эффекта.

Список препаратов с их средней суточной дозировкой : Сертралин - 50-200мг (иногда 250мг/сут) Эсциталопрам - 10-20мг Флувоксамин - 100-300мг Флуоксетин - 20-60мг (редко 80мг/сут) Пароксетин - 20-50мг Миртазапин - 15-45мг Вортиоксетин 10-20мг Венлафаксин - 75-225мг (иногда 300мг/сут) Дулоксетин - 60-120мг Агомелатин - 25-50мг (чаще останавливаемся на 25мг/сут) Тразодон - 150-450мг (максимальную встречала 300мг/сут) Амиртиптилин - 50-150мг Имипрамин 75-150мг (иногда и 200 и 250мг/сут)

Дозировка может приниматься в 1 прием или в 2-3 приема в сутки. Важно - подбор назначается лечащим врачом и под его контролем, категорически не стоит самостоятельно изменять дозу, так как можно столкнуться с побочками ➕ иногда нужна замена препарата, а не увеличение, поэтому все изменения в лечении обсуждаем с доктором. Доктор Тищенко