Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина

2014 или 2015 год. Я работаю в женской консультации № 9 в СПб. Эта цифра почему-то преследует меня на протяжении жизни. Помню тогда мне все тогда говорили - что я забыл на том рабочем месте, а мне вот нравилось. Я работал дежурным врачом, у меня не было участка, но было по 20-30 пациентов в день. Как меня увлекала тогда работа - особенно разобраться в причине жалоб, сделать узи, найти внематочную, поменять бабушкам кольцо, которое они приносили в пакетиках 😁😁😁 - были моим любим занятием ))) И в первые годы моей карьеры ко мне приходит пациентка с миомой матки около 8 см. Она работала учителем литературы. Я направил её на операцию к врачу, которому доверял, и ей ее благополучно удалили. Помню, она мне даже 5 тыс заставила забрать - видимо, это была первая благодарность от пациентов, которую я помню. Если что, я не беру благодарности деньгами ). Но дело не в благодарности: мы с ней часто говорили о литературе, её предмете, и когда мы виделись в последний раз, она подарила мне на память этот список. И он до сих пор лежит у меня в тумбочке, хотя и 100 лет уже прошло, и мне не 26 лет, а 37… Все ли вы читали из этого списка ?

Здесь приведены самые актуальные данные по использованию прогестерона у женщин во вторую фазу для коррекции недостаточности его выработки и повышения фертильности. Это рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) 2026 года - вершина доказательной медицины

Итак Прогестерон Прогестерон может вводиться перорально, вагинально, подкожно и внутримышечно. Применение прогестерона после лечения бесплодия существенно отличается от его использования для дополнительной поддержки естественного менструального цикла. 1️⃣️️️️Хотя прогестерон приносит пользу после различных терапевтических вмешательств по лечению бесплодия, нет доказательств того, что прогестерон улучшает фертильность в естественных циклах. 2️⃣️️️️Аналогичным образом, нет доказательств того, что прогестерон эффективен для лечения недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ).

Не существует рандомизированных контролируемых исследований, изучающих применение прогестерона у женщин с НЛФ. В исследованиях изучалось применение прогестерона для дополнительной поддержки при привычном невынашивании беременности, которое теоретически может частично пересекаться с НЛФ из-за недостаточной прогестероновой поддержки на ранних сроках беременности. В крупном многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 836 женщин с анамнезом повторных выкидышей, у которых наступила беременность естественным путём, были рандомизированы для получения прогестерона, назначаемого после положительного теста на беременность, или плацебо. Не было показано, что терапия прогестероном снижает риск выкидыша (Coomarasamy A et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages. N Engl J Med 2015). Впоследствии в обновлённом Кокрейновском систематическом обзоре применения прогестогенов для предотвращения выкидыша у женщин с привычным невынашиванием были проанализированы девять рандомизированных исследований, семь из которых сравнивали прогестогены с плацебо или отсутствием лечения. Было установлено, что дополнительное применение прогестогенов не оказывает значимого положительного влияния на исходы беременности (Haas DM et al. Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology. Cochrane Database Syst Rev 2025;6:CD003511.). Данные об использовании прогестерона для дополнительной поддержки при привычном невынашивании беременности не обязательно отражают ситуацию у пациенток с НЛФ.

Основные рекомендации и заключение комитета ASRM: ⭕️Ни один метод лечения недостаточности лютеиновой фазы не продемонстрировал способности повышать частоту наступления беременности в естественных нестимулированных циклах. ⭕️Не было показано, что дополнительное применение прогестогенов улучшает исходы беременности у женщин с необъяснимым привычным невынашиванием беременности. Основные выводы, которые должны знать все врачи на сегодня: нет доказательств того, что прогестерон улучшает фертильность в естественных циклах. Ни один метод, включая назначение прогестерона во вторую фазу не позволяет нам повысить вероятность зачатия.

И это второе рецензирование для RBMO в этом году!

Согласны ? Да - ❤️ Нет - 🤯

Нужно ли назначать прогестерон если вы переносите эмбрион в чистом естественном цикле? Перед нами результаты крупнейшего исследования 2026 года. Ретроспективное когортное исследование включало 2886 переносов размороженных эмбрионов в истинном естественном цикле (1694 без поддержки лютеиновой фазы и 1192 с вагинальным прогестероном 400 мг дважды в сутки). Частота наступления беременности составила 35% без прогестерона и 33% при его назначении (p = 0,26), частота продолжающейся беременности - 28% и 27% соответственно (p = 0,83). Ответ - не нужно. Назначение прогестерона при криопереносе в ЕЦ не повысят нам шансы. https://academic.oup.com/humrep/article/41/Supplement_1/deag083.1109/8727556

Сейчас наверное будет обучение потолка и изменение парадигмы сотен и тысяч врачей, которые определяют уровни прогестерона и берут биопсии во вторую фазу цикла для того, чтобы сказать - фертильный вы или нет. И если нет - значит вам нужно добавить прогестерон. Здесь разобрана информация, которая является суммой ВСЕХ накопленных данных мировой науки на октябрь 2026. Это заключение Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) 2026 года, которые посвящено недостаточности работы яичников - недостаточности лютеиновой фазы. Вот вывод и рекомендации этого руководства, точнее Заключение и рекомендации ASRM 2026 года: 1️⃣️️️️Ни один диагностический тест на недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) не доказал свою надёжность в клинической практике или способность отличать фертильных женщин от инфертильных. 2️⃣️️️️Биопсия эндометрия позволяет с достаточной точностью различать только раннюю, среднюю и позднюю стадии лютеиновой фазы; её способность дифференцировать фертильных и инфертильных женщин не была доказана. Биопсия эндометрия Исторически нарушения созревания эндометрия рассматривались как золотой стандарт диагностики НЛФ. В исследованиях, в которых диагностические критерии НЛФ определялись с помощью биопсии эндометрия, для установления соответствия (нормальное созревание) или несоответствия (патологическое созревание) использовались традиционные микроскопические признаки развития эндометрия в лютеиновую фазу. Однако имплантация связана с изменениями целого ряда факторов, выходящих за рамки гистологической картины эндометрия. Кроме того, созревание может различаться в разных участках эндометрия, поэтому одна биопсия эндометрия может не позволить оценить развитие эндометрия в целом.

Проспективные слепые клинические исследования демонстрируют, что биопсия эндометрия является неточным инструментом для дифференциации фертильных и инфертильных женщин. В двух РКИ здоровых фертильных женщин с регулярными менструациями гистологическая оценка созревания эндометрия выявляла задержку его созревания вплоть до 25% циклов, в которых проводилась биопсия. Кроме того, наблюдалась высокая вариабельность результатов у одной и той же женщины от цикла к циклу, а также высокая вариабельность гистологического датирования при оценке разными специалистами. В многоцентровом РКИ, включавшем 847 женщин с регулярными менструальными циклами, несоответствие гистологической картины эндометрия фазе цикла («out of phase») выявлялось в 49% биопсий, выполненных в середине лютеиновой фазы, и в 35% биопсий, выполненных в конце лютеиновой фазы. При этом различий между фертильными и инфертильными женщинами выявлено не было. В совокупности эти исследования подтверждают, что биопсия эндометрия для гистологического определения его соответствия фазе менструального цикла не является валидным клиническим диагностическим инструментом для выявления инфертильных женщин или диагностики НЛФ. С этими результатами согласуются исследования, направленные на проверку гипотезы о том, что низкие уровни прогестерона приводят к недостаточному развитию эндометрия. В этих исследованиях на фоне дополнительного введения эстрадиола после подавления функции яичников аГнРГ применялись различные дозы внутримышечного прогестерона. Циклы с экзогенным введением гормонов сравнивали с естественными циклами, а также между собой. Нормальная гистологическая картина эндометрия наблюдалась даже при пиковых концентрациях прогестерона в сыворотке крови всего 2,5 нг/мл, однако для достижения полностью нормальной экспрессии генов требовался пиковый уровень выше 8–18 нг/мл.

В настоящее время молекулярные маркеры рецептивности остаются экспериментальными и не рассматриваются как валидные клинические диагностические инструменты. Заключение В настоящее время не существует воспроизводимого и клинически применимого стандарта диагностики НЛФ, позволяющего отличить фертильных женщин от инфертильных. Роль уровней прогестерона в лютеиновой фазе, биопсии эндометрия и других диагностических исследований до конца не установлена, поэтому проведение этих тестов не может быть рекомендовано.

Здесь данные об уровне прогестерона при НЛФ (недостаточность люцерновой фазы). Речь идет только о диагностической ценности определения уровня прогестерона. Уровни прогестерона ✅Уровень прогестерона достигает пика через 6–8 дней после овуляции ✅Значение прогестерона в лютеиновой фазе >3 нг/мл является предположительным и достаточным свидетельством того, что овуляция недавно произошла. ✅Случайное измерение уровня прогестерона в сыворотке крови может использоваться для подтверждения того, что в данном менструальном цикле произошла овуляция; однако не существует минимальной концентрации прогестерона в сыворотке крови, которая определяла бы нормальную или фертильную функцию лютеиновой фазы. ✅Прогестерон секретируется импульсно в ответ на импульсы ЛГ, при этом его концентрация может колебаться в диапазоне от 5 до 40 нг/мл в течение коротких промежутков времени у женщин с нормальной овуляцией, что затрудняет интерпретацию единичного случайного измерения. ✅В овуляторных циклах значения прогестерона в лютеиновой фазе ниже 5 нг/мл встречаются в 8,4% случаев, а значения ниже 10 нг/мл — в 31,3% случаев. ✅Функция жёлтого тела варьирует от цикла к циклу даже у здоровых фертильных женщин. Следовательно, диагностика недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) на основании единственного измерения уровня прогестерона имеет существенные ограничения. ✅Учитывая непрактичность ежедневного исследования сывороточного прогестерона, в качестве альтернативного диагностического критерия НЛФ также было предложено суммирование трёх ежедневных измерений прогестерона в лютеиновой фазе, выполненных в период с 5-го по 9-й день лютеиновой фазы: суммарное значение менее 30 нг/мл. Хотя суммарные значения прогестерона за лютеиновую фазу могут точнее отражать общую продукцию прогестерона в течение этой фазы, данный тест не прошёл клиническую валидацию и может быть непрактичным в клинических условиях. Совместная оценка продолжительности менструального цикла и уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы ✅В исследовании BioCycle у 8,9% менструальных циклов у женщин с нормальной менструальной функцией продолжительность лютеиновой фазы составляла менее 10 дней; исследователи определили это состояние как «клиническую» НЛФ. ✅У 8,4% женщин концентрация прогестерона в сыворотке крови в середине лютеиновой фазы была ниже 5 нг/мл; исследователи определили это состояние как «биохимическую» НЛФ. ✅Клиническая и биохимическая НЛФ были связаны с более низкими концентрациями эстрадиола в фолликулярной фазе, более низкими концентрациями эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе, а также с менее обильными менструальными выделениями. Практически у всех женщин с клинической НЛФ, определяемой как продолжительность лютеиновой фазы менее 10 дней, концентрация прогестерона в сыворотке крови в середине лютеиновой фазы также была ниже 10 нг/мл. Поэтому исследователи предложили использовать сочетание этих двух пороговых значений для определения НЛФ. При таком определении распространённость НЛФ в их исследовании составила 8,2%. Хотя комбинированное тестирование не получило дальнейшей валидации, данный подход может стать инструментом для оценки НЛФ в будущих клинических исследованиях.

Какой главный вывод - Случайное измерение уровня прогестерона в сыворотке крови может использоваться для подтверждения того, что в данном менструальном цикле произошла овуляция; однако не существует минимальной концентрации прогестерона в сыворотке крови, которая определяла бы нормальную функцию лютеиновой фазы.

Иными словами - если в естественном цикле вы решили проверить уровень прогестерона - клинически он может вам ответить только на 1 вопрос -была ли овуляция и все. Никакой из уровней выше 3 нг/мл не скажет вам - фертильна ли женищина или нет, так как этот уровень не влияет на возможность зачатия и рождения ребенка

66% моих пациенток стали мамами. Честная статистика за 2020–2025. Главная цифра С 2020 по 2025 год я провёл 558 переносов эмбрионов 338 женщинам. Родили 223 из них, это 66%. Именно эту цифру я считаю главной. Она показывает, сколько женщин, дошедших со мной до переноса, в итоге держат на руках своего ребёнка. Как это складывается шаг за шагом после первого переноса родили 43,5% женщин; после второго уже 56,5%; после третьего 62,7%. Две трети родивших добились результата с первого же переноса. Почти у всех остальных получилось со второй или третьей попытки. Если первый перенос не удался, это не приговор, а часть пути. И тут главное не сворачивать с пути. С кем я работаю Мои пациентки, мягко говоря, непростые: средний возраст 38 лет, самой старшей было 52; почти 40% переносов приходится на женщин старше 40 лет, из них 18% старше 43; в 28% случаев мы работали с донорскими ооцитами; в 25% случаев переносили эмбрионы после генетического тестирования (ПГТ-А). Многие приходят ко мне после нескольких неудач в других клиниках - я бы сказал до 40 % это женщины, котрые приходят ко мне как последняя надежда, когда у них за плечами множество неудачных переносов и ненужных манипуляций. Одним словом -легких пациентов можно пересчитвить на двух ладонях). Для такой группы 66% - результат, которым я пока горжусь. Но хочется еще более высокую результатвность, в этом году перешел на чистый ЕЦ - посмотрим что получится. Один эмбрион - это осознанный выбор В 91% случаев я переношу один эмбрион. Так безопаснее и для мамы, и для малыша: меньше риск многоплодной беременности и связанных с ней осложнений. Да, иногда путь до родов из-за этого чуть длиннее, но мне важно, чтобы он закончился здоровым ребёнком. Ещё несколько цифр для тех, кто любит подробности Клиническая беременность наступает в 48,9% переносов. Роды - в 41,8% переносов. 13,6% наступивших клинических беременностей, к сожалению, прерываются

С позволения пациентки делюсь с вами её ситуацией. У неё был свежий перенос в цикле ЭКО. Естественно, при свежем переносе я отменяю всю поддержку на 9-й день после переноса. Всё пока хорошо, беременность развивается, и при постановке на учёт такое! Вы мне скажите, пожалуйста, кто с этим сталкивался? Неужели всё реально так обстоит у нас в ЖК и так агрессивно назначается прогестерон? Зачем брать кровь на прогестерон - это вообще не информативно давным-давно. Буду рад обсудить с вами эту ситуацию. Как вообще её понимать? И да - опять этот фемибион 🤬 Я как бы и вмешиваться не могу, так как уже не ее врач, но сил нет такое видеть (

Некоторым малышам уже много годиков ). Как летит время

Недостаточность лютеиновой фазы. Вы часто слышите? Именно это является теорией, благодаря которой врачи назначают прогестерон женщинам. Я хотел бы подробно разобрать этот диагноз, так как у большинства врачей имеется недопонимание сути происходящего. Потенциальные клинические последствия недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) Поскольку прогестерон яичников необходим для нормального течения внутриматочной беременности, предположение о том, что недостаточность функции яичников может приводить к бесплодию или потере беременности, представляется вполне обоснованным. Несмотря на значительные колебания концентрации циркулирующего прогестерона в течение лютеиновой фазы, некоторые исследователи обнаружили более быстрое повышение уровня прогестерона, а также более высокие уровни эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы в циклах, завершившихся зачатием, по сравнению с циклами, в которых зачатия не произошло. При этом нельзя полностью исключить раннее влияние эмбрионального ХГЧ в цикле, завершившемся зачатием. В качестве альтернативы результаты других исследований демонстрируют, что профили гормонов лютеиновой фазы у одной и той же женщины сходны в циклах, завершившихся успешной беременностью, и в циклах, закончившихся ранней потерей беременности. Также предполагается, что НЛФ связана с бесплодием и сниженной фертильностью , потерей беременности в первом триместре, короткими менструальными циклами и предменструальными кровянистыми выделениями . Важно отметить, что НЛФ также диагностировалась в отдельных циклах у женщин с нормальным менструальным циклом . В целом остаётся неясным, является ли нарушение функции лютеиновой фазы независимой причиной нарушения имплантации или ранней потери беременности в естественных циклах.

О чем все это - да о том, что мы не знаем как влияет НЛФ на бесплодие и потерю беременности! Не знаем - только существуют предположения, которые нужно еще доказать! Говорить, что если у вас недостаток прогестерон или недостаточность лютеиновой фазы и по этому у вас бесплодие, будет ниже вероятность зачатия или будет выше вероятность выкидыша не сегодня НЕЛЬЗЯ!

Прогестерон, секретируемый жёлтым телом, необходим для наступления и поддержания беременности до тех пор, пока плацента не приобретёт способность секретировать достаточное количество прогестерона. Примером такой необходимости является тот факт, что удаление жёлтого тела до формирования адекватной функции плаценты приводит к самопроизвольной потере беременности. С учётом нормальной физиологии лютеиновой фазы были сделаны следующие наблюдения: 1️⃣ Типичная продолжительность лютеиновой фазы относительно постоянна и составляет 12–14 дней, однако может варьировать от 11 до 17 дней. 2️⃣ В циклах, не завершившихся беременностью, уровень прогестерона достигает пика через 6–8 дней после овуляции. 3️⃣ Продукция прогестерона жёлтым телом носит пульсирующий характер и происходит в ответ на импульсы лютеинизирующего гормона (ЛГ); импульсы прогестерона более выражены в середине и поздней лютеиновой фазе, а уровень прогестерона может колебаться до 8 раз в течение 90 минут. 4️⃣ Ответ эндометрия отражает воздействие эстрогенов фолликулярной фазы, а также эстрогенов и прогестерона лютеиновой фазы. В свою очередь, продукция и секреция этих гормонов зависят от развития фолликула в фолликулярную фазу, овуляции и функции жёлтого тела в лютеиновую фазу. 5️⃣ После наступления имплантации секреция прогестерона жёлтым телом зависит от повышения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). 6️⃣ Отсутствие повышения уровня ХГЧ непосредственно приводит к недостаточности жёлтого тела и снижению уровня прогестерона.

Определение недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) НЛФ была впервые описана в 1949 году и в широком смысле обозначает нарушение лютеиновой фазы. Учитывая важность лютеиновой фазы для наступления нормально развивающейся беременности, было высказано предположение, что дефект лютеиновой фазы (то есть НЛФ) может быть причиной потери беременности, и в особенности привычного невынашивания беременности. Классически клинически выявляемая НЛФ определяется как продолжительность лютеиновой фазы ≤10 дней, однако альтернативные определения включают продолжительность ≤11 и ≤9 дней. Также были предложены альтернативные биохимические определения, например низкий интегральный уровень прогестерона на протяжении всей лютеиновой фазы. Для диагностики НЛФ были предложены клинические и биохимические тесты

Пополнения в библиотеку )

Что сегодня происходит с медициной? У меня много пациентов из регионов. Я прошу их сделать УЗИ, чтобы оценить клиническую ситуацию и понять, как действовать дальше. И всё чаще сталкиваюсь с одним и тем же: пациентка приходит на УЗИ, а уходит с рекомендацией пройти PRP-терапию эндометрия, кавитацию полости матки или какие-то процедуры с введением газов. Я прекрасно понимаю, в чём привлекательность подобных процедур. Они относительно просты в организации, не требуют полноценной операционной, позволяют быстро организовать услугу и, разумеется, могут быть коммерчески выгодны. Но простота выполнения процедуры не означает доказанности её эффективности. В репродуктивной медицине особенно легко продать надежду. Пациентки годами борются с бесплодием, проходят стимуляции, пункции, переносы эмбрионов. Они готовы пробовать многое, если им говорят, что это повысит шансы на беременность. Именно поэтому наша профессиональная ответственность должна быть особенно высокой. УЗИ - это прежде всего диагностический инструмент. Его задача - помочь оценить состояние пациентки, а не стать отправной точкой для продажи очередной процедуры. PRP, внутриматочная кавитация и другие подобные вмешательства должны оцениваться по качеству доказательств, клиническим показаниям, безопасности и влиянию на значимые репродуктивные исходы. Сам факт существования биологического механизма или публикаций с обнадёживающими результатами ещё не доказывает клиническую пользу. Пациент не должен превращаться в мишень для коммерческих предложений каждый раз, когда обращается за медицинской помощью. Медицина не должна работать по принципу: «Раз можно что-то сделать - значит, нужно сделать». Иногда самое профессиональное решение - не назначать ничего дополнительного. И это не бездействие. Именно это медицина .

В очередной раз вижу на приемах истории лечения эндометрия введением в полость матки хлоргекседина или углекислого газа или внутриматочной УЗИ кавитацией. Удивительно, но это крайне распространено в южных регионах РФ, так как не встречал такого от пациентов из европейской части страны. Вот я смотрю на это и не понимаю врачей - откуда вы взяли такое лечение ? Ну не существует его в том мире, котором я живу и лечу. Кто-то может внятно пояснить - что это за ерунда ? Спасибо 🙏

Но если пациент этого не понимает - значит человек только начал свой путь в лечении такого заболевания как бесплодие. Так как люди, прошедшие это подтвердят - что нужно быть благодарным любым шагам, каждому ооциту и эмбриону. И в-третьих, со временем я всё отчётливее понимаю, что в частной медицине существуют как минимум три стороны: врач, пациент и администрация клиники. У каждой свои цели, ожидания и критерии успеха. И далеко не всегда они совпадают. Наверное, профессиональная зрелость начинается с понимания этих различий. Делать свою работу добросовестно, объяснять решения, признавать ограничения медицины и не ждать благодарности) Банальные вещи))). Потому что в конечном счёте наша задача - не добиться признания собственной правоты, а помочь пациенту настолько хорошо, насколько позволяют знания, опыт и обстоятельства конкретного случая.

О благодарности. История, которую я помню до сих пор. Когда я только начинал работать в NGC Москва, у меня была пациентка, которую я помню до сих пор. Кажется, она работала учительницей. У неё не было детей. Однажды она рассказала мне, что готова продать свою двухкомнатную квартиру и купить однокомнатную. Зачем ей большая квартира, если у неё нет ребёнка? Эта фраза почему-то осталась в моей памяти. Мы начали лечение. Ответ яичников на стимуляцию был плохим, но эмбрионы получались. Мы получили три-четыре эмбриона за несколько протоколов, потратив на это примерно полгода или год. При этом я тогда шел ей на встречу, не брал за приемы, выходил в нерабочие дни и т д. Я объяснял ей свою тактику: не торопиться, продолжать накапливать эмбрионы, учитывать возраст и ограниченный ответ яичников. В такой ситуации каждый эмбрион имел значение, а получение достаточного количества эмбрионов для нескольких попыток могло быть разумнее, чем спешка с переносами. Но пациентка была недовольна. Почему так мало эмбрионов? Почему мы не делаем ПГТ-А? Почему проходят месяцы, а беременности всё нет? Она хотела другого подхода. И в какой-то момент решила сменить врача. И сделала это как-то с упреком и обидой, что я ей не помог. С новым врачом она продолжила лечение. Делала ЭКО, проводила ПГТ-А, пои этом часто вообще не получали эмбрионы, но вроде эуплоилный получили или даже 2-а. Казалось, теперь всё должно получиться. Но переносы не привели к беременности. Прошло ещё какое-то время. Циклы ЭКО у нее были совсем плохие по выходу И в итоге ей перенесли эмбрионы, полученные в наших протоколах. Она забеременела. А затем родила ребёнка. Казалось бы, вот он - момент, ради которого всё и начиналось. Та самая история, в которой после долгого и непростого пути наконец появился счастливый финал. Но самое удивительное произошло после наступления беременности. Она позвонила мне. Не для того, чтобы сказать спасибо. Не для того, чтобы поделиться радостью или просто сообщить, что всё получилось. Она позвонила с тревогой и упрёком, задавая вопросы о том, действительно ли биологический материал принадлежал её супругу. Я помню свою реакцию. Женщина наконец забеременела после стольких лет лечения, а разговор вместо радости и облегчения снова превратился в обсуждение подозрений и опасений. И знаете, что осталось у меня в памяти спустя годы? Не то, что она сменила врача. Не то, что не согласилась с моей тактикой. Пациент имеет полное право выбирать врача и сомневаться в предлагаемых решениях. А то, что в этой истории так и не прозвучало ни слова благодарности. Ни за лечение. Ни за полученные эмбрионы. Ни за то, что в итоге именно их перенос завершился рождением ребёнка. При этом в начале лечения претензии были вполне конкретными: почему без ПГТ-А, почему так долго, почему мы не переносим эмбрионы сразу? Я не рассказываю эту историю, чтобы доказать, что был прав, а другой врач - нет. Неудача переноса эуплоидного эмбриона сама по себе ничего не говорит о качестве работы врача, а успешный перенос не доказывает превосходства одной тактики над другой. Я рассказываю её потому, что она заставила меня задуматься о благодарности людей. О том, что врач может переживать за пациента, объяснять свою стратегию, пытаться уберечь от поспешных решений. Но пациент может воспринимать всё это совершенно иначе. Может ей было неудобно сказать спасибо, не знаю. И сейчас иногда вижу некоторых пациентов, которые недовольны плохим ответом на стимуляцию, правда это единицы на сотни пациентов . Возможно, это нормально. Но неужели люди не понимают, что организм у каждого разный, у каждого разный ответ, у каждого свой путь, но нет - врач не оправдал моих ожиданий … Со временем я пришёл к нескольким выводам. Во-первых, нельзя строить свою профессиональную самооценку на благодарности пациентов. Её может не быть - даже когда ты искренне старался помочь и в итоге получил хороший результат. Во-вторых, пациенту, который мечтает о ребёнке, бывает трудно принять, что врач не может гарантировать определённое количество ооцитов, эмбрионов или наступление беременности.