Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина

Ну а это доклад на эту же тему Хронический эндометрит и неудачи имплантации. Извиняюсь за качество видео. Спаибо всем, кто присылал документы, как им лечат ХЭ. https://medkarm.ru

Сегодня у меня было два доклада на РАРЧ в Москве. Первый был посвящён исходам переноса 101 эмбриона с сегментарным мозаицизмом. Это большая и, на мой взгляд, очень интересная работа. Надеюсь, что в ближайшее время мы сможем опубликовать эти результаты. Второй доклад был посвящён нашей публикации — обзору по хроническому эндометриту и повторным неудачам имплантации, опубликованному в 2026 году в журнале Reproduction and Fertility. Выступал я на сессии, посвящённой эндометрию. И несколько наблюдений после этой сессии. 1️⃣ У ряда спикеров отсутствовал второй слайд с декларацией конфликта интересов, хотя в программе был указан спонсор, а непосредственно в презентациях фигурировал «Суперлимф». Даже не хочу говорить об этом препарате , надеюсь здесь все за доказательную медицину . 2️⃣ В некоторых докладах обсуждались физиотерапия и кавитация матки как методы лечения эндометрия. Здесь все аналогично. Честно - было страшно за пациентов, которых так лечили. Но главное - мой собственный доклад. Он был рассчитан на 15 минут. Я вышел за установленное время примерно на 2 минуты, после чего модератор остановил моё выступление. Сам по себе факт остановки меня не расстроил - регламент есть регламент. Но, на мой взгляд, он должен быть одинаковым для всех. Если время строго ограничено - необходимо одинаково останавливать всех спикеров. Если же одним докладчикам позволяют задерживаться на 2–3 минуты, логично предоставлять такую же возможность и другим. Это вопрос не личных обид, а профессионального этикета и равных правил модерации. После выступления ко мне подошло около 10 человек и попросили прислать финальную часть лекции, которую я не успел показать. И здесь возникла ситуация, которой раньше не было. Как мне закончить мое выступление и дать финальную часть, которую модераторы мне обрубили ? В мае 2026 года я выступал на мКАРМ с похожим докладом. Около 70% материала пересекается с сегодняшним выступлением. Я изначально не планировал публиковать запись той лекции. Но сегодняшняя ситуация немного изменила мои планы. Все свои лекции я делаю прежде всего для того, чтобы делиться информацией и разбирать актуальные данные, а не для себя. Поэтому предлагаю простой вариант. Если вам интересно посмотреть полный доклад на тему: «ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И ПОВТОРНЫЕ НЕУДАЧИ ИМПЛАНТАЦИИ» - напишите в комментариях «+». Если будет около 50+ комментариев, я опубликую запись моего выступления с мКАРМ, включая ту часть материала, которую сегодня не успел показать. Спасибо всем, кто подошёл после выступления и отдельно попросил прислать продолжение. Для меня это лучшая оценка того, что тема действительно интересна.

Спасибо всем, кто подошла и написал такие слова - они важнее любых докладов и конвенций .

Просто выставлю эту фотографию …

Если вдруг кто-то следит за моими научными увлеченяими, то, видимо, при рецензировании статьи в RBMO в августе я был единственным рецензентом 😁. Редактор принял решение отправить на доработку публикацию – прям очень интересно что будет дальше.

На этой неделе будут проходить РАРЧ , аналог ESHRE или ASRM. В этом году он проходит в Москве и в субботу у меня будет 2 доклада.

Наша команда. Вообще я считаю, что мы все (пациенты и я) одна команда. И если в ней все роли соблюдены и тактика согласована - только тогда эта команда может победить. И что же самое главное - это вера и доверие.

перед нами природа человеческих эмбрионов в зависимости от возраста женщины. Самые главные показатели это: ✔️голубая линия (эуплоидные - с нормальным хромосомным набором) и ✔️Красная (анеуплоидная - с аномальным набором хромосом). Вот аосновыне результаты: 🔹30 лет - эуплоидных 61%, анеуплоидных 21% 🔹31 год - эуплоидных 59%, анеуплоидных 21% 🔹32 года - эуплоидных 58%, анеуплоидных 22% 🔹33 года - эуплоидных 54%, анеуплоидных 27% 🔹34 года - эуплоидных 57%, анеуплоидных 27% 🔹35 лет - эуплоидных 50%, анеуплоидных 33% 🔸36 лет - эуплоидных 49%, анеуплоидных 34% 🔸37 лет - эуплоидных 47%, анеуплоидных 38% 🔸38 лет - эуплоидных 41%, анеуплоидных 45% 🔸39 лет - эуплоидных 36%, анеуплоидных 48% 🔸40 лет - эуплоидных 29%, анеуплоидных 59% 🔸41 год - эуплоидных 22%, анеуплоидных 67% 🔸42 года - эуплоидных 20%, анеуплоидных 74% 🔸43 года - эуплоидных 13%, анеуплоидных 82% 🔸44 года - эуплоидных 8%, анеуплоидных 86% 🔸45 лет - эуплоидных 2%, анеуплоидных 91%

В Fertility and Sterility - главном журнале репродуктивной медицины - вышла статья, в которой ваш покорнвц слуга, как принято писать и Николай Валерьевич участвовали в числе соавторов от клиники NGC. «Multicenter Assessment of Outcomes After Intended or Non-selective Transfer of Whole Chromosome and Segmental Aneuploid Embryos» Это работа международного реестра IRMET: 8 центров из разных стран собрали 250 переносов немозаичных анеуплоидных эмбрионов за 2016–2026 годы и проанализировали исходы беременности и неонатальные исходы. Выборка такого размера в этой теме возможна только в консорциуме одной клинике её не набрать. Когда будет официальная публикация обязательно ее разберем. Хорошо ли это? Однозначно и больше для нашей страны и нашего научного сообщества. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(26)01741-3/fulltext

С 1 сентября ! Иногда нужно обойти весь мир, чтобы понять, что счастье ….

Хронический эндометрит при привычном невынашивании: лечить или не лечить? В Human Reproduction опубликовано первое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, оценившее, улучшает ли доксициклин репродуктивные исходы у женщин с привычным невынашиванием беременности и CD138-положительным хроническим эндометритом. И главный результат - прием антибиотиков не улучшил частоту живорождения.

Что сделали исследователи? В исследование включали женщин ≥18 и <42 лет с ≥2 последовательными потерями беременности в I триместре. Из 2173 обследованных женщин биопсию эндометрия выполнили у 728, а интерпретируемый результат получили у 715. CD138-положительный эндометрит выявили у 505 женщин (71%). Важный методологический момент: за положительный результат принимали ≥5 CD138+ клеток на 10 мм² ткани эндометрия. При этом учитывали все CD138-положительные клетки стромы, а не только морфологически идентифицируемые плазматические клетки. 438 женщин с CD138+ результатом рандомизировали: ⭕️ доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 14 дней vs ⭕️ плацебо Ни пациентки, ни врачи, ни оценщики исходов не знали о распределении по группам.

Что получили? Кумулятивная частота живорождения или продолжающейся беременности ≥24 недель: ✅При приеме доксициклина - 52% ✅В группе плацебо - 50% aRR 1,02; 95% CrI 0,85–1,21. То есть убедительных доказательств преимущества антибиотикотерапии не получено. Не было различий и по: — времени до наступления беременности; — времени до 24 недель; — частоте выкидышей; — исходу первой беременности после лечения. А действительно ли доксициклин «лечил» эндометрит? Это, пожалуй, один из самых интересных результатов. После лечения повторную биопсию выполнили у части участниц. CD138+ эндометрит стал отрицательным: после доксициклина - 31,7% после плацебо - 26,5% Различий не было: P=0,44. Более того, характер и выраженность CD138-окрашивания менялись примерно одинаково после доксициклина и плацебо. Авторы предполагают, что часть ранее описываемого «излечения» хронического эндометрита может быть связана не с антибиотиком, а с межцикловой вариабельностью CD138-экспрессии. Что это меняет? Полученные данные ставят под сомнение довольно распространённую клиническую цепочку: CD138+ → хронический эндометрит → антибиотик → повышение шанса на рождение ребёнка. В этом первом плацебо-контролируемом исследовании такая стратегия не привела к улучшению репродуктивных исходов.

Заключение авторов: В этом первом плацебо-контролируемом исследовании совокупность полученных нами данных не поддерживает применение доксициклина для лечения хронического эндометрита, определяемого по окрашиванию стромальных клеток на CD138, у женщин с привычным невынашиванием беременности. По сравнению с плацебо доксициклин не изменял частоту живорождения, частоту выкидышей, время до наступления беременности или состояние эндометрия.

Оригинал в комментариях

Итак доклад на ESHRE в этом году, с докторами из нашей киники (NGC) в соавторах. Это крупнейшие мультицентровые данные в мире на сегодняшний день. Что смотрели ? Проводили переносы эмбрионов, котрые не прошли тестирование по ПГТ-А (были анеуплоидными) ✔️169 эмбрионов с полнохромосомными поломками (моносомии или трисомии) ✔️84 эмбриона с сегментарными нарушениями (хромосомы имели нормальное число, но были делеции или дупликации) Результаты: 1️⃣После переноса полнохромосомных эмбрионов никто не родился. Как вы видете переносили и эмбрионы с синдромом дауна - некотрые пришлось прервать (здесь просто не знали результаты на момент переноса) 2️⃣После переноса сегментарных анеуплоидных эмбрионов в 20% случаев родились ЗДОРОВЫЕ дети. Их хромосомный набор проверили и они все были нормальные. Выводы: все эти эмбрионы сегодня подлежат утилизации. Однако при дупликациях имеются максимальные шансы, при делециях тоже, но меньше и суммарно это 20% рожденных детей. Если получится, в следующем году я постарвюсь в РФ представить этот доклад.

Сейчас задам вопрос на который не требуется ответа. Какое место в репродуктивной медицине сегодня занимает Россия? Не берите политику, возьмите только науку и РАРЧ. Нужно ли задавать эти вопросы ? Однозначно, только не мне - а тем, кто отвечает за происходящее. Зачем я задаю эти вопросы ? Да все просто - прийдет время, когда сегодняшнее поколение и те, кому сейчас 20-40 лет будут пожимать плоды того, что сделало для нас старшее поклонение .

У меня явно будет перекос, но я скажу то, что вижу на приемах. Приходят пары, которым показно ЭКО и они не хотят его делать по ОМС. Кто с таким сталкивался? Можете объяснить причины ? И часто ли такое ?

Однажды я встречал хирурга (гинеколога) из Нидерландов на конгресс в СПб. Мне было очень интересно, как он добился таких высот. У него там своя клиника и он лидер в Европе. Он сказал, что утром он принимает и оперирует пациентов. И каждый день выделяет 2-4 часа на работу с научными публикациями ! И ему тогда было уже около 60 лет. Я спросил - зачем ? Он сказал, что современный хирург, если хочет добиться высот в карьере и в помощи людям, обязан быть в курсе всех основных научных достижений . Уже тогда я понял, что только так.