Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина

Кому интересно основное хобби автора канала - можете посмотреть по ссылке ) https://scholar.google.com/citations?user=ksbweKwAAAAJ

Можно я еще раз напишу и донесу до коллег и пациентов. Эта информация не новая, но очень важная. В медицине сейчас однозначная позиция. Если у женщины привычное невынашивание беременности мы не назначаем: 🙅‍♂️Никаких иммунологических тестов 🙅‍♂️Никакого лечения связанного с иммунологическими проблемами (кроме АФС) А точнее: ❌Мы не обследуем женщину на наследственную тромбофилию ❌Не назначаем Аспирин (без АФС) ❌Не лечим Аденомиоз и Эндометриоз ❌Мы не лечим наследственную Тромбофилию и не обследуем на нее! ❌Не назначаем внутривенные иммуноглобулин ❌Не назначаем Интралипид ❌Не назначаем Метипред ❌Не назначаем Преднизолон ❌Не назначаем фраксипарин и гепарин ❌Не назначаем гранулацитраный фактор роста ни поджкожно ни в матку ❌Просто так не назначаем Прогестерон ❌Про Дюфастон я уже писал - его вообще нет в рекомендациях ❌Не обследуем на HLA совместимость и не лечим ЛИТ! Перед вами все доказательства этому. Вопрос - если врач зная это, а сейчас врач обязан это знать вам назначает эти обследования и лечения - по этическим вопросам он кто? Просто все лечение основывается на врачебной этике. В этике есть 4 столпа: 1️⃣не навреди (всем этим можно навредить). 2️⃣Благодеяние - действуй исключительно в интересах пациента (вопрос -если ты знаешь, что это не работает но назначаешь - в чьих интересах ты работаешь?). 3️⃣Справедливость. Справедливо исследовать то, что не рекомендовано? 4️⃣Автономия. Если ты скажешь пациенту - все это не имеет доказательств успеха - будете лечить и обследовать это? Как думаете пациенты согласятся? Говорить, что это может помоюсь нельзя, так как доказательств этому нет. Я все понимаю - кто-то на этом делал науку и получал звания, у кого-то бизнес и обороты клиник, у кого-то ЗП и т п , но мы же врачи. Наша цель помогать, а не думать о своих интересах. Не судите пожалуйста строго - я могу ошибаться, но это не моя точка зрения - эта позиция Американского общества репродуктивной медицины от 2026 https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2026.03.00

На прошлой неделе ко мне подошло несколько коллег, работающих в разных регионах РФ. И все они сказали спасибо за этот канал. Они так же сказали, что информация здесь настолько бывает важной, что они обсуждают некоторые посты с коллегами на работе . Если это так - спасибо вам за то, что интересуетесь и поддерживаете доказательную и мировую медицину. Да и мою личную позицию, а она на 99% основана на мировых рекомендациях .

Ну а здесь все мои переносы с ПГТ-А (включая мозаичные эмбрионы). Как можно видеть частота положительного ХГЧ на перенос 63% Частота наступления клинической беременности 54% на перенос 1 эмбриона Частота прерывания беременности 12,5% на уже наступившую беременность. Вывод - ПГТ-А хорошо если у вас много эмбрионов и вам больше 36-37 лет. Всем спасибо)

Делать ли ПГТ-А до 35 лет? Я беру лично свою статистику. Везде перенос 1 эмбриона и все бластоцисты. Без ПГТ-А до 35 лет у меня было 167 переносов. Частота наступления клинической беременности 48,5% С ПГТ-А до 35 лет у меня было 34 переноса. Частота наступления клинической беременности на перенос 52,9%.

А теперь вывод - разницы никакой нет. ПГТ-А по моей личной статистике до 35 лет вам никак не поможет.

Здесь четкие критерии того как мы ставим диагноз АФС! Для установления диагноза необходимо наличие: минимум 1 клинического + минимум 1 лабораторного критерия, подтверждённого дважды с интервалом ≥12 недель. 1️⃣Клинические критерии ✔️Сосудистый тромбоз: один или более эпизодов артериального, венозного или микрососудистого тромбоза. ✔️Акушерская патология: 🌱необъяснимая гибель морфологически нормального плода на сроке ≥10 недель; 🌱преждевременные роды до 34 недель вследствие тяжёлой преэклампсии/эклампсии или плацентарной недостаточности; 🌱≥3 последовательных самопроизвольных выкидыша до 10 недель при исключении других причин. 2️⃣Лабораторные критерии: ✔️волчаночный антикоагулянт; ✔️антикардиолипиновые антитела (aCL IgG/IgM) в средних/высоких титрах; ✔️антитела к β2-гликопротеину I (anti-β2GPI IgG/IgM).

Все лабораторные тесты должны быть положительными в двух анализах с интервалом не менее 12 недель.

Ну а теперь самое важное - вы не можете поставить этот диагноз если у вас не было клинических критериев и вы не пересдали лабораторные анализы через 12 недель! Ну не можете! Если у вас гдето повысились АТ - это норма!!! у вас нет этого диагноза! Пожалуйста - ищите грамотных врачей. Носительство лабораторных критериев НЕ ПОКАЗАНИЕ к лечению! бегите от таких врачей. и да, АФС не причниа бесплодия! Если при бесплодии врач говрит сдайте анализ на АФС - сразу уходите от такого врача

Справедливости в мире не жди, её не будет. Мне недавно сказал человек, которого я очень уважаю и ценю. И, видимо, он прав. Но какое же счастье иметь возможность быть на стороне правды. Да, мы проиграем, зато совесть наша будет чиста, и намерения наши будут на стороне света. Что самое важное? Самое важное — не продать свою честь и чистоту, с которой всё рождаются, и не принять условия тёмной стороны. Я пишу здесь о медицине, но это работает во всех отраслях жизни. Как работает тёмная сторона? Ты предаёшь свои принципы (если они есть) и продвигаешь их интересы, получая взамен финансы, должности и возможность удовлетворить своё тщеславие. Почему я решил это написать? Вчера я познакомился с доктором с 39-летним стажем, и она рассказывала, как при приёме в час выставляет талон на 30 минут и как она не навязывает услуги. Да, у неё маленький чек, и руководство делает ей замечание, но я понимал её и восхищался, ведь 39 лет работы! Ну, должно быть уже безразлично на финансы пациентов, но нет. И вокруг меня много таких врачей! И я на одной волне с ними и не переношу физически тех, кто говорит «не нужно считать деньги пациентов». Можете считать это популизмом, я не обижусь.

Рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) по привычному невынашиванию беременности 2026 года и Хронического эндометрита.

Дословная рекомендация "До недавнего времени имелось ограниченное количество данных для определения оптимальной тактики ведения, и некоторые данные указывали на пользу скрининга и лечения эндометрита. Однако недавно высококачественное рандомизированное контролируемое исследование, представленное в форме тезисов, показало отсутствие преимуществ назначения доксициклина пациенткам с хроническим эндометритом при привычном невынашивании беременности.

Диагноз привычного невынашивания ставится при потере 2 или более беременностей до 22 недель. Связь с ХЭ: Хронический эндометрит обнаруживают у 7–57% женщин с ПНБ. Его определяют по наличию плазматических клеток (биопсия с окрашиванием на маркер CD138). Антибиотики не работают: Свежее исследование (438 пациенток) доказало, что 2-недельный курс доксициклина при ХЭ дает такой же результат, как плацебо. Риск нового выкидыша он не снижает и частоту живорождения не повышает. Главный вывод: Рутинный скрининг и обязательное лечение ХЭ антибиотиками при привычном невынашивании беременности признаны неэффективными из-за отсутствия убедительных доказательств пользы. при этом в рекомендациях указано, что лечение ХЭ возможно будет полезно с ограничениями! Так как исследования противоречат друг другу. А теперь представьте сколько женщин принимало до этого антибиотики при привычном невынашивании? Антибиотики - это препараты от бактериальной инфекции при угрозе жизни! Цените себя и старайтесь НИКОГДА не принимать антибиотики без однозначных показаний!

Важно понимать: для прицельного удаления полипов нужен не просто гистероскоп. Необходимы резектоскоп (или операционный гистероскоп), рабочий канал и специальные манипуляторы, позволяющие видеть полип и удалить его полностью под контролем зрения. Во многих клиниках гистероскопия есть, но инструментов для полноценной полипэктомии нет!!! Их просто не закупили, так как они стоят дороже . В таких случаях нередко предлагают РДВ (выскабливание). И это катастрофа . Проблема РДВ в том, что это «слепая» методика: можно не удалить полип полностью, оставить его основание, пропустить отдельные образования или, наоборот, излишне травмировать здоровый эндометрий. Это повышает риск рецидива, образования внутриматочных синехий и может негативно влиять на репродуктивные планы пациентки. Поэтому при наличии полипов предпочтение всегда отдаётся их прицельному удалению под визуальным контролем.

Поздравляем победителя с вариантом (HLA-типирование). И ещё раз рейтинг обследований, который должен всех насторожить насчет компетенции специалиста.

Ну и победитель с вариантом HLA-типирование в рейтинге бесполезных обследований получил свой приз !

Помимо лука теперь у меня дума два цветка ! Алое-Вера и лук мама дала, а второй пациентка подарила )))

Как вы знаете некоторое время назад я решил перейти на Ипрожин при поддержке лютеиновой фазы. Это было связано с тем, что он не подтекает, стоит дешевле и пациенткам нравится. Я редко провожу переносы на ЗГТ и в прошлом месяце 2 пациентки были только на нем. За день до переноса я обычно определяю уровень прогестерона и представьте мое удивление когда приходят настолько низкие уровни ! Я прикрепил значения. Вчера я Волею судьбы общался с медицинским представителем от этой компании и рассказал эту ситуацию. Говорю - я почти полностью перешел на него и тут такая ситуация. И прошу - покажите мне пожалуйста сравнительные исследования Ипрожина с другими или любые , где определяли бы уровень прогестерона в крови ? Ответ был такой - отправляете письменный запрос . Почему я должен отправлять запрос то ? Препарат выведен на рынок РФ. Где исследования ? Я прям очень зол. Кто-то использует Ипрожин на ЗГТ? Смотрели уровни прогестерона ? Я понимаю, что 2 случая ни о чем , но я такого на других препаратах не встречал .

По пути на работу в парке Сокольники мужчина средних лет с лишним весом, скромно одетый, попросил меня его сфотографировать. Я взял фотоаппарат и увидел, что он очень простой и недорогой (это мягко сказано), ему лет 10 или 15. Ну совсем простой. Потом вспоминаю племянников с айфонами и айпадами в начальной школе и эту ситуацию. Отдаю ему фотоаппарат, и он говорит: «Спасибо, с праздником!». А я даже не знал, что сегодня праздник. Я всех поздравляю с Днём России. Дай бог людям, которые руководят страной и занимают руководящие посты не только в правительстве, но и в научных институтах (здесь и наша специальность «акушерство и гинекология и репродуктивна медицина», и наука), и других учреждениях, понять: если они не будут развивать и развиваться, вкладывать в развитие ВСЁ, что у них есть — ум, время и себя, — тогда нас всех будет ждать печальное будущее. Мир устроен так, что если ты не развиваешься и не конкурируешь, тогда тебя опережают те, кто может и делает это. И тогда ты оказываешься в конце паровоза, либо тебя просто высадят. Сил нашим руководителям, нашим компаниям, нашим институтам, клиникам и нам с вами, простым научным работникам , с праздником вас ! С Днём России !

Поводом для написания этой обзорной статьи стали ваши многочисленные вопросы о хроническом эндометрите. Я долго не отвечал на них, потому что хотел дождаться появления достаточного количества качественных данных. Потребовалось два года работы, и сегодня я могу представить наш ответ в виде нарративного обзора на тему: «Хронический эндометрит и повторные неудачи имплантации». Статья опубликована в текущем выпуске журнала Reproduction and Fertility (Q1 Scopus) — официального журнала Британского общества репродукции и фертильности. Особую благодарность хочу выразить соавторам: ✔️Кордыс Арине Алексеевне, врачу клиники NGC и Семейной поликлиники (последний год Арина Алексеевна работает в нашей команде); ✔️Супранович Дарье Дмитриевне (клиника «ЕВА», Минск).

Если получится, я подготовлю перевод этой публикации на русский язык.

Статья доступна по ссылке: https://raf.bioscientifica.com/view/journals/raf/7/2/RAF-25-0166.xml