Профессия – дерматолог

🔑Акне вернулось после изотретиноина: когда причина не только в коже ⏺Пациентка 21 года обратилась с рецидивом болезненных высыпаний на лице после курса системного изотретиноина. Акне началось в 12 лет, позже распространилось на лицо, грудь и спину. В 19 лет при тяжелой форме заболевания пациентке был назначен изотретиноин Lidose 32 мг/сут на 10 месяцев. На фоне терапии высыпания регрессировали, но через 6 месяцев после отмены появились вновь. ⏺При повторном сборе анамнеза дерматолог обратил внимание на важные симптомы: нерегулярный менструальный цикл, эпизоды отсутствия менструации до 2 месяцев, повышенную жирность кожи и избыточный рост волос на лице. ⏺Пациентку направили к гинекологу. По результатам обследования был установлен синдром поликистозных яичников: объем яичников 11,9 и 12,2 см³, множественные фолликулы по периферии, тестостерон 3,4 нмоль/л, индекс свободных андрогенов 12,7%. ⏺После этого терапию скорректировали: дерматолог назначил наружную комбинацию 1% клиндамицина и 5% бензоила пероксида, а гинеколог — дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 30 мкг. ⏺Через 5 месяцев отмечен регресс воспалительных элементов, уменьшение жирности кожи и нежелательного роста волос. В течение года на фоне дальнейшего наблюдения рецидивов не было. Этот случай хорошо показывает: если акне возвращается после системного изотретиноина, не всегда проблема в препарате или “слабой схеме”. Иногда дерматологу важно вовремя увидеть признаки гиперандрогении и направить пациентку к гинекологу-эндокринологу. Особенно если есть акне в U-зоне, нарушения цикла, гирсутизм и повышенная жирность кожи. Источник: https://doi.org/10.25208/vdv16809

🪞 Косметика с микроиглами: не просто патчи, а доставка активов через кожный барьер

Микроиглы в косметике — это уже не только кабинетные процедуры, но и отдельная категория средств: дермароллеры, дермапены и растворимые микроигольчатые патчи.

В обзоре 2024 года в Cosmetics авторы описали несколько типов таких систем и конкретные примеры устройств. 📎Например, Dermaroller может иметь иглы длиной 200–3000 мкм и применяется для улучшения текстуры кожи, рубцов и гиперпигментации. 📎Dermapen отличается регулируемой глубиной проникновения и одноразовыми иглами, а Exceed Microneedling device имеет регулируемую длину игл от 0 до 1500 мкм и используется для коррекции постакне у пациентов с I–IV фототипами по Фитцпатрику. 📎Отдельное направление — растворимые микроигольчатые патчи. В отличие от обычных патчей, они не просто лежат на поверхности кожи, а создают микроканалы и постепенно растворяются, высвобождая активные компоненты. В статье приводятся примеры таких систем: – MicroHyala® — растворимые микроиглы для внутрикожной доставки гиалуроновой кислоты при возрастных изменениях кожи – LiteClear® — силиконовые микроиглы для акне и кожных несовершенств, в том числе как предварительная подготовка кожи перед нанесением топических средств – 3M® Hollow Microstructured Transdermal System — полые микроиглы длиной 1500 мкм для внутрикожной доставки – 3M® Solid Microstructured Transdermal System — твердые микроиглы длиной 250, 500 и 700 мкм В качестве активов для микроигольчатых систем изучали аскорбиновую кислоту, гиалуроновую кислоту, ретиноиды, глутатион, ацетилгексапептид-3 и другие косметические компоненты. По данным обзора, патчи с гиалуроновой кислотой показывали более выраженное улучшение морщин “гусиных лапок” после 8 недель применения по сравнению с топическими средствами с гиалуроновой кислотой. В другом исследовании патчи с гиалуроновой кислотой и экстрактом Lonicerae flos повышали увлажненность кожи у 20 женщин на 29,6–88,5% по сравнению с необработанным участком. Но есть важное ограничение: для растворимых микроигл пока не установлена долгосрочная безопасность при повторном применении у людей. Поэтому такие средства нельзя воспринимать как “безопасную домашнюю замену” профессиональным процедурам.

ИИ‑ассистент для клиник от Яндекса Яндекс запустил пилотную версию ИИ‑ассистента для медицинских учреждений: по материалу, система может сокращать время работы врача с документами до 40% и повышать пропускную способность клиник. Решение состоит из трёх настраиваемых модулей — голосовое заполнение протокола приёма, поиск по базе знаний и поиск по ЭМК. Это шанс уменьшить бумажную нагрузку и получить более полные записи при наблюдении хронических пациентов, но важно проводить локальную валидацию точности распознавания и автозаполнения, держать регламент верификации клинических записей и обеспечивать соответствие требованиям по хранению данных. Источник: Remedium

Растяжки после беременности: что можно рекомендовать пациентке? После беременности кожа в зоне живота, груди, бедер и ягодиц часто нуждается в особом восстановлении. Стрии появляются из-за перерастяжения кожи, гормональных изменений и снижения эластичности коллагеново-эластинового каркаса. Важно объяснить пациентке: растяжки — не «дефект ухода», а распространенное состояние кожи после беременности. Полностью убрать их удается не всегда, но можно уменьшить выраженность, сделать кожу более ровной, мягкой и визуально однородной. Что рекомендовать в комплексном подходе: — регулярное увлажнение и поддержание барьерной функции кожи; — бережный домашний уход без агрессивного воздействия; — при необходимости — консультацию дерматолога/косметолога по аппаратным или инъекционным методикам; — наружные средства для коррекции стрий. Одним из таких средств может стать крем Имофераза. Он содержит гиалуронидазу пролонгированного действия, помогает повысить эластичность измененных участков кожи, уменьшить покраснения и выровнять тон. Имофераза подходит для регулярного ухода: наносится 2 раза в день курсом 4–8 недель. Первые результаты можно заметить уже через 4 недели применения. Крем не содержит отдушек, быстро впитывается и не оставляет следов на одежде.

⚡️Минздрав расширил перечень редких заболеваний до 303 нозологий Минздрав расширил перечень редких заболеваний. Теперь общее число редких заболеваний в перечне достигло 303. В обновлённую редакцию вошли фиброматоз десмоидного типа и первичная эритромелалгия.

Десмоидный фиброматоз представляет собой редкое доброкачественное новообразование из соединительной ткани. Первичная эритромелалгия характеризуется приступами жгучей боли, резким покраснением и повышением температуры конечностей.

Кроме того, в группу «Синдромы врождённых аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью» вошёл синдром Шаафа-Янга, который относится к редким генетическим нейроразвитийным заболеваниям. В этот же список входят: — Порфирия кожная поздняя — Кожная Т-клеточная лимфома — Карциома Меркеля — Меланома кожи — Врожденный дискератоз Ставьте 👍, если хотели бы более подробный разбор заболеваний из списка. Источник: https://minzdrav.gov.ru/documents/9876-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy

Антикризисная подборка ухода: тренд на бюджетные аналоги Врач дерматолог-трихолог поделилась своими бюджетными альтернативами популярным средствам и назвала подборку “антикризисной”. В список вошли аналоги для Bioderma, Rhode, K18 и Dercos — от ухода за кожей до средств для волос. Похоже, запрос на более доступные, но рабочие варианты ухода становится все заметнее: пациенты чаще ищут замену привычным брендам без потери эффективности. Стали ли вы чаще назначать или использовать более бюджетные аналоги? Делитесь в комментариях лучшими альтернативами.

Атопический дерматит и учеба: влияет ли заболевание на успеваемость детей? Атопический дерматит часто обсуждают через зуд, воспаление, сон и качество жизни семьи. Но есть еще один важный вопрос: может ли заболевание отражаться на школьной успеваемости? В JAMA Dermatology опубликованы два параллельных популяционных когортных исследования из Дании и Англии. Авторы оценивали, связана ли история атопического дерматита у детей с результатами итоговых обязательных школьных экзаменов примерно в 16 лет. В анализ вошли 782 837 детей. В датской когорте было 776 214 участников, в английской — 6623. Атопический дерматит определяли по госпитальному диагнозу до 13 лет в Дании или по повторным сообщениям матери о заболевании к 11,5 годам в Англии. Результаты оказались скорее успокаивающими: в целом дети с атопическим дерматитом не демонстрировали клинически значимого снижения академической успеваемости по сравнению со сверстниками без заболевания. В Дании доля неудовлетворительных оценок была близкой: 12,0% у детей с АД против 11,2% без АД. В Англии результаты также не подтвердили устойчивую негативную связь между АД и успеваемостью. Но это не отменяет индивидуальной нагрузки заболевания. У конкретного пациента зуд, нарушение сна, обострения и психоэмоциональный дискомфорт могут влиять на концентрацию и повседневную активность. Главный смысл исследования — не в том, что атопический дерматит “неважен”, а в том, что при хорошем контроле заболевания дети в целом не обречены на худшие образовательные результаты. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/2847423

Российская фототерапия: зарегистрирована новая кабина для лечения дерматозов В России зарегистрировано новое медицинское изделие — «Кабина для фототерапии дерматозов и Т-клеточных лимфом кожи», разработанное ГНЦДК Минздрава России. Это не просто техническая новость. Фототерапия остается важным методом в дерматологии, особенно при хронических заболеваниях кожи, где требуется длительное и контролируемое лечение. По данным ГНЦДК,

первая в России комбинированная ультрафиолетовая кабина для общего облучения оснащена лампами для ПУВА-терапии и узкополосной средневолновой фототерапии. При разработке учитывали безопасность и комфорт пациента и медицинского персонала.

Кабина может применяться при разных хронических заболеваниях кожи: псориазе, атопическом дерматите, экземе, парапсориазе, гнездной алопеции, красном плоском лишае, витилиго, ранних стадиях Т-клеточной лимфомы кожи и ряде других состояний. Отдельно важно, что методы фототерапии входят в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, а лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии предусмотрено для 27 нозологических форм. Для практики это значит, что фототерапия остается не “методом из прошлого”, а частью современной дерматологической помощи — особенно там, где нужна контролируемая, курсовая и не только медикаментозная тактика. Источник: https://cnikvi.ru/novosti/64228

Плоскоклеточный рак кожи высокого риска: почему одного осмотра лимфоузлов может быть недостаточно При плоскоклеточном раке кожи высокого риска раннее выявление метастазов в лимфатических узлах имеет принципиальное значение.

Но насколько надежен обычный физикальный осмотр для первичного стадирования?

В JAMA Dermatology опубликовано проспективное многоцентровое диагностическое исследование, в котором сравнили физикальное обследование, УЗИ и КТ с контрастированием для выявления узловых метастазов при high-risk cSCC.

В исследование включили 155 пациентов с гистологически подтвержденным плоскоклеточным раком кожи высокого риска. Наблюдение и оценка проводились в 13 дерматоонкологических центрах Испании.

В течение 3 месяцев после операции узловые метастазы развились у 12 пациентов, то есть у 7,7%. Чувствительность методов заметно различалась: – УЗИ — 63,6% – КТ — 54,5% – Физикальное обследование — 8,3% При этом специфичность всех методов была высокой: 95,6% для УЗИ, 95,0% для КТ и 99,3% для физикального осмотра. Отдельный клинический акцент — пациенты с иммуносупрессией. У них чувствительность визуализации резко снижалась: 20,0% для УЗИ и 16,7% для КТ. Авторы отмечают, что у этой группы метастазы часто появлялись уже в период короткого наблюдения, несмотря на отрицательное исходное стадирование. Практический вывод: при плоскоклеточном раке кожи высокого риска УЗИ и КТ могут быть значительно информативнее простого осмотра лимфоузлов. Но у пациентов с иммуносупрессией даже отрицательная визуализация не должна снижать настороженность — им нужно особенно внимательное наблюдение. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/2848083

💢Красные и белые растяжки: почему стадия имеет значение При работе со стриями важно оценивать не только локализацию и выраженность, но и стадию процесса. Именно от этого зависит выбор тактики и реалистичность прогноза. 🚩Красные или розово-фиолетовые стрии — более ранняя стадия. В этот период в коже еще сохраняется сосудистый компонент, может быть активна воспалительная реакция, а ткани лучше отвечают на коррекцию. Поэтому пациентке важно объяснить: чем раньше начать уход и наблюдение, тем выше шанс повлиять на выраженность изменений — цвет, плотность, эластичность и текстуру кожи. 🏳️Белые стрии — более зрелая стадия. Они чаще выглядят светлыми, запавшими, менее эластичными. Здесь задача врача — корректно сформировать ожидания: полностью устранить растяжки сложно, но можно сделать их менее заметными и улучшить качество кожи. В зависимости от стадии могут рассматриваться разные подходы: регулярный наружный уход, средства для поддержки эластичности кожи, аппаратные методики, микронидлинг, лазерные технологии или комбинированные протоколы. На ранних этапах особенно важна системность: пациентке можно рекомендовать бережный уход и средства, направленные на улучшение качества измененных участков кожи. В качестве наружной поддержки могут рассматриваться, например, ферментные препараты для домашнего ухода — как часть комплексного подхода к коррекции стрий.

💅После косметологических процедур: какие этапы восстановления объяснить пациенту Косметологическая процедура — это только часть успеха. Не менее важно, как пациент ухаживает за кожей дома в период восстановления. Именно домашний уход помогает поддержать результат, снизить дискомфорт и создать условия для более спокойного заживления кожи. 👨‍⚕️Что важно объяснить пациенту заранее: 1. Первые часы и сутки Кожа после процедуры может быть чувствительной: возможны покраснение, отечность, стянутость, легкое шелушение. В этот период важно не трогать обработанную зону руками, не тереть кожу и не использовать активные средства без рекомендации специалиста. 2. Восстановление кожного барьера После процедур кожа нуждается в бережном очищении, увлажнении и поддержке регенерации. Пациенту важно понимать: регулярный домашний уход — это не дополнение «по желанию», а часть восстановительного процесса. 3. Защита от внешних факторов Солнце, сауна, бассейн, интенсивные тренировки и агрессивные средства могут усилить раздражение и замедлить восстановление. Поэтому ограничения нужно проговаривать заранее. 4. Средства для домашнего ухода Одним из вариантов наружной поддержки после процедур может быть крем Имофераза. Он помогает улучшить качество измененных участков кожи, уменьшить покраснения и сделать процесс восстановления более последовательным. Понятный план ухода повышает приверженность пациента и помогает сохранить результат процедуры.

Поздравляем с Днем медицинского работника! В медицине невозможно работать формально: здесь каждый день требует собранности, ответственности и участия. Вы помогаете пациентам проходить через тревогу, боль, неопределенность и возвращаться к жизни с большей уверенностью. Наша редакция желает вам психологических и физических сил, бережного отношения к себе и поддержки коллег. Спасибо, что читаете и остаетесь с нами.

🪞 Клинические рекомендации 2026: врожденный буллезный эпидермолиз — ключевые клинические акценты В обновленных клинических рекомендациях 2026 года по врожденному буллезному эпидермолизу (ВБЭ) основной фокус смещен не только на классификацию заболевания, но и на системное ведение пациента с учетом мультиорганного поражения и риска тяжелых осложнений. 1. ВБЭ — это не только кожное заболевание Документ подробно фиксирует, что помимо пузырей и эрозий у пациентов формируется системное поражение – нутритивная недостаточность и белково-энергетический дефицит – анемия и дефициты микроэлементов – поражение ЖКТ (стриктуры, стенозы пищевода, запоры) – поражение глаз, полости рта, мочеполовой системы – костно-мышечные нарушения и задержка развития 2. Риск тяжелых инфекций и онкологии Отдельно подчеркивается высокая клиническая значимость осложнений – тяжелые инфекции (пневмония, сепсис) как частая причина летальности – плоскоклеточный рак кожи как ключевая причина смерти у части пациентов с дистрофическим ВБЭ 3. Клиническая картина зависит от типа расщепления кожи Рекомендации фиксируют принципиальную связь фенотипа с уровнем поражения – простой ВБЭ — внутриэпидермальные пузыри – пограничный — на уровне базальной мембраны – дистрофический — ниже базальной мембраны с рубцеванием – синдром Киндлер — смешанный механизм с прогрессирующей фоточувствительностью 4. Диагностика выходит за пределы клиники Подтверждение диагноза требует комбинированного подхода – клиническая картина с ранним дебютом и травматизацией – гистология и иммуноморфология кожи – молекулярно-генетическое тестирование – оценка белков базальной мембраны 5. Расширенный лабораторный мониторинг как стандарт ведения Документ закрепляет регулярный контроль системных параметров – нутритивный статус (белок, альбумин, железо, ферритин) – печеночные и почечные показатели – электролиты – маркеры воспаления – витамины и микроэлементы

🗝Клинический случай: папуло-пустулезная розацеа с длительной диагностической задержкой Пациент — мужчина около 30 лет — обратился с жалобами на периодические высыпания и покраснение кожи лица, преимущественно в центральной зоне. Длительность заболевания составила около 3 лет. Заболевание дебютировало на фоне стрессового фактора с появлением транзиторной эритемы и последующим присоединением папуло-пустулезных элементов. 🍷Пациент отмечал выраженные триггеры: психоэмоциональное напряжение, физическая нагрузка, употребление острой пищи и алкоголя, а также эпизоды приливов после еды. В анамнезе — многократные обращения к специалистам с различными диагнозами: себорейный дерматит, акне, демодекоз. Проводилась неоднократная терапия топическими стероидами, антибиотиками, метронидазолом, средствами ухода и диетическими ограничениями. На фоне лечения отмечался либо минимальный эффект, либо ухудшение клинической картины. Дополнительно пациент получал системные антибиотики, противогрибковые средства, наружные кортикостероиды и косметологические процедуры, что, вероятно, также способствовало хронизации процесса и изменению клинической картины. При объективном осмотре: выраженная центрофациальная эритема, телеангиэктазии, множественные папуло-пустулезные элементы без комедонов, умеренная инфильтрация. На основании клинической картины установлен диагноз: папуло-пустулезная розацеа. Назначена системная терапия изотретиноином в дозе 0,3 мг/кг с контролем биохимических показателей. Наружно — эмоленты и фотозащита.

На фоне терапии в течение первого месяца отмечено уменьшение воспалительных элементов и выраженности эритемы, с последующей ремиссией и значимым снижением DLQI (с выраженного влияния до минимального).

Ключевой клинический момент — диагностическая маскировка розацеа под другие дерматозы и назначение раздражающей терапии (включая топические стероиды), что приводило к ухудшению течения.

🦠Антибиотики при акне: почему клиндамицин работает лучше в комбинации 🦠Рост антибиотикорезистентности Cutibacterium acnes остается ключевой проблемой: в разных странах устойчивость отмечается более чем у 50% штаммов. В исследовании на 31 клиническом штамме C. acnes сравнивали действие антибиотиков в монорежиме и в комбинации с бензоилпероксидом (BPO), а также оценивали развитие резистентности при повторном воздействии. 🦠Методы включали MIC-тестирование (чем ниже MIC, тем выше чувствительность), оценку зоны ингибирования и checkerboard-анализ взаимодействий. 🦠Результаты показали: — Все антибиотики (клиндамицин, доксициклин, эритромицин, миноциклин) имели сопоставимую базовую активность — У части штаммов наблюдалась выраженная резистентность к клиндамицину (зона ингибирования = 0 см) — Добавление BPO усиливало эффект даже против резистентных штаммов (0,8–2,2 см) — Комбинация клиндамицин + BPO давала аддитивный эффект или нейтральное взаимодействие При многократных пассажах резистентность развивалась при клиндамицине, но не возникала при комбинации с BPO

Вывод простой: бензоилпероксид не только усиливает антибактериальный эффект, но и защищает от формирования устойчивости — поэтому комбинированные схемы сегодня предпочтительнее монотерапии антибиотиками.

Источник

Неудачный опыт ботулинотерапии: когда эстетическая процедура выходит за рамки ожидаемого эффекта Одна из пациенток поделилась в открытом обсуждении своим неблагоприятным опытом после введения ботулинического токсина с эстетической целью. По её описанию, в дальнейшем развились выраженные системные симптомы, включая дыхательные нарушения, что относится к тяжелым проявлениям ятрогенного ботулизма или ботулизмоподобного синдрома. В комментариях к публикации другие пациентки также приводят похожие истории неблагоприятных исходов, а врачи обсуждают возможные причины осложнений. В профессиональной дискуссии поднимаются вопросы техники введения, диффузии препарата и анатомических зон риска при работе с платизмой и мышцами шеи. Отдельно отмечается, что клиническая картина в подобных случаях может быть связана с распространением действия токсина на мышцы, участвующие в глотании и поддержании положения головы. Важно: такие осложнения рассматриваются как редкие, но потенциально серьезные и требуют медицинской оценки. В медицинской практике при подозрении на ятрогенный ботулизм тактика включает срочное обращение за медицинской помощью. В условиях стационара может рассматриваться введение противоботулинического антитоксина, а также проводится симптоматическая и поддерживающая терапия в зависимости от клинической картины. Встречались ли вам подобные клинические ситуации в практике и как вы обычно действуете в подобных случаях? #историяпациента@profdermatologists

🐠«Лососевая ДНК» в косметологии: тренд на полинуклеотиды Полинуклеотиды часто называют “лососевой ДНК”, хотя в научной литературе формулировка более точная: речь идет о молекулах, состоящих из нуклеотидов, а PDRN получают из спермы лосося. В обзоре 2024 года авторы проанализировали применение полинуклеотидов в эстетической медицине. В литературе они описываются как потенциальный инструмент для улучшения текстуры кожи, уменьшения глубины морщин и улучшения внешнего вида лица. 🐟Часть исследований показывала улучшение эластичности и гидратации кожи, но результаты были неоднородными: в некоторых работах эффект был ограниченным или не выявлялся. Предполагаемые механизмы связывают с регенерацией тканей, противовоспалительным действием, ангиогенезом и путями, описанными для PDRN. Но авторы подчеркивают: нужны дальнейшие исследования, чтобы точнее определить эффективность, оптимальные показания и механизмы действия. Для косметолога это не “чудо-инъекция”, а перспективный биостимулирующий подход, который стоит обсуждать с пациентом без завышенных ожиданий: как метод работы с качеством кожи, а не как замена филлерам, ботулинотерапии или аппаратным процедурам. Источник: https://www.mdpi.com/1422-0067/25/15/8224

🪞 Гель-маникюр под UV-лампой: есть ли риск для кожи? В исследовании Nature Communications исследователи имитировали не абстрактное УФ-воздействие, а именно излучение UV-сушилки для ногтей. Клетки облучали по 20 минут. После одного 20-минутного воздействия погибало около 20–30% клеток, а после трех таких воздействий — уже 65–70% клеток. Еще важнее, что повреждение было не только “поверхностным”. У клеток повышались маркеры повреждения ДНК: в человеческих кератиноцитах число γH2Ax-фокусов, то есть маркеров двуцепочечных разрывов ДНК, увеличивалось до 398 раз при остром воздействии и до 260 раз при хроническом воздействии. При регулярном гель-маникюре коже кистей тоже нужна фотозащита. Можно наносить SPF на тыльную сторону кистей перед процедурой или использовать перчатки с открытыми кончиками пальцев. Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-023-35876-8