Профессия – дерматолог

Дупилумаб обеспечивает быстрое и устойчивое улучшение у подростков с атопическим дерматитом

Подростки с умеренным‑тяжёлым атопическим дерматитом часто нуждаются в терапии, которая даёт быстрое смягчение симптомов и сокращает частоту обострений — важный фактор для сна, настроения и повседневной активности.

На конгрессе EADV 2026 представлены годичные промежуточные данные перспективного реального исследования RELIEVE‑AD‑PEDs: в когорту набирали пациентов 12–17 лет через программу поддержки пациентов Dupixent MyWay; оценку проводили с помощью инструмента оценки контроля атопического дерматита — ADCT (шкала из шести пунктов, баллы ≥7 означают неконтролируемую болезнь). Среди 126 подростков, завершивших годовое наблюдение, 88% продолжали терапию дупилумабом; средний балл по ADCT снизился с 13.3 до 4.9, и это отличие было статистически значимым. Контролируемая болезнь увеличилась с 12.1% при включении до 57.9% уже через 2 недели и до 73.8% к 12-му месяцу. Доля пациентов, у которых отмечали более двух обострений за предыдущие 4 недели, сократилась с 51.3% до 15.1%. Исследователи подчёркивают, что это пациент‑сообщаемая реальная когорта и анализ пока промежуточный — к моменту отчёта только 126 из первоначальных 314 участников достигли 12 месяцев наблюдения; окончательные данные будут включать всю группу. Источник: HCPLive

Особенности применения сетчатых атравматичных повязок серии Силкобинт при ожогах — взгляд комбустиолога

В восстановлении кожного покрова после ожогов местное консервативное лечение остаётся ключевым: оно создаёт условия для регенерации и направлено на сохранение естественного биологического процесса, исключая некроз, инфекцию, дегидратацию или избыточную гидратацию раны. Глубокие повреждения требуют пластики, но на всех этапах важен выбор повязки и режим туалета раны.

В комбустиологии используются открытый и закрытый подходы, каждый — в сухом или влажном варианте. Особое место занимают атравматичные сетчатые повязки отечественного производства, в состав которых часто включён антисептический компонент (хлоргексидин, фурагин, повидон-йод), что делает их удобными для локальной обработки ожоговых ран. Авторы статьи подчёркивают, что ключевая особенность повязок серии Силкобинт — безболезненность и атравматичность перевязок, но при обязательном сочетании со вторичной сорбирующей повязкой. По данным клинического применения на базах кафедры термических поражений РМАНПО в 2024–2026 гг., широкое использование этих повязок подтвердило их эффективность у пациентов с различными ожогами. Статья подготовлена авторами из НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского и РМАНПО; в тексте отмечены принципы выбора местной терапии и роль сетчатых атравматичных покрытий в консервативном ведении ожоговой раны. Источник: Журнал «Врач»

Может ли изменение оральной микробиоты отражать ответ на терапию при атопическом дерматите? В небольшой наблюдательной когорте включили 15 пациентов с атопическим дерматитом, лечившихся в течение 16 недель дупилумабом или упадацитинибом. У всех отмечено клиническое улучшение по EASI; цель исследования — посмотреть, изменяется ли профиль слюнной микробиоты параллельно с ответом на лечение. На уровне филума медиана доли Actinomycetota снизилась с 11.87% до 6.15% (q = 0.0094), тогда как Bacteroidota увеличилась с 19.78% до 28.39% (q = 0.0185). Поскольку в когорте не было неполучающих ответа, связь между степенью клинического ответа и изменениями микробиоты установить не удалось. Авторы отмечают предварительный характер данных: нужны большие и гетерогенные когорты и механистические исследования (например, метаболомика); пока это гипотеза, а не основание для смены тактики лечения. Источник: Clinical oral investigations

Холеретики и холекинетики при псориазе: что показывает систематический обзор Псориаз часто сопровождается поражением печени — неалкогольной жировой болезнью, лекарственным гепатитом, первичным билиарным холангитом — и при этом у пациентов описывают дисфункцию пула желчных кислот. Такая связь создаёт патогенетическое основание для изучения препаратов, влияющих на желчевыводящую систему и метаболизм желчных кислот. В обзоре проведён систематический поиск литературы (публикации 2015–2026 гг.) и включено 58 публикаций, охватывающих восемь групп препаратов: урсодезоксихолевая кислота (УДХК), дегидрохолевая кислота, вторичные желчные кислоты (например, литохолевая и дексоихолевая кислоты и 3‑оксо‑LCA), гимекромон (4‑метилумбеллиферон, 4‑МУ), силимарин, берберин, глицирризин/глицирретиновая кислота и экстракт артишока. Механистически отмечены активация рецепторов, чувствительных к желчным кислотам (FXR — ядерный рецептор и TGR5 — мембранный рецептор), подавление провоспалительных путей (ингибирование интерлейкина‑17A, NF‑κB и p38 MAPK), снижение синтеза гиалуроновой кислоты и восстановление барьерной функции кишечника — все эти эффекты могут снижать воспаление, связанное с псориазом. Авторы делают осторожный вывод: холеретики и холекинетики выглядят перспективно в качестве вспомогательной терапии при псориазе с коморбидной гепатобилиарной патологией; наибольшая доказательная база — за УДХК. Для подтверждения эффективности и безопасности нужны масштабные рандомизированные контролируемые исследования. Источник: Журнал «Врач»

При быстрой болезненной эрозивной сыпи у атопика думайте о «глубоком герпесе» Подросток с тяжёлой атопической экземой поступил с лихорадкой и быстро прогрессирующей болезненной эрозивной сыпью; при обследовании выявили бактериемию, обусловленную метициллин‑резистентным золотистым стафилококком (MRSA). Описан клинический случай 17‑летнего пациента. Кожная биопсия показала гиперпластический спонгиотический эпидермис и воспалительный инфильтрат в поверхностной и средней дерме, при этом характерных эпидермотропных цитопатических изменений, типичных для классического экзему герпетикума, не было. Иммуногистохимия выявила клетки, инфицированные вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ‑2), что поддержало диагноз «глубокого герпеса» — варианта инфекции, при котором поражаются стромальные клетки дермы при минимальном вовлечении эпидермиса. Пациент быстро улучшился после внутривенного введения ацикловира и ванкомицина: прекратилась генерация новых очагов, началось репителизация эрозий и регрессировала системная симптоматика. Случай подчёркивает диагностическую трудность: при отсутствии типичных эпидермальных признаков ВПГ инфекцию можно пропустить, особенно на фоне сопутствующей бактериальной инфекции. Если у больного с тяжёлой атопической экземой появляются болезненные эрозии и лихорадка, а клиника и рутинные тесты не дают однозначного ответа, следует включать «глубокий герпес» в дифференциал; в описанном случае подтверждение иммуногистохимией и раннее противовирусное лечение сопутствовали быстрому клиническому улучшению. Источник: Cureus

Как одновременно снять зуд и скорректировать дисбиоз при атопическом дерматите? Зуд, потеря барьерной функции и чрезмерная колонизация Staphylococcus aureus часто поддерживают хроническое воспаление при атопическом дерматите; в патогенезе ключевую роль играют тип 2 врождённые лимфоидные клетки (ILC2) и интерлейкин‑31 (IL‑31). В такой биологической связке эффективная терапия должна сочетать антипруритическое действие и восстановление иммуномикробного гомеостаза. Авторы описывают разработку близко‑инфракрасно (NIR)‑реактивного «моторного» нанокомплекса, заключённого в гибридную мембранную «броню» из клеточной стенки Cutibacterium acnes и мембраны кератиноцитов. Внутри — чашеобразный полидопамин (Bowl‑PDA), который при NIR‑облучении проявляет движение и увеличивает зону очистки мембраны; система также высвобождает ионы цинка (Zn2+), подавляющие колонизацию S. aureus. Кроме того, мембрана обеспечивает захват свободного IL‑31 и направленное снижение активности ILC2. В результате отмечено снижение эритемы и показателей чесания, восстановление барьерной и микробной функции кожи, нормализация гомеостаза ILC за счёт торможения оси IL‑33 → ILC2 и подавление IL‑31‑TRPV1‑опосредованной передачи зуда (TRPV1 — рецептор/канал, вовлечённый в сигнализацию зуда). Эти эффекты суммируются в комплексном антипруритическом и иммуномодулирующем действии платформы. Авторы рассматривают эту интегрированную систему как платформу для прецизионной терапии АД, объединяющую локальную нейтрализацию медиаторов зуда и модуляцию микробиоты и иммунного ответа. Источник: Europe PMC

📌В проекте бюджета на 2027 год резко сократили финансирование федерального онкопроекта На федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» в проекте бюджета на 2027 год предусмотрено 3,87 млрд руб. Для сравнения: по сводной бюджетной росписи на 1 сентября 2026 года на проект было заложено 44,9 млрд руб. — почти в 12 раз больше. Есть и более существенное изменение. В действующем бюджете на 2026–2028 годы отдельно предусматривалось по 140 млрд руб. ежегодно на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями. В новом проекте бюджета на 2027–2029 годы отдельной статьи с таким объемом финансирования нет.

При этом сокращение федерального проекта не означает автоматически сопоставимого сокращения всей онкологической помощи. Минфин и ФОМС ранее сообщали, что выпадающее финансирование противоопухолевой терапии планируется компенсировать за счет средств ОМС и что доступность медицинской помощи не должна снизиться.

Источник

Последствия применения Сферогель Автор ролика поделилась последствиями применения биомиметика и биорегенеранта «Сферогель» под глаза двухгодичной давности. Использовали ли вы препарат в своей практике? Автор kristinaselyutina

Потребность в пероральных опциях при атопическом дерматите остаётся особенно острой у детей У пациентов с атопическим дерматитом сохраняется заметный разрыв в доступе к пероральным методам лечения: многие дети боятся уколов, и это ограничивает применимость инъекционных биологических препаратов. На Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) 2026 в Вене Леон Кирцик (интервью HCPLive) подчеркнул, что пероральные препараты остаются ключевой незакрытой потребностью в практике. Кирцик отметил, что поле терапии развивается быстрее, чем в раннюю эру биологических препаратов при псориазе: одновременно появляются новые биологические средства, пероральные молекулы и топические препараты — в числе последних он упомянул ингибитор фосфодиэстеразы‑4 и тапинароф. По его словам, на клинических площадках ведётся большое количество испытаний, и в отдельных центрах уже ощущается дефицит отборных пациентов для новых исследований. Какие агенты привлекают внимание? Кирцик выделил новую волну тирозинкиназных ингибиторов TYK2 (TYK2‑ингибиторы), которые отличаются от уже доступных препаратов, а также первый в классе агент, действующий на рецепторный комплекс интерлейкина‑2 (IL‑2) — резпегалдеслейкин (rezpegaldesleukin), который оценивают в атопическом дерматите и алопеции ареата. Кроме того, на EADV были представлены данные фазы 1b по пероральному ENV‑294 — модулятору Rac2, в исследовании которого Кирцик участвовал как исследователь. Кирцик подчеркнул, что разнообразие молекул и форм лекарственных средств даёт редкую для клиницистов возможность выбора, но одновременно требует внимательного отслеживания результатов более крупных рандомизированных испытаний и профилей безопасности по мере их появления. Источник: HCPLive

Крупный врождённый меланоцитарный невус на лице у ребёнка: обнаружены очаговые mTORC1‑связанные признаки — что это значит для практики? Пациент — 9‑летний мальчик с большим краниофациальным врождённым меланоцитарным невусом, занимающим лицо, волосистую часть головы, верхнее веко и бульбарную конъюнктиву, с механическим птозом и вторичной амблиопией; проекция взрослого размера 30–40 см, требовалась поэтапная реконструктивная хирургия. В одном случае провели комплексное профилирование: секвенирование всего экзома (WES), мультиплексная иммунофлуоресценция и одно‑клеточное РНК‑секвенирование (scRNA‑seq). В тканевом материале не обнаружены канонические hotspot‑варианты NRAS или BRAF на уровне отчётного порога; выявлен матерински наследуемый вариант в TSC2 (p.Pro436Leu), классифицированный как вариант неопределённой значимости. Мультиплексная иммунофлуоресценция показала большую долю SOX10‑позитивных клеток с фосфорилированным S6 (p‑S6) в очаге по сравнению с прилежащей нормальной кожей (различие статистически значимо, P<0.0001). Одно‑клетковой транскриптомный анализ продемонстрировал, что оценки активности механистического комплекса mTORC1 были выше в клетках невуса, чем в фибробластах и перицитах, но не отличались от эндотелиальных или волосяных фолликулярных клеток. Авторы подчёркивают, что эти наблюдения — описательные и относятся к одной ткани от одного пациента: они поддерживают идею молекулярного профилирования сложных невусов, но не устанавливают универсальной для заболевания гиперактивации mTORC1 и не доказывают причинной роли выявленного варианта TSC2. Молекулярные данные не изменили диагноз (доброкачественная дермальная пролиферация) и не повлияли на выбранную поэтапную хирургическую тактику; после года наблюдения в иссечённых зонах рецидива не обнаружено, остатки на веке и конъюнктиве сохраняются. Практическая мысль: молекулярное и одно‑клеточное профилирование может уточнять биологию атипичных больших невусов и генерировать гипотезы, но отдельный кейс сам по себе не должен менять клинико‑патологическое решение — первична интеграция клиники, гистологии и изображения. Источник: Frontiers in Medicine

Васкуляризированная кожная ассемблоид‑модель воспроизводит черты атопического воспаления и отвечает на дупилумаб и упадацитиниб Нарушение эпидермального барьера и тип‑2‑воспаление — ключевые клинические проблемы при атопическом и контактном дерматитах, которые требуют моделей, близких к человеку для изучения патогенеза и оценки терапии. В работе авторы объединили кожные органоиды, полученные из человеческих индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, с органоидами кровеносных сосудов в условиях «воздух–жидкость» и добавили иммунные клетки, сформировав васкуляризированные кожные ассемблоиды в лабораторной системе. Модель поддерживает многослойный эпидермис, организованный дермальный матрикс и взаимосвязанные сосудистоподобные сети, связанные с более зрелыми барьерными свойствами и дермально‑сосудистой организацией ткани. При наружном воздействии экстракта пылевого клеща ассемблоиды демонстрировали признаки, релевантные атопическому дерматиту: нарушение барьера, стрессовые ответы кератиноцитов, инфильтрацию иммунных клеток и индукцию тип‑2 медиаторов — интерлейкина‑4, интерлейкина‑13, тимус‑стимулирующего лимфопоэтина (TSLP) и хемокинов CCL17, CCL26. При добавлении в модель известных клинических препаратов наблюдалось улучшение барьерных признаков и подавление сигнальных путей, связанных с транскрипционным фактором STAT6: упадацитиниб (ингибитор JAK1) и дупилумаб (антагонист IL‑4Rα) усиливали анти‑воспалительный ответ в системе. Авторы делают вывод, что эти васкуляризированные и иммунно‑интегрированные кожные ассемблоиды представляют собой человеко‑релевантную модель для механистических исследований и доклинической оценки фармакологических ответов при воспалительных кожных заболеваниях. Источник: Europe PMC

Множественные кисты после резкого похудения: вместо десятков иссечений использовали Er:YAG 24-летний мужчина обратился с многочисленными бессимптомными куполообразными папулами телесного цвета размером 3–8 мм в поясничной и ягодичной областях. Высыпания появились после быстрого снижения массы тела. Гистологическое исследование подтвердило множественную стеатоцистому. Из-за большого количества элементов хирургическое удаление каждого из них было непрактичным. Авторы использовали Er:YAG-лазер: диаметр пятна 2 мм, плотность энергии 7 Дж/см², режим короткого микропульса. Воздействие продолжали до эвакуации содержимого кист. После процедуры назначили местный мупироцин и короткий курс азитромицина внутрь; точную длительность антибиотикотерапии авторы в доступном тексте не указывают. Через 6 месяцев авторы зафиксировали полное разрешение элементов без рубцевания и рецидива. Сохранялась лишь минимальная поствоспалительная эритема.

Источник: Yıldız K.A., Serdaroğlu S. Steatocystoma multiplex occurring during a strict diet: report of a case treated with Er:YAG laser. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 20 августа 2026

Как повысить комплаентность пациента с рубцовыми изменениями?

Даже правильно подобранная терапия может не дать ожидаемого результата, если пациент нерегулярно выполняет рекомендации или завершает курс слишком рано. Поэтому важно не только назначить уход, но и сделать схему понятной и выполнимой.

Что помогает повысить приверженность — заранее объяснить, что ремоделирование рубца происходит постепенно; — обозначить реалистичные сроки появления первых изменений; — дать чёткую схему: когда начинать, как часто наносить средство и сколько длится курс; — не перегружать пациента сложным многоэтапным уходом; — объяснить роль домашнего ухода между аппаратными процедурами; — использовать фотофиксацию, чтобы пациент видел динамику; — сразу назначить дату контрольного визита.

Пациент чаще соблюдает рекомендации, когда понимает цель каждого этапа и знает, по каким признакам будет оцениваться результат.

Крем Имофераза может быть включён в домашний уход за кожей в области рубцов после её полного заживления. Средство содержит иммобилизированную гиалуронидазу, воздействующую на структуру рубцово изменённой ткани. Имофераза наносится два раза в день, быстро впитывается, не имеет запаха и не оставляет следов на одежде. Минимальный курс применения составляет 4 недели, рекомендуемая продолжительность — 4–8 недель. Простая схема помогает встроить уход в ежедневную рутину и поддерживать работу с рубцовой тканью между визитами и аппаратными процедурами.

Как сохранить кортикостероидную терапию безопасной и при этом не лишать пациента лечения Топические кортикостероиды остаются базой дерматологии, но фокус сейчас смещается с «назначать или нет» на «как назначать» — минимальная эффективная сила, чёткая длительность и учёт совокупного воздействия препаратов из разных специальностей.

Доктор Кристина Деррик на саммите по кортикостероидной практической политике подчеркнула, что это особенно важно при частом применении и фрагментированных медицинских историях пациентов.

Актуальные барьеры — стоимость, формулярные ограничения и процедуры предварительного согласования, которые часто блокируют доступ к стероид-замещающим топическим средствам. В анализе данных программы Medicare (часть D) в 2011–2015 гг. количество назначений топических стероидов выросло с 7,7 до 10,6 млн, расходы — с $237,6 млн до $775,9 млн; в одном центре предварительное согласование требовалось в 8,1% назначений, и у пациентов с одобренными запросами улучшение встречалось чаще (71,1% vs 58,0%). В арсенале есть немало негормональных топических опций — такролимус, пимекролимус, кризабарол, рофлумиласт, тапинароф, руксолитиниб — но их внедрение часто тормозится отказами страховщиков и необходимостью документировать неудачные попытки терапии. Деррик советует фиксировать в карте использованные препараты и длительности за последний год, ограничивать автопродления и отмечать побочные эффекты (например, стрии) или сопутствующую плохо контролируемую диабетическую болезнь — это важно и для безопасности пациента, и для обоснования запросов на альтернативы. Мультидисциплинарная стратегия — привлекать эндокринологов, ревматологов, офтальмологов и другие сервисы для учёта суммарного стероидного воздействия. Практический шаг на сегодня: документировать дозу, длительность и отказ от рефиллов — это помогает и в клиническом ведении, и при согласовании доступа к стероиод-замещающим средствам. Источник: HCPLive

Когда «атопичный» пациент внезапно меняет картину: спустя >5 лет на дупилумабе

У пациентки 40+ с давним атопическим диатезом после более чем 5 лет клинической стабильности на дупилумабе появились быстро прогрессирующие, интенсивно зудящие эритематозно-скалящие бляшки с почти эритродермическим компонентом, морфологически отличные от прежней экземы.

Это одиночный кейс-репорт: ранние биопсии соответствовали спонгиотическому дерматиту без признаков лимфопролиферации, повторная биопсия при новом тяжелом обострении выявила эпидермотропную атипичную лимфоидную инфильтрацию — заключение в пользу патч‑стадии миcosis fungoides. Авторы подчёркивают диагностические трудности при наложении клинических и гистологических признаков экземы и раннего КТЛ. Случай также отмечает, что у некоторых пациентов блокада путей интерлейкина‑4/13 (дупилумаб) может «раскрыть» ранее нераспознанный КТЛ — причинно‑следственная связь не доказана и требует дальнейших исследований механизмов и эпидемиологии. Если у пациента с установленным диагнозом атопического дерматита появляются новые морфологические признаки, резкое прогрессирование или потеря ответа на терапию — необходимо повторное клиническое обследование и низкий порог для повторной биопсии кожи. Источник: BMJ case reports

30‑минутная школьная сессия подняла знание о коже и увеличила защитные привычки у сельских подростков Подростки в сельских районах часто живут с хроническими кожными проблемами на фоне низкой дерматологической грамотности и ограниченного доступа к специалистам — стоит ли пытаться изменить поведение через школы? В одном исследовании медицинские студенты провели 30‑минутную интерактивную программу по анатомии кожи, акне, солнцезащите и общим дерматозам в классе старшей школы; анонимные опросы заполнили 172 участника до занятия, 165 сразу после и 118 через месяц. Сразу после занятия улучшились знания об этиологии акне, строении кожи, о роли дерматолога и о функции меланина; различия были статистически значимыми. Через месяц устойчиво сохранялись улучшения по пониманию причин акне и роли специалиста. На месячном контроле участники чаще относились к акне и использованию солнцезащиты более положительно, а уверенность в самостоятельном уходе за кожей и в том, к кому обращаться за помощью, также возросла — эти изменения были статистически значимыми. В ответах на открытые вопросы большинство респондентов на месячном этапе отметили хотя бы одно новое поведение, чаще всего — усиление использования солнцезащитных средств (примерно 8 из 10). Короткие, целенаправленные школьные сессии, проводимые доступными ресурсами (например, студентами-медиками), способны повышать дерматологическую грамотность и профилактические привычки в малообслуживаемых сообществах и могут быть частью стратегии улучшения первичной профилактики кожи в районах с дефицитом специалистов. Источник: Cureus

👀После филлера пациентка мгновенно потеряла зрение

46-летней женщине ввели филлер на основе гиалуроновой кислоты в область переносицы. Сразу после инъекции появились мраморность кожи и полная потеря зрения на левый глаз — пациентка не различала даже свет.

💡 Первоначально состояние расценили как окклюзию центральной артерии сетчатки. Ей ввели дексаметазон внутривенно, назначили кислород, затем дважды провели эндоваскулярный тромболизис, но зрение не восстановилось. При дальнейшем обследовании выявили более проксимальное поражение — окклюзию глазной артерии. Офтальмоскопия показала выраженный отек сетчатки и бледный диск зрительного нерва; на оптической когерентной томографии определялось диффузное утолщение сетчатки, а электроретинография не зарегистрировала ответа. На МРТ также обнаружили небольшие ишемические очаги в лобных и левой теменной долях. В дальнейшем применяли противоишемическую и нейропротективную терапию, включая кислород, нитроглицерин и другие средства, однако зрение не восстановилось. Через 7–9 месяцев сформировались выраженная атрофия сетчатки и эпиретинальная мембрана. На всем протяжении наблюдения глаз оставался без светоощущения. Источник: Xiong Z. et al. Ophthalmic artery occlusion following local hyaluronic acid injection: A case report. Medicine, 11 сентября 2026 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42736783/