Профессия – дерматолог

Разбор КР. Кожный рог: почему важен не сам “рог”, а его основание Кожный рог — это плотное эпителиальное образование конической или цилиндрической формы, состоящее из роговых масс. Он может располагаться на коже, красной кайме губ или слизистой оболочке полости рта. По МКБ-10 кодируется как L85.8.  Ключевой практический акцент КР: кожный рог часто является не самостоятельным диагнозом, а клиническим проявлением другого процесса. В основе может быть доброкачественное, предраковое или злокачественное поражение эпидермиса. Поэтому внешний вид образования сам по себе не отвечает на главный вопрос — что находится в основании.  В рекомендациях указано, что около 60% зарегистрированных случаев кожного рога изначально имеют доброкачественный характер. Но риск малигнизации составляет 12–20%, а кожный рог, связанный со злокачественной опухолью, чаще всего ассоциирован с плоскоклеточным раком.  Поэтому при кожном роге задача врача — не “убрать нарост”, а определить природу подлежащего основания: доброкачественное, предраковое или злокачественное.

Источник: клинические рекомендации «Кожный рог», 2026. #РазборКР

🎯Папуло-пустулезная розацеа или малассезиозный фолликулит? В социальных сетях врач на примере пользовательницы разобрал, как отличить папуло-пустулезную розацеа от малассезиозного фолликулита. Летом такой запрос особенно актуален: жара, пот, плотный SPF и окклюзивный уход могут усиливать высыпания и мешать пациенту понять, что именно происходит с кожей. Часто ли летом приходят пациентки с таким запросом? Удается ли быстро различить эти два диагноза? И какие препараты чаще используете при каждом из них?

JAK‑ингибиторы при AD и AA: реальная безопасность в 376 пациентах

Ретроспективное одноклиничное наблюдение (декабрь 2020 — июнь 2025) включило 376 взрослых с атопическим дерматитом или алопецией, лечившихся abrocitinib, baricitinib, upadacitinib или ritlecitinib. Побочные события собирали из электронных карт.

АЭ были в основном лёгкими–умеренными: чаще всего отмечались повышение общего холестерина, прибавка веса и инфекции верхних дыхательных путей; акне также встречалось. Прекращения чаще объяснялись потерей эффективности; отмены из‑за АЭ реже и разнородны. За 4,5 года зарегистрирован 1 случай ВТЭ у пациента с факторами риска, MACEs не зафиксированы, выявлено 4 злокачественных новообразования. Отмечены половые отличия: прибавка веса чаще у женщин, а изменения менструального цикла (редко) нередко приводили к отмене терапии. Авторы подчёркивают необходимость непрерывного мониторинга метаболических и половых эффектов в рутинной практике. Источник: PubMed

📍Хронические дерматозы у детей связаны с повышенным психо‑социальным бременем

Систематический обзор по PRISMA (поиск 2010–2025) включил 41 эмпирическое исследование: ≈75% кросс‑секционные, 12 исследований оценены как высокого качества, размеры выборок варьировали от <10 до >11 000. Включены АД, псориаз, витилиго, алопеция, гидраденит и врождённые ихтиозы.

Во всех нозологиях последовательно сообщались повышенные уровни тревоги, депрессии, стигмы и эмоционального дистресса; тяжёлый атопический дерматит в продольных данных ассоциирован почти с двукратным риском депрессивных и внутренизирующих симптомов. HRQoL чаще нарушалась в эмоциональной сфере, взаимоотношениях со сверстниками, учебе и сне; в 19 исследованиях отмечена значимая нагрузка на опекунов. Авторы подчёркивают ограничение причинных выводов из‑за преобладания кросс‑секционных дизайнов, но поддерживают рутинную психосоциальную оценку и семейно‑ориентированный подход в практике. Источник: PubMed

✅ Наконец-то появился курс для косметологов Где врач объясняет каждое действие, а не молча выполняет процедуру в процессе урока. Косметологи, которые хотят стать сильными экспертами в нише эстетической медицины! Приглашаем вас изучить 3 бесплатных урока из курса по косметологии от сети клиник Mediestetik (27 лет на рынке, 30 клиник в 3-х разных странах). ➡️ Забрать бесплатно 3 урока В уроках: ✅ Врач подробно объясняет каждый этап работы Проговаривает выбор техники, глубину введения, инструмент и поправки на анатомию конкретного пациента. ✅ Все схемы показывает на пациенте Разметка зон, точки введения и схема постановки нитей нанесены на лицо. Вы сразу же видите, как протокол работает на живой анатомии. ✅ Разбирает популярные процедуры Ботулинотерапия области межбровья, коррекция губ и коррекция овала лица мезонитями. После просмотра уроков вы поймете, как избежать ошибок во время работы с этими процедурами и научитесь проводить их эффективно. Клиника впервые открывает собственную академию для подготовки внешних врачей. И прямо сейчас вы можете забрать 3 урока из их закрытой внутренней программы обучения бесплатно. Они уже доступны в Telegram боте. Жмите на ссылку и приступайте к изучению сегодня. ➡️ Хочу изучить 3 урока по косметологии

👩‍⚖️ Спецвыплаты медработникам: судебных споров становится больше

Редакция «Медвестник» выпустила материал о судебной практике вокруг специальных социальных выплат медработникам. ССВ действуют с 1 января 2023 года, но число споров растет: в 2024 году было рассмотрено чуть меньше 550 дел, в 2025-м — почти 900, а с начала 2026 года — уже более 300.

⏺«МВ» изучил 70 судебных решений за апрель—июнь 2026 года и выделил два основных направления споров. Первое — конфликты между больницами и отделениями Социального фонда РФ из-за уже выплаченных средств. В семи делах СФР требовал вернуть 1,84 млн руб. «переплат», и суды полностью или частично взыскали с больниц 1,48 млн руб. В четырех кейсах медучреждениям удалось оспорить возврат переплат почти на 1,88 млн руб. ⏺Вторая и более массовая группа — трудовые споры, когда сами медработники или прокуроры добиваются начисления ССВ за прошедший период. В 35 проанализированных делах суды вставали на сторону медработников в 60% случаев, в 40% — отказывали. ⏺Практика оказалась «кластерной»: споры концентрируются в отдельных регионах и больницах, а не распределяются равномерно по стране.

Чаще всего споры по ССВ упоминались в Архангельской, Рязанской, Ивановской областях и Республике Саха (Якутия).

⏺Среди частых причин конфликтов — соответствие должности требованиям Постановления №2568, расчет выплат по нормативам рабочего времени, статус учреждения, ведомственная принадлежность и вопрос непосредственной работы с пациентами. В группе риска неполучения ССВ чаще оказываются сотрудники лабораторий, медицинские регистраторы, медсестры кабинетов предрейсовых и послерейсовых осмотров, рентгенлаборанты, руководители и сотрудники учреждений вне системы ОМС. Источник

⏺Системная терапия дерматофитий: что контролировать во время лечения ⏺Если пациенту назначается системная противогрибковая терапия, в клинических рекомендациях отдельно прописан лабораторный контроль безопасности. При терапии тербинафином, итраконазолом или флуконазолом рекомендуется общий анализ мочи не реже 1 раза в месяц на протяжении всего курса лечения. ⏺При планировании или проведении терапии гризеофульвином контроль более частый: перед началом лечения, а затем не реже 1 раза в 2 недели на протяжении всего курса рекомендован общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и исследованием уровня тромбоцитов. Это связано с описанными нежелательными явлениями, указывающими на угнетение костномозгового кроветворения при приеме гризеофульвина.

В рекомендациях также указано, что при сахарном диабете дерматофитии могут быть распространенными и протекать с поражением волос. Тербинафин внутрь назван препаратом выбора у пациентов с диабетом, поскольку при его назначении ниже риск лекарственных взаимодействий и гипогликемии; итраконазол противопоказан при застойной сердечной недостаточности.

Источник: клинические рекомендации «Дерматофития». #РазборКР

📍CeraVe и бензол: что важно знать дерматологу В социальных сетях распространяется информация о шести федеральных исках против CeraVe из-за обнаружения канцерогена в продукции. Основание у этой истории есть, однако формулировка «средства CeraVe вызывают рак» не соответствует имеющимся данным. Иски касаются не всей линейки бренда, а отдельных средств для лечения акне, содержащих бензоилпероксид. Истцы утверждают, что при разложении бензоилпероксида в продукции может образовываться бензол, а производитель недостаточно информировал потребителей о потенциальном риске.

Опасения связаны с химической нестабильностью бензоилпероксида: образование бензола может усиливаться при воздействии высокой температуры и нарушении условий хранения. При этом сам бензоилпероксид остаётся признанным наружным средством терапии акне, а наличие судебного иска не равнозначно доказанной небезопасности действующего вещества при правильном применении.

FDA провело собственное тестирование 95 средств с бензоилпероксидом. Более чем в 90% образцов бензол не определялся либо присутствовал в крайне низких концентрациях. Отзыв коснулся ограниченного числа партий шести продуктов; препараты CeraVe в опубликованный FDA список не вошли. Регулятор оценил риск развития онкологических заболеваний при длительном ежедневном использовании выявленных проблемных партий как очень низкий. Практический акцент для консультации пациента: средства с бензоилпероксидом следует хранить в соответствии с инструкцией, не оставлять в автомобиле, под прямыми солнечными лучами или рядом с источниками тепла, а просроченные продукты — не использовать.

🔎Микоз головы: почему наружного лечения часто недостаточно

При поражении волосистой части головы грибковая инфекция распространяется с поверхности кожи на волосяной фолликул, а затем непосредственно на волос. Волос может поражаться по типу эндотрикс, когда элементы гриба располагаются внутри волоса, или эктотрикс, когда споры находятся на его поверхности.

💊Для детей в рекомендациях предпочтительной названа комбинированная терапия: противогрибковые препараты системного действия плюс наружные противогрибковые средства. Если есть противопоказания к системной терапии, наружное лечение проводят столько, сколько необходимо для полного излечения; могут использоваться официнальные и рецептурные препараты, шампуни, в исключительных случаях раствор йода и эпиляция волос в очагах поражения. Для тербинафина внутрь у детей старше 3 лет приведены дозировки по массе тела: от 10 до 20 кг — 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз в сутки, более 40 кг — 250 мг 1 раз в сутки. Срок лечения: при недифференцированном микозе головы — 4–12 недель, при трихофитии — 4–6 недель, при микроспории — 8–12 недель. Источник: клинические рекомендации «Дерматофития». #РазборКР

Три титана anti-age: врач поделился своим топом В социальных сетях завирусился ролик, в котором врач назвал три ключевых продукта для сохранения молодости кожи: ретиноиды, SPF и базовый крем. Конечно, anti-age не сводится только к трем банкам на полке: важны регулярность, переносимость, фототип, состояние кожи, образ жизни и грамотное введение активов. Но как базовая формула ухода этот список выглядит довольно убедительно. Ставьте ❤️, если согласны с таким топом. А в комментариях пишите, что бы вы добавили к списку “титанов” anti-age.

🦠Trichophyton indotineae: почему устойчивость к тербинафину уже важна для практики В клинических рекомендациях отдельно описан Trichophyton indotineae — представитель комплекса T. mentagrophytes / T. interdigitale, резистентный к противогрибковым препаратам, в первую очередь к тербинафину. Первые вспышки таких дерматофитий были зарегистрированы в Индии, а затем штаммы начали распространяться по миру на фоне миграции и туризма. В рекомендациях указано, что к возникновению устойчивых штаммов могло привести бесконтрольное и нерациональное применение тербинафина и других противогрибковых препаратов, а также необоснованное назначение высокоактивных кортикостероидов в комбинации с препаратами, недостаточно эффективными против дерматофитов, например клотримазолом.

В 2024 году были опубликованы данные о 2 случаях распространенных дерматофитий кожи у жителей Москвы, вызванных штаммами T. indotineae, резистентными к аллиламинам. Высокая устойчивость к тербинафину связана с точечными мутациями в гене erg1, кодирующем скваленэпоксидазу; особую проблему представляет VIII генотип, обладающий множественной лекарственной устойчивостью.

Источник: клинические рекомендации «Дерматофития». #РазборКР

🧴Микоз гладкой кожи: когда достаточно наружной терапии ⏺При дерматофитиях гладкой кожи в рекомендациях приведены противогрибковые препараты для наружного применения. Например, тербинафин 1% спрей у взрослых наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 1 недели. Тербинафин 1% крем у детей с 12 лет и 1% раствор у детей с 15 лет могут наноситься 2 раза в сутки в течение 1 недели до полного разрешения высыпаний. ⏺Нафтифин 1% крем или раствор у взрослых наносят на очаги поражения 1–2 раза в сутки в течение 2–4 недель до полного разрешения высыпаний. У детей нафтифин 1% крем применяется 1 раз в сутки в течение 4 недель. В рекомендациях отдельно указано, что раствор нафтифина показан при остром и подостром воспалительном процессе, образовании пустул, инфильтративно-нагноительных формах дерматофитий. ⏺Клотримазол в рекомендациях описан как менее предпочтительный вариант: его следует назначать только если аллиламины или другие азолы противопоказаны или невозможны. Отмечено, что клотримазол менее эффективен при дерматофитиях, а его эффективность зависит от продолжительности лечения. Источник: клинические рекомендации «Дерматофития». #РазборКР

Наружная транексамовая кислота при мелазме: альтернатива таблеткам?

Транексамовая кислота при мелазме чаще обсуждается в пероральной форме, но системная терапия подходит не всем пациентам. У части пациентов есть противопоказания, настороженность из-за возможных рисков или нежелание принимать препарат внутрь ради эстетической проблемы. Поэтому в исследованиях все активнее изучают наружные формы — как потенциально более “локальный” вариант терапии.

В 2025 году опубликовано рандомизированное клиническое исследование, где сравнили пероральную и наружную транексамовую кислоту при мелазме. В работу включили 50 пациентов. Одна группа получала транексамовую кислоту внутрь по 250 мг 2 раза в день, другая — 5% крем с транексамовой кислотой 2 раза в день. Курс продолжался 12 недель. Эффективность оценивали по динамике индекса MASI — Melasma Area and Severity Index. Это шкала, которая учитывает площадь поражения, выраженность пигментации и однородность пятен. Также оценивали переносимость терапии и нежелательные явления. По выводу авторов, обе формы транексамовой кислоты показали эффективность при мелазме и низкую частоту нежелательных явлений. То есть наружная форма может рассматриваться как вариант для пациентов, которым нежелательна или не подходит системная терапия.

Но это не означает, что крем автоматически заменяет таблетки во всех случаях. Исследование было небольшим, поэтому его корректнее воспринимать как аргумент в пользу дальнейшего изучения наружной транексамовой кислоты, а не как окончательное сравнение всех схем лечения.

Для практики здесь важна сама логика выбора. Пероральная транексамовая кислота требует оценки анамнеза, факторов риска тромбозов, сопутствующей терапии и противопоказаний. Наружная форма может быть удобнее и безопаснее с точки зрения системного воздействия, но для нее важны регулярность нанесения, переносимость кожи и отсутствие раздражения. И в обоих случаях базой остается фотозащита. При мелазме лечение без ежедневного SPF, защиты от видимого света и контроля провоцирующих факторов часто дает нестойкий результат. Источник: Heidary B. и соавт. Randomized Clinical Trial on the Efficacy of Oral Tranexamic Acid Versus Topical Tranexamic Acid in Treatment of Melasma. 2025.

Молодым врачам могут предоставить региональный налоговый вычет

В Госдуму внесен законопроект, который предлагает предоставить регионам право вводить налоговый вычет для молодых специалистов до 35 лет, работающих в здравоохранении, образовании, науке, культуре и искусстве.

Согласно инициативе, каждый регион сможет самостоятельно принимать решение о введении такой меры поддержки. Предполагается, что субъекты РФ будут определять размер вычета, перечень должностей, требования к стажу работы и сроку проживания в регионе, исходя из своих кадровых потребностей и финансовых возможностей. Авторы законопроекта отмечают, что инициатива направлена на решение кадрового дефицита. По данным Минздрава, в России не хватает около 26,5 тыс. врачей и 58 тыс. специалистов среднего медицинского персонала. В 43 регионах отток медицинских кадров уже превышает их приток, а в 47 регионах обеспеченность врачами ниже средней по стране. Например, в Псковской и Курганской областях, а также Еврейской автономной области приходится 28 врачей на 10 тыс. населения при среднем показателе 42 врача на 10 тыс. населения. Пока это только законодательная инициатива. В случае принятия закона решение о введении вычета и его параметрах будут принимать региональные власти. Источник: Remedium

📝Микроскопия при дерматофитии: когда одного отрицательного анализа мало

Для подтверждения дерматофитии гладкой кожи рекомендуется микроскопическое исследование соскоба кожи на грибы. Положительным результатом считается обнаружение мицелия дерматофитов или его фрагментов. При подозрении на микоз ногтей микроскопически исследуют ногтевые пластинки, а при поражении волос — волосы на дерматомицеты.

📎Если клиническая картина характерна, но результат микроскопии отрицательный, исследование может потребоваться повторить. В рекомендациях указано: общее количество последовательно выполненных исследований должно быть не менее 3, если есть характерные клинические проявления и отрицательный результат предыдущего исследования. 📎Культуральное исследование рекомендуется при типичных проявлениях и отрицательной микроскопии, при атипичной клинической картине или недостаточной эффективности противогрибковой терапии. После окончания лечения исследование также выполняют для оценки микологической, то есть полной, эффективности терапии. Источник: клинические рекомендации «Дерматофития». #РазборКР

🔴Транексамовая кислота и микронидлинг: когда важен не только препарат, но и доставка

В 2026 году опубликовано рандомизированное контролируемое исследование, где сравнили два способа доставки транексамовой кислоты при мелазме: микронидлинг и внутрикожное введение. Авторы оценивали клиническое улучшение и удовлетворенность пациентов и сделали вывод, что микронидлинг с транексамовой кислотой может быть перспективным и эффективным вариантом терапии мелазмы.

Почему это важно для дерматолога и косметолога? При мелазме проблема часто не только в выборе “осветляющего” вещества, но и в том, как доставить актив в кожу, не усилив воспаление. Микронидлинг потенциально повышает проникновение препарата, но одновременно сам является процедурой повреждения кожи. У пациентов с мелазмой это принципиально: любое раздражение, перегрев, агрессивная техника или неправильное восстановление могут поддерживать поствоспалительную гиперпигментацию. Поэтому такие данные не стоит превращать в простое обещание “микронидлинг усилит эффект”. Безопасность и результат зависят от фототипа, активности мелазмы, глубины и техники воздействия, интервалов процедур, ухода после процедуры и фотозащиты. Особенно осторожно нужно подходить к пациентам с темными фототипами и анамнезом поствоспалительной гиперпигментации. Смысл свежих данных в другом: транексамовая кислота остается интересным компонентом комбинированных схем, а способ доставки становится отдельным фактором эффективности и переносимости. Для врача это повод обсуждать не только “что назначить”, но и “как, когда и кому доставлять препарат”. Источник: Efficacy of Tranexamic Acid Microneedling versus Intradermal Injection in Melasma. 2026.