Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Беременность после 40 – какие у вас ассоциации? ⠀ Высокие риски, страх, а вдруг уже поздно и что подумают окружающие... При этом число женщин, рожающих детей в более позднем возрасте, резко возросло за последние годы. ⠀ Около 9% первых родов в Соединенных Штатах приходится на женщин старше 35 лет, это на 23% больше, чем 20 лет назад. А также более 100 000 женщин в США ежегодно рожают детей в возрасте старше 40 лет. ⠀ В России в 2021 году женщины от 40 лет и старше родили 56,86 тыс. детей, что стало максимальным значением с 1990 года для этой возрастной категории. ⠀ Однако, риски действительно существуют. Мы попросили врача акушера-гинеколога развеять сомнения и рассказать о «возрастной» беременности по фактам. Листайте слайды👆🏻 ⠀

Автор: акушер-гинеколог сервиса ДокМа Косолапова (Слепова) Анастасия Сергеевна 💜

Сегодня в течение дня на ваши вопросы детский стоматолог Айгуль Базарбаева 💙 Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Айгуль Маратовне. Промокод: BAZARBAEVA0620 Действует при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 11 июня.

Почему ребенка нельзя заставлять есть? часть 2 Вот несколько принципов, на которых можно выстроить здоровые отношения с едой у детей: 🤩 Создавайте спокойную безопасную обстановку вокруг приёма пищи: сделайте акцент не на замечаниях, что ребенок съел, сколько не доел и как много накрошил вокруг, а на приятном общении, легкой беседе. 🤩 Доверяйте аппетиту ребенка. Задача родителей младенцев - научиться распознавать сигналы сытости (отворачивается, сжимает губы, уползает), а когда дети уже умеют говорить - прислушиваться к детям (British Nutrition Foundation (BNF)) 🤩 Разделяйте ответственность (принцип Эллин Саттер): родитель решает что (выбор продуктов и блюд), где (дома за столом, в кафе,) и когда (режим), а ребенок — сколько. Если он отказывается от еды, просто уберите тарелку без комментариев и наказаний. Родитель постепенно приучает ребенка определять размер своей порции, и со временем ребенок отлично с этим справится. 🤩 Будьте примером здорового питания сами, устраивайте семейный прием пищи вне зависимости от возраста ребенка. 🤩 Предлагайте новые продукты до 10–15 раз без давления, позволяя ребёнку выбирать то, что ему хочется и спокойно реагируя на его отказ (AAP: Американская академия педиатрии). Помните, что дети в возрасте с 2 до 6 лет в норме имеют некоторую избирательность в пище (пищевая неофобия), это естественный процесс, который обычно уменьшается с возрастом. 🤩 Не разделяйте еду на полезную и вкусную, чтобы ребенок не ждал «конфету после супа», лучше предлагать сладости в определенное время просто как еду для радости, а не в качестве вознаграждения за чистую тарелку. 🤩 Детям до 2 лет ВОЗ не рекомендует употреблять в пищу добавленный сахар, в качестве сладкого лучше предлагать фрукты и ягоды.

Помните, каждый ребенок уникален, и важно учитывать индивидуальные особенности его аппетита и пищевых предпочтений. Принуждение к еде принесет лишь кратковременный эффект, тогда как поддержка и понимание помогут вырастить здорового и уверенного в себе человека.

Автор статьи – педиатр сервиса ДокМа Александра Якунина @pediatriyaVmeste 🤩

Почему ребенка нельзя заставлять есть?

А как же «ложку за маму, ложку за папу»? Может, полезнее хоть как-то накормить, чем оставлять его голодным, потому что он ничего не хочет есть?

Такой вопрос задала наша подписчица. А мы попросили на него ответить педиатра Александру Якунину 🤩 Отношения с едой – достаточно важная часть нашей жизни, и закладываются они в детстве. Еда – это не только белки, жиры, углеводы и «быть сытым», это и удовольствие, и искусство, и традиции, и точка сбора всей семьи, и способ сказать «я о тебе забочусь», и хорошее самочувствие. И все мы прекрасно знакомы с обществом чистых тарелок, с фразами: «Не доешь – из-за стола не выйдешь», «Всю силу на тарелке оставил», «За маму, за папу...», «У нас доедать некому» и так далее. Конечно, логично: если мы купили продукты, потратили силы и время на приготовления здоровой и безусловно правильной еды, то не доедать и по сути выбрасывать ее не хочется. Но за этими фразами и принуждением детей доедать стоит пищевое насилие, которое может существенно навредить физическому и психологическому здоровью ребенка. Каковы последствия таких жестких правил? 🤩 Нарушение распознавания естественных сигналов голода и сытости. Это врожденная способность. Когда взрослые заставляют ребенка съесть больше положенного, он начинает хуже ориентироваться на внутренние сигналы голода и сытости. Впоследствии ребенок рискует потерять способность понимать своё тело, начинает игнорировать чувства голода и сытости и ориентируется на внешние факторы (пустая тарелка, одобрение родителей). 🤩 Риск ожирения. Исследования показывают, что подавление механизмов саморегуляции в детстве ассоциируется с более высоким риском переедания и избыточной массы тела в будущем. 🤩 Формирование негативных ассоциаций во время приема пищи. Принуждение превращает прием пищи в источник стресса. AAP (Американская академия педиатрии) подчеркивает, что давление за столом портит отношения между родителем и ребенком, со временем это перерастает в тревожность перед едой. 🤩 Пищевые аверсии. По данным The Harvard T.H. Chan School of Public Health, давление может привести к стойкому отвращению к конкретным продуктам (особенно овощам). 🤩 Нарушение пищевого поведения. Принудительное кормление может стать одним из факторов риска формирования расстройств пищевого поведения (например, анорексии или булимии). 🤩 Усиление капризности. AAP отмечает, что борьба за столом только затягивает фазу «избирательности в еде» (picky eating), так как ребенок начинает воспринимать еду как инструмент контроля или конфликта. 🤩 Физический дискомфорт. Приём пищи по принуждению может сопровождаться стрессовой реакцией, на фоне которой у ребёнка возникают неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта — дискомфорт в животе, тошнота, иногда рвота. Это усиливает негативные ассоциации с едой и может приводить к отказу от пищи. 🤩Так как стоит вести себя родителям, чтобы не провоцировать еще большие проблемы? Читайте в следующем посте. Канал автора @pediatriyaVmeste 🤩

Мне сложно представить какое количество пациентов, диагнозов, случаев из практики в голове у Екатерины Федоровны. Опыт и насмотренность там, похоже, очень и очень серьезные. И при этом Доктор все еще способен сопереживать и сочувствовать! (...) Дает всегда исчерпывающие ответы на все, даже самые глупые вопросы. Знает лучших специалистов, если вам нужно дальше выстроить маршрут по обследованию и лечению. Удача для нас, что такой Человек в профессии! С уважением и благодарностью, семья Пети!

Отзывы прошлой недели хочется начать с отклика на обращение к детскому неврологу Екатерине Федоровне Лисаконовой ⭐️ Ниже – еще 8 врачей, замечательные отзывы о которых вы видите на карточках: ❤️ Рудченко Игнат Валерьевич терапевт, кардиолог ❤️ Зинович Яна Ивановна педиатр, инфекционист (взрослый, детский) ❤️ Жукова Анастасия Александровна гастроэнтеролог (взрослый, детский) ❤️ Дроботова Юлия Константиновна Акушер-гинеколог, врач УЗД, репродуктолог (взрослый) ❤️ Ермакова Наталья Сергеевна гематолог (взрослый) ❤️ Фейгина Анна Михайловна Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) ❤️ Шестакова Мария Владимировна терапевт ❤️ Нубарян Рузанна Ованесовна педиатр ______ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, или к дежурным врачам, если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут ❤️

Комплекс анализов «Менопауза (гормональный профиль)» нужен? Пример: женщина 50 лет, менструации регулярные, но есть приливы и местные симптомы (сухость слизистых). Она идет к гинекологу, а врач ей назначает комплекс анализов (ниже – пример реального лабораторного комплекса).

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) Лютеинизирующий гормон (ЛГ) Эстрадиол Тироксин свободный (Т4 свободный) Тиреотропный гормон (ТТГ) С вас 4000 рублей.

Женщина думает, что сдаст этот комплекс и узнает точно, когда наступит менопауза и нужна ли ей МГТ. А что на самом деле? Да, период менопаузального перехода вызывает множество вопросов у пациенток. Одни желают «предсказать» возраст наступления менопаузы, другие отодвинуть этот момент или каким-то образом подготовиться к нему. Лаборатории не теряются и предлагают целые комплексы анализов для обследования женщин при наступлении менопаузы. Состав таких комплексов варьируется, в одном может быть от 5 до 15 исследований. ❤️Но мы хотим предостеречь вас от лишних трат и волнений. На самом деле вывести универсальный комплекс для всех женщин невозможно. Давайте разберем по пунктам, почему. Чаще всего в такие комплексы включают: ❤️ ФСГ — показан при возникновении затруднений при определении репродуктивного возраста пациентки. Например, если пациентке ранее была проведена операция по удалению матки, но с сохранением яичников, или если у пациентки симптомы эстрогенодефицита появились, скажем, в 40–45 лет или еще раньше. 💐 Но если перед нами пациентка, например, 50–53 лет, с приливами, нарушением сна и прочими симптомами климактерического синдрома, то мы можем обойтись без данного обследования. ❤️ ЛГ — также назначают при сложностях в постановке диагноза — особенно если менструации прекратились намного раньше 45 лет и у пациентки есть указания на соблюдение строгих диет, интенсивные физические нагрузки или длительное пребывание в состоянии сильного стресса. ❤️ Эстрадиол — гормон, который вырабатывается при росте фолликула. Казалось бы, раз уж все неприятности в менопаузе от дефицита эстрогенов, то логично отслеживать его показатели в крови. 💐 Но на практике мы оцениваем его дефицит КЛИНИЧЕСКИ, т. е. беседуя с пациенткой о ее жалобах и о степени их выраженности. И эффективность лечения мы также оцениваем по улучшению качества жизни, а не по значению гормона в результатах анализа. ❤️ Прогестерон — гормон, по которому мы оцениваем, была ли овуляция у пациентки. 💐 Если пациентка не планирует беременность — исследование этого гормона нецелесообразно.

❤️ NB! Контрацепция в менопаузе необходима еще 2 года после последней менструации.

❤️ ТТГ — используем для исключения заболеваний щитовидной железы, т. к. иногда симптомы маскируются под симптомы климакса. ❤️ Т4 — тироксин, гормон щитовидной железы. Определяем только в случае отклонений гормона ТТГ. Итак, что из этого нужно сдавать нашей героине? Пожалуй, точно не помешает ТТГ, все остальное – исходя из анамнеза. А что действительно важно контролировать в этом возрасте? Для пациенток, желающих «подготовиться к менопаузе», хорошей идеей будет исследовать не столько «гормональный профиль» сколько липидограмму и углеводный обмен. ❤️ Липидограмма — в случае отклонений необходимо обратиться к кардиологу или терапевту с целью стабилизации показателей. 💐 Это значительно снизит риски сердечно-сосудистых заболеваний в менопаузе. ❤️ Глюкоза, гликированный гемоглобин или пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) (при ожирении и других факторах риска) — при отклонениях обратиться к эндокринологу. 💐 Своевременная коррекция снизит риск сахарного диабета 2 типа в менопаузе. Таким образом, необходимость и перечень исследований определяет гинеколог для каждой пациентки индивидуально.

Спасибо за помощь в подготовке разбора акушеру-гинекологу сервиса ДокМа Евгении Трухачевой ❤️

⚡️ Уже сегодня! Встреча с врачами на тему Между болью и близостью: нарушения сексуальной сферы при хронической боли и функциональных расстройствах Не пропустите возможность узнать современные научный взгляд на проблему и задать свои вопросы врачам ☄️Марина Пищик врач психотерапевт, психиатр, сексолог, гинеколог ☄️Антон Сорокин врач психотерапевт, психиатр 5 июня 20:00 (мск) 🚀Регистрация по ссылке (БЕСПЛАТНО)

Роль ортопеда при работе с детьми с ДЦП Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа неврологических расстройств, возникающих в результате повреждения мозга в раннем возрасте, что приводит к нарушению двигательных функций и координации. 🌼 ДЦП встречается примерно у 2–3 детей на 1000 новорождённых. Это заболевание требует комплексного подхода к лечению и реабилитации, где важную роль играет ортопед. Ортопедическая помощь детям с ДЦП направлена на коррекцию деформаций опорно – двигательного аппарата и улучшение качества жизни. Сегодня про это расскажет детский травматолог-ортопед Собина Ольга Николаевна 🌼 Ортопедическая оценка Первым шагом в работе ортопеда является тщательная оценка состояния ребенка. Это включает в себя анализ двигательных функций, осмотр суставов и мышц, а также оценку наличия деформаций. 🌼Ортопед должен учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка, так как проявления ДЦП могут значительно варьироваться. Коррекция деформаций Одной из основных задач ортопеда является коррекция деформаций, таких как контрактуры суставов, деформации стоп, нарушение положения тазобедренных суставов (подвывихи/вывихи), а также сколиоз. Эти проблемы могут возникать вследствие спастичности, мышечного дисбаланса и нарушений двигательного контроля. 🌼Ортопед может рекомендовать специальные ортезы или обувь для поддержки правильного положения конечностей и улучшения функциональности. Реабилитация и физическая терапия Ортопеды работают в тесном сотрудничестве с физиотерапевтами для разработки индивидуальных программ реабилитации. Физическая терапия помогает улучшить контроль движений, повысить функциональную активность ребёнка и его участие в повседневной жизни, а также укрепить мышцы и повысить подвижность суставов. 🌼Важно отметить, что регулярные занятия физической терапией могут значительно улучшить качество жизни детей с ДЦП. Хирургическое вмешательство В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции серьезных деформаций или улучшения функциональности конечностей. Операции могут включать тенотомии (пересечение сухожилий), остеотомии (хирургическое рассечение кости с последующей коррекцией её положения) и другие процедуры. 🌼Решение о необходимости операции принимает команда специалистов во главе с ортопедом. Обучение родителей Ортопеды также играют важную роль в обучении родителей детей с ДЦП. Они должны понимать, как правильно ухаживать за ребенком, какие упражнения выполнять дома и как использовать ортезы или другие устройства. 🌼Обучение родителей помогает создать поддерживающую среду для ребенка и способствует его развитию. Мультидисциплинарный подход Работа ортопеда не ограничивается только медицинскими аспектами; она требует взаимодействия с другими специалистами: неврологами, логопедами, психологами и социальными работниками. 🌼Мультидисциплинарный подход позволяет учитывать все аспекты жизни ребенка и разрабатывать комплексные программы лечения. Заключение Роль ортопеда при работе с детьми с ДЦП является ключевой в процессе реабилитации и коррекции деформаций опорно-двигательного аппарата. Комплексный подход к лечению, включающий оценку состояния ребенка, коррекцию деформаций, физическую терапию и обучение родителей, позволяет значительно улучшить качество жизни детей с этим заболеванием. Важно помнить о необходимости раннего обращения к специалистам для достижения наилучших результатов в лечении.

Найти детских ортопедов вы можете на сайте docma.ru (в вашем городе или онлайн) 🌼

Продолжаем делиться полезными материалами о хронической тазовой боли Хроническая тазовая боль (ХТБ) — это очень распространённое состояние. По разным оценкам с ее симптомами сталкиваются до 15–26% женщин и до 2–10% мужчин в течение жизни. ХТБ может иметь разные причины и механизмы развития. Именно поэтому лечение этого состояния часто требует мультидисциплинарного подхода и участия разных специалистов — от урологов, гинекологов, гастроэнтерологов и неврологов до специалистов по физической реабилитации и психотерапии. 🐚Чтобы помочь лучше разобраться в этой теме и сформировать более целостное ее понимание, мы подготовили дополнение к нашему проекту по информированию о хронической боли и функциональных расстройствах от @docma_ru и @openmind_clinic Теперь в нём появились три новых видео от специалистов, которые рассматривают хроническую тазовую боль с разных, но взаимодополняющих сторон. Читайте на слайдах 🐚 🌷А еще 5 июня мы проведем бесплатную встречу с врачами на тему «Между болью и близостью: нарушения сексуальной сферы при хронической боли и функциональных расстройствах»

5 июня (пятница) 20:00 (мск)

🐚 Участие бесплатно, обязательна регистрация Ждем всех, кому актуальна эта тема.

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает эндокринолог Анна Нечаева 💙 Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Анне Сергеевне. Промокод: NECHAEVA0620 Действует при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 4 июня.

Дифтерия – опять?? В мае этого года в Чехии от дифтерии умер трехлетний ребенок, он не был привит. А вы тоже думали, что дифтерия – это что-то из прошлого века?

«Что такое? Неужели Ваши дети заболели? Да-да-да! У них ангина, Скарлатина, холерина, Дифтерит, аппендицит, Малярия и бронхит! Приходите же скорее, Добрый доктор Айболит!» (с) Корней Чуковский.

Увы, случаи дифтерии регистрируются до сих пор в странах с разным уровнем дохода и жизни населения. Разбираемся в ситуации на карточках ⬆️ Спасибо за помощь в подготовке материала инфекционисту Яне Зинович 💔

🤩🤩🤩🤩 🤩🤩🤩🤩🤩🤩 🤩🤩🤩🤩🤩 Когда речь заходит о наших детях, мы готовы на всё, чтобы они были здоровы и счастливы. Мы кормим их полезной едой, тепло одеваем, учим читать, быть добрыми и осторожными. Но есть одна важная вещь, которую иногда недооценивают — это прививки. Иммунизация — это не просто укол, это настоящий щит, который защищает детей от серьёзных болезней. При этом, многие вакциноуправляемые болезни могут быть опасными не только для детей, но и для взрослых. Кто-то скажет: «Ну подумаешь, переболеем и ладно». Но это не так просто. Некоторые инфекции могут привести к тяжёлым осложнениям, инвалидности или даже летальному исходу. А прививки — это способ избежать тяжёлых последствий без лишнего риска. Посмотрите отчёт ВОЗ о глобальном охвате иммунизацией за 2024 г. И проверьте, все ли вакцины национального календаря сделаны у ваших детей. А если вы пользуетесь оптимальным календарем от АНО «Коллективный иммунитет» @ninavaccina, то ваши дети защищены максимально ❤ __ Проконсультировать по вакцинам и составить догоняющий график вакцинации может любой врач-педиатр сервиса Docma.

Между болью и близостью: нарушения сексуальной сферы при хронической боли и функциональных расстройствах 🧡Почему у людей с болями, дискомфортом в тазу или симптомами ЖКТ нередко снижается сексуальное желание? 🧡Почему многие пациенты начинают избегать секса — из-за боли, страха симптомов, стыда или ожидания неудачи? 🧡Как хронические симптомы влияют на отношения в паре и что партнёрам важно понимать друг о друге? 🧡Чем может помочь сексолог или психотерапевт пациентам с функциональными расстройствами и нарушениями сексуальной жизни? Такие сложные и важные вопросы будут освещать врачи на встрече с пользователями сервиса ДокМа. ☄️Марина Пищик врач психотерапевт, психиатр, сексолог, гинеколог ☄️Антон Сорокин врач психотерапевт, психиатр 5 июня 20:00 (мск) 🚀Регистрация открыта по ссылке (БЕСПЛАТНО)

Атрофический гастрит Атрофический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит утрата специализированных желудочных желёз (риc.) и замещение их фиброзной тканью или железами кишечного типа, несоответствующими данной локализации. Именно этот процесс лежит в основе так называемого «каскада Корреа» – последовательности изменений, ведущих от хронического гастрита к раку желудка. Две самые распространенные причины таких изменений: 🤩 в большинстве случаев – инфекция Helicobacter pylori (бактерия запускает хроническое воспаление, которое со временем приводит к атрофии); 🤩 реже – аутоиммунный гастрит, при котором организм вырабатывает антитела к париетальным клеткам желудка (клеткам, секретирующим соляную кислоту). К возможным факторам риска также относят: 🤩возраст 🤩курение 🤩диету с высоким содержанием соли. Как заподозрить и подтвердить? Течение атрофического гастрита зачастую бессимптомное либо характеризуется соответствующими заболеванию проявлениями (дефицит витамина B12, макроцитарная анемия, сопутствующие аутоиммунные патологии). Именно поэтому особо важное значение имеет подробный сбор жалоб и анамнеза заболевания пациента, определение факторов риска и проведение качественного обследования.

Важно! Независимо от этиологии, диагноз атрофический гастрит может быть установлен только после гистопатологического исследования.

Диагностика 1. ЭГДС высокого разрешения с хромоэндоскопией, а по возможности и виртуальной хромоэндоскопией. 2. Биопсия из желудка для дальнейшего гистологического исследования. Согласно Сиднейскому протоколу необходимо взять как минимум 5 кусочков (из антрального отдела и из тела желудка), а также при необходимости дополнительно – из видимых подозрительных поражений. В России широко используется оценка по системе OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) и OLGIM (Operative Link on gastric Intestinal Metaplasia) – определение кишечной метаплазии. Она позволяет ранжировать стадию атрофии/метаплазии от 0 (отсутствует) до IV (тяжелая), что напрямую коррелирует с риском рака и определяет тактику дальнейшего наблюдения. 3. Определение этиологии атрофии желудка. Оптимальные методы определяет врач-гастроэнтеролог индивидуально, они могут включать: ▪ Исключение инфекции H. pylori (помимо гистологической идентификации, особенно при отрицательных результатах): C13-уреазный дыхательный тест либо определение антигена H. pylori в кале. ▪ Гастропанель: определение пепсиногена - I, II, соотношение пепсиноген-I/ пепсиноген-II, гастрина-17. ▪ При подозрении на аутоиммунный гастрит – антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, концентрация витамина B12. Лечение 🤩Эрадикация H. pylori. Устранение инфекции останавливает или замедляет прогрессирование атрофии (а в некоторых случаях даже может иметь обратный эффект), особенно на ранних стадиях, и снижает риск рака. 🤩Диспансерное наблюдение и эндоскопический скрининг – ключевое. В зависимости от степени атрофии, наследственного анамнеза гастроэнтеролог устанавливает сроки наблюдения и контрольного ЭГДС. 🤩 Коррекция нутритивных дефицитов: витамина B12, железа и др. 🤩Отказ от курения и ограничение алкоголя. Вывод

Атрофический гастрит ≠ рак

Следует не паниковать, а грамотно наблюдать. Адекватная своевременная эрадикация H. pylori и оценка риска по системам OLGA/OLGIM с последующим динамическим наблюдением позволит профилактировать долгосрочных осложнений. Материал подготовила гастроэнтеролог сервиса ДокМа Прохоренкова Марина Олеговна 🤩

Онлайн-врач vs очный приём: почему текстовая консультация иногда даёт больше «Зачем платить за консультацию в чате, если можно сходить к врачу лично?» – мы понимаем такие сомнения. Медицина десятилетиями ассоциировалась с белым халатом, стетоскопом и личным присутствием в кабинете. Но в нашей большой стране не у всех есть возможность попасть к хорошему врачу. Особенно непросто пожилым пациентам, у которых «букет» диагнозов требует ювелирного подбора терапии, а не добавления ещё одной таблетки «на всякий случай».

«Сложная ситуация с почками, давлением и целый букет сопутствующих диагнозов. В городе-миллионнике, где живут родители, разные врачи давали разные рекомендации. Лечили анализы и (как выяснилось) назначали препараты, которые в папиной ситуации имеют очень высокую степень риска.»

Это выдержка из отзыва с нашего портала. Недавно к нам обратилась пациентка, которая искала уже третье мнение для папы со сложным анамнезом. Её история наглядно показывает, почему качественная онлайн-консультация может быть не просто «удобной альтернативой». Миф: «Онлайн — это быстро, поверхностно и по шаблону» Реальность: Врач сервиса ДокМа не ограничен временем приема. Он проводит опрос, запрашивает выписки, результаты исследований, историю назначений и тратит время на их изучение до ответа. Это убирает главный недостаток очного приёма – спешку. 🔀 Когда на пациента отводят 10–15 (или даже 40) минут, врач работает с тем, что есть, что ему сказали прямо сейчас и какие исследования предоставили. 🔀Когда у специалиста есть время и полный пакет данных, решение строится на анамнезе, а не на сиюминутной картине.

«Екатерина Олеговна очень ответственно подошла к проблеме, попросила целый ряд документов и имеющихся анализов, внимательно все изучила и дала обоснованный, грамотный и понятный ответ, который уберег нас от ненужной и опасной в данном случае капельницы с разжижающим препаратом.»

— из отзыва пациентки. Разница в коммуникации: почему текст иногда «лечит» лучше Многие сталкивались с ситуацией, когда после визита к врачу остаётся лишь бумажка с предполагаемым диагнозом и списком препаратов, смысл которых приходится гуглить вечером дома. В текстовой консультации врач вынужден формулировать мысли чётко, структурированно и понятными терминами. Это не ограничение формата — это его преимущество. Текст можно перечитать, обсудить с родственниками, показать другому специалисту. Он не улетучивается как только вы вышли из кабинета.

«Моя семья, привыкшая к заключениям врачей, которые надо читать с переводчиком на человеческий язык, сразу заметила разницу даже в стиле письма, уровне компетенции врача. Текстовая онлайн-консультация внушила больше доверия, уверенности и спокойствия, чем бесконечные очные визиты по стандартным протоколам».

– из того же отзыва. Именно эта ясность располагает и успокаивает, и главное – дает ощущение контроля. Когда онлайн эффективнее очного (а когда – нет) Онлайн-обращение идеально закрывает конкретные задачи: 🏷 Второе и третье мнение при сложных или хронических диагнозах 🏷 Разбор противоречивых назначений от разных специалистов 🏷 Оценка рисков полипрагмазии (когда препаратов много, а их совместимость под вопросом) 🏷 Расшифровка анализов 🔠 Онлайн не подходит при: -экстренных состояниях, -необходимости пальпации/аускультации/УЗИ, -первичной диагностике неясной острой симптоматики. ___________ Мы подготовили этот материал на основании отзыва об обращении к терапевту, нефрологу Руденко Екатерине Олеговне 💜 Хотите, напишем статью, как лучше подготовиться к онлайн-обращению?

Приятно удивлена таким форматом консультации, обратились первый раз. Ирина Владимировна ответила на все интересующие вопросы, подробно написала рекомендации, подсказала куда обратится за некоторыми обследованиями. Будем обследоваться дальше по рекомендациям и с результатами обязательно обратимся снова. Спасибо за помощь!

Так оценили обращение к Куприенко Ирине Владимировне – неврологу, эпилептологу нашего сервиса 🔘 А ниже – имена других врачей, отзывы о которых мы представили на карточках, и ссылки на их страницы ⤵️ 💭 Азизов Парвиз Фарагат Оглы аллерголог, иммунолог (взрослый, детский) 💭 Крючкова Анастасия Алексеевна эндокринолог, диетолог (взрослый) 💭 Желудко Диана Сергеевна педиатр, инфекционист (детский) 💭 Починкова Юлия Сергеевна онколог, онкодерматолог, онкоколопроктолог, онколог-хирург (взрослый) 💭 Якушева Наталья Владимировна педиатр, гастроэнтеролог (взрослый, детский) 💭 Антонова Мария Владимировна инфекционист (взрослый, детский) 💭 Коровко Анастасия Игоревна генетик (взрослый) 💭 Мельникова Валерия Игоревна эндокринолог (взрослый)

Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, или к дежурным врачам, если нужен срочный ответ.

Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 📎

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 часть 2, диагностика и лечение Начало здесь Диагностика Во многих случаях первым сигналом становится общий анализ крови, однако для точного диагноза обычно требуются дополнительные исследования: 🔸исследование костного мозга, 🔸иммунофенотипирование, 🔸цитогенетические и молекулярные методы. Современная диагностика позволяет оценить не только то, как выглядят опухолевые клетки под микроскопом, но и какие генетические изменения в них произошли, а также какие молекулы находятся на их поверхности. Это помогает точнее определить форму заболевания, оценить прогноз и подобрать лечение. В некоторых случаях опухолевые клетки несут специфические молекулярные «мишени». Тогда могут использоваться таргетные препараты — лекарства, способные более адресно воздействовать именно на опухоль. Лечение Основа терапии многих лейкемий — химиотерапия. Несмотря на развитие современных технологий, она по-прежнему остаётся одним из ключевых методов лечения и во многих случаях позволяет добиться ремиссии. Одновременно гематология всё больше движется в сторону персонализированного подхода. Сегодня помимо химиотерапии используются: ➕ таргетная терапия, ➕ иммунотерапия, ➕ трансплантация костного мозга, ➕ клеточные технологии, включая CAR-T-терапию. Трансплантация костного мозга позволяет заменить нарушенное кроветворение пациента здоровыми клетками донора. Для этого крайне важна совместимость по системе HLA — иммунным маркерам, влияющим на приживаемость новых клеток. CAR-T-терапия — один из наиболее современных методов. У пациента берут собственные иммунные клетки, модифицируют их в лаборатории, «обучают» распознавать опухоль и затем возвращают обратно в организм для более прицельной атаки на опухолевые клетки. Главное Лейкемия — это большая группа опухолевых заболеваний крови. Современная диагностика и развитие таргетной, иммунной и клеточной терапии значительно изменили возможности лечения по сравнению с прошлым поколением пациентов. Во многих случаях своевременное обследование и раннее начало терапии действительно имеют критическое значение.

Автор статьи – гематолог сервиса ДокМа Евгений Глуханюк 💻

28 мая — Международный день женского здоровья Многие проблемы можно предотвратить, если вовремя обратить внимание на своё тело и не бояться идти к врачу. А ещё важно заботиться не только о себе, но и помогать тем, кто рядом. Давно ли вы, ваша мама или сестра были у врача? Может, сейчас самое время? Мы подготовили гинекологический чекап для всех возрастов. А еще подборку наших материалов о женских заболеваниях. Делитесь с близкими 💜 1️⃣ Девочки 🦋 Синехии причины и лечение 🦋 Половое развитие девочки 🦋 Как подготовить девочку к осмотру у гинеколога? 🦋 Подборка книг о менструациях для девочек 2️⃣ Девушки и молодые женщины 💟 Скрининг рака шейки матки и ВПЧ 💟 Обследование молочных желез 💟 Опасности в женском туалете 3️⃣ Женщины 40+ 💟 Результаты маммографии 💟 Перименопауза 💟 Особенности питания женщин 40+ 💟Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) Пожелайте своим мамам, сестрам, подругам быть здоровыми и помнить о себе, и поделитесь с ними этим постом. Ваша Docma.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 гораздо сложнее, чем принято думать Большинство людей хотя бы раз слышали выражение «рак крови». Обычно под ним подразумевают лейкемию — одно из самых известных онкогематологических заболеваний. Однако с медицинской точки зрения это довольно упрощённый термин. Рассказывает гематолог сервиса ДокМа Евгений Глуханюк ⬇️ На практике лейкемия — это не одна болезнь, а целая группа злокачественных заболеваний кроветворной системы, которые могут существенно отличаться по механизму развития, течению и подходам к лечению. В норме костный мозг постоянно производит клетки крови: эритроциты, переносящие кислород, лейкоциты, защищающие организм от инфекций, и тромбоциты, отвечающие за свёртывание крови. При лейкемии одна из клеток-предшественниц приобретает генетические поломки и начинает бесконтрольно размножаться. Постепенно изменённые клетки вытесняют нормальное кроветворение и нарушают работу иммунной системы. Почему развивается лейкемия Точная причина лейкемии известна не всегда. Считается, что заболевание развивается из-за сочетания генетических мутаций и внешних факторов. К наиболее изученным факторам риска относятся: 🔸 ионизирующее излучение; 🔸 контакт с бензолом и некоторыми химическими веществами; 🔸 курение; 🔸 некоторые виды противоопухолевой терапии; 🔸 врождённые генетические синдромы; 🔸 возрастные изменения клеток костного мозга. При этом у многих пациентов не удаётся выявить конкретную причину заболевания. В большинстве случаев невозможно сказать, что человек «сделал что-то не так» или мог полностью предотвратить развитие болезни. Острые и хронические формы Лейкемии условно делят на острые и хронические. 🟧Острые развиваются быстро, требуют срочного лечения. 🟧Хронические варианты могут прогрессировать медленнее и иногда выявляются случайно — например, после обычного анализа крови. К наиболее известным вариантам относятся острый лимфобластный и острый миелоидный лейкозы, а также хронический лимфолейкоз и хронический миелолейкоз. Симптомы Проявления лейкемии связаны сразу с несколькими механизмами. С одной стороны, опухолевые клетки нарушают нормальное кроветворение. Из-за дефицита здоровых клеток крови могут появляться слабость, бледность, частые инфекции, кровоточивость и синяки. С другой стороны, сами опухолевые клетки способны накапливаться в различных органах и тканях. Это может приводить к увеличению лимфоузлов, печени и селезёнки, болям в костях, повышению температуры, ночной потливости и снижению массы тела.

Важно понимать, что подобные симптомы встречаются и при многих других заболеваниях. Однако их сочетание — повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Продолжение – современная диагностика и лечение лейкемии – в следующей части.

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает инфекционист Зинович Яна Ивановна 💙 Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Яне Ивановне. Промокод: ZINOVICH0520 Действует при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 28 мая.