Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Как проводится терапия при тиках CBIT? (начало – выше) ✅ Стандартный протокол – 8 сессий в течение 10 недель, индивидуально, с поведенческим терапевтом; ответившим на терапию добавляют бустерные сессии. Групповые форматы существуют, но пока изучены хуже. ✅ Поведенческий терапевт обучает ребенка и родителей применять технологию дома для закрепления результата, дает домашние задания, проводит контроль и коррекцию программы в случае необходимости. ✅ Родитель может помочь ребенку с освоением программы: вести дневник тиков, распорядок дня, поддерживать положительные эмоции и делать акцент на достижениях. ✅ Длительность курса определяет специалист на основании полученных результатов. ✅ Метод требует умения распознавать предвестники тика, поэтому применяется в основном с 9–10 лет; для детей младшего возраста данных об эффективности недостаточно. Какие результаты ожидать? Исследования показывают, что CBIT помогает: 🙂 Снизить частоту и интенсивность тиков по сравнению с медикаментозным лечением и плацебо. 🙂 У большинства пациентов достигается устойчивое улучшение, которое сохраняется минимум 6 месяцев после окончания курса. 🙂 Терапия хорошо переносится и не имеет побочных эффектов (однако возможны временные колебания или усиление тиков). 🙂 Улучшаются социальные навыки, снижается тревожность и повышается качество жизни. 🙂 Особенно выраженный эффект достигается при легкой и средней тяжести тиков, а также при хорошей мотивации семьи. Таким образом: 👉 CBIT — это не «отучение» от тиков через запреты, а обучение новым навыкам управления. 👉 Терапия требует активного участия всей семьи. 👉 Эффект часто заметен уже после нескольких занятий. 👉 В России есть специалисты и центры, где можно пройти такую терапию, но это требует тщательного поиска и большой заинтересованности со стороны родителей. 🌺 В заключение хочется отметить, что CBIT – это не «волшебная таблетка», эффективность терапии сильно зависит от возраста ребенка, понимания инструкций, уровня тревожности или сопутствующих расстройств (доказательная база наиболее сильна для детей примерно с 9 лет; для детей младше 9 лет данных меньше, хотя адаптированные протоколы применяются). При появлении выраженных или мешающих тиков у ребенка обязательно проконсультируйтесь с детским неврологом для обсуждения возможности поведенческой терапии по протоколу CBIT и необходимости медикаментозной коррекции.

Обратиться к автору статьи неврологу сервиса ДокМа Аминат Гаджикурбановой можно ЗДЕСЬ 🐚

Поведенческая терапия при тиках у детей протокол CBIT Согласно диагностическим критериями, тики — это быстрые, внезапные, повторяющиеся и неритмичные движения или звуки, которые возникают у человека без контроля (хотя часто могут кратковременно подавляться). Обычно проявляются «приступами», чаще всего в период роста ребенка и могут изменяться по интенсивности, частоте и виду. У большинства детей тики достигают максимальной выраженности в 10–12 лет и значительно уменьшаются или проходят к позднему подростковому возрасту. Сегодня поговорим про поведенческую терапию, которая широко применяют во всем мире – протокол CBIT с неврологом Аминат Гаджикурбановой 🙂 Протокол CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics - комплексное поведенческое вмешательство при тиках) — это терапевтическая программа, основанная на принципах поведенческой терапии и включает обучение стратегиям контроля и управления тиками. Почему это важно? Первое крупное исследование по CBIT было опубликовано в 2010 году. Его результаты и последующие исследования показывают, что по силе эффекта поведенческая терапия сопоставима с медикаментозным лечением, но переносится значительно лучше. Именно поэтому американские (AAN) и европейские (ESSTS) рекомендации предлагают рассматривать CBIT как терапию первой линии — при условии её доступности. Главная мысль терапии:

Ребенок может освоить навыки, которые будет применять на протяжении всей жизни

Основные компоненты терапии CBIT 1️⃣ Обучение пониманию тиков 🌺 Ребенок учится осознанию появления тика, выявляет его механизм и провоцирующие факторы; 🌺 Обучается выявлять предвестники тика — ощущения или мысли, предшествующие его появлению; 🌺 Анализирует триггеры и учится справляться с ними. 2️⃣ Обучение технике «замещения», или конкурирующей реакции (competing response). Ребёнок учится заменять тик другим движением, которое физически несовместимо с тиком, незаметно для окружающих и может удерживаться около минуты или до угасания позыва. 👉 Например, при кивательном тике – напряжение мышц шеи с удержанием головы прямо; при мигательном – размеренное контролируемое моргание с фиксацией взгляда на точке. 3️⃣ Составление иерархии тиков – от самого беспокоящего и мешающего к менее значимым – и последовательное применение техники к каждому, начиная с самого беспокоящего. 4️⃣ Обучение ребенка специальным техникам релаксации, снижению тревожности, то есть тем факторам, которые могут усиливать тики. 5️⃣ Функциональное вмешательство – анализ и изменение факторов среды, которые непреднамеренно поддерживают тики (реакция окружающих, освобождение от нагрузки и т.п.). 6️⃣ Профилактика рецидива – отработка плана на случай возврата симптомов. А также – обучение родителей и учителей природе тиков, для того чтобы снизить стигматизацию и создать поддерживающую среду. Продолжение ниже 👇

Можно ли заболеть гриппом после прививки? разбираем основные мифы о вакцинации против гриппа и отвечаем на ваши вопросы В РФ 4 сентября стартовала прививочная кампания против гриппа-2026/2027. Постепенно в медицинские организации нашей страны завозят вакцины, перечень которых в разных регионах может отличаться. Но традиционно прививки от гриппа окружены мифами, давайте разберемся с ними вместе с инфекционистом Марией Антоновой 🐚 🐚 Миф 1. «Я сделал прививку и сразу заболел» В действительности вакцины от гриппы не способны вызвать развитие заболевания, потому что в них не содержится живой или даже убитый вирус. В современные препараты включают отдельные антигены или обломки вируса. Поэтому этот миф связан с распространенной ситуацией «после не значит вследствие». Причин для заболевания сразу после постановки прививки может быть множество, самые частые из них: 🐚 прививку сделали, когда у человека уже был инкубационный период другого ОРЗ; 🐚 сразу после постановки прививки человек проконтактировал с больным ОРЗ и заболел. 🐚 Миф 2. «В прошлом году я привился, но все равно заболел гриппом» Да, действительно, такая ситуация возможна. И важно об этом говорить. Эффективность вакцин против гриппа в разные годы с учетом разных факторов колеблется от 40 до 60%. Но главная задача прививок от гриппа не столько профилактика заражения гриппом, а защита именно от тяжелого течения, осложнений, госпитализации. По разным данным у взрослых вакцинация снижает риск госпитализации примерно на 40%, у детей — на 50–70%. Да, это по-прежнему не 100%, но это наиболее эффективный и безопасный инструмент защиты, который у нас есть. 🐚 Миф 3. «Вирус каждый год меняется, а нас прививают одними и теми же прививками» Торговые названия вакцин из года в год остаются неизменными. При этом антигенные компоненты постоянно обновляются по решению ВОЗ на основе круглогодичного мониторинга вирусов по всему миру. Поэтому вне зависимости от названия вакцины и страны-производителя, ключевые компоненты состава прививок идентичны, отличаются технологии производства. В этом году по рекомендации ВОЗ были обновлены 3 антигенных компонента. Кроме того, эксперты ВОЗ приняли решение не включать компонент линии Yamagata в состав вакцин на этот сезон и рекомендовали использовать трёхвалентные препараты. 🐚 Миф 4. «Прививки от гриппа нельзя делать маленьким детям, беременным и людям с хроническими заболеваниями» В действительности ситуация обратная: 🐚 Дети первых лет жизни, 🐚 беременные во 2 и 3 триместре, 🐚 люди с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т.д. – – это именно те группы, для которых прививка от гриппа особенно важна и рекомендована в первую очередь в связи с тем, что риск тяжелого течения заболевания и развития осложнения намного выше именно у этих людей. ______ А вы вакцинируетесь от гриппа? Есть ли мифы, которые вы слышали и верите в них? Задавайте любые вопросы в комментариях, Мария Владимировна на них ответит 🐚🐚🐚

Как всегда по средам – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит дерматолог (взрослый и детский) Закирова Кристина Хамидовна 🌸 Кристина Хамидовна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 18 сентября) Промокод: ZAKIROVA0920 Действует при покупке ЗДЕСЬ

Почему выпала бровь? клинический случай врача Docma Анамнез: девушка 15 лет, 4 года получает терапию по поводу аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Главная жалоба: в течение полугода у девочки полностью выпала левая бровь. Дерматолог направил к эндокринологу, связав потерю волос с АИТ. Так пациентка попала к детскому эндокринологу нашего сервиса Нине Кривдиной ❤️ ❤️ Стартовые данные: ТТГ — 4,3 мкМе/мл, Т4 св. — 13 пмоль/л (принимает L-тироксин 50 мкг). Нина Дмитриевна назначила дообследование и выявились дефициты: витамин Д — 9 нг/мл, железо — 5 мкмоль/л, ферритин — 15 нг/мл.

«Назначаю витамин Д, препараты железа, увеличиваем дозу тироксина»

❤️ Контроль через 3 месяца Девочка строго выполняла назначения, но в контрольных анализах – минус: • ТТГ – 4,7, Т4 – 11 • витамин Д упал до 5 нг/л • показатели железа и ферритина стали еще ниже (3 и 8 соответственно).

«Я делаю вывод, что препараты не усваиваются. Значит, проблема во всасывании в кишечнике. Направляю к гастроэнтерологу»

❤️ Разгадка Анализы на целиакию показывают зашкаливающие антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG — более 1000 ед/мл. На ФГДС с биопсией: субтотальная гибель ворсин кишечника. Диагноз: целиакия. ❤️ Лечение Девочке назначена строгая безглютеновая диета. Результат через 3 месяца: ТТГ, Т4, железо и ферритин в норме, бровь начала отрастать. Что такое целиакия? Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это хроническое аутоиммунное заболевание тонкой кишки. При целиакии глютен воспринимается организмом как чужеродный агент. В ответ иммунная система атакует слизистую тонкой кишки, повреждая ворсинки — микроскопические выросты, отвечающие за всасывание. В результате развивается синдром мальабсорбции: организм недополучает белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Когда и как проявляется у детей Возраст дебюта: чаще всего 6–18 месяцев, через 1–2 месяца после введения прикорма с глютеном (каши, хлеб, печенье). Классические симптомы: • частый жидкий, обильный, зловонный стул со стеатореей (избыток жира, кал плохо смывается); • вздутие живота, метеоризм, урчание; • боли в животе (часто околопупочная область); • снижение массы тела или плохая прибавка, отставание в росте; • признаки полигиповитаминоза (сухость кожи, ломкость волос/ногтей, анемия). Диагноз подтверждается комбинацией: ⭐️Серология: антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию ⭐️Биопсия тонкой кишки: атрофия ворсинок, крипт-гиперплазия, увеличение интраэпителиальных лимфоцитов. ⭐️ Генетика: HLA-DQ2/DQ8 (отрицательный результат почти исключает целиакию). Важно: тесты проводят на фоне употребления глютена. Безглютеновая диета до диагностики может дать ложноотрицательный результат. Лечение Единственное доказанное лечение — строгая пожизненная безглютеновая диета. Что исключается полностью: ❤️ Пшеница, рожь, ячмень и все продукты из них (хлеб, макароны, выпечка, пиво, солод). ❤️ Продукты с скрытым глютеном: соусы, колбасы, полуфабрикаты, некоторые лекарства и БАДы. Что разрешено: ❤️ Рис, кукуруза, гречка, киноа, амарант, картофель, бобовые. ❤️ Мясо, рыба, яйца, молочные продукты (если нет лактазной недостаточности), фрукты, овощи. ❤️ Специализированные безглютеновые продукты (с маркировкой «gluten-free»).

Аппликатор Кузнецова История создания этого чудо-устройства началась с того, что Иван Кузнецов, который не был ни врачом, ни ученым, разработал этот массажер для того, чтобы облегчить собственные проблемы со здоровьем. Долгие годы шли дискуссии, обладает ли аппликатор каким-то эффектом. Со временем аппликатор видоизменялся и набирал популярность у большинства людей. Но вопрос остается открытым. Есть ли место этому предмету в современном мире? И если да, то какое оно? Что из себя представляет аппликатор Кузнецова Аппликатор Кузнецова – это массажный коврик (пояс, валик) изготовленный из гибких материалов с закрепленными на нем пластиковыми элементами с тупыми шипами. Их количество может варьироваться от нескольких десятков на маленьких моделях до нескольких тысяч на больших ковриках. Важная характеристика, которая определяет интенсивность воздействия, – это расстояние между шипами: чем оно меньше, тем более мягким будет воздействие. Существует огромное множество аппликаторов: с пластиковыми или металлическими шипами. На коврике можно лежать, сидеть, стоять или прижимать его к телу. Какой ключевой принцип работы аппликатора? Основной принцип — рефлексотерапевтическое воздействие. Интенсивное давление шипов на кожу создает новый нервный импульс, который «перебивает» и блокирует проведение сигналов основной боли в мозг. Проще говоря, мозг отвлекается на покалывание и временно не воспринимает фоновую боль. Это приводит к уменьшению болевого синдрома и расслаблению мышц. Дополнительно, механическое воздействие на кожу улучшает местное кровообращение. В каких ситуациях может быть полезен? 🌼 Неспецифическая боль в спине (напряжение, дискомфорт без четкой причины). 🌼 Мышечная усталость и напряжение после физических нагрузок для расслабления «забитых» мышц. 🌼 Общее расслабление. Главное преимущество аппликатора — невысокая стоимость и простота использования. А что с доказательной базой? 🌺 В большинстве исследований число участников небольшое - пилотные или малые РКИ (рандомизированные клинические испытания). Например, в этом – всего 36 человек, а в исследовании 2021 г. – 44 человека. 🌺 В часто используемых протоколах коврик не является единственным объектом – как в исследовании 2021, где аппликатор использовался вместе с программой упражнений, поэтому трудно отделить его эффект от эффекта гимнастики. 🌺 Психологический эффект (релаксация, субъективное ощущение) часто регистрируется, но физиологические маркеры (например, стресс-гормоны, длительный контроль боли) не дают убедительных доказательств. 🌺 Обзоры по аккупрессуре в целом (не только коврики) показывают, что аккупрессура – возможно полезное дополнение, но качество доказательств часто низкое. Если вы все же хотите использовать этот метод, проконсультируйтесь с врачом и исключите противопоказания: заболевания кожи, острые инфекционные процессы, беременность и другие.

Аппликатор Кузнецова не является панацеей или волшебным средством и не заменяет основное лечение, назначенное врачом. Он может служить лишь вспомогательным, симптоматическим средством. Применение аппликатора Кузнецова может быть рассмотрено в качестве вспомогательного метода терапии для повышения комплаентности пациента и развития эффекта плацебо только после консультации врача и при соблюдении основных рекомендаций, данных врачом.

Автор материала: невролог сервиса ДокМа Абакарова Медина Сабировна

Я 5 поставлю без раздумий, консультация прошла замечательно. Связались со мной быстро, врач очень чуткая и понимающая, очень подробно разложила для меня ситуацию, объяснила, что происходит, не стала запугивать, наоборот старалась убрать тревогу. На все мои вопросы ответила очень развёрнуто, не отмахивалась, дала рекомендации. В общем спасибо доктору и вам большое, обязательно еще обращусь!!

Это отзыв об обращении к эндокринологу Лукашовой Лилии Андреевне 🤩 Ниже – ссылки на страницы других врачей, отзывы о которых вы видите на карточках. 🤩 Гаджиева Зухра Шарапутдиновна невролог (взрослый) 🤩 Синицына Анастасия Игоревна акушер-гинеколог, репродуктолог (взрослый) 🤩 Луговкина Анастасия Александровна акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый, детский) 🤩 Тэаро Екатерина Алексеевна невролог, цефалголог (детский) 🤩 Баширова Гулия Миниязовна акушер-гинеколог, врач УЗД, гинеколог-эндокринолог (взрослый) 🤩 Белоногова Елена Викторовна психиатр 🤩 Маркелова Любовь Александровна дерматолог (детский) 🤩 Сибагатова Алена Игоревна гастроэнтеролог (взрослый) ________ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🤩

Болезнь Шегрена Сухость во рту и глазах – распространенный симптом, чаще всего связанный с жизнью в городе и экранной перегрузкой. Но иногда это первый сигнал серьёзного заболевания — болезни Шегрена, или аутоиммунной экзокринопатии. Рассказывает врач-ревматолог сервиса Docma Матвеева Ольга Николаевна @dr_olgamatveeva ⬇️ Болезнь Шегрена – это классическое аутоиммунное заболевание, развивается вследствие нарушения процесса распознавания иммунной системой «свой/чужой». В данном случае в качестве «чужого» выступают слёзные и слюнные железы. По разным данным, болезнь Шегрена поражает 1–72 человека на 10 тысяч населения, как и большинство аутоиммунных заболеваний является хроническим и оказывает значительное влияние на качество жизни. Классическая триада симптомов болезни Шегрена: 🤩 сухость глаз (ксерофтальмия) 🤩 сухость во рту (ксеростомия) 🤩 часто сопровождающая их хроническая усталость Пациенты описывают ощущение «песка» в глазах, потребность постоянно использовать капли, трудности при проглатывании сухой пищи, необходимость запивать еду, прогрессирующий кариес. Однако болезнь Шегрена – это системный процесс, и часто встречаются другие проявления. Может развиться артрит, васкулит кожи, поражение лёгких, нейропатия и пр. Болезнь Шегрена может сочетаться с другим аутоиммунным заболеванием, поэтому долгое время применялся термин «синдром Шегрена». Предполагалось, что он может быть первичным, то есть самостоятельным, и вторичным, то есть быть в рамках другого системного аутоиммунного заболевания. Это вносило некоторую путаницу — пациенты воспринимали «синдром» как указание на неясный набор симптомов, а традиционное различие между «первичной» и «вторичной» формами не учитывало сложное взаимодействие между перекрывающимися аутоиммунными заболеваниями. В 2023 году Международный Римский консенсус по номенклатуре рекомендовал использовать только термин «болезнь Шегрена», а для болезни Шегрена, возникшей в сочетании со вторым системным аутоиммунным заболеванием — использовать термин «ассоциированный». Диагностика болезни Шегрена может оказаться сложной задачей. Учитываются многие факторы, включая оценку функции слезных и слюнных желез, выявление специфических антител АНФ, анти-SSA (Ro) и анти-SSB (La), биопсия малых слюнных желез из слизистой нижней губы и другие методы. Лечение болезни Шегрена преследует две основные цели: 🤩 Купирование симптомов сухости (заместительная терапия: искусственная слеза, увлажняющие гели для рта, стимуляторы секреции слюны и слезы). 🤩 Контроль системных проявлений и подавление иммуновоспалительного процесса. Применяются глюкокортикоиды, гидроксихлорохин, метотрексат, а в тяжелых случаях – генно-инженерные биологические препараты. Пациенты с болезнью Шегрена должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога (для профилактики таких осложнений ксерофтальмии, как язвы роговицы) и стоматолога (для борьбы с кариесом и грибковыми инфекциями).

Болезнь Шегрена – это не просто «сухой синдром», а серьезное аутоиммунное заболевание с широким спектром системных проявлений, требующее своевременной диагностики и многопрофильного подхода к лечению. Правильно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, взять под контроль симптомы и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Найти ревматолога в своем городе вы можете на нашем сайте Docma по ссылке #ревматолог #шегрен #аутоиммунное

Что такое БОС-терапия? Биологическая обратная связь (БОС-терапия) – это метод, который помогает человеку научиться лучше управлять работой своего организма. Суть метода С помощью специальных датчиков человек в режиме реального времени получает информацию о таких физиологических процессах, как дыхание, сердечный ритм, мышечное напряжение или температура кожи. Сегодня БОС-терапия рассматривается не как универсальный способ лечения, а как один из инструментов современной медицины, который может быть полезен при наличии определенных показаний. Обучение новым навыкам БОС — это в первую очередь обучение навыку саморегуляции, а не пассивно получаемое лечение. Подобно обучению завязыванию шнурков или езде на велосипеде, люди, проходящие БОС, должны активно участвовать и практиковаться, чтобы развить этот навык. Вместо пассивного получения лечения, пациент является активным учеником. БОС на практике 1️⃣ Один из самых распространенных методов – поверхностная электромиография. Она регистрирует напряжение мышц и помогает человеку научиться их расслаблять или, наоборот, правильно сокращать. Такой подход может использоваться как часть комплексного лечения некоторых состояний: 🍇 головной боли напряжения, 🍇 отдельных хронических болевых синдромов, 🍇 нарушений работы мышц тазового дна, 🍇 заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и ряда других заболеваний. При этом уровень доказательности зависит от конкретного состояния и применяемого протокола. 2️⃣ Другой вариант – нейрофидбек, основанный на регистрации электрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии. Этот метод активно изучается при различных неврологических и психических расстройствах, однако его эффективность убедительно подтверждена далеко не для всех заболеваний, из-за чего показания к его применению остаются ограниченными. 3️⃣ Во время сеанса БОС-терапии могут контролироваться и другие показатели организма: ⭕️ частота сердечных сокращений, ⭕️ дыхание, ⭕️ температура кожи, ⭕️ потоотделение или вариабельность сердечного ритма. Благодаря информации от датчиков человек может лучше распознавать физиологические реакции и постепенно учиться целенаправленно их изменять. Такой подход может использоваться для обучения навыкам расслабления, управления стрессом и в составе комплексного лечения отдельных заболеваний. У каких пациентов может рассматриваться БОС? 🤩 Наиболее убедительная доказательная база у БОС есть при мигрени и головной боли напряжения: метод может применяться как вспомогательное поведенческое вмешательство. Отмечается снижение частоты приступов, а также в ряде работ — их выраженности и интенсивности. 🤩 При недержании мочи БОС чаще рассматривают как дополнение к классической тренировке мышц тазового дна (а не как замену), при этом у женщин добавление БОС к упражнениям даёт, как правило, небольшое или непостоянное преимущество и не является обязательным для всех. Заключение Основная цель БОС-терапии – научить человека самостоятельно контролировать физиологические процессы, а не сделать его зависимым от аппарата. Однако перенести эти навыки из условий кабинета в повседневную жизнь бывает непросто. Поэтому одной из главных задач БОС-терапии является не только обучение во время сеансов, но и закрепление полученных навыков в обычных жизненных ситуациях.

Автор материала: терапевт сервиса ДокМа Мария Бирюкова

Сегодня среда и значит – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит акушер-гинеколог (взрослый и детский) Щирова Анна Александровна 🌸 Анна Александровна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 11 сентября) Промокод: SCHIROVA0920 Действует при покупке ЗДЕСЬ 🖇️

Лучшие посты лета Вот и лето прошло, а наши публикации остаются в канале. Мы собрали самые яркие, вдруг вы пропустили (голубой текст кликабелен) ⭐️ 🌸 Дифтерия: почему она возвращается 🌸 Беременность после 40: риски и особенности 🌸 Как получить максимум от онлайн-консультации 🌸 Вдруг поднялось давление: нужно ли снижать 🌸 Частые вопросы эндокринологу 🌸 Псиллиум – клетчатка из подорожника 🌸 Ребенок по утрам кашляет: что искать 🌸 От чего вакцинировать родителей: прививки 60+ 🌸 Частые вопросы о суставах (отвечает ревматолог) 🌸 Нормы ферритина – нет, не связаны с весом 🌸 Как терапевт онлайн заменил долгие походы по врачам ___________ Осенью будут новые статьи о здоровье, мы с радостью пишем для вас в любое время года! Кстати, о чем еще хотите почитать в нашем канале? Пишите в комментариях ❤️

Что такое предрак? В продолжение темы про полипы кишечника 🔶 В онкологии предраком называют состояния, на фоне которых риск развития злокачественной опухоли повышен по сравнению с общей популяцией. Ещё в середине XX века учёные заметили, что одни заболевания почти всегда заканчиваются раком, а другие — лишь иногда. Так появилось деление на облигатный (от лат. obligatus — обязательный) и факультативный (от лат. facultas — возможность) предрак. Сегодня эта классификация признана во всём мире. Она лежит в основе клинических рекомендаций ВОЗ, Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), Американской гастроэнтерологической ассоциации (ACG) и Минздрава России. Продолжение на карточках 👆

Автор: онколог-хирург сервиса ДокМа Игорь Соловьев

Очень удобный сервис! Особенно для родителей паллиативных детей! Ирине Владимировне огромное спасибо!

Это отзыв об обращении к Куприенко Ирине Владимировне – неврологу, эпилептологу (взрослые, дети) 🔥 Ниже – имена и ссылки на страницы других врачей, чьи отзывы мы собрали в сегодняшней подборке: 🔥 Ялалова Альбина Альбертовна педиатр 🔥 Седлова Татьяна Игоревна дерматолог, косметолог (взрослый) 🔥 Ильина Анна Евгеньевна ревматолог (взрослый) 🔥 Тугаринова Надежда Николаевна акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) 🔥 Калугина Вера Геннадьевна аллерголог, иммунолог (взрослый, детский) 🔥 Братковская Анна Вадимовна дерматовенеролог, косметолог (взрослый, детский) 🔥 Якушева Наталья Владимировна педиатр, гастроэнтеролог (взрослый, детский) 🔥 Бушуева Дарья Дмитриевна невролог, психиатр, преподаватель осознанности и медитации (взрослый, детский) ______ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🩵

Всемирный день сексуального здоровья 🤩 отмечается 4 сентября Сегодня мы хотим развеять несколько популярных мифов о сексе и сексуальном здоровье, которые могут мешать получать удовольствие и заботиться о себе. И поможет нам в этом акушер-гинеколог, сексолог, психолог-консультант, когнитивно-поведенческий и системный семейный психотерапевт Коноплянко Татьяна Витальевна (канал автора https://t.me/tkonoplyanko) Начнем с того, что сексуальное здоровье, по определению ВОЗ, это:

«состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в отношении сексуальности; это не просто отсутствие болезни, дисфункции или недуга. Сексуальное здоровье требует позитивного и уважительного подхода к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности испытывать приятные и безопасные сексуальные переживания, свободные от принуждения, дискриминации и насилия».

А теперь переходим к мифам. Миф 1 ◀️Нормальное количество секса – 2-3 раза в неделю, иначе что-то не так с отношениями. У этого мифа есть объяснение: когда пара пытается забеременеть им рекомендуют частоту половых актов через 1-2 дня, чтобы не пропустить овуляцию. Однако люди перенесли это на обычную жизнь вне репродуктивных планов. Нормальную частоту секса выбирает каждая пара для себя с учётом их индивидуальных потребностей. А ещё частота половых актов – это не константа: их количество естественным образом меняется в зависимости от возраста, колебаний сексуального влечения и семейного положения. Миф 2 ◀️ Если нет оргазма — это патология. Вероятно, на возникновение этого мифа сильно повлияли порнофильмы, где каждый сексуальный контакт сопровождается эмоциональной бурей и громкими стонами. В реальности же отсутствие оргазма является не патологией, а скорее неправильной стимуляцией. К тому же оргазм – это субъективное переживание, и он может проявляться очень по-разному: от интенсивных сокращений мышц до мягкого ощущения удовольствия и расслабления. Миф 3 ◀️Мужчинам и женщинам нужен секс, чтобы быть здоровыми. Нам обещают застои, хронические воспаления и другие жуткие вещи, если мы не будем иметь секса. Нет научных данных, что отсутствие секса само по себе вызывает болезни. Однако регулярная сексуальная активность может положительно влиять на настроение, сон, снижение стресса и общее качество жизни — так же, как и регулярные физические нагрузки, близкие отношения и правильное питание. Миф 4 ◀️Если у меня есть партнёр – мастурбировать не нормально. Есть такая практика, как взаимная мастурбация, когда партнёры мастурбируют вместе. Это приятный и расширяющий опыт, потому что для этого нужны доверительные отношения и чувство безопасности. А еще мастурбация является отличным инструментом, когда один из партнёров устал, а снять сексуальное напряжение хочется. Это позволяет партнёрам сохранять интимность, даже если у одного из них нет сил или желания на полноценный секс. Миф 5 ◀️Женщины хотят секса меньше, чем мужчины. Это гендерный стереотип, который стигматизирует женскую сексуальность и мешает открыто говорить о желаниях, он не имеет ничего общего с реальной жизнью. Женщина может хотеть секса так же, как мужчина, и это нормально. Разница в том, что чаще женщинам нужно больше условий для создания сексуального настроя. Достаточно часто различие в желании связано не с полом, а с уровнем стресса, усталости или качеством отношений. А с какими мифами о сексе сталкивались вы? Делитесь в комментариях, обсудим и разберём вместе. Обратиться к Татьяне Витальевне онлайн можно здесь ➡️ #секс #сексуальное_здоровье #сексолог

Что общего у разных психических расстройств (продолжение) Что это значит? Психиатрические диагнозы не всегда живут по принципу «один ребенок – одна болезнь». У одного и того же ребенка вполне может одновременно быть СДВГ и тревожное расстройство, или, например, расстройства аутистического спектра вместе с СДВГ, или тики на фоне ОКР. Это само по себе не значит, что врач ошибся или «поэтому диагнозы сейчас всем подряд ставят». Часто такое сочетание объясняется тем, что у разных расстройств есть общая генетическая база, общие корни, и поэтому они нередко идут рядом. ❤️ Поэтому на приеме важно смотреть на ребенка в целом, а не «выбивать» один нужный диагноз или зацикливаться на одном симптоме. Например, если мы разбираем СДВГ, нужно одновременно спросить и про тревожность, и про сложности с учебой, и про тики, и про сон, и про возможные признаки аутизма. Часто это все переплетается, и тогда картина становится понятнее, чем если рассматривать что‑то одно. ❤️ Важно сказать, что также играет роль наследственность, но это не означает, что если у кого‑то в семье был диагноз, то он обязательно появится и у ребенка. Генетическая предрасположенность – это только риск. На состояние ребенка всегда одновременно влияют возраст и этап развития, семейная и школьная среда, уровень стресса, качество сна, общее физическое здоровье и то, насколько вовремя и доступно он получает помощь. И все это вместе часто значит не меньше, чем сами гены. Еще один важный момент. Сейчас не существует анализа крови или генетического теста, который мог бы «поставить» ребенку психиатрический диагноз. ❤️ Поэтому покупать коммерческие генетические панели «на риск СДВГ, депрессии или аутизма» на основании подобных исследований не имеет смысла. Есть отдельное медицинское генетическое обследование – его проводят, если есть выраженная задержка развития, интеллектуальные нарушения или подозрение на генетический синдром. Но это другая история. На практике диагноз по‑прежнему ставится на основании симптомов, истории развития, наблюдении за ребенком. Генетика помогает лучше понимать, как устроено заболевание «изнутри», но пока в обычной жизни она не заменяет живую, полноценную консультацию врача.

Исследование «перевела» на доступный язык педиатр Сахипгараева Ильнара Радиковна ❤️

Что общего у разных психических расстройств обзор крупного генетического исследования В журнале Nature вышло большое исследование про генетику 14 психических расстройств. Исследователи проанализировали данные более чем миллиона случаев разных психических расстройств с дебютом как в детском, так и во взрослом возрасте. В анализ вошли СДВГ, расстройствами аутистического спектра, тревожными расстройствами, депрессией, шизофренией, биполярным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), синдромом Туретта, нервной анорексией, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Что анализировали? В этом исследовании врачи смотрели на то, как устроены самые распространенные генетические признаки при психических расстройствах. ⭐️ Важный момент: это не попытка найти один «ген депрессии» или один «ген аутизма». Так это не работает. По результатам стало ясно, что большинство психических расстройств имеют сложную, полигенную природу. За повышенный риск возникновения заболеваний отвечает не один участок ДНК, а множество генетических вариантов. Каждый такой вариант сам по себе дает почти незаметный вклад, но когда их много и они накладываются друг на друга, то это уже может влиять на то, как проявляется болезнь. Что обнаружили Генетические особенности разных расстройств часто пересекаются. Авторы выделили пять условных групп общего генетического риска: ❤️ Компульсивные расстройства: ОКР, нервная анорексия, частично синдром Туретта и тревожные расстройства. ❤️ Шизофрения и биполярное расстройство. ❤️ Нейроразвитийные расстройства: РАС, СДВГ и частично синдром Туретта. ❤️ Внутренние, или интернализирующие, расстройства: депрессия, тревога и ПТСР. ❤️ Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, никотина, каннабиса и других веществ. С этой группой также частично пересекался СДВГ.

По их данным, эти пять факторов в среднем объясняют около 66% именно тех генетических вариантов, которые чаще встречаются при частых проявлениях болезни.

Здесь важно не запутаться в формулировках. Это не значит, что «гены на 66% определяют диагноз» у конкретного ребенка или конкретного взрослого. Речь идет о закономерностях, которые были обнаружены при анализе больших групп людей. Исследователи нашли 238 участков ДНК, которые связаны сразу с несколькими психическими расстройствами одновременно. ❤️ То есть, существуют такие «общие» генетические зоны, которые увеличивают риск не чего‑то одного, а разных состояний. Эти общие сигналы в основном связаны с тем, как регулируется работа генов и как развивается мозг на самых ранних этапах. Для разных групп расстройств нашли связи с разными типами клеток мозга, например с возбуждающими нейронами или с олигодендроцитами (это клетки, которые помогают нервным волокнам правильно проводить импульсы). ❤️ Важно понимать: это пока описание возможных биологических механизмов, но не сразу готовая мишень для лечения. На основе таких данных еще нельзя сказать: «вот таблетка, которая все это исправит». Это скорее шаг к пониманию, как это может работать в принципе. Продолжение 🔽

Миодистрофия Дюшенна/Беккера: заполняя пробелы конференция для семей и специалистов Делимся важной информацией от благотворительного фонда «Гордей» 💓 20–21 сентября 2026 года в Екатеринбурге пройдёт VI Всероссийская конференция фонда «Гордей» «Миодистрофия Дюшенна/Беккера: заполняя пробелы».

Миодистрофия Дюшенна/Беккера – необратимое прогрессирующее нейромышечное заболевание. Миодистрофия вызвана генетической мутацией, которая не позволяет организму вырабатывать дистрофин — белок, необходимый мышцам для правильной работы. Она происходит до рождения и в 70% случаев передается от матери к сыну, 30% составляют спонтанные мутации.

За последние несколько лет система помощи людям с МДД/Б существенно изменилась: более 1000 детей получили доступ к современной терапии, снижается возраст диагностики, растёт первое поколение молодых взрослых с МДД/Б. Эти изменения ставят перед профессиональным сообществом новые вызовы — важно не только применять новые методы лечения, но и отвечать на вопросы их использования в реальной клинической практике. Что будет в программе В этом году мы предлагаем вместе посмотреть на помощь пациентам с МДД/Б шире — от ранней диагностики и современных подходов к терапии до реабилитации и жизни пациентов во взрослом возрасте. 💔 Ранняя диагностика — неонатальный и сел ективный скрининг, семейная диагностика, носительство и пренатальная диагностика. 💔 Стероидная терапия — возраст старта, выбор препарата и режима, рост, вес, пубертат, костное здоровье и кардиопревенция. 💔 Современная терапия — российская практика генозаместительной терапии, вилтоларсен, ваморолон, гивиностат. 💔 Следующий этап развития системы помощи — новая редакция клинических рекомендаций, домашний реабилитационный патронаж и дискуссия о «неожидаемых» взрослых с МДД. Программа второго дня конференции подана на аккредитацию в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО). Присоединиться можно очно в Екатеринбурге или онлайн. 📍 20–21 сентября 2026 года | Екатеринбург + онлайн ➡️ Зарегистрироваться ❤️ Программа конференции

Сегодня среда, и значит – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит гематолог (детский) Головина Елена Михайловна 💙 Елена Михайловна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 4 сентября) Промокод: GOLOVINA0920 Действует при покупке ЗДЕСЬ 💌

1️⃣ 🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡 «Уроки здоровья» для всей семьи! Дорогие родители, учителя и все взрослые! Поздравляем с началом учебного года! 🤩 Дети будут учиться в школе, а вам предлагаем вспомнить (или узнать) базу современных рекомендаций по сохранению здоровья. Итак, обновленное расписание уроков на этот учебный год: 📚 1 урок. Биология (иммунитет и прививки) Вакцинация нужна не только детям. Взрослым тоже важно обновлять защиту: прививка от гриппа ежегодно, от дифтерии и столбняка — каждые 10 лет, а после 65 лет (или при хронических заболеваниях) — от пневмококка. Это лучшая шпаргалка для иммунитета. 📚 2 урок. Вирусология (ОРВИ и «фуфломицины») Запоминаем наизусть: при обычных простудах и ОРВИ гомеопатия, фероны, иммуномодуляторы и чудо-противовирусные таблетки не нужны ни детям, ни взрослым. Они не работают. Организм справится сам за 5–7 дней. Наша задача — обильное питье, проветривание и увлажнение воздуха, промывание носа. 📚 3 урок. Микробиология (антибиотики) Антибиотики НЕ лечат вирусы! Пить их на всякий случай, «чтобы не опустилось в грудь» или для профилактики — грубая и опасная ошибка. Это не убережет от ОРВИ, но убьет полезную микрофлору и воспитает устойчивые супербактерии. Только по назначению врача и только при подтвержденной бактериальной инфекции! 📚 4 урок. Химия (БАДы и «волшебные» витамины) БАДы для «укрепления иммунитета», «детокса», «энергии» или «очистки сосудов» — это пустая трата денег, а иногда и прямой риск для печени и почек. Мультивитамины «для профилактики» здоровым людям не нужны. Витамины и минералы стоит принимать только при доказанном дефиците по анализам (например, витамин D или железо по назначению врача). 📚 5 урок. Физкультура (движение) Движение — лучший бесплатный кардиостимулятор и антидепрессант. Норма для взрослых: 150 минут умеренной активности в неделю. Это не обязательно спортзал: быстрая ходьба, отказ от лифта, танцы на кухне или разминка каждые 2 часа за рабочим столом уже считаются. 📚 6 урок. Гигиена Мыть руки с обычным мылом после школы, перед едой и после улицы. Это банально, но работает лучше любых дорогих БАДов и спреев для носа. 📚 7 урок. Ответственность Заболели? Берите больничный и оставайтесь дома! Героизм в виде «перенести грипп на ногах» или «сходить на работу с температурой» может закончиться осложнениями на сердце, долгим восстановлением и заражением всего коллектива. 🎃 Перемена. Столовая (питание) Забудьте про «детокс-соки», голодания и чудо-диеты. Секрет здоровья и поддержания веса скучен, но работает: 🔴больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и качественного белка; 🔴меньше ультраобработанной еды, колбас, избытка сахара и соли; 🔴обычная вода лучше любой сладкой газировки или сока. ⏰ Домашнее задание. Режим дня (сон) Хронический недосып отрицательно действует на весь организм. Младшеклассникам нужно 9–10 часов сна, подросткам — 8–9 часов, взрослым – 7–8 часов качественного сна. Гаджеты лучше убрать за час до сна. С Днем знаний! Здоровья, бодрости и отличного учебного года вам и вашим близким! 📕 Статьи для закрепления материала: ☘️Что такое доказательная медицина? ☘️Как работает иммунитет? ☘️Как сон влияет на иммунитет ☘️Национальный календарь прививок

Наши врачи всегда на связи онлайн на сайте docma.ru

Полипы кишечника: когда «ничего страшного» превращается в рак ⠀

«Я хирург-онколог Игорь Соловьев, и я видел это много раз. Сегодня я хочу поговорить именно об этом»

⠀ Что такое полип кишечника? ⠀ Представьте внутреннюю поверхность кишки как ровную выстланную ткань. Полип — это бугорок, вырост на этой ткани. ⠀ Сам по себе он не болит, никак себя не проявляет, человек его не чувствует. Именно поэтому полипы так коварны. ⠀ Большинство из них доброкачественные. Но некоторые виды — это биологическая бомба замедленного действия. Продолжение на карточках ⬆️ ⠀ ❤️ Обратиться онлайн к онкологу Игорю Соловьеву можно на сайте ДокМа по ссылке