Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Но-шпа: разбор препарата Препарат дротаверин, наиболее известный как Но-шпа – спазмолитик, знакомый многим из нас. Лекарственный препарат Но-шпа был запатентован в 1962 году и до сих пор широко применяется в странах Азии, Центральной и Восточной Европе. Эффективен ли он? И когда действительно нужен? Расскажет терапевт Виктория Шкодкина: Как действует препарат? Механизм действия дротаверина направлен на расслабление гладкой мускулатуры, которая входит в состав стенок внутренних органов, кровеносных сосудов и даже регулирует кривизну хрусталика и размер зрачка. Тонус гладкой мускулатуры не подчиняется воле человека, в отличие от скелетных мышц, которые мы используем при осознанных движениях. Именно из механизма действия следует, что препарат эффективен лишь при определенных видах боли. Согласно инструкции Но-шпа используется при заболеваниях желчевыводящих и мочевыводящих путей, а также в качестве вспомогательной терапии при некоторых заболеваниях желудка, кишечника, менструальной боли и головной боли напряженного типа. ⚪️Побочные эффекты и противопоказания Противопоказаниями к препарату являются: ✔️тяжелая печеночная и почечная недостаточность, ✔️сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, ✔️период грудного вскармливания, ✔️детский возраст до 6 лет и индивидуальная непереносимость; также препарат нежелателен при наличии атриовентрикулярной блокады 2-3 степени, низком артериальном давлении, закрытоугольной глаукоме и приеме леводопы, т.к может ослаблять ее действие. Имеющиеся исследования не выявили токсического воздействия на плод при беременности, но применение препарата в такой период рекомендовано под наблюдением врача. Побочные эффекты являются довольно редкими, среди них – бессонница, головная боль, тошнота, чувство учащенного сердцебиения; также известны 2 случая смерти от приема Но-шпы в результате значительной передозировки. 🟢Что говорит наука? В базе данных PubMed опубликовано 24 рандомизированных исследования и метаанализа, также есть метаанализ Cochrane 2013 года. Несмотря на относительно небольшое число исследований, имеющиеся данные обладают хорошим уровнем доказательности. Однако, в настоящее время в клинических рекомендациях чаще фигурируют более современные спазмолитики, например: мебеверин, тримебутин, гиосцина бутилбромид. Чтобы подобрать наиболее подходящее средство для вас, целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом.

Могут ли продукты вызвать воспаления на коже? ⠀ Частый вопрос, волнующий взрослых и маленьких пациентов, нужна ли какая-то диета при кожных болезнях. Вдруг какие-то продукты могут приводить к кожным высыпаниям/воспалениям? Есть ли в этих опасениях зерно истины? Обсудим связь распространенных кожных проблем с различными продуктами вместе с дерматовенерологом Мариной Николаевой ⬇ ⠀ 1️⃣Акне Первый совет, который получают подростки и взрослые с высыпаниями: отказаться от сладкого, жирного, "молочки", на всякий случай убрать и глютен, и считается, что на такой "чистой" диете кожа тоже быстренько “очистится”. Нужно понимать, что акне, в первую очередь, связано с активностью сальной железы и повышенным образованием себума. Акне - это НЕ аллергическая реакция на какие-либо группы продуктов. Действительно, в исследованиях было обнаружено, что у части людей свежие гнойнички появляются на фоне употребления молока, продуктов с большим содержанием сахара и протеиновыми спортивными добавками, поэтому в ряде случаев ограничение их количества может оказывать положительное влияние на состояние кожи ⠀ 2️⃣Розацеа Кожа людей с розацеа невероятно капризна - любое раздражение, вызывающее расширение сосудов кожи лица, приводит к появлению чувства жара, покалывания и покраснению. Крупных исследований, определяющих "опасность" продуктов для кожи с розацеа, не проводилось, тем не менее, согласно the National Rosacea Society: ◾️ до 75% людей могут замечать покраснение кожи после острой и пряной пищи, ◾️ 54% - от горячего соуса, ◾️ более 50% - от алкоголя, ◾️ 30-33% связывают покраснение кожи с горячими напитками. Уменьшение доли таких продуктов поможет снизить частоту эпизодов "флашинга" (покраснения кожи). ⠀ 3️⃣Атопический дерматит В советские годы атопический дерматит называли "диатезом" и отождествляли его с пищевой аллергией: "ребенка сыпет, потому что наелся мандаринов". Медицине XXI века известно, что пищевая аллергия встречается у детей с атопическим дерматитом чаще, чем в общей популяции, доля таких малышей составляет ориентировочно 10%. В этой группе мы можем увидеть появление покраснения и зуда, отека кожи в течение 48 часов с момента контакта с "нехорошим" продуктом. В "большую восьмерку" аллергенов входят молочные продукты, яйца, пшеница, рыба, морепродукты, орехи, соя и арахис. Но это не означает, что все дети с высыпаниями на коже должны сидеть на строгой диете - такие ограничения часто не оправданы и лишают ребенка необходимых питательных веществ. Более современный подход - ранее введение различных групп продуктов, а при появлении свежих очагов после употребления какого-либо продукта - временный отказ от него и повторная попытка введения, когда ребенок немного подрастет. ⠀ ❗️Получается, что жесткие диеты при акне, розацеа, атопическом дерматите далеко не всегда дают положительный результат, а строгие пищевые ограничения могут приводить к дефицитам питательных веществ и стать фоном для развития расстройств пищевого поведения. Для обсуждения оптимальных подходов к терапии и изменению образа жизни при кожных проблемах стоит обратиться к дерматологу.

ДЕТСКОЕ РАЗВИТИЕ навыки, коммуникация и расстройства гайды Каждая мама переживает за развитие своего ребенка. - Почему он еще не ползает? - Он до сих пор не говорит, это нормально? - Мне кажется, что он как-то не так реагирует, может нужно провериться? - Ему 2,5 года, а с горшком еще не подружились. Может что делаю что-то не так? Такие вопросы задают себе, близким или врачам тысячи мам, при этом часто винят себя, полагая, что это их упущение. Не надо так 💋 Вы достаточно хорошая мама для своего ребенка, а если вас что-то беспокоит, важно не винить в себя, а попытаться разобраться в ситуации: самостоятельно, либо при необходимости - со специалистом. 💋Чтобы помочь вам, мы собрали 3 материала из раздела полезный контент, которые помогут родителям получить ответы на многие вопросы по физическому и психологическому развитию, обрести уверенность и иметь представление о том, какие шаги стоит предпринять в различных ситуациях 💋 💋"Развитие и навыки ребенка от 0 до 5 лет жизни" гайд Этот гайд для всех, кто хочет знать, как должен гармонично развиваться ребенок. ​​​​​​​В каждом определенном возрасте формируются определенные навыки: двигательные, речь, когнитивные, социально-коммуникативные. В гайде объясняется как помочь сформировать навык правильно, а также вы узнаете про тревожные звоночки, которые говорят о том, что нужно обратиться к специалисту. И еще немного про мультики - в каком возрасте можно их включать,как они влияют на развитие и как выбрать мультик, максимально безопасный для нервной системы. Все вехи развития основаны на нормах ВОЗ. В конце гайда: чек-лист - безопасный дом для малыша и полезные книги для родителей. Автор: невролог Маслова Анастасия Андреевна 💋"Мой особенный малыш" Гайд о расстройстве аутистического спектра у детей для родителей Принять РАС у ребенка или же подозревать его - это непросто. В таких случаях многим родителям требуется поддержка и четкий план действий. Этот гайд поможет родителям детей с расстройством аутистического спектра или подозрением на него понять: ✔️как самостоятельно диагностировать РАС, в зависимости от возраста ребенка; ✔️причины, красные флаги и критерии постановки диагноза РАС; ✔️что делать, если вашему ребенку уже диагностировано расстройство социально-коммуникативного развития, установлен диагноз РАС?; ✔️на что имеет право родитель ребенка с РАС; ✔️какую помощь и где могут получить родители особенных детей; ✔️другие полезные рекомендации для родителей. Этот гайд невролога с 15-летним стажем, к.м.н и автора популярного блога будет полезен как родителям особенных детей, так и тем, кто подозревает этот диагноз. Автор: невролог Лисаконова Екатерина Федоровна 💋Горшочные дела гайд Этот гайд поможет разобраться мамам в тонкостях приучения к туалетным навыкам ребёнка без психологических травм и вреда для здоровья. На какие вопросы отвечает это пособие: - Что должен уметь ребенок к моменту приучения к горшку? - Каким должен быть горшок? - Когда лучше начинать приучение? - Короткий и понятный алгоритм действий по приучению Рекомендации основаны на данных Американской академии педиатрии и опыте специалиста. Гайд поможет родителям снизить градус переживаний на пути к освоению горшка ребенком. Автор: невролог Кулинич Анастасия Алексеевна

ГИПЕРДИАГНОСТИКА клинический случай на Докма Как часто, получая направления на анализы или обследования, вы задаетесь вопросом: насколько они необходимы? Показаны ли они в моем случае? Зачастую, когда пациент получает внушительный список назначенных анализов, УЗИ и консультаций смежных специалистов, то приходит к выводу: какой хороший врач! Так тщательно обследует. И, чем длиннее список, тем больше уважения вызывает специалист. Но, давайте вместе с онкологом-маммологом Александрой Белогуровой @adaptivefox рассмотрим, всегда ли длинный список обследований = хороший врач. Специалист поделилась своим клиническим случаем на сервисе ДокМа. ✔С чем обратился пользователь? Недавно ко мне на консультацию обратилась пациентка Н. 35 лет. После завершения грудного вскармливания девушка сдала онкомаркеры в рамках программы чек-апа для женщин и выполнила УЗИ молочных желез. Было выявлено незначительное повышение онкомаркера СА 125, а по данным УЗИ - фиброаденома. 👉Далее, гинеколог направил пациентку на сдачу более широкой панели онкомаркеров, а впоследствии их контроль в различных фазах менструального цикла. Некоторые показатели так же оказались немного выше референсных значений. Следующим этапом пациентка была направлена к онкологу, по рекомендациям которого было проведено^ КТ грудной клетки с контрастом, МРТ молочных желез с контрастом, МРТ малого таза с контрастом. По результатам этих исследований была также выявлена только фиброаденома молочной железы. Для полноты картины был выполнен общий анализ крови, анализы на гормоны щитовидной железы. ✔Что же из обследований тут лишнее? Всё, кроме УЗИ молочных желез с последующей консультацией онколога-маммолога. Очень часто клиники предлагают пакеты услуг, в которые входят анализы, имеющие очень ограниченные показания к назначению. ⚡Например, онкомаркеры имеет смысл брать пациентам с уже установленным диагнозом злокачественного новообразования для контроля эффективности лечения. А в случае выявления фиброаденомы наиболее оптимальным подходом является наблюдение посредством УЗИ через 6 месяцев, и при наличии изменений в динамике – выполнение пункции или биопсии. ✔Вывод В представленном клиническом случае мы столкнулись с классическим примером гипердиагностики. ❌Пациентке был проведен ряд исследований, к которым не было показаний. Чтобы не столкнуться с подобными ситуациями, очень важно обращаться к врачам, придерживающимся принципам доказательной медицины. Это позволит вам избежать необоснованных анализов, обследований, сэкономить время, а главное, сохранить здоровье. Найти своего врача вы можете на docma.ru

ЗАЩИТА ОТ СОЛНЦА Почему важно защищаться от солнца и какие меры защиты нужны в жаркую погоду? Обо всем этом говорим в нашем новом подкасте с терапевтом Марией Бирюковой @kabinet_vracha06 Как вам подкаст? Что нового узнали?

Бег. Как правильно начать? Бег - одна из самых распространенных активностей. Он почти не требует материальных затрат, бегом можно заниматься в зале, на улице и даже у себя дома (за просмотром фильма или прослушивая музыку). Как правильно начать бегать, в какое время, как бег влияет на здоровье и кому нужно с осторожностью относиться к такой активности как бег, рассказала невролог Анастасия Матвеева: В весенний и летний период возрастает заинтересованность у населения этим видом спорта. Во-первых, погода становится комфортнее, чтобы заниматься бегом на улице, а во-вторых, на летний период приходится много беговых марафонов. И многие из нас включаются в эти мероприятия без должной подготовки. Необходимо отметить, что бег - это достаточно интенсивная тренировка - при каждом шаге нагрузка может быть равна трёхкратной массе тела. Поэтому так важно грамотно начать тренировки и следить за техникой бега. 🔹Кому нужно с осторожностью относиться к занятиям бегом? Нужно отметить, что бег имеет свои противопоказания. Кому нежелательно заниматься им: - лицам с избыточной массой тела, - лицам с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, - лицам с неконтролируемой артериальной гипертензией и нестабильностью сердечного ритма, - людям с серьёзными нарушениями легочной системы (тяжелое течение бронхиальной астмы, обструктивные бронхиты и т.д.). Как невролог, не могу не упомянуть о пользе бега для нервной системы. В исследовании 2021 года был выявлен опосредованный антидепрессивный эффект бега. Вероятно, за счет воздействия на определенные нейроны гиппокампа (играет важную роль в формировании памяти и ориентации в пространстве.) 🔹С чего лучше начать? Если был длительный перерыв в физической активности, или вы только планируете заняться бегом, то начать лучше с малого. Увеличивайте дистанции бега постепенно. Не нужно сразу бежать несколько километров. Для начинающих оптимальным будет ступенчатое увеличение нагрузки, и измеряется она не метрами, а минутами. При этом чередуются бег и ходьба. Так будут тренироваться сердечно-сосудистая и дыхательная система, а травматизация мышц и суставов нижних конечностей будет сведена к минимуму, сохранится возможность отследить правильную технику и время на восстановление. 🔹Алгоритм введения беговых тренировок Начинайте с небольших интервалов, например 3 минуты бега и 2 минуты ходьбы, и таких повторов на 5-6 циклов. Это займет примерно 30-40 минут времени. Через неделю стоит увеличить время бега в цикле на 1 минуту. Еще через 1 неделю увеличить время бега на 1 минуту, а время ходьбы уменьшить на 1 минуту. Через месяц регулярных тренировок полностью убрать ходьбу, оставив только 30-ти минутный бег. Далее, ориентируясь на самочувствие, можно увеличить время бега до комфортного, но тоже постепенно, в среднем на 5-10 минут каждые 1-2 недели. Рекомендуемое время бега должно составлять 45 минут. 🔹Техника бега Cтарайтесь, чтобы тело было расслабленным, не поднимайте плечи и не опускайте сильно голову вниз, смотрите перед собой. Ноги не нужно "выбрасывать" вперед при шаге, стопа должна располагаться строго под центром тяжести тела. Руки должны быть согнуты в локтях ~ под углом 90 градусов и двигаться, как бы помогая. На первых тренировках это будет сложно контролировать, но со временем эти действия будут уже неосознанными. Также важны разминки и заминки. Вообще лучше любую тренировку начинать с разогрева. Это способствует активизации скелетно-мышечного аппарата, равномерному распределению синовиальной жидкости в суставах, минимизирует дискомфорт при беге и дает лучшую скорость передвижения. 🔹Я никак не могу начать бегать, что делать? Если сложно начинать бегать в одиночку, то во многих городах существуют школы бега. Там можно найти единомышленников, получить консультации по технике, экипировке и т.д. Возможно вы настолько полюбите этот вид спорта, что следующий свой отпуск решите провести среди участников Стамбульского международного марафона, любуясь видами пролива Босфор, или же Афинского, и финишируете на знаменитом белоснежном стадионе Панатинаикос. Главное - начать.

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД (взрослые, дети) 💙 В комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Анастасии Владимировне Цена обращения со скидкой: 2400 рублей вместо 3000 рублей Промокод: DERGACHEVA20 Действует при покупке консультации здесь Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 05 июня до 19.00 (мск) 06 июня Реклама. ООО «Докма». ИНН 3443143500

Что помогает бороться с кариесом? Каждый год 4 июня отмечается международный день борьбы с кариесом. Этот день направлен на повышение осведомленности о значимости профилактики и лечения одного из самых распространенных стоматологических заболеваний. Стоматолог сервиса ДокМа Анна Молоткова @doctor_molotkovaaa подготовила топ-7 советов о том, как сохранить здоровье зубов и избежать кариеса ⬇️ 1⃣Качественная домашняя гигиена полости рта Чистить зубы нужно 2 раза в день утром и вечером, со специально индивидуально подобранными средствами и предметами гигиены. Основные средства и предметы гигиены: ⁃ Зубная паста ( подбирается индивидуально, исходя из запроса и проблематики пациента) ⁃ Зубная щетка - мягкая, с большим количеством щетинок , рабочая часть должна захватывать не более 2-2,5 рядом стоящих зубов ⁃ Зубная нить или межзубные ёршики - для очищения контактных пунктов и профилактики скрытого кариеса Дополнительные средства и предметы гигиены: -ирригатор -монопучковая зубная щетка -пенки для полости рта -ополаскиватели 2⃣Сбалансированное и рациональное питание От питания зависит как скорость накопления налета, так и развитие кариеса, эрозий на зубах. Стоит отметить, что в рацион можно включать до 10% простых быстрых углеводов в течении дня, это не приводит к ухудшению состояния здоровья зубов, и не нарушает сильно кислотно-щелочное равновесие. Стоит избегать липких сладостей - ириски, попкорн, жевательные конфеты, нуга, которые длительно могут прикрепляться к зубам и провоцировать развитие кариеса. Также, лучше минимизировать сладкие газированные напитки, отдать предпочтение простой питьевой воде. 3⃣Профилактические осмотры у стоматолога Для детей - 1 раз в 3-4 месяца Для взрослых - 1 раз в 6 месяцев Профилактический осмотр поможет поддержать и вовремя выявить (на ранней стадии) развитие кариозного процесса, и других проблем с зубами и деснами. 4⃣Профессиональная гигиена полости рта + кабинетное фторирование (укрепление эмали) Минимум 1 раз в 6 месяцев для взрослых и детей (частота может варьироваться после заключения стоматолога) 5⃣Герметизация фиссур на постоянных зубах Примерно в 6 лет, у детей в сменном прикусе, начинают прорезаться первые моляры. Фиссуры - это ямки, бороздки, углубления на жевательной поверхности, в которых, из-за выраженного рельефа и сложной анатомии, могут накапливаться и задерживаться остатки пищи, которые сложно, а иногда невозможно прочистить зубной щеткой. Процедура герметизации (заливки) фиссур позволяет снизить риски развития кариеса на жевательной поверхности этих зубов. 6⃣Жевание жесткой пищи Употребление жестких продуктов в течении дня таких как яблоки, морковь, сельдерей, огурцы помогает уменьшить скорость накопления налета на зубах = уменьшается риск развития кариеса. Употребление же мягких, рафинированных продуктов, наоборот способствует накоплению налета и постоянной кислотности во рту. 7⃣Выдерживание 1,5-2 часов между приемами пищи (отсутствие кусочничества) За это время успевает восстановиться кислотно-щелочной баланс во рту, за счет тока слюны и омывания ею зубов: частично смываются остатки пищи. А вы придерживаетесь этих правил? Как часто посещаете стоматолога?

Солнечный свет содержит три типа ультрафиолетовых лучей: А, В и С. Лучи типа А являются наиболее опасными для глаз, так как могут вызывать старение хрусталика и негативно влиять на состояние сетчатки. Очки, купленные на рынке или в переходе, могут оказать неблагоприятное воздействие на зрение. В таких случаях лучше вовсе обходиться без очков. Под темными линзами наши зрачки расширяются, позволяя ультрафиолетовым лучам проникать глубже в сетчатку и потенциально повреждать ее. На что обратить внимание при выборе солнцезащитных очков, рассказывает офтальмолог Алсу Исламова 👇 1️⃣Цифра, обозначающая 100% блокировку ультрафиолетовых лучей - UV400 (можете найти её на заушнике или в паспорте очков) 2️⃣Фильтр светопропускания стекол - идеальный вариант 3 (пропускание от 8-18%) - найти эту цифру также можно на заушнике оправы 3️⃣Поляризация стекол - для защиты от бликов 4️⃣Знак «СЕ» - означает соответствие очков европейским стандартам качества А вы обращали внимание на эти критерии при выборе очков?

Лечиться по докмед - забыть про муниципальные клиники? Так ли это на самом деле? Давайте порассуждаем на эту тему вместе с педиатром Аделей Штырковой ⬇ 🟢Молодым дорогу Поколение врачей в современных государственных поликлиниках меняется, а значит меняется их тактика диагностики, лечения и профилактики. Не всегда педиатр из муниципальной поликлиники будет назначать своему маленькому пациенту ненужные анализы и препараты. Не стоит вешать ярлыки на специалистов, работающих в госучреждениях. Я, как молодой специалист, продвигающий доказательную медицину, верю только в самое светлое будущее. Есть большая вероятность того, что молодая школа врачей всё изменит, хотя это будет довольно непросто. Родителей, которые лечились фуфломицинами десятками лет и вырастили на них не одно поколение, бывает трудно переубедить или донести до них суть такого лечения. 🟢Наш путь тернист - триумф же будет вечен Хочу передать всем коллегам: не сдавайтесь, несмотря ни на что! Как бы сложно ни было, нужно стараться. Из приёма в приём, повторяя одно и то же, в итоге можно добиться неплохих результатов! Говорю по своему опыту, пройдя через жалобы и объяснительные. Иногда, принимая родителей из других участков, я вижу как они радуются моим назначениям, для многих они как глоток свежего воздуха! Также есть родители (чаще молодые), которые сами многое знают, понимают и не спорят с участковыми врачами по поводу лечения там, где это не требуется. Слушают их, но молча лечатся по-своему, согласно актуальным современным данным. 🟢Но не всё так просто Есть большая разница между госучреждениями и частной клиникой. ✔️В государственной поликлинике на 1 прием выделяется 8 минут, в среднем. За такое короткое время невозможно ответить на все вопросы родителей и дать нормальные объяснения. Физически не хватает на это времени. Как только ты начинаешь разъяснять назначения, так сразу открывается дверь, и следующие родители просятся войти. Поэтому бывает тяжело донести всю суть доказательной медицины. ✔️В частных клиниках с этим проще. Больше времени выделяется на пациента, и сам прием становится ценнее для родителей. Родитель, оплативший прием, становится более заинтересованным в конструктивном диалоге с врачом. Ему важно дойти до сути проблемы и самого лечения. Да и врачу в частной клинике проще. Нет лишней документации, отчётов, оформления документов для прохождения инвалидности, переводных эпикризов и прочего. ❗️Но гипердиагностику можно встретить и в частной клинике, так как у специалистов могут быть планы, которые необходимо выполнить за месяц. Тогда тяжело назвать такого специалиста адептом доказательной медицины. В заключение, хочу сказать, что и в частной, и в государственных поликлиниках вы можете встретиться как с врачом, придерживающимся принципов доказательной медицины, так и с врачом, который будет назначать много ненужного. А вы согласны с этим? Что вы думаете на этот счёт? Какие у вас педиатры на участках в поликлиниках по месту жительства?