Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Диссоциативное расстройство идентичности 🤯 (или множественное расстройство личности) ⠀

«Первое правило Бойцовского клуба — не говорить о Бойцовском клубе» 🥊

⠀ Помните? Но мы всё же поговорим 🤫 ⠀ Диссоциативное расстройство – заболевание, характеризующееся нарушением интеграции идентичности (появлением двух и более устойчивых «состояний личности»). ⠀ Это одно из самых поп-культурных заболеваний. Яркий пример – главные герои фильмов «Сплит» и «Бойцовский клуб» ⠀ Распространенность заболевания достаточная низкая. Точной статистики встречаемости нет, есть данные, что женщин в структуре данного диагноза больше, однако, авторы статистики также связывают это с тем, что женщины в принципе обращаются чаще мужчин. ⠀ Как и в случае с каждым психиатрическим заболеванием, мы не можем выделить единую причину возникновения. Продолжение в карточках ⬆️ ⠀ ➡️ Обратиться онлайн к автору статьи психиатру Елене Белоноговой можно по ссылке

Сегодня среда, и значит – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит кардиолог (взрослый) Дмитренко Анастасия Николаевна 💙 Анастасия Николаевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 28 августа) Промокод:  DMITRENKO0820 Действует при покупке ЗДЕСЬ 📎

БУРСИТ, ч.2 как лечить и чего делать не стоит Как лечат неинфекционный бурсит? В большинстве случаев – консервативно. Основные меры: 🔵временно уменьшить нагрузку, которая провоцирует симптомы; 🔵избегать длительного давления на воспаленную область; 🔵при поверхностных бурситах использовать защитные налокотники или наколенники; 🔵постепенно возвращаться к обычной активности по мере уменьшения боли. Для уменьшения боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нужно ли удалять жидкость из бурсы? Пункция при асептическом бурсите обычно не нужна. Наличие жидкости не является показанием к ее удалению. А инъекции глюкокортикостероидов? Их используют избирательно. Например, при асептическом локтевом бурсите инъекция глюкокортикостероида может ускорить уменьшение симптомов, но связана с риском осложнений, в том числе инфекции и атрофии кожи. Как лечат септический бурсит? При инфекционном бурсите нужны антибиотики. В нетяжелых случаях лечение возможно таблетированными препаратами. При тяжелой инфекции может потребоваться госпитализация и внутривенная терапия. 📎 Если нужно определить возбудителя или диагноз вызывает сомнения, врач может выполнить пункцию бурсы. Если это не задерживает лечение, материал желательно получить до начала антибиотиков. Чаще всего учитывают возможную инфекцию Staphylococcus aureus и стрептококков. При наличии результатов посева лечение при необходимости корректируют. Когда требуется операция? Редко. Могут рассматривать при: 🅰️рецидивирующем септическом бурсите; 🅰️отсутствии эффекта от адекватного лечения; 🅰️хроническом рецидивирующем бурсите, значительно нарушающем качество жизни; 🅰️хроническом свище или некрозе мягких тканей; 🅰️стойких симптомах на фоне выраженных кальцифицированных изменений. Одним из вариантов является бурсэктомия — удаление пораженной бурсы. Операция может выполняться открытым или эндоскопическим способом. Если бурсит связан с другим заболеванием При вторичном бурсите важно контролировать заболевание, которое поддерживает воспаление: 📎При подагре лечат острый приступ и при наличии показаний назначают уратснижающую терапию. 📎При ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов может потребоваться коррекция основной противовоспалительной терапии. Чего не стоит делать? 🔠 Самостоятельно принимать антибиотики. Большинство бурситов не связано с инфекцией. 🔠 Делать пункцию «на всякий случай». 🔠 Надолго обездвиживать конечность. В период выраженной боли нагрузку можно временно уменьшить, но длительная иммобилизация ухудшает функцию. 🔠 Продолжать нагрузку через сильную боль. Если работа или тренировка заметно усиливает симптомы, нагрузку нужно скорректировать. Как снизить риск повторного бурсита? 💟избегать длительного давления на локти и колени; 💟использовать защитные наколенники и налокотники; 💟постепенно увеличивать физические нагрузки; 💟корректировать технику движений; 💟контролировать заболевания, повышающие риск бурсита, например подагру. Когда срочно к врачу: 🌟 покраснение и локальное повышение температуры кожи; 🌟 повышается температура тела, возникает озноб; 🌟 появляется гнойное отделяемое; 🌟 значительно нарушается функция конечности. Очень важно вовремя исключить септический бурсит, поскольку при инфекции требуется антибактериальная терапия. Реабилитация При бурсите, связанном с хронической перегрузкой или сопутствующим поражением сухожилий, могут быть полезны упражнения на восстановление объема движений, силы и контроля движений, а также коррекция техники нагрузок. Доказательств того, что ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия и другие физиотерапевтические процедуры ускоряют выздоровление при большинстве форм бурсита, нет.

Автор статьи: ортопед, травматолог Роман Янцен

БУРСИТ что это, почему возникает и как его диагностируют Бурса — небольшая синовиальная сумка с жидкостью, расположенная между костями, сухожилиями, мышцами и кожей. Она уменьшает трение при движении. При воспалении стенки бурсы жидкости становится больше, могут появиться припухлость, боль и дискомфорт при движении. Наиболее распространенные локализации: ✳️локтевая бурса — по задней поверхности локтя; ✳️препателлярная — в области надколенника; ✳️субакромиальная и поддельтовидная — в области плечевого сустава. Почему развивается бурсит? Одна из наиболее частых причин — повторяющаяся механическая нагрузка. Например, локтевой бурсит может возникать у людей, которые долго опираются локтями на твердую поверхность, а препателлярный — у тех, кто много работает на коленях. Другие возможные причины: 🔵травма; 🔵инфекция; 🔵подагра и другие кристаллические артропатии; 🔵воспалительные ревматические заболевания. ➡️ Риск инфекционного бурсита выше при повреждениях кожи в области бурсы, сахарном диабете, хронической болезни почек, иммунодефицитных состояниях и приеме иммуносупрессивных препаратов. Всегда ли проблема именно в бурсе? Хороший пример — боль по наружной поверхности бедра. Раньше ее часто автоматически называли «вертельным бурситом». Сегодня известно, что у многих пациентов значимую роль играют изменения сухожилий средней и малой ягодичных мышц, а воспаление бурсы может отсутствовать или быть сопутствующим. Для такого состояния используют более широкий термин — синдром боли в области большого вертела (GTPS). Это важно, потому что лечение тендинопатии и изолированного бурсита может различаться. Какие симптомы? При бурсите могут возникать: 📎локальная припухлость; 📎боль и болезненность при прикосновении; 📎усиление боли при давлении или некоторых движениях; 📎иногда ограничение движений. При поверхностных бурситах припухлость обычно хорошо заметна, а при поражении глубоких бурс внешних изменений может не быть. При септическом бурсите боль, покраснение и локальное повышение температуры кожи нередко выражены сильнее. Может возникать лихорадка, но ее отсутствие не исключает инфекцию. С чем можно спутать бурсит? Похожие симптомы встречаются при артрите, поражении сухожилий и некоторых других заболеваниях. При артрите боль обычно ощущается глубже, а движения в суставе могут быть ограничены не только активно, но и пассивно. Особенно важно вовремя исключить септический артрит, который требует неотложного лечения. Изменения бурсы на УЗИ или МРТ тоже не всегда означают, что именно она является источником боли. 🔊 Редко хронический «бурсит» могут имитировать опухолевые образования. Настороженность вызывают быстро растущая припухлость, необычная плотность тканей, атипичная локализация или отсутствие эффекта от лечения. Как диагностируют бурсит? В большинстве случаев врач ставит диагноз по жалобам, анамнезу и результатам осмотра. 🔤 УЗИ помогает увидеть жидкость в бурсе и оценить окружающие мягкие ткани. Но наличие жидкости еще не означает клинически значимый бурсит и не является показанием к лечению. 🔤 МРТ требуется не рутинно, а при подозрении на поражение глубоких структур, сухожилий, опухоль, остеомиелит или распространение инфекции. 🔤 При подозрении на инфекцию могут назначаться анализы крови, но ни С-реактивный белок, ни СОЭ, ни общий анализ крови сами по себе не подтверждают и не исключают септический бурсит. Когда нужна пункция? 👁️ при диагностической неопределенности и подозрении на инфекцию; 👁️ если нужно определить возбудителя; 👁️ при подозрении на подагру или другую кристаллическую артропатию; 👁️ при выраженном напряжении бурсы и значительном дискомфорте. 👁️ При подозрении на септический бурсит пункция может помочь уточнить диагноз, но обязательна не во всех случаях. Бурсит — это не одна болезнь. Важно понять, почему возникло воспаление, причина определяет дальнейшую тактику.

Автор статьи: ортопед, травматолог Роман Янцен

💙 О лечении бурсита читайте во второй части.

Друзья, сегодня мы хотим поделиться нерадостными новостями. 22 августа был атакован склад Ozon в Самаре. 23 августа  — в Оренбурге, 24 августа — в Краснодаре. На этих складах были наши товары. Для АНО «Коллективный иммунитет» Ozon — основной канал продаж. И основной источник дохода. Благодаря ему живут все наши просветительские проекты, работают соцсети, создаётся подкаст, оказывается юридическая помощь. Если атаки на склады Ozon продолжатся (а у нас нет оптимизма по этому поводу): 😔наши товары могут стать недоступными для заказа в некоторых регионах; 😔 сроки доставки вырастут; 😔нам придётся поднять цены, чтобы покрыть издержки.  Нам бы очень этого не хотелось, но, к сожалению, не всё зависит от нас.  ‼Если вы давно присматривались к нашим товарам — сейчас, пожалуй, самое время, чтобы совершить покупку. Вот ссылка на наш магазин на Ozon.  Что касается товаров на сгоревших складах — они были застрахованы. Но пока не понятно, как квалифицируют событие и каково точное количество продавцов. А от этого напрямую зависит, когда и в каком размере мы получим компенсацию. Будем держать вас в курсе и спасибо, что вы с нами!💜

Прививка от рака Все уже, наверное, видели новость, что появилась вакцина от меланомы, одного из самых агрессивных рака. Неужели всё, научились его предотвращать?! Истина не так радужна, требуется подгружение в детали. Мы попросили рассказать нам об этом открытии онколога Игоря Соловьева ⬇️ Речь идет о препарате Интисмеран аутоген (в разработке известен как mRNA-4157, или V940) — это совместная разработка компаний Moderna и Merck. 📌 Это НЕ прививка, которая защищает здорового человека от меланомы заранее, как прививка от гриппа. Это персонализированное лечение после операции, которое помогает не допустить возврата болезни. Как это работает: ✨ У пациента, которому уже удалили меланому, берут образец опухоли. ✨ Определяют её уникальный набор мутаций. ✨ На основе этих данных синтезируют мРНК-препарат, «заточенный» именно под опухоль конкретного человека — до 34 характерных для неё мишеней. ✨ Вводят его вместе со стандартной иммунотерапией (пембролизумаб), чтобы «натренировать» иммунную систему находить и уничтожать оставшиеся раковые клетки. Какие результаты В крупном международном исследовании 3 фазы (1137 пациентов с меланомой II-IV стадии после операции) комбинация показала статистически значимое и клинически значимое снижение риска возврата болезни и её распространения по сравнению с одной иммунотерапией. Точные цифры компании пока не публикуют — обещают представить их на ближайшей крупной онкологической конференции. ⁉️ Это не первая хорошая новость об этом препарате: по данным более раннего, 2-й фазы исследования (5-летнее наблюдение, представлено на ASCO 2026), комбинация снижала риск рецидива или смерти на 49%, а риск отдалённых метастазов — на 59% по сравнению с одной иммунотерапией. Важно понимать Это пока не зарегистрированный препарат — ни в США, ни тем более в России. Компании только планируют подавать документы регуляторам. Это лечение для пациентов после операции, с высоким риском рецидива — а не всеобщая профилактика для здоровых людей. ✏️ Как обычно: между «показал хороший результат в исследовании» и «стал доступен в клинике» проходит не один год. Почему это всё равно важный момент Это первое в истории успешное исследование 3 фазы персонализированной мРНК-терапии рака вообще — то есть подтверждение того, что мРНК-технология (та же платформа, что и в ковидных вакцинах) действительно может работать против рака, а не только против вирусов. Если результат подтвердится, это может открыть дорогу похожим разработкам при других видах опухолей — их уже изучают при раке лёгкого, почки и мочевого пузыря.

Источник: официальный пресс-релиз Merck/Moderna от 19.08.2026, исследование INTerpath-001, NCT05933577 (ClinicalTrials.gov).

_______ Обратиться к онкологу Игорю Владимировичу Соловьеву онлайн по вопросам лечения рака поджелудочной железы, желудка, пищевода, печени, кишечника – за вторым мнением, для обсуждения реабилитации, питания, жизни с колостомой и т.д. можно на сайте ДокМа по ссылке ❤️

Я очень рада, что обратилась за консультацией к терапевту Егоровой Анастасии. У меня на руках было много разных результатов анализов и что с этим делать, было не понятно. Анастасия очень подробно и тщательно разобрала каждую позицию, задавала вопросы и дала развернутые пояснения , что для меня было особенно важно. Разрозненные цифры в бланках анализов превратились в целостную картину моего состояния, у меня исчезли тревога и неопределенность, я поняла, как и куда двигаться дальше. Большое спасибо Анастасии!

Нажмите на цитату, чтобы прочитать полный отзыв с онлайн-обращения к терапевту Егоровой Анастасии Александровне 🍋 Другие врачи, отзывы о которых вы видите на карточках: 🍉 Мейдра Екатерина Олеговна невролог (взрослый, детский) 🍉 Орехова Екатерина Валерьевна акушер-гинеколог 🍉 Сапожникова Тамила Алексеевна гастроэнтеролог (взрослый) 🍉 Ашанина Анастасия Николаевна аллерголог-иммунолог (взрослый, детский) 🍉 Белимова Анна Алексеевна дерматовенеролог, косметолог (взрослый, детский) 🍉 Пивсаева Полина Васильевна гастроэнтеролог (взрослый) 🍉 Миролюбова Анна Владимировна гастроэнтеролог, врач УЗД (взрослый) 🍉 Шмелева Екатерина Андреевна гастроэнтеролог (взрослый) _______ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 📸

АЛЛЕРГИЯ НА ЛЕБЕДУ 🌼 Август – пик цветения лебеды и непростое время для некоторых людей. Что именно вызывает реакцию и как с этим бороться – попросили рассказать аллерголога Марьям Аминову 🌼 Лебеда (Atriplex) — это обширный род травянистых растений и полукустарников семейства амарантовых. Многие виды известны как сорняки на огородах и полях, но некоторые выращиваются как листовые овощи или декоративные культуры. Ареал лебеды охватывает практически все климатические зоны земного шара. На территории России это растение распространено повсеместно, за исключением районов Крайнего Севера. 🌼 Пыльца лебеды является активным ветроопыляемым аллергеном и стабильно входит в десятку наиболее агрессивных растительных раздражителей для средней полосы и юга России. 🌼 Пик пыления с конца июля по сентябрь. При этом в южных регионах выделение пыльцы может начинаться уже в июне и продолжаться вплоть до середины октября. Интенсивность распространения пыльцы значительно возрастает в сухую, жаркую и ветреную погоду. Продолжение на карточках 🌺

Обратиться к врачу-аллергологу Марьям Аминовой можно на нашем сайте ЗДЕСЬ 🌼

#лебеда #поллиноз #аллергия #аллерголог

Транексамовая кислота разбор препарата В 1950–1960-х годах японские исследователи Сёсукэ и Утако Окамото искали способ снизить смертность женщин от послеродовых кровотечений. Они создали препарат, но его способность спасать жизни убедительно доказали лишь десятилетия спустя (Tengborn et al., Thrombosis Research, 2015). Что такое фибринолиз? При повреждении сосуда формируется фибриновый сгусток, который затем постепенно разрушается. Этот процесс называется фибринолизом. Транексамовая кислота замедляет распад фибрина и помогает сохранить уже сформированный сгусток. 🍂 Отсюда следует главное ограничение: препарат не устраняет источник кровотечения, не повышает количество тромбоцитов и не восполняет дефицит факторов свёртывания.

Он полезен, когда преждевременное разрушение сгустка поддерживает кровопотерю. Поэтому внешне похожие кровотечения могут требовать разного лечения.

Когда препарат работает? ❤️ При травмах. Наиболее убедительные данные получены при травме со значимым кровотечением или риском значимого кровотечения. В исследовании CRASH-2 с участием 20 211 пациентов транексамовая кислота снизила общую смертность с 16,0 до 14,5%, а смертность от кровотечения — с 5,7 до 4,9% (CRASH-2 Trial Collaborators, The Lancet, 2010). Препарат приносил максимальную пользу при введении в первые три часа, тогда как более позднее применение ассоциировалось с увеличением смертности от кровотечения (Roberts et al., The Lancet, 2011). Вторичный анализ данных CRASH-2 и CRASH-3 показал наибольшую пользу в первые два часа после травмы (Osawa et al., British Journal of Surgery, 2025). ❤️ Похожая закономерность показана при послеродовом кровотечении. В исследовании WOMAN с участием 20 тысяч женщин раннее введение препарата снизило смертность от кровопотери при начале лечения в первые три часа (WOMAN Trial Collaborators, The Lancet, 2017). Транексамовая кислота не заменяет утеротоники, хирургическую остановку кровотечения и восполнение кровопотери, а входит в комплексную помощь. ❤️ В плановой хирургии препарат уменьшает кровопотерю и потребность в переливании компонентов крови. Наиболее широко его применяют в ортопедии, кардиохирургии и акушерстве (Ker et al., BMJ, 2012). ❤️ В амбулаторной практике одно из основных показаний — обильные менструальные кровотечения. Препарат принимают только в дни кровотечения; он способен уменьшить кровопотерю на 26–60% (Leminen, Hurskainen, International Journal of Women's Health, 2012). Однако он не лечит миому, аденомиоз, патологию эндометрия или болезнь Виллебранда. Изменение характера менструаций и развитие железодефицита требуют обследования. ❤️ В гематологии транексамовую кислоту используют как дополнительную терапию при болезни Виллебранда, гемофилии и некоторых нарушениях функции тромбоцитов, особенно при кровотечениях из слизистых и после стоматологических вмешательств (Connell et al., Blood Advances, 2021). Когда препарат не работает 🍂 Убедительный механизм действия не означает эффективности при любом кровотечении. В исследовании HALT-IT с участием более 12 тысяч пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением препарат не снизил смертность, но увеличил частоту венозных тромбоэмболических осложнений и судорог (HALT-IT Trial Collaborators, The Lancet, 2020). 🍂 Не следует принимать транексамовую кислоту при единичных синяках, петехиях без активного кровотечения или перед процедурами только из-за страха кровопотери. 🍂 Препарат противопоказан или требует особой осторожности при активном тромбозе, субарахноидальном кровоизлиянии, склонности к судорогам и нарушении функции почек. 🍂 Таблетированная форма противопоказана при одновременном приёме комбинированных гормональных контрацептивов. Вывод Транексамовая кислота — не универсальное средство «от кровотечения», а препарат для конкретного механизма кровопотери. Его эффективность определяется правильным показанием, своевременным применением и одновременным лечением причины. Материал подготовил гематолог сервиса ДокМа Евгений Глуханюк ❤️

По средам, как обычно, – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит офтальмолог (взрослый и детский) Елизарова Анастасия Алексеевна 👁️ Анастасия Алексеевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 21 августа) Промокод: ELIZAROVA0820 Действует при покупке ЗДЕСЬ 💙

Прививки перед школой: часть 2, дополнительная защита ✅ Что мы рекомендуем сделать сверх национального календаря 👍 Ветряная оспа Если ребенок не болел ветрянкой и не был привит, перед школой стоит обсудить вакцинацию. Ветрянка далеко не всегда проходит как безобидное детское заболевание. Возможны бактериальные осложнения, пневмония, поражение нервной системы и другие серьезные последствия. Кроме того, после перенесенной инфекции вирус остается в организме и спустя годы может реактивироваться в виде опоясывающего лишая. 👍 Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция встречается значительно реже многих обычных детских инфекций, но способна развиваться очень быстро и приводить к тяжелым последствиям, включая менингит и сепсис. 👍 Гепатит A Гепатит A передается преимущественно фекально-оральным путем, поэтому риск выше там, где есть проблемы с водой, санитарными условиями и гигиеной, но заразиться можно и в обычных бытовых условиях. 👍 Клещевой энцефалит Если ребенок живет или регулярно ездит в районы, где распространен клещевой энцефалит, вакцинацию стоит планировать заранее. Особенно это актуально для детей, которые ездят в лагеря, ходят в походы, проводят много времени за городом, путешествуют с семьей в эндемичные регионы.

Автор материала, педиатр сервиса ДокМа Моника Олабина 📍

Прививки перед школой: что проверить по календарю и что можно сделать дополнительно ✏️ 1 сентября совсем скоро: коллектив, вирусы, стресс... Проверьте, готов ли ваш ребенок и его иммунная система к школе. На связи педиатр сервиса ДокМа Моника Олабина 📍 ✅ Что должно быть сделано по российскому календарю 1. Коклюш, дифтерия и столбняк К школьному возрасту ребенок должен получить первичный курс вакцинации и первую ревакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка. В 6–7 лет проводится следующая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Вопрос о сохранении компонента против коклюша стоит отдельно обсудить с врачом: защита от коклюша со временем снижается, поэтому во многих современных схемах стараются поддерживать ее и в более старшем возрасте. Перед школой проверьте: 🌼 завершен ли первичный курс; 🌼 была ли ревакцинация в 18 месяцев; 🌼 проведена ли ревакцинация в 6–7 лет; 🌼 когда планируется следующая ревакцинация. 2. Полиомиелит По действующему российскому календарю вакцинация против полиомиелита начинается в младенчестве, затем проводятся ревакцинации. Для детей, привитых по календарю, важны: 🌼 три первичные вакцинации; 🌼 первая ревакцинация в 18 месяцев; 🌼 вторая ревакцинация в 20 месяцев; 🌼 третья ревакцинация в 6 лет. Таким образом, к началу школы у ребенка, который идет по стандартному календарю, должно быть пять введений вакцины до шестилетнего возраста плюс ревакцинация в 6 лет, то есть всего шесть введений. ⚠️ Отдельный практический момент касается живой ОПВ: детей, не привитых против полиомиелита, не имеющих сведений о вакцинации или получивших менее трех доз, в образовательных организациях разобщают на 60 дней с детьми, недавно получившими ОПВ. 3. Корь, краснуха и паротит Вакцинация проводится в два этапа: 🌼 первая вакцинация в 12 месяцев; 🌼 ревакцинация в 6 лет. Корь чрезвычайно заразна, а школа это большое количество тесных контактов. Даже если кажется, что корью сейчас никто не болеет, именно высокий охват вакцинацией помогает сохранять инфекцию под контролем. 4. Гепатит B Стандартная схема вакцинации против гепатита B для детей без дополнительных факторов риска включает три дозы. Если курс был начат, но не завершен, его обычно не начинают сначала. Врач определяет, каких доз не хватает и когда их можно ввести. 5. Пневмококковая инфекция Вакцинация против пневмококковой инфекции входит в российский календарь для детей раннего возраста. Количество доз зависит от того, когда была начата вакцинация. Если ребенок получил все положенные ему дозы по возрасту, специально делать дополнительную прививку перед школой здоровому ребенку обычно не требуется. Но есть дети, которым необходима индивидуальная схема вакцинации. 6. Гемофильная инфекция типа b - Hib В современном российском календаре вакцинация против Hib предусмотрена для детей раннего возраста. В стандартной схеме она проводится в младенчестве и затем проводится ревакцинация. Количество доз зависит от возраста начала вакцинации. Если ребенок начал вакцинацию поздно, схема может быть короче. После 5 лет плановая вакцинация Hib здоровым детям обычно уже не проводится, исключение составляют некоторые группы риска. 7. Грипп Вакцинация против гриппа входит в национальный календарь и проводится ежегодно. В календаре отдельно указаны дети с 6 месяцев и учащиеся 1–11 классов. Перед началом учебного года стоит проверить, запланирована ли вакцинация ребёнка на предстоящий эпидемический сезон. В отличие от большинства детских прививок, защита от гриппа требует ежегодного обновления. А что с БЦЖ и туберкулезом? БЦЖ не нужно делать заново просто потому, что ребенок идет в школу. В российском календаре предусмотрена ревакцинация против туберкулеза в 6–7 лет при наличии соответствующих условий, в частности отрицательной туберкулиновой пробы. Перед ревакцинацией проводят иммунодиагностику. Для детей с БЦЖ проба Манту применяется ежегодно с 12 месяцев до 7 лет включительно. Продолжение ниже 🌼

Синдром Жильбера у детей – бывает? И как может проявляться? Рассмотрим на примере клинического случая врача-гастроэнтеролога сервиса ДокМа Полины Лозовой 🤩 Читайте на карточках ⬆️

Очень благодарна врачу за онлайн-консультацию! Потрясающий, глубокий и доказательный подход. Врач не просто ответила на вопрос про КОК, а комплексно разобрала всю мою ситуацию: учла данные УЗИ флеболога, анализы на ферритин, состояние ЖКТ и сопутствующие препараты. Очень ценно, что мне предложили понятный пошаговый план вместо резких назначений, да и еще дали отличные рекомендации по питанию. Однозначно рекомендую специалиста!

Это отзыв о консультации гинеколога Арустамовой Аминат Аслановны 🤩 Ниже – ссылки на страницы врачей, отзывы о которых вы видите на карточках: 🤩 Курмышева Мария Юрьевна кардиолог (взрослый) 🤩 Юшкина Наталья Юрьевна психиатр, психотерапевт (взрослый) 🤩 Маркелова Любовь Александровна дерматолог (детский) 🤩 Головина Елена Михайловна гематолог (детский) 🤩 Яндульцева Юлия Александровна педиатр, гастроэнтеролог (взрослый, детский) 🤩 Кузнецов Андрей Сергеевич дерматолог, косметолог, трихолог (взрослый, детский) 🤩 Бахтин Андрей Владимирович аллерголог, иммунолог, гематолог (взрослый, детский) 🤩 Дмитриева Юлия Владимировна колопроктолог (взрослый) ______________ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🤩

Травмы в детском лагере: забирать или оставить ребёнка Каждое лето вожатые и медсёстры лагерей звонят родителям по одному и тому же поводу — ребёнок упал, ударился, поцарапался. И родитель на другом конце трубки должен за минуту решить: ехать за ребёнком или нет. Мы дадим вам инструкцию по принятию такого решения. На связи детский ортопед-травматолог Светлана Коршунова ⬇️ 📌 Оставить в лагере (первая помощь на месте) 1. Ссадины и царапины ➡️Промыть водой или хлоргексидином (не перекисью — она обжигает грануляционную ткань и замедляет заживление), наложить чистую повязку/пластырь. Наблюдать за покраснением вокруг раны в последующие дни. 2. Синяки и ушибы мягких тканей ➡️Холод 15–20 минут через ткань, покой. Ребёнок в целом наступает на ногу/двигает рукой без резкого ограничения — можно оставить и наблюдать. 3. Лёгкое растяжение связок голеностопа (характерная травма на неровной территории лагеря, при беге, на батуте) ➡️Покой, холод, возвышенное положение, мягкий отрез (эластичный бинт). Если через 1–2 дня отёк уходит и ребёнок постепенно возвращается к нагрузке — норма. Разогревающие мази в первые 48 часов могут усилить отёк. 📌 Наблюдать внимательно, но не обязательно сразу забирать 1. Укус насекомого без признаков аллергии ➡️Холод, антигистаминный препарат при выраженном зуде. Забирать — только при отёке, распространяющемся за пределы места укуса, или затруднении дыхания (это уже неотложное состояние!). 2. Лёгкий солнечный ожог/перегрев ➡️Тень, вода, охлаждение кожи. Забирать при вялости, рвоте, спутанности сознания — признаках теплового удара. 📌 Забрать и показать врачу в тот же день 1. Подозрение на перелом У детей кость часто ломается по типу «зелёной ветки» — перелом без разрыва надкостницы. Ребёнок может при этом шевелить рукой или ногой и даже слегка опираться — «двигает» не значит «цело». ➡️Ориентир: локальная боль при надавливании на конкретную точку, нарастающий отёк, ребёнок бережёт конечность. Тут в травмпункт и на рентген. 2. Любая травма в зоне роста кости (у детей это не то же самое, что у взрослых) ➡️ Если ребёнок явно бережёт сустав дольше суток, отказывается наступать/сгибать — не ждать конца смены. Пластинки роста на ранних сроках иногда почти не видны на рентгене, и не вовремя замеченная травма может повлиять на дальнейший рост кости — это специфика именно детского возраста. 3. Травма головы с любым из признаков: 🔴потеря сознания (даже на секунды), 🔴рвота, 🔴сильная головная боль, 🔴спутанность, необычная сонливость — забрать и в приёмный покой. ➡️Это неотложное состояние, требует наблюдение специалиста. 4. Травма паха/промежности (падения с турника, велосипеда, самоката, удар в пах) ➡️Такие травмы требуют осмотра в тот же день. 5. Открытые раны с длительным кровотечением — забрать без раздумий и сразу в травмпункт! ➡️Зашивать раны можем только в первые 24 часа. Дальше это уже «грязная» рана, которая может загноиться. В первой помощи при значимом кровотечении базовый принцип — прямое давление. _______ Сохраните эту инструкцию — она поможет решить главный вопрос в панике «ехать или не ехать», когда звонок от вожатого застаёт врасплох.

Болезни в детском лагере 🤩 что нужно знать родителям, часть 2 Красные флаги Требуется немедленное обращение к врачу и даже экстренная помощь, если у ребёнка: 🤩Сильная боль в животе, многократная рвота 🤩Судороги или потеря сознания 🤩Высокая температура (более 39°C), которая плохо снижается даже после жаропонижающих 🤩Отёк лица, губ, языка, затруднённое дыхание 🤩Внезапная слабость, сонливость, ребёнка трудно разбудить 🤩Признаки обезвоживания: сухой рот, отсутствие слёз, редкое мочеиспускание 🤩Сыпь на фоне высокой температуры и плохого самочувствия, а особенно сыпь в виде «синячков»/точечных кровоизлияний, которая не бледнеет при надавливании (например, если прижать стенку прозрачного стакана) — это может быть признаком менингококковой инфекции 🤩После жары — головокружение, тошнота, спутанность сознания или обморок. Советы перед поездкой 🤩 Обязательно обсудите все вопросы с врачом-педиатром. 🤩 Убедитесь, что прививки ребёнка соответствуют национальному календарю и обсудите с врачом дополнительную вакцинацию при необходимости. 🤩 Соберите аптечку — это поможет быстро оказать помощь в случае небольших проблем. 🤩 Если у ребёнка есть риск тяжёлой аллергической реакции (анафилаксии), обязательно передайте в лагерь адреналиновый аутоинъектор (если он назначен) и письменный план действий, а также убедитесь, что сотрудники знают, где он хранится и как им пользоваться. 🤩 Перед поездкой сообщите вожатому/сотруднику лагеря о хронических заболеваниях, аллергии, астме и регулярных препаратах. 🤩 Если ребёнок пользуется ингалятором, он должен уметь применять его самостоятельно, а сотрудники лагеря — знать, где ингалятор хранится и как им пользоваться. 🤩 Не стесняйтесь спрашивать у вожатых и медработников о состоянии вашего ребёнка — они тоже ответственные за здоровье детей.

Автор материала: педиатр сервиса ДокМа Александра Якунина

🤩 Завтра расскажем про травмы в детских поездках.

Болезни в детском лагере 🤩 что нужно знать родителям Идут последние смены летних лагерей. Это прекрасный выбор для летнего отдыха ребенка, но в то же время – это много детей, новые продукты, подвижные игры, солнце, вода и насекомые. Поэтому чаще всего встречаются не «экзотические» инфекции, а вполне знакомые проблемы. Мы попросили педиатра Александру Якунину подготовить этот пост, чтобы дать вам четкую инструкцию на любой случай поездки вашего ребенка без родителей. Сохраняйте 👇 Какие болезни могут подстерегать детей в лагере? 🤩 ОРВИ. Это самое частое. В лагере много детей, и вирусы быстро распространяются. Плюс для многих детей разлука с родителями и новая обстановка становятся стрессом. Из-за переживаний ребёнок может хуже спать, сильнее уставать, менять привычный режим — а всё это может создавать условия, при которых организму сложнее справляться с инфекциями. 🤩 Кишечные инфекции. Жаркая погода, пренебрежение мытьем рук, скученность детей в замкнутых пространствах, например, в бассейнах, вызывает более быстрое распространение возбудителей кишечных инфекций. Симптомы: боль в животе, диарея, тошнота, рвота. 🤩 Сыпь на коже. Причиной могут быть потница, раздражение кожи, реакции на укусы насекомых, аллергические или инфекционные заболевания кожи. Также нужно помнить, что пребывание на солнце в активные часы может привести к солнечным ожогам. 🤩 Аллергические реакции. Еда, растения, укусы комаров или пчел могут вызывать аллергии. 🤩 Педикулез, чесотка. Педикулёз чаще передаётся при контакте «голова к голове» и через личные предметы — расчёски, заколки, головные уборы. Чесотка — преимущественно при длительном тесном контакте кожа-к-коже, реже через общее бельё и вещи. 🤩 Клещевые инфекции. Если лагерь — в лесу или на природе, есть риск укуса клеща. Он может переносить такие заболевания, как клещевой боррелиоз или клещевой энцефалит. 🤩 Травмы: ссадины, растяжения, ушибы (про них напишем отдельно) 🤩 Инфекционные болезни (ветрянка, корь). Такое случается нечасто, но если в коллективе есть заболевшие, болезнь может распространиться. Заранее поговорите с ребенком, что в случае ухудшения самочувствия, он должен сразу обратиться к своему вожатому/наставнику/ответственному взрослому. Аптечка, которую стоит дать ребенку с собой Даже если в лагере есть медпункт, всегда лучше подготовиться заранее и объяснить ребенку, как и чем он может пользоваться. Самое необходимое: 🤩Пластыри разных размеров 🤩Антисептик для обработки ран (хлоргексидин). Рану перед обработкой достаточно промыть чистой водой или физраствором; перекись водорода для регулярной обработки не рекомендуется — она повреждает ткани и замедляет заживление. 🤩Раствор для пероральной регидратации при рвоте и диарее (например, Регидрон) 🤩Обезболивающие и жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол, по возрасту) 🤩Средство от аллергии (таблетки или сироп) 🤩Репелленты (крем/спрей) 🤩Средство после укусов насекомых 🤩Ватные и марлевые салфетки 🤩Солнцезащитный крем 🤩Леденцы от боли в горле (не давать маленьким детям из-за риска подавиться) 🤩Солевой раствор в нос в виде спрея ➕ Личные назначенные лекарства — с запасом, понятной письменной схемой приёма и информацией для сотрудников лагеря. Не стоит самостоятельно отправлять ребёнка с антибиотиками, сильными препаратами или лекарствами «на всякий случай». Продолжение во второй части 👇

В среду в нашем канале – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит гематолог (взрослый) Солтыс Анна Павловна 🦋 Анна Павловна ответит на 10 самых интересных вопросов, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 23.59 (мск) 13 августа) Промокод: SOLTYS0820 Действует при покупке здесь 🔙

Нормы ферритина базовый минимум Достаточные запасы железа – это один из базовых минимумом качества жизни в современном мире. Но достаточные – это какие? Зависят ли они от пола, возраста или, может быть, веса? Давайте это обсудим. На связи гематолог сервиса ДокМа Татьяна Андреева ⬇️ Главный «контейнер» для хранения железа в организме – это белок ферритин. Одна молекула ферритина способна связывать до 4500 атомов железа и хранит его преимущество в печени, селезёнке и костном мозге. Небольшая часть ферритина циркулирует в сыворотке крови. Её мы и оцениваем. Какие существуют нормы ферритина в настоящее время? Концентрация сывороточного ферритина, которая предсказывает отсутствие достаточного количества железа в костном мозге, является до сих пор дискуссионной. ❤️ Различные международные сообщества в рамках экспертного мнения «говорят» о минимальном пороговом значении для взрослых 15-30 нг/мл. Важно, что порог ферритина в 30 нг/мл имеет бОльшую чувствительность по сравнению с порогом в 15 нг/мл (92% vs 57%). Это значит, что мы практически не пропустим железодефицит, ориентируясь на значение 30 нг/мл (ASH 2025, UpToDate). Такая граница применима и к беременным. ❤️ Согласно рекомендациям американского и британского гастроэнтерологического сообществ оптимальный порог ферритина для диагностики железодефицита составляет 45 нг/мл (BSG 2021, AGA 2020).

Таким образом, ферритин > 30-45 нг/мл можно считать условной нормой.

Важно отметить, что есть хронические заболевания, при которых граница ферритина может быть бОльшей. Это: 🤩синдром беспокойных ног ( > 75 нг/мл); 🤩хроническая сердечная недостаточность ( > 100 нг/мл); 🤩хроническая почечная недостаточность (> 100 нг/мл, в зависимости от диализа >200-500 нг/мл); 🤩хроническая головная боль в рамках мигрени тоже может «требовать» бОльших запасов железа, например, более 50 нг/мл, хотя чёткий порог не определен. У детей нормы немного отличаются от взрослых С позиции ASH, а также согласно последним рекомендациям американской академии педиатрии (AAP 2026), норма ферритина у детей до 11 лет >20 нг/мл, у подростков, в том числе девушек с менструацией >30 нг/мл. Эти значения немного выше рекомендаций ВОЗ 2026, EHA 2024 и BSH 2021. Ферритин чувствителен к воспалению К сожалению, ферритин не всегда может отражать истинные запасы железа, например в условиях воспаления/хронического заболевания, поэтому международные рекомендации, например, ВОЗ 2023, дает пороговое значение норм ферритина в этом случае: ➡️ от 70 нг/мл для взрослой популяции ➡️ более 30 нг/мл для детей. Согласно рекомендациям международных кардиологических, нефрологических сообществ, а также европейской организации болезни Крона и язвенного колита ферритин > 100 нг/мл будет отражать достаточные запасы железа у пациентов с воспалением (ESC, KDIGO, ECCO). Итог 🤩Нижняя граница ферритина может зависеть от возраста, наличия/отсутствия острых и хронических заболеваний, и не зависит от веса. 🤩Базовый минимум для здоровых взрослых 30-45 нг/мл, для детей 20-30 нг/мл. А у вас какой уровень ферритина?

Сĸольĸо яиц можно есть? Яйца уже много лет остаются одним из самых обсуждаемых в рационе продуĸтов. Одни считают их идеальным источниĸом белĸа, другие до сих пор боятся холестерина и стараются есть не больше пары штуĸ в неделю. Но что на самом деле говорят современные исследования и реĸомендации? Рассказывает гастроэнтеролог, терапевт, нутрициолог Ирина Коваленко 🍳 Начало на слайдах, а ниже – продолжение 👇 Каĸ хранить сырые яйца? При поĸупĸе стоит обращать внимание на несĸольĸо моментов: 🐚 выбирайте яйца с чистой, неповрежденной сĸорлупой; 🐚 храните их в холодильниĸе; 🐚 лучше оставлять яйца в оригинальной упаĸовĸе, ĸоторая защищает их от повреждений и помогает сохранять ĸачество; 🐚 не храните яйца на дверце холодильниĸа, где температура чаще меняется. FDA реĸомендует хранить яйца при температуре оĸоло 4 °C или ниже и использовать их для лучшего ĸачества в течение несĸольĸих недель после поĸупĸи. А что с вареными? Международные реĸомендации допусĸают хранение вареных яиц в холодильниĸе до 7 дней. Если вареные яйца находились при ĸомнатной температуре более двух часов, их лучше не есть из-за рисĸа размножения баĸтерий. Заморозка Сырые яйца можно замораживать, но не в сĸорлупе. При замерзании жидĸость внутри расширяется, и сĸорлупа может треснуть, что повышает рисĸ загрязнения. Для заморозĸи яйца лучше разбить, слегĸа перемешать и хранить в герметичном ĸонтейнере. После размораживания их реĸомендуется использовать тольĸо для блюд с полноценной термичесĸой обработĸой. Размораживать яйца лучше в холодильниĸе, а повторно замораживать не стоит. Хранить замороженные яйца можно до 1 года при соблюдении условий хранения 🥚 #яйца #пп #холестерин