Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

🎀 Октябрь — месяц борьбы с раком молочной железы. Давайте пройдём историю лечения этого заболевания не статистикой, а... Представьте, что вы заходите в музей истории одной болезни, которую человечество училось побеждать почти полтора века. Каждый зал — это поворотная точка. Каждый экспонат — чья-то жизнь, спасённая или потерянная, пока искали ответ. Приглашаем на экскурсию на карточках ⬆️ Благодарим за помощь в подготовке материала онколога, хирурга Игоря Соловьева ⭐️

🎀 Октябрь — месяц борьбы с раком молочной железы. Давайте пройдём историю лечения этого заболевания не статистикой, а... Представьте, что вы заходите в музей истории одной болезни, которую человечество училось побеждать почти полтора века. Каждый зал — это поворотная точка. Каждый экспонат — чья-то жизнь, спасённая или потерянная, пока искали ответ. Приглашаем на экскурсию на карточках ⬆️ Благодарим за помощь в подготовке материала онколога, хирурга Игоря Соловьева ⭐️

Среда, а значит – «Вопрос-ответ» 🧡 Сегодня на ваши вопросы а комментяриях ответит гематолог (взрослый и детский) Андреева Татьяна Олеговна ⭐️ Татьяна Олеговна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 9 октября) Промокод: ANDREEVAT1020 Действует при покупке ЗДЕСЬ 📎

Девочка 7 лет с подозрением на преждевременное половое развитие клинический случай Рассказывает детский эндокринолог Сабина Сафиуллина 🔽 Ко мне на консультацию обратились мама с девочкой 7 лет с предварительно поставленным диагнозом «преждевременное половое развитие». Поводом для обращения стали мажущие кровянистые выделения на нижнем белье. Ранее с этими жалобами девочку осмотрел гинеколог в приёмном отделении больницы. Врач предположил преждевременное половое развитие и рекомендовал консультацию эндокринолога. По данным антропометрии Девочка среднего для своего возраста роста, с небольшим избытком веса. Волос на лобке и в подмышечных впадинах нет. Со слов мамы, есть увеличение в области молочных желёз, без уплотнения и боли. С учётом небольшого избытка веса я предположила, что это может быть липомастия — увеличение за счёт жировой ткани. Для уточнения был рекомендован очный осмотр. Мои рекомендации: 🔵сдать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы; 🔵выполнить УЗИ органов малого таза. Результаты обследования По результатам анализов нарушений функции щитовидной железы не выявлено. Лабораторных данных, подтверждающих преждевременное половое развитие, не получено. По УЗИ органов малого таза признаков пубертатных изменений также не выявлено. ➡️ При подробном расспросе выяснилось, что мама девочки ранее давала ей биологически активные добавки, которые они привезли из-за границы. Установить их название и состав не удалось: мама уже выбросила упаковку. По её словам, добавки предназначались «для женского здоровья» и позиционировались как подходящие для девочек (нельзя исключить связь их приема с возникновением кровянистых выделений). Динамика Кровянистые выделения продолжались ещё несколько дней. Заключение

На данный момент у девочки нет данных за эндокринную патологию, и, соответственно, благодаря нашей консультации, мы исключили ложный диагноз.

Девочка направлена на дообследование и полноценный гинекологический осмотр для исключения гинекологических причин кровянистых выделений из половых путей. 📎Нельзя точно сказать, что кровотечение было вызвано приемом БАДов, но пить незнакомые препараты и давать их детям не стоит. Писали подробнее про БАДы в этой публикации.

Спасибо за возможность задать вопрос компетентному врачу, не приезжая на очную консультацию! Это очень удобно! Доктор ответила четко и емко, большое спасибо

Начинаем серию отзывов с невролога Ерохиной Елизаветы Константиновны ✨ А вот и другие врачи, отзывы о которых вы видите на карточках. Ссылки на страницы врачей кликабельны ➡️ 🌿 Орыщак Светлана Евгеньевна терапевт, инфекционист, пульмонолог (взрослый) 🌿 Филанович Ангелина Игоревна акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) 🌿 Сирмайс Наталья Сергеевна дерматолог, венеролог, косметолог, трихолог 🌿 Ярославцева Александра Александровна педиатр, консультант по ГВ 🌿 Прохоренкова Марина Олеговна гастроэнтеролог (взрослый, детский) 🌿 Зиновьева Анастасия Николаевна колопроктолог, врач УЗД (взрослый) 🌿 Товбик Наталья Александровна онколог, маммолог, химиотерапевт 🌿 Сураева Светлана Александровна онколог, химиотерапевт ________ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🏳

Рентген или КТ – что делать при синусите (гайморите)? При насморке и боли в области щёк часто спрашивают:

«Может, нужен рентген или сразу компьютерная томография (КТ)?»

Современные международные клинические рекомендации отвечают иначе, чем ожидают многие: в большинстве случаев лучевая диагностика вообще не требуется. 📌 Постановка диагноза Острый риносинусит (при поражении верхнечелюстной пазухи — гайморит) — клинический диагноз. Рентген или КТ не назначают, если симптомы типичны и нет признаков осложнений или другого заболевания. Диагноз ставят по длительности и характеру жалоб — заложенности носа, выделениям, боли или ощущению давления в области лица — и по результатам осмотра, включая риноскопию или эндоскопию. Снимки для этого не нужны. 📌 Почему рентген пазух почти не используют? Международные рекомендации по обоснованности лучевых исследований оценивают обычную рентгенографию пазух при остром неосложнённом синусите как «неточное» или «неоправданное» исследование. 🟢Дело не только в лучевой нагрузке: снимок плоский, структуры накладываются друг на друга, что снижает точность. По данным метаанализа, рентгенография пазух при остром бактериальном риносинусите имеет умеренную чувствительность (около 76%) и специфичность (около 79%). Значит, снимок может пропустить воспаление или показать изменения при отсутствии клинически значимого заболевания. Кроме того, ни рентгенография, ни КТ сами по себе не позволяют отличить вирусную инфекцию от бактериальной. 📌 Когда нужна КТ КТ пазух обычно не проводят при первом эпизоде насморка. Она может потребоваться при хроническом или рецидивирующем риносинусите, подозрении на осложнения, а также перед операцией на пазухах: исследование помогает оценить распространённость воспаления, наличие полипов и анатомические особенности.

Международные рекомендации считают проведение КТ оправданным именно в этих случаях.

Даже при выполнении КТ диагноз ставят не только по снимку — результат обязательно сопоставляют с клинической картиной и данными осмотра. Рутинная лучевая диагностика при остром неосложнённом синусите не оправдана, так как обычно не меняет тактику лечения, но сопровождается лучевой нагрузкой. 📌 Когда нужна срочная помощь 🌷 Отёк век или лица, боль при движении глаз, двоение, ухудшение зрения, выпячивание глазного яблока, сильная нетипичная головная боль, судороги или нарушение сознания — признаки возможного осложнения, требующие срочной очной оценки. В зависимости от предполагаемого осложнения в таких случаях может потребоваться КТ с контрастированием и/или МРТ, чтобы оценить распространение инфекции в область глазницы или полость черепа. 📌 Рентгенодиагностика других ЛОР-патологий 🟢 При неосложнённом среднем отите у детей снимки не нужны — диагноз ставят по осмотру. КТ височных костей и/или МРТ рассматривают при подозрении на осложнённый или хронический гнойный отит, холестеатому, мастоидит либо распространение инфекции внутрь черепа. 🟢При стойкой тугоухости сначала проводят исследование слуха, а необходимость визуализации определяет врач. 🟢При хроническом риносинусите с симптомами продолжительностью не менее 12 недель воспаление подтверждают риноскопией, эндоскопией носа или КТ — выбор метода определяет врач. Итак: Насморк, заложенность носа или боль в ухе сами по себе не показание для рентгена или КТ: большинство таких состояний — клинические диагнозы. Чтобы избежать ненужного облучения, не стоит назначать себе обследования самостоятельно — необходимость визуализации определяет врач. Автор материала: оториноларинголог Курушина Регина Энверовна 🍀 (@lorkurushina)

Редкие синдромы аллергии В аллергологии существует ряд нетипичных и нечасто встречающихся синдромов. ❤️ Наиболее грозный из них – Wheat-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis (WDEIA) – пшенице-зависимая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой. Анафилаксия – жизнеугрожающее состояние, возникающее после употребления продуктов, введения лекарств или ужаления насекомыми. Иногда необходимо сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов одновременно, к примеру, физической активности и пищевого продукта или лекарства. По сути WDEIA представляет собой пищевую аллергию на пшеницу, симптомы которой возникают при ее употреблении в сочетании с другими факторами (специальный термин – «кофакторы»). Наиболее частый кофактор – физическая нагрузка, но могут быть и другие – стрессы, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – например, ибупрофен, аспирин, диклофенак. К слову, парацетамол к этой группе не относится и кофактором не описан), инфекции, алкоголь и даже фазы менструального цикла. Основной аллерген пшеницы – омега 5-глиадин – в большинстве случаев оказывается виновником подобных реакций. Симптомы могут сильно отличаться – от крапивницы до тяжелой анафилаксии. Тяжесть проявлений определяют количество съеденного аллергена (пшеницы), интенсивность и длительность физической активности, наличие других кофакторов – чем их больше, тем реакции тяжелее. Причем кофакторы не только утяжеляют реакцию, но и снижают порог: в проспективном исследовании сочетание физической нагрузки и аспирина снижало порог реакции примерно на 87% по сравнению с приёмом пшеницы в покое. Подтвердить диагноз позволяют данные анамнеза – связь всех вышеперечисленных событий с симптомами и анализ на омега 5-глиадин. Золотой стандарт – употребление пшенице-содержащего продукта с последующей физической нагрузкой – в РФ практически нигде не проводится. ❤️❤️Лечение зависит от выраженности симптомов и варьируется от противоаллергических препаратов до адреналина; при системной реакции препарат первой линии – именно адреналин, антигистаминные средства его не заменяют. ❤️ Второй синдром нашего рейтинга нетипичен уже тем, что аллергеном выступает не классический белок, а углевод. А именно, сахарид – альфа 1,3 – галактоза, сокращенно – альфа-гал. Запускает выработку антител к нему… укус клеща: при укусе слюна клеща провоцирует образование специфических иммуноглобулинов Е к альфа-гал. Этот углевод содержится у всех млекопитающих, кроме человека и других высших приматов. В дальнейшем человек при употреблении мяса млекопитающих и продуктов из них (порой даже желатина и некоторых лекарств – например, ферментов или гепарина животного происхождения) вдруг развивает симптомы аллергии. Ключевая особенность синдрома – отсроченность реакции: симптомы чаще всего возникают через 3–8 часов после употребления мяса, поэтому связь «мясо → реакция» нередко неочевидна. Проявления могут быть тяжелыми (вплоть до анафилаксии) или ограничиваться безобидным зудом кожи. Диагностировать синдром поможет анализ – определение иммуноглобулинов Е к α-Gal. ❤️❤️В случае подтверждения рекомендуется полное избегание мяса млекопитающих, субпродуктов, желатина и некоторых лекарств. ❤️ Другой интересный синдром напоминает нам о единой природе всего живого. Он заключается в перекрестной реактивности между клещами домашней пыли и морепродуктами – ракообразными и моллюсками. Связано это с наличием у них всех одного и того же белка – тропомиозина. Несмотря на то, что клинические проявления данного синдрома встречаются нечасто, знание о нем позволяет объяснить развитие реакций на морепродукты у людей с аллергией на домашнюю пыль. Проявления могут иметь различную выраженность – от аллергического орального синдрома (зуд, отечность во рту, першение в горле) до серьезных реакций анафилаксии. Диагностике в этом случае помогает определение аллергокомпонентов. Эти примеры – далеко не все интересные синдромы, которые изучает современная аллергология. Своевременное выявление, грамотное лечение позволяют жить счастливо и полноценно даже с ними.

Рубрика «Вопрос-ответ» по средам ❤️ Сегодня на ваши вопросы ответит оториноларинголог, сурдолог (взрослый и детский) Стрыгина Анна Викторовна 🧡 Анна Викторовна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 2 октября) Промокод: STRYGINA0920 Действует при покупке ЗДЕСЬ ✨

Гигиена слуха – продолжение Практические рекомендации При прослушивании через колонки: 🟧не располагайтесь вплотную к источнику звука и выбирайте расстояние, позволяющее слушать на умеренной громкости; 🟧избегайте положения «лицом к колонке» на близком расстоянии; 🟧если для разговора с человеком на расстоянии вытянутой руки приходится повышать голос, окружающий звук, вероятно, слишком громкий. На концертах и в клубах: 🟧стойте подальше от колонок и сабвуферов; 🟧используйте беруши для музыкантов/посетителей (они снижают уровень, но сохраняют качество звука); 🟧делайте перерывы: выходите в более тихие зоны на несколько минут каждый час. Важно: свободное звуковое поле не означает автоматическую безопасность. Концерт рядом с мощной акустикой может быть опаснее, чем наушники на умеренной громкости. Ключевые параметры остаются теми же: уровень звука + время воздействия + расстояние от источника. Заключение Чтобы сохранить слух, соблюдайте основные правила. Не гонитесь за максимальной громкостью — тихое, но качественное прослушивание даёт больше удовольствия и меньше вреда. Обращайте внимание на ранние сигналы: шум в ушах, снижение разборчивости речи, потребность в более высокой громкости. Не стесняйтесь проверять слух: своевременное выявление изменений позволяет скорректировать привычки и при необходимости начать реабилитацию.

Автор статьи: оториноларинголог, сурдолог сервиса ДокМа Юлия Мацока

Международный день глухих отмечается в последнее воскресенье сентября По статистике, нарушениями слуха страдает каждый девятый человек. Его теряют в результате травмы, болезни или врожденных пороков. Предлагаем сегодня поговорить о гигиене слуха ❤️ Слух — ресурс, который не восстанавливается после повреждения волосковых клеток улитки. Но его можно сохранить на долгие годы, если осознанно подходить к тому, как вы слушаете музыку и другие звуки. Гигиена слуха при прослушивании в наушниках 1️⃣ Контролируйте громкость 🟠Устанавливайте громкость на уровне 50–60% от максимума в тихой комнате. 🟠Не повышайте громкость, чтобы «переглушить» транспорт или улицу. В таких условиях безопаснее использовать наушники с активным шумоподавлением или временно отказаться от прослушивания (перед включением шумоподавления важно убедиться в безопасности окружающей обстановки). 2️⃣ Ограничивайте время ◽️Старайтесь, чтобы суммарное время прослушивания в наушниках не превышало 1 часа в день на повышенной громкости. ◽️Делайте короткие перерывы каждые 30–60 минут: давайте ушам «отдохнуть» 5–10 минут в тишине. 3️⃣ Используйте встроенные функции контроля Многие смартфоны и приложения имеют: 🟧мониторинг уровня звука, 🟧уведомления о превышении безопасной дозы шума, 🟧возможность ограничить максимальную громкость. Включите эти функции и обращайте внимание на предупреждения. 4️⃣ Следите за симптомами Если после прослушивания появляется: ‼️звон/шум в ушах, ‼️ощущение приглушённости, ‼️труднее понимать речь — это сигнал снизить громкость и время, а при повторении — обратиться к врачу. Как выбрать наушники? Не существует «абсолютно безопасных» наушников, но некоторые типы и функции помогают снизить риск. Типы наушников 📎Внутриканальные («затычки», earbuds): 🟠Располагаются близко к барабанной перепонке, могут создавать высокое звуковое давление при той же настройке громкости. 🟠Часто используются в шумных местах, что провоцирует повышение громкости. 📎Накладные и полноразмерные (over‑ear, on‑ear): 🟠Меньше «давят» непосредственно на слуховой проход. 🟠При хорошем пассивном шумоизолирующем дизайне позволяют слушать на меньшей громкости в шумной среде. 📎Наушники с активным шумоподавлением (ANC): 🟠Снижают внешний шум, поэтому нет необходимости повышать громкость. 🟠Особенно полезны в транспорте, самолёте, офисе. На что обращать внимание ⭐️Возможность ограничения максимальной громкости (особенно важно для детей). ⭐️Хорошая шумоизоляция (пассивная или активная), чтобы не повышать громкость в шуме. ⭐️Комфорт посадки: наушники не должны давить или натирать. Наушники для детей ✔️Выбирайте модели с техническим ограничением громкости, но помните: распространённое ограничение на уровне 85 дБ не делает длительное прослушивание безопасным. Для детей ВОЗ рекомендует более осторожный режим — звуковую дозу, эквивалентную 75 дБ в течение 40 часов в неделю. ✔️Контролируйте, на какой громкости ребёнок слушает музыку: сядьте рядом, установите громкость на минимум, постепенно повышайте до комфортного уровня — он может оказаться значительно ниже 50%. Свободное звуковое поле: почему это часто безопаснее Свободное звуковое поле — это ситуация, когда звук доходит до ушей из пространства, а не через наушники: колонки, динамики, живое исполнение. Преимущества при правильном использовании: 🧡Звук распределяется в пространстве, а не фокусируется непосредственно в слуховом проходе. 🧡Легче соблюдать безопасное расстояние от источника звука: чем дальше вы от колонок/динамика, тем ниже уровень звукового давления на уровне ушей. 🧡Проще делать перерывы: вы можете выйти из комнаты, отойти в сторону, снизить общую экспозицию. продолжение ⤵️

28 сентября – Всемирный день борьбы против бешенства Мифы и реальность. Бешенство — это серьезная вирусная инфекция, которая передается через слюну инфицированных теплокровных животных и вызывает тяжелые поражения нервной системы, приводя к 100% смертности в течение 10 дней после появления первых признаков заболевания (подробно о стадиях болезни писали здесь). Вирус может проникать в организм через укусы, ослюнение кожи и слизистых оболочек, а также через царапины, в редких случаях возможна передача вируса при родах или трансплантации органов.

От человека к человеку инфекция не передается, и она не может быть передана через предметы обихода.

Для профилактики бешенства используется антирабическая вакцина. В России доступны вакцины КОКАВ и антирабическая вакцина института Чумакова. Мы попросили врача-инфекциониста Коробко Диану Ленаровну разобрать основные мифы про вакцину против бешенства 🙏 ❌ Миф 1. Для профилактики бешенства делают 40 уколов в живот Применявшиеся в Советском Союзе вакцины содержали вакцинный вирус бешенства в малой концентрации. Поэтому курс профилактики против бешенства действительно состоял из 40 инъекций антирабической вакцины. Она вводилась в основном подкожно в область живота. В 1993 году в России появилась более концентрированная и очищенная вакцина (КОКАВ и аналоги). Это позволило сократить продолжительность курса вакцинации до шести инъекций - в день обращения, далее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в дозе 1 мл при обращении в травмпункт или другое медицинское учреждение. 📌Существует экстренная (постконтактная) и профилактическая (плановая) вакцинация против бешенства. ➡️ Экстренная вакцинация проводится после контакта с подозрительным животным течение 10-14 дней. Подробно о ней рассказывали в аудиоформате. ➡️ Профилактическая вакцинация предназначена для людей из групп риска (писали про них в этом посте). Она включает три прививки: в день обращения, далее на 7-й и 30-й день. Ревакцинация осуществляется через год, а затем каждые три года. ❌ Миф 2. У вакцинации против бешенства очень много противопоказаний и ограничений Говорить о противопоказаниях бессмысленно, так как летальность заболевания – 100% (каждое заражение бешенством кончается смертью). Людям, принимающим иммунодепрессанты или глюкокортикостероиды, рекомендуется проверять уровень антител после вакцинации из-за возможного снижения ее эффективности. Не рекомендуется сочетать вакцину от бешенства с другими вакцинами (за исключением столбняка); остальные прививки можно делать через два месяца после завершения курса иммунизации от бешенства. ❌ Миф 3. Во время и после вакцинации в течение полугода нужно соблюдать строгие ограничения В период вакцинации, действительно, следует избегать употребления алкоголя, солнечных лучей, чрезмерных физических нагрузок и переохлаждения. После завершения курса вакцинации ограничения снимаются. ❌ Миф 4. «От вакцины можно заразиться бешенством и поиметь кучу проблем со здоровьем, вплоть до энцефалита, проблем с органами, неврологических нарушений и т.д. и т.п.» При введении вакцины заразиться бешенством невоможно, так как она содержит инактивированный вирус. Через вакцину нельзя заразиться и гемоконтактными инфекциями. А еще см. п. 2. ❌ Миф 5. У вакцины очень много побочных эффектов Побочные эффекты возникают редко и могут проявляться в виде болезненности, зуда или покраснения в месте укола, повышения температуры или легкой слабости. Такие реакции считаются нормальными, не требуют медицинского вмешательства, и в целом – вакцина спасает жизнь. #бешенство #вакцинация

Это самая лучшая консультация в моей жизни: врач настоящий профессионал своего дела с невероятным багажом знаний.

Начинаем отзывы прошлой недели с детского аллерголога Анастасии Добренькой 🤩 Ниже – ссылки на страницы других врачей, попавших в подборку: 🤩 Горлова Ольга Сергеевна педиатр, невролог (детский), консультант по ГВ 🤩 Тэаро Екатерина Алексеевна невролог, цефалголог (детский) 🤩 Петерс Ирина Рамильевна педиатр, гастроэнтеролог (детский) 🤩 Давлетбаева Ляйсан Халиловна дерматовенеролог, трихолог (взрослый, детский) 🤩 Сорокина Юлия Денисовна педиатр 🤩 Хамукова Дарина Темботовна эндокринолог (взрослый) 🤩 Мицына Дарья Викторовна гастроэнтеролог, диетолог (взрослый, детский) 🤩 Поляков Сергей Юрьевич травматолог, ортопед (взрослый) ________ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🤩

Гуглить симптомы — плохая идея, особенно, если не знать, где искать достоверную информацию Кажется, у писателей-классиков были бы свои отношения с поиском симптомов в интернете. Кто-то после пары запросов уже мысленно прощался бы с жизнью, а кто-то решил бы, что лучше продолжать жить в неведении. К счастью, в 21 веке у тревожных мам и пап, есть вариант получше: не доверять всему, что пишут в интернете, а знать, где найти достоверную информацию и что делать, если что-то действительно беспокоит. Сентябрь — месяц повышения осведомлённости о злокачественных заболеваниях крови. Поэтому сервис онлайн-консультаций DocMa и Благотворительный фонд «ЖИВИ» предлагают не гуглить симптомы и не разгонять тревогу, а разобраться в теме спокойно. На сайте Инфоцентра Детский Лейкоз (проект БФ «ЖИВИ») собрана проверенная экспертная информация о детском лейкозе: какие симптомы могут быть поводом обратиться к врачу, как проходит диагностика и что важно знать родителям. А если вас действительно что-то беспокоит в состоянии ребёнка и вы не понимаете, что делать дальше, нужно обратиться к врачу. Например, получить консультацию или второе мнение специалиста онлайн на DocMa.ru. Пусть поиск в интернете остаётся способом найти хорошую книгу, рецепт или узнать, что там опять натворил ваш любимый актер. А вопросы о здоровье лучше доверять специалистам.

Симптомы: на что обращать внимание Шумовое повреждение слуха часто развивается постепенно и без боли. Ранние признаки: 🌨️ Снижение разборчивости речи, особенно в шуме: «Люди говорят нормально, но я не понимаю слов»; трудности в ресторанах, на вечеринках, в офисе; проблемы с пониманием речи по телефону. 🌨️ Трудности с восприятием высоких частот: сложнее разбирать женские и детские голоса; тяжело различать согласные «с», «ф», «к», «т», «ш» — речь кажется «смазанной». 🌨️ Шум, звон, писк в ушах (тиннитус): звон, жужжание, шипение, писк, которые слышны только вам; может появляться после концерта, клуба, долгого прослушивания в наушниках и проходить к утру — это временное смещение порога слуха, но повторяющиеся эпизоды говорят о кумулятивном риске. 🌨️ Ощущение «ваты в ушах» после шумной нагрузки: приглушённость звуков в конце дня, которая раньше проходила, а теперь сохраняется дольше. 🌨️ Постоянное желание увеличивать громкость: телевизор, радио, телефон — вы регулярно ставите громкость выше, чем окружающие. Заключение Если вы узнаёте себя хотя бы в одном из этих пунктов и симптом сохраняется или повторяется, это повод не «привыкать», а проверить слух у специалиста — ЛОР-врача, сурдолога или аудиолога. Но чтобы этого не случилось, важно соблюдать гигиену слуха. Как правильно это делать – расскажем во второй части. ________ Автор материала: оториноларинголог, сурдолог сервиса ДокМа Юлия Евгеньевна Мацока Продолжение следует.

Как наушники влияют на слух? Слух — один из самых уязвимых анализаторов в современном мире. Мы живём в условиях постоянного звукового давления, и к этому добавляется личное прослушивание музыки, подкастов и аудиокниг в наушниках. Проблема не в самих наушниках, а в том, как мы их используем: как долго и на каком уровне громкости. Почему это актуально: статистика По данным ВОЗ, к 2050 году почти 2,5 млрд человек будут жить с той или иной степенью снижения слуха, более 700 млн потребуют реабилитации слуха, в том числе слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Уже сейчас более 430 млн человек имеют инвалидизирующее снижение слуха, из них 34 млн — дети. Более 1 млрд молодых людей находятся в группе риска по развитию предотвратимого снижения слуха из‑за небезопасных практик прослушивания (включая наушники на высокой громкости).

Снижение слуха — не «проблема пожилых», а растущая нагрузка на всё население.

Как наушники влияют на слух Внутреннее ухо содержит волосковые клетки, которые преобразуют звук в нервные импульсы. При чрезмерной нагрузке эти клетки повреждаются и погибают. У человека они не восстанавливаются, поэтому потеря слуха, вызванная шумом, необратима. У детей: 💬Детская слуховая система более уязвима, так как находится в состоянии активного развития. 💬Дети часто не осознают, что громкость чрезмерна, и могут долго слушать музыку на опасном уровне. 💬Многие «детские» наушники ограничивают громкость уровнем около 85 дБ, однако такое ограничение само по себе не гарантирует безопасности: риск зависит и от времени прослушивания. 📌 Для детей ВОЗ рекомендует ориентироваться на уровень 75 дБ в течение 40 часов в неделю. У взрослых: ➕Взрослые часто используют наушники часами: в транспорте, на работе, во время тренировок. ➕Сочетание высокой громкости и длительной экспозиции приводит к накопительному повреждению волосковых клеток. ➕Первые изменения могут быть незаметны в тишине, но проявляются в шумной обстановке. Громкость и время: что безопасно? Ключевой принцип: чем громче звук, тем короче должно быть время безопасного прослушивания. 📈 Средний уровень воздействия около 70 дБ за сутки обычно не создаёт значимого риска для слуха даже при длительном воздействии. 📈 По рекомендациям ВОЗ, безопасная звуковая доза для личного прослушивания составляет 80 дБ в течение 40 часов в неделю для взрослых и 75 дБ в течение 40 часов в неделю для детей. 📈 При уровне 100 дБ (шум поезда метро) безопасное время сокращается примерно до 20 минут в неделю.

Большинство смартфонов и плееров могут выдавать до 100–110 дБ и выше на максимуме. Регулярное прослушивание «почти на максимуме» по часу и более ежедневно создаёт реальный риск повреждения слуха.

❗️Стандарт ВОЗ устанавливает ключевую формулу: чем громче звук – тем меньше времени можно безопасно слушать. Продолжение ниже ⬇️

Сегодня среда, а значит – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит гастроэнтеролог (взрослый и детский) Якушева Наталья Владимировна 🌸 Наталья Владимировна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 25 сентября) Промокод: YAKUSHEVA0920 Действует при покупке ЗДЕСЬ ⬅️

Можно ли не заметить инфаркт? Начало – симптомы и тревожные сигналы тут ❤️ Да. Инфаркт может протекать без боли в груди или с малозаметными симптомами, особенно у пожилых людей и людей с сахарным диабетом. У женщин дискомфорт в груди также остаётся наиболее частым симптомом, но чаще, чем у мужчин одновременно возникают одышка, тошнота, сердцебиение и другие сопутствующие проявления. ❤️Боль не обязательно должна быть сильной. Более того, иногда может болеть вовсе не в области сердца, а в верхней части живота, в руке, в шее или челюсти. Иногда единственными проявлениями становятся внезапная одышка, холодный пот, тошнота или рвота, головокружение, предобморок, выраженная слабость или сердцебиение. Человек может принять эти симптомы за изжогу, переутомление, стресс или «простуду».

Иногда признаки перенесённого инфаркта обнаруживают спустя недели, месяцы или даже годы. Изменения на ЭКГ или ЭхоКГ могут позволить заподозрить перенесённое повреждение миокарда, но не всегда подтверждают его самостоятельно.

При необходимости диагноз уточняют с помощью других исследований; наиболее точным методом выявления рубцового повреждения миокарда считается МРТ сердца с контрастированием. Кто в группе риска по развитию инфаркта? ⭐️ перенесённый инфаркт или ишемический инсульт либо наличие атеросклероза периферических артерий ⭐️ семейный анамнез раннего сердечно-сосудистого заболевания: у мужчин — до 55 лет, у женщин — до 60 лет ⭐️ старший возраст ⭐️ курение или злоупотребление алкоголем ⭐️ неконтролируемое повышенное артериальное давление ⭐️ повышенный уровень холестерина ЛНП («плохого» холестерина), холестерина не-ЛВП и/или аполипопротеина B ⭐️ повышенный уровень липопротеина(а) ⭐️ наличие сахарного диабета ⭐️ ожирение ⭐️ низкая физическая активность ⭐️ хроническая болезнь почек.

Но отсутствие факторов риска не означает, что инфаркта быть не может! Человек может не курить, иметь нормальное давление и никогда не наблюдаться у кардиолога — и всё равно столкнуться с инфарктом.

При появлении подозрительных симптомов нужно немедленно вызвать скорую помощь, даже если человек молод, считает себя здоровым или не уверен, что проблема связана с сердцем. При подозрении на инфаркт срочно выполняют ЭКГ и определяют сердечный тропонин высокочувствительным методом — как правило, в динамике. Повышение тропонина говорит о повреждении сердечной мышцы, но может иметь разные причины. Поэтому диагноз устанавливают по совокупности симптомов, результатов ЭКГ, динамики тропонина и при необходимости визуализирующих исследований или коронарографии. >> Обратиться к автору статьи кардиологу, терапевту, сомнологу Марине Моисеенко можно на сайте ДокМа ❤️

Боль в груди: когда подозревать инфаркт? Рассказывает кардилог Марина Моисеенко Не каждая боль в груди связана с сердцем, однако есть симптомы, при которых опасно медлить. Инфаркт миокарда — это гибель клеток сердечной мышцы вследствие продолжительной ишемии. Перечисленные ниже симптомы могут указывать на острый коронарный синдром (ОКС), включающий инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Самостоятельно отличить эти состояния невозможно. ❤️ Для ишемии миокарда наиболее характерны: ❤️ загрудинный дискомфорт (боль) ❤️ ощущение давления, сдавления, тяжести, стеснения, жжения (некоторые описывают его как ощущение «обруча», «камня» или «тяжести» за грудиной) ❤️ дискомфорт может отдавать в одну или обе руки, плечи, шею, нижнюю челюсть, спину или эпигастрий (верхнюю часть живота) ❤️ обычно дискомфорт сохраняется дольше нескольких минут, может нарастать, ослабевать и возникать вновь, тогда как секундный «прострел» менее характерен ❤️ дискомфорт может возникать как при физической или эмоциональной нагрузке, так и в покое ❤️ впервые возникший или усилившийся дискомфорт, а также его появление в покое или при минимальной нагрузке особенно настораживают в отношении ОКС.

Если боль «простреливающая», секундная, четко локализованная, усиливается при вдохе или в конкретной позе, то такая боль менее характерна для повреждения миокарда. Однако по характеру боли нельзя полностью исключить инфаркт.

Также инфаркт часто сопровождается дополнительными симптомами: ❤️ выраженная слабость, ❤️ холодный пот, ❤️ тошнота, рвота, ❤️ бледность кожи, ❤️ головокружение, ❤️ предобморочное состояние и обморок, ❤️ сердцебиение и ощущение перебоев, ❤️ дискомфорт в верхней части живота, напоминающий изжогу, ❤️ одышка, в том числе без боли в груди. Что должно насторожить? ❤️ симптомы появились впервые ❤️ возникли в покое или при небольшой нагрузке ❤️ стали сильнее, продолжительнее или чаще, чем раньше ❤️ сопровождаются одышкой, холодным потом, тошнотой, выраженной слабостью, головокружением или предобморочным состоянием. ❤️Если появились такие симптомы, особенно если дискомфорт сохраняется дольше нескольких минут, проходит и возвращается либо сопровождается одышкой, холодным потом, выраженной слабостью или обмороком, немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112. ❤️Не ждите, что всё пройдёт самостоятельно, и не пытайтесь добраться до больницы за рулём. #инфаркт #ибс #кардиолог ❤️❤️А можно ли не заметить инфаркт? Читайте в следующем посте.