Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Другие изменения под влиянием антидепрессантов ➡️ Повышение артериального давления Были обнаружены убедительные доказательства клинически значимого повышения артериального давления при применении ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) – дулоксетина, десвенлафаксина, венлафаксина и левомилнаципрана, а также трициклических антидепрессантов – имипрамина, мапротилина и амитриптилина. Эти результаты согласуются с их общей норадренергической активностью и соответствуют предыдущим сообщениям, связывающим эти классы антидепрессантов с риском гипертонии. При этом эффект неоднороден внутри класса: нортриптилин, тоже трициклический антидепрессант, давление, наоборот, снижал. ➡️ Не изменялись концентрация калия, мочевины или креатинина, печеночных ферментов Не было обнаружено убедительных доказательств влияния каких-либо антидепрессантов на концентрации калия, мочевины, креатинина и на клинически значимое повышение печеночных ферментов и щелочной фосфатазы. ➡️ Не доказано удлинение интервала QT В метаанализе не наблюдалось убедительных доказательств удлинения интервала QT или клинически значимого снижения уровня натрия при применении какого-либо антидепрессанта, хотя крупные исследования на основе регистров сообщают об обратном. Это может быть связано с методологией — в РКИ участвуют более молодые и здоровые пациенты, применялась монотерапия, а также учитывались только средние физиологические изменения. ➡️ Не наблюдалась корреляция между изменением депрессивных симптомов и метаболическими изменениями у лиц с большим депрессивным расстройством (в отличие от антипсихотиков). Надо сказать, что в части исследований, проанализированных авторами, не сообщалось об изменении показателей, которые влияют на метаболический исход. Также во многих статьях не учитывали пол пациентов, поэтому у авторов обзора не было возможности оценить специфичные для каждого пола эффекты. 💙Авторы подчёркивают, что эти данные не должны отпугивать людей от приёма антидепрессантов: препараты остаются важным и эффективным средством лечения, а результаты лишь указывают на необходимость индивидуального подбора терапии. Следует также учитывать другие побочные эффекты, не рассмотренные в данном анализе, такие как сексуальная дисфункция, апатия и желудочно-кишечные расстройства, и различия в эффективности антидепрессантов.

Обратиться к неврологу Инне Альбертовне Локтаевой можно по ссылке

Большое исследование побочных эффектов антидепрессантов опубликовал журнал Lancet Журнал Lancet опубликовал большое исследование побочных эффектов антидепрессантов. В анализ вошли 151 клиническое исследование и 17 отчётов FDA — более 58 000 участников и 30 антидепрессантов. Мы попросили разобрать эту новость невролога Инну Локтаеву ❤️ Авторы проанализировали различные исследования (выбирались простые слепые, двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования), в которых сравнивали антидепрессанты с плацебо, а также с другими антидепрессантами. При этом антидепрессант использовался в качестве монотерапии в среднем в течение 8 недель. Пациенты — взрослые, старше 18 лет: 🔵с большим депрессивным расстройством, 🔵тревожным расстройством, 🔵биполярным расстройством, 🔵нарушением сна, 🔵шизофренией, 🔵поведенческой зависимостью, 🔵фибромиалгией. Что оценивали? Оценивали изменения следующих показателей: ✳️вес (кг) ✳️систолическое-диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.) ✳️частота сердечных сокращений (ударов в минуту [уд/мин] ✳️интервал QT (QTc; мс) ✳️глюкоза ✳️общий холестерин ✳️натрий, калий и мочевина (все ммоль/л) ✳️билирубин и креатинин (мкмоль/л) ✳️аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ; все МЕ/л). К каким выводам пришли авторы?

Антидепрессанты могут изменять кардиометаболические и другие физиологические показатели, и эти изменения различаются в зависимости от препарата.

Наиболее значимо антидепрессанты влияют на вес, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. ➡️ Увеличение массы тела Предполагается, что некоторые антидепрессанты (например, мапротилин и амитриптилин) вызывают клинически значимое увеличение веса почти у половины лиц, которым их назначали. Увеличение веса было наиболее очевидным при применении антидепрессантов, антагонистов гистаминовых H1-рецепторов и серотониновых 5-HТ2С-рецепторов, таких как миртазапин и несколько трициклических антидепрессантов. Этот вывод согласуется с фармакологией, поскольку антагонизм H1 и 5-НТ2С-рецепторов связан с увеличением веса. ➡️ Снижение массы тела Однако большинство исследованных антидепрессантов были связаны со снижением массы тела. Здесь нужно учитывать, что прием препаратов был коротким курсом — в течение 8 недель и в монотерапии. Сами авторы отмечают, что неизвестно, сохраняются ли выявленные физические эффекты и как они меняются со временем; данные о прибавке веса при длительном приёме получены в наблюдательных исследованиях. Следует отметить, что, несмотря на то, что пароксетин, дулоксетин, десвенлафаксин и венлафаксин снижали массу тела, они были связаны с повышением концентрации общего холестерина или глюкозы. Продолжение 🔽

Хочу выразить огромную благодарность врачу Родину Н.Е. за профессиональную помощь и детальную консультацию по вопросу лечения и процесса восстановления ребенка после компрессионного перелома позвоночника! Это единственный врач, который подробно описал план лечения и особенности реабилитации, риски и последствия, которые могут возникнуть на каждом этапе восстановления и как их можно избежать, аргументированно объяснил необходимые процедуры, которые действительно важно пройти, и какие не являются доказательно обоснованными. Врач был на связи, отвечал оперативно на вопросы. Рекомендую врача!

Такой важный отзыв получил после онлайн-консультации на нашем сайте врач-невролог Родин Николай Евгеньевич ⭐️ А другие врачи, отзывы о которых вы видите на карточках, представлены ниже: 🤩Фурсов Илья Валентинович педиатр, гематолог (дети) 🤩Алиева Диана Шамилевна гематолог (взрослые) 🤩Косых Леонид Александрович дерматовенеролог, подолог, трихолог (взрослые, дети) 🤩Бахтин Андрей Владимирович аллерголог, иммунолог, гематолог (взрослые, дети) 🤩Антропова Наталья Николаевна педиатр 🤩Стрюкова Мария Александровна гематолог (взрослые, дети) 🤩Егорова Анастасия Александровна терапевт 🤩Лобачева Ольга Андреевна педиатр ____ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🤩

🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤 🔤🔤🔤🔤 24 июля — Международный день заботы о себе Читайте посты из нашей подборки и не забывайте заботиться о своем здоровье 💛 🧡 Как управлять стрессом на рабочем месте 🌷 Питание по методу тарелки 🧡 Как улучшить свой сон 🌷 Польза физической активности 🧡 Как бросить курить 🌷 Всё, что нужно знать о гигиене полости рта 🧡 Как справляться с тревожностью 🌷 Обследование для мужчин 🧡 Гинекологический чек-ап 🌷 Гимнастика для стоп

От чего вакцинировать родителей? Думаете, прививки нужны только детям? На самом деле именно после 60–65 лет инфекции чаще приводят к госпитализации, инвалидности и смерти. Возраст сам по себе является фактором риска тяжелых инфекций, так как иммунная система со временем работает менее эффективно, а хронические заболевания дополнительно увеличивают риск осложнений. Факторы риска тяжелых инфекций: • Сердечно-сосудистые заболевания • Сахарный диабет • Хронические заболевания легких • Хроническая болезнь почек • Хронические заболевания печени • Онкологические заболевания • Иммунодефицитные состояния • Курение • Аспления (отсутствие селезенки) Если вам или вашим родителям больше 60 лет, стоит обсудить с врачом следующие прививки, особенно, если у них есть дополнительные факторы риска. Листайте карточки 👆🏻

Материал подготовила терапевт, кардиолог ДокМа Марина Сергеевна Моисеенко ❤️

Сегодня среда и рубрика «Вопрос-ответ»! На ваши вопросы ответит офтальмолог (взрослый) Камышенцева Александра Сергеевна ❤️ Александра Сергеевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 23.59 (мск) 23 июля) Промокод:  KAMYSHAS0720 Действует при покупке здесь ❤️

Наследственный ангионевротический отек (НАО) – это редкое, потенциально жизнеугрожающее генетически детерминированное заболевание, проявляющееся в виде отёков кожи и слизистых/подслизистых оболочек, возникающих под воздействием брадикинина. Как предположили такой диагноз онлайн (и затем он подтвердился) – читайте выше. 🩶Характерными особенностями отёков при НАО являются отсутствие зуда, гиперемии кожи, сопутствующей крапивницы, а также отсутствие эффекта от лечения системными глюкокортикостероидами (ГКС) и антигистаминными средствами. 🩶Иногда приступу предшествует незудящая кольцевидная сыпь (erythema marginatum) — её нередко принимают за крапивницу, хотя это не она; возможно, именно эти «высыпания без следа» и были у пациентки. Что это за заболевание? НАО относится к первичным иммунодефицитам без инфекционных проявлений. Наследственный ангиоотек — это не аллергия, это не IgE-реакция и не гистаминовый (тучноклеточный) отёк — вот почему противоаллергические средства при нём и не работают. Это генетическая поломка, из-за которой в организме не хватает «тормозного» белка С1-ингибитора (либо он есть, но не работает). Без него запускается каскад реакций, и у сосудов повышается проницаемость. Жидкость выходит в ткани — отсюда отёки рук, ног, лица, горла (опасно для жизни) и даже кишечника (боль в животе, имитация непроходимости). Что после подтверждения диагноза? В полученных анализах отмечалось снижение одного из компонентов комплемента – той самой структуры, которая контролирует иммунный ответ и проницаемость сосудистой стенки. Диагноз подтвердился. Я направила пациентку к профильному специалисту – иммунологу – в профильный центр, занимающийся подобными заболеваниями. Что могло спровоцировать НАО? Это генетическая поломка. Она наследуется по аутосомно-доминантному типу — то есть могла достаться от одного из родителей. Но примерно в четверти случаев это новая (de novo) мутация, которой не было ни у мамы, ни у папы. Первые симптомы появились в 17 лет — для НАО это довольно типичный, «подростковый» возраст дебюта, и, учитывая, что симптомы были неспецифическими, долгое время невозможно было поставить верный диагноз. Пока процесс не стал проявляться жалобами со стороны ЖКТ (абдоминальная форма). Спровоцировать именно такое развитие мог старт гормональной терапии (по гинекологическом показаниям), т.к. именно эстроген-содержание КОК часто, а ещё стресс (пациентка как раз закончила институт и вышла на новую работу) выступают триггером болезни. Инфекции — в том числе перенесённый COVID — тоже могут быть неспецифическим триггером обострений; вероятно, поэтому пациентка и связала начало болей с ковидом, хотя причина самого заболевания генетическая, а не инфекционная. О чем этот случай – организм это единое целое. Если есть разрозненные, на первый взгляд, симптомы, рассказывайте о них своему врачу. Даже самая маленькая деталь может стать решающей.

Обратиться онлайн к терапевту Марии Бирюковой можно на сайте ДокМа 🩶

Боль в животе, сыпь, отеки конечностей оказались... наследственным ангионевротическим отеком 🧐 клинический случай с онлайн-обращения рассказывает терапевт Мария Бирюкова 🩶 На онлайн консультацию обратилась девушка 25 лет с жалобами на резко возникающую боль в животе, не снимающуюся приемом обезболивающих, прокинетиков, ферментов — в общем, ничем совсем. Боль эта может сопровождаться диареей и рвотой без облегчения. Длится около двух дней, потом самостоятельно постепенно стихает и проходит. И в межприступный период пациентку ничего не беспокоит, анализы идеальные. Подобные боли беспокоят в течении 3-4 лет, отмечает, что появились после перенесенного ковида. А еще за пару месяцев до начала болей начала принимать КОК. Лечилась у гастроэнтеролога и ферментами, и антибиотиками, и бадами, и различными диетами – никакого результата не было. Собираем анамнез Я расспросила пациентку более подробно, а нет ли ещё каких-то жалоб. 🩶 Она рассказала, что примерно лет 8 у неё периодически возникают отеки то рук, то ног, так же держатся 2-3 дня и проходят. С болями в животе не связаны, возникают рандомно и так же спонтанно проходят. Она неоднократно обследовалась, делала УЗИ суставов – патологии обнаружено не было. 🩶 Также пациентка рассказала, что у неё периодически возникают высыпания на теле, сами не беспокоят и проходят самостоятельно бесследно (см. фото). Я выслушала её и поняла, что причина глубже. Я рассуждала так: «Это вряд ли воспалительные заболевания кишечника. Да, там может быть поражение кожи и суставов, но здесь нет проблем со стороны стула. Может эндометриоз? Нет связи с циклом. СРК? Нет, связь со стрессом если и есть, то неочевидная и нет опять же нарушений со стороны стула. Зато с большой вероятностью может быть что-то ревматологическое или иммунное». Продолжаем расследование Я расспрашивала её про родственников, кто чем болеет, кто по национальности – зацепки не было. И тогда я предположила единственный диагноз, который укладывался во все симптомы – наследственный ангионевротический отёк. Мы решили обследоваться на это состояние, а при отрицательном результате думать дальше. 🩶 Каково же было моё удивление, когда результат пришел положительный! Продолжение во второй части 🩶

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 Тонзилгон – стоит ли принимать при боли в горле? Тонзилгон часто назначают при острой и хронической патологии глотки. Но если смотреть строго на исследования, ситуация куда скромнее. 🤩 Состав: ромашка, алтей, хвощ, листья грецкого ореха, тысячелистник, одуванчик, кора дуба Не рекомендуется пациентам с аллергией на растения, особенно при наличии: • поллиноза • аллергии на сложноцветные (например, ромашка, тысячелистник) • индивидуальной непереносимости компонентов 🤩Что известно из исследований? Да, у препарата есть клинические публикации. Однако большинство из них имеют ограничения: • открытый дизайн • отсутствие плацебо-контроля • небольшие выборки • в ряде случаев - связь авторов и финансирования с производителем Это означает, что такие данные нельзя рассматривать как надёжное подтверждение эффективности. Что важно понимать На сегодняшний день нет убедительных независимых доказательств, что Тонзилгон: • существенно влияет на течение острой или хронической патологии глотки • снижает риск осложнений • должен рассматриваться как стандарт терапии В целом для фитопрепаратов при боли в горле доказательства оцениваются как противоречивые, и в международные клинические рекомендации они не входят. Клинический вывод 🤩 Тонзилгон – это не препарат с доказанной клинически значимой эффективностью, а средство с ограниченной и в основном спонсорской доказательной базой. Он может использоваться как дополнительный компонент терапии, но не должен рассматриваться как её основа. Что действительно нужно при боли в горле? Основой лечения остаётся: 🤩 симптоматическая терапия 🤩 клиническая оценка состояния пациента В связи с этим рекомендуется: • применение анальгетиков - Ибупрофен, Парацетамол • достаточный питьевой режим • динамическое наблюдение Антибактериальная терапия показана только при подтверждённой или высокой вероятности бактериальной инфекции. Материал подготовила врач-оториноларинголог, к.м.н. Фунтикова Инна Сергеевна, обратиться к ней онлайн можно на сайте ДокМа 🤩 #тонзилгон #лор #врач_онлайн

Мы из другого региона, и мне было важно получить второе мнение и вообще сориентироваться по ходу обследований. Во-первых, компетентный, на все вопросы я получила доходчивые, понятные, подробные, уверенные ответы, а вопросов у меня было немало) Во-вторых очень по-человечески отзывчивый и внимательный, очень вникает в ситуацию, разбирает, объясняет.

Это цитата из отзыва об онлайн-консультации уролога, андролога Вардикяна Андраника Гарегиновича 💚 Ниже – ссылки на профили других врачей, отзывы о которых вы видите на карточках: 💗 Добренькая Анастасия Евгеньевна аллерголог (детский) 💗 Виноградова Элла Сергеевна кардиолог (взрослый) 💗 Шмелева Екатерина Андреевна гастроэнтеролог (взрослый) 💗 Григорьева Евгения Андреевна дерматовенеролог, трихолог (взрослый) 💗 Дементьева Ольга Владимировна невролог (взрослый, детский) 💗 Сафиуллина Лилия Рафисовна психиатр, психотерапевт (взрослый, детский) 💗 Бурыкина Анастасия Николаевна педиатр, инфекционист (взрослый, детский) 💗 Ефимова Евгения Владимировна психиатр, нутрициолог (взрослый) ______ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🥰

Жевательная резинка против гриппа и герпеса 🫧 прорыв или ещё рано радоваться? Возможно вы видели в новостях в прошлом году заголовки: учёные создали жевательную резинку, которая способна обезвреживать до 95% вирусов гриппа и герпеса. Звучит как научная фантастика: пожевал резинку — и вирусы больше не страшны! Но жвачка в аптеках до сих пор не появилась :), и мы решили разобраться, что на самом деле показало исследование 🐚 Исследователи из Пенсильванского университета совместно с финскими и тайваньскими коллегами разработали жевательную резинку на основе бобов Lablab purpureus. Она содержит особый растительный белок FRIL, который называют белком-«ловушкой». Предполагается, что он способен связываться с вирусными частицами и мешать им заражать клетки. 🐚В лабораторных экспериментах результаты действительно оказались впечатляющими. После контакта с компонентами жевательной резинки количество активных вирусов гриппа и простого герпеса снижалось более чем на 95%. Но здесь есть важный нюанс. Когда вы читаете фразу «обезвреживает 95% вирусов», легко представить, что риск заболеть уменьшается на те же 95%. На самом деле это не так. 🐚95% — это не снижение риска заболевания на 95%. 🌷95% — это результат лабораторного эксперимента, в котором способность заражать клетки снизилась более чем на 95%.

То есть исследование проводилось не на людях, а в лаборатории. Пока речь идёт лишь о результатах, полученных «в пробирке».

Какие ограничения есть у исследования? С точки зрения доказательной медицины они весьма существенны. 🌟 Это доклиническое исследование. Основные результаты получены в лабораторных условиях, а не у пациентов. Многие разработки, которые отлично работают в пробирке, впоследствии не показывают такого же эффекта у людей. 🌟 Нет данных о клинической эффективности. Пока неизвестно, сможет ли такая жевательная резинка реально снижать риск заражения или передачи инфекции другим людям. 🌷 Неизвестна безопасность длительного применения. Для массового и регулярного использования потребуются дополнительные исследования безопасности. 🌟 Герпес передаётся не только через слюну. Особенно это касается HSV-2. Даже если уменьшить количество вируса в полости рта, это не означает контроль инфекции в целом. 🌟 Есть ещё один важный момент. Вирусы герпеса и вирусы гриппа размножаются внутри клеток человека. Жевательная резинка не может проникнуть внутрь клеток и подействовать на вирус там. Максимум, на что она теоретически способна, — связать вирусные частицы, которые находятся вне клеток, например, в слюне. Именно поэтому даже в случае успеха такая технология не сможет вылечить герпес или полностью защитить от гриппа. Речь идёт лишь о возможном снижении количества вируса в полости рта и, как следствие, уменьшении риска передачи инфекции. При этом сама идея выглядит интересной. Если удастся безопасно снижать количество вирусных частиц в слюне и выделениях дыхательных путей, это потенциально может помочь уменьшить распространение некоторых инфекций. Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы полноценные клинические исследования с участием людей. На сегодняшний день такая жевательная резинка не является лекарственным препаратом, не входит в клинические рекомендации и не может использоваться вместо вакцинации, противовирусных препаратов или других методов профилактики. Вывод Исследование интересное, но пока это не медицинский прорыв, а перспективная научная разработка на раннем этапе изучения. Если будущие исследования подтвердят эффективность и безопасность у людей, возможно, через несколько лет мы действительно увидим противовирусную жевательную резинку в аптеках. Но сейчас говорить о защите от гриппа или герпеса после нескольких минут жевания ещё слишком рано. А пока самым надёжным способом профилактики гриппа остаётся вакцинация, а для герпеса — соблюдение мер предосторожности и своевременное противовирусное лечение при наличии показаний. Автор разбора: инфекционист Виктория Князева. Обратиться к ней онлайн можно по ссылке 🐚

«Ребёнка беспокоит кашель: утром после сна откашливается, днём кашля практически нет, иногда может покашлять после активных игр. Рентген лёгких в норме, анализы на глистов отрицательные. В чём может быть причина?»

На вопрос пользователя отвечает педиатр Марьям Старкова ⬇️ Кашель — не самостоятельное заболевание, а защитный рефлекс, помогает очищать дыхательные пути. Поэтому при длительном кашле врач в первую очередь ищет его причину, а не пытается «лечить кашель». Если ребёнок кашляет преимущественно утром после пробуждения, а в остальное время чувствует себя хорошо, причин может быть несколько. 1️⃣ Одна из наиболее частых — синдром постназального затёка (в современных рекомендациях это состояние также называют синдромом кашля верхних дыхательных путей). Ночью слизь из носовой полости и носоглотки стекает по задней стенке глотки и скапливается во время сна. После пробуждения ребёнок начинает покашливать чтобы откашлять то, что скопилось. При этом выраженного насморка может не быть вовсе. 2️⃣ Иногда родители отмечают, что помимо кашля ребёнок часто дышит ртом, храпит, сопит ночью или часто «шмыгает» носом. Причиной такого состояния могут быть аллергический ринит, увеличенные аденоиды или их сочетание. 3️⃣ Ещё одна возможная причина — бронхиальная астма. Вопреки распространённому мнению, астма у детей не всегда проявляется приступами удушья и свистящим дыханием. Иногда единственным симптомом становится кашель, который возникает после физической нагрузки, смеха, плача или на фоне вирусных инфекций. Особенно внимательно врач относится к таким жалобам, если у ребёнка или его родственников есть аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит. 🌼Наличие кашля после бега не означает что у ребенка точно астма: оценивают совокупность симптомов, проводят исследование функции внешнего дыхания, а иногда назначают пробную противовоспалительную терапию. 4️⃣ У некоторых причиной длительного кашля становится повышенная чувствительность дыхательных путей после перенесённой вирусной инфекции. Слизистая бронхов может оставаться более чувствительной к холодному воздуху, активному дыханию во время физической нагрузки или к резким запахам. Такой постинфекционный кашель обычно постепенно уменьшается самостоятельно и не сопровождается ухудшением общего состояния.

Усугублять кашель при любой из перечисленных причин может вдыхание раздражителей — табачного дыма при пассивном курении и резких бытовых запахов.

❓ А что с глистными инвазиями? Такая связь возможна значительно реже, чем принято считать. Современные клинические рекомендации не рассматривают паразитарные инфекции как частую причину длительного кашля у детей. Отдельные гельминты в фазу миграции личинок изредка могут давать лёгочные проявления, но в неэндемичных регионах это редкость. ✨ Также стоит обратить внимание на характер кашля. Если ребёнок откашливает мокроту и влажный кашель сохраняется неделями, причиной может быть затяжной бактериальный бронхит, требуется очный осмотр, а иногда — антибиотики. А почему рентгенография органов грудной клетки не выявила изменений? Рентген не позволяет диагностировать аллергический ринит, гипертрофию аденоидов, бронхиальную астму или повышенную реактивность дыхательных путей. При сохранении кашля врач оценивает не столько снимок, сколько характер симптомов, их длительность, связь с физической нагрузкой, сном, сезоном года и контактом с возможными аллергенами. Когда стоит обратиться к врачу: 🏳кашель сохраняется более четырёх недель, 🏳возникает ночью, 🏳усиливается при физической нагрузке, 🏳сопровождается свистящим дыханием, 🏳повторяется после каждой вирусной инфекции. В зависимости от ситуации могут потребоваться исследование функции внешнего дыхания, аллергологическое обследование, осмотр ЛОР-врача и т.д. Самое главное – найти причину, а не «лечить кашель». Помните, что универсального сиропа от длительного кашля не существует. Муколитики, антибиотики и различные «средства для укрепления иммунитета» при отсутствии чётких показаний не улучшают течение заболевания.

Сегодня среда и рубрика «Вопрос-ответ»! На ваши вопросы ответит ортопед, травматолог (взрослый) Буймова Анастасия Александровна ❤️ Анастасия Александровна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 23.59 (мск) 17 июля) Промокод: BUIMOVAVK0720 Действует при покупке здесь ⬅️

АТОМОКСЕТИН разбор препарата Сейчас у всех на слуху 4 буквы в виде СДВГ. Одни имеют подтвержденный диагноз, другие думают, что он у них есть, а третьи страдают от проявлений синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но не знают, что их жалобам есть объяснение. А еще многие слышали, что есть волшебный препарат, который делает человека внимательным, продуктивным, и жизнь его меняется на 180 градусов. Так ли это? Разбор подготовила невролог сервиса ДокМа Дарья Бушуева ⬇️ Что это за препарат? Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина: он блокирует обратный захват этого нейромедиатора, за счёт чего норадреналин дольше работает в синапсе; вторично повышается и уровень дофамина, преимущественно в префронтальной коре. Похожий механизм — блокирование обратного захвата нейромедиаторов — лежит в основе действия и многих антидепрессантов. Собственно изначально этот препарат и разрабатывался для лечения депрессии, однако, в ходе клинических испытаний достаточных подтверждающих это данных не было получено. Тогда компания Eli Lilly and Company провела дополнительные исследования и выявила эффективность в решении уже другой проблемы - синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Активное использование Атомоксетина началось с 2002 года по разрешению FDA (Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США). Принцип действия Основной эффект Атомоксетина – это уменьшение невнимательности, улучшение концентрации внимания, уменьшение импульсивности, снижение гиперактивности, что подтверждается разными исследованиями. Например, данные рандомизированных контролируемых исследований, включённых в независимый систематический обзор, свидетельствуют о том, что атомоксетин является эффективным и безопасным вариантом лечения СДВГ у детей и подростков, демонстрируя эффективность, сопоставимую с метилфенидатом. В проекте было более 900 участников.

Надо отметить важный момент, что препарат может начать действовать уже на первой неделе приема, однако, полноценный ответ стоит ожидать к концу первого месяца приема.

Особенности приема Срок лечения определяется совместно по решению врача и пациента, в некоторых случаях возможен длительный прием. ⁉️ Если Атомоксетин назначен школьнику, то рассматривается вопрос и о лекарственных каникулах одновременно с летними каникулами. Надо также сказать, что эффективность препарата не 100%. Есть пациенты, у которых развивается слабый эффект и есть те, у которых симптомы СДВГ практически не меняются на фоне лечения Атомоксетина. И это нормально. В таком случае упор в лечении делается на освоении когнитивно-поведенческих навыков, которые, вообще-то, необходимы всем людям с дефицитом внимания и гиперактивностью. Протипопоказания Их немного, но они есть: ⭐️ одновременный прием с ингибиторами МАО ⭐️ закрытоугольная глаукома ⭐️ грудное вскармливание (ограничение, требующее оценки соотношения риска и пользы) ⭐️ возраст до 6 лет ⭐️ тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, состояние которых может ухудшиться при значимом повышении пульса и артериального давления (поэтому перед назначением важны кардиоанамнез, а при факторах риска — ЭКГ и/или консультация кардиолога) ⭐️ феохромоцитома, в том числе в анамнезе Побочные эффекты Среди наиболее частых — снижение аппетита, желудочно-кишечные симптомы, сонливость и утомляемость; препарат может повышать пульс и давление, поэтому за ними наблюдают. Отдельно стоит помнить о предупреждении о риске суицидальных мыслей у детей и подростков и о редкой лекарственной гепатотоксичности. ➡️ Это не витаминка для мозга, не БАД и не панацея. Это полноценный препарат со своими плюсами и минусами. Практический вывод ⁉️ В своей практике я достаточно часто использую Атомоксетин, в большинстве случаев переносимость и эффективность хорошая, но не у всех. Поэтому важно изучать и не забывать про важные когнитивно-поведенческие техники самопомощи!

Как выбрать увлажняющие капли для глаз среди множества? инструкция Часто пациенты приходят с целым набором капель и вопросом: «Что мне купить, чтобы помогло?» Секрет не в цене, а в том, какое звено слезной пленки нарушено. Расскажет о пяти ключевых типах увлажняющих средств и на примерах конкретных марок объяснит, что к чему врач-офтальмолог Ольга Полякова 🌸 Чёткая инструкция на слайдах ⬆️

Большое спасибо Юлии Сергеевне за эту консультацию! До обращения всё было очень запутанно, мы совсем не знали, чем помочь бабушке, ее состояние можно было бы описать так: Все болит, ничего не помогает. Юлия Сергеевна разложила все по полочкам: за какое лечение ответственен онколог, за какое - терапевт, за какое - хирург, за какое - кардиолог. Теперь у нас есть четкий план действий. Спасибо большое!

Это благодарность онкологу, онкоколпроктологу, онкодерматологу Юлии Сергеевне Починковой 🌼 Ниже – другие врачи нашего сервиса, отзывы о которых вы видите на карточках: 🌼 Саперова Екатерина Валерьевна ревматолог (детский) 🌼 Моторина Етер Мазаировна педиатр 🌼 Шумова Анастасия Алексеевна педиатр, аллерголог, иммунолог (детский) 🌼 Низин Павел Юрьевич уролог (взрослый) 🌼 Сергеева Алена Евгеньевна педиатр 🌼 Шумов Антон Викторович врач ФД, кардиолог (детский) 🌼 Понарина Анастасия Викторовна эндокринолог (взрослый) 🌼 Солозобова Яна Олеговна акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) _____ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🌼

ПCИЛЛИУМ клетчатка из подорожника: дань моде или польза? Ответим сразу: польза! Но важно знать особенности и противопоказания. ⠀ Запор – распространённая жалоба на приеме гастроэнтеролога. Это проблема, которая может возникать по множеству причин: от простых погрешностей в диете и возрастных особенностей до серьезных заболеваний. ⠀ Одна из весомых причин – недостаток клетчатки в рационе. Клетчатка (овощи, фрукты, цельные злаки) формирует объем каловых масс и стимулирует кишечник. Если в рационе много рафинированной пищи, мяса и мучного, перистальтика замедляется. Тогда, вместе с коррекцией диеты, на помощь может прийти псиллиум. ⠀ Псиллиум – порошок оболочек семян подорожника овального (Plantago Ovata), по сути водорастворимая клетчатка, увеличивающая объем каловых масс и смягчающая консистенцию стула. ⠀ Содержит водорастворимые полисахариды, которые под действием воды образуют слой вязкого геля в просвете кишечника. Продолжение на карточках 👆🏻 ⠀

Автор материала: гастроэнтеролог сервиса ДокМа Шмелева Екатерина Андреевна 💜

Прививки для взрослых: инвестиция в здоровое будущее Большинство людей уверены, что вакцинация — это удел детства. Однако иммунитет после некоторых «детских» прививок со временем ослабевает, а риск встречи с опасными инфекциями во взрослом возрасте никуда не исчезает. Более того, появляются новые вызовы и новые вакцины. Национальный календарь профилактических прививок — это необходимый минимум, финансируемый государством. Но существует целый ряд рекомендованных вакцин «сверх календаря», которые позволяют взрослым людям осознанно защитить себя от серьезных болезней, снизить риск осложнений и сохранить активность на долгие годы. Какие прививки и кому особенно важны? Решение о дополнительной вакцинации принимается индивидуально, исходя из возраста, состояния здоровья, профессии, образа жизни и планов на путешествия. Мы подготовили ключевые рекомендации (см. карточки)

Автор материала – терапевт сервиса ДокМа Сенькина Алена Александровна, обратиться к ней онлайн можно по ссылке 🔥

А какие у вас есть прививки?

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гастроэнтеролог (взрослый) Логвиненко Диана Владимировна💙 Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Диане Владимировне. Промокод: LOGVINENKO0720 Действует 2 дня – при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 9 июля.

Из рубрики «Вопросы эндокринологу» Мы еженедельно приглашаем врачей отвечать на вопросы подписчиков. Сегодня хотим поделиться ответами врача эндокринолога, диетолога Агнии Штанько на вопросы, которые могут быть актуальны для многих 🌸

1️⃣ Добрый день. Подскажите пожалуйста, какие есть симптомы инсулинорезистентности? Как понять есть ли она? Как можно от неё избавиться?

➡️ В первую очередь, хочу напомнить, что инсулинорезистентность это не диагноз. Это состояние, которое появляется на фоне избытка жировой ткани. Заподозрить у себя инсулинорезистентность можно по таким признакам, как потемнение кожи локтей, подмышек, в паховых складках, в местах трения в одеждой и нижним бельём (шея, под грудью). Также могут появляться мелкие папилломы, гнойничковые высыпания по телу. Также диагностическим критерием является увеличение окружности талии у женщин более 80 см, у мужчин 94 см. Для того, чтобы избавиться от такого состояния, необходимо в первую очередь работать с образом жизни и питанием (принцип Гарвардской тарелки, например). Чем меньше жировой ткани, тем лучше чувствительность к инсулину. Также необходима достаточная силовая физическая нагрузка (минимум 2 раза в неделю). Мышцы – основной потребитель энергии в организме, и за счёт этого регулируется выработка инсулина, в том числе.

2️⃣ Здравствуйте! 9 лет назад начался климакс и 6 лет была на гормонах. Сильно набрала вес. Уже 3 года их не пью, но вес продолжает увеличиваться, хотя двигаюсь, делаю зарядку, ограничиваю себя в питании. Мне 58. Рост 159, вес почти 78 кг. Что можно сделать в этой ситуации?

➡️ Сами по себе гормональные препараты для менопаузальной терапии не вызывают ожирение. Но они могут стимулировать аппетит, за счёт чего женщины отмечают прибавку в весе. В таких ситуациях обычно рекомендуется повести дневник питания, чтобы оценить сбалансированность рациона. Человек худеет за счёт дефицита калорий. Если его нет, то вес уходить не будет. Но при этом есть одна ловушка, когда слишком ограничительное питание, организм находится в стрессе и не хочет терять свои «запасы». Дневник питания – это отличный инструмент, чтобы избежать таких ошибок. Также имеет смысл проверить глюкозу крови, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для оценки наличия осложнений и решения вопроса и добавлении медикаментозного лечения ожирения.

3️⃣ Есть ли какие продукты, которые нельзя или не рекомендуют принимать спусть 30 минут после приёма тироксина?

➡️ Продуктов, которые нельзя употреблять при приеме препарата нет. Но есть те, которые могут влиять на всасывание, поэтому необходимо выдерживать интервал не менее 3-4 часов между приёмом левотироксина и употреблением таких продуктов. К ним относятся кофе, отруби, овсянка, соя, молоко, грейпфрутовый сок. Помимо продуктов, важно помнить о добавках и некоторых лекарствах. Препараты кальция, железа, магния и антациды (средства от изжоги) особенно сильно снижают всасывание левотироксина, поэтому их прием также необходимо разносить как минимум на 4 часа.

4️⃣ ТТГ результат 4,360, а референсы лаборатории 0,51-4,30, дальнейшие действия?

➡️ Если такой уровень выявлен впервые, то необходимо пересдать ТТГ через два месяца т.к. очень часто такое незначительное повышение имеет временный характер и восстанавливается самостоятельно. Особенно, если уровень свободного Т4 в пределах нормы. Обратиться к эндокринологу онлайн можно на нашем сайте docma.ru 🌸 #инсулинорезистентность #ТТГ #эндокринолог