Headache_dr

Идем дальше. Новые британские рекомендации по современной профилактической терапии мигрени. (Мои комментарии выделены курсивом.) Вопрос 5: Как долго следует продолжать эффективное лечение передовыми методами, прежде чем рассматривать вопрос о его прекращении? Мы рекомендуем, чтобы лечение в идеале продолжалось не менее 1 года для пациентов, которые реагируют на лечение. Необходимо согласовать план последующего наблюдения. Рекомендуется, чтобы пациенты, начавшие таргетную терапию, были обследованы через 3 месяца для оценки ответа на лечение. Лечение следует прекратить, если оно не оказалось успешным. В этом случае следует рассмотреть альтернативные профилактические методы лечения. Однако это не всегда так. Существуют поздние ответчики на МАТ и, вероятно, на гепанты. Если частота головной боли снизилась хотя бы на 30%, лечение стоит продолжить как минимум до 5 месяцев, прежде чем вновь оценивать его эффективность. При хронической мигрени такая ситуация возникает чаще, так как ответ на лечение при ежедневной и почти ежедневной головной боли может наступить значительно позже, чем при эпизодической мигрени. У пациентов, продемонстрировавших успех лечения после 3 месяцев лечения моноклональным антителом к ​​CGRP или гепантом, рекомендуется продолжение терапии в течение как минимум 12 месяцев и до тех пор, пока частота головных болей не снизится до менее чем 4 дней мигрени в месяц в течение 3 последовательных месяцев, прежде чем прекратить лечение. Однако врачи должны понимать, что у некоторых из этих пациентов в какой-то момент может произойти рецидив, и, следовательно, может потребоваться возобновление лечения. Так 12 месяцев или до достижения менее 4 дней мигрени в месяц на протяжении 3 месяцев подряд? Это может быть очень разная длительность лечения. В Италии, например, страховка принудительно забирает таргетную терапию через 12 месяцев, но возвращает уже через месяц, если ситуация того требует. В наших условиях, конечно, неразумно отменять таргетную терапию, если частота головной боли все еще стабильно превышает 4 дня в месяц. Применение ботулотоксина имеет различные критерии прекращения лечения. В Великобритании, в соответствии с рекомендациями NICE, у пациентов, у которых развилась эпизодическая мигрень (<15 дней в месяц) и которые сохраняли это состояние более 6 месяцев (что эквивалентно двум курсам лечения), врачам следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения. Некоторые считают прекращение эффективной терапии у пациентов с ранее перенесенной хронической мигренью, которые продолжают испытывать эпизодическую мигрень, контрпродуктивным, учитывая потенциальное ухудшение качества жизни, рецидив хронической мигрени и возобновление нагрузки на службы лечения головной боли. Эти критерии прекращения лечения остаются спорными и не учитывают индивидуальный, ориентированный на пациента подход. С ботулотоксином разумно удлинять межинъекционные интервалы, если частота головной боли стабильна к концу 12 недель после инъекции. В итоге когда выходим на полугодовые интервалы, лечение можно отменить. Но это клинический лайфхак. Такого нет в рекомендациях.  Прекращение лечения раньше обычно целесообразно только в случае недостаточной эффективности и недостижения 50%-ного ответа после не менее, чем 2 инъекций с промежутком в 12 недель, или если не достигается 30%-ный ответ, когда ботулотоксин является окончательным или предпочтительным вариантом лечения.  Но если вариантов осталось мало, а частичный эффект есть, лучше не отменять БТА, а добавить что-то из таргетной терапии. Это может суммировать лечебный эффект.