Профессия – терапевт

Деносумаб включён в новые КР по асептическому некрозу костей В конце августа опубликованы клинические рекомендации 2026 года по асептическому некрозу костей. Среди вариантов антирезорбтивной терапии теперь отдельно указан деносумаб в дозе 60 мг 1 раз в 6 месяцев. КР рассматривают антирезорбтивную терапию на всех стадиях заболевания на фоне базисной терапии кальцием и витамином D. Для терапевта важно и другое: остеонекроз может начинаться с внезапной выраженной боли в суставе при относительно скромных изменениях на рентгенограмме. Среди факторов риска — системные глюкокортикоиды, алкоголь, системные заболевания, химио- и лучевая терапия, коагулопатии и травмы. При боли и отсутствии значимых изменений на рентгенограмме КР рекомендуют МРТ для выявления ранних стадий заболевания.

По расчетным данным, в России ежегодно может выявляться 5–8 тыс. новых случаев асептического некроза. Авторы КР также отмечают рост числа случаев в последние годы и связывают его в том числе с последствиями COVID-19. При отсутствии лечения ранних стадий у 80% пациентов с поражением головки бедренной кости коллапс развивается в течение 3–4 лет.

Источник: Клинические рекомендации «Асептический некроз костей (остеонекроз)», 2026 https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1065_1

Серповидноклеточная болезнь молчала десятилетиями — до тяжелой инфекции 67-летний мужчина с серповидноклеточной болезнью на протяжении десятилетий не получал модифицирующей заболевание терапии.

На фоне инфекции развился септический шок с полиорганной недостаточностью. Дополнительно выявили инфаркт селезенки и фиброз костного мозга. Генотип заболевания подтвердить не удалось.

После интенсивной поддерживающей терапии пациент восстановился. После стабилизации ему назначили гидроксимочевину как долгосрочную болезнь-модифицирующую терапию. Наблюдение показывает, что длительное относительно спокойное течение гемоглобинопатии не исключает внезапной тяжелой декомпенсации при инфекционном триггере. В этом случае именно инфекция сопровождалась одновременно шоком, полиорганным поражением и вазоокклюзионными осложнениями. Источник: Shahidi S., Mohan G. Severe Multiorgan Failure Triggered by Infection in an Adult With Decades of Untreated Sickle Cell Disease: A Case Report. Clinical Case Reports. 2026;14:e73113. URL: PubMed — Severe Multiorgan Failure in Sickle Cell Disease

❤️ESC полностью обновило рекомендации по сердечной недостаточности 28 августа Европейское общество кардиологов опубликовало рекомендации ESC 2026 по ведению сердечной недостаточности. В документе пересмотрена классификация СН по фракции выброса левого желудочка и одновременно введена стадийная модель заболевания, в которой больший акцент сделан на профилактику, раннее выявление и своевременное начало лечения. Изменена и терминология фармакотерапии сердечной недостаточности, а показания к отдельным методам лечения обновлены с учетом накопившейся доказательной базы. Для терапевта особенно важно смещение акцента с лечения уже выраженной СН на более ранние стадии и пациентов с высоким риском ее развития. Источник: 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. European Society of Cardiology. URL: escardio.org — 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure

Уголовных дел против медработников становится больше 😇 За первое полугодие 2026 года в правоохранительные органы поступило 1857 сообщений о возможных преступлениях, связанных с оказанием медицинской помощи. По итогам проверок было возбуждено 1269 уголовных дел, 145 материалов направлено в суд. Но здесь важна и обратная сторона статистики: за тот же период прекращено 924 дела, причем 877 — из-за отсутствия состава преступления. Сейчас судами рассматриваются дела в отношении 153 обвиняемых. По данным эксперта Национальной медицинской палаты, около 90% привлекаемых к уголовной ответственности медработников — врачи; чаще всего в этой статистике фигурируют хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Среди причин, которые становились основанием для расследований, чаще указывались непроведение необходимого комплекса лечебных мероприятий — 42,2%, неполная диагностика — 27% и несвоевременное оказание помощи — 19,2%. На «непрофессионализм медработника» пришлось 11,6% случаев. Получается довольно показательная картина: число уголовных производств растет, но значительная их часть впоследствии прекращается. Источник: Медицинский вестник

Врач Намазова: осенние и зимние овощи из хранилищ могут быть источником иерсиниоза В интервью «Российской газете» врач-инфекционист Дарья Намазова (Российская детская клиническая больница Минздрава России) заявила, что в осенне-зимний период, когда овощи чаще поступают не с поля, а из хранилищ, повышается риск заражения иерсиниозом. Эту инфекцию в материале называют «болезнью холодильника». По словам Намазовой, в статье обсуждаются места, где можно столкнуться с возбудителем, и признаки, по которым распознают заболевание; подробности приведены в интервью на сайте издания. Источник: Российская газета: Здоровье

FDA обсуждает, как встроить психоделики в обычную медицину Еще несколько лет назад такая формулировка звучала бы довольно экзотично. Теперь FDA проводит отдельные публичные слушания о том, как потенциальная терапия психоделиками должна выглядеть в реальной клинической практике.

Важно: обсуждали не легализацию препаратов. В центре внимания были подготовка специалистов, отбор и наблюдение пациентов, требования к клиникам, безопасность во время терапии и необходимость долгосрочного мониторинга.

Интерес регулятора связан прежде всего с разработками для тяжелых психических расстройств, включая резистентную депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство. То есть дискуссия постепенно меняется. Вопрос уже не только в том, способны ли такие препараты показать эффект в исследовании, но и в том, какая медицинская инфраструктура нужна, чтобы потенциально применять их безопасно за пределами исследования (но к исследованиям остаются вопросы — смотрите видео). Источник: Reuters

Можно ли врачу плакать на работе?

Именно такой вопрос вынес BMJ Careers в заголовок одной из сентябрьских публикаций. И, кажется, тема для врачей куда менее однозначная, чем выглядит на первый взгляд.

В материале врачи рассказывают о слезах после тяжелых случаев, из-за усталости, тревоги, облегчения и эмоционального напряжения. Один из ключевых тезисов — проявление эмоций само по себе не делает врача менее профессиональным, но большое значение имеет контекст. В экстренной медицине тяжелый случай может закончиться, команда разойдется, а эмоциональная реакция появится только спустя время. Поэтому авторы отдельно говорят о пользе командного обсуждения сложных ситуаций и о том, что переживать их в одиночку необязательно. Врач должен сохранять способность действовать тогда, когда от него это требуется. Но означает ли профессионализм полное отсутствие видимых эмоций? Источник: BMJ Careers

🥳Свиная почка проработала в организме человека рекордные 271 день

Американские врачи сообщили о новом рекорде ксенотрансплантации: генетически модифицированная почка свиньи функционировала в организме человека 271 день.

Пациенту было 66 лет, почечная недостаточность у него развилась на фоне сахарного диабета 2 типа. Благодаря трансплантату он девять месяцев обходился без диализа. Затем функция органа ухудшилась, почку удалили, пациент ненадолго вернулся к диализу, а впоследствии получил человеческую почку от умершего донора. Именно поэтому авторы рассматривают этот случай не только как очередную попытку заменить человеческий орган животным, а как возможную стратегию «моста» — способ выиграть время до появления подходящего донорского органа. 271 день — до постоянной альтернативы трансплантации еще далеко, но для направления, которое совсем недавно воспринималось почти как эксперимент из будущего, срок уже впечатляющий. Источник: The BMJ

🔹Нормальный кальций крови не исключает нарушений кальциевого обмена 🥛При саркоидозе важно оценивать не только общий кальций крови, но и его выделение с суточной мочой. В КР отмечено, что гиперкальциурия встречается чаще гиперкальциемии. Поэтому одного анализа крови недостаточно для полноценной оценки кальциевого обмена. Нарушения могут быть связаны с продукцией кальцитриола активированными макрофагами и клетками гранулём. Их последствия включают мочекаменную болезнь и поражение почек. При этом у части пациентов показатели витамина D в крови могут быть снижены. Оценка функции почек рекомендована при первичной диагностике и затем не реже одного раза в 6 месяцев: общий анализ мочи, креатинин, мочевина и расчёт СКФ. Ограничение кальция в питании в КР предусмотрено при повышении его уровня в крови и/или моче, а не автоматически для всех пациентов. Источник: КР «Саркоидоз», 2025, разделы 1.2, 2.3 и приложение В. #РазборКР

🚩Когда пациенту с остеоартритом нужна консультация ревматолога?

Большинство пациентов с болью в суставах впервые обращаются именно к терапевту. При этом важно помнить, что остеоартрит не всегда протекает типично и в ряде случаев требует консультации ревматолога.

Чтобы облегчить принятие решения на приеме, есть специальные алгоритмы маршрутизации пациента. Таким алгоритмом поделились представители Артнео (неденатурированный коллаген ll для снижения боли и воспаления). На какие признаки стоит обратить внимание? 👩‍⚕️Согласно клиническим рекомендациям по генерализованному остеоартриту, консультация ревматолога может потребоваться при наличии следующих признаков: • синовит; • выпот в суставе; • выраженная или атипичная боль; • ночная боль; • рецидивирующее течение; • быстрое прогрессирование симптомов; • выраженная скованность; • недостаточный ответ на стандартную терапию. Сохраните алгоритм направления к ревматологу, чтобы он всегда был под рукой во время приема.

Бактериемия после диализного катетера: инфекция ушла в мышцы, сустав и легкие

50-летняя пациентка с терминальной ХБП находилась на программном гемодиализе через туннелированный катетер во внутренней яремной вене. После появления лихорадки и гнойного отделяемого из области катетера в крови выявили MSSA. Сначала пациентка отказалась от госпитализации и удаления катетера, поэтому его удалили только через три дня.

Амбулаторно она получила цефтриаксон 1 г внутривенно 2 раза в сутки 10 дней и азитромицин 500 мг/сут 6 дней. На фоне лечения стало лучше, однако после окончания курса вновь появились лихорадка, сильная боль и отек шеи, тризм и ограничение движений головы. Визуализация выявила флегмону грудино-ключично-сосцевидной мышцы, септический артрит грудино-ключичного сустава с эрозией ключицы и септические эмболы в легких с формированием полостей. При поступлении начали меропенем 1 г в/в каждые 12 часов и доксициклин 100 мг каждые 12 часов. В тот же день выполнили разрез, хирургическую обработку и дренирование пораженной мышцы. После подтверждения MSSA терапию сузили до цефазолина 2 г внутривенно после каждого сеанса гемодиализа. Курс продолжили 6 недель. Через три недели инфекционные проявления существенно регрессировали, а к пятой неделе исчезли и кожные проявления. Авторы отдельно отмечают две проблемы первоначального ведения: задержку удаления инфицированного катетера и использование при MSSA-бактериемии цефтриаксона вместо цефазолина или антистафилококкового пенициллина. При осложненной S. aureus-бактериемии с остеоартикулярным поражением одной антибактериальной терапии без контроля очага оказалось недостаточно. Источник: SN Comprehensive Clinical Medicine, 20.08.2026 https://link.springer.com/article/10.1007/s42399-026-02606-2

Усталость при саркоидозе не всегда отражает активность гранулематоза Слабость и утомляемость могут быть самостоятельными проявлениями саркоидоза и не иметь прямой связи с объёмом гранулематозного поражения органов. Для оценки выраженности усталости в КР предложена шкала FAS. Одновременно необходимо искать другие причины жалоб. В документе отдельно упомянуты анемия, хроническая сердечная недостаточность и дефицит витамина D. У пациентов также могут встречаться тревога, депрессия, боль и нарушения сна. Поэтому усиление усталости — повод для повторной оценки состояния, но не автоматическое основание увеличивать иммуносупрессивную терапию. Важно сопоставить жалобы с объективной динамикой и сопутствующими состояниями. Источник: КР «Саркоидоз», 2025, разделы 1.6, 3.4 и приложение Г. #РазборКР

Завершены КИ двух российских комбинированных ингаляционных препаратов для бронхиальной астмы и ХОБЛ

Компания «ПСК Фарма» объявила о завершении финальной фазы комплексных клинических исследований двух новых комбинированных препаратов для терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких.

По данным компании, исследования подтвердили эффективность и профиль безопасности; препараты будут выпускаться в двух формах доставки — дозированных аэрозолях и капсулах с порошком для ингаляций. В материале отмечается, что комбинированная терапия требуется до 50% пациентов с бронхиальной астмой и до 70% пациентов с ХОБЛ. В тексте приводятся также эпидемиологические ориентиры: по данным ВОЗ ХОБЛ занимает третье место по числу смертей в мире (около 3,4 млн в год), в России число пациентов с ХОБЛ оценивают в 11–16 млн, зарегистрированных больных бронхиальной астмой — свыше 1,5 млн. По заявлению руководства компании, программа включала расширенную оценку фармакокинетики ингаляционных форм и изучение механизмов действия в отдельных группах пациентов. Отмечено, что переход к фиксированным комбинациям в одном ингаляторе может упростить схему лечения и потенциально повысить приверженность пациентов. После прохождения государственной регистрации препараты планируют включить в практическое здравоохранение. Источник: Remedium

Выпуск из ординатуры в 2025 году вырос, но по терапевтическим профилям — без прироста Опубликованы данные ежегодного сборника «Образование в цифрах: 2026» (НИУ ВШЭ в партнерстве с Росстатом, Минпросвещения и Минобрнауки). В 2025 году общее число окончивших программы ординатуры в вузах выросло до 32,3 тыс., из них по клинической медицине — до 31,4 тыс. (в 2024 г. — 31,6 тыс. и 30,6 тыс. соответственно). При этом по ряду востребованных лечебных профилей выпуска не прибавилось: по анестезиологии‑реаниматологии — 1,9 тыс., по неврологии — 1,1 тыс., по терапии — 2,0 тыс. (для терапии отмечено снижение по сравнению с предыдущим годом: 2,1 тыс.). Снижение зафиксировано и в группе «Науки о здоровье и профилактическая медицина» (с 0,7 тыс. до 0,6 тыс.), тогда как число акушеров‑гинекологов выросло с 1,4 тыс. до 1,5 тыс., стоматологов‑ортопедов — с 1,2 тыс. до 1,3 тыс.; выпуск фармацевтов остался на уровне ~0,3 тыс. Общая численность ординаторов на конец 2025 г. — 74 тыс. (женщин 51,2 тыс.; в 2024 г. — 71,4 тыс. и 48,7 тыс.). Директор ВУНМЦ Минздрава Александр Мирошниченко отмечает, что при росте числа зачисленных в вузы и колледжи значительная доля выпускников не выходит работать в практическое здравоохранение, а это может свидетельствовать о проблемах практической подготовки. Итог: система готовит больше специалистов в целом, но это не равномерно отражается на выпуске по ряду клинических направлений и на реальном приходе кадров в практику. Источник: Российская ассоциация эндокринологов

Это TMS — транскраниальная магнитная стимуляция. Метод основан на воздействии короткими магнитными импульсами на определённые участки коры головного мозга. Процедура неинвазивная: электроды не имплантируют, а стимуляция проводится через катушку, расположенную у поверхности головы. В клинической практике TMS используется прежде всего в психиатрии и неврологии. Один из наиболее известных вариантов — повторяющаяся TMS, или rTMS, которую применяют, в частности, при большом депрессивном расстройстве, особенно если стандартная терапия оказалась недостаточно эффективной.

СПК разработал проект трудовой функции медработников по использованию ИИ

Опубликованы итоги работы Совета по профессиональным квалификациям в здравоохранении: разработан проект трудовой функции для медработников при работе с технологиями искусственного интеллекта.

Документ содержит 12 трудовых действий, по 14 умений и знаний и рассчитан на шестой уровень квалификации и выше — то есть на специалистов, принимающих самостоятельные клинические решения. В проекте прописаны практические правила взаимодействия с большими языковыми моделями и другими ИИ‑средствами: при формулировке промпта врач должен указывать контекст, ограничения и формат ожидаемого ответа; перед передачей данных в ИИ требуется обязательное обезличивание; ответы ИИ обязательно подлежат верификации через клинические рекомендации, стандарты и первичные источники. В разделе умений подчеркнута необходимость распознавания «галлюцинаций» ИИ — фактологических и логических ошибок, устаревших данных и системных предвзятостей. Также включены требования по информированию пациента об использовании ИИ, разъяснению рисков и получению согласия с уважением права пациента отказаться. Принципиально: проект запрещает делегирование ИИ морального выбора или ответственности за жизнь и здоровье — ответственность остаётся за человеком. Авторы отмечают, что действующие профстандарты пока не содержат требований к работе с ИИ, что создаёт разрыв с задачами подготовки кадров; проект нацелен заполнить этот пробел и выстроить основу для обучения и оценки компетенций. В публикации также приведены ориентиры национальной стратегии: к 2030 году доля работников с навыками использования ИИ должна вырасти до 80% (против 5% в 2022 году), а по состоянию на апрель 2026 года в РФ зарегистрировано 56 медизделий на основе ИИ. Источник: Российская ассоциация эндокринологов

Минздрав изменил методику расчета потребности во врачах Минздрав утвердил новую методику определения потребности регионов во врачах-специалистах. Документ должен учитывать не только численность населения и объем медицинской помощи, но и особенности территории, транспортную доступность и другие факторы организации здравоохранения. Методика используется при планировании кадровой потребности отдельно для амбулаторного и стационарного звена. Для первичной помощи это особенно значимо на фоне сохраняющегося дефицита специалистов в ряде регионов. Источник: Медвестник https://medvestnik.ru/content/documents

Железо только во время менструации: может ли этого быть достаточно?

Менструальные кровопотери — один из факторов, повышающих риск истощения запасов железа у женщин.

В новом рандомизированном исследовании 2026 года авторы проверили необычную стратегию: принимать железо не постоянно, а только в дни менструации. В исследование включили 22 спортсменки. Участницы основной группы в течение трёх менструальных циклов ежедневно во время менструации получали хелатный бисглицинат железа в дозе 20 мг элементарного железа, группа контроля — плацебо. К пятому циклу на фоне приёма бисглицината железа отмечалось статистически значимое увеличение уровня гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. При этом значимых изменений субъективной утомляемости исследователи не обнаружили.

Работа небольшая и выполнена у спортсменок, поэтому переносить результаты на всех женщин пока рано. Тем не менее исследование добавляет интересные данные о возможности применения относительно небольших доз хелатного железа в период регулярных менструальных потерь.

Источник: Chiang M.R. et al. Effects of Iron Supplementation during the Menstrual Period on Hemoglobin Levels and Fatigue in Female Athletes. Journal of Physiological Investigation. 2026;69(4):248–255. DOI: 10.4103/ejpi.EJPI-D-25-00077.

Коллеги, как думаете, что происходит на видео? 👀 👍 Воздействуют на мозг магнитными импульсами 🙏 Стимуляция кровообращения ❤️ Тестируют новый нейрореабилитационный аппарат