Профессия – терапевт

В России вводят новое направление — медицину здорового долголетия В системе здравоохранения формируется новое направление — медицина здорового долголетия. Минздрав сообщает о появлении новой врачебной должности и сети специализированных центров, где граждане смогут бесплатно пройти оценку биологического возраста и получить персональный план профилактики. Фактически речь идет о попытке выделить профилактику возраст-ассоциированных изменений в отдельное направление медицинской помощи. Акцент предполагается делать не только на выявлении уже сформированных заболеваний, но и на оценке факторов, влияющих на продолжительность активной жизни. Для первичного звена это особенно интересно: значительная часть пациентов с артериальной гипертензией, ожирением, нарушениями углеводного и липидного обмена, снижением физической активности сначала попадает именно к терапевту. Появление отдельного направления здорового долголетия может изменить маршрутизацию таких пациентов и распределение профилактических задач между терапевтом и новыми специализированными центрами. Пока остается главный практический вопрос — как именно будут разграничены функции новой службы, диспансеризации и существующего первичного звена. Источник: Минздрав России, 20 августа 2026 года.

😮‍💨Профилактика в кабинете терапевта: какие факторы риска можно изменить уже на первом приеме Большая часть профилактической работы начинается не со сложной диагностики, а с выявления модифицируемых факторов риска. 😮‍💨Повышенное АД, избыточная масса тела, анемия, низкая физическая активность, курение и употребление алкоголя могут быть выявлены уже во время диспансеризации или обычного приема и должны влиять на дальнейшую тактику наблюдения. По словам доцента РостГМУ Ольги Коломацкой, одной рекомендации «изменить образ жизни» часто недостаточно. Эффективнее определить конкретную цель, оценить готовность пациента к изменениям и назначить повторный визит. Регулярный контроль помогает поддерживать мотивацию и снижает вероятность возврата к прежним привычкам. Для первичной оценки некоторых рисков не требуется много времени. — При табачной зависимости врач может использовать два ключевых вопроса из теста Фагерстрема: сколько сигарет пациент выкуривает в день и через какое время после пробуждения закуривает первую. — Для оценки риска, связанного с алкоголем, применяется краткий опрос AUDIT-C, который занимает менее двух минут. Полный отказ от курения остается оптимальной целью. В материале также приводится мнение эксперта о стратегии снижения вреда для взрослых хронических курильщиков, которые пока не готовы полностью отказаться от табака. При этом подчеркивается, что бездымные никотинсодержащие продукты не являются безвредными и не должны рассматриваться как альтернатива отказу от никотина. Практический вывод для терапевта — профилактика работает лучше, когда фактор риска не просто зафиксирован в карте, а превращен в конкретную цель с последующим контролем результата. Источник: «Фармацевтический вестник», 24 августа 2026.

Минздрав предложил учитывать доказательства эффективности БАД при формировании перечня показаний ➖

Минздрав разработал проект особенностей регулирования применения БАД, который может вступить в силу с 1 марта 2027 года. Планируется сформировать отдельный перечень БАД и список показаний к их применению. Решения будет принимать Минздрав на основании рекомендаций межведомственной комиссии.

Производитель должен будет подать заявку с данными о регистрации БАД в системе мониторинга, составе и биологически активных веществах, а также указать конкретную схему применения — заболевание, дозировку, режим приема, длительность курса и возрастную категорию. Отдельный блок заявки — доказательства эффективности. В проекте прямо предусмотрено предоставление тезисов из клинических рекомендаций и публикаций в научных изданиях. Экспертная оценка документов должна занимать не более 30 рабочих дней, после чего заключение будет рассматриваться межведомственной комиссией. Если проект утвердят в текущем виде, регулирование БАД станет заметно ближе к модели, где для конкретного показания требуется не только регистрация продукта, но и обоснование его применения клиническими данными. Источник: КонсультантПлюс, проект Минздрава РФ, 7 июля 2026.

Яндекс запустил бету ИИ-ассистента для врачей

При составлении ответов ассистент опирается более чем на 1000 источников — это актуальные версии клинических рекомендаций, Международной классификации болезней, государственного реестра лекарственных средств, приказов Минздрава, нормативных актов и медицинских справочников.

☝️Как сообщает Яндекс, ассистент позволяет быстро уточнять информацию в верифицированных источниках и будет полезен врачам разных специальностей от терапевтов до неврологов. Помощник также пригодится для расчёта клинических показателей — в него встроены более 20 специализированных калькуляторов и шкал. ИИ-ассистентом можно воспользоваться на сайте и в приложении Яндекс Мед для Android – скачать его можно через RuStore. Источник

💬 Минус 7 см роста и компрессионные переломы: остеопороз после лекарственных каникул

Пациентка 84 лет наблюдается по поводу остеопороза с 2019 года. Ранее получала Резокластин (золедроновая кислота) 5 мг внутривенно капельно, а также паравертебральные введения Дипроспана (бетаметазон) в течение 4 лет.

🟢После стабилизации минеральной плотности кости лечение было прекращено и начались лекарственные каникулы. 🟢Последние 3,5 года пациентка принимала препараты кальция, колекальциферол 1000 МЕ/сут, мелоксикам и Налгезин (напроксен). Из сопутствующей терапии ранее принимала розувастатин 20 мг, Форсигу (дапаглифлозин) 10 мг и Верошпирон (спиронолактон) 25 мг. 🟢К повторной консультации пациентка жаловалась на боли в спине, слабость в руках, общую слабость и повышение АД. Рост составил 154,5 см — на 7 см меньше прежнего, масса тела 59 кг, ИМТ 24,6 кг/м². В анамнезе также был низкотравматичный перелом правой лучевой кости около 15 лет назад. Менопауза наступила в 55 лет. 🟢Денситометрия от 14.11.2024 показала отрицательную динамику: Т-критерий шейки бедра −2,7 SD, поясничного отдела позвоночника −3,0 SD, максимально в L3 −3,7 SD, BMD 0,721 г/см². Общий кальций составлял 2,26 ммоль/л, креатинин — 81,63 мкмоль/л, витамин D — 48,37 нг/мл, ТТГ — 2,13 мкМЕ/мл. 🟢На рентгенографии грудного отдела позвоночника тела Th7 и Th8 были деформированы, имели двояковогнутую форму по типу «рыбьих» позвонков, их высота была снижена. Был установлен диагноз M80.0: остеопороз смешанного генеза, тяжелое течение, с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника, с патологическим переломом правой лучевой кости в анамнезе и компрессионными переломами Th7–Th8. 🟢С учетом тяжелого остеопороза и отрицательной динамики МПК эндокринолог рекомендовал деносумаб (Форседено) 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев, курсом до 10 лет. Первую инъекцию пациентка выполнила примерно за 1,5 недели до повторной консультации. 🟢Дополнительно назначены препараты кальция по 1 таблетке во время ужина постоянно и колекальциферол 1000 МЕ/сут постоянно — Аквадетрим или Детримакс D3. Также рекомендованы ЛФК, рацион с достаточным поступлением кальция, контрольная денситометрия через 6 месяцев и консультация нейрохирурга для решения вопроса о вертебропластике. 🟢Для коррекции артериального давления назначен Эдарби Кло — азилсартана медоксомил + хлорталидон 40 мг + 12,5 мг по 1 таблетке утром под контролем АД. 🟢Клинический случай показывает, что даже после периода стабилизации МПК и лекарственных каникул пациент с тяжелым остеопорозом требует повторной оценки риска переломов, особенно при снижении роста, боли в спине и появлении новых компрессионных деформаций позвонков. Источник: клинический случай врача Манцаговой С.А., Самара.

☀️Уважаемые читатели, напоминаем: впереди последняя летняя неделя. Пусть она пройдет с тем самым ароматом конца августа — немного ностальгическим, наполненным теплыми воспоминаниями, хорошими встречами и эмоциями, которые захочется забрать с собой в осень. Желаем вам легкой и приятной недели.

🥣Можно ли снизить госпитализации при сердечной недостаточности… с помощью еды? В исследовании MUTTON-HF проверили необычное медицинское вмешательство: пациентам с сердечной недостаточностью предоставляли готовое питание, одновременно соответствующее медицинским рекомендациям и традиционной культуре питания коренных народов США. 🍒 В РКИ участвовали 206 пациентов. Госпитализация или обращение в отделение неотложной помощи произошли у 40,6% пациентов, получавших специально подобранное питание, против 57% в контрольной группе. Относительный риск составил 0,72. Отдельно частота госпитализаций была 12,3% против 26,0%, а госпитализаций по поводу сердечной недостаточности — 3,8% против 13,0%. Интересно, что вмешательство выходило далеко за рамки обычного совета «меньше соли». Пациенту фактически устраняли часть барьеров между рекомендацией врача и реальной едой дома. В группе вмешательства также снизились систолическое давление и масса тела по сравнению с контролем. Исследование небольшое и проведено в очень конкретной популяции, поэтому результаты нельзя автоматически переносить на всех пациентов с СН. Но оно ставит важный вопрос: иногда причина неэффективности диетических рекомендаций может быть не в недостатке знаний, а в отсутствии доступа к подходящему питанию. Источник: Eberly LA et al. JAMA Internal Medicine. 2026. DOI: 10.1001/jamainternmed.2026.2879.

⚡️СОГАЗ‑Мед и Минздрав Камчатки договорились о дистанционном мониторинге АД 20 августа 2026 в Петропавловске‑Камчатском подписано соглашение между Минздравом Камчатского края и Камчатским филиалом «СОГАЗ‑Мед» о запуске системы удалённого мониторинга артериального давления для пациентов из групп высокого сердечно‑сосудистого риска.

Основными исполнителями проекта станут главные врачи поликлиник с прикреплённым населением.

Планируется распределение около 2800 тонометров с передачей данных в единый центр мониторинга и интеграцией с электронными медицинскими картами; центр обеспечивает оперативное реагирование в режиме 24/7. В источнике отмечают, что это направлено на усиление поликлинического звена и своевременную корректировку терапии на основании удалённых данных. Источник: Remedium

💬Опрос: отношение врачей к декриминализации ошибок и оценка доли предотвратимых инцидентов Опрошены 440 врачей с 27 апреля по 27 июля. 47% — однозначно и 25% — скорее поддержали освобождение от уголовной ответственности при добровольном сообщении об ошибке и участии в расследовании. 29% однозначно и 39% — скорее готовы чаще сообщать об инцидентах; 20% не изменят поведение. 41% считают, что декриминализация в сочетании с расследованиями защитит пациентов, 27% — скорее да. Ожидаемые риски: усиление административного давления — 25%, потеря доверия пациентов — 17%, снижение качества — 12%; 18% полагают, что изменений не будет, 19% существенных рисков не видят. Источник: Российская ассоциация эндокринологов

А какой вариант больше нравится вам? 👩‍⚕️ По одной из основных этимологических версий, слово «врач» связано со старым значением глаголов «врать» и «ворчать» — говорить, заговаривать. Предполагается, что первоначально так могли называть заклинателя или целителя, который лечил в том числе словом. А «доктор» пришёл из латинского doctor — «учитель, преподаватель», от docere — «учить». Изначально это было не название профессии, а учёное звание. В Средние века медики относились к наиболее образованным людям, медицина развивалась в университетской среде, а врачи могли получать степень доктора медицины. Поэтому со временем слово «доктор» стало прочно ассоциироваться именно с врачом. 🥇Предлагаем определить «победителя» по реакциям: ❤️ — врач 🔥 — доктор

⚡️Медицину включат в Национальную стратегию развития цифровых платформ Владимир Путин поручил задействовать цифровые платформы в здравоохранении и включить медицинскую сферу в подготовку национальной стратегии развития цифровых платформ до 2036 года. Для социальных ведомств также должны сформировать набор «прорывных решений», которые будут обязательны для организаций, участвующих в федеральном проекте по повышению производительности труда. Отдельное поручение касается регионов: в поликлиниках и больницах планируют ускорить внедрение электронной оценки качества работы. Пациенты смогут оставлять обратную связь о медицинской помощи через «Госуслуги», в том числе с телефона. На заседании также назвали факторы, которые сейчас снижают удовлетворенность медицинской помощью: дефицит специалистов, проблемы в организации процессов, недостаток финансирования и изношенность инфраструктуры. При этом, по данным Минздрава за 2025 год, «решением медицинской проблемы» были удовлетворены 88,8% россиян, но записью на прием — только 41,9%, а ожиданием у кабинета — 48,3%. Источник

После отмены препаратов для снижения веса масса возвращается примерно на 0,4 кг в месяц

В свежий систематический обзор и метаанализ BMJ включили 37 исследований, 63 группы терапии и 9341 участника, которые принимали препараты для снижения веса не менее 8 недель и затем наблюдались после их отмены.

⚪️ Средняя скорость возврата массы после прекращения терапии составила около 0,4 кг в месяц. По расчетам авторов, кардиометаболические показатели после отмены препаратов возвращались к исходному уровню примерно за 1,4 года. ⚪️ Еще один важный результат: набор веса после лекарственной терапии происходил быстрее, чем после завершения поведенческих программ по снижению массы тела, примерно на 0,3 кг в месяц. ⚪️ Авторы делают практический вывод: использование таких препаратов как краткосрочного курса без долгосрочной стратегии управления весом может приводить к быстрому возврату потерянной массы и утрате части кардиометаболических преимуществ. Источник: West S et al. BMJ. 2026.

Высокие дозы витамина D не улучшили выживаемость при метастатическом колоректальном раке

После обнадеживающих результатов исследования II фазы гипотезу решили проверить в крупном исследовании SOLARIS. В двойное слепое РКИ III фазы включили 455 пациентов с ранее нелеченным метастатическим колоректальным раком.

Все получали стандартную химиотерапию с бевацизумабом, а дополнительно — либо высокую, либо стандартную дозу витамина D₃. В группе высокой дозы использовали 8000 МЕ в сутки первые 14 дней, затем 4000 МЕ в сутки. В контрольной группе — 400 МЕ в сутки. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 11,8 и 10,3 месяца соответственно, но статистически значимого преимущества не было. Общая выживаемость также не различалась: 25,6 против 27,0 месяца. Не различалась достоверно и частота объективного ответа — 51% против 44%. При этом почти у половины пациентов исходно был дефицит витамина D. Получился хороший пример того, почему биологически правдоподобный механизм и положительное исследование II фазы еще не означают подтвержденную клиническую пользу. Высокие дозы витамина D в этом исследовании не улучшили основные исходы по сравнению со стандартной дозой. Источник: Ng K et al. JAMA. 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.9350.

52% врачей отмечают стигматизацию пациентов с ВИЧ По опросу компании «Медицинские информационные решения» 52% врачей фиксируют стигму в медицинском сообществе; 12% знают о случаях отказа в помощи. 72% респондентов лично не боятся работать с ВИЧ‑пациентами, 81% знают регламент при повреждении кожи или контакте с биожидкостями. Главные причины предубеждений — недостаток знаний (34%), страх (~30%), моральные установки (19%) и переоценка риска (17%); медсестры и фельдшеры чаще воспринимаются как наиболее предвзятая группа. 58% хотели бы дополнительного обучения — в первую очередь по экстренной постконтактной профилактике и юридическим аспектам; 79% поддерживают создание единой всероссийской базы данных о ВИЧ‑инфицированных пациентах. Источник: Медвестник: Здравоохранение

🇺🇸Новые правила Medicare могут сломать рынок дистанционного наблюдения за пациентами Предложение может запретить оплачивать клинические услуги, если их выполняют сотрудники сторонней технологической компании, а не персонал самой медицинской организации. На такой модели вырос отдельный рынок стартапов.

Компании предоставляют пациентам устройства, отслеживают показатели при хронических заболеваниях, связываются с ними при отклонениях и передают информацию лечащему врачу. Для клиники это возможность вести больше пациентов без создания собственного круглосуточного центра мониторинга.

CMS объясняет возможное ограничение выявленными злоупотреблениями и сомнительными начислениями. Однако для компаний, работающих в дистанционном наблюдении, это может стать фактически экзистенциальным изменением: больницам придется либо нанимать собственный персонал, либо сокращать программы. Источник: The Wall Street Journal, 31 июля 2026 года. https://www.wsj.com/pro/venture-capital/startups-that-monitor-patients-remotely-face-a-shake-up-16ff1d75