Профессия – терапевт

Новогодние премии из ОМС — суд: нецелевое использование 🫀 Коротко: 20‑й ААС признал, что больница, перечислявшая поощрительные выплаты к Новому году из средств ОМС, использовала их не по назначению. Суд опирался на региональный закон: оплата труда = оклады + компенсации + стимулирующие (перечень исчерпывающий); спорные платежи квалифицированы как соцвыплаты, а ОМС покрывает только вознаграждение за труд. 📌 Что важно для практики — раздельный учет и проверка состава выплат в локальных актах. ✅ Рекомендация — согласовывать любые дополнительные выплаты с финансовым отделом и фондом ОМС до их перечисления. 🔹 Риски — взыскания, штрафы, кадровые последствия при ошибках в расходовании. ❗️ Если сомневаетесь в классификации выплаты, переводите расход на другие источники и консультируйтесь с юристами. Источник: КонсультантПлюс: медицина 🫀 Профессия - терапевт Telegram

🌡Побочные эффекты от железа 25,5% vs 0%: как терапевту обеспечить 100% завершение курса лечения анемии? В практике терапевта пациентки с дефицитом железа встречаются ежедневно. И если беременные женщины обычно находятся под пристальным вниманием гинеколога, то именно терапевт часто становится тем врачом, который впервые выявляет железодефицит у небеременной женщины и назначает стартовую терапию. Однако часто показатели не растут не потому, что препарат не работает, а потому, что пациентка перестала принимать железо. Новое клиническое исследование 120 женщин репродуктивного возраста наглядно показывает, почему это происходит. Пациентки с железодефицитом на фоне хронической кровопотери (обильные менструации) получали терапию в течение 90 дней: 1. Группа бисглицината (хелат): 30 мг элементарного железа + 400 мкг активного фолата (L-метилфолат). Режим: по 1 капсуле 2 раза в день (итого 60 мг/сут). 2. Группа сульфата железа: 80 мг элементарного железа. Режим: по 1 капсуле 2 раза в день (итого 160 мг/сут). Несмотря на то, что доза элементарного железа в группе бисглицината была почти в 3 раза ниже, гематологические показатели восстанавливались сопоставимо, а MCV и гематокрит — даже быстрее. Но ключевое отличие — в приверженности. В группе сульфата железа к 90-му дню 30% пациенток выбыли из исследования. Причина — выраженные ЖКТ-эффекты: тошнота (24% против 8% у бисглицината), боли в животе (16% против 3%) и запоры (13% против 3%). В группе бисглицината приверженность составила 100%: жалобы были единичными и полностью исчезли к 60-му дню. Бисглицинат не гидролизуется в желудке, не раздражает слизистую и всасывается эффективнее через транспортные пути аминокислот. Согласно статье Натальи Олеговны Ховасовой:

В нашей стране также появляется опыт использования бисглицината железа (30 мг) в комбинации с фолиевой кислотой (400 мкг), витамином С (70 мг), витамином B6 (0,7 мг) и витамином B12 (1,25 мкг) в составе БАД ВитаФерр.

Перевозка и обезвреживание медотходов: новые требования с 1 сентября 2026 🫀 Опубликованы и официально утверждены правила оказания услуг по перевозке и обезвреживанию медицинских отходов классов «Б», «В» и «Г» (кроме отдельных). Вступают в силу 1 сентября 2026 — важная новость для клиник, аптек и лабораторий. 📌 Ключевые положения: ✅ Договор заключает лицо, у которого образуются отходы, или организация, которая их обеззараживает. 🔹 Исполнитель предоставляет заказчику перечень ответственных за перевозку лиц и список транспорта с марками и госномерами. 🔹 При передаче обязателен документ, подтверждающий обеззараживание, с указанием класса и массы (объема). ❗️ Перевозчики проверяют маркировку и целостность контейнеров; акт об обезвреживании передаётся заказчику не позднее 30 календарных дней по окончании месяца вывоза (норма не касается только перевозки). Напоминаем: с 1 июля 2025 г. отходы класса «А» передают региональным операторам по ТКО. Источник:

🫀 ИИ в медицине: ФОМС вводит KPI для регионов ФОМС рекомендовал включить показатели эффективности внедрения ИИ в территориальные программы госгарантий — с целями на конец 2026 года. Для терапевта это означает прежде всего изменение работы с ЭМК: доля карт с цифровым профилем пациента, формируемым нейросетью, должна вырасти с 30 до 60%. Время оценки риска врачом-терапевтом при этом планируется сократить с 5 до 1 минуты. По лучевой диагностике — охват ИИ-анализом маммографий вырастет до 50%, рентгенографий и флюорографий грудной клетки — до 25%, КТ грудной клетки — до 25%. Число регионов с не менее чем пятью внедрёнными ИИ-решениями должно достичь 85. Программа госгарантий 2025–2027 впервые закрепила оплату ИИ-сервисов из средств ОМС. Эксперты при этом указывают на отставание регулирования от темпов внедрения — вопросы ответственности и оценки эффективности остаются открытыми. Источник: Российская ассоциац

🫀 Многоразовые катетеры при интермиттирующей катетеризации: данные RCT Британское рандомизированное исследование (n=578, 12 месяцев, два университетских центра) показало, что переход на многоразовые уретральные катетеры не увеличивает риск ИМП по сравнению с одноразовыми. ИМП зафиксирована у 34% в группе одноразовых и у 29% в смешанной группе. Приём антибиотиков был на 35% ниже у пациентов, использовавших многоразовые изделия. Качество жизни и частота нежелательных явлений сопоставимы, однако в группе многоразовых катетеров чаще отмечали застревание изделия — вероятно, из-за менее гладкой поверхности. Выбывание из исследования также было выше в этой группе. Для практики: при назначении интермиттирующей катетеризации многоразовые катетеры могут рассматриваться как клинически сопоставимая альтернатива — особенно у пациентов с регулярной потребностью в катетеризации. Источник:

🫀 Орфанные болезни выходят на международный уровень 25 мая на III Орфанном форуме СНГ впервые публично представлена инициатива Орфанного консорциума БРИКС — платформы для совместной работы по редким заболеваниям между странами объединения. Форум собрал более 100 экспертов из 21 страны. 📌 Что важно для практики: китайская «модель Сехэ» сократила время до постановки диагноза при редких болезнях с 4 лет до менее чем 4 недель — за счёт интегрированной системы помощи. ВОЗ представила дорожную карту резолюции WHA78.11 (редкие болезни как глобальный приоритет): технический доклад, обсуждение с государствами в 2027 году, план действий — на ассамблее ВОЗ в 2028-м. Ключевые принципы — подход через весь жизненный цикл пациента и межпрофессиональное взаимодействие. Источник: Remedium 🫀 Профессия - терапевт Telegram

🫀 Крапивница у детей: новые стандарты медпомощи с 3 июня 2026 Минздрав утвердил стандарты оказания помощи детям при острой и хронической крапивнице (Приказ № 280н от 15.04.2026). Помощь оказывается амбулаторно, в стационаре и вне медорганизации — в зависимости от степени тяжести и срочности. Диагностика острой формы включает СРБ, развёрнутый ОАК и общий IgE. При хронической — дополнительно антитела к тиреопероксидазе, биохимия крови, а при необходимости велоэргометрия, биопсия кожи, фиброларингоскопия. В ведении пациентов участвуют аллерголог-иммунолог, педиатр, дерматовенеролог, гастроэнтеролог. Фармакотерапия при обеих формах предусматривает антигистаминные II поколения (левоцетиризин, дезлоратадин, эбастин) и по показаниям — дексаметазон. Клинические рекомендации по крапивнице у детей и взрослых применяются с 2024 года. Источник: КонсультантПлюс: медицина 🫀 Профессия - терапевт Telegram

🫀 Фармрынок России: итоги ФармФорума Семашко — что важно терапевту 33-й Российский фармацевтический форум имени Семашко в Санкт-Петербурге собрал более 500 участников — регуляторов, производителей, дистрибьюторов. Для практикующего врача важны не кулуарные договорённости, а конкретные тенденции, которые влияют на доступность терапии. 📌 Международные мультицентровые КИ в России сократились на 93% (с 314 в 2022 году до 23 в 2025-м). Более 72% всех исследований сегодня — биоэквивалентность дженериков. Это прямо влияет на доказательную базу, с которой работает терапевт. 📌 ИИ уже способен прогнозировать дефектуру препаратов за 6–9 месяцев, однако механизм реагирования пока не создан. Дефицит лекарств в ряде случаев остаётся административной, а не производственной проблемой. 📌 Доля отечественных упаковок достигла 61,5%, рынок GLP-1 агонистов вырос с 11,9 до 39,6 млрд руб. за год — категория, актуальная для ведения пациентов с ожирением и СД 2 типа. Источник:

Дефицит железа: кровопотери, нарушения всасывания и скудное питание. Разбор клинических случаев в журнале РНМОТ «Терапия» (2026) В новой статье Н.О. Ховасова и А.В. Наумов актуализируют проблему дефицита железа как одного из самых распространенных нутритивных дефицитов, который влияет не только на уровень гемоглобина, но и на качество жизни, работоспособность, когнитивные функции.

У некоторых пациенток встречаются: • Обильные менструации или нарушения цикла • Ограничительные диеты с низким потреблением мяса и рыбы • H. pylori-ассоциированные нарушения всасывания

Эксперты отмечают высокую биодоступность хелатного железа, что позволяет в меньших дозах достигать сопоставимой эффективности и снижать риск побочных эффектов со стороны ЖКТ. Отдельный интерес представляют сами клинические случаи с применением хелатного железа ВитаФерр. В описанных случаях коррекция дефицита сопровождалась высокой переносимостью, повышением уровня ферритина, улучшением самочувствия.

Например, у пациентки с обильными менструациями и симптомами латентного дефицита железа уровень ферритина увеличился с 15 до 42 нг/мл уже через месяц приема. В другом случае у пациентки с H. pylori-ассоциированным гастритом, нарушением всасывания и ограничительным питанием уровень ферритина повысился с 21 до 44 нг/мл, а гемоглобина — со 116 до 127 г/л.

Источник: Журнал «Терапия»

Лёд удваивает срок боли? Эксперимент на мышах В модели острого воспаления (накожное введение адъюванта или мышечная боль после нагрузки) короткий курс криотерапии (3 дня) удлинил болевое поведение примерно в 2 раза — с ~15 до >30 дней. Крио давало быструю аналгезию, но замедляло разрешение боли. Введение нейтрофилов предотвращало хронификацию, а альтернативы — тепло, ментол и контраст — не влияли на сроки восстановления, что указывает на роль раннего нейтрофильного ответа. Практическая мысль: при остром воспалении ограничьте рутинное длительное охлаждение; взвешивайте кратковременное облегчение боли против возможного риска затяжного болевого синдрома и акцентируйте раннюю функциональную реабилитацию. 🫀 Профессия - терапевт Telegram

🫀 Neuralink анонсировал имплант для восстановления зрения — даже при отсутствии глаз Компания Neuralink заявила о разработке нейроинтерфейса Blindsight, способного передавать визуальные сигналы напрямую в зрительную кору мозга, минуя глаза и зрительный нерв. По заявлению разработчиков, устройство потенциально применимо при любой этиологии слепоты — включая врождённую и случаи полного отсутствия органа зрения. ❗️ Важно понимать контекст: речь пока об испытаниях на животных и заявлениях компании, а не о верифицированных клинических данных. Нейрологи и офтальмологи сдержанно оценивают перспективы — особенно в части долгосрочной биосовместимости и стабильности сигнала. Клинические исследования на людях ещё впереди, и именно они покажут реальный профиль эффективности и безопасности. Для терапевтической практики это пока горизонт, а не инструмент. Но пациенты с потерей зрения уже задают вопросы — и врачу важно давать взвешенный ответ без избыточного оптимизма. Источник:

Хантавирус Андес: результаты тестов контактных лиц — предсказуемо обнадёживающие ПЦР у нидерландской стюардессы, работавшей с умершей пассажиркой MV Hondius, отрицательна; серология IgM также отрицательна. ПЦР у немецкой пассажирки, совершавшей поездку с покойной, по имеющимся данным пока негативна — официальных публикаций нет, но с учётом времени и необходимости доставки референсной РНК высокая вероятность отрицательного результата. Дополнительно: два контактных лица с рейса в Нидерланды — отрицательно. Жена швейцарского пациента под наблюдением, симптомов не отмечено. Француз (один из 8 контактировавших) тестируется из‑за лёгких симптомов; неясно, был ли он ближайшим контактом. Практическая позиция: диагностика ограничена (нет готовых ПЦР‑наборов для Андес), повторное тестирование проводят у длительных и симптомных контактов. При расширении круга контактов единичные лёгкие симптомы не должны вызывать паники — приоритет за тщательным мониторингом и повторной верификацией. 🫀

🫀 Обязательное наставничество вместо отработки: что меняется для выпускников Минздрав России представил новую концепцию интеграции молодых специалистов в профессию. Трёхлетнее наставничество в организациях, работающих в системе ОМС, становится обязательным этапом наряду с образованием и аккредитацией. 📌 Ключевые изменения: ✅ Наставничество — 3 года, обязательно для всех, кроме целевиков ✅ Незавершённый цикл = повторная первичная аккредитация ✅ Целевой договор теперь нужно заключить в первый год обучения ✅ Штраф за нарушение целевого договора — двукратный размер компенсации затрат ❗️ Для практики: молодые терапевты первые три года работают под наставничеством — это влияет на кадровое планирование в поликлиниках и стационарах. Система призвана ускорить адаптацию к реальной амбулаторной практике и повысить качество первичной помощи. Источник: МедЗнание 🫀

Глобальное бремя психических расстройств 1990–2023: ключевые выводы По оценке GBD 2023 — 1,17 млрд (95% UI 1,06–1,31) текущих случаев психических расстройств в 2023 г. Исследование охватило 12 расстройств и представило преобладание, YLD и DALY по возрастам, полам, регионам и SDI‑квинтилям. Тренды: распространённость остаётся высокой, но динамика неравномерна — различия по регионам, возрастным группам и социально‑демографическому статусу. Анорексия — единственное психическое расстройство, учтённое как причина смерти, поэтому её вклад в YLL увеличивает DALY для этой нозологии. Практика: усиливать скрининг и доступность психиатрической помощи в первичке; фокус на молодых и уязвимых группах; адаптировать ресурсы под региональные профили бремени; улучшать эпиднадзор и данные для планирования служб. 🫀 Профессия - терапевт Telegram

🫀 Интенсивный контроль АД: цель < 120 мм рт. ст. достижима Исследование ESPRIT (11 255 пациентов с гипертонией и высоким ССР) показало: более 62,5% участников группы интенсивного лечения достигли устойчивого контроля систолического АД < 120 мм рт. ст. Медианное время — 62 дня, более 60% вышли на целевой уровень в течение 3 месяцев. За 3 года наблюдения интенсивная стратегия (< 120 мм рт. ст.) демонстрировала более низкий риск серьёзных сосудистых событий и смерти по сравнению со стандартной (< 140 мм рт. ст.). Важно: эффект сохранялся независимо от длительности гипертонии и исходного уровня АД. Реже цели достигали мужчины, пожилые, пациенты с сахарным диабетом и высоким исходным САД — эти группы требуют более активного подбора терапии. Результаты подтверждают: интенсивный контроль АД клинически оправдан даже у пациентов с длительной неконтролируемой гипертонией. Источник: Remedium 🫀 Профессия - терапевт Telegram