Профессия – терапевт

Диарейный синдром: роль микробиоты и место мультиштаммовых пробиотиков Диарейный синдром остаётся частой жалобой у взрослых и детей — как при функциональных вариантах (включая синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи), так и при инфекционных диареях. Врачам важно учитывать не только этиологию, но и роль нарушений мукозального барьера и местного воспаления в поддержании симптоматики. Авторы обзора отмечают, что при синдроме раздражённого кишечника ключевыми патогенетическими звеньями являются нарушение эпителиального барьера, повышение кишечной проницаемости и вялотекущее подслизистое воспаление, в том числе после перенесённых острых кишечных инфекций. Восстановление мукозального барьера и резидентной микробиоты рассматривают как критическую цель для купирования диареи и микровоспаления. Пробиотики, по тексту, могут поддерживать целостность эпителия; в клинических рекомендациях по IBS 2024 года пробиотики указаны с уровнем убедительности и достоверности А1. Авторы обзорной статьи подчёркивают данные в пользу мультиштаммовых пробиотиков, отмечая положительное влияние на болевой синдром, нормализацию стула и качество жизни у пациентов с IBS-D. В обзоре упомянуто крупное рандомизированное контролируемое исследование, где мультиштаммовый продукт Бак‑Сет Форте продемонстрировал высокую эффективность у больных с доминирующей диареей; при этом сам обзор выполнен в нарративном (несистематическом) формате, что ограничивает обобщаемость выводов. Источник: Медицинский совет

Новый вариант SARS‑CoV‑2 PJ.2.1 распространяется за рубежом Потомок «Омикрона» с описываемой в публикациях «скачкообразной» мутацией фиксируется в ряде стран, и вопрос завоза в Россию, по мнению экспертов, остаётся актуальным. Впервые вариант PJ.2.1 идентифицировали в начале мая в Канаде; позднее его находили в США, Испании, Сингапуре, Австралии, Новой Зеландии, Израиле и Франции. По результатам мониторинга Роспотребнадзора в России этот штамм пока не зарегистрирован. По словам инфектолога Натальи Миропольской, у варианта есть генетические изменения, которые могут усиливать связывание S‑белка с ACE2, но само по себе это не доказывает более быструю передачу или более тяжёлое течение заболевания. По первым наблюдениям зарубежных коллег признаков увеличения тяжести, связанных именно с PJ.2.1, не выявлено; для оценки рисков нужны данные о распространении, частоте осложнений и госпитализаций. Рекомендованные в материале меры защиты — проветривание помещений, гигиена рук, по возможности избегание тесных контактов с больными; при появлении респираторных симптомов стоит ограничить контакты и обращаться к врачу при ухудшении. Особое внимание — пожилым пациентам и людям с хроническими заболеваниями. Мониторинг эпидситуации и анализ клинических данных остаются ключевыми. Источник: Российская газета: Здоровье

Фармацевт в первичной помощи может снять нагрузку при полифармации, но интеграция пока затруднена Полифармация у пожилых пациентов повышает риск нежелательных реакций и создаёт значительную рабочую нагрузку в семейной медицине: в Турции это затрагивает до 58,3% пожилых пациентов. В небольшом качественном исследовании семейных врачей в Стамбуле (полуструктурированные онлайн‑интервью, июнь–август 2025) выяснили, что у врачей высокая перспективная приемлемость идеи клинического ведения лекарственной терапии фармацевтом. В выборку вошли 12 врачей с медианой стажа 28,5 года; медиана ежедневных контактов — 75 пациентов. Анализ выделил три основных пути восприятия: необходимость и возможности (фил: снижение нагрузки, усиление адгезии и безопасность пациентов), опасения и барьеры (физические ограничения помещений, риски по KVKK — защита персональных данных, экономические интересы индустрии) и условия внедрения (интегрированные EHR, формализация ролей/юридические соглашения, совместное обучение). Младшие и средне‑карьерные врачи демонстрировали большую готовность к сотрудничеству; старшие — больше озабочены оперативной нагрузкой и юридией. Авторы подчёркивают, что положительное отношение является перспективным, но трансляция в практику требует решений на уровне инфраструктуры, права и цифровой интеграции; исследование ограничено малой, урбанистической выборкой и носит прогнозный характер (интенция ≠ поведение). В клиническом контексте это значит: наличие клинического фармацевта рассматривается как потенциальный инструмент снижения медикаментозных ошибок и нагрузки, но ожидаемая польза реалистична только при обеспечении защищённого доступа к данным, чётких рамок компетенций и рабочих пространств. Источник: Frontiers in Medicine

Минздрав предложил расширить льготное лекарственное обеспечение для кардиопациентов с тяжёлой дислипидемией Минздрав РФ подготовил и опубликовал проект поправок в госпрограмму «Развитие здравоохранения» и федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», предусматривающий включение в программу льготного лекарственного обеспечения пациентов с тяжёлой дислипидемией после инфаркта, инсульта, а также после аортокоронарного шунтирования, стентирования коронарных артерий или катетерной аблации. Препараты планируют предоставлять в течение двух лет. Дислипидемия должна сочетаться с одним из условий: ранним атеросклеротическим сердечно-сосудистым событием или уровнем общего холестерина >8,0 ммоль/л, или холестерина ЛПНП >5,0 ммоль/л, или триглицеридов >10 ммоль/л. В пояснительной записке отмечают высокий риск повторных сердечно‑сосудистых осложнений у этой группы пациентов. Финансирование расширенной программы предполагается за счёт федеральных субсидий регионам: в проекте бюджета на 2027–2029 годы заложено примерно 1,6 млрд руб. ежегодно для этих целей. Источник: Медвестник: Здравоохранение

Сообщают о дефиците колхицина в аптеках Пациенты и аптечные сети сообщают, что в рознице стало трудно найти препараты на основе колхицина — «Колхицин» и «Колхикум». Сеть «Ригла‑Здравсити» указала, что «Колхикум» остался лишь в нескольких городах, а «Колхицин» доступен в 15 регионах при запасе менее 100 упаковок. Ещё одна крупная сеть почти не получает «Колхицин», а «Колхикум» есть примерно в 6% её точек. Платформа «Здравсити.ру» сообщает о наличии препаратов на площадке, но основной объём находится на стоках аптек‑партнёров. Представитель платформы связывает временную пропажу с изменением логистической модели и отмечает рост спроса: продажи на площадке в январе—октябре выросли на 57% в упаковках. При этом Росздравнадзор сообщил, что с начала 2026 года до середины сентября в гражданский оборот введено около 27 тыс. упаковок «Колхикум‑Дисперт» и более 100 тыс. упаковок «Колхицин‑Лирка», при остатках соответственно свыше 24 тыс. и порядка 8 тыс. упаковок; жалоб от пациентов на горячую линию не поступало. Это даёт основание отметить расхождение между сообщениями розницы и официальными данными о поставках. Источник: Фармацевтический вестник

10% меньше антибиотиков — ≈38 000 предотвратимых смертей от устойчивости? При обсуждении политики антибиотикотерапии часто встаёт практический вопрос: насколько сокращение потребления антибиотиков реально повлияет на смертность, связанную с устойчивостью у бактерий. Анализ, опубликованный в PLOS Medicine, показал, что модельный сценарий с 10% снижением использования антибиотиков по всем классам сопоставлялся примерно с 38 000 (95% ДИ 36–41 тыс.) менее ежегодных смертей, обусловленных устойчивостью к антибиотикам в мире. При этом это составляет лишь ~0,50% от общей смертности от бактериальных заболеваний. В исследование вошли глобальные наблюдательные данные 2000–2018 гг.: более 30 млн бактериальных изолятов из 114 стран, оценки потребления антибиотиков по странам и годам; анализ охватывал 16 патогенов и 7 классов препаратов и использовал взвешенные регрессионные модели с учётом факторов здоровья и развития на уровне стран. Связь между потреблением и распространённостью устойчивости оказалась наиболее выраженной для ацинетобактерий, пневмококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки и кишечной палочки. В регионах с высоким бременем бактериальных заболеваний, например в субсахарской Африке, прогнозируемая доля предотвращаемых смертей при 10% снижении потребления составила только около 0,34% от смертности от бактериальных инфекций. Ключевые ограничения — выводы основаны на экологических ассоциациях на уровне популяции и на неполном покрытии данных по потреблению антибиотиков в странах с низкими ресурсами. Авторы отмечают, что ожидаемый краткосрочный эффект на смертность от устойчивости может быть умеренным, и оценки нужно учитывать при взвешивании рисков ограничительных политик и вопросов доступа в разных эпидемиологических условиях. Источник: PLOS Medicine

⚡️️ Когда лечение существует, но пациент его не получает — объясняться приходится терапевту Пациент не видит дефицита бюджета, несовершенных тарифов и разрывов в маршрутизации. При этом наши пациенты всегда могут задать вопросы по лечению нам, а у кого спрашивать врачу? Как задать вопрос самой системе здравоохранения? 29 октября в Москве пройдёт VI медицинский конгресс «Право на здоровье». Здесь врачи встретятся с представителями Государственной Думы, Росздравнадзора, федеральных медицинских центров, системы ОМС, фармацевтической индустрии и пациентских организаций. В центре разговора будет все, что напрямую влияет на работу врача: • где заканчивается экономия бюджета и начинается недоступность лечения? • кто должен отвечать за пациента на стыке специальностей? • почему инновации не доходят до клин практики? • какой ИИ реально нужен врачу? и так далее Приходите, если хотите не только объяснять пациентам последствия системных решений, но и участвовать в профессиональном разговоре о них, и влиять на решения! 📅 29 октября 2026 года 📍 Москва, ул. Покровка, 47 💻 Очно или онлайн Для врачей участие бесплатное по предварительной регистрации ПО ССЫЛКЕ

Минздрав и ФФОМС предлагают снижать тарифы ОМС при использовании ИИ Минздрав России и Федеральный фонд ОМС в методическом письме от 20 февраля 2026 г. рекомендуют уменьшать тарифы на медпомощь, если заболевание или обследование были выявлены с применением искусственного интеллекта. Авторы объясняют предложение экономией времени врача: заместитель председателя ФФОМС Наталья Царёва приводит пример с маммографией — врач тратит 7–8 минут, компьютер обрабатывает снимок менее минуты, и результат становится доступен быстро. По мнению ведомств, часть трудозатрат должна корректироваться в тарифе. Профессиональные эксперты предупреждают о рисках. По словам организатора здравоохранения Артёма Зуева, ИИ не является субъектом права, а ответственность за диагноз остаётся за человеком — юридическая ответственность остаётся за врачом. Чтобы обосновать снижение тарифа, предлагают фиксировать применение ИИ в документации: предполагается обязательная пометка в ЕГИСЗ, МИС и сопутствующих системах. Эксперт отмечает и экономический эффект: если ИИ позволит одному оператору обрабатывать объем, ранее требовавший семи врачей, это снизит расходы учреждений, но может привести к сокращениям и падению зарплат у рядовых специалистов. В числе наиболее уязвимых по материалу — рентгенологи, врачи УЗИ, лабораторные диагносты и участковые терапевты. Одновременно авторы говорят, что при грамотном применении ИИ он может отсеивать простые случаи и освобождать время врача для сложной диагностики (по оценке, 3–5% пациентов требуют особенно высокой квалификации). Инициатива ставит два нерешённых вопроса: как технически и юридически документировать применение ИИ и как сбалансировать тарифы, зарплаты врачей и затраты на ПО без снижения качества помощи. Минздрав подчёркивает, что цель — не замена врачей, а снижение нагрузки, но подробные механизмы ещё не прописаны. Источник: Медицинская Россия

Вечный соавтор 💬Многие из нас хоть раз участвовали в чужом исследовании: собирали данные, заполняли таблицы, писали часть текста. Статья потом вышла или не вышла, но провести свою работу от идеи до публикации так ни разу и не пришлось. А без этого опыта браться за собственную научную работу страшно: непонятно, с чего начать, как продолжить и получится ли завершить. ⚡️В школе «Индекс Хирша» вы пишете свою собственную научную статью под наставничеством кардиохирурга Константина Жигалова (Германия, PhD Charité, 78 публикаций), который ведёт вас как научный руководитель: тема, поиск литературы, структура, правки, выбор журнала, ответы рецензентам. Работа заканчивается, когда вашу статью принимают в печать. Начинать свой путь проще с обзорной статьи: пациенты, этический комитет и финансирование для неё не нужны. А хорошая обзорная статья может пригодиться для будущей диссертации. Ближайшая группа стартует 2 ноября, присоединяйтесь.

Во Франции впервые зарегистрировали заражение человека вирусом Шамонда

Французские специалисты сообщили о первом подтверждённом случае инфицирования человека вирусом Шамонда, который ранее выявляли преимущественно у крупного рогатого скота, овец и коз.

Пациент находился на лечении в университетской больнице Лиона и скончался в начале октября. Предполагается, что инфекция могла вызвать тяжёлое поражение головного мозга. Вирус относится к ортобуньявирусам и распространяется среди животных через укусы кровососущих мошек. Как именно заразился человек, пока неизвестно. Специалисты изучают возможные контакты с животными и генетические особенности вируса. Французские власти подчёркивают, что на данный момент признаков угрозы для населения в целом нет. Также отсутствуют доказательства передачи инфекции от человека к человеку. Источник: Медвестник, 22.10.2026 https://medvestnik.ru/content/news/franciya-soobshila-o-pervom-sluchae-zarajeniya-cheloveka-virusom-shamonda.html

🟢В воскресенье посмотрим на красивое. На изображениях – цветы, запечатлённые с помощью рентгеновского аппарата. На заре развития технологии главный рентгенолог одной из больниц Лос-Анджелеса Дейн Л. Таскер, увлекавшийся фотографией, решил совместить своё хобби с работой и стал «фотографировать» растения, став родоначальником нового художественного направления. 🟢Всего в коллекции Таскера более 600 чёрно-белых ботанических снимков. Некоторые из них представлены на выставке «Флористика» в галерее Джозефа Беллоуза в Сан-Диего. 🩺 Без рецепта в Telegram | в MAX

Платная медицина в России дорожает почти вдвое быстрее общей инфляции 💸По данным Национального рейтингового агентства, в августе 2026 года рост цен на медицинские услуги достиг 12,1% в годовом выражении. При этом годовая инфляция в России на 19 октября оценивалась в 6,8%. 📈За последние пять лет среднедушевые расходы на платную медицинскую помощь увеличились с 5,9 до 13 тыс. рублей в год. По прогнозам аналитиков, в 2026 году они могут достичь 14,4 тыс. рублей. Сильнее всего с 2020 года подорожали стоматологические услуги, более чем вдвое. Стоимость первичного приёма врача-специалиста выросла на 120%, УЗИ брюшной полости — на 103%. Высокая стоимость уже влияет на поведение пациентов: по данным приведённых в исследовании опросов, около трети посетителей частных клиник откладывают консультации, сокращают объём обследований или переходят на лечение по ОМС. Источник: Медвестник, 23.10.2026 https://medvestnik.ru/content/news/rashody-rossiyan-na-platnuu-medicinu-vyrosli-do-14-4-tys-rublei-na-cheloveka-v-god.html

Офтальмолог рассказала об увольнении после отказа увеличить нагрузку В соцсетях активно распространяется видео врача-офтальмолога из Подмосковья. Она рассказала, что руководство предложило ей новые условия труда: вместо 33 часов работать 39 часов в неделю и принимать до 50 пациентов в день вместо 35. По словам врача, при этом размер зарплаты не менялся. Медик отказалась от такого предложения и сообщила, что в итоге ее уволили. Пожелаем автору видео скорейшего разрешения ситуации (или более адекватных условий на новом рабочем месте). Автор: ankovalkina111

Врачи смогут приглашать на приём пациентов с высоким риском обострения хронических заболеваний Министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что планируется внедрить автоматический анализ электронной медицинской карты для выявления пациентов с высоким риском обострения хронических неинфекционных заболеваний. Алгоритм будет оценивать совокупность данных ЭМК и выделять первоочередные случаи, которым предложат очную консультацию; при подтверждении высокого риска пациента пригласят на приём, при умеренном риске — будут отслеживать динамику показателей через панель контроля. Окончательное решение о тактике, необходимости очного осмотра и дальнейшем наблюдении остаётся за врачом и базируется на данных электронной карты и состоянии пациента. В сообщении не указаны сроки запуска, перечни заболеваний, критерии риска и показатели эффективности; практический эффект будет зависеть от полноты данных в ЭМК и точности алгоритма. Источник: Медицинская Россия

Иммуномодуляция против разных инфекций: что показало исследование в Science Можно ли подготовить иммунную систему к встрече с разными респираторными возбудителями? Учёные проверили этот подход на мышах: экспериментальная назальная композиция обеспечила защиту от нескольких вирусных и бактериальных инфекций. Что вводили животным? В липосомальную композицию включили три компонента: • GLA — активатор Toll-подобного рецептора TLR4; • 3M-052 — активатор рецепторов TLR7/8; • овальбумин — белок куриного яйца, использованный как модельный антиген для формирования Т-клеточного ответа. Первые два компонента активировали врождённую иммунную защиту. Третий помогал сформировать популяции CD4⁺- и CD8⁺-Т-клеток памяти, в том числе сохраняющихся непосредственно в лёгких. Ключевым оказалось взаимодействие Т-клеток и альвеолярных макрофагов. Т-клетки поддерживали эпигенетические изменения макрофагов — перестройку активности генов, связанных с захватом и представлением антигенов и противовирусной защитой. В этом взаимодействии участвовал сигнальный белок RANKL. При последующей встрече с инфекцией в лёгких быстрее развивались специфические Т-клеточный и антительный ответы. Значение обеих клеточных популяций подтвердили экспериментально: при блокировании Т-клеток или удалении макрофагов защитный эффект утрачивался. Что получили?

✔️В отдельных экспериментальных моделях композиция защищала мышей от SARS-CoV-2 и других коронавирусов, бактерий Staphylococcus aureus и Acinetobacter baumannii. Также она уменьшала проявления аллергической астмы, вызванной аллергенами клещей домашней пыли. Защита от SARS-CoV-2 и S. aureus сохранялась не менее трёх месяцев.

При этом полной невосприимчивости к инфекции не возникало: снижалась нагрузка возбудителя, ограничивались воспаление и повреждение лёгких. Для дискуссии об иммуномодуляторах здесь важен сам принцип: целенаправленное изменение иммунного ответа может обеспечивать широкую защиту. Поэтому содержательный вопрос — на какие механизмы действует конкретное вмешательство и какими исследованиями подтверждён результат. Источник: Zhang H. et al. Mucosal vaccination in mice provides protection from diverse respiratory threats. Science. 2026. DOI: 10.1126/science.aea1260.

Цифровизация не сняла бумажную нагрузку — врачи жалуются на дублирование данных и сбои В ряде регионов переход в электронный формат не снизил объём административной работы: оформление документации может занимать до 40% рабочего времени. Министерство утверждает, что «почти 90%» медработников не ощущают бумажной нагрузки, но в публикации не указаны размер и состав выборки, регионы и методика опроса. Коллеги отмечают повторный ввод одних и тех же сведений, распечатывание документов для подписей, длительную работу за компьютером после приёма и частые сбои. Голосовой ввод и автоматическая отчётность внедрены не везде, региональные платформы плохо интегрированы. Эксперты подчёркивают: реальное снижение бумажной нагрузки возможно лишь при однократном вводе данных, автоматическом формировании отчётов и совместимости МИС; без этого цифровизация меняет форму бюрократии, но не её объём. Источник: Медицинская Россия

Коллеги, нас часто спрашивают, чем готовиться к аккредитации. Мы посмотрели тренажёр «Умный Врач» и рассказываем, что там есть.

В нём собраны тесты по специальности, ситуационные задачи и станции ОСКЭ, то есть все этапы первичной специализированной аккредитации. Всё это открыто без оплаты.

Что нам понравилось: — ИИ-помощник. Если вопрос не получается, он его разбирает: объясняет, почему верен именно этот ответ, и помогает запомнить трудное место. — План до даты экзамена. Вы указываете дату, и приложение само распределяет нагрузку. — Каждый день понятно, что решать и что повторить, а раз в неделю приходит подсказка, на какие темы стоит обратить внимание. Можно заниматься с телефона. Приложение есть в RuStore и Google Play, на iPhone работает веб-версия. Бесплатно доступны тесты, задачи, станции и 5 запросов к ИИ-помощнику в день. Персональный план и больше запросов идут по подписке. Если аккредитация у вас в этом году, сохраните пост. https://umnyivrach.ru/

После внедрения вакцинации пожилых в Мадриде снижение заболеваемости и госпитализаций опоясывающего герпеса наиболее заметно в возрастах-цели

Опоясывающий герпес остаётся клинической проблемой у пожилых и у пациентов с сопутствующими болезнями — важно понять, как повлияла на эпидемию массовая программа вакцинации, начатая в 2022–2023 гг. в Сообществе Мадрида.

Авторы провели популяционное наблюдательное исследование по данным первичной медицинской помощи и госпитальной статистики за 2016–2025 гг., сравнивая периоды 2016–19, 2020–22 (пандемия, до массовой HZ-вакцинации) и 2023–25 (после начала прививочной кампании у пожилых). В целом годовая кумулятивная заболеваемость оставалась примерно на уровне 500 случаев и 13 госпитализаций на 100 000 жителей, чаще среди женщин. Среди пациентов с HZ часто встречались артериальная гипертензия (26,5%), сахарный диабет (9,0%) и сердечно‑сосудистые заболевания (6,6%). Сравнение 2016–19 и 2023–25 показало возрастно‑специфические изменения: значительное снижение заболеваемости у детей до 15 лет (примерно на 60%), у 15–29 лет (на ~26%) и у 65–80 лет (на ~19%), тогда как в возрасте 30–49 лет наблюдалось увеличение примерно на 17% — особенно у женщин; эти сдвиги были статистически значимыми. Частота госпитализаций снизилась наиболее заметно в группах 50–64 (≈18% меньше), 65–80 (≈31% меньше) и ≥80 лет (≈20% меньше), преимущественно у мужчин. Снижение было более выражено в возрастах, охваченных программой вакцинации с 2023 года. Учитывая высокую долю сопутствующих заболеваний среди больных и наблюдаемые изменения в возрастной структуре, логичным продолжением станет усиление эпиднадзора и целевая оценка реального эффекта вакцинации на заболеваемость и госпитализации в группах риска. Источник: Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica (English ed.)

В Госдуме рассматривают программу обязательного лекарственного страхования В Государственной Думе обсуждают законопроект о введении программы обязательного лекарственного страхования в составе системы ОМС.

По предложению, бесплатно получать лекарства будут люди с низким доходом, безработные, пенсионеры, несовершеннолетние и пациенты с хроническими заболеваниями; остальные граждане смогут рассчитывать на скидки, размер которых может зависеть от группы препарата и наличия льгот.

Закупки препаратов предполагается финансировать за счёт средств Фонда обязательного медицинского страхования на основании оценки «цена—качество», которую будет предоставлять Министерство здравоохранения. В настоящее время право на бесплатные лекарства имеют федеральные и региональные льготники: федеральные категории (инвалиды, ветераны, Герои России) обеспечиваются за счёт федерального бюджета по ежегодно утверждаемому списку, региональные льготники (как правило пациенты с хроническими заболеваниями) — за счёт региональных бюджетов. В сумме такие льготы охватывают примерно 19% населения; остальные вынуждены покупать препараты самостоятельно. Текст законопроекта и сроки его дальнейшего рассмотрения в источнике не приводятся; предлагаемые изменения, если будут приняты, непосредственно затронут финансирование лекарственной терапии у перечисленных групп пациентов. Источник: МедЗнание

17 октября — День участкового терапевта! С профессиональным праздником коллег поздравляет президент РОПНИЗ, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, академик РАН, профессор Оксана Михайловна Драпкина.

Дорогие участковые терапевты! Сердечно поздравляю вас с профессиональным праздником! В системе отечественного здравоохранения участковому терапевту отведена особая роль: вы работаете на первом рубеже, к вам приходят с болью, тревогой и надеждой. И в этих обстоятельствах значение имеют не только профессиональные знания, но и внимательное отношение к пациентам. Это дает пациенту уверенность, что он не остался один на один со своей проблемой. Ваша деятельность охватывает широкий круг задач: это и непосредственная работа с пациентом, и назначение лечения, и оказание неотложной помощи, и профилактическое направление. Профессия врача-терапевта участкового требует не только глубоких медицинских знаний, но и умения сопереживать, искреннего стремления помогать людям. Дорогие коллеги! Благодарю вас за профессионализм, терпение, чуткость и верность избранному делу. Желаю вам крепкого здоровья и благополучия. Пусть ваш труд приносит удовлетворение и заслуженное признание!