Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Нашли полип в кишечнике. Что делать? Полипы толстой кишки - это название образований на ножке или широком основании, возвышающееся над поверхностью слизистой оболочки. Почему они образуются, чем опасны и что с ними делать, рассказывает гастроэнтеролог Анастасия Андрианова ⤵️ Термин «полип» носит собирательный характер и, как правило, не отражает сущности патологического процесса. Более корректным названием является «эпителиальные образования толстой кишки». Виды полипов Есть различные классификации эпителиальных образований (по характеру роста, по морфологическому строению, по размеру, количеству и тд). По морфологическому строению различают несколько видов: 1️⃣Гиперпластические полипы (не склонны к озлокачествлению) 2️⃣Гамартомные полипы (не склонны к озлокачествлению) 3️⃣Ювенильные полипы (возможна дисплазия) 4️⃣Воспалительные полипы (возможна дисплазия) 5️⃣Полипы Пейтца-Джигерса (возможно озлокачествление) 6️⃣Аденоматозные, которые в свою очередь подразделяются на:  • Зубчатая аденома  • Тубулярная (трубчатая) аденома  • Ворсинчатая (виллезная) аденома  • Тубуло-ворсинчатая (трубчато-ворсинчатая, тубуловиллезная) аденома Почему образуются? Точные причины возникновения полипов до сих пор не изучены. В некоторых случаях играет роль наследственный фактор, наличие сопутствующих воспалительных заболеваний кишечника, образ жизни и вредные привычки.  Чаще всего рак толстой кишки развивается из аденоматозных полипов. Как правило, этот процесс занимает 10-15 лет, но иногда озлокачествление может происходить и быстрее. Риск развития колоректального рака (КРР) повышается с возрастом (после 45-50 лет), при наличии семейного анамнеза КРР. Также более высокий риск возникновения КРР отмечают при аденомах больших размеров (более 1 см) и при наличии дисплазии. Могут ли вызывать симптомы? В большинстве случаев эпителиальные образования толстой кишки не проявляются никакими симптомами. Наличие симптомов может быть связано с большим размером полипа или с его озлокачествлением. Может наблюдаться: - кровь или реже слизь в кале - диарея или запор - ощущение неполного опорожнения кишечника Как найти полипы? Основным методом диагностики эпителиальных образований является проведение колоноскопии. Поскольку чаще всего полипы не имеют симптомов, плановая колоноскопия показана всем после 45-50 лет или раньше, если есть наследственный фактор. Также может быть использована виртуальная колоноскопия, капсульная эндоскопия, в некоторых случаях ирригоскопия. Нашли полип. Что делать с такой находкой? При выявлении эпителиальных образований при колоноскопии эндоскописты, как правило, их удаляют сразу или направляют на удаление в условиях стационара при образованиях больших размеров (более 1 см). Своевременное удаление полипов помогает профилактировать развитие КРР. Контрольная колоноскопия по современным рекомендациям назначается через 1-5 лет (в зависимости от вида образования) после полипэктомии. Рецидивы полипов, в зависимости от их этиологии, могут составлять от 20% до 50% случаев. Некоторую роль в профилактике развития колоректального рака также играет изменение образа жизни: отказ от курения и алкоголя, диета с высоким содержанием клетчатки, снижение потребления красного мяса и отказ от продуктов переработки красного мяса (колбасы, сосиски, бекон и т.д.)

🫠ВСТАЛ И УЖЕ УСТАЛ! Знакомо такое состояние? Что может быть причиной усталости, постоянной утомляемости, с чего начать диагностику и как с этим справляться рассказывает терапевт Мария Бирюкова в нашем новом подкасте. Как вам подкаст? Делитесь впечатлениями?

Продолжаем делиться с вами отзывами пользователей сервиса Docma.ru об онлайн-консультациях у специалистов. Может и вы обращались к кому-нибудь из них? Вы всегда можете получить онлайн-консультацию доказательного врача на нашем сервисе: https://docma.ru/zadatvopros Помимо основной консультации доступны также другие варианты обращений: 🟢срочное обращение 🟢сопровождение Они позволяют выбрать наиболее удобный по времени формат общения со специалистом 💚

Желчный пузырь – это резервуар, где накапливается и концентрируется желчь. При выполнении УЗИ натощак после 10-12 часового голодания мы можем видеть густую и концентрированную желчь с осадком или хлопьями, и это нормально. Когда пузырь опорожняется, эта густая желчь выходит в кишечник, а в желчный пузырь продолжают поступать новые порции, которая уже будет выглядеть на УЗИ иначе. И в большинстве случаев лечить такой осадок не нужно. Почему? Отвечает гепатолог Анастасия Анисонян @hepatoblog↓ Согласно исследованиям боли в правом подреберье чаще всего не связаны с наличием сладжа. Из всех пациентов с билиарным сладжем только у 14 % разовьется ЖКБ в будущем. 🔹Лечение: Самыми эффективными методами лечения билиарного сладжа являются немедикаментозные –  регулярное питание не менее 3 раз в день и умеренные физические нагрузки. Это доказанно повышает сократимость желчного  пузыря и положительно влияет на состав желчи, что приводит к снижению частоты развития ЖКБ. В случае, когда все же необходимо медикаментозное лечение назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты – это единственный препарат, который обладает доказанной эффективностью, она способна изменить свойства желчи за счет снижения секреции холестерина, улучшаются реологические свойства желчи, она становится более «текучей». Таким образом – чтобы отличить потенциально литогенный сладж от «нормального» осадка в желчном пузыре,  необходимо качественное выполнение УЗИ на хорошем аппарате специалистом с достаточным опытом + динамическое наблюдение + оценка  клинической картины в целом. Решение принимается индивидуально, и часто наиболее правильной тактикой будет билиарный сладж не лечить.

Желчный пузырь – это резервуар, где накапливается и концентрируется желчь. При выполнении УЗИ натощак после 10-12 часового голодания мы можем видеть густую и концентрированную желчь с осадком или хлопьями, и это нормально. Когда пузырь опорожняется, эта густая желчь выходит в кишечник, а в желчный пузырь продолжают поступать новые порции, которая уже будет выглядеть на УЗИ иначе. И в большинстве случаев лечить такой осадок не нужно. Почему? Отвечает гепатолог Анастасия Анисонян ↓ Согласно исследованиям боли в правом подреберье чаще всего не связаны с наличием сладжа. Из всех пациентов с билиарным сладжем только у 14 % разовьется ЖКБ в будущем. 🔹Лечение: Самыми эффективными методами лечения билиарного сладжа являются немедикаментозные – регулярное питание не менее 3 раз в день и умеренные физические нагрузки. Это доказанно повышает сократимость желчного пузыря и положительно влияет на состав желчи, что приводит к снижению частоты развития ЖКБ. В случае, когда все же необходимо медикаментозное лечение назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты – это единственный препарат, который обладает доказанной эффективностью, она способна изменить свойства желчи за счет снижения секреции холестерина, улучшаются реологические свойства желчи, она становится более «текучей». Таким образом – чтобы отличить потенциально литогенный сладж от «нормального» осадка в желчном пузыре, необходимо качественное выполнение УЗИ на хорошем аппарате специалистом с достаточным опытом + динамическое наблюдение + оценка клинической картины в целом. Решение принимается индивидуально, и часто наиболее правильной тактикой будет билиарный сладж не лечить.

ВЫСОКИЙ ХОЛЕСТЕРИН клинический случай на ДокМа Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса ДокМа? Очень наглядно это показывают клинические разборы, о которых мы периодически рассказываем. Сегодня терапевт Анастасия Алексеева делится случаем помощи по интерпретации результатов анализов: Повышенные показатели липидов крови - одна из самых подходящих тем для онлайн-консультации. Почему? Осмотр пациента почти всегда очень важен. Но в вопросах липидологии много внимания уделяется цифрам в анализах и анамнезу - истории, которую рассказывает пациент. Это можно успешно обсудить онлайн. Так было и в этот раз. Клинический случай разобрали в карусели ➡️

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает кардиолог (взрослые) 💙 В комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Марии Рубеновне Цена обращения со скидкой: 960 рублей вместо 1200 рублей Промокод: ATABEGASHVILI20 Действует при покупке консультации здесь Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 22 мая до 19.00 (мск) 23 мая Реклама. ООО «Докма». ИНН 3443143500

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА часть 1 Каждый месяц список докмед врачей в разных городах и на нашем сайте растет. Мы продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе и в разных городах России/зарубежья. Итак, новые врачи в апреле 👇 Москва, 10 специалистов: 1 акушер-гинеколог, врач УЗИ/УЗД; 1 диетолог; 1 травматолог, ортопед; 1 отоларинголог; 3 педиатра; 1 терапевт; 1 терапевт и нефролог; 1 эндокринолог МО, Дмитров, 1 врач: педиатр, врач функциональной диагностики. Санкт-Петербург, 6 врачей: 1 гематолог; 1 дерматовенеролог; 1 педиатр, инфекционист; 1 невролог, цефалголог; 1 офтальмолог; 1 травматолог, ортопед. Посмотреть доказательных врачей Москвы и Московской области можно здесь Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь А посмотреть какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда сможете на нашем сайте docma.ru P.S. В следующих частях мы расскажем какие специальности появились в Европейской части страны, а также в Сибири, на Урале и в других странах.

Трекрезан поможет при ОРВИ? Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат. Он же Трекрезан, Трекресил, Трекрезолид. Судя по инструкции препарат повышает выработку интерферонов и обладает иммуностимулирующим адаптогенным действием. Поможет якобы от всего. И от ОРВИ, и от отравлений, от гипоксии, перегревания, переохлаждения, физического и умственного перенапряжения. Ни почечная, ни печеночная недостаточность, ни возраст не влияют на метаболизм препарата, а из побочных эффектов указана только аллергия. Идеальный препарат от всего и без побочек? Звучит подозрительно. Что не так с Трекрезаном, разбираемся с терапевтом, кардиологом Минь Зиеп Буй @cardio_md: Сам производитель там же, в инструкции, указывает, что точный механизм действия препарата не установлен. То есть мы не знаем, что происходит с препаратом при попадании в организм, каким образом он на нас влияет, а если покопаться, то оказывается по нему не было проведено качественных клинических исследований. А какие исследования по препарату были вообще? 1️⃣Исследование на 80 пациентах с постинфекционной астенией: группе из 40 человек давали препарат, другим 40 – не давали. В основной группе было уменьшение астении. 2️⃣Исследование на 130 заболевших ОРВИ, 70 из которых давали препарат, а остальным – только симптоматическую терапию. Отмечалось более быстрое выздоровление в основной группе. Почему мы не можем полагаться на данные исследования? Потому что не было плацебо-контроля. Сработал ли сам препарат или вера пациента и врача в чудо-лекарство? А может, была заинтересованность авторов в определенном результате? Остальные исследования, показавшие иммуногенные свойства препарата, выполнены на крысах либо на культурах клеток, что не дает нам достаточной информации о том, как препарат поведет себя в условиях человеческого организма.

Ротавирус Ротавирусы — одни из самых распространённых возбудителей кишечных инфекций у детей младше 5 лет. Около половины случаев госпитализаций при кишечных инфекций случаются именно из-за ротавирусного гастроэнтерита. Подробнее о ротавирусной инфекции расскажет педиатр, аллерголог-иммунолог Дарья Егоршина @docdocdasha 👇 🟡Наиболее уязвимой группой пациентов являются непривитые от ротавируса дети 6-24 месяцев. Нередко течение заболевания становится тяжелым, приводит к быстрому обезвоживанию, требует госпитализации и внутривенной терапии. 🟡Когда заразен пациент? Выделение ротавирусов с калом возможно еще до начала симптомов с пиком на 3 сутки болезни и продолжением до 10 дней. Также возможно и бессимптомное течение, что сильно влияет на распространение заболевания. 🟡Основные симптомы: ⁃ Рвота (чаще первичный симптом) ⁃ Диарея (жидкий частый водянистый стул) ⁃ Повышение температуры тела Длительность симптомов как правило 4-8 дней. Симптомы не являются специфическими и в целом характерны для любой кишечной инфекции. 📍Признаками обезвоживания, а значит красными флагами для госпитализации и вызова неотложной помощи являются: ⁃ сухие слизистые (нет блеска, шпатель прилипает к слизистой рта, сухие губы, нет слез при плаче) ⁃ западение родничка у ребёнка 1-го года жизни ⁃ отсутствие мочеиспускания у ребёнка более 6-8 часов ⁃ спутанность сознания, сильная вялость ⁃ замедление расправления кожной складки 🟡Лечение Специфического противовирусного лечения, к сожалению, пока нет. Основой терапии является восполнение потери жидкости и солей. Это возможно делать в домашних условиях путем отпаивания ребёнка водой и растворами для регидратации, либо с помощью внутривенной инфузионной терапии в стационаре. Для грудных детей важна тактика частых прикладываний к груди, так как это тоже своего рода отпаивание жидкостью. 🟡Профилактика 📍Неспецифическая: мытье рук, личная гигиена, ограничение контакта с инфекционными больными 📍Специфическая: конечно же вакцинация На данный момент вакцина от ротавируса не входит в список основных в Национальном календаре прививок и считается вакциной «сверх» графика. Вакцинация снижает риск осложнений и тяжелого течения заболевания. Вакцинация проводится курсом из 3-х доз именно на первом году жизни и имеет ограничения по срокам: 1️⃣Первая доза вакцины вводится в возрасте минимум 6 недель, максимум 12 недель включительно (по американским исследованиям - до 15 недели включительно) 2️⃣Минимальный интервал между дозами: не менее 28 дней 3️⃣Максимальный возраст для завершения вакцинации (3 дозы) 32 недели (включительно) На данный момент в России доступны вакцины Ротатек и Рота-V-Эйд, которые являются взаимозаменяемыми. Если вакцина, которой начат курс, недоступна, то продолжить вакцинацию можно другой доступной вакциной. Сталкивались с ротавирусной инфекцией? Долго ли были симптомы? Как справлялись с ней?